Número 2 - medicina interna

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Indice
Clinico
Dengue
Ciencia y Medicina
La Enfermedad Tromboembólica Venosa ¿Un problema real de salud pública?
Sudoku
Qué son las anemias y que relación tienen con los alimentos
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Negocio
¿Te consideras un profesionista bien pagado?
PRM Relación médico-paciente. La llave de éxito para su clínica
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40
Turismo
37
Roma. La Ciudad Eterna
Deporte
40
44
El “Top 5” de los Campos de Golf en México
Reto al destino. La aventura del paracaidismo
44
Libros
48
Orgullo y Prejuicio
Gourmet
49
Del Café y la Cafeína
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Colegio de Medicina Interna de México, A.C.
Insurgentes Sur No. 569 Piso 6
Col. Nápoles, México, D.F. 03810
Tels.: 55-36-60-67
01 800 5701104
Comité Editorial Revista Conciencia del CMIM
Dr. Martín Herrera Cornejo
Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo
Presidente del Comité Editorial
Subdirección Editorial
Editores Asociados:
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editorial
Estimados lectores:
Este esfuerzo editorial (Revista Conciencia), nace con la finalidad de estrechar los nexos entre ustedes (pacientes) y nosotros
(médicos), con el propósito de proveerles de herramientas útiles para conservar la calidad de vida y la salud.
El indiscutible valor que el conocimiento de los eventos y la capacidad de reconocer el desequilibrio en nuestro organismo llamado
enfermedad, nos provee de un nuevo recurso para enfrentar la cotidianeidad con la seguridad de estar bien informado.
La propuesta del Colegio de Medicina Interna de México de encontrar en la prevención, la mejor manera de enfrentar los
problemas de salud de los Mexicanos, no puede prescindir de la participación de todos, es algo que sin el entendimiento colectivo,
y el esfuerzo masivo no tendrá resultados y nos conducirá al fracaso inminente.
El compartir con ustedes la epidemiología de las enfermedades, la repercusión sobre el rendimiento laboral, el desgaste económico,
la pérdida continua de recursos y el futuro que se avecina, es con la finalidad de convertirlos a todos en colaboradores en sus
familias y en sus comunidades, difundiendo la idea de que en el estilo de vida, es donde se encuentra gran parte del secreto de
la salud y la enfermedad.
No es un hecho azaroso el que hayamos logrado llegar al primer lugar de obesidad infantil y que participemos con nutridos
volúmenes a la obesidad adulta, la hipertensión arterial y las enfermedades cardiovasculares, esto ha sido producto de un
desorden educativo desde el seno familiar, en los planteles educativos, en el trabajo y en los medios de comunicación donde no
se ha priorizado el humanismo y el derecho a ser bien informado.
Es hoy que hemos todos en conjunto decidido cambiar a México, en un esfuerzo conjunto y comprometido, por una mejor opción
de vida sana y responsable, con la participación de las familias, las escuelas de educación básica, las universidades, las empresas,
las dependencias gubernamentales y así en cada líder de opinión en cada comunidad, organización política o no gubernamental.
Sin embargo quienes más sabemos de esto que somos los médicos debemos de multiplicar nuestro esfuerzo catalizándolo con
los esfuerzos federales, estatales y empresariales para lograr el objetivo de salud y calidad de vida que necesitamos, y así, lograr
un crecimiento social y profesional sin obstáculos.
México tiene un compromiso con Latinoamérica al ser un importante líder de esta fraternidad, y pensamos confrontarlo con
inteligencia y decisión, hasta lograr el anhelado objetivo de prevenir en salud, el desenlace de la enfermedad. Queremos ver a los
pacientes sanos y conservarlos así a través de nuestro esfuerzo y el de ellos, en la colaboración indispensable e inevitable, sin la
que el éxito no se avizorará nunca.
Esta revista, una serie de libros que serán publicados este año dirigidos al público en general con temas médicos de relevancia, las
conferencias mensuales para toda la comunidad médica que se imparten ininterrumpidamente, los cursos y congresos estatales,
nacionales e internacionales, son parte de este esfuerzo, sin embargo seguimos pensando que la inercia destructiva de las
enfermedades que aquejan a los pacientes solo podrá ser abatida con el crecimiento del conocimiento impartido en todos los
medios y de todas las formas sin evitar el razonamiento de que en la organización de la educación está el secreto y la solución.
El internista es el profesional médico mejor diseñado para lidiar con la problemática de salud en nuestro país, en colaboración
con otras especialidades puede dar solución a una gran cantidad de problemas médicos, sin olvidar que su característica mas
definitiva es la capacidad de analizar integralmente la problemática del paciente incluyendo su entorno, su procedencia cultural,
su nivel social y su biología. Es así que puede diseñar un plan de diagnóstico y tratamiento donde las posibilidades de lograr las
metas son mejores.
Espero disfruten este segundo número de la revista y esperamos sus comentarios.
Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo
Secretario de Comunicación social
Contáctanos en www.dralejandrocardenas.com o www.cmim.org
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SESIONES MENSUALES
JOYAS DE LA MEDICINA INTERNA
Auditorio Abraham Ayala González, Hospital General de México, OPD
20:00 hs
27 ENERO
ZAFIROS del Congreso de la International Diabetes Federation
Dr. Joel Rodríguez Saldaña
24 FEBRERO
ESMERALDAS de la Obesity Society
Dra. Marcela Rodríguez Flores
24 MARZO
RUBÍES de la Reunión del American College of Rheumatology
Dr. Gustavo Esteban Lugo Zamudio y Dra. Olga Lidia Vera Lastra
28 ABRIL
TOPACIOS of The Europan Society of Cardiology Congress 2009
Dr. Arturo Abundes Velasco
26 MAYO
DIAMANTES del World Congress of Internal Medicine y de la Reunión del
American College of Physicians
Dr. Martín Alberto Herrera Cornejo y Dr. Haiko Nellen Hummel
30 JUNIO
AMATISTAS del 47th Annual Meeting of The Infectious Diseases Society
of América
Dra. Patricia Cornejo Juárez
28 JULIO
AGUAMARINAS de la 70th Scientific Sessions de la American Diabetes
Association
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
25 AGOSTO
ZIRCONIOS The International Liver Congress 2010
Dra. María Teresa Rizo Robles
29 SEPTIEMBRE
JADES del Annual Meeting de la American Academy of Neurology
Dr. José A. Fernández Vera
27 OCTUBRE
GRANATES de la Reunión de la American Hypertension
Association
Dr. Alberto F. Rubio Guerra
clínico
Dengue
Por el Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo
Una de las enfermedades que en México frecuentemente
enfrenta el internista es el Dengue, enfermedad de la
temporada de lluvias transmitida por la picadura de un
mosquito que encontramos con regularidad en las zonas
donde hace calor en nuestro país (en general se encuentra
en las zonas tropicales entre el trópico de cáncer y el
trópico de capricornio), sin embargo la distribución se
ha extendido y ahora enfrentamos el problema en sitios
donde el clima y las características del lugar nos hacían
suponer que el mosquito no tenía presencia. La picadura
del mosquito transmite un virus (flavovirus) que puede ser
de cuatro tipos diferentes, después de la picadura pueden
pasar de 3 a 15 días antes de presentar los síntomas de
la enfermedad. Las estadísticas mencionan que 50 a 100
millones de casos de dengue ocurren cada año y cientos
de miles son del tipo hemorrágico.
Existe también el Dengue asintomático que es la infección
subclínica (es decir que no da el cuadro clínico clásico) y
se describe como la forma más frecuente de esta endemia
(que se instala en una zona geográfica de manera
permanente).
Se estudiaron en el 2004, 316 menores de 15 años, que
no habían presentado sintomatología alguna de esta
enfermedad infecciosa en las 8 semanas anteriores al mes
de julio, se les realizó la prueba para detectar Dengue
a través de una toma de sangre (se miden dos inmunoglobulinas la G y la M, si la primera esta elevada quiere
decir que tuvo la enfermedad y si se elevan las dos o esta
elevada la segunda quiere decir que tiene en ese momento
la infección), mediante la prueba de Elisa. El grupo de
edad más numeroso fue el Escolar (35,44%) y el sexo
predominante es el masculino (54,43%). El 79,75% de
nuestra población menor de 15 años presenta serología
anti-dengue positiva. El 25,32% tiene Ig M anti-dengue
positiva, es decir Dengue Asintomático Reciente y el
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54,32% tiene Ig G anti-dengue positiva sola, ya habían
estado infectados de Dengue. Es más frecuente en los
grupos de edad adolescente y Escolar. El mayor índice
de positividad serológica lo presentó los adolescentes
(95,83%). El contacto conocido con otra persona con
diagnóstico de dengue sólo se encontró en un tercio de los
menores (30,38%). El grupo de edad con mayor serología
negativa fue el Preescolar (40,19%). Estos resultados
confirman que el Dengue Asintomático es una forma de
infección inicial y muy frecuente en menores de 15 años.
La Secretaría de Salud de México informó en abril del
2009, que en los tres primeros meses del año se habían
registrado 1,835 casos de dengue en el país, menos de la
mitad que en 2007.
En el primer trimestre del 2008 se contabilizaron 4.000
casos, con predominio de la incidencia en el sureste del
país.
El secretario de Salud, José Ángel Córdova, mencionó que
aunque en el 2007 hubo un incremento del número de
casos en el país, la tasa de mortalidad fue inferior a la de
otros países.
clínico
Hasta finales de octubre del 2008, nuestro país
registró 22.943 casos de esta enfermedad, de los que
aproximadamente 17.000 correspondieron al tipo clásico
y los restantes a la forma hemorrágica.
En el año 2000 uno de cada 50 casos de Dengue se
diagnosticaba como hemorrágico, en la actualidad uno de
cada 5 es hemorrágico.
Todos los tipos de virus del Dengue, son transmitidos por el
mosquito Aedes aegypti como el principal vector, y todos
estos virus ocasionan un síndrome (signos y síntomas) muy
parecido.
La infección simultánea con un segundo virus puede
ser muy grave y producir el cuadro clínico con fiebre
hemorrágica y estado de choque.
La latitude donde se observa de manera endémica la
infección y que puede producir epidemias son 35º Norte y
35º Sur. Debido al desplazamiento de pacientes infectados
por vía aerea a otros países se ha facilitado su diseminación
en áreas que antes no se consideraban propensas. Se
han encontrado pacientes con Dengue en Ciudades
del sur de USA y mas raramente en otros estados
como Philadelphia.
Toda la república mexicana puede ser
susceptible de brotes de Dengue, con
mayor predisposición en las costas y
lugares donde la lluvia y el calor son
intensos como Veracruz, Tabasco,
el Caribe, Chiapas, Michoacán,
Colima, Guerrero, Nayarit, toda
la zona norte que colinda
con USA se considera
susceptible de brotes.
El mosquito se reproduce en cualquier medio donde
encuentra agua como charcos, o recipientes naturales o
artificiales de cualquier tipo, de donde sale durante el día
a infectar a sus víctimas.
El cuadro Clínico puede variar desde asintomático hasta
hemorrágico.
Después de un periodo de 3-7 días el paciente experimenta
fiebre mayor de 39.5ºC, dolor de cabeza persistente,
dolores musculares severos (por lo que se le denomina
fiebre quebrantahuesos).
Al inicio se puede observar un rash máculo papular,
(erupción de ronchas de color rojo), vesículas en el paladar
y dolor atrás de los ojos.
Se pueden agregar otros síntomas como nauseas,
vómito, hipersensibilidad cutánea. El rash puede aparecer
posteriormente en extremidades y en la cara.
Se pueden presentar puntos rojos en la piel (petequias),
sangrado por la nariz,y también puede haber sangrado
del tubo digestivo (el paciente vomita sangre o evacúa
sangre).
Los estudios reportan los glóbulos blancos
bajos, plaquetas bajas, y enzimas del
hígado elevadas.
Diagnóstico
Se realiza a través de un interrogatorio adecuado
del paciente, investigando las zonas
donde ha viajado recientemente,
se
deben
descartar
otros
padecimientos febriles y tomar en
cuenta la prueba para medir las
inmunoglobulinas o prueba de
ELISA.
El tratamiento consiste en
controlar los síntomas y en los
casos graves deberá de acudirse al tratamiento dentro de
un hospital.
www.dralejandrocardenas.com
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clínico
Ciencia y
Medicina
Por: Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo
Mentes brillantes, analíticas y deductivas han hecho posible que las casualidades se conviertan en inventos de
incuestionable trascendencia para la humanidad.
En el año de 1946, Percy Spencer después de percatarse del efecto de un magneto en su bolsa del pantalón sobre
un caramelo crea el concepto del horno de microondas; el ciclamato en 1937 y el aspartame en 1965 potentes
edulcorantes artificiales se descubren al investigar otros productos; el LSD (Acido Lisérgico) alucinógeno que
Albert Hofmann al tocar una mica de dietilamina del ácido lisérgico descubre al llevarse los dedos a la boca y en
1997 durante la investigación de medicamentos para mejorar el flujo en las arterias coronarias, Simon Campell
se encuentra con el Sildenafil (Viagra), un excelente tratamiento para la disfunción eréctil que cambiaría la
sexualidad en la tercera edad.
Simultáneamente el desarrollo de la tecnología ha sido vertiginoso, proporcionando opciones para ver de forma
diferente a las enfermedades permitiendo observaciones directas e indirectas que anteriormente se suponían
imposibles, proporcionaron nuevos recursos de diagnósticos al médico que simplificaron la dificultad en el
estudio del paciente y sometieron al médico al cuestionamiento ético de cuánto confiar en este nuevo recurso y
al paciente de cómo acceder a tan poderosa tecnología para su beneficio.
6
clínico
Por la fuerza de la necesidad, los gobiernos en los países organizados desarrollaron las instituciones de salud
que darían servicios médicos a sus pobladores y se crearía el recurso de la medicina prepagada, abriendo paso
a la consolidación de las Compañías de Seguros, lucrativas y útiles organizaciones que de forma programada
se constituyeron para suministrar la opción del seguro de gastos médicos que permitiría a muchos pacientes
acceder a la modernidad del diagnóstico, tratamiento y los hospitales privados.
En la carrera de descubrimiento nace una nueva especialidad ahora denominada BIOLOGÍA MOLECULAR, y las
ciencias relacionadas como la GENETICA y la INMUNOLOGÍA, gracias a que en el año de 1953 los investigadores
James Watson y Francis Crick, descubrieron LA DOBLE HELICE en la estructura del ADN (ácido desoxirribonucleico),
conocimiento fundamental e indispensable para permitir acceder a los secretos de los 75 trillones de células
en los que el cuerpo humano está dividido, su constitución, sus actividades bioquímicas, sus interacciones, su
forma de reproducirse, comunicarse, su equilibrio interno, la manera de protegerse, sus secretos moleculares,
los efectos de los comportamientos anormales, como otras substancias las podían afectar y sus procesos de
envejecimiento.
Posteriormente a la Segunda Guerra Mundial, los Estados Unidos de Norteamérica han tomado el liderazgo de
las investigaciones científicas, logrando desde 1960 y gracias al trabajo de los Institutos de Investigación más del
50% de los Premios Nobeles en Fisiología y Medicina. Indudablemente el recurso económico fue determinante
en las investigaciones, ya que el desarrollo de un nuevo medicamento es un proceso largo, laborioso, y costoso.
En general de cada 10 000 compuestos sintetizados, solo 1000 llegarán a la fase de investigación animal, apenas
10 iniciarán estudios en seres humanos, y solo uno de ellos llegará al mercado para uso terapéutico, proceso que
tiene una duración de 12 años y un costo superior a los 300 millones de dólares. En la última década del Siglo XX
varias organizaciones de la Industria farmacéutica deciden aliarse para simplificar sus procesos de investigación
y mercadotecnia creándose las grandes corporaciones farmacéuticas actuales, capaces de combinar esfuerzos
para simplificar los procesos de investigación y conseguir resultados más rápidamente con menos recursos
económicos.
El hombre mejoró sus expectativas de vida en el Siglo XX, los medicamentos producidos en los últimos 50 años
aumentaron las posibilidades de vida en más de 15 años.
7
clínico
Cuadro 1
GRANDES DESCUBRIMIENTOS FARMACOLÓGICOS DEL SIGLO XX
1900
Feliz Hofman
Aspirina
1921
Banting Best
Insulina
1924
Calmette Guerin
Vacuna de la Tuberculosis
1928
Alexander Flemming
Penicilina primer antibiótico
1933
Gerhard Domagk
Primera Sulfa (Prontosil)
1937
Danielle Bovet
Primer antihistamínico Pyrilamine
1948
Sidney Farber
Quimioterapia para el tratamiento del Cáncer
1949
Phillip Hench
Cortisona
1952
Jean Delay y Pierre Deniker
Primer Atipsicótico Cloropromacina
1953
Jacob Millar, Emil Schlittler y Hugo Bein
Primer Antihipertensivo Reserpina
1954
Jonas Salk
Primera vacuna Antipolio
1996
Bruce Dorsey
Inhibidores de las proteasas en el tratamieto del SIDA
1997
Simón Campbell
Sildenafil (viagra)
Son los países industrializados a través de los Institutos de Investigación de las Universidades y de la
Industria Farmacéutica que con recursos mixtos han logrado descubrimientos de trascendencia para
la resolución de enfermedades. Los estudios multicéntricos llevados a cabo en diferentes países en
forma simultánea han conseguido agrupar resultados y combinar análisis, que permiten consolidar
conocimientos y compartir beneficios, a expensas del financiamiento de quienes tienen los recursos en
el primer mundo apoyándose en la disponibilidad de investigadores de países en vías de desarrollo.
En otras ocasiones estudios simples han sido el detonante para que otros científicos avancen y resuelvan
sus propios cuestionamientos como es el caso del genetista Edwar Lewis del Instituto de Tecnología
de California y sus investigaciones en moscas de la fruta, que inspiraron al Biólogo Christine
Nüslein-Volhard del Instituto Max Planck y al Biólogo Molecular Eric Wieschaus de la
Universidad de Princeton, a definir el control que los genes ejercen sobre el desarrollo de
los embriones animales y sus posibles implicaciones comparativamente con el desarrollo
humano.
Todos estos descubrimientos modificaron el ejercicio profesional de la medicina, ahora
con un nuevo arsenal biotecnológico para el diagnóstico y el tratamiento de pacientes,
exigiendo su conocimiento y utilización hasta convertirse en estándares de oro para
muchos padecimientos.
De todas la maravillas de la medicina moderna ninguna ha despertado tanta
expectación como los trasplantes de órganos que desde 1967, cuando el cirujano
sudafricano Christiaan Barnard, logró mantener vivo al paciente de 55 años de edad
Louis Washkansky, durante 18 días después de trasplantarle un corazón donado por
una mujer de 24 años de edad, que falleció en un accidente automovilístico.
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Christian Barnard
clínico
Estos eventos médicos involucran equipos de trabajo que durante 48 horas laboran acuciosamente para obtener resultados
espectaculares. El Dr. Thomas Starzl fue quien el mismo año realizó el primer trasplante exitoso de hígado en Denver,
gracias al equilibrio que consiguieron entre el implante y el control de la respuesta inmunológica de rechazo al trasplante
de parte del paciente. Los grandes trasplantólogos de corazones, pulmones, páncreas, riñones, hígados y médula ósea
desde 1950 coinciden en que el hallazgo más relevante en trasplantología no es inmunodeprimir al paciente para evitar
una respuesta de rechazo, sino inhibir parcialmente al sistema inmunológico hasta convencerlo de que el tejido implantado
es suyo, esto implica tiempo y paciencia en un servicio de cuidados intermedios hospitalarios, con personal altamente
calificado. En estudios de sobrevivientes a trasplantes hasta por 30 años, se encontró que las células inmunológicas del
trasplante y del paciente se habían intercambiando armonizando la convivencia, así permitiendo que se reconociera al
trasplante como propio, gracias a medicamentos como la Ciclosporina A.
Cuadro 2
POSIBILIDADES DE TRANSPLANTE O IMPLANTE EN USA
Cornea y Eslcera
44 mil corneas y 6 200 escleras se transplantan cada año
Cartílago
Obtenido de cultivo de tejidos humanos
Pulmón
1988-1993 mejoró la sobrevida en 30%
Pancreas
Sobrevida máxima detectada de 18 años
Riñón-Pancreas
Hasta 1998 1385 pacientes en espera de esta combinación de transplante
Riñón
Uno de los transplantes mejor aceptados con sobrevida en el primer año de hasta 90%
Transfusiones
6622 millones de litros se donan cada año por 8 millones de voluntarios
Tranplante de venas y arterias
De humano a humano, con implantes celulares, permiten el crecimiento de nuevo tejido vascular,
con factores de crecimiento desde la piel hasta las válvulas del corazón
Rodillas
150 mil reconstrucciones anuales
Pericardio
Por año se reemplazan de 600 a 1000 pericardios
Corazón y pulmón
Desde 1995 se realizan un promedio de 600 casos
Válvulas cardiacas
60 000 reemplazos anuales
Corazón
Promedio de 2500 al año, muchos en espera
Reemplazo de Cadera
Con duración de 10-15 años después de cirugía
Médula Ósea
90 por mes, con muchos candidatos en espera
Piel
6668 pulgadas cuadradas por año
Músculo y tendones
Con mucho éxito en la actualidad reconectados con sus vasos sanguíneos por microscopía
Implante de hueso con factor de crecimiento
Actualmente en investigación
La ingeniería de tejidos ha desarrollado factores de crecimiento y proliferación vascular (capilares, venas y arterias),
obteniendo resultados favorables en lesiones de hueso y médula espinal, hasta ahora se ha logrado el crecimiento de
nuevos tejido y vasos sanguíneos en pacientes, sin embargo aún estamos en fase experimental.
En los estudios de Doping que se han realizado en los últimos 20 años, se han descubierto factores que estimulan
el desarrollo muscular de deportistas, favoreciendo el incremento de fibras rápidas y mejorando el rendimiento del
competidor. No se conoce con exactitud la estructura de estos compuestos, pero se piensa que están siendo utilizados
9
clínico
en deportistas jóvenes, hasta el momento es ilegal su uso deportivo, sin embargo se considera que pueden ser un
tratamiento adecuado para paciente con enfermedades musculares como la miastenia o la atrofia muscular.
Cánceres más agresivos y número de muertes promedio por año, en hombres y mujeres en USA:
HOMBRES
MUJERES
1) Pulmón, 94,000 muertes/año
1) Pulmón 65,000/año
2) Próstata 41,000 muertes/año
2) Mama 44000/año
3) Colon y recto 28,000 muertes/año
3) Colon y recto 28,000/año
4) Páncreas 14,000 muertes/año
4) Páncreas 14,000/año
5) Leucemia 11,000 muertes/año
5) Cáncer de Ovario 15000/año
El cáncer gradualmente esta sucumbiendo a la combinación de diferentes estrategias:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Inhibidores de la replicación celular
Antimetabolitos (bloquean el crecimiento)
Destructores de la circulación en el tumor
Anticuerpos monoclonales contra el tumor
Creación de vacunas anticáncer
Aplicación de radiaciones
Transplantes de médula ósea
Cirugía para extirpar el tumor
Indudablemente la batalla continúa, pero es en este periodo del Siglo XX y XXI que se ha avanzado en las oportunidades
de cura, o de control de algunos cánceres que tienen baja agresividad y que son sometidos con tratamientos para evitar
su proliferación.
Sofisticados laboratorios capaces de detectar marcadores tumorales en etapas tempranas como el antígeno prostático
específico en el caso de cáncer de próstata, el Ca-125 marcador del cáncer de ovario; innovaciones mecánicas como la
bomba de circulación extracorpórea para la cirugía de corazón y las técnicas de imagen computarizada (la TAC, tomografía
axial computarizada fue descubierta por ingenieros ingleses en 1972), el marcapaso para tratar arritmias cardiacas y las
técnicas de video endoscopía para cirugías abdominales, torácicas, e intravasculares vinieron a auxiliar los oídos, los ojos,
el tacto de los médicos y a multiplicar sus destrezas quirúrgicas en tan solo 20 años después del descubrimiento de los
antibióticos, habilitando a los profesionales de la medicina para que de forma temprana encuentren y traten problemas
que de tardarse en el diagnóstico se convertirán en incurables o severamente complicados.
En los años 70s, los científicos trabajaron en ingeniería molecular para que con técnicas de recombinación de ADN se
pudieran replicar genes específicos que al ser colocados en otros tejidos ayudarían a generar productos de interés médico
útiles en enfermedades como la diabetes (en 1982 se aprobó la Insulina Humana por la Food and Drugs Administration
FDA) y en 1983 con el gen productor de la Eritropoyetina, se logra combatir la anemia de las enfermedades crónicas.
Estos productos se han multiplicado en la actualidad para diversas y complejas enfermedades, con increíbles resultados.
10
clínico
En el último tercio del siglo XX otras deslumbrantes creaciones de la tecnología han sido la cirugía laparoscopía
(videoendoscopía de la cavidad abdominal), artroscópica (endoscopía de las articulaciones), en medicamentos las
quimioterapias efectivas para el cáncer, en obstetricia las nuevas técnicas de Reproducción Asistida que desde 1978 se
desarrollaron con el Dr. Louis Brown, Dr. Robert Edwards y el Dr. Patrick Skeptoe en Inglaterra (avances en las técnicas de
reproducción dan esperanzas a parejas que consideraban imposible la concepción de un hijo, gracias a la Fertilización in
Vitro y el implante de embriones en la madre) y finalmente en neurología con las drogas creadas específicamente para el
tratamiento de las enfermedades mentales como la demencia y el Alzhaimer.
Una especial mención merecen las técnicas de cateterización que a través de una línea que se introduce en el interior de
un vaso sanguíneo y siguiendo su trayecto, se pueden bloquear sangrados de arterias en el cerebro, destapar oclusiones
por grasa o coágulos, colocar Stents (cilindros de metal que impiden que se re-ocluya una arteria). El uso aunado del láser
en cirugía ayuda para cauterizar, destruir tumores, destapar trayectos, desbloquear vías urinarias que por litos (piedras) se
encuentra obstruidas.
En cirugía, las técnicas de limpieza previa a su realización (asepsia y antisepsia) han disminuido el número de infecciones
secundarias al procedimiento, lográndose actualmente con productos a base de alcohol 98% y substancias clorinadas
2%, una eliminación de gérmenes en la superficie de hasta el 99%.
Respecto a la Obesidad flagelo de la época actual que incrementa su dominio día con día, se han
proporcionado para manejo médico eficientes productos anorexigénicos como la
Sibutramina, el compuesto orlistat que bloquea la absorción de grasa en el
intestino delgado, los extraordinarios productos inhibidores de los
receptores canabinoides, que son de gran utilidad para tratar
las adicciones como drogas, tabaco y a los alimentos.
Que han conseguido modificar la historia de la
obesidad con mejoría hasta en el 80% de
los casos.
En pacientes que no responden a
estos potentes recursos, la cirugía
Baríatrica con sus dos actuales
técnicas el Bypass (1982) y la
Banda Gástrica (1986), es la opción
para quienes tienen problemas de
obesidad rebelde a los tratamientos
médicos, las dietas y el ejercicio, o
aquellos casos de obesidad mórbida
(índice de masa corporal mayor del
40%), que son reconocidos como los mas
complicados y con difícil respuesta al manejo convencional o conservador.
11
clínico
Cuadro 3
Enfermedades Asociadas a la Obesidad
Cardiovasculares
Hipertensión arterial
Enfermedad coronaria
Arritmias cardiacas
Muerte súbita
Cardiopatía congestiva
Infartos
Pulmonares
Apnea obstructiva del Sueño
Síndrome de Hipoventilación
Dificultad mecánica Ventilatoria
Gastrointestinales
Litiasis vesicular (piedras)
Reflujo gastroesofágico
Depósito de grasa en el hígado
Endócrinas
Resistencia a la insulina
Diabetes
Grasa en sangre elevada
Infertilidad
Cáncer
Colon
Mama
Próstata
Esófago
Psicosociales
Discriminación
Marginación
Baja calidad de vida
La OMS calificó el problema de la obesidad como epidémico, con mayor gravedad en los países desarrollados donde cada
día aumenta la prevalencia. Según la Internacional Obesity Task Force (IOTF) hay mil millones de obesos en el mundo (la
6ª parte de la población mundial padece de obesidad), y como contrapunto la Organización de la Naciones Unidas para
la Agricultura y la Alimentación (FAO) cuenta 800 millones de desnutridos en el planeta.
Dependiendo del país, la mortalidad asociada a obesidad oscila entre 365 000 y 112 000 muertes por año. En USA en
1998 el coste para tratamiento de esta enfermedad ascendió a 117 mil millones de de dólares, el Centro de Control para
Enfermedades (CDC) informó que en el 2003 disminuyó el gasto a 77 000 millones de dólares. Los seguros de gastos
médicos comentan que se trata al 24% de sus asegurados por problemas de obesidad, aproximadamente 30 millones de
pacientes. Según las estadísticas mundiales se estima que la obesidad representa entre 2 y 8% del gasto sanitario.
En México, la prevalencia de obesidad en adultos de zonas urbanas es de 29% para varones y de 42% para mujeres,
detectando además que conforme aumenta la edad se incrementan los casos de obesidad. En una segunda encuesta
realizada en el 2000 se encontró que el 30.8% de las mujeres de 12 a 49 años, tanto de zonas urbanas como rurales
tenían sobrepeso y el 21.7% obesidad, es decir una de cada dos mujeres en edad fértil tienen peso anormal. Se encontró
12
clínico
en la misma encuesta nacional que 5.4% de los preescolares y alrededor del 27% de los escolares ya cuentan con
sobrepeso, estadísticas agobiantes porque son los predictores de la obesidad en la edad adulta.
Las estadísticas ajustadas al tipo físico de los mexicanos con nuevas tablas para estatura baja y normal, corroboran para el
2000 en nuestro país que 24.4 % de la población tanto femenina como masculina son obesos. Ahora en el 2010 tenemos
el primer lugar en obesidad infantil.
Cuadro 4
DESCUBRIMIENTOS MÉDICOS DEL SIGLO XX
1903
Willien Eindhoven
Inventa el electrocardiógrafo
1913
Nicolai Anichkov
Teoría del colesterol en la enfermedad coronaria
1939
Franz Herman Müller
La relación tabaquismo cáncer de pulmón
1950
Richard Lawler y James West
Realizan el Primer Transplante de riñón
1953
James Watson y Francis Crick
Descubren la estructura del DNA
1967
Christian Barnard
Realiza el primer transplante de corazón
1968
Rene Favaloro
Primer Bypass coronario con vena safena
1978
Patrick Skeptoe y Robert Edward
Realizan la primera fertilización in Vitro
1980
Andreas Grüntzig
Realiza la primera angioplastía coronaria
1990
Jean Luke Montagne
Identifica el virus del SIDA
1997
Ian Wilmut
Primera clonación de un ser vivo
Indudablemente que debemos reconocer en nuestros antecesores grandes logros y nobles propósitos, aprender de ellos
la dedicación, la pasión por el trabajo y realizar nuestra profesión honrando a todos estos brillantes investigadores y a
quienes supieron encaminar estos logros por la senda del humanismo y el amor al prójimo.
Así también, en el área de diagnóstico por imágenes hemos evolucionado de manera estrepitosa logrando nitidez y
perfección a través del PET Scan o tomografía por emisión de positrones que a expensas de un contraste electromagnético
nos muestra eficientemente tumoraciones hasta de 4 centímetros en diferentes partes del cuerpo, la tomografía
multirregional ayuda a crear imágenes virtuales de cavidades sin necesidad de invadir internamente al individuo
ampliando la capacidad visual del médico. Las imágenes por Resonancia Magnética (basadas en la detección de los iones
de hidrógeno) esclarecen sitios de tumoraciones, trayectos sanguíneos y contenidos en las estructuras óseas con gran
precisión. La medicina nuclear que nos explica a través de gráficas e imágenes sensibles a la radiación, el comportamiento
funcional de órganos como el corazón, la tiroides, la vesícula, el cerebro, los riñones, así como la presencia de metástasis
tumorales en huesos; la combinación de elementos ha permitido a la tomografía y a la resonancia magnética, a través de
la computación y la digitalización obtener imágenes en tercera dimensión de estructuras internas y externas, proyecciones
dinámicas de áreas del cerebro explicando su funcionamiento y ubicación, la localización de tumoraciones y su estructura,
volviéndolas susceptibles a la erradicación.
Las técnicas de cateterismo se han perfeccionado, ampliando las posibilidades de retirar un coágulo en el interior de un
vaso sanguíneo en el cerebro, eliminar una placa de grasa de una arteria coronaria, o bloquear el escape de sangre de
un vaso cerebral sin necesidad de operar. El aparato de Rayos Gamma llamado Gamma Knife, auxilia en la destrucción de
cierto tipo de tumores en el cerebro sin necesidad de trepanación.
13
clínico
La nanotecnología incursiona con promisorias posibilidades para quienes padecen de parálisis de miembros, con
dispositivos computarizados a base de chips que instalados en áreas del cerebro específicas pueden reproducir el estímulo
que moviliza las extremidades u otras estructuras con limitación de movimiento, o pueden asemejar un oído en caso de
sordera.
La biología molecular a través de la microscopía electrónica y la cibernética han combinado esfuerzos para el mejor
entendimiento del contenido celular permitiendo nuevos horizontes de búsqueda y ampliando las posibilidades de
éxito en enfermedades ahora incurables o incontrolables. En investigaciones recientes se ha propuesto como sistema
de almacenaje de información al RNA celular, se piensa que si se logran introducir datos en su interior siguiendo los
códigos biológicos, en un futuro puede ser el sitio ideal para guardar información invaluable, y garantizar su subsistencia
indefinidamente.
La medicina preventiva que encuentra su origen en las investigaciones del Dr. Luis Pasteur en 1854, tienen su fruto en el
siglo XX con la generación de vacunas para la polio por el Dr. Jonas Salk (vacuna inyectada) y el Dr. Albert Sabin en 1955
(vacuna oral para la polio de virus atenuados).
Los programas de salud pública se han desarrollado de forma conjunta, para entender que el entorno y los hábitos
pueden ser determinantes como factores de riego al favorecer el desarrollo de enfermedades letales. La erradicación del
tabaquismo, la protección de el binomio madre hijo durante el embarazo, los programas para controlar el consumo de
alcohol, los hábitos de higiene y la generación de programas informativos escolares a la comunidad han sido altamente
eficientes para modificar el estilo de vida y evitar el desequilibrio en la salud.
En el siglo XXI, hay grandes desafíos como son las enfermedades crónico degenerativas, el incremento del número de
personas de la tercera edad, de las cuales la mujeres viven 7 años más promedio, el costo de los servicios médicos para
esta población dependiente de los presupuestos de salud de la mayoría de lo países; la resistencia a los antibióticos, la
desnutrición, las enfermedades psiquiátricas, el control de la epidemia de VIH, la creación de una vacuna para erradicarla;
el abatimiento como causa de muerte de las enfermedades cardiovasculares que han disminuido en 30% en los últimos
30 años; la epidemia de obesidad, el síndrome metabólico; los efectos del sobrecalentamiento global, la contaminación,
sus efectos en el ser humano, la destrucción de los elementos que lo engendraron; la sobrepoblación y sus repercusiones
sobre la salud mundial.
Grandes avances se han concretado respecto al enigma mas complejo de nuestro tiempo, “EL GENOMA HUMANO”, que
consiste en 3000 millones de bases químicas (abreviadas A,G,C, y T), cuya secuencia codifica 100 mil genes, distribuidos en
23 pares de cromosomas de células diplóides. Los genes son el código genético que determina la individualidad de cada
ser humano, con sus características físicas y psicológicas desde el momento de la concepción. Entre éstas características
físicas se encuentran los factores que establecen como responde cada individuo a compuestos ajenos a su cuerpo,
tales como los fármacos. El potencial que tendría un mayor conocimiento del genoma humano, implica extraordinarios
logros para la ciencia médica y su capacidad resolutiva. Los resultados van a revolucionar la práctica de la medicina y
la investigación clínica. Se espera que la secuencia completa del genoma de un individuo nos permita el acceso a sus
tendencias de enfermedad, su susceptibilidad a los tratamientos para éstas enfermedades y hasta sus expectativas de
vida de acuerdo a su base de datos genómica. Con esta información elegiremos los medicamentos adecuados para cada
paciente, daremos consejo genético para las parejas, evitándoles complicaciones en su descendencia. El ensayo-error clásico
en los tratamientos médicos ya no será justificable, ahora la nueva tecnología estará a cargo de la farmacogenética.
14
clínico
Actualmente las organizaciones que investigan en farmacología reconocen a la farmacogenética como un importante
aliado en la obtención de resultados exitosos. El uso de la farmacogenética en la práctica de la medicina, requiere de
la validación previa de los genes involucrados; esto implica la incorporación de un rediseño integral de los protocolos
de investigación clínica. El manejo de esta información genética hace a los procesos más complicados pero asegura los
resultados.
En el estudio y la comprensión de fenómenos que nos han hecho crecer y trascender, como lo es el genoma humano y
que gracias a la computación, se ha podido analizar para su estudio, definición y posible reproducción; a la inflamación
factor universal de todo lo que anormalmente ocurre en el ser humano y lo lleva al desequilibrio, y en la coherencia para
administrar nuestros recursos en esta aldea global se encuentra la respuesta a nuestra supervivencia. Hemos entendido
que la clave es la prevención, el conocimiento de nuestras tendencias a desarrollar enfermedad, la integración de nuestro
estilo de vida al ambiente y la multiplicación de nuestras fortalezas para defendernos del medio agresivo.
Estamos en espera del Renacimiento del Humanismo, elemento definitivo para armonizar con la ciencia y la tecnología, y
complemento de un futuro promisorio en la apertura hacia nuevos horizontes en nuestra capacidad de vivir y convivir.
El futuro es una de las obsesiones del hombre en la civilización, pasión incontenible, que genera una enorme responsabilidad
ya que en esta época contamos con toda la información y los elementos para anticipar eventos, sabemos que sucede
en Marte, reconocemos en los planteamientos de los científicos la infinitas posibilidades de no ser los únicos en el
cosmos, o podemos regresar al microcosmos para que a través de observaciones minúsculas podamos definir pequeños
componentes y su repercusión en nuestras vidas. Sin embargo, que objeto tiene tener tanto, si no lo sabemos utilizar
para cambiar nuestro entorno de una manera favorable, si no podemos tomar decisiones para mejorar nuestra condición
personal y la de nuestros semejantes.
No dejamos de reconocer que todos los despliegues de la ciencia no son más que ocasiones fortuitas, no eventos
continuos como necesitamos que suceda. No hemos aplicado el conocimiento adecuadamente para producir nuestro
sustento alimenticio, para cambiar la calidad de vida de las mayorías, o para multiplicar los beneficios a costos accesibles
a todos, sino que nos hemos empecinado en el beneficio personal, de grupo o de país sobre el beneficio de género;
podemos clonarnos, pero no podemos alimentarnos y mientras estas contradicciones no se resuelvan no importa cuánto
conocimiento tengamos o cuantos renacimientos se presenten, núnca será suficiente para engrosar las ambiciones de
unos contra las necesidades de otros.
Somos 6 mil millones de seres humanos y en 100 años más seremos el doble, con el doble de necesidades, con más
ancianos y nuevos retos de supervivencia, en el 2025, 10% de la población estará en América con dos potencias
económicas USA y Brasil; 60% de la población vivirá en Asia con tres potencias económicas China, India y Japón; y, África
incrementará su población a mas de 1300 millones sin potencias económicas; ante esto aún no tenemos soluciones para
los conflictos más elementales: respeto a la individualidad, derecho a la alimentación, derecho a la salud, derecho a la
educación y libertad en la autodefinición.
Los Internistas de México agradecemos la oportunidad que el Colegio de Medicina Interna nos da para comunicarnos
con nuestros compañeros y con nuestro pacientes a través de ésta revista e invitamos a todos los afiliados a comunicarse
conmigo a www.dralejandrocardenas.com para hacernos llegar sus impresiones.
15
clínico
La Enfermedad Tromboembólica Venosa
¿Un problema real de salud pública?
Por: Dr. Roberto R. Rodríguez Huerta y Dra. Alma Rosa Ramos Romero
Introducción
La Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) está
constituida por dos patologías principales: la trombosis
venosa profunda (TVP) y la tromboembolia pulmonar (TEP).
A pesar de los avances en la profilaxis, diagnóstico y manejo
de esta entidad, aún es una causa inaceptablemente elevada
de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados y
ambulatorios.1
En los Estados Unidos, se estiman aproximadamente
900,000 a 2,000,000 de casos de Tromboembolismo
Venoso por año. Dos terceras partes son Trombosis Venosas
Profundas (TVP) solas y aproximadamente un tercio es TVP
más Embolia Pulmonar (EP) o EP sola. El número de muertes
es incierto. Las estimaciones de índices de mortalidad por
año varían de 50,000 a 300,000.2
La Embolia Pulmonar fatal causada por Trombosis
Venosa profunda puede ser una de las causas de
muerte prevenible en el hospital más común en los
estados Unidos. Solamente un tercio de los pacientes
hospitalizados con factores de riesgo de trombosis
venosa recibe medidas preventivas.
Si bien la prevalencia precisa de la ETV se desconoce,
sabemos que la incidencia de TVP va desde 1 caso/10,000
adultos jóvenes a 1 caso/100 adultos mayores. En personas
de 65 a 69 años la incidencia es de 1.8 casos/1,000
habitantes/año y aumenta a 3.1 casos/1,000 habitantes/
año entre 85 y 89 años. En los Estados Unidos de
Norteamérica se estima que la TVP sintomática se presenta
en casi 145 casos/100,000 habitantes y se registran casi
500,000 casos/año de TEP con una mortalidad de 2 a
10%. De los decesos, 75% tienen lugar en las primeras
horas posteriores a la TEP mientras que la causa de muerte
en los demás quizá se deba a TEP recurrente en las dos
semanas que siguen al episodio inicial.3
16
Datos nacionales3
En México, de 1981 a 1990, en el Hospital General del
Centro Médico Nacional del IMSS, se realizaron 1,685
necropsias. Se informaron 252 casos con TEP (15%). La
incidencia para ambos sexos fue similar y, aunque apareció
en un rango amplio de edad, la mayoría de casos se
encontró entre los 60 y 80 años. La TEP fue causa directa
de muerte en 28%, contribuyó indirectamente en 62% y
constituyó un hallazgo incidental en 10%. En el Instituto
Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, entre 1985 y 1994,
se realizaron 1,032 necropsias de 3,751 defunciones. El
diagnóstico de TEP se estableció en 231 casos y en 100
de ellos la TEP fue masiva; sin embargo, clínicamente, el
diagnóstico sólo se sospechó en 18% de los pacientes.
En esta revisión se informó como la tercera causa de
mortalidad (10%), superada sólo por condiciones clínicas
con falla circulatoria irreversible. La mayor incidencia se
observó en menores de 10 años en el postoperatorio
inmediato de cirugía por cardiopatía congénita.
A pesar de la controversia con respecto a la relación entre
la TVP asintomática y la TEP, estudios históricos sugieren
que la TVP casi siempre precede a TEP y que ésta suele
presentarse en el contexto de una TVP en la mayoría de
las ocasiones como asintomática. En 82% de los pacientes
con TEP aguda ratificada por angiografía se presenta al
mismo tiempo TVP demostrada por flebografía. En 21%
de pacientes con diagnóstico clínico de TVP se encuentran
informes de gamagrafía pulmonar con alta posibilidad de
TEP aguda.
Estudios epidemiológicos3
Gran parte del conocimiento epidemiológico de la ETV
se obtuvo de estudios en pacientes quirúrgicos. Aunque
existen pocos análisis en pacientes con patología médica
que permitan conocer la incidencia de ETV, uno de ellos, el
estudio Medenox, incluyó 1,102 pacientes hospitalizados
no quirúrgicos.
clínico
Uno de los objetivos fue establecer la incidencia de ETV
mediante flebografía bilateral o ultrasonido dóppler
color (USD). En el día 14 de estudio, 236 pacientes se
excluyeron por la falta de algún estudio por lo que sólo
se incluyeron 866 pacientes en tres grupos. La incidencia
de ETV fue mayor en el grupo placebo vs. los grupos que
recibieron 20 mg o 40 mg de enoxaparina (reducción del
riesgo relativo = 0.37; p<0.001). Al final se registraron 4
TEP no fatales (3 en el grupo placebo y 1 en el grupo de
enoxaparina 20 mg). Por lo tanto, se considera que los
pacientes con patología no quirúrgica tienen un riesgo
moderado para ETV. En otros estudios de pacientes no
quirúrgicos, la incidencia de ETV alcanzó hasta 26%. Sin
embargo, la incidencia de TEP fatal fue difícil de establecer
debido al bajo número de necropsias realizadas. En un
estudio postmortem, se informó que 7.6% de las muertes
fueron causadas por TEP.
Los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
tienen riesgo elevado de ETV al compararse con pacientes
hospitalizados en otros servicios. A pesar de esto, 30 a
100% de las TVP diagnosticadas en terapia intensiva
por USD no se sospechan clínicamente. Se estima que
los pacientes con ventilación mecánica y períodos de
hipotensión, taquicardia e hipoxemia tienen un alto
porcentaje de TEP no diagnosticada.
En 268 pacientes en UCI con calificación promedio de
APACHE II de 25.5 puntos (+8.5), la prevalencia de TVP
fue de 2.7% al momento del ingreso pero aumentó
a 9.6% durante la estancia en el servicio (intervalo de
confianza al 95% = 6.3- 13.8). Se identificaron cuatro
factores de riesgo independientes para desarrollar TVP:
historia familiar o personal de TEP; ventilación mecánica
prolongada (mediana = 9 días); estancia prolongada en
UCI (mediana = 17 días); y estancia intrahospitalaria
prolongada (mediana = 51 días).
Es importante considerar que los estudios epidemiológicos
provienen de sólo algunos países, utilizando diferentes
clasificaciones y criterios de diagnóstico; esto puede
inducir un alto margen de error. Además, las necropsias no
se realizan en forma sistemática y no es posible determinar
con exactitud el porcentaje de casos sin expresión clínica.
En conclusión, sin tromboprofilaxis, la incidencia de TVP
va de 10% al 40% en pacientes con patología médica o
con algún tipo de cirugía general. Esta incidencia aumenta
a 50% en pacientes con enfermedad vascular cerebral,
hasta 60% en pacientes sometidos a cirugía ortopédica y
hasta 80% en politraumatizados o pacientes críticamente
enfermos.
Factores de riesgo de ETV
Existen factores de riesgo adquiridos y congénitos.
La suma de factores incrementa exponencialmente el
riesgo. Dentro de los factores adquiridos debemos citar
la edad (riesgo incrementado 1,9 veces por década,
factor
independiente),
inmovilización/sedentarismo,
antecedentes de ETV (recidiva anual del 5% y 12% en
trombosis idiopáticas), anticonceptivos orales, embarazo
y puerperio, cirugía, enfermedades crónicas (insuficiencia
cardiaca congestiva, obstrucción crónica al flujo aéreo,
infecciones,...), neoplasias (el propio tumor y el tratamiento
con radio y quimioterapia), síndromes mieloproliferativos
(policitemia vera, trombocitemia esencial), etc.
También existen factores de riesgo congénitos, que
constituyen lo que habitualmente denominamos
“trombofilia congénita”. Actualmente sabemos que entre
el 20 y el 40% de los pacientes que presentan un episodio
de ETV padecen una alteración de tipo congénito, aunque
es posible que dicho defecto no sea suficiente por sí solo
para provocar un episodio trombótico. Así, todos los casos
de ETV podrían implicar la convergencia de una o más
de las mutaciones hereditarias protrombóticas, además
de una lesión trombogénica adquirida que precipitaría el
episodio clínico.
Como factores congénitos se puede señalar la presencia
de anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina o
anticoagulante lúpico, asociados o no a enfermedades
autoinmunes), trombofilia hereditaria o familiar, deficiencia
de antitrombina III, deficiencia de la proteína C, deficiencia
de proteína S, resistencia a la proteína C activada,
mutación del factor V de Leiden, mutación del gen de la
protrombina (G20210A), disfibrinogenemias congénitas,
hiperhomocisteinemia congénita (gen MTHFR), y aumento
de la concentración de Factor VIII.
En el estudio inicial de la ETV, y durante el tratamiento
anticoagulante, sólo resultan de utilidad las determinaciones
genéticas, homocisteinemia y anticuerpos antifosfolípidos,
ya que el resto de determinaciones pueden estar
artefactadas por el evento trombótico agudo.
17
clínico
El estudio de trombofilia congénita debe recomendarse
en pacientes que presenten trombosis venosas con
edades inferiores a los 45 años, trombosis en territorios
venosos no habituales (mesentéricas, cerebrales, hepáticas
y pulmonares), trombosis venosas recurrentes en el
transcurso de una anticoagulación oral (ACO), necrosis
cutánea al iniciar la ACO, trombosis o púrpura fulminante
neonatal y/o historia familiar de trombosis.3
A pesar de los avances en la prevención, el diagnóstico
y el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP)
y Tromboembolia Pulmonar (TEP), estas entidades clínicas
continúan siendo una causa importante de morbimortalidad
en los pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor de
las extremidades inferiores.4
Actualmente en México, 50% de los pacientes que ingresan
a un hospital, no son evaluados sobre factores de riesgo
de Trombosis y de los que son evaluados como de alto
o muy alto riesgo, menos del 50% recibe una profilaxis
adecuada.5
Los eventos cerebrales vasculares son un problema de salud
mayor que está creciendo en importancia, la Organización
Mundial de la Salud estima que alrededor de 15 millones
de personas tienen un accidente vascular cerebral (stroke)
cada año, y este número va en incremento. Cada año
solo en USA, 700,000 personas tienen un stroke nuevo o
recurrente, 88% de los cuales son isquémicos. El stroke es
la tercera causa de muerte y discapacidad en adultos.
Además como si fuera poco, el tromboembolismo venoso
es una complicación común del stroke isquémico, pero
prevenible y es asociada con el incremento de mortalidad
y prolongada morbilidad con un sustancial costo en
su manejo. El riesgo de tromboembolismo venoso en
pacientes que han tenido un stroke isquémico es muy
cercano a aquellos pacientes con cirugía mayor. Sin una
adecuada tromboprofilaxis, más del 75% de pacientes con
hemiplejia después de un stroke, desarrollan trombosis
venosa profunda y un 20% desarrollan embolia pulmonar,
el cual es fatal en 1-2% de los pacientes con stroke
isquémico agudo y causa más del 25% de las muertes
tempranas después del stroke.
El estudio PREVAIL demostró al día 14, que la Enoxaparina
redujo el riesgo relativo (RR) de TEV en 43% comparado
con Heparina No Fraccionada (HNF)6.
Pero no solamente en los pacientes quirúrgicos es
que existen factores de riesgo para adquirir una
ETV intrahospitalariamente, también los pacientes
no quirúrgicos como es el caso de pacientes con
inmovilizaciones prolongadas en una terapia intensiva,
por sepsis, insuficiencia cardiaca, EPOC, etc., están en un
alto riesgo de que se les desarrolle una ETV, tal y como lo
demostró el estudio MEDENOX en el que se estudiaron
pacientes médicos y dos diferentes esquemas de profilaxis
con Enoxaparina, encontrando una RRR del 63% al usar 40
mg vs. 20 mg de enoxaparina en los grupos estudiados7.
Referencias
1.
Villagómez, A. Majluf, A. Recomendaciones para el diagnóstico, prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Gac Méd
Mex. Vol. 143 Supl 1 2007. 1-47
2.
http://www.natfonline.org/frequency_te.php [consulta 13 de mayo del 2010]
3.
Cabrera Rayo, A. et al. Epidemiología de la enfermedad tromboembólica venosa. Gac Méd Mex. Vol. 143 Supl 1 2007. 3-5
4.
Rubio, T Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa. Boletín de información farmacoterapéutica de Navarra. Vol. 13, N° 5 Dic. 2005.
36-44
5.
Cohen, AT. et al. Venous Thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional
study. Lancet 2008;371:387-94
6.
David G Sherman, Gregory W Albers, Christopher Bladin, Cesare Fieschi, Alberto A Gabbai, Carlos S Kase, William O’Riordan, Graham F Pineo,
on behalf of the PREVAIL Investigators. The effi cacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous
Thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL Study): an open-label randomised comparison Lancet 2007; 369: 1347–55
7.
Meyer M. Samama. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients (N
Engl J Med 1999;341: 793-800).
18
clínico
Por: MVZ y Mtra. Concepción Olea Rodríguez
Es un pasatiempo que se popularizó en Japón en
1986, y se dio a conocer en el ámbito internacional
en 2005. Este rompecabezas numérico puede haberse
originado en Nueva York. Su origen se remonta a
principios de la década de los 80, más concretamente
en 1979. Entonces, la empresa Dell Magazines publicó
este puzzle, ideado por Howard Games, bajo el
nombre de Number Place (el lugar de los números).
Posteriormente la idea fue introducida en el periódico
japonés Monthly Nikolist en 1984 que le dio el nombre
de Suji wa dokushin ni kagiru (los números deben
estar solos), hasta que posteriormente se abrevió esta
nomenclatura para dar con el nombre por el que le
conocemos hoy, Sudoku (números solos).
El sudoku se presenta normalmente como una tabla
de 9 × 9. Algunas celdas ya contienen números,
conocidos como “números dados” (o a veces “pistas”).
El objetivo es rellenar las celdas vacías, con un número
en cada una de ellas, de tal forma que cada columna,
fila y región contenga los números del 1 al 9 sólo una
vez.
Además, cada número aparece sólo una vez en cada
una de las dos “direcciones”, horizontal y vertical, de
ahí el “los números deben estar solos” que evoca el
nombre del juego.
19
clínico
El CMIM te invita a jugar
Sudoku
Instrucciones:
Contesta correctamente cada una de las preguntas de opción múltiple que se te presentan en el cuestionario, subrayando
la respuesta correcta.
Ejemplo:
¿Cómo se llamó el grupo de combate dirigido por Pancho Villa?
a 6
b 2
c 3
a) Tropas Constitucionalistas
b) División del Norte
c) División del Sur
Del lado derecho del cuestionario encontrarás una tabla con incisos y números,
señala en ella la opción que elegiste.
¿Cómo se llamó el grupo de combate dirigido por Pancho Villa?
a 6
b 2
c 3
a) Tropas Constitucionalistas
b) División del Norte
c) División del Sur
Del lado izquierdo de cada pregunta encontrarás un casillero de color. Coloca
dentro del cuadro de color, el número que corresponda al inciso que seleccionaste
como respuesta correcta.
¿Cómo se llamó el grupo de combate dirigido por Pancho Villa?
a 6
b 2
c 3
a) Tropas Constitucionalistas
b) División del Norte
c) División del Sur
Ahora vacía los números de tus respuestas en el tablero del Sudoku según cada color.
2
5
8
2 7
1
8 7 4
9 3
8
7
3 2 4
3 9
8
8 7
2 3
5
7
6
5
9
7
4 8
6
5
6
9
6
Como pudiste observar las preguntas no están numeradas, son un total de 46. Las puedes contestar de manera independiente no importando el orden. Pon mucha atención al vaciar tus números de acuerdo con el color de cada casillero y
asegúrate de que los números no se repitan en ambas direcciones.
Evita compartir tus respuestas, está es una dinámica individual diseñada especialmente para ti.
20
clínico
¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes
hospitalizados qué mostró el Hospital Centro
Médico Nacional Siglo XXI?
a) Cáncer Cérvico uterino
b) Tromboembolia pulmonar
c) Neumonía
¿Cuál es la razón de que las HBPM no deban usarse
de manera intercambiable?
a 1
b 9
c 3
¿Cuáles son las causas que justifican e indican el
uso de Heparinas en las Guías de ACCP?
a) Alta prevalencia de ETV, consecuencias adversas
de ETV, Profilaxis de ETV
b) Alta incidencia de EAP, consecuencias adversas
del EVC, Profilaxis del SICA
c) Alta eficacia de HNF, consecuencias adversas de
EPOC, Profilaxis de HA
a 6
b 5
c
4
a 3
b 9
c 4
Hablando de fármaco economía ¿qué es mas
barato?
a) Tratar la ETV una vez que está se ha
manifestado
b) Realizar tromboprofilaxis para prevenir ETV
c) Tratar únicamente la TVP Proximal/Distal y la EP
a 6
b 1
c 4
¿De dónde provienen las HBPM y cuál su peso
aproximado?
a) Despolimerización de pulmón e intestino de
cerdo y pesan de 4500 a 6000 Daltons
b) Despolimerización molecular de HNF y pesan
entre 4000 y 6500 Daltons
c) Despolimerización de un pentasacárido y pesan
en promedio 400 a 15000 Daltons
a 9
b 3
c 5
¿Cuál es la biodisponibilidad de Enoxaparina
Sódica?
¿Cuál es el número de muertes causadas por ETV
en el 2007 que presentó el Instituto Nacional de
Cardiología?
a) Más de 470,000 muertes
b) Más de 170,000 muertes
c) Más de 370, 000 muertes
a) Difieren en su sitio de aplicación, pueden producir
reacción alérgica cruzada
b) Difieren en su proceso de fabricación, peso
molecular, actividad anti-Xa específica, unidades
y dosificación
c) La FDA, OMS, ICF, ACC/AHA si recomiendan el
uso intercambiable de las HBPM´s
a) La biodisponibilidad de Enoxaparina sódica es
de 95%
b) La biodisponibilidad de Enoxaparina sódica es
cercana al 100%
c) La biodisponibilidad de Enoxaparina sódica es
de 85%
a 6
b 5
c
2
¿Es adecuado prescribir Anticoagulantes orales
a un paciente que le ha sido aplicada una HBPM
entre 6 y 12 hrs. después de la última inyección?
a) La actividad farmacológica de los nuevos
anticoagulantes orales es muy similar a las HBPM
por lo cual no existe ningún inconveniente
b) Expertos recomiendan esperar un periodo de 16
hrs. para realizar el Suich
c) No existe ningún estudio clínico que avale esto.
El tiempo de lavado promedio de las HBPM va
de 5 a 6 veces la vida media, por lo que no debe
de arriesgarse, su paciente estará desprotegido
por un periodo de 28 lo cual puede tener
consecuencias graves
a 3
b 9
c 6
¿En qué factor de la coagulación actúa
Dabigatrán?
a 9
b 3
c 4
a) Inhibe el factor IIa
b) Inhibe el factor Xa
c) Actúa simultáneamente inhibiendo el factor IIa
y el Xa
a 2
b 9
c 6
21
clínico
¿Cuáles son las indicaciones aprobadas de
Dabigatrán?
¿Cuál es la dosis de Nadroparina en pacientes con
IM con elevación del segmento ST?
a) Profilaxis de la ETV en pacientes con enfermedad
médica aguda y próximos a cualquier cirugía y en
pacientes con Cáncer
b) Profilaxis y tratamiento de SICA, así como
profilaxis de pacientes quirúrgicos
c) Prevención de ETV posterior a la cirugía de
reemplazo de cadera o rodilla
a 2
a) 0.3 ml cada 12 horas
b) Dósis bolo de 30mg vía Intravenosa
c) Nadroparina no está indicada en este tipo de
pacientes
b 3
c 9
¿Cuáles son los componentes más importantes en
el desarrollo de ETV según Virchow?
¿Cuántos estudios clínicos de revisión sustentan la
seguridad y eficacia de Dabigatrán?
a) 207 estudios a la fecha
b) 33 estudios a la fecha
c) 11 estudios a la fecha
a 8
b 1
c
5
a) Lesión o daño del sito endotelial, Estasis Venosa,
Hipercoagulabilidad
b) Ateroesclerosis múltiple, cirugía, Hiperviscosidad
sanguínea
c) Trombosis venosa profunda, Embolia pulmonar,
trombosis distal
a 5
b 3
c 2
a 9
b 2
c
4
¿Cómo se llama el Factor II de la coagulación?
¿Qué producto tiene una variabilidad en los tiempos
de absorción y biodisponibilidad (Disminuye 50%
en ancianos y 40% en mujeres)?
a) Enoxaparina
b) Dabigatrán
c) Nadroparina
a 4
b 2
c 5
¿Qué producto actúa inhibiendo únicamente el
factor Xa de la coagulación?
a) Nadroparina
b) Dabigatrán
c) Rivaroxaban
a 2
b 9
c 4
¿Cuál es la dosis que se requiere para la
administración de Nadroparina?
1.- En pacientes de 70 Kg. ____ los 3 primeros días y
______4to día
2.- Pacientes de más de 70 Kg. ____ los 3 primeros
días y ______4to día
a) 1.- 0.2ml y 0.4ml , 2.- 0.3ml y 0.6 ml
b) 1.- 0.3ml y 0.4ml , 2.- 0.4ml y 0.6 ml
c) 1.- 0.3ml y 0.6ml , 2.- 0.4ml y 0.8 ml
22
a) Fibrinógeno
b) Protrombina
c) Tromboplastina tisular
a 5
b 1
c
6
¿Cuál es la razón de qué Enoxaparina tenga
una mayor acción antitrombótica y débil acción
anticoagulante?
a) Porque tiene 10 veces mayor actividad anti Xa
que IIa
b) Porque tiene 10 veces mayor actividad anti IIa
que anti Xa
c) Porque actúa bloqueando el receptor de la
Glicoproteína GP IIb IIIa
a 3
b 7
c 1
¿Qué estructura le confiere a Enoxaparina
las diferencias en el efecto antitrombótico y
anticoagulante, que hacen de ella una HBPM
altamente eficaz y segura?
a 1
b 5
c 8
a) La estructura del pentasacárido de la molécula
de Clexane
b) El anillo 1,6 anhidro de la molécula de Clexane
c) El Glucosaminoglicano de la molécula de
Clexane
a 3
b 8
c 2
clínico
¿A qué concepto corresponde la siguiente
aseveración?
Comenzó a ser empleado en Francia en el siglo VIII,
para referirse a una serie de medidas violentas y
repentinas tomadas por el rey, sin respetar la legislación
ni las normas morales, generalmente para deshacerse
de sus enemigos, se utilizaba cuando el rey mismo
consideraba que estas medidas eran necesarias para
mantener la seguridad del estado o el bien común.
a) Golpe de Estado
b) Dictadura
c) Rebelión
¿Cuál es la vida media del fibrinógeno?
a) 10 hrs
b) 100 hrs
c) 7 días
a 7
b 6
c
1
a 6
b 1
c
7
a 4
b 5
c
6
¿Cuál es la enzima que convierte al fibrinógeno en
fibrina?
a) Plasmina
b) Tromboplastina
c) Trombina
a 2
b 1
c
5
¿Cuáles son los factores de la coagulación que
forman el complejo protrombinasa?
a 5
b 2
c 7
¿Qué tipo de riesgo para TVP presentan los
pacientes con cirugía menor (<30 min.) sin otros
factores de riesgo?
a 1
b 5
c 7
¿Cual es el beneficio de administrar Enoxaparina
por 5 Semanas de acuerdo a lo observado en el
estudio EXCLAIM?
a) Disminución de ETV a los 28 días 55%
b) Disminución de ETV a los 21 días en 60%
c) Disminución de ETV a los 28 días 44%
a) Eritrocitos
b) Fibrinógeno
c) Plaquetas
a) Factor VII, Factor VIII y Factor X
b) Factor XIII, Factor II y Factor VII
c) Factor Xa, Calcio, Fosfolípidos, Factor Va
Tienes un paciente que está en proceso de recibir
hemodialisis y la única sal disponible en el Hospital
es Enoxaparina ¿Cuál es tu decisión?
a) No usarla por que a pesar de la eficacia y
seguridad de las HBPM’s, estás en general no
están indicadas en Hemodiálisis
b) Utilizarla ya que una de las indicaciones de
Enoxaparina es la prevención de la formación de
trombos en la circulación extracorpórea durante
la hemodiálisis
c) No importa lo que decidas ya que que el uso de
la misma no modificará el procedimiento
b 1
c 6
¿Con qué nombre se conoce a los fragmentos
ovoides de citoplasma, de unas 3µ de diámetro,
que viven en promedio de 7-10 días?
¿Con qué medicamento concomitante está
indicado Enoxaparina en un paciente con angina
inestable?
a) ASA
b) Clopidogrel
c) Estreptoquinasa
a 7
a 7
b 6
c 1
a) Riesgo Bajo
b) Riesgo Moderado
c) Riesgo Alto
a 4
b 1
c 5
El promedio de la tromboprofilaxis en pacientes
con enfermedad médica aguda es de 5 días ¿Existe
evidencia de eficacia con más días?
Efectivamente en el MEDENOX se demostró:
a) Tromboprofilaxis en pacientes con enfermedad
médica aguda 6-14 días
b) Tromboprofilaxis en pacientes con enfermedad
médica aguda 8-16 días
c) Tromboprofilaxis en pacientes con enfermedad
médica aguda 5-21 días
a 2
b 4
c 1
23
clínico
¿Existe algún estudio de tromboprofilaxis que
haya demostrado la reducción del riesgo relativo
a más del 50%?
En el estudio MEDENOX se redujo todos los eventos
de TEV en un:
a) 55%
b) 63%
c) 64%
¿Con que nombre se le conoce a la capacidad de
excitación del músculo cardiaco?
a 9
b 4
c 8
¿Qué tipo de riesgo para TVP presentan los
pacientes con fractura o cirugía ortopédica mayor
de pelvis, cadera, cirugía mayor abdominal o de
cáncer y amputación mayor?
a) Riesgo Bajo
b) Riesgo Intermedio
c) Riesgo Alto
a 5
b 7
c
1
a 8
b 9
c 1
¿Existe alguna evidencia clínica del uso de HBPM
para Tromboprofilaxis en pacientes que sufrieron
un EVC?
Claro que sí en el estudio PREVAIL se demostró:
a) Eficacia y seguridad de Dalteparina vs. Tinzaparina
en la prevención del EVC
b) Eficacia y seguridad de Enoxaparina vs. Dalteparina
para la prevención de Tromboembolismo Venoso
después de un EVC agudo Isquémico
c) Eficacia y seguridad de Enoxaparina vs. HNF
para la prevención de Tromboembolismo Venoso
después de un EVC agudo Isquémico
24
b 3
c 1
a 4
b 9
c
6
¿Cuál es la propiedad relacionada con la fuerza de
contracción del músculo cardiaco?
a) Batmotropismo
b) Inotropismo
c) Dromotropismo
a 2
b 1
c
9
¿A qué Factor corresponde el factor X de la
coagulación?
a) Factor Stuart
b) Factor Hagemann
c) Protrombina
a 2
b 3
c 1
¿Quién es el autor de la frase celebre escrita a
continuación?
“La libertad no es poder actuar arbitrariamente sino la
capacidad de hacerlo sensatamente”
a 7
b 1
c 8
¿En que año termino oficialmente la Revolución
Mexicana?
a) En 1920
b) En 1917
c) En 1915
a 6
¿Cómo se denomina a la cantidad de sangre
expulsada con cada latido?
a) Gasto cardiaco
b) Vólumen sistólico
c) Vólumen Diastólico
¿Cuál es el porcentaje de embolia pulmonar fatal
en pacientes con TVP distal y riesgo alto?
a) < del 1%
b) 1 al 10%
c) 0.01 %
a) Batmotropismo
b) Inotropismo
c) Cronotropismo
a) Benito Juárez
b) Rudolf Virchow
c) Luis Pasteur
a 3
b 9
c 2
¿Cómo se define el estudio ENDORSE?
a 1
b 7
c 4
a) Un estudio Epidemiológico Internacional
b) Una encuesta multinacional
c) Un registro Internacional de pacientes con ETV
a 3
b 4
c 2
clínico
¿A qué Factor corresponde el factor III de la
coagulación?
a) Protrombina
b) Factor Stuart
c) Tromboplastina tisular
¿Cuál es la característica principal de un estudio
clínico Fase III?
a 5
b 4
c 2
¿Qué relevancia tuvo la realización del estudio
ENDORSE?
a) Dadas las conclusiones del ENDORSE actualmente
las Guías ACCP recomiendan ampliamente la
práctica de la tromboprofilaxis
b) Dadas las conclusiones del ENDORSE en
México no habrá más enfermos de trombosis
de acuerdo a la correcta implementación de la
Tromboprofilaxis
c) Dadas las conclusiones del ENDORSE actualmente
todos los hospitales cuentan con un Registro de
pacientes enfermos en riesgo de desarrollar ETV
a 3
b 1
c
2
a) Qué el médico conozca cómo se llevo acabo el
estudio y los procedimientos del protocolo o
diseño experimental
b) Es una fuente confiable de información que
le sirve al médico para tomar decisiones bien
soportadas
c) Qué el médico conozca la significancia estadística
y el valor de P
2
b 3
c 1
5
c
2
7
8 7 4
7
9 3
4 8
6
5
8
3 9
7
3 2 4
8
1
a 4
b 8
c 1
5
8 7
a 3
b 8
c 5
a 8
b 4
8
¿En cuáles países se está llevando acabo el
ENDORSE Reliza?
a) En 32 países
b) En USA y México
c) Sólo en México
a 2
¿Cuál es el beneficio de leer un Estudio Clínico?
En base a los datos epidemiológicos qué presentó
ENDORSE
¿Cuál es el % de pacientes hospitalizados en
México, con riesgo de desarrollar ETV?
a) 68%
b) 57%
c) 45%
a) Se debe llevar acabo después de comercializado
el producto
b) Determina la mejor manera de dar un tratamiento
y en que dosis
c) Prueba la eficacia y seguridad de un nuevo
fármaco en una amplia muestra de pacientes,
comparándolo con el gold estándar
9
2 3
5
7
6
6
9
6
Consulta las respuestas en la página del Colegio:
www.cmim.org
25
clínico
Qué son las anemias
y que relación tienen con los alimentos
Por: Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo y Dr. Héctor M. González Santoyo
La anemia se define como la disminución de glóbulos
rojos y su concentración en la sangre (hemoglobina
y hematocrito), esto de acuerdo con la edad, sexo y el
lugar donde se reside (a nivel del mar o arriba del nivel del
mar).
La hemoglobina esta dentro de los glóbulos rojos y
el tamaño de los mismos puede orientar a la presencia
y causa de la anemia, por otro lado la falta de color del
mismo (hipocromia) puede hablar de la concentración
de hemoglobina. Así es que si los glóbulos rojos son
pequeños se llamarán microcítos (anemia microcítica) y si
les falta color serán hipocrómicos (ANEMIA MICROCITICA
HIPOCRÓMICA) como en los sangrados crónicos de
tubo digestivo, el sangrado anormal del útero por
miomatosis. Normalmente este tipo de anemia nos
explica un comportamiento crónico en el que el tamaño
de la célula (glóbulo rojo) adapta su tamaño a la carencia
de hemoglobina. Un glóbulo rojo normal se denomina
normocítico (TAMAÑO NORMAL) y normocrómico
(PORQUE SU COLOR ES NORMAL) no esta descolorido
porque su cantidad de hemoglobina es normal, y puede
haber anemias con tamaño y color normal (Normocíticas
Normocrómicas) por ejemplo cuando se presenta un
sangrado agudo que no da tiempo a que las características
del eritrocito se modifiquen.
Si las células (glóbulos rojos) son grandes (macrocitos),
pueden tener relación con deficiencias de vitaminas como
la B12, el ácido fólico, o cuando hay deficiencia de factor
intrínseco que es una substancia que se necesita para
absorber del tubo digestivo la vitamina B-12, se llaman
megaloblastos que son células mucho más grandes a lo
normal y nos expresa una deficiencia crónica.
26
Si usted vive a nivel del mar la cantidad de hemoglobina
de sus glóbulos rojos será mas baja que si vive en la ciudad
de México o La Paz, donde se necesitan más glóbulos rojos
para absorber el oxígeno del medio ambiente a través de
los pulmones (hemoglobina normal varía de 12 a 15.5 g/
dl), en términos generales si una mujer tiene menos de 12
g/dl de hemoglobina y un hematocrito de menos de 37%
se considera anemia y si un hombre tiene menos de 13.5
g/dl de hemoglobina y un hematocrito menor de 41% se
consideran anémicos.
También debemos mencionar que existen mecanismos
más complicados que los anteriormente expuestos para
generar anemias como cuando se daña el centro de
fabricación o producción en el organismo (médula ósea)
como en las leucemias, mielomas, linfomas y anemia
aplásica; o cuando la destrucción es acelerada como en la
ruptura de los glóbulos rojos (hemólisis), o por destrucción
secundaria a anticuerpos en los procesos inmunológicos
como en el lupus.
La cantidad de enfermedades y procesos que producen
anemias por diferentes mecanismos son variados y a veces
el proceso para llegar al diagnóstico puede ser complicado
por lo que será papel del médico, ordenar los estudios
pertinentes.
El médico deberá hacer una historia clínica (historia del
paciente y su padecimiento que junto con la exploración
y el estudio físico del paciente en el consultorio conjuntan
la información básica para iniciar el diagnóstico en cada
caso), ante la solicitud de un paciente que refiere palidez
progresiva (algunos antes de presentar palidez refieren los
otros síntomas), debilidad, cansancio, mareos espontáneos
clínico
o al levantarse, somnolencia, visión borrosa y hasta pérdida
del conocimiento. La palma de sus manos, las uñas y en
general sus mucosas y piel se observan pálidos por la falta
de hemoglobina (que junto con el oxígeno le da el color
rojo), el paciente al caminar se agota con facilidad, tiene
palpitaciones y siente que le falta el aire.
En los casos de deficiencia de hierro el paciente puede
referir caída del pelo, lesiones de las comisuras de los
labios (agrietamiento), aplanamiento de las uñas, pueden
referir pica (deseo de comer yeso, tierra, hielo, grafito).
Cuando el caso es la deficiencia de folatos o vitamina B12 los
pacientes refieren cambios en la sensibilidad
de las manos y los pies, diarrea
e irritación del estómago
(gastritis), ulceraciones de
la mucosa de la boca,
urinaria y vaginal, así
como atrofia de las
papilas gustativas.
Sin embargo en
muchas ocasiones
puede no haber
síntomas y dado que en
algunas situaciones como
en el embarazo, la deficiencia
de acido fólico se ha asociado a
malformaciones congénitas del bebé por lo que es
altamente recomendable aumentar su consumo en todas
las mujeres en edad fértil incluso antes de embarazarse.
El tamaño del hígado y del bazo se deben de determinar
en el caso de las anemias ya que si estos órganos están
28
crecidos es obligado descartar alguna enfermedad más
seria como hemólisis (destrucción de glóbulos rojos),
procesos malignos (cánceres, leucemias o linfomas), o
incluso cirrosis.
El estudio que mejor colabora y ayuda al diagnóstico de
la anemia en su primera etapa es la biometría hemática
(estudio de los glóbulos, plaquetas y sus concentraciones),
ahí nos referirán como esta el hematocrito y la
hemoglobina, también cual es el tamaño de los eritrocitos
y su cromatismo.
La funcionalidad de la
médula ósea (centro de
producción) se puede
calcular cuantificando
los reticulocitos, si
están bajos se relaciona
a este hecho con
una baja producción,
si están normales ante
anemia quiere decir que hay
producción lenta y si están
muy altos quiere decir ante la
presencia de anemia que la médula
esta reaccionando ante la anemia o que
el centro de producción esta funcionando
bien.
Si se sospecha daño en la médula ósea se procederá a
estudiarla realizando una punción a la altura de los glúteos,
o en la región del esternón, para posteriormente teñir el
contenido y observarlo en un microscopio.
clínico
Se debe también medir el hierro en la sangre, y actividad
para ser fijado y transportado, se deben medir también los
niveles de vitamina B12 y del ácido fólico, se verificará si
los glóbulos rojos se rompen de forma anormal (fragilidad
de los mismos), y se medirán algunos anticuerpos (contra
los glóbulos rojos y contra las células del estómago) que
producen el factor para que se absorba la vitamina B12.
Si una persona consume buenas cantidades de proteínas
de origen animal, espinacas, brócoli, limón, lechugas,
melón, plátano, riñones, hígado, levaduras y hongos,
sobre todo en su estado crudo tendrá buenos aportes de
ácido fólico ya que después de cocinarse disminuye
su concentración hasta en un 90%. El
contenido de reserva del organismo
de este producto es de 5mg y el
consumo recomendado por
día es de 100 microgramos,
excepto en el embarazo y
en la lactancia cuando
el consumo debe ser de
400-600 microgramos,
en la niñez el consumo
debe ser igual ya que
se requiere para el
desarrollo. Este producto
se absorbe en el intestino
delgado a nivel del yeyuno
proximal y se almacena en el
hígado. Unas cuantas semanas
de bajo consumo son suficientes
para generar una deficiencia. El ácido
fólico o ácido pteroglutámico pertenece al
complejo B.
El hierro se requiere en poca cantidad en la dieta (1mg al
día), lo que se puede obtener en una onza de carne roja,
en los frijoles, en el pescado, en el pollo. Lo que más hierro
tiene son el hígado y los derivados de la sangre y carnes
30
rojas. Los vegetales (las espinacas tiene hierro que no se
absorbe) y las frutas tienen muy poco hierro. El hierro
se absorbe en el duodeno (primera porción del intestino
delgado). La forma más fácil de perder hierro es en el
sangrado accidental, en el embarazo, en la menstruación
y en la lactancia.
La vitamina B12 se debe consumir en cantidad de
5-30 microgramos y se absorbe en 1 a 4 microgramos,
se encuentra solo en las carnes rojas, hígado, riñón,
pescado, mariscos, huevo y en los lácteos. El ser humano
tiene una reserva aproximada de 2 a 6mg con la mayor
concentración en el hígado. Después de 3 años de
dejar de consumir el producto se puede
generar la deficiencia y la anemia.
Debe saberse que la obesidad
no necesariamente protege
contra la anemia, pues
puede darse por el
consumo desordenado
de calorías o grasas que
no están implicados en
la formación de glóbulos
rojos.
Como comentario final
les quiero recordar que la
información que nos ayuda
a saber que nos pasa es un
privilegio y que se convierte en
una valiosa herramienta para proteger
nuestra salud y preservar la calidad de
vida.
Los internistas de México hemos decidido contribuir con
esta educación en salud para que nuestros pacientes estén
alerta y acudan al médico en estados de salud antes de
llegar al desequilibrio de la enfermedad.
negocio
¿Te consideras un profesionista
bien pagado?
Por: Gerardo Gonzáles
Al menos deberías serlo, no cualquiera puede presumir
los conocimientos técnicos y clínicos que tienes, pero creo
que uno de los últimos en enterarse de esto, precisamente
eres tú.
Estoy seguro, por la experiencia que tengo al tratar con
muchos doctores, que la gran mayoría me responderán
que no se consideran profesionistas bien pagados.
Y para entonces empezarás a platicarme muchísimas
cuestiones y razones explicándome los motivos,
pero desgraciadamente Dr., la gran mayoría de estas
justificaciones tendrán que ver con el exterior, con
situaciones fuera de ti, y así darle poder a situaciones que
no puedes controlar. Recuerda que tú eres la persona
más importante en tu vida y en tu negocio, y eres el
único responsable de ser o de no ser un profesional bien
remunerado.
¿Esto te suena familiar?
• ¡Es que los pacientes no te pagan o te pagan lo que
quieren!
• ¡Vienen hasta que el problema está muy avanzado!
• ¡No tienen cultura de prevención!
• ¡Prefieren pagar otras cosas antes que su salud!
Todas estas circunstancias están fuera de ti, ¿te das cuenta?
y créeme las he escuchado muchas veces, han sido pocos
los casos en donde los doctores hablan de ellos mismos,
identificando los verdaderos problemas, para así tener una
inmediata solución. Y justamente esos son los que están
experimentando el éxito.
Te diré las 4 razones por las cuales la gran mayoría no se
siente un profesionista bien remunerado, para que hagas
algo al respecto.
31
negocio
Primera Razón
Tus creencias
La parte más importante son tus creencias y como diría
Henry Ford, “tanto si dices que puedes, tanto si dices que
no puedes, tienes toda la razón”. Las creencias son sólo
la forma en que cada quien, como dueño, o como doctor
percibe su negocio, clínica o consultorio. No hay buenas
ni malas, existen sólo las que ayudan a lograr las metas y
las que limitan la consecución de las mismas. Pero podría
empezar por, ¿tenemos metas en nuestra practica?.
Lo que tú digas de tu consultorio es totalmente cierto,
es tu realidad es tu percepción, ¿no sería buena idea
también encontrar creencias productivas y de verdaderos
profesionales que asuman la dirección de su vida y su
negocio? Estas son algunas que tal vez hayas venido
manejando y que escucho muy seguido:
• ¡Los pacientes solo me buscan a mí!
• ¡Se van a molestar si les cobras antes!
• ¡Yo soy Dr. no me preguntes de números!
• ¡Soy dueño de mi propio tiempo!
• ¡La gente en México no se compromete!
Recuerda que todas son ciertas, aquí la cuestión
simplemente es cambiar estas creencias por actitudes de
éxito, y lo mejor del caso es que puedes decidir con que
creencias seguir.
32
Segunda Razón
El MITO DEL DR.
¿Sabías que en el momento en el que abres un consultorio,
antes de ser médico eres dueño de negocio?, pues más
vale que sepas las reglas del juego, porque si no, puede
dejar de ser divertido. Piensas que lo más importante en
tu negocio es la parte técnica del mismo, es decir la parte
clínica y te puedes enfocar solo en eso, perdiendo de vista
que hay muchísimas cosas más que hay que hacer para
que tu práctica sea exitosa. A mí como tu paciente solo
me importan dos cosas, la primera que no me duela y la
segunda es que se me vea bien, realmente no me interesa
si tienes 20 diplomas y si usas el mejor material y la última
técnica, si no cumples estos requisitos, tu experiencia
clínica no me interesa. Y a partir de ahí te analizaré en
otras áreas, ejemplo:
• ¿Cómo me atienes?
• ¿Tienes estacionamiento?
• ¿Tienes un logotipo y una imagen profesional?
• ¿Respetas mi tiempo?
• ¿Tus instalaciones y equipo son de vanguardia?
• ¿Te preocupas de mi después de terminar
tratamiento?
• ¿Me educas en el valor de la prevención?, etc.
Si solo te enfocas en la parte clínica estás fuera del juego
y difícilmente dirás, tengo una clínica exitosa, que da un
increíble servicio y que funciona sin MÍ.
negocio
Tercera Razón
¡Yo soy el mejor¡
Gracias a esta afirmación estarás condenado a ser un auto
empleado toda la vida, ya que tú eres la estrella del consultorio
o clínica, y todos vienen a verte a ti. No tienes un negocio, tú
eres el negocio y si el negocio se quiere ir de vacaciones no
puede porque deja de generar ingresos. Y hasta donde yo sé, el
ego no ha hecho millonario a nadie, confía en la gente, siempre
hay alguien más inteligente y, mejor que tú. Siempre…
Cuarta Razón
No hay visión ni metas.
Parece ser que la intención de ser médico es sobrevivir, y la meta
es vivir al día y pagar los gastos, pregúntate lo siguiente: ¿cómo
ves tu negocio en un año?, ¿cómo lo ves en 5?, y, ¿tienes la
capacidad de verlo en 50?, eso es visión y hacer las cosas con
intención, para llegar a un lugar específico y decir, ¡lo logramos,
vamos por lo que sigue¡, y no estar en una carrera del hámster
donde estarás ocupado todo el día pero jamás llegarás a ningún
lado, y la mala noticia es que no vivimos 400 años, más vale que
hagas algo con valor. No confundas ser alguien exitoso con ser
alguien muy ocupado.
Te invito a que analices tu situación y respetes
tu profesión y negocio, acuérdate que la razón
fundamental por la cual eres Dr. y pusiste una
clínica o consultorio es para tener mayor calidad
de vida, y para que este negocio te dé más vida
no para que te la esté quitando.
Creo que es un buen momento para reflexionar
¿no crees?
Como diría Jemes Ronh:
“Nunca desees que tu vida sea más fácil… Desea
TÚ ser mejor.”
“Trabaja mucho más en ti mismo que en tu
trabajo...”.
33
negocio
PRM
Relación médico-paciente
La llave de éxito para su clínica
Por: Alexandre Belov
PRM (Patient Relationship Management) es una visión, una estrategia global que permite con la ayuda de un software
especializado anticipar y atender una diversidad de necesidades y preferencias de los pacientes, tanto clínicas como
personales, con el objetivo de elevar al máximo la comprensión de los pacientes como individuos ofreciendo un alto nivel
de comunicación de información relevante para ellos mediante el medio que prefieran.
Algo indispensable y esencial para llevar a la práctica un PRM de manera exitosa es contar con el software adecuado
para la captura, administración y comunicación de toda la información sobre los pacientes, personal de la clínica y los
tratamientos.
34
negocio
Los beneficios obtenidos con un PRM, generalmente, se ven reflejados en diferentes áreas de la clínica, entre los que
podemos resaltar la atención y servicio al paciente, reducción de errores médicos, mejor productividad, ahorro de costos,
mejoras significativas en la salud de los pacientes, control administrativo rápido y fácil, entre muchos otros.
Algunos de los puntos más importantes a cubrir en su clínica con la implementación de un PRM son los siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Una estructuración y organización solida del personal de la clínica y la asignación de las tareas correspondientes a
cada uno de sus integrantes.
Oficina sin papel (paperless office) que evita, a través del módulo de tareas y recados y del módulo de expediente
electrónico, la utilización de un sinfín de molestos papelitos y la consulta a largas filas de expedientes en papel, cada
vez que el paciente viene a una consulta.
Cumplimiento con todas las normas existentes para la elaboración de un expediente clínico completo.
Explicación de la enfermedad, padecimientos o condición actual del paciente con la ayuda de los dispositivos de
captura como cámaras, equipos de radiología digital, el simulador de tratamientos y el módulo de presentación de
casos clínicos totalmente personalizable.
Presentación de la información detallada de los tratamientos propuestos a través del simulador de tratamientos (antes
y después) módulo de presentación de casos clínicos y el sistema adicional de videos de tratamientos.
Recuento de los posibles riesgos y beneficios esperados de los tratamientos propuestos (a través de los mismos
módulos mencionados en los primeros dos puntos).
Información sobre las alternativas de tratamiento, el recuento de los posibles riesgos y beneficios esperados de los
mismos (a través de los mismos módulos mencionados en los primeros dos puntos).
Explicación de las consecuencias del rechazo de los tratamientos por el paciente (a través de los mismos módulos
mencionados en los primeros dos puntos)
Agenda interactiva para el control de citas y la confirmación de asistencia a través de distintos medio (teléfono,
mensajes de texto SMS al celular, correo electrónico, etc.)
Generación inteligente de las notas de evolución y la consulta de las mismas en red desde cualquier parte de
consultorio o clínica en cuestión de segundos
Captura y presentación de la información a través de diagramas inteligentes, videos interactivos en 3D y diferentes
módulos gráficos por especialidad.
La programación automática de revisiones (mensuales, semestrales, anuales, etc.) y de atención post tratamiento
mejorando la atención a los pacientes y prevención de enfermedades y padecimientos.
Reducción en los tiempos de espera de los pacientes y médicos a través de una eficiente comunicación y el acceso
inmediato a toda la información general, clínica y de los estados de cuenta.
Conocer en todo momento los gustos personales, preferencias de los pacientes y las políticas de privacidad relacionadas
con cada uno de ellos.
35
negocio
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Control de pagos de los pacientes e impresión de los recibos de
honorarios o comprobantes provisionales personalizados por clínica
o doctor.
Manejo eficiente y rápido de los adeudos de los pacientes y de
los adeudos por parte de la clínica a los proveedores (farmacias,
laboratorios, gabinetes de estudios radiológicos, etc.)
Recordatorio de cumpleaños de los pacientes con la posibilidad
de enviarles una felicitación a través de distintos medios (teléfono,
mensajes de texto SMS al celular, correo electrónico, etc.)
Eliminación total de las interrupciones durante una consulta, mismas
que bajan el nivel de credibilidad del paciente hacia el médico,
aprovechando al máximo toda la información que se encuentra en el
sistema sobre los tratamientos realizados, sus precios, la duración de los mismos, entre otros.
Captura de la información personal y clínica en segundos a través de diferentes medios como teclado, mouse,
pantallas táctiles (touch screen), escáneres, cámaras, digitalizadores inteligentes de medios, equipos de radiología
digital, etc.
Posibilidad de consultar vía remota, en tiempo real y en cualquier parte de México (a través de su IPhone) toda la
información del paciente (citas, recetas expedidas, radiografías, fotografías, alergias, etc.)
Control y monitoreo inmediato de todos los ingresos y gastos de la clínica, cálculos por forma de pago y nombre de
paciente o proveedor.
Reportes personalizables para obtener al instante toda la información contenida en la base de datos, sea la información
requerida de carácter general, clínico y/o administrativo.
Control de acceso a la información mediante los permisos o perfiles de usuarios y la división de las tareas entre el
personal de la clínica.
Creación, consulta e impresión rápida, fácil y segura de las recetas, cartas de consentimiento o de instrucciones post
operatorias, los diagramas de diagnóstico y prácticamente de todo el expediente clínico para el paciente.
La posibilidad de compartir la información del paciente con otros especialistas mediante las herramientas de
exportación de la información y su envío por correo electrónico.
Un mejor diagnóstico general, de las radiografías e imágenes y su rápida presentación y explicación a los pacientes.
Finalmente, todos los puntos anteriores se resumen a la importancia de la comunicación y atención profesional a los
pacientes, en tener siempre a la mano toda la información, en la valoración del tiempo del paciente, el respeto a su
privacidad, sus derechos y un verdadero interés en sus gustos y preferencias.
El tratar a los pacientes como individuos y la implementación de un sistema PRM llevará su relación con el paciente a un
nivel imposible de alcanzar con la forma de trabajar de antes. Hoy día PRM es la llave de éxito para su clínica y la garantía
de satisfacción para sus pacientes.
36
turismo
Roma
La Ciudad Eterna
Por: Daniel Prieto
Roma se encuentra en la región del Lazio, bañada por el río
Tíber y en la orilla del mar Tirreno.
las catacumbas, las termas de Caracalla o el Arco de
Constantino.
La cuna de la civilización occidental posee una historia
interminable que a la vez influye en cualquier cultura ya sea
oriental u occidental.
Además como sede del catolicismo a nivel mundial posee
innumerables obras de arte donde han dejado plasmado
sus obras los mejores artistas de todas las épocas y estilos.
Los orígenes de la Antigua Roma son narrados en forma
de cuento mitológico para explicar cómo fué la fundación
de la ciudad por los hijos del dios romano Marte, Rómulo
y Remo.
Es el caso de la Plaza de San Pedro del Vaticano, de los
Museos Vaticanos que conservan los frescos de la Capilla
Sixtina o la Pietá de Miguel Ángel; la Galería Nacional de
Arte Antiguo, la Galería Borghese...
Como capital del imperio romano conserva innumerables
monumentos de aquella época: el foro romano, el Coliseo,
el Palatino, el Panteón de Agripa, la Columna de Trajano,
El arte urbano también está presente en sus plazas romanas
como la Piazza Navona, la Piazza de Campidoglio, la fuente
del Tritón o a famosa Fontana de Trevi.
37
turismo
Roma ha pasado por muchas etapas y gobiernos. Su
poder e influencias religiosas y política a nivel mundial
ha ido variando con el paso del tiempo. Tras periodos
de monarquía, dictaduras fascistas y la instauración de la
República experimentó “el milagro económico italiano”
al finalizar la Segunda Guerra Mundial. Su revitalización
económica y el crecimiento de la población provocó que
la ciudad se convirtiera en un lugar populoso durante
mediados de siglo, lo que se denominó La Dolce Vita.
Actualmente Roma es una ciudad viva, llena de turistas,
de arte, cultura, historia... Una ciudad donde cada día
se pueden visitar rincones con historia, descubrir rutas
diferentes, conocer leyendas nuevas.
38
Clima
Roma tiene un clima mediterráneo y suave, generalmente
el tiempo es cálido de junio a septiembre, los meses más
calurosos son julio y agosto, las lluvias más intensas se
presentan durante el mes de noviembre, los inviernos son
suaves, la temperatura media en invierno va de los 5ºC a los
15ºC y en verano de los 25ºC a los 35ºC.
turismo
Guía de ocio en Roma
Lugares de interés: Hay un sin fin de
lugares de visita obligatoria, por ejemplo
el Forum Romanum y Colosseum donde
inmediatamente viajas al pasado. El Vaticano,
con la catedral más grande del mundo, y con
su museo donde están conservadas las obras
artísticas más famosas de diferentes artistas. Las
iglesias renacentistas también conservan obras maestras.
La Fontana di Trevi es la fuente más famosa y la Escalera de
España está llena de vendedores de flores.
Vida nocturna
Testaccio es el sitio para salir en verano, es el área más divertida de Roma
ya que está llena de jóvenes. También hay muchos festivales, por ejemplo
Jazz en la Villa Celimontana o música tropical en el Foro Itálico. La orilla
del río Tiber se convierte en playa con el “beach volley-ball”, actividades
deportísticas y atracciones artísticas. La gente suele salir en las plazas,
donde hay bares y cafeterías. Aquí hay unas de las más famosas: Piazza
Navona con la fuente de Tres ríos, Piazza di Spagna con la Escalera, Piazza
del Quirinale con la vista maravillosa de Roma, Piazza Venezia, Campo
de’ Fiori con el mercado de flores y verduras.
Algunos museos y teatros son:
Museos
•
Museo de Roma
•
Centro del arte contemporaneo
•
Galería Borghese
•
Museo dl Vaticano
Teatros
•
Opera de Roma
•
Teatro de Roma
•
Teatro Elisee
•
Teatro Colosseo
•
Teatro Ghione
•
Pontedera teatro
39
deporte
El “Top 5” de los Campos de
Golf en México
Por: Roberto Vélez
El Golf es una actividad que forma parte del estilo de vida de miles de
personas en nuestro país, y la mayoría de ellos sueñan con su siguiente
jugada o torneo. Si bien los campos para practicarlo son pocos, existe
una gran variedad en cuanto a costo de green fee, grado de dificultad y
número de hoyos (9 ó 18).
Para los amantes del paisaje, los circuitos diseñados por Robert Von Hagge son inigualables, ya que desde la mesa de salida solo se ve el green
y no se aprecian los caminos.
Quienes prefieren un mayor retó y grado de dificultad, encontrarán en
los campos trazados por Jack Nicklauss, el gran “Oso Dorado”, una leyenda viviente y poseedor de múltiples records, toda una experiencia de
juego.
Un concepto novedoso que combina el integrar el campo de golf con el
entorno natural del lugar en el que se construye, es el sello del “Tiburón
Blanco”, como apodan al australiano Greg Norman.
Belleza, reto, distancia, una estratégica ubicación, infraestructura hotelera y servicios, son sólo algunas de las cualidades de los mejores greens
de México.
40
deporte
The Fairmont Mayakoba
A 70 kilómetros al sur de Cancún y muy cerca de Playa del
Carmen, se localiza The Fairmont Mayakoba, el cual ocupa
una extensión de 750 hectáreas que conforman un bello
complejo turístico.
Como parte de sus instalaciones, cuenta con un campo de
golf, “El Camaleón” como le llaman, pues va cambiando
de aspecto según se recorre. Fue el primero que diseño
Greg Norman en México. Con un área de casi 6 kilómetros,
tiene 18 hoyos, par 72, 4 de ellos rodeados por cenotes.
El paisaje varía desde selva, roca y playa, apreciándose en
el recorrido manglares, dunas y canales de piedra caliza,
además de la fauna característica del lugar como iguanas,
cangrejos y uno que otro saurio pequeño. Jugar aquí es
toda una aventura desde que se sale de la habitación y se
transporta al campo en lancha a través de canales naturales
y artificiales; también cuenta con una impresionante palapa
estilo maya donde refrescarse.
Como complemento esta su hotel, con 401 habitaciones,
incluidas 34 suites, construidas de materiales naturales
extraídos del mismo lugar: madera, roca y plantas, con
aire acondicionado, room service, internet, entre otros,
acceso a cinco restaurantes, varias albercas, gimnasio,
club de salud, canchas de tenis y un área para congresos y
convenciones de más de 2 mil 500 metros cuadrados.
Isla Navidad
Otro excelente campo de golf lo encontramos en el
Grand Bay Hotel de Isla Navidad, magnífico ejemplo de
planeación, en el cual se logra la integración estética
entre la naturaleza y su arquitectura. A sus instalaciones
se integran áreas destinadas a distintos servicios, como
la Casa Club, de 4000 metros cuadrados con áreas para
torneos, salones de conferencias, oficinas, baños de vapor,
sauna y jacuzzi, restaurante-bar, cerca de 100 carros de
golf, renta de bastones, caddies, hoyo 19, clases de golf,
green, tee de práctica y tienda profesional; así como una
Escuela Internacional de Golf. Su green, de tipo ondulado
diseñado por Robert Von Hagge, está dividido en tres
grupos: Campo Océano, Campo Montaña y Campo
Laguna.
Este es uno de los tres lugares de 27 hoyos en todo México.
Gracias a sus características, fue distinguido con el premio
Gold Medal Award de la revista Golf Magazine.
Por su parte, Grand Bay Hotel cuenta con 198 suntuosas
habitaciones y suites, decoradas en estilo contemporáneo
clásico y con vista a la montaña. Se equipamiento consiste
en: balcón, 1 cama King size ó 2 camas dobles, aire
acondicionado, ventilador de techo, TV por satélite, reloj
despertador, teléfono, puerto de datos, correo de voz,
cafetera, plancha, tabla de planchar, pantuflas, secador de
pelo, baño con tina, regadera y teléfono. Para mantenerse
en forma, dispone de gimnasio y cancha de tenis.
Los aficionados a las actividades acuáticas podrán elegir
entre esnorqueleo, navegación en kayak, velero, salir de
pesca o buceo. Este inmueble puede organizar eventos
y conferencias hasta de 700 personas, dependiendo
del arreglo. El Centro de Negocios está equipado con
computadoras, acceso a Internet, copiadoras, impresoras
y fax.
41
deporte
Club de Golf Tres Marías
Hoy por hoy, Tres Marías se define como uno de los desarrollos
inmobiliarios mas exclusivos e impresionantes de México, donde
convergen los máximos avances en materia de urbanización, seguridad,
equipamiento y telecomunicaciones, ofreciendo la posibilidad de disfrutar
de un hábitat ecológico de amplio colorido y riqueza natural, parte de
uno de los mejores campos de golf del país de 27 hoyos, diseñado por
Jack Nicklaus, con un concepto de club deportivo que incluye actividades
de carácter campestre. Los primeros 18 hoyos han sido denominados
Nicklaus Signature y los otros 9 Nicklaus Design. La característica más
sobresaliente del campo es su topografía sin igual, con bellos paisajes
a lo largo de todo el recorrido e impresionantes cañadas Ubicado a
las afueras de la ciudad de Morelia, Michoacán, Tres Marías tiene una
variedad de opciones de hospedaje y atractivos turísticos, ya que muy
cerca pueden hacerse recorridos a los pintorescos pueblos que rodean
esta bellísima ciudad colonial, y por la noche, disfrutar de la rica cocina
michoacana.
Vista Vallarta Golf Club
EL Vista Vallarta Golf Club posee dos campos de golf; el primero de ellos,
tiene 7 mil 057 yardas y fue diseñado por Jack Nicklaus y se encuentra
en la parte más alta del club. Con 18 hoyos, par 72, incluye muchos
obstáculos naturales y armoniza exitosamente con la vegetación
local y las colinas, en una forma fantástica. El segundo green fue
diseñado por Tom Weiskopf, quién aprovecha toda su experiencia
a lo largo de las 6 mil 976 yardas de este increíble campo, con
densa selva, barrancos y arroyos, para ofrecerle al golfista una
experiencia insuperable. Vista Vallarta Golf Club fue sede del
Campeonato Mundial de Golf 2002 y también del Torneo
Clásico Vuelta de Campeones de Golf. La oferta en hospedaje
que ofrece esta parte del Pacífico Mexicano es inmejorable,
así como los servicios y atractivos al golfista viajero que busca
siempre algo nuevo.
Campo de Golf Moon Palace
El campo de golf Moon Palace, Design & Signature, es otra
creación de Jack Nicklaus, cuya inversión fue del orden de
los 22 millones de dólares; hizo su debut en la geografía
golfística internacional con la cuadragésima sexta edición del
Abierto Mexicano de Golf, el cual involucro a 145 jugadores y
una bolsa de 300 mil dólares, para perfilarse como el segundo
más importante de América, después del Abierto de Estados
Unidos. Parte del Palace Resort, este campo es resistente a la
salinidad, gracias a que colocaron pasto paspalum que puede
ser regado con agua de mar. A la fecha, México cuenta con 198
campos de golf y cerca de 50 mil jugadores registrados, mismos que
van en aumento, gracias a la cultura, fomento y promoción de este
deporte, convirtiéndose en motivo de viaje para muchas personas.
42
deporte
Reto al destino
La aventura del paracaidismo
Por: Analia Baggiano
44
deporte
Jugarse el destino con un salto al vacío, a una altura
kilométrica, no es algo de lo que todos podamos
presumir.
Es que decidirse de una buena vez a subir a un aeroplano y
lanzarse desde 4,000 solo lo pueden hacer ciertos audaces.
Lo cierto es que el paracaidismo es menos riesgoso de lo
que parece (si se toman las debidas precauciones) y más
intenso de lo que nunca se pudiera llegar a pensar.
La experiencia de una vida
Existen dos tipos de saltos elementales en este deporte
de alto riesgo: el salto en tándem y el llamado “bautismo
aéreo”. Para los expertos, no obstante, existe una gran
variedad de alternativas entre las que pueden mencionarse
el salto free-style, free-fly, chute-assis, head-down, etc.
Una buena recomendación es iniciar la aventura del
paracaidismo con un salto de tándem. Consiste en un
ascenso en avión- por lo general perteneciente a una
academia de aviación o de paracaidismo- para luego atarse
a un monitor por medio de un arnés especial y disfrutar la
experiencia al límite.
Los requerimientos principales para desempeñarse bien
en esta primera experimentación del paracaidismo son:
chequear que los arneses se encuentran asegurados
debidamente y además una decisión enorme, basada en
la convicción de que se vivirá la experiencia más intensa
de la vida.
Detalles del paracaidismo
El “bautismo aéreo”, por su parte, es una variedad
distinta en enfoque de salto en paracaídas. Se lleva a
cabo, habitualmente, por personas que desean tener un
acercamiento introductorio a este deporte. El bautismo
aéreo está conformado por dos saltos distintos: el primero
en tándem y otro posterior e incluido en un curso inicial de
45
AFF (Acelerated Free Fall). Este curso intensivo de caída libre
está integrado por siete grados. Los bautismos aéreos son
la frecuente consecuencia de un salto en tándem, puesto
que quien tiene la vivencia de un primer salto, difícilmente
puede resistirse a experimentarla nuevamente.
Es importante señalar que en el bautismo aéreo uno no se
encuentra sujeto por arneses al monitor, no obstante, dos
de ellos nos acompañan en el salto, por separado, para
evitar cualquier accidente. Estos profesores aprovechan
este acompañamiento para señalar los movimientos
técnicos indispensables al caer. Generalmente, siguiendo
las indicaciones de estos preceptores, uno puede ascender
de grado en el curso de AFF con tan solo un salto cada
vez.
Requerimientos básicos para el salto
Como ya se señaló anteriormente, lo más importante
para ingresar al deporte del paracaidismo es tener el
verdadero deseo de hacerlo. Por lo demás, las escuelas y
las empresas dedicadas a este giro ponen a la disposición
de los interesados todo el material necesario: el equipo,
lona, arnés, casco y traje especial. Por otra parte, con
respecto este traje especial o mono, cabe mencionar que
debe incluir un sistema de seguridad denominado cypress.
Se trata de un mecanismo de apertura automatizada que
garantiza el despliegue de la lona en el caso de que el
deportista no pudiera llevar a cabo esta acción por su
cuenta. El cypress incluye detectores especializados que
miden la velocidad de caída y la altura.
De acuerdo a estos parámetros, si se llega a cierta relación
distancia del suelo/velocidad de caída, el cypress suelta el
paracaídas de inmediato.
Sugerencias generales
Un buen consejo para los principiantes en el paracaidismo
es llevar ropa lo suficientemente abrigada. Hay que tomar
en cuenta que por cada kilómetro de altura que logre
el avión, por encima del nivel del mar, la temperatura
desciende por lo menos siete grados centígrados. Otra
práctica sugerencia es la de calzar botines especiales
para proteger los tobillos, puesto que, al momento de
finalizar el descenso el contacto con el suelo llega a ser
de alto impacto, aunque el monitor se encargará de
evitar cualquier riesgo en esta situación. La caída tiene un
tiempo aproximado de un minuto, pero dependiendo del
saltador se puede tener una vivencia sumamente dilatada
de este breve lapso. Vale la pena reflexionar mientras se
desciende, acerca de la vastedad del planeta y de nuestro
humilde tamaño a comparación. Un sentimiento mezcla
de sublimidad y respeto es lo que normalmente se percibe
en los saltos iniciales.
libros
Orgullo y Prejuicio
Por: Adriana Zamacona
Una obra escrita hace dos siglos que parece atemporal en su
esencia. Novela romántica cargada de sentimientos que van desde el
desdén al amor. En donde las mentiras, enredos y malos entendidos
son protagonistas, lo que hace a esta historia una gran mezcla de
aventura, intriga y pasión desmedidas.
En un pequeño pueblo cerca de Londres radica la muy peculiar y
divertida familia Bennet, formada por la madre y 5 hijas que van de
los 15 a los 23 años aproximadamente. En esta época, la Sra. Bennet
considera como única buena opción para sus hijas el matrimonio
con un joven acaudalado y de sociedad.
Así que cuando los miembros de la familia Bennet se enteran que
llegará un joven de considerable fortuna y soltero no dejan esconder
su contento e ilusión; ya que ésta llegada implica el posible lazo de
una Bennet con el Sr Bingley, además de bailes y diferentes eventos
sociales divertidos en donde podrán lucirse y pavonearse frente
a todo buen prospecto o candidato, siempre con la idea de ser
esposas y partir.
De modo que llega el Sr. Bingley acompañado del Sr. Darcy íntimos
amigos. Es en el primer baile que se nota un especial interés del Sr
Bingley por Jane Bennet y una admiración por la elegancia, porte
e ingresos hacia el Sr Darcy, pero esta buena impresión dura poco.
Los comentarios negativos no se hacen esperar acerca de su orgullo, sentimiento de superioridad y presunción. Es en este
mismo baile en donde Elizabeth escucha cuando el Sr. Bingley sugiere al Sr. Darcy sacar a bailar a Elizabeth y la respuesta
hostil de éste último diciendo que no es lo suficientemente hermosa para hacerlo. Con este comentario se da principio a
un desencanto y largo juego de sarcasmo y pasivo desagrado.
Simultaneamente llegan varios soldados entre ellos el Sr. Wickham, mismo que empieza a convivir con Elizabeth, con la
firme intención de enamorarla. En alguna de sus conversaciones, él comenta que Darcy es un mal hombre que lo priva
de su herencia, entre otras cosas.
Es aquí donde inicia la aventura romántica y la lucha entre 2 seres humanos, uno muy orgulloso y otra muy prejuiciosa.
Que tienen que hacer frente a varios obstáculos y luchar contra sus sentimientos y formas de pensar para permanecer
íntegros y fieles a sus propias creencias.
Sin embargo, es después de todo que se desenreda esta telaraña de mentiras y decepciones para dar paso a la metamorfosis
de un gran caballero y una dama que el destino no permitirá tengan otro camino que no sea un camino común.
48
gourmet
Del Café y la
Cafeína
Por: Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo
Café se denomina al alimento consumido frecuentemente como
bebida que se obtiene por infusión a partir de los frutos y semillas
del cafeto (Coffea), y que contiene una sustancia estimulante llamada
cafeína.
Su consumo a nivel mundial se ha generalizado (más de 10 billones de
libras al año) a expensas de la delicia que significa el sabor y los efectos,
de este extraordinario producto. Decidí dedicarle este espacio al café con
la finalidad de mejorar nuestro conocimiento y capacidad de apreciación
respecto a sus orígenes y cualidades. Hoy por hoy el café despierta al
mundo y lo integra con energía a un sinfín de actividades.
El origen del café se sitúa aproximadamente en el año 575 DC en África
(Abisinia y Etiopía) donde un pastor después de observar el comportamiento
de sus cabras (muy activas), decide llevar los arbustos que consumieron a un
monasterio donde trataron de hacer una infusión que por sus características
resulto inconsumible, por lo que la mezcla fue tirada al fuego donde al
tostarse los frutos generaron un olor atractivo dándoles la idea a los
protagonistas de consumirlo tostado.
Parece que las tribus africanas sabían de los efectos
del café desde la antigüedad, molían sus granos y
elaboraban una pasta para alimentar
a los animales, misma
que
frecuentemente usaban para
aumentar el rendimiento de
los guerreros. Su cultivo inicia
en Arabia llevado por los viajeros
de las caravanas y se popularizó
aprovechando la prohibición del
alcohol por el Islam. Yemen fue el centro
de cultivo más importante, desde donde
se propagó al resto
del mundo
árabe.
49
gourmet
En el siglo XV, los musulmanes introdujeron el café en Persia,
Egipto, África Septentrional y Turquía, donde la primera
cafetería Kiva Han abrió en 1475 en Constantinopla.
En 1583, Léonard Rauwolf, un médico alemán recién
llegado de un viaje de diez años por Oriente Medio, fue el
primer occidental en mencionar en un escrito a la bebida
denominada ahora café, lo describe negro como la tinta,
constituido por una semilla de un fruto llamado bunnu, que
mezclada con agua y luego hervida se podía disfrutar.
El café llegó a Europa alrededor del año 1600, gracias a los
mercaderes venecianos. En 1650, un peregrino musulmán,
Baba Budan llevó a la India semillas que sembró en Mysore,
desde donde se difunde a toda la India. A Viena llega
en 1683 y finalmente al Continente Americano donde
encontró un excelente medio para el desarrollo de sus
cultivos.
Inició su producción en las colonias inglesas, en particular
en Ceilán, luego en 1696, los holandeses lo llevaron a
Indonesia y Java. Para América no fue hasta el año de
1714, cuando el Capitán Gabriel Mathieu de Clieu llevó
las primeras plantas a La Martinica de donde después se
enviaron semillas a Santo Domingo.
La primera plantación en Brasil se estableció en 1727.
A otros lugares como Colombia llegó desde Las Antillas
Francesas en1785.
En la evaluación del café se pueden considerar
elementos similares a los de la cata de un
vino, como la acidez, el aroma, el
sabor y el cuerpo.
50
La acidez se experimenta en la lengua y el paladar,
otorgando tintes peculiares y forma a la percepción, el
aroma matiza al sabor (terroso, achocolatado, tostado,
cenizo, etc..), el cuerpo es concebido por el peso, la
viscosidad y consistencia que se detecta con la lengua,
está relacionado con los aceitas y otras substancias que se
extraen del grano durante su procesamiento y por último
el sabor se consolida con el aroma, la acidez y el cuerpo. La
complejidad, el balance y la riqueza son calificativos usados
frecuentemente en la evaluación de este producto.
El cultivo del café es complejo, pasa por varias etapas para
su logró, desde la selección del grano para la siembra hasta
el momento de ser llevado al cafetal.
La semilla se germina por separado en un sitio de clima
controlado, se deja crecer dos meses para después
ser trasplantada en un vivero donde paulatinamente
se adaptará a las condiciones climáticas en las que se
pretende establecerlo, o sea, la tierra del cafetal donde se
cosechará por el resto de su existencia. La primera cocecha
no es antes de los 3 años y habitualmente hasta los 4, el
número de cosechas depende de la capacidad de floración
al año de la planta, su longevidad llega hasta 40 años por
lo que se considera un cultivo permanente. El corte del
fruto se hace a mano extrayendo solo los frutos de color
rojo cereza que son los maduros y mejores.
gourmet
La calidad del café
El genotipo es determinante (conjunto de genes que
definen la calidad de la semilla y la planta), las condiciones
ambientales lo modulan (clima, suelo, luminosidad a
la que se expone, altura a la que se cultiva), manejo del
cultivo garantiza su pureza (orgánico o con químicos),
el almacenamiento garantiza la preservación de sus
cualidades y el tostado del producto define el punto donde
lo queremos disfrutar. Todo participa en la calidad, el tipo
de crecimiento de la planta, la productividad de la misma,
el vigor, uniformidad, resistencia a las plagas, al viento,
al exceso de agua, la manera de florecer (separada o
agrupada), características de la fruta (composición química,
color, olor, contenido de cafeína), y comportamiento ante
el tostado.
la planta que originalmente nació en Etiopía hoy en día
se siembra en países como Brasil, Camerún, Colombia,
Costa Rica, Cuba, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Haití,
Jamaica, Java, Kenia, México, Perú, Bolivia, Puerto Rico,
República Dominicana, El Salvador, Tanzania, Honduras y
Venezuela.
Coffea canephora o cafeto robusta ofrece una bebida
rica en cafeína, fuerte y mucho más ácida, se usa para la
fabricación de café soluble, instantáneo y las mezclas, es
el café que se adapta a terrenos llanos y con rendimientos
más elevados. Originario de la República Democrática del
Congo, hoy en día se cultiva no sólo en África (Costa de
Marfil, Angola y Zaire), sino también en India, Indonesia,
Madagascar, Brasil y Filipinas. El nombre se lo debe a su
extraordinaria adaptabilidad a los climas y terrenos de
cultivo.
Es importante tomar en cuenta que todo con lo que entra
en contacto con el grano del café tendrá influencia sobre
sus características.
Diferencias entre variedades
Arábicas y Robustas en café verde
Sobre las Variedades
Las variedades de café árabe (arábica) provienen de las
plantas de Etiopía (Típica, Bourbón, Java), su genotipo es
auto-fértil, puede adaptarse a las condiciones ambientales,
a través del tiempo ha sufrido mutaciones naturales dando
origen a otras variedades como el café Caturra, el Paca, el
Villalobos, el San Román, además de que puede combinarse
entre sub-variedades y generar los híbridos como el Mundo
Novo de forma, o ser inducido a mutaciones e hibridación
manipulada.
La forma robusta del café árabe, es una hibridación natural
altamente resistente producto de múltiples adaptaciones,
de ahí su nombre.
ARABICAS
ROBUSTAS
Forma del grano
Alargado
Redondeado
Color del grano
Verde
Grisáceo/
Altitud de cultivo
Entre 900 y 1200 m
Resistencia a
Delicado
Resistente
Acidez
Sí
No
Cafeína %
0.8 a 1.5
1.6 a 2.2 incluso 3
Cuerpo
Leve-medio
Fuerte
Aroma
Afrutado, muy
A madera, terroso
marronáceo
A partir de los 400
msnm
enfermedades
aromático
Color de crema
Avellana
Marrón
Amargor
Leve
Fuerte
Precio
Alto
Bajo
Los cafetos son arbustos de las regiones tropicales del
género Coffea, de la familia de los rubiáceos, existen dos
especies originales que han dado origen a todas las subvariedades:
La altura idónea para la producción del mejor café es
arriba de los 1500 metros sobre el nivel del mar, es el
denominado café gourmet.
Coffea arabica o cafeto arábica es el mas antiguo, y
representa el 75 por ciento de la producción mundial
de café, el cultivo del arábica es más delicado, menos
productivo y está reservado a las tierras altas de las
montañas, entre los 900 y 2000m sobre el nivel del mar,
Cuando se someten los granos de café a la acción del calor
se producen una gran cantidad de transformaciones, dando
como resultado una serie de aromas y sabores que yacen
ocultos en el grano de café y que mágicamente después
de preparados exploran y deleitan nuestros sentidos.
51
gourmet
El proceso del tueste, importantísimo como en el caso del
mosto en el vino, define de acuerdo al grado e interrupción
del mismo (más tostado o menos tostado) el sabor y la
cantidad de elementos que deseamos extraer del mismo.
Con este proceso se logra una desecación de los granos
(se hacen más pequeños) 14% para un tueste ligero y un
22% para un tueste fuerte.
Las características del producto
estrechamente ligadas al tueste:
•
•
•
•
•
•
terminado
están
Color más oscuro
Mayor extracción de componentes
Menor acidez
Mayor amargor
Mayor merma
Enmascaramiento de defectos en el sabor
El tostado del café es clave, un mal tostado puede echar
a perder todo el control de calidad que se realizó para
obtener un excelente grano. El arte de tostar café es la
combinación perfecta de temperatura y tiempo, el tostado
se reconoce por el color del grano.
Los tuestes más comunes son: claro, medio y obscuro. Un
tueste pasado o muy obscuro hace que el grano suelte
más aceites y tenga un sabor fuerte o quemado.
Un tueste muy ligero puede dar un sabor débil ya que
no ha liberado sus aceites, el tueste debe ser uniforme
y el grado dependerá del tipo de café que se quiera
preparar. No es recomendable un tostado oscuro porque
se pierden cualidades, en un tostado claro se aprecian
mejor las características (sabor y aroma), para el clásico
café americano se recomienda un tostado medio y en el
caso del expreso más intenso.
Paises Productores de Café Verde
Colombia, Brasil, Vietnam, Indonesia, Etiopía, México, y
Honduras.
52
Los países importadores en la Organización Internacional
del Café:
Colombia, Alemania, Austria, Bélgica, Chipre, Dinamarca,
España, Estonia, Eslovaquia, Eslovenia, Finlandia, Francia,
Grecia, Hungría, Irlanda, Italia, Japón, Letonia, Lituania,
Luxemburgo, Malta, Noruega, Países Bajos, Polonia,
Portugal, República Checa, Reino Unido, Suecia, Suiza,
Estados Unidos de América.
Algunas empresas comercializan la producción de café
a nivel mundial: Kraft, Nestlé, Procter and Gamble,
Federación Nacional de Cafeteros, Starbucks, Sara Lee,
entre algunas conocidas.
Algunos de los Mejores Cafés del Mundo
En la isla de Java, que se encuentra en el archipiélago
de Indonesia, podemos encontrar especies de plantas
autóctonas que crecen de forma natural y florecen con
singularidad gracias al clima, la planta del café no fue la
excepción. Se cultiva en zonas altas y de tierra volcánica,
lo que le confiere característica especial respecto a la
suavidad de su acidez, al extraordinario cuerpo, al intenso
aroma y a su achocolatado sabor.
En Nicaragua es el principal producto de exportación, la
calidad es excelente superando incluso a otras zonas de
América. El mejor café se produce en la zona de Jinotega,
gourmet
Matagalpa y Segovia, zonas de tierra volcánica y las
variedades más destacadas son café Caturra y Maragogype,
son de poca acidez, suaves, de cuerpo medio, equilibrados
y de buen aroma. Destacan también las mezclas para
expreso.
a su aroma, presencia y sabor, las zonas de cultivo son
relativamente pequeñas lo que condiciona su alto costo.
Entre sus variedades encontramos al Langford Brothers, al
Jablum, al Walleford Blue, al Jamaica Standar y el Salada.
El Café Más Caro del Mundo
El café cultivado en Tanzania con acidez menos marcada
y por lo general más suave se parece al colombiano y al
de Kenia con la diferencia que tiene más cuerpo. Cerca
del Kilimanjaro se cultiva el café conocido como Chagga,
equilibrado en sus características y con marcado sabor, es
el cultivo más importante en Tanzania ocupando el 20%
de los ingresos debidos a exportaciones.
El café de Sumatra es de producción artesanal, es un café
con mucho cuerpo, una acidez baja, y dependiendo del
lugar del cultivo cambia su aroma.
En América situada al sur de San José, en Costa Rica, esta
la zona donde se produce uno de los mejores cafés del
mundo. La calidad de su producción se debe a las excelentes
condiciones climáticas del lugar situado en las cordilleras
volcánicas del centro de Costa Rica. En el estricto proceso
de selección está el secreto de su éxito, esta plantación se
encuentra dentro de la zona que da el nombre a los cafés
de Tarrazú que a expensas de su microclima logra un café
equilibrado y de agradable sabor.
El café Blue Mountain tiene su origen a comienzos del siglo
XVIII en Amsterdam producto de un obsequió de Luis XIV
al alcalde de la ciudad, posteriormente algunas semillas
fueron trasladadas por los holandeses a la Martinica y
desde aquí, a su vez, se enviaron algunos arbustos a
Jamaica. Las condiciones que encontró en la cadena
montañosa jamaicana de Blue Mountain propiciaron un
crecimiento óptimo, ya que los cafetales en este lugar
gozan de un suelo fértil, precipitaciones regulares de lluvia
durante todo el año, clima fresco sin riesgo de heladas o
de temperaturas demasiado altas.
La cosecha se somete a catas para determinar si se
alcanzan los estándares mínimos requeridos en cuanto
El Kopi Luwak, se vende en cafeterías de Nueva York por 40
dólares la taza, y la clave del precio, según expertos, está
en su origen: los excrementos de la civeta, un mamífero de
apariencia felina.
Alabado por su aroma con reminiscencias terrosas y su
suave sabor, el Kopi Luwak proviene de las semillas de
café que han sido ingeridas y defecadas −sin haber sido
digeridas, pero sí algo fermentadas− por ese animal que
habita en las selvas asiáticas.
Las semillas se recogen luego manualmente de las heces, se
seleccionan y limpian cuidadosamente, y se tuestan como
cualquier otro grano de café. Este proceso, que comenzó
como algo primitivo y ha terminado por calar en los gustos
más sofisticados, tiene lugar en las islas indonesias de
Sumatra, Java y Sulawesi, así como en Filipinas, Vietnam y
algunas zonas del sur de la India.
El Kopi Luwak se vende principalmente en Japón, pero en
Estados Unidos son cada vez más los restaurantes que lo
sirven. Los amantes de lo exótico ya lo compran por entre
100 y 300 dólares la libra (454 gramos) a través de sitios
especializados de internet, que lo describen, y con razón,
“como ningún otro café”, “tiene un sabor rico y pesado,
con toques de caramelo y chocolate. Es también terroso
y mohoso. Tiene un cuerpo almibarado y muy terso”,
señalan los críticos del portal www.paradise-coffee.com.
Análisis científicos del proceso apuntan que lo que da
ese sabor único al Kopi Luwak es la fermentación parcial
producida por los ácidos estomacales y las enzimas
digestivas de la civeta, que sólo come los granos de mejor
calidad, es decir, los más rojos y maduros.
53
gourmet
Lo que es más, el científico de alimentos de la Universidad
de Guelph en Ontario y “certificador” del Kopi Luwak
Massimo Marcone descubrió, para su propia sorpresa,
que los granos defecados por la civeta tenían menos
bacterias que, por ejemplo, los granos controlados de café
colombiano.
Según Marcone, esto se debe al cuidadoso proceso de
lavado de los granos por quienes los recogen de las heces.
El también llamado “café de caca de gato” fue introducido
en EEUU por Mark Mountanos, de la empresa importadora
M.P. Mountanos y que estima la cosecha anual de este
exótico producto es de apenas 500 libras, lo que explica
su alto costo. “Es la bebida más rara del mundo”, asegura
Mountanos, quien supo del Kopi Luwak a principios de
los años ochenta por medio de otro importador de café,
Stephen Kahl, quien a su vez se enteró de su existencia por
un artículo de la revista “National Geographic”.
Es el extraño método de recolección del Kopi Luwak lo
que deriva en su escasez. Muchos se preguntarán cuáles
fueron las circunstancias que dieron con la primera taza
de café civeta, o quién fue el primero al que se le ocurrió
escarbar entre las heces del animal. Unos conjeturan que
se trató de algún desempleado, y otros que fue alguien
desesperado por algo de alimento o que simplemente
descubrió que era más fácil recolectar los granos del suelo
que de las copas de los arbustos.
Curiosamente, el Kopi Luwak no es el único producto de
gourmet proveniente de “rutas poco comunes”. En www.
edible.com también venden café de semillas que han
sido regurgitadas por comadrejas salvajes que habitan en
algunos pueblos de Vietnam, y que tiene un sabor diferente,
más fuerte y más achocolatado que el café civeta.
En Marruecos algunos campesinos alientan a las cabras a
comer la fruta del Argán, un arbusto parecido al olivo, para
luego remover las semillas de sus excrementos, molerlas y
usarlas como aceite en la cocina, para masajes y como
afrodisíaco.
54
El Café Mexicano
México a nivel mundial ocupa el quinto lugar como
país productor después de Brasil, Colombia, Indonesia y
Vietnam, con un volumen de producción que oscila entre
los 4 a 5 millones de sacos por año, a pesar de ser uno de
los países que más produce café, tiene uno de los consumos
más bajos (700 gramos per cápita), esto probablemente
por la falta de difusión para incrementar el consumo, la
carencia de cultura de café de los mexicanos y los tabús
que existen alrededor del café en el aspecto de salud.
Los tipos de café producidos en México, de acuerdo a
su clasificación son: Altura, Prima Lavado, Lavados, y
Naturales.
El clima más favorable para el cultivo del café se localiza
entre el Trópico de Cáncer y el Trópico de Capricornio. Las
plantaciones de café que se encuentran dentro de esta
franja son las mejores. El cafeto necesita temperaturas
favorables en promedio de 20°C y precipitaciones pluviales
de 2500 mm.
En México el café se cultiva en 12 estados: Chiapas,
Veracruz, Puebla, Oaxaca, Guerrero, Hidalgo, San Luis
Potosí, Nayarit, Colima, Jalisco, Querétaro, Tabasco. La
época de recolección del café inicia en el mes de septiembre
y concluye en el mes de marzo del siguiente año, cada
región le dota de diferentes cualidades complementando
de manera formidable la infinita gama de gustos y
preferencias.
El cultivo del café en México ocupa el primer lugar como
producto agrícola logrando calidad comparable con a
la del café Colombiano, además de que los cultivadores
mexicanos de café decidieron desarrollar el café orgánico
desde los 80s, que ahora se comercializa en los mercados
más exigentes de Estados Unidos, Canadá y Europa.
Chiapas
El café chiapaneco es orgánico en su mayoría. Sin
embargo, esto no refleja alguna característica adicional a
gourmet
sus propiedades intrínsecas. Es un café con una fragancia
marcada, un fuerte aroma, sabor entre medio a fuerte,
gradualmente amargo y un cuerpo medio con acidez
moderada a baja.
Se produce en la región centro norte del estado y la región
del Soconusco (la que mejor café produce), su aroma y
fragancia son fuertes, pero muy agradables al olfato
por finos tonos a frutas que lo endulzan, su sabor es
ligeramente más suave que el de la región centro norte,
lo que lo hace un café más placentero, balanceado con su
aroma, acidez y cuerpo.
Veracruz
El café veracruzano es aromático, con notas dulces
acarameladas y avainilladas, su punto más fuerte es
su acidez que le da esa brillantez y vivacidad. Según
los conocedores, es el café de Coatepec el que mejor
representa las cualidades del café veracruzano, seguido de
las regiones de Córdoba y Huatusco.
Oaxaca
El café oaxaqueño es de inigualable calidad, la región
mundialmente conocida es la de Pluma Hidalgo. Es ya
una denominación de origen, dadas las peculiaridades de
su café que ostenta un intenso sabor, delicioso aroma
y fragancia moderada con un distintivo que recuerda al
cacao. Es fuerte, destacando su permanencia en el paladar
una vez ingerido, con ligera acidez. Es un café que ha
ganado el calificativo de balanceado.
Guerrero
El café de Guerrero se diferencia porque su obtención es a
través de la vía seca, debido a que su pulpa no es retirada
para su beneficio, lo que le confiere otras propiedades.
La pulpa, contiene carbohidratos, que al permanecer
hacen más dulce y menos ácido al café, proporcionando
una sensación tenue al probarlo, compensando su gran
cuerpo y logrando un buen balance. El representante más
valorado es el café de Atoyac.
De la Cafeína
La semilla de cafeto contiene un 2% de cafeína, un gramo
diario de cafeína (equivalente a 10 tazas de café exprés),
consumido durante una semana puede generar Síndrome
de Abstinencia.
La cafeína y sus efectos
En dosis moderadas, la cafeína produce los siguientes
efectos positivos:
• Estimula el sistema nervioso central
• Estimula el músculo cardíaco
• Estimula el sistema respiratorio
• Reduce la sensación de cansancio
• Agudiza la percepción
Es un
• Vasodilatador
• Antídoto para la intoxicación alcohólica
• Antídoto para los analgésicos
• Diurético
• Retarda la fatiga
Puebla
El café poblano procede principalmente de la sierra norte
de ese estado, en contacto con la Huasteca, donde gracias
al clima y la altura se cultivan cafés más ligeros en sabor,
aroma y fragancia, se ha logrado un café muy ligero de
cuerpo y acidez suave, recomendable para los que prefieren
de experiencias más sutiles. Las regiones productoras más
reconocidas son las de Huitzilan, Teziutlán y Xicotepec.
En dosis excesivas (a partir de 7 u 8 tazas diarias), la cafeína
puede producir los siguientes efectos negativos:
• Nervios
• Irritabilidad
• Insomnio
• Arritmia cardíaca
• Palpitaciones
Una dosis de 10g de cafeína puede ser mortal
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gourmet
Contenido de cafeína de distintos
alimentos y bebidas
Ración
Contenido en
cafeína/teína
(mg/ración)
Taza de café filtrado
180ml
100-150
180ml
2
Taza de té negro
180ml
25-50 (teína)
Chocolate negro
40g
190 (teobromina*)
Cacao en polvo
10g
160 (teobromina*)
Lata refresco de cola
330ml
35-45
250ml
75-85
(normal o soluble)
Taza de café
descafeínado
(normal o light)
Lata de refresco
La sobre dosis de cafeína produce múltiples síntomas que
se asocian con la liberación de adrenérgicos (adrenalina),
esto síntomas incluyen hipertensión arterial, taquicardia,
arrítmias, nerviosismo excesivo, exitación del pensamiento,
aumento de la respuesta muscular.
Am j emerg med. 2009, feb. 27
Se necesitan más estudios, sin embargo se considera que
la cafeína tiene un efectro protector en las neuronas para
prevenir la enfermedad de Parkinson. Rev Neurol 2010
Feb 16-28;50(4):221-9.
Existe una significativa asociación entre el consumo de
cafeína y la conservación de la memoria y las capacidades
cognitivas (funciones mentales superiores). Psychosom
Med 2010 Feb;72(2):206-14. Epub 2009 Dec 7.
energético (tipo Red
Bull®)
Evidencias científicas sobre la cafeína
Enfermedad cardiovascular y consumo de cafeína
Los autores de Las Guías Canadiences de Nutrición no
encontraron asociación entre cafeína y enfermedades cardiovasculares. (Canadian Family Phisician. VOL. 38. June,
1992).
La cafeína incrementa el riesgo de Osteooporosis
(Can Fam Physician. 1983 November; 29: 2113–2118).
La cafeína tiene gran importancia en el embarazo ya que
se asocia de manera significativa con abortos espontáneos
y con productos de bajo peso.
De acuerdo a la información científica, las mujeres embarazadas y aquellas en etapa reproductiva deben de limitar
su consumo de cafeína.
J Womens Health 2009 Sep;18(9):1457-66.
Un te con cafeína tiene promedio 27 mg/taza (varía de 8
a 91 mg), y una taza de café promedio tiene 74 mg/taza
(varía de 29 a 176). Can Fam Physician. 1983 November;
29: 2113–2118.
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El consumo de cafeína puede influir en la disminución del
riesgo de Síndrome Metabólico a través de la reducción de
citokinas inflamatorias como la interleucina 1-beta y MCP1. J Agric Foode Chem 2009 Dec 9;57(23):11100-5
www.dralejandrocardenas.com