Información para los pacientes - fms
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El síndrome de fibromialgia (SFM) Información para los pacientes Resultados de las intervenciones quirúrgicas Intervención relativa al dolor en cuadrantes (desde 2003 hasta 2005) Desde septiembre de 2003 se ha realizado un seguimiento sistemático a 677 pacientes a los que se había sometido a una intervención relativa al dolor en cuadrantes. Mediante un cuestionario se solicitaron datos básicos (edad, sexo, lateralidad manual), datos sobre el historial del paciente (años / meses preoperatorio, otros diagnósticos de fibromialgia, diagnóstico del acupuntor, tratamientos previos) e información sobre los síntomas (dolores, molestias) en los cuadrantes superiores o inferiores. Esto permitió un control de los resultados de las operaciones tras 3, 6 y 12 meses, así como tras 3 años. Además, el resultado operatorio puede valorarse también en relación con subgrupos, como por ejemplo dolores y síndrome de colon irritable. Presentamos a continuación un análisis de los datos. Observación postoperatoria a los 6 meses De 634* pacientes valorados, en el caso de 180 pacientes (un 28,39%) se logró eliminar por completo las molestias seis meses después de la intervención quirúrgica para paliar el dolor en los cuadrantes; 300 pacientes (un 47,32%) vieron cómo mejoraba su estado y en 154 pacientes (un 24,29%) no se modificaron los síntomas. * 43 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos Observación postoperatoria a los 12 meses De 563* pacientes valorados, en el caso de 285 pacientes (un 50,62%) se logró eliminar por completo las molestias un año después de la intervención quirúrgica para paliar el dolor en los cuadrantes; 231 pacientes (un 41,03%) vieron cómo mejoraba su estado y en 47 pacientes (un 8,35%) no se modificaron los síntomas. * 114 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos Observación postoperatoria a los 3 años De 478* pacientes valorados, en el caso de 294 pacientes (un 61,51%) se logró eliminar por completo las molestias tres años después de la intervención quirúrgica para paliar el dolor en los cuadrantes; 180 pacientes (un 37,66%) vieron cómo mejoraba su estado y en 4 pacientes (un 0,84%) no se modificaron los síntomas. * 199 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos Literature: Bauer J.A. Fibromialgia - la curación es posible Autor: Johann Bauer EDICIONES ROBIN BOOK Páginas: 254, tapa blanda Año Edición: 2008 ISBN-13: 9788479279608 ISBN-10: 8479279605 Índice Primera Parte – Síndrome de Fibromialgia (SFM) Página Curriculum vitae del Prof. Bauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 ¿Qué es SFM? ¿Qué es la fibromialgia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 ¿Cómo se diagnostica la fibromialgia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Síntomas de la fibromialgia y síntomas asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Otros síntomas frecuentes de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Los diagnósticos más frecuentes en vez del de fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Las causas de la fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 El tratamiento de la fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Notas / El comentario Dr. med. Gabriele Herzberger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Segunda Parte – Puntos de acupuntura y dolor del cuadrante Procedimiento diagnóstico y enlaces causales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Sinópsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Diagnóstico por medio de acupresión en el cuadrante en las extremidades superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Puntos de acupuntura en función de “tender points”. Meridiano del intestino grueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Diagnósticos en caso de dolor en el cuadrante de las extremidades superiores . . . . . . . . . . . . . . 11 Diagnóstico por medio de acupresión del dolor en el cuadrante en las extremidades inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Summary, Keywords . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Fases de fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Procedimiento metodológico en las operaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Pacientes - Resultados de operaciones 1990 - 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Pacientes / Debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Epílogo / Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Esto tiene ser probado más allá de cualquier duda: SFM – una enfermedad orgánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Direcciones de contacto, informaciones complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Prespuesto de los costes estimativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Respuestas a las preguntas sobre la operación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 La ignorancia crea confusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Formulario de anamnesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Pacientes - Resultados de operaciones (Intervenciones por dolor del cuadrante de 2003 a 2005) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pág. 2 Como hacen Vd. nos encuentra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pág. 3 Plan de orientación para su iniciación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pàg. 4 3 Curriculum vitae Apellido Bauer Nombre Johann Andreas Título Professor asociado de Cirugía, Dr. med. Dr. med. habil. Fecha de nacimiento: 11. setiembre 1947 Lugar de nacimiento: Pontedera (Pisa - Italia) Apellido - Padres Bauer (padre) Andreas (madre) Bauer Dr. phil., Nicla 1953 -1957 Escuela primaria 1957 -1966 Instituto de Bachillerato-Wittelsbacher en Munich 1966 Mejor bachillerato de su promoción, beca para estudiantes superdotados 1966 -1972 Estudios de Medicina en la Universidad de Munich 1972 Examen de estado (licenciatura) 1973 Doctorado en Medicina Interna obteniendo el título: Doctor en Medicina 1972 -1976 Estudios de Filosofía y Teoría de la Ciencia en la Universidad de Munich 1974 -1975 Servicio militar, alcanzado el rango de comandante médico 1976 -1982 Especialización en cirugía en la Clínica Universitaria de Munich 1982 Médico especialista en Cirugía 1984 -1988 Especialización en cirugía de las manos en la Clínica Universitaria de Munich 1987 Habilitación en la especialidad de Cirugía, publicada 1988 en forma de libro en la editorial Thieme-Copythek bajo el título: “Nuevos aspectos en el tratamiento médico de las quemaduras”. 1987 Obtención del título Dr. med. habil. 1987 Nombrado docente en la especialidad de Cirugía 1995 Nombrado Profesor asociado en la especialidad de de Cirugía desde 1989: Consulta privada Investigaciones: en el campo de sonografía de la piel, teoría de la inflamación y terapia de neuronimas a través de anastomosis de cortocircuito, anatomía de los puntos de acupuntura y fibromialgia 4 El síndrome de fibromialgia (SFM) FIBROMIALGIA ¿Qué es el SFM? ¿Qué es la fibromialgia? La fibromialgia (síndrome de fibromialgia es una enfermedad del aparato locomotor que se caracteriza por el dolor y la fatiga que sufre la musculatura, los ligamentos y tendones (y el tejido conjuntivo del cuerpo consistente en estructuras fibrilares). El término fibromialgia se compone de 3 raíces: “fibro” de la palabra griega de fibra que nos indica la implicación de las estructuras fibrosas, “my” de la palabra griega de músculo (mio) “algie” de la palabra griega algia que significa: dolor. ¿Cómo se diagnostica la fibromialgia? Normalmente, las pruebas de laboratorio no revelan nada en particular, es decir, no muestran resultados patológicos, sobre todo no se detectan alteraciones como en el caso del reuma clásico o en la poliartritis crónica. Este hecho, tan cierto como importante, que contrariamente a lo que sucede en el reuma verdadero, contribuye a que se hable, de forma demasiado simple, del “falso reuma”. Mientras que en el reuma verdadero se utiliza la cortisona, según los reumatólogos americanos para la fibromialgia no debe emplearse la cortisona. En el año 1990, un grupo de reumatólogos americanos publicaron un estudio realizado en varios centros hospitalarios y en el que se definieron los criterios clínicos del diagnóstico de la fibromialgia. Según estos criterios, los pacientes debieron experimentar el dolor al menos durante 3 meses y por lo menos 11 de los 18 puntos, exactamente definidos en el cuerpo humano, deben reaccionar con dolor frente a la presión ejercida sobre ellos. Para ello, el médico presiona con el pulgar o con el dedo índice sobre estos puntos. En los estudios realizados también se utilizaron aparatos a fin de medir exactamente la presión ejercida por centímetro cuadrado. Los puntos que reaccionan con dolor frente a la presión ejercida sobre ellos, se denominan “tender points” que no deben confundirse con los puntos gatillo del síndrome de dolor miofascial, que ya resultan dolorosos por si solos, pudiendo provocar dolor en otras regiones del cuerpo si se ejerce presión sobre ellos. Este fenómeno se denomina “dolor referido”, comparable a los efectos que los puntos de acupuntura pueden provocar en zonas lejanas del cuerpo humano. Es importante señalar, que en la fibromialgia existen tanto los puntos gatillo como los tender points. Es precisamente esta similitud la que puede provocar confusión y la que los profesores Bauer y Heine (1,2) tomaron como punto de partida para investigar sus características comunes. Ya se había demostrado, que según los estudios realizados por el grupo de investigadores norteamericanos, dirigido por el Dr. Melzack, los puntos gatillo coinciden en un 71 % con puntos de acupuntura (3) y que según el profesor Heine (4) el 82 % de los puntos de acupuntura coinciden con las perforaciones por las que pasan los paquetes vásculo nerviosos anatómicamente definidos. Por ello, cabe afirmar que los puntos de acupuntura, en el fondo, también pueden definirse y denominarse como orificios de acupuntura a través de los cuales afloran los paquetes vásculo-nerviosos, que no son otra cosa que las triadas anatómicas, formadas por tres elementos: arteria, vena y nervio. Investigando los 18 tender points, el profesor Bauer pudo demostrar que dichos puntos también coinciden con los puntos de acupuntura ya conocidos. Esta observación fue la que intrigó y motivó al profesor Bauer a emprender la búsqueda de las triadas anatómicamente descritas en el transcurso de las intervenciones quirúrgicas en manos y pies, a fin de verificar si coincidían con puntos de acupuntura y efectivamente en las extremidades superiores e inferiores el profesor Bauer los encontró. La siguiente observación fue que en determinadas zonas, entre 6 y 8 perforaciones correspondientes a los paquetes vásculo-nerviosos, frecuentemente estaban obturadas, sobre todo en pacientes, que independientemente de los motivos de las operaciones programadas, se habían quejado de dolores migratorios. Este descubrimiento fue el inicio del diagnóstico basado en la acupresión que se realiza de la misma manera que la búsqueda de los “tender points” dolorosos, con la diferencia que el médico sabe que pueden estar afectados todos los puntos de todos los meridianos, siendo éste el caso si reaccionan con dolor frente a una presión definida. Esto significa que cualquier punto de acupuntura puede con5 El síndrome de fibromialgia (SFM) vertirse en un tender point. Por esta razón, deben palparse todos los puntos de los meridanos del colón, del pulmón y del pericardio, así como la totalidad de los puntos de los meridianos del riñón, de la vesícula biliar y otros meridianos. El gran número de puntos, permite un diagnóstico mucho más exacto que sólo con los 18 “tender points”, pudiéndose demostrar que frecuentemente, la fibromialgia se inicia en un cuadrante del cuerpo y hasta que se manifieste su cuadro clínico completo puede pasar una década. El cuadro clínico completo de la enfermedad también se denomina como fibromialgia generalizada, a la que se refieren algunos reumatólogos americanos requiriendo como base del diagnóstico que los pacientes deben experimentar dolores en los cuatro cuadrantes. A modo de ejemplo, podríamos considerar el siguiente caso: en una chica joven, que todavía esta en fase de formación profesional, la fibromialgia comienza a manifestarse y se malinterpreta como una tendovaginitis. Años después, le duelen los hombros, la nuca y la región occipital, más tarde el dolor también alcanza el lado contrario y la pierna del mismo lado en el que había empezado el dolor. Además, ahora también le duele la espalda, sobre todo, durante o después del embarazo. Finalmente, es decir, al cabo de cinco o diez años (o más) le duele todo el cuerpo. En este caso el estado 1 de la enfermedad afectó al cuadrante superior en el que se inició el dolor, el estado 2 de la enfermedad sería uno o varios cuadrantes vecinos afectados y el estado 3 de la fibromialgia sería el cuadro clínico completo, también conocido como: fibromialgia generalizada. La fibromilagia puede demostrarse con la ayuda del diagnóstico basado en la acupresión y deja de ser una simple sospecha o un diagnóstico a falta de otros. Síntomas y síndrome asociados Dolor: Los dolores provocados por la fibromialgia son ilimitados, es decir, no tienen límite en cuanto a su intensidad y su propagación. Estos dolores pueden manifestarse como dolores permanentes, pero también pueden ser variables, según su intensidad, duración y frecuencia, en función de la región afectada. La fibromialgia también puede manifestarse como un síndrome de “todo me duele” o como dolores migratorios. Los pacientes describen el dolor de la fibromialgia como un dolor muscular profundo, como escozor, espasmos o como si de navajazos, disparos o un cuchillo clavado se tratara. Frecuentemente, los dolores y la rigidez del cuerpo son más graves por la mañana y los músculos más utilizados suelen doler más. En las articulaciones maxilares puede presentarse un tipo de dolor que puede aumentar y convertirse en un dolor fortísimo en la cara (pseudoneuralgia del trigémino, dolor facial atípico), añadiéndose también problemas dentales y dolor en los senos maxilares. Muchas veces se realizan extracciones dentales y frecuentemente el paciente se queja de dolores fantasma en la región donde estaban los dientes extraídos. Además, pueden presentarse molestias en la lengua y durante la deglución, que se conocen como el “síndrome neck-tongue” (síndrome nuca-lengua, problemas al deglutir). Otros síntomas frecuentes: Sensaciones de los latidos cardíacos/neurosis cardiaca, siendo el electrocardiograma normal, dolores en el tórax, a veces detrás del esternón a veces combinado con reflujo gastroesfofágico y dolores que siguen los arcos costales alrededor del tórax. Este último tipo de dolor ya se conocía en la Edad Antigua como hipocondriasis y que se manifestaba en los cartílagos de las costillas. Debido a que los médicos de la Edad Antigua tampoco sabían de qué se trataba (ya que no se encontraba ninguna patología) el termino hipocondriasis se convirtió en el sinónimo del enfermo imaginario, es decir, el hipocondríaco. Los médicos de la Edad Moderna suelen cometer el mismo error, viendo en la fibromialgia una alteración somatoforme, buscando la causa de la misma en la psique del paciente. Estamos ante un error que ya tiene 2.500 años de antigüedad y que todavía se sigue enseñando en las Facultades de Medicina. Las mujeres afectadas de fibromialgia también pueden presentar mastodinia (dolor en ambas 6 El síndrome de fibromialgia (SFM) mamas), dolores linfáticos, dolor inguinal y dolor urogenital. El dolor inguinal puede presentarse sin que exista ninguna hernia inguinal, hernia del futbolista, alteraciones de la micción (problemas para vaciar la vejiga), alteración del flujo de la orina, vejiga irritada, cistitis intersticial, espasmos vaginales, espasmos anales, alteraciones de la menstruación, dolores abdominales indefinidos y en el caso de las mujeres retroversión del útero (ligamentos laxos), que a veces llevan a la extracción de la matriz sin necesidad alguna. Fatiga: Los pacientes suelen describir su fatiga de diferentes formas. Algunos están físicamente agotados y otros mentalmente exhaustos con graves problemas de concentración. Parece como si toda su energía se hubiera derretido como la nieve al sol. Otros pacientes manifiestan que experimentan una tremenda pesadez en las extremidades que les priva de toda su fuerza. Alteraciones del sueño: Normalmente, los pacientes no suelen tener problemas para dormirse sino más bien les cuesta dormir toda la noche sin despertarse. El sueño está alterado, porque al realizar cualquier movimiento el dolor hace que se despierten. Frecuentemente, también se observa apnea del sueño, al igual que los temblores o espasmos musculares (movimientos incontrolados de los brazos y piernas). El síndrome de las piernas inquietas forma parte de la fibromialgia. Los pacientes también presentan bruxismo (rechinar de dientes) y el patrón del sueño es muy diferentes al de los pacientes con depresión. Colón irritable: Entre el 20 y el 40 % de los pacientes de fibromialgia sufren dolor de vientre, estreñimiento, diarreas, vientre hinchado y malestar. A veces parece como si el dolor proviniese desde el interior del cuerpo, extendiéndose en sentido antero-posterior a lo largo del arco costal (hipocondriasis, ver arriba). Otras veces, los pacientes describen el origen del dolor en la vejiga. El síndrome del colón irritable también forma parte íntegra de la fibromialgia. Dolor de cabeza: Dolor en la región occipital, tinnitus (zumbido en los oídos), edemas en los párpados, migrañas con ataques de dolor en los antebrazos durante el aura. (En algunos pacientes, antes de producirse un ataque de migraña primero le precede una especie de aura durante el cual el paciente experimenta alteraciones de la percepción sensitiva u óptica). Síntomas neurológicos: Sensación de hormigueo y sensación de tener las extremidades entumecidas, áreas cutáneas hipersensibles, hinchazón en manos y pies, alteraciones en la habilidad de hacer las cosas más cotidianas y alteraciones al andar. Sin embargo, los neurólogos no suelen encontrar alteraciones patológicas en los pacientes que presentan dichos síntomas. Diagnósticos realizados frecuentemente en vez del de fibromialgia: Artrosis en el hombro, síndrome cervical, dorsal, lumbar, dolor de espalda, protusión discal (que todavía no requiere intervención quirúrgica porque no se trata de auténticas hernias discales), artrosis en la articulación sacroilíaca, síndrome facetario, artrosis en las articulaciones de la cadera y de la rodilla, trocanterdinia, aquilodinia, espolón calcáneo, pies transverso-planos osteoporosis, Pseudo-Parkinson, Parkinson atípico en una extremidad o esclerosis múltiple. El diagnóstico más temido, por no decir el más odiado es la “alteración somatoforme”, ya que en el lenguaje coloquial de los pacientes, y sobre todo en su entorno social, ello significa que todo es un problema psíquico. Este diagnóstico expone a los pacientes que sufren fibromialgia a humillaciones continuas, que frecuentemente les lleva a la depresión que en estos casos debe entenderse como una neurosis reactiva provocada por sus dolores. ¿Cuáles son las causas de la fibromialgia? Generalmente, los médicos adoptan la siguiente actitud: la patogénesis de la fibromialgia no está clara, el diagnóstico es difícil, el tratamiento es sintomático, en definitiva, la fibromialgia es una enfermedad incurable. El descubrimiento de que en la fibromialgia existen orificios de acupuntura, correspondientes a los puntos de acupuntura conocidos, que están obturados, abre nuevas vías en cuanto a la seguridad del diagnóstico y al tratamiento causal de la enfermedad. Como consecuencia del estrés físico y/o 7 Notas / El comentario psíquico, en las terminaciones nerviosas libres se exudan proteínas intracelulares que precipitan in situ y acaban obturando los orificios de acupuntura. Estos orificios obturados pueden tratarse quirúrgicamente, de tal manera para que no puedan volverse a obturar nuevamente. Además, la terapia quirúrgica permite eliminar las tensiones producidas en los paquetes vásculo-nerviosos en cuestión, y se pueden realizar incisiones a fin de distensionar las estructuras circundantes, aplicando toda la perfección de la cirugía de las manos, de la neurocirugía periférica y las técnicas indicadas de la microcirugía. El descubrimiento de la existencia de auténticos centros de control de los meridanos, tanto en los brazos comos como en los pies, permite que en una intervención quirúrgica puedan liberarse de 6 a 8 puntos de acupuntura que rigen el cuadrante en cuestión. La teoría del estrés es capaz de explicar sin problemas todos los factores que empeoran la fibromialgia existente, así como la manifestación plena de la fibromialgia latente: factores como el clima, las corrientes de aire, el frío, el entrenamiento físico demasiado duro, circunstancias personales como la construcción o las obras de reforma en una casa, los cambios hormonales, desgracias personales, el estrés psíquico, pero también las infecciones causadas por virus o bacterias, las lesiones, el reuma auténtico, el lupus, o las enfermedades de la tiroides pueden desencadenar la enfermedad. ¡Hay muchos factores pero sólo un mecanismo! Tratamiento de la fibromialgia En los primeros meses se indica un tratamiento hasta ahora normal: antiinflamatorio, medicamentos para disminuir la inflamación, técnicas de relajación de músculos, medios para mejorar el estado de ánimo, ejercicios terapéuticos moderados, terapias físicas, tratamiento con frío, en caso del colón irritante consulta con el dietólogo. Sin embargo, las propuestas habituales de tratamiento no deberían distraer la atención de los merididanos alterados. Los pacientes pueden aprender a realizar masajes en las áreas correctas y en dirección correcta de acuerdo al mote chino “el viento apaciguador trae consigo alivio”. En los casos avanzados no se puede evitar el despegamiento por intervención quirúrgica de los puntos de acupuntura pegados. Los resultados son muy buenos, a un 90% de los pacientes se les han ido las dificultades y permanecieron sin dificultades. Epílogo Con toda la razón del mundo los pacientes se preguntan: ¿Quién me cree? ¿Quién me ayuda contra la humillación y la ignorancia? EL COMENTARIO En este trabajo se demuestra que en la sintomatología de la fibromialgia los puntos de acupuntura dolorosos juegan un papel destacado y que su limpieza quirúrgica representa un nuevo camino para combatir la sintomatología del dolor en la fibromialgia, sobre todo, cuando los diagnósticos convencionales no tuvieron éxito. En los pacientes operados se demuestra frecuentemente que éstos en el momento de la exploración médica ya sufrían dolores en el cuadrante correspondiente o que padecían dolores desde el inicio de la enfermedad. La práctica del diagnóstico de acupresión y la reflexión en el sentido de que los tender points son puntos de acupuntura nos lleva a constatar que existen estados iniciales de la fibromialgia y que éstos pueden detectarse y diagnosticarse como dolores en los cuadrantes o en una mitad del cuerpo. Si este es el caso, la operación debe realizarse en el cuadrante más doloroso. Este nuevo procedimiento terapéutico, en la práctica permite que los pacientes operados tengan muy buenas posibilidades para liberarse de sus dolores y molestias. En cambio, el tratamiento convencional de la fibromialgia se limita a tratamientos paliativos de los síntomas, a la psicoterapia y a las terapias psicosomáticas con la finalidad de que el paciente aprenda a vivir con una enfermedad incurable. Gabriele Herzberger Doctora en Medicina 8 Puntos de acupuntura y dolor en los cuadrantes Johann Bauer, Hartmut Heine 1 1 Instituto de Medicina Antihomotóxica e Investigación de las Regulaciones Básicas, Baden-Baden. (Artículo revisado de Medicina Biológica, diciembre del 2000) Sinóptico Al igual que en el resto de las enfermedades crónicas, en la fibromialgia existen puntos de acupuntura que frente a la presión pueden manifestarse como puntos gatillo o tender points (N.d.T. puntos dolorosos a la presión característicos de la fibromialgia). Este descubrimiento se basa en la estructura de los propios puntos de acupuntura. Los puntos de acupuntura representan los pasos de los paquetes vásculo-nerviosos (que a su vez son orificios exactamente definidos en las fascias, las aponeurosis, ligamentos, huesos y otras estructuras morfológicas del cuerpo, envueltos de tejido conjuntivo laxo propenso a las inflamaciones. A través de los nervios de un paquete vásculo-nervioso determinado existen conexiones retroactivas con las vías de los reflejos cutaneomiógenos, viscerales y neuronales cuyas alteraciones pueden manifestarse a través de puntos de acupuntura dolorosos, provocando a su vez el dolor fibromiálgico en los cuadrantes correspondientes, debido a la inflamación y obturación colágena de la perforación del paquete vásculo-nerviosos en cuestión. Practicándose la limpieza y liberación quirúrgica de los puntos de acupuntura correspondientes en un determinado cuadrante del cuerpo humano, en 627 pacientes intervenidos, en un 66 % de los casos se consiguió la eliminación definitiva del dolor y en un 22% una clara y significativa mejoría de los dolores y molestias existentes anteriormente. Palabras clave: dolores en el cuadrante del cuerpo, puntos de acupuntura, acupresión, fibromialgia. Los puntos de acupuntura como tender points Para el diagnóstico del dolor en el cuadrante superior y sobre todo para aclarar las diferentes interconexiones, es recomendable empezar por el punto de acupuntura del colón, col. 4. (figura 2). Si este punto está afectado o no es un hecho que ya se puede constatar con el primer apretón de manos. En caso de que este punto sea doloroso a la presión, la mayoría de los pacientes suelen retirar la mano. Si el paciente no lo hace o no manifiesta ningún dolor es muy probable que no exista ninguna alteración del meridiano del colón en el lado derecho. En tal caso hay que verificar si el paciente es zurdo o no. A continuación es recomendable preguntar al paciente por las zonas del cuerpo que le duelan. En caso de que el paciente no mencione determinadas regiones que pertenecen al meridiano del colón o a los meridianos vecinos, el médico debe insistir con más precisión. Debido al hecho de haber tenido contacto con muchos médicos de las especialidades más diversas, es posible que los pacientes de forma involuntaria no revelen a los traumatólogos que tienen dolor en los maxilares o que no expliquen a los dentistas u otorrinolaringólogos que les duele el hombro etc. Debido a los múltiples conceptos e ideas que existen sobre la fibromialgia y los dolores que provoca esta enfermedad, ni los pacientes ni los médicos logran a comprender el cuadro de dolor de estos enfermos de forma global, es decir, como un todo. Una vez examinado el punto de acupuntura col.4 en ambas extremidades superiores, se sigue al meridiano del colón en dirección al centro. El médico que explora al paciente debe fijarse sobre todo en la posible sensibilidad al dolor por presión en el área de los puntos de acupuntura col.5, pul.7 y pul.10. Los puntos de acupuntura pul.7 y pul. 8 se corresponden al dolor a la presión que en la cirugía de las manos se valoran como primeros indicios de una tendovaginitis del primer y segundo estuche tendinoso de los músculos extensores de la mano. Por esta razón, no sólo debe realizarse el diagnóstico basado en la acupresión, sino también buscarse todos 9 Puntos de acupuntura y dolor en los cuadrantes los puntos conocidos de la cirugía de las manos buscándose posibles alteraciones, como por ejemplo, los dedos saltantes (digitus saltans), debilidades de los ligamentos capsulares, tendovaginitis o el “pulgar del esquiador”. Además, el médico que explora al paciente debe revisar si los puntos de acupuntura del meridiano del colón: col.7, col.8, col.9, col.10, col.11, col.12, col.13 y col.14 resultan dolorosos a la presión. A continuación se examinan los puntos de acupuntura del meridiano del pulmón pul.6, pul.5 y el punto de acupuntura del meridiano del pericardio pe 3. Es conveniente preguntarle al paciente, mientras se realiza la acupresión de los puntos del meridiano del pulmón, si éste experimenta dolores en el húmero (cabeza del húmero) o en la parte anterior del hombro. Además, al examinarse los puntos del meridano del pericardio debería preguntarse al paciente si había tenido alguna vez dolores difusos en el pecho o dolores cardiacos. A continuación se palpan los músculos localizados encima de la clavícula. Para finalizar la exploración, se examinan los puntos de acupuntura de la región del hombro donde tienen una especial importancia los puntos de acupuntura del meridiano del colón, col. 15 y col. 16. El médico debería preguntar al paciente por todas las posibles molestias que debido a esta localización pudieran estar relacionadas con los meridianos mencionados, como por ejemplo, dolores en el ángulo mandibular, en el maxilar superior, dolores de muelas, molestias en los maxilares, hinchazón de los ojos, alteraciones de la vista, aumento de la presión intraocular, ruido en los oídos y tinnitus (zumbido en los oídos) o dolor en la región occipital. Una vez finalizada la exploración de los cuadrantes superiores con la ayuda de la acupresión, en un paciente con dolores de fibromialgia en la mitad superior del cuerpo (dolor del cuadrante superior), podríamos obtener los siguientes resultados típicos: Meridiano del colón: sensibilidad al dolor por presión en los puntos de acupuntura col. 4, col. 7, col. 8, col. 9, col. 10, col. 11, col.12 y col.13. Meridiano del pulmón: sensibilidad al dolor por presión en los puntos de acupuntura pul.6 y pul.5. Además podrían ser sensibles al dolor diferentes puntos de acupuntura de diferentes meridanos: meridiano del colón (col.14, col. 15, col.19), meridiano del pulmón (pul. 1, pul. 2,) col. 19 y col. 20. y del meridiano de la vesícula biliar en los puntos vb.1, vb.14, vb.20, vb.12. En el transcurso de una anamnésis profunda y exhaustiva y si el paciente ya lleva un largo calvario de dolor y muchos diagnósticos diferentes, finalmente es recomendable la intervención quirúrgica en la cual se preparan y se liberan quirúrgicamente los puntos de acupuntura del cuadrante superior. El dolor en el cuadrante de la extremidad superior también incluye los diagnósticos detallados en la tabla 1. • Migrañas • „Frozen shoulder“ (hombro congelado) • Dolor de cabeza provocado por la tensión • Dolor en la región occipital • Pseudoneuralgia del trigémino • Espalda tensa/rígida • Síndrome hombro-brazo • Tendovaginitis reincidente en los antebrazos • Síndrome cervical • Supuestas lesiones de los discos intervertebrales en la columna cervical y torácica • Miogelosis en la zona de los omoplatos • Impingement en el hombro • Síndrome del dolor regional complejo (CRPS) Tabla 1: Diagnósticos realizados debido a la existencia de dolores en los cuadrantes de las extremidades superiores 10 Puntos de acupuntura y dolor en los cuadrantes Summary Fibromyalgia is accompanied with painful acupucture points known as tender points. This is Iinked to the anatomical structure of acupucture points. In principle they form a nerve vessel byle penetrating sharp outlined perforations of fascias, Iigaments and aponeuroses or channels in bones, i.e. bones of the face and so on. The nerve vessel byle is wrapped in a sneet of lose and easy inflammable connective tissue. The axons of the nerve byle are connected with cuti-myogenous, cuti-visceral and cuti-neuronal reflexes. Disturbances of these feedback mechanisms can cause the development of tender points starting at one quadrant of the body spreading with time throughout the body. At the same time more and more tenderpoints develop because of excess collagen formation with compression of the nerve-vessel byle within an inflamed acupuncture point.We are able to demonstrate that surgical mobilisation of nerve-vessel byle of definite acupuncture-points within a body quadrant relieves fibromyalgetic pain in 90% of the patients. Keywords: Quadrant pain, acupucture points, acupressure, fibromyalgia, surgical intervention Según las experiencias actuales, el síndrome de dolor regional complejo (CRPS) representa al dolor en un cuadrante correspondiente al estado 1 de la enfermedad siendo idéntico a la fibromialgia. En este sentido hay varias investigaciones en marcha. Diagnóstico de acupresión en los cuadrantes inferiores Para el diagnóstico de acupresión en los cuadrantes inferiores tienen una especial importancia los puntos de acupuntura del meridiano de los riñones (figura 1). Primero el médico debería revisar si el paciente presenta un dolor debido a una posible compresión en la zona del antepié. A continuación debe buscarse si existe dolor a la presión en el lado dorsal de los espacios entre las cabezas de los metatarsianos (vesícula biliar.43, estómago 44 hígado 2). Si el paciente presenta dolores de espalda profundos, en las caderas, en el trocánter, en los muslos, las rodillas, el tendón de Aquiles, el talón o en el antepié, estamos ante una alteración del meridiano de los riñones y en algunos casos también está alterado el meridiano de la vejiga y el de la vesícula biliar, puesto que existen conexiones transversales (conexiones con los meridanos del hígado, bazo y páncreas). El meridano de los riñones (riñ.) empieza en el punto de acupuntura riñ. 1 en la parte de la planta del pie a nivel del antepié. En caso de estar alterado este punto, a veces puede diagnosticarse una verruga encallecida. En esta exploración el médico debe proceder con sumo cuidado ya que el dolor frente a la presión del punto riñ. 1 puede ser causada por un neuroma de Morton. Es poco frecuente que el punto de acupuntura riñ.2 sea sensible al dolor. Los puntos más importantes para el diagnóstico de la fibromialgia son los puntos del riñón: riñ. 3, riñ. 4, riñ. 5, riñ. 6, riñ. 7 y riñ. 8, así como el punto bp.6 del meridiano del bazo-páncreas. Si estos puntos están alterados estamos ante una fibromialgia en el cuadrante inferior derecho o izquierdo. A través de la conexión del punto bp.6 también puede estar irritado el meridiano del hígado (hig.). Un dolor homolateral en la ingle puede simular la existencia de una hernia inguinal (“ingle del futbolista”). Figura 1: Representación del meridiano del riñón (riñ.) que ilustran los puntos de acupuntura afectados, que a su vez provocan el dolor de espalda profundo, característico de la fibromialgia (según 9 de 2) 11 Puntos de acupuntura y dolor en los cuadrantes Estado Diagnóstico 1 Un cuadrante está afectado. 2s Un cuadrante vecino está afectado (estándar). 2h Un cuadrante vecino está afectado (semilateral). 2d Un cuadrante vecino está afectado (en diagonal). 3 Ambos cuadrantes vecinos están afectados. 4 Todos los cuadrantes están afectados (este estado es equivalente a la fibromialgia generalizada en la que los 18 tender points de clasificación ACR resultan doloroso frente a la presión). Tabla 2: estados de la fibromialgia (J. A. Bauer, 2002) Si el meridiano del bazo-páncreas está irritado puede provocar que el paciente tenga el vientre hinchado. Entre el 30 y el 40 % de los enfermos de fibromialgia sufren también el síndrome del colón irritable. Las conexiones transversales que proceden y se dirigen al meridiano de la vejiga (vej.) producen esta alteración que puede manifestarse como dolor en las corvas y en este caso los puntos de acupuntura vej. 38, vej. 39, y vej. 40, así como el vej. 36 (pliegue cutáneo debajo de las nalgas en la zona de transición hacia el muslo) son sensibles al dolor. Los pacientes afectados indican que al estar sentados tienen la sensación de estar apoyados sobre una “bola de hielo “del tamaño de una pelota de tenis”. Además, pueden constatarse dolores en la zona del sacro (articulación sacroilíaca o sínfis púbica) en los puntos de acupuntura vej.27 a vej.34 que se manifiestan como un dolor de espalda muy profundo. Es un hecho constatado que muchos pacientes de fibromialgia también sufren molestias reincidentes de la vejiga (cistitis intersticial). Además, muchos pacientes de fibromialgia presentan micción reducida. La irritación del meridiano de la vejiga puede extenderse en dirección inversa hasta su punto de partida situado en el ángulo ocular interno estando acompañado de dolor de cabeza, dolores en la nuca, dolores entre los omoplatos y en la musculatura de la espalda. A menudo al mismo tiempo también el meridiano de la vesícula biliar (vb.) está irritado y en este caso se detecta un dolor de compresión preciso en los antepiés (ver arriba). Menos frecuente es el dolor a la presión en los puntos de acupuntura (vb.35, vb.36, y vb.37). Sin embargo, con más frecuencia resulta doloroso a la presión el punto vb.30 en las caderas y la zona por encima del trocánter. Frecuentemente, los puntos vb. 32 y 33 resultan dolorosos a la presión. Si el paciente tiene dolor en la región de las caderas o por encima del trocánter, es el punto vb.30 él que duele al ser presionado. Los dolores transmitidos a través del meridiano de la vesícula biliar, debido al cruce con el meridano del colón (col.) en la zona de los hombros (fosa supraclavicular), pueden aumentar los dolores existentes, provocados por una alteración del meridano del colón y provocar dolores en la nuca y en la región occipital, aunque el meridiano del colón no esté alterado. Los meridianos de los riñones, vejiga y vesícula biliar están interconectados a través del meridiano del colón, por lo que el dolor en un cuadrante superior puede propagarse al cuadrante inferior del mismo lado. A través de esta interconexión, el dolor en un cuadrante superior se convierte en un dolor en una mitad del cuerpo que también llega al cuadrante inferior del mismo lado y de un dolor en el cuadrante inferior se pasa a un dolor en una mitad del cuerpo, que al mismo tiempo puede alcanzar al cuadrante superior del mismo lado (tabla 2). La conexión transversal del lado derecho con el lado izquierdo del cuerpo se produce a través del cruce del meridiano del colón a nivel del infundíbulo nasal en el labio superior, 12 Puntos de acupuntura y dolor en los cuadrantes así como a través de los meridanos Ren-Mai y Du-Mai en la línea divisoria anterior y posterior del cuerpo (9). El dolor en un cuadrante o el dolor en una mitad del cuerpo, diagnosticados con la ayuda de acupresión, sólo debe utilizarse como un criterio decisivo para una intervención quirúrgica si los procedimientos diagnósticos convencionales (sobre todo las técnicas de imagen y las analíticas reumatológicas hayan sido realizados sin que éstas aporten ningún indicio significativo. En caso de que el paciente haya sido tratado de forma convencional, la acupresión sólo se emplea para fines diagnósticos. En los diagnósticos descritos en la tabla 3, la búsqueda de las causas de las molestias descritas por los pacientes suele tener poco éxito mientras no se contemple la posibilidad que detrás de dichas molestias podría estar una fibromialgia no diagnosticada. Realmente, en muy pocos casos resulta comprensible por qué a pacientes de 30 a 40 años con un historial de dolor de muchos años se les implanten prótesis de caderas y de rodillas, sólo porque que dichos dolores se interpreten únicamente como dolores degenerativos o causados por artrosis. Esta es una de las causas de la baja tasa de éxitos (40-60 %) de determinadas intervenciones quirúrgicas (por ejemplo, operaciones de hernias discales, implantaciones de prótesis articulares y artroscopias. Procedimiento en la intervención quirúrgica Una vez realizado el diagnóstico de acupresión (teniendo en cuenta todos los aspectos clínicos y quirúrgicos relevantes), después de una anamnésis exhaustiva y profunda se considera que la limpieza y liberación de los paquetes vásculo-nerviosos está indicada. El procedimiento quirúrgico ya se explicó detalladamente (1,2) por lo que aquí sólo lo reproducimos de forma resumida, utilizando a modo de ejemplo la intervención en el cuadrante superior. Con el brazo flexionado se palpa el epicóndilo lateral. A fin de preparar quirúrgicamente los puntos importantes que provocan el dolor en el cuadrante superior, se realiza una incisión cutánea en forma de S de 8 cm. de longitud en sentido distal, partiendo desde el epicóndilo lateral con la finalidad de poner al descubierto las fascias y aponeurosis de los puntos de acupuntura col.10 y col.11, (colón), así como los puntos pul. 5 y pul. 6 (pulmón). A continuación se siguen los paquetes vásculo-nerviosos en profundidad para realizar una estrecha arcada de Frohse o un lazo de Henry. Ambas técnicas quirúrgicas deben realizarse con las incisiones convenientes en cada caso. Acto seguido, se preparan quirúrgicamente las ramas del nervio radial que pasan por detrás de la fascia y de la aponeurosis correspondiente, representando dichas perforaciones el punto de acupuntura col.7 (colón). Los paquetes vásculo-nerviosos se preFigura 2: Trazado del meridiano del colón en el antebrazo (línea continua). Se señalan los puntos de acupuntura col. 7, 8, 9,10 y 11 y el punto del meridiano del pulmón pul.5. El trazado de la incisión cutánea está marcada por una línea punteada. 13 Puntos de acupuntura y dolor en los cuadrantes ● Protusión menor de los discos vertebrales ● Protusión ligera del disco intervertebral sin estrechamiento del saco/vaina dural ● Estenosis menor con compromiso radicular dudoso ● Alteraciones degenerativas moderadas y definidas ● Artrosis moderada de la articulación del codo ● Artrosis uncovertebral clara pero no masiva ● Osteoporosis paran con sumo cuidado y las perforaciones de las mismas se ensanchan, practicándose las incisiones que sean convenientes. Los bordes de las incisiones en las fascias y en las aponeurósis se adaptan con la ayuda de suturas reabsorbibles y la dermis y el subcutis se cierran con una sutura intracutánea continua. El brazo operado se inmoviliza durante 24 horas con una venda de algodón, y los primeros ejercicios de movilización ya se pueden empezar al día siguiente de la operación. Los filamentos reabsorbibles se disuelven aproximadamente al cabo de 14 días, desprendiéndose los nudos de sutura de forma automática. Los filamentos no reabsorbibles se eliminan manualmente. En la extremidad inferior los puntos de acupuntura riñ.3, 4, 5 y 6, así como el Tabla 3: Ejemplos de diagnósticos que la punto del bazo-páncreas bp.6 son tratafibromialgia puede simular dos análogamente Desde el mismo día de la operación el paciente ya puede ejercitar parcialmente la extremidad intervenida. En resumen, todo cuanto antecede podría traducirse en la siguiente afirmación: si el paciente tiene dolor en el hombro y en la nuca debe operarse el antebrazo, mientras que si el paciente padece dolor en la espalda se opera a nivel de la cara interior del tobillo para asombro del paciente y del médico que le había tratado hasta la operación. Los pacientes Hasta finales del año 2.000, 1.100 pacientes se sometieron al diagnóstico de acupresión de los cuales 627 fueron operados (tabla 4). De estos 627, 401 se sometieron a una revisión postoperatoria. (Ver resultados del estudio I hasta diciembre del 2.000). ■ 1,100 pacientes examinados ■ 627 pacientes operados ■ 401 pacientes sometidos a revisión postoperatoria (Oct/Nov/Dic 2.000) 1% Sin molestias 11% (66%) Mejoría de las molestias (22%) 66% Sin éxito (11%) Sin datos (NS/NC) (1%) Tabla 4: Fibromialgia, terapia causal a través de la intervención quirúrgica. Calidad de los resultados en el periodo de 1.990 al 2.000 14 22% Discusión / Comentario / Epílogo Discusión En los pacientes de fibromialgia operados se demostró continuamente que en el momento de la exploración médica ya sufrían dolores en el cuadrante correspondiente o que padecían estos dolores desde el inicio de la enfermedad (1,2). La fibromialgia puede iniciarse en un cuadrante y limitarse en la fase inicial a un determinado cuadrante (10). A partir de esta observación puede realizarse una división en diferentes estados de la enfermedad (tabla 2) que también incluye el síndrome de dolor regional complejo (CRPS). Comentario / Epílogo La práctica del diagnóstico de acupresión y la observación de que los tender points son puntos de acupuntura nos llevan a constatar que existen estados iniciales de la fibromialgia y que éstos pueden detectarse y diagnosticarse como dolores en los cuadrantes o en una mitad del cuerpo. En caso de que los resultados de la exploración médica así lo confirmen, la intervención quirúrgica debe realizarse en el cuadrante que resultó afectado primero. En los pacientes en los que están afectados todos los cuadrantes, primero debe operarse el cuadrante superior en función de si el paciente es diestro o zurdo. Los pacientes operados tienen muy buenas posibilidades de liberarse de sus dolores y molestias, por lo tanto no es verdad que los pacientes de fibromialgia tengan que vivir con dolores supuestamente no tratables. Según la medicina convencional, la fibromialgia es una enfermedad incurable (4). El diagnóstico de acupresión ha abierto una vía de acceso para una terapia causal de la enfermedad. En consecuencia, la fibromialgia es una enfermedad curable. Con toda la razón del mundo los pacientes se preguntan: ¿Quién me cree? ¿Quién me ayuda contra la humillación y la ignorancia? La información que contiene este folleto para los pacientes no pretende ser completo al cien por cien, sino presentar esta enfermedad frecuentemente desconocida y estimular al lector a buscar más información y material sobre la fibromialgia. Más información la puede Vd. encontrar en Internet: http://www.fibromyalgia.es o mandándonos un e-mail a la dirección: [email protected] Copyright © a partir del 2004 Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer. All rights reserved. Todos los derechos reservados. 15 Bibliografía 1 Bauer JA, Heine H. Akupunkturpunkte und Fibromialgia. Biol Med 1998;27(6):257-61 2 Bauer JA, Heine H. Möglichkeiten chirurgischer Intervention bei fibromyalgischen Beschwerden (Rücken y untere Extremitäten). Biol Med 1999;28(3):135-41 3 Egerbacher M. Anatomische und histologische Struktur ausgewählter Akupunkturpunkte bei Rind y Hy. Dtsch Z Akupunktur 1993;36:75-80 4 Freyberger HJ, Freyberger H. Psychosomatik in der Medizin. In: Gerock W, Huber C, Meinertz T, Zeidler H. (Hrsg.l. Die Innere Medizin. Stuttgart, New York: Schattauer 2000;99-115 5 Heine H. Anatomische Struktur der Akupunkturpunkte. Dtsch Z Akupunktur 1988;31:26-30 6 Heine H. Neurogene Entzündung als Basis chronischer Schmerzen Beziehungen zur Antihomotoxischen Medizin. Biol Med 1997;26(6):246-50 7 Heine H. Lehrbuch der biologischen Medizin. 2. Auflage. Stuttgart: Hippokrates 1991;267-9 8 Sprott H, Müller A, Heine H. Collagen crosslinks in fibromyalgia. Arthritis Rheuma 1997;40:1450-4 9 Stux G, Stiller N, Pomeranz B. Akupunkturpunkte. Dtsch Z Akupunktur 1988;31:26-30 10 Zenz M, Jurna J (Hrsg.). Lehrbuch der Schmerztherapie. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1993;412-6 11 Zerlaut B, Böheim C, Moriggl B. Histologie der Akupunkturpunkte. Dtsch Z Akupunktur 1992;35:34-8 12 Bauer JA, Heine H. Akupunkturpunkte y Quadrantenschmerz (Diagnostisches Vorgehen und kausale Zusammenhänge). Biol Med 2000;29(6):282-8. 13 Melzack R et al. Trigger points and acupuncture points for pain: Correlations and implications. Pain 1977;3:3-23 Bauer JA, Pathological Findings and Clincal Outcomes Study of 101 Fibromyalgia Patients Treated by Quadrant Pain Intervention, Frontier Perspectives Vol.15, 2 35-41, 2007 La descarga electrónica sobre: http://www.fms-bauer.com/downloads/FrontierPerspV15Nr2_web.pdf 16 El síndrome de fibromialgia (SFM), una enfermedad de origen orgánico y físico El tejido que obtura (recubrimiento) los pasos de las triadas anatómicas (arteria, vena y nervio) se elimina en las intervenciones quirúrgicas y se entrega al paciente. La naturaleza de estos recubrimientos que obturan los orificios de acupuntura (tejido cicatrizado) se investiga en colaboración con un instituto de renombre especializado en análisis histopatológicos. En todos los casos se pudo demostrar: el síndrome de fibromialgia (SFM), es una enfermedad de origen orgánico y físico. La obturación de los pasos de las triadas anatómicas (arteria, vena y nervio) provocan una alteración en la transmisión de los estímulos nerviosos de los nervios menores que puede variar según su intensidad. Esta alteración o impedimento en la transmisión de los estímulos nerviosos se registra como un estimulo nociceptivo percibiéndose como dolor. La eliminación de las aferencias reduce la carga sobre el umbral de dolor sobrecargado (que a su vez no está rebajado sino inundado de estímulos) y que vuelve a recuperar sus funciones, la memoria del dolor se pone en marcha, puesto que ya no está alimentada por las aferencias patológicas. Este mecanismo es comparable al mecanismo de un reloj. Lo que es seguro, es que el SFM no es psíquico. Los médicos especialistas en medicina psicosomática siguen un camino equivocado. A los pacientes que sufren el SFM hay que protegerles de tratamientos psiquiátricos innecesarios y advertirles en este sentido. Las recomendaciones del especialista en medicina psicosomática, el Prof. Egle, son obsoletas. (*Adolf Meyer, Psicología 1915). Las mutuas no deben obligar a los pacientes que padecen físicamente a iniciar tratamientos psicosomáticos o psiquiátri- cos. La psicodinámica de la clase médica sigue siendo la misma: puesto que no saben de dónde viene el SFM, ni cuál es su terapia causal unos niegan simplemente su existencia : “El SFM no es ninguna enfermedad…” y otros proyectan su incapacidad diagnóstica y terapéutica en los pacientes diciéndoles: “El SFM está en tu cabeza...” Ante estas perspectivas sólo cabe afirmar: “¡Cuidado, médico a la vista!” 17 Direcciones, información adicional Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer Profesor asociado de Cirugía de la Universidad Ludwig-Maximilian de Munich eMail: [email protected] Internet : www.fms-bauer.com Consulta y intervenciones quirúrgicas: Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Suiza Tel: +41 (0)41 763 16 60 Fax: +41 (0)41 763 16 61 eMail: [email protected] Secretariado e información: Tel: +41 (0)41 763 16 60 Fax: +41 (0)41 544 27 22 eMail: [email protected] Hablamos alemán, inglés e italiano. Todos pacientes, que hablan ninguno de estos idiomas, deben ser acompañados por un intérprete. ¿Gustaría Vd organizar una fecha o tener adicional información? Llámes por favor Suiza +41 (0)41 763 16 60 (contestador automático) o envíes una email a [email protected] indicando su nombre, dirección, número de teléfono. Vamos a contactar Vd por eMail o teléfono lo antes posible. ¡Importante! Los diagnósticos, las consultas médicas, consejos y/o asesoramiento médico no son posibles por esta vía. Las informaciones actuales de profesor Bauer puede Vd. encontrar en el Internet en la dirección : http://www.fibromyalgia.es La intervención quirúrgica en los cuadrantes fue desarrollada por el Profesor Bauer y el es el único cirujano quien la practica, sin embargo, cualquier reumatólogo, neurólogo o médico de cabecera con el correspondiente interés y reciclaje profesional debería estar capacitado para diagnosticar la fibromialgia. No obstante, encontrar a ese médico, en (o cerca) de su lugar de residencia es y sigue siendo una tarea del paciente. Posiblemente, una llamada telefónica al Colegio de Médicos puede ser de ayuda. Para más información sobre la descarga electrónica de documentación puede Vd. consultar la web: http://www.fms-bauer.com/es/download/download.htm 18 Cirugíja Prof. Dr. Dr. med. J. Bauer Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Schweiz Telefon: +41 (0)41 763 16 60, Fax: +41 (0)41 763 16 61, eMail: [email protected] Prespuesto de los costes estimativos Diagnóstico: Síndrome de Fibromialgía de la extremidad superior La cirugía en el brazo: CHF 4'600.00 Diagnóstico: Síndrome de Fibromialgía de la extremidad inferior La cirugía en la pierna: CHF 4'850.00 La consulta (diagnóstico) se facturará en función de la duración à CHF 460.00 / hora Los tratamientos médicos del Profesor Bauer son privados, lo que significa que el Profesor Bauer no es ningún médico contratado, ni trabaja para ninguna mutua ni para la Seguridad Social. Después de visitarse con el Profesor Bauer Vd. recibirá la correspondiente factura que debe pagarse en la consulta, independientemente de la cuantía que su mutua o su Seguridad Social asuma posteriormente. Para Vd. como paciente, la mejor alternativa es entregar este presupuesto a su mutua y negociar con ella el importe que ésta esté dispuesta a devolverle. Esta tarea es de su única y exclusiva responsabilidad como paciente y no de la consulta del Profesor Bauer. Los honorarios del cirujano dependen del grado de dificultad de la intervención y sólo representan un importe aproximado sin compromiso. El importe exacto de cada intervención sólo puede determinarse después de finalizar la misma. Igualmente, les informamos que el pago de las visitas e intervenciones quirúrgicas sólo es factible en Francos Suizos o en Euros (Precios en EUR = tipo del cambio actual ). Sólo aceptamos tarjetas Visa si su límite de crédito es suficiente. Rogamos verifiquen su límite de crédito en su banco. Si Vd. desea realizar el pago de la operación con una tarjeta de crédito VISA, por favor, tenga Vd. en cuenta que a partir de ahora es imprescindible el número secreto PIN, que consta de cuatro dígitos, asignados por su banco. Sin el número PIN de su tarjeta de crédito el pago es imposible. 19 Respuestas a las preguntas referentes a la intervención quirúrgica (En relación a: Agency for Healthcare Research and Quality, Rocheville) citado de Jörg Blech, Heilose Medizin, S. Fischer Verlag, Frankfurt am Main 2005, páginas 232-233 Aquí: intervención quirúrgica en los cuadrantes de dolor en la fibromialgia/síndrome de fibromialgia según el profesor Bauer 1)¿Por qué es obligatoria la intervención quirúrgica? La intervención quirúrgica no es obligatoria. Cada paciente es libre de seguir el tratamiento de su enfermedad tal y como lo estaba haciendo hasta ahora. Si Vd. tiene la sensación de poder sobrellevar sus dolores y molestias satisfactoriamente no tiene por qué operarse, pero cuidado: el SFM es una enfermedad crónica que puede presentarse a lo largo de años e incluso décadas en forma de brotes y que suele agravarse con el paso del tiempo, llevando al paciente a la incapacidad laboral y a la invalidez, independientemente de si se trata la enfermedad con medios terapéuticos convencionales o no. Al final del camino, a los pacientes les espera el andador, la silla de ruedas o la obligación de guardar cama. El hecho de que se trate de una enfermedad con un dolor variable, pero siempre existente, repercute negativamente en la personalidad de los pacientes que la sufren, provocándoles alteraciones psíquicas. La tasa de suicidios de los enfermos de fibromialgia se sitúa alrededor del 15 % y después de la toma de algunos medicamentos que actúan a nivel del sistema nervioso central parece seguir aumentando. Muchas estadísticas sobre esta interrelación no están disponibles, al igual que se silenciaron durante muchos años las que versaban sobre las consecuencias negativas del tabaquismo. 2)¿Qué alternativas existen respecto a la intervención quirúrgica? Ninguna. La intervención en los cuadrantes de dolor es la única terapia que soluciona de una forma causal el síndrome de compresión de los nervios menores. Todas las terapias multimodales sólo son parches, que en el caso del síndrome del túnel carpiano diagnosticado inequívocamente, tampoco eliminan la causa, por citar sólo un ejemplo. Para comprobar la efectividad de fármacos en los síndromes de compresión, los pacientes deberían haberse sometido previamente a un estudio prospectivo, doble-ciego randomizado y con control de placebo realizado en varios centros de investigación, cosa que no se hizo. Por lo tanto, la terapia multimodal no sacará a los pacientes del callejón sin salida en el que se encuentran. 3)¿Cuál es el objetivo del la intervención quirúrgica? El objetivo de la operación es conseguir liberar a los pacientes de forma duradera de los dolores y molestias provocados por la fibromialgia. Además, la intervención también está indicada para prevenir que la enfermedad avance (ver punto1). 4)¿Cuáles son los beneficios concretos de la intervención quirúrgica? Operando a 1.000 personas, en 600 de ellas la intervención en un único cuadrante tiene el efecto que al cabo de un año todos los cuatro cuadrantes estén sin dolor y los pacientes puedan dejar de tomar su medicación actual y finalizar sus tratamientos (= curación). Como es natural, las lesiones articulares y capsulares, las secuelas de accidentes y otros problemas que el paciente haya tenido anteriormente persistirán amen del hecho que los pacientes también envejecen. En 300 personas sólo veremos una mejoría que puede manifestarse de la siguiente manera: a) el cuadrante intervenido deja de doler y se mantiene sin dolor y los 3 cuadrantesrestantes no se recuperan b) el cuadrante operado y los 3 restantes dejan de doler inmediatamente pero esteefecto positivo desaparece al cabo de un tiempo c) los 4 cuadrantes mejoran algo al cabo de 12 meses pero para el paciente esta mejoría no essignificativa d) el cuadrante operado queda completamente libre de dolor y el cuerpo y el cerebro del paciente adoptan este estado como un valor cero (0) a partir del cual comparanlos tres quadrantes restantes. e) en las primeras semanas o meses del postoperatorio puede producirse inicialmente un empeoramiento (tal y como lo conocemos también en la homeopatía) y posteriormente el paciente pase al estado a) f) también puede producirse una combinación de los estados a) a f). Por eso, en caso de que el paciente observe las particularidades descritas en los puntos a) a f), éste debe consultar con el cirujano para concertar una revisión postoperatoria (coste: 50 a 80 euros). En todos los casos descritos debería realizarse una revisión postoperatoria al cabo de 6 a 9 meses. 5)¿Cuáles son los riesgos de la intervención quirúrgica? Operando a 1.000 personas existe el riesgo que en 70 pacientes la intervención no tenga ningún efecto y que no pueda impedir el avance de la enfermedad. Riesgo general: de 1.000 personas operadas, en 20 puede presentarse una hemorragia postoperatoria en las primeras 24 horas o que se presente una inflamación incluso con supuración. Es posible que en esos casos la cicatriz. Después no adquiera su aspecto habitual, similar al trazado de un lápiz. Por todas estas razones es imprescindible que al día siguiente de la operación y después de haber pasado la noche en un hotel o en una pensión cercana, el paciente se presente en la consulta para el cambio del vendaje. En 9 de 1.000 pacientes, el brazo o la pierna operada pueden hincharse, volverse morado o doler. Para ello, hay unos ejercicios específicos que les enseñaremos en la consulta. De cada 1.000 pacientes intervenidos uno puede sufrir una lesión de los nervios, vasos o tendones que pueden solucionarse durante la intervención a través de técnicas microquirúrgicas. 6)¿Cuánto tiempo pasa hasta que los pacientes se recuperan de la intervención quirúrgica? En el caso de la operación en el brazo, la incapacidad laboral es de 6 a 8 semanas y en el caso de la intervención en el pie de 8 a 12 semanas. En los 3 primeros meses no debe practicarse ningún deporte, ni realizarse trabajos o labores de casa que representen un gran esfuerzo. Para volver a conducir deben esperarse entre 3 y 6 semanas después de la operación y siempre en función del cuadrante operado, ya que el lado derecho requiere más tiempo que el izquierdo (debido al accionamiento del cambio de marchas y el pedal de frenos). 7)¿Qué pasa si la operación no se realiza? Ver punto 1) y 2) 8)¿Cuántas veces se realizó la operación hasta ahora? De 10.000 pacientes de fibromialgia examinados, 2.500 se operaron. Para ver los resultados estadísticos vean el punto 4). Estos resultados (estadísticas de éxito/calidad de los resultados) se basan en las encuestas que se realizan 3, 6 o 12 meses después de la operación por parte de médicos independientes. Estas encuestas se procesan y se valoran estadísticamente. A finales del 2.008 en un segundo estudio también se presentarán los resultados de los últimos 3 años. 20 La ignorancia crea confusión Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que algunos pacientes sufren el síndrome del túnel carpiano en ambas manos. Dos manos, dos operaciones. ¡No necesariamente! Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que se debe operar primero la mano que está en peor estado. Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que, a menudo, la operación de la otra mano no es necesaria, porque al cabo de unos meses se recuperan tanto la mano operada como la que no se ha operado. El síndrome de fibromialgia es la expresión de diversos síndromes de compresión que se han vuelto crónicos en nervios de reducido tamaño (en sus terminaciones) o secciones de los nervios que constituyen la parte esencial de los orificios y el túnel que se conocen como punto de acupuntura. En el caso de la intervención en los cuadrantes, cuatro segmentos corporales serían el posible objetivo. 4 cuadrantes, 4 operaciones. ¡No necesariamente! En todas sus consultas el Prof. Bauer plantea una anamnesis detallada, no solo para determinar si lo que le cuenta el enfermo sobre sus padecimientos coincide con un SFM, sino para descubrir cuándo y dónde se ha iniciado la enfermedad: ¿arriba o abajo? ¿a la derecha o a la izquierda? Realizando una exploración se comprueba el grado de dolor en los “tender points“ (puntos dolorosos característicos de la fibromialgia) y se elabora una cartografía del dolor. Con ayuda de la anamnesis orientada y la cartografía, el Prof. Bauer estará en posición de decidir si un paciente sufre SFM, en qué estadio se encuentra, y cuál es el cuadrante que está más grave y que debe operarse. El paciente confirma mediante su firma que acepta los resultados de la anamnesis y da su consentimiento para la operación. Debe tenerse en cuenta que en el estudio a partir del 23 de septiembre de 2004, en el caso de 428 pacientes de un total de 457, se agotaron las terapias multimodales sin éxito. Se consideraba que todos los pacientes estaban diagnosticados de SFM. Esto rebate las afirmaciones de que el Prof. Bauer preferiría no operar ningún SFM. En los controles de calidad de los resultados, algo habitual en los ámbitos quirúrgicos, ha quedado demostrado que en un 6065% de los casos el paciente queda libre de síntomas tras una única intervención en los cuadrantes de forma permanente. Al 2030% restante que no apreció mejoría alguna o que solo experimentó una mejoría transitoria, o que solo notó mejoría en los cuadrantes operados, o que notó un empeoramiento en uno de los cuadrantes no operados (la causa es el empleo de los cuadrantes sin síntomas como punto neutro con el que se comparan los cuadrantes no operados) se le advirtió antes de la operación de la existencia de dichas posibilidades y de que deberían regresar en el plazo de 6-9 meses después de la intervención para un examen de control. En ese examen de control se averiguará si coincide la sensación subjetiva del paciente con la cartografía. Por lo general, se demuestra que un cuadrante no operado ha adoptado la función de desencadenar el dolor, por lo que debe operarse. Como máximo, será necesaria la operación de los 4 cuadrantes para lograr librarse de los síntomas. Hay pacientes que pueden vivir con los síntomas que les quedan después de una única operación. Por eso se considera que han mejorado en su estado. No obstante, también hay pacientes que no respetan las instrucciones, que se dejan instigar por médicos envidiosos, o que simplemente niegan el éxito de la operación para poder dejar de trabajar. Se considera que estos no han respondido al tratamiento por diversas causas. Su número ha disminuido considerablemente (tras haber mejorado el control post-quirúrgico) y no supera el 11 %, llegando a ser del 3,06 % en el segundo estudio (2005 – 2008). Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer Profesor asociado de Cirugía de la Universidad Ludwig-Maximilian de Munich e-mail: [email protected] Internet: www.fms-bauer.com Consulta y intervenciones quirúrgicas: Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Suiza Tel: +41 (0)41 763 16 60 Fax: +41 (0)41 763 16 61 Secretariado, información, fechas y horas: Tel: +41 (0)41 763 16 60 Fax: +41 (0)41 544 27 22 e-mail: [email protected] 21 Formulario de anamnesia Preguntas de carácter general Cabeza, nuca, hombro, espalda ● ● ● ● ● ● ● ¿De qué tipo son los los dolores? ¿Hace cuánto que los tiene? ¿Ha visitado también a otros médicos? ¿Cuáles? ¿Han diagnosticado también otros médicos su problema como fibromialgia? ¿QuéCuaál ha sido el diagnóstico? ¿Qué tratamiento ha recibido? ¿Ha sido operado? Preguntas para diagnosticar dolores de cuadrante superior Percibe en la parte izquierda, derecha o en el centro de su cuerpo ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Dolores de nuca/espalda Dolores entre los omóplatos Verspannungen, Miogelosis Dolores en el occipucio Jaqueca Zumbido en los oídos/Tinnitus Problemas de dientes, mandíbula superior o inferior, fosas nasales, zona masticatoria Párpados hinchados, lágrimas en los ojos, trastornos de la vista Dolores de hombros en estado de reposo, evocados por un deteminado movimiento/ posición Dolor radiante en el hombro Dolores en la parte externa del brazo o en el codo Inflamaciones de ligamentos, dolores de articulaciones de la mano, edema en la mano/en los dedos Falta de fuerza Dolor del corazón Dolores de costillas, de esternón, en la zona del pecho Problemas de respiración, al tragar Sudor nocturno, fiebre, alteraciones del sueño Objetos se caen de la mano Dolores al realizar actividades diarias (planchar, escribir, pelar, etc) Hormigueo en la mano/en el brazo, dedos dormidos, manos frías Osteoporosis, artrosis, reuma Preguntas para diagnosticar dolores de cuadrante interior Percibe en la parte derecha, izquierda o en el centro del cuerpo ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 22 Dolores de espalda, lumbares ISG-Artrosis, Facettensyndrom Problemas de caderas Trochanterodynie Insensibilidad en la zona del muslo, dolores de trasero Dolores de rodilla Dolores/calambres de pantorrilla, contracciones de músculos, restless legs Dificultades al subir/bajar la escalera Problemas de circulación de sangre Osteoporosis Artrosis Retenciones de agua/Edemas Dolores en la zona del talón, del talón de Aquíles, (aquilodinia, espolones), del empeine, de la planta Hormigueos, entumecimientos, pies ”felpudos”, pies fríos Dolores en las ingles Meteorismo, síndrome del intestino irritado, vejiga irritable Toma hormonas (problemas con la regla, glándula tiroides, azúcar en la sangre) ¿Cómo llegar a la consulta del Prof. Bauer? La consulta Prof. Dr. J. A. Bauer Falkenweg 1 CH-6340 Baar (ZG) Suiza Imprint Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer Associate Professor for Surgery at the Ludwig-Maximilians-University, Munich Design, layout, setting & publishing Goralik ONLINE data management eMail: [email protected] Internet: www.abc-online.ch © since 2005 Prof. Johann Bauer • eMail: [email protected] • Internet: www.fms-bauer.com Consulta y intervenciones quirúrgicas Prof. Bauer Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Suiza
