Actuacion multidisciplinar ante exposiciones
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Servicio de Enfermería Clínicas MC Barcelona Cabot Mota, L; Caballero Muñoz, R; Gil Barrueco, A; Tudó Puig RM. Marco conceptual Calidad Asistencial Seguridad clínica Gestión del riesgo Seguridad del profesional Seguridad del paciente Marco legal •Ley 31/1995 de prevención de riesgos laborales → adecuado nivel de protección • Real decreto 664/1997 sobre protección de los trabajadores → disposiciones mínimas aplicables a actividades en que exista riesgo de exposición a agentes biológicos •Precauciones universales → uso obligatorio de guantes durante el manejo de material biológico Riesgo Biológico……….. Riesgo biológico: todo posible riesgo de inoculación o contacto de la piel no intacta,ojos o mucosas con sangre, tejidos o fluidos corporales potencialmente contaminados por agentes biológicos Riesgo Biológico………….. • El riesgo biológico es el más importante para los trabajadores sanitarios • Las inoculaciones accidentales son las más frecuentes :14 pinchazos o cortes x 100 camas • El 46% lo sufre enfermería (EPINETAC) Riesgo Biológico………….. • Donde? : habitación del paciente quirófanos y salas de parto urgencias • Material de bioseguridad : → Ahorro del gasto sanitario en 73% (FUENTE: Agujas de seguridad para reducir el riesgo de pinchazos accidentales :DIARIO ENFERMERO Nº752) Bioseguridad……. Definición La bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas encaminadas a reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. Normas de Bioseguridad En Salud Ocupacional se definen las normas de bioseguridad, como el conjunto de aaaactividades, procedimientos y comportamientos preventivos PRACTICADOS con sentido común; realizados rutinariamente por un personal consciente y bien capacitado. Sensibilización internacional .. Siendo un tema que despierta preocupación, se ha conseguido un consenso y compromiso desde el Parlamento Europeo con una apuesta clara por el tema de bioseguridad. 2008 2010 2012 2013 Palabras clave….. Exposición accidental Población diana Agentes causantes Fuente Receptor Agentes causantes…. Punción percutánea ( pinchazos y cortes) agujas ,instrumental quirúrgico…. Salpicaduras o contacto cutáneo-mucoso Efectos para la Salud….. ….. El riesgo de transmisión después de una exposición parenteral al VHB oscila entre un 2 y un 30%. En caso de exposición parenteral al VHC fluctúa entre el 0,6 y el 4%. Y ante una exposición al HIV se sitúa entre el 0,1 y el 0,5% Este riesgo aumenta con el volumen de sangre inoculado. ¿Qué hicimos en Mc Mutual?…….. ….. Como Mútua de Accidentes de Trabajo, una de las visitas más comunes en el Servicio de Urgencias es la Exposición accidental a agentes biológicos. Estas asistencias provocan una fuerte angustia al paciente, pueden ser, un proceso largo y complejo. En MC Mutual hicimos…….. ….. En MC Mutual protocolo de actuación PTCPAS284 Actuar en el mínimo tiempo posible (antes de 4 horas) ante una exposición accidental a sangre ó fluidos biológicos Profesionales que intervienen….. ….. 1ª Asistencia o Asistencia de urgencias: Médico y DUE de Urgencias Visitas Sucesivas: Médico Internista y DUE de Consultas Externas. Protocolo de Actuación…… Paciente llega a urgencias ANAMNESIS REGISTROS Alto Bajo riesgo riesgo Anamnesis….. Descripción de accidente: ¿Cómo y dónde le ha pasado? ¿Con que material? Estado serológico del receptor: ¿Vacunación? ¿Antecedentes patológicos? Estado serológico de la fuente: ¿Fuente VHC, VHB, HIV? ¿Fuente desconocida? Registro….. Registro del impreso AS-927 Primera Asistencia Tipos de punturas …… Alto riesgo Fuente desconocida o HIV Exposición cutánea o mucosa con gran volumen de sangre. Exposición sin guantes Bajo riesgo Cualquier exposición a fluidos potencialmente infecciosos Exposición cutánea o mucosa con pequeño volumen de sangre o líquidos biológicos. Exposición con doble guante guantes Consentimientos Firma de Consentimientos: AS-916 Consentimiento informado para serología VHB,VHC,VIH AS-926 Documento de Información para la instauración de medidas profilácticas frente VHB y VIH AS-928 Documento de autorización de la cesión de datos, en caso necesario AS-915 Consentimiento informado fuente Extracción sanguínea inicial Receptor: 2 tubos de bioquímica y 1 de Hemograma Fuente: 1 tubo de bioquímica A las 2 h tenemos resultado provisional VIH El personal de Enfermería es el encargado de llamar al paciente para informar del resultado. Seguimiento Documentación Educación sanitaria Extracción sanguínea PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Controles Medicina interna Tratamiento y vacunación Tratamiento….. El seguimiento será variable entre 3 meses y 1 año. • Tratamiento : Antirretrovirales Vacunas y gammaglobulina • Educación sanitaria: Uso de preservativo hasta visita con Medicina Interna No compartir utensilios de la higiene personal (cepillo de dientes, máquina de afeitar u otro objeto que pueda contener restos de sangre) • Controles analíticos por Medicina Interna Controles sucesivos en Consultas Externas… A los 15 días si inicia tratamiento antirretroviral. En 1 mes si realiza inmunoprofilaxis VHB. En 6 semanas si la fuente es Hepatitis C+. En 3 meses si la puntura es de bajo riesgo. Nuestra experiencia….. ….. 20% PERSONAL SANITARIO 80% PERSONAL NO SANITARIO Periodo: 2012-2013- 3º trimestre 2014 Nuestra experiencia ….. agentes causantes 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 89 % 1 1 9 Periodo: 2012-2013- 3º trimestre 2014 Nuestra experiencia ….. Casos totales 600 400 450 200 416 300 0 2012 2013 2014 solo seguimiento tratamiento y seguimiento 30 20 10 5 400 3 18 24 alto riesgo 200 395 271 0 0 2013 2013 2014 2014 Discusión….. Funciones de Enfermería : • Escuchar • Educar • Acompañar • Realizar técnicas • Registrar Minimización de riesgos ….. Bibliografía ….. • Serra C, Torres M, Campins M. Riesgo de infección por el virus de la hepatitis C en el Personal Sanitario: Evidencia actual y posibilidades de prevención postexposición Med.Clin (Barc) 1997; 108:629-635. • Programa de la Sida. Departament de Sanitat i Seguretat Social, Generalitat de Catalunya. La infecció pel virus de la immunodeficiència humana (HIV) en el medi sanitari. 2a ed. Departament de Sanitat i Seguretat Social, Generalitat de Catalunya, 1998. • Torres M, Campins M, Serra C, Bruguera M. Normes d’actuació després d’una exposició accidental a sang o altres fluids biològics en el medi sanitari. Barcelona: Col·legi Oficial de Metges, 1998. • Departament de Sanitat i Seguretat Social. Prevenció de les exposicions accidentals a sang i material biològic. Barcelona: Generalitat de Catalunya, 2001.
