Revisión: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

SUMARIO
Revisión: Los inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina (ISRS) reducen los síntomas del
síndrome premenstrual (SPM)
Dimmock PW, Wyatt KM, Jones PW et al. Efficacy of selective serotonin-reuptake inhibitors in premenstrual syndrome: a
systematic review. Lancet 2000 Sep 30; 356: 1131-6.
PREGUNTA: ¿Son eficaces los ISRS en mujeres con síndrome premenstrual grave?
Origen de los datos
Los estudios se identificaron mediante búsqueda en
Medline (1966-99), EMBASE/Excerpta Medica
(1988-98), PsycLIT (1974-97), CINAHL (1982-99) y
en la base de datos del Registro de Estudios Controlados Cochrane; también se investigó la bibliografía
de los artículos identificados y se contactó con las
compañías fabricantes de IRSR.
Selección de estudios
Se seleccionaron los estudios aleatorios, con enmascaramiento doble ciego y controlados con placebo
que investigaban los ISRS en el tratamiento del SPM.
Extracción de datos
Se extrajeron de forma independiente y por duplicado datos sobre el diseño del estudio, características
de las pacientes, tipo de fármaco y dosis, medidas
finales, siendo la principal medida la reducción de
los síntomas globales del SPM y efectos secundarios.
Principales resultados
Fuentes de
financiación: sin
financiación externa.
Correspondencia:
DR P W Dimmock,
Academic Department
of Obstetrics and
Gynaecology, Keele
University and North
Staffordshire
Hospital, Stoke on
Trent ST4 6QG, UK.
Fax +44 (0)1782
747319.
Cumplieron los criterios de selección 15 estudios,
que incluyeron a 904 mujeres (570 asignadas al tratamiento activo y 435 a placebo, incluidas 101 que
participaron en estudios cruzados). Los dos IRSR
más estudiados fueron fluoxetina (7 estudios) y sertralina (5 estudios). La mayoría de los estudios presentaban datos continuos; por esto, se calculó una
diferencia media global estándar usando el modelo
de efectos aleatorios. La diferencia media global
estándar para la reducción de los síntomas del SPM
fue –1,1 (95% IC –1,4 a –0,8) a favor de los IRSR, que
es equivalente a un cociente de probabilidad de 6,9
(IC 3,9 a 12,2). En 7 estudios, en que se pudieron
extraer datos para comparar los síntomas físicos y de
conducta, los IRSR demostraron ser eficaces para tratar ambos tipos de síntomas sin que la varianza fuera
estadísticamente significativa en las diferencias de
medias globales estándar. No se encontró ninguna
diferencia en la eficacia de los IRSR al comparar las
dosis continuas e intermitentes, ni entre los estudios
patrocinados por empresas farmacéuticas y los patrocinados por otros organismos. El abandono de los
estudios debido a los efectos secundarios fue 2,5
veces mayor (IC 1,6 a 3,7) en el grupo que recibió
IRSR.
Conclusión
Abstract y comentario
también incluidos en
Evidence-Based
Mental Health.
En pacientes que padecen el síndrome premenstrual
grave, los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina reducen los síntomas.
12 Volumen 1 Noviembre/Diciembre 2001 EBM (edic. esp.)
www. evidence-basedmedicine.com
COMENTARIO
Le excelente revisión realizada por Dimmock et al. demuestra que los IRSR mejoran los síntomas del SPM. Los criterios
del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV), sobre el SPM grave –trastorno disfórico premenstrual– son muy rígidos y exigen la
confirmación prospectiva de los síntomas y que éstos aparezcan únicamente durante la fase lútea y que desaparezcan
durante la fase folicular durante 2 ciclos consecutivos. Puede producirse depresión de forma simultánea. No se acepta
que exista ninguna alteración fisiopatológica, lo que indica
que no tenemos ninguna prueba diagnóstica de laboratorio
para confirmar esta enfermedad difícil de definir. Sin
embargo, se ha demostrado que las mujeres que padecen el
SPM exhiben una alteración de la respuesta a las variaciones
hormonales, en comparación con las mujeres sin SPM1.
Como los autores ya demostraron en una revisión anterior2, otros fármacos también funcionan en el SPM, lo que
indica que se prueban aquellos que tienen el perfil más bajo
de efectos secundarios después de identificar cuidadosamente a las pacientes que deben recibir tratamiento. No sería
apropiado tratar sólo con medicación a estas pacientes tan
estresadas. Hay intervenciones no farmacológicas fácilmente
realizables que también funcionan bien. El tratamiento cognitivo-conductual es eficaz en pacientes con síntomas no justificados médicamente3. Además, la adecuada relación médico-paciente en un ambiente centrado en el paciente ofrece
ventajas muy documentadas, como se muestra en las revisiones recientes4,5. Así, la mejor forma de ayudar a las pacientes
sintomáticas es realizar una intervención multidimensional,
una pequeña parte de la cual es administrar un ISRS.
Robert C. Smith
Michigan State University
East Lansing, Michigan, EE.UU.
1 Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, et al. Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with
and in those without premenstrual syndrome. N Engl J
Med 1998; 338: 209-16.
2 Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, et al. Efficacy of
vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome:
systematic review. BMJ 1999; 318: 1375-81.
3 Sharpe M. Cognitive behavioural therapies in the treatment
of functional somatic symptoms. In: Mayou R, Bass CM,
Sharpe M, editors. Treatment of functional somatic symptoms.
Oxford/New York: Oxford University Press, 1995: 122-43.
4 Williams GC, Frankel RM, Campbell TL, et al. Research
on relationship-centered care and healthcare outcomes
from the Rochester biopsychosocial program: a selfdetermination theory integration. Families, Systems and
Health 2000; 18: 79-90.
5 Stewart MA. Effective physician-patient communication
and health outcomes: a review. CMAJ 1995; 152: 1423-33.
Terapéutica