Semana 17 - Salud Pública 1 Weblog

Semana 17
Compilación e ilustración con fines docentes por
MSc.. Elena Ruth Beber A.
EPIDEMIOLOGIA
Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia).
1. ANTECEDENTES
La epidemiología tiene su origen desde los 400 años A.C. en que Hipócrates consideraba que
los factores ambientales podían influir en la aparición de la enfermedad. En el año de 1662,
Johm Graunt, pionero de la Estadística médica, se refería a patrones de nacimiento, muerte y
ocurrencia de enfermedad, su relación con ser hombre o mujer, vivir en área urbana o rural, la
alta mortalidad infantil y la influencia de las variaciones estacionales.
John Snow, reconocido actualmente como el “padre de la epidemiología de campo”, por los
estudios epidemiológicos que realizó sobre una amplia gama de investigaciones de diversos
procesos químicos, físicos, biológicos, sociológicos y políticos.
El significado más común, sobre epidemiología es la que la define como el "estudio de las
epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en
un sitio determinado".
Esta definición surge en los inicios de la epidemiología, cuando ésta centró su interés en el
estudio de procesos infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes grupos
humanos, constituyendo la principal causa de muerte en el mundo.
Estas enfermedades, llamadas epidemias, resultaban en un gran número de muertes frente a
las cuales, la medicina de aquella época no tenía nada efectivo que ofrecer. Sin embargo
algunos efectos de la industrialización, tales como el mejoramiento de la nutrición, vivienda,
sanidad, agua potable y drenaje, así como el desarrollo de antibióticos y vacunas y el
establecimiento de vigilancia epidemiológica permitieron el control relativo de tales
enfermedades.
Al control relativo de las enfermedades transmisibles, siguió el aumento de la mortalidad por
enfermedades no transmisibles, en su mayoría crónicas. En los países industrializados, esto
trajo un cambio importante en el perfil de mortalidad en los últimos cien años; actualmente, las
causas más importantes de muerte son las enfermedades cardiovasculares y neoplasias
malignas, mientras que las enfermedades transmisibles, como neumonía o influenza, son
responsables de una reducida proporción de las defunciones.
Los países no industrializados (como Guatemala), presentan diferente evolución. En ellos
persisten las enfermedades transmisibles y la desnutrición como causa de morbilidad y
mortalidad, observándose simultáneamente un importante aumento de la mortalidad por
enfermedades no transmisibles.
Estos cambios de perfil han tenido efectos sobre la forma de respuesta de los servicios de
salud. Por lo que el término “epidemia” se aplica actualmente a una frecuencia
no habitual de cualquier daño a la salud o enfermedad, transmisible o no.
2. DEFINICIÓN
Actualmente, se define y considera a la Epidemiología, como:
Una herramienta que utiliza la Salud Pública, para estudiar la distribución,
frecuencia y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados
con la salud y enfermedad en grupos de poblaciones humanas y la aplicación de
este estudio, al control de los problemas sanitarios.
Analicemos cada concepto de la anterior definición
Estudio
La epidemiología es una disciplina científica, cimentada sólidamente en los métodos de
investigación científica. Los epidemiólogos estudian no solo la muerte, la enfermedad y la
discapacidad, sino también se ocupan de los estados sanitarios más positivos y de los medios
para mejorar la salud.
Distribución
A la epidemiología le concierne la frecuencia y patrones de distribución de los eventos de salud
en una población; la frecuencia incluye no únicamente en número de eventos en una población,
sino también la tasa o el riesgo de enfermar que ésta tiene. La tasa (número de eventos sobre
el tamaño de la población) es importante para la epidemiología porque permite hacer
comparaciones válidas entre diferentes poblaciones.
Los patrones de ocurrencia se refieren a la forma en que se distribuyen los eventos
relacionados con la salud de acuerdo a tiempo, lugar y características de la persona.
Determinantes
La epidemiología se utiliza para buscar las causas y otros factores que influyen en la
ocurrencia de los eventos de salud.
Estados o acontecimientos relacionados con la salud o enfermedad
Tales como las enfermedades endémicas transmisibles y las enfermedades infecciosas no
transmisibles, enfermedades crónicas, lesiones de causa externa, defectos congénitos, salud
materna- infantil, salud ocupacional y salud ambiental.
Poblaciones específicas
A los epidemiólogos les concierne la salud colectiva de los individuos en una población dada.
Aplicación
La epidemiología es más que “el estudio de”. Como una disciplina de salud pública;
proporciona datos para dirigir acciones de salud en las poblaciones. Sin embargo el uso de los
datos epidemiológicos es tanto una ciencia como un arte, ya que el epidemiólogo usa el
método científico de descripción y análisis epidemiológico en el diagnóstico de salud, pero
también requiere experiencia y creatividad para planear como llevar a cabo el control y la
prevención de la enfermedad en la comunidad.
3. CLASIFICACIÒN DE LA EPIDEMIOLOGÌA
La epidemiología se clasifica en:
 Epidemiología Descriptiva y
 Epidemiología Analítica.
3.1. Epidemiología Descriptiva
Se refiere a la descripción detallada de los fenómenos de salud y enfermedad, basada en la
observación cuidadosa y en el registro objetivo de los hechos. Organiza y resume la
información de acuerdo a las variables tiempo, lugar y persona. Las cuales responden las
preguntas: ¿Qué ocurrió?, ¿cuándo ocurrió? , ¿Dónde ocurrió?, ¿Quiénes son los afectados?,
respectivamente.
Éstas constituyen las preguntas básicas que el epidemiólogo tiene que hacer en forma
sistemática, para poder organizar las características y comportamientos de las enfermedades y
otros eventos de salud en función de las dimensiones temporal, espacial y poblacional que
orienta el enfoque epidemiológico.
Estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución y frecuencia de las
enfermedades.
3.2. Epidemiología Analítica
Permite analizar los factores determinantes del proceso salud-enfermedad. La cual responde
las preguntas: ¿cómo ocurrió Y ¿por qué ocurrió?
4. VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS
4.1. Tiempo
Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas, como la influenza, tienen
estacionalidad (un patrón regular de variación entre estaciones del año), lo cual permite
anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas. La identificación de los eventos que
ocurren antes o después de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar
factores de riesgo. Fig.1
Ejemplo:
 hora del día, estaciones del año, meses, años, fenómenos de masa en el tiempo,
tendencia secular, (es decir las variaciones en la frecuencia de enfermedad que se
producen de una generación a otra, o de un decenio o más, a otro), tendencias
estacionarias etc.
Fig. 1 Variable de tiempo
4.2. Lugar
La localización geográfica de los problemas de salud es fundamental para conocer su
extensión y velocidad de diseminación. La unidad geográfica puede ser el domicilio, la calle, el
barrio, la localidad, el distrito, la provincia, el estado u otro nivel de agregación geopolítica, y el
lugar también puede ser una jurisdicción de salud, un hospital, el área de trabajo, el área rural o
urbana, el lugar de nacimiento u otro espacio de interés. El análisis del lugar en cuanto a sus
características físicas y biológicas permiten generar hipótesis sobre posibles factores de riesgo
y de transmisión.
Ejemplos: características demográficas, zona de residencia, Urbano rural, lugar de nacimiento,
temperatura, humedad, suelo, vegetación, fauna, población que la Habita, etc.
Fig. 2 Variable de lugar
4.3. Persona
Las características de las personas, tales como la edad, el género, el estado nutricional, sus
hábitos y conductas (ocupación y estilos de vida), y su condición social (ingreso, estado civil,
religión), permiten identificar la distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores
de riesgo. La variación de la ocurrencia de la enfermedad de acuerdo con las características
de las personas pueden deberse a diferencias en el nivel de exposición de las personas a
ciertos factores de riesgo, a su susceptibilidad a los mismos, o a una combinación de ambos.
La variable de persona se constituye por atributos de tipos biológicos, sociales o culturales que
influyen en la presencia de enfermedad, tales como el sexo, edad, etnia, nivel de estudios, nivel
socioeconómico, estado civil, características familiares o genéticas, características endógenas,
estilos de vida etc.
Fig. 3 Variable de persona
5. ASPECTO IMPORTANTE A CONSIDERAR EN EPIDEMIOLOGÍA
5.1. Causalidad
En el enfoque epidemiológico (estudio de comunidades o grupos poblacionales), no solo
interesa la descripción de los eventos en salud en tanto a quienes afecta, dónde y cuándo, sino
que también está orientado a buscar las explicaciones del porqué suceden esos eventos. Es el
proceso de búsqueda de la causalidad el que permite estas aproximaciones, con el fin de
orientar las medidas de intervención adecuadas y la posterior evaluación de su efectividad.
El enfoque epidemiológico considera que la enfermedad en la población:
1. No ocurre por azar,
2. No se distribuye homogéneamente,
3. Tiene factores asociados que para ser causales cumplen con los siguientes criterios: la
temporalidad (toda causa precede a un efecto), la fuerza de asociación, la consistencia
de la observación, la especificidad de la causa, el gradiente biológico (efecto dosisrespuesta) y la plausibilidad biológica (Hill, 1965).
El enfoque epidemiológico también considera que la enfermedad en la población es un
fenómeno dinámico y su propagación depende de la interacción entre la exposición y la
susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha población a los factores
determinantes de la presencia de enfermedad.
6. USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología estudia las enfermedades transmisibles, crónico-degenerativas, no
transmisibles y todos aquellos eventos relacionados con la salud. Hoy en día, se habla no solo
de la epidemiología del cólera o de la tuberculosis, sino también de la epidemiología del cáncer
de cérvix, de los accidentes de tráfico vehicular, de heridas por arma de fuego y otros. La
epidemiología moderna no se limita al estudio de los períodos durante los cuales la
enfermedad alcanza niveles muy altos en la comunidad, sino que también estudia situaciones
donde la enfermedad o evento relacionado con la salud es poco frecuente o está ausente.
Entre los usos más frecuentes e importantes de la epidemiología están los siguientes:
6.1 Evaluación del estado de salud de una población.
A través de la recopilación de información en los servicios de salud o de la realización de
un análisis de la situación de salud con participación de la comunidad, se puede conocer
cuáles son las características y condiciones de vida de una población (de qué se enferman,
de qué se mueren, saneamiento básico, cuáles son los grupos de mayor riesgo, etc.); lo
que permitirá la toma de decisiones para afrontar los problemas y necesidades de salud
detectados y la optimización de los recursos para un mayor impacto.
6.2 Completar el cuadro clínico de una enfermedad.
Por medio de la investigación epidemiológica, se hace una descripción detallada del
comportamiento de una enfermedad, sus manifestaciones clínicas, los factores de riesgo y
otros; logrando un manejo integral de la misma. Ejemplo: En la tuberculosis, además de
aislar el agente etiológico, conocer las manifestaciones clínicas más frecuentes, sus
complicaciones y su respuesta al tratamiento, es importante conocer la condiciones de la
sociedad en que se presenta (calidad de vivienda, hacinamiento, ingreso familiar, etc.), las
cuales son parte integral de la enfermedad y nos servirán para plantear estrategias de
solución al problema.
6.3 Estudio de las causas de enfermedad.
Este ha sido y sigue siendo el objetivo más conocido de la epidemiología. Los estudios
epidemiológicos nos ayudan a determinar el origen de una enfermedad. Estudios
bioquímicos realizados en los dientes pigmentados de niños, demostraron que el pigmento
era la tetraciclina que les había sido suministrada en los primeros días de nacidos. Los
estudios de John Snow sobre el cólera en Londres, son ejemplos clásicos del raciocinio
epidemiológico aplicado al estudio de las causas de la enfermedad.
6.4 Evaluación de los servicios de salud.
El método epidemiológico es utilizado para realizar evaluación de los servicios de salud o
para medir el impacto de ciertas medidas administrativas. La evaluación de la eficiencia de
los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, es
un estudio que se realizó en la década de los años 80, el cual evidenció la baja calidad de
atención médica en esos servicios en ese entonces, la poca capacitación y motivación del
personal de salud para el desempeño de su trabajo, la falta de recursos y optimización los
mismos y otros problemas. La evaluación de los servicios de salud da la pauta, para que
las autoridades tomen las acciones necesarias para reestructurar los mismos a través de
políticas acordes a las necesidades reales y que el personal de los servicios reflexione en
su accionar, optimizando los recursos existentes y brindando a la población una atención
de calidad.
6.5 Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas.
Los estudios epidemiológicos permiten evaluar el efecto de nuevos medicamentos o el
impacto de nuevos procedimientos, lo cual es de beneficio para la población, pues facilita el
manejo de los pacientes con una enfermedad.
6.6 Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica.
Los profesionales de la salud, son bombardeados frecuentemente por un sinnúmero de
artículos y trabajos cuya calidad deben decidir; y deben estar en capacidad de aceptar o
rechazar, científicamente, las conclusiones de los mismos, tomando en cuenta la
conceptualización del problema investigado, el diseño de investigación utilizado, el tipo de
muestreo, la recolección de la información, el análisis estadístico y la presentación de
resultados.
7. El futuro de la Salud Pública
La actual Salud Pública, acuñada y consolidada por los logros del pasado y proyectando su
quehacer en propuestas para el futuro, tiene la gran responsabilidad social de promover el
desarrollo pleno y sano de los individuos y las comunidades en las que ellos se insertan
(promoción de la salud).
La actual realidad desafía a la salud pública, para que ésta señale los rumbos a seguir en la
sociedad en materia de atención y cuidado de la salud en un escenario de extraordinaria
complejidad. En nuestras comunidades hoy se suceden situaciones muy heterogéneas, en las
que coexisten enfermedades infecciosas con otras crónicas, debiendo adaptarse los sistemas
de salud para poder abarcar el control de ellas.
Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de interés y desafío para esta
disciplina. El estudio y manejo de la salud ambiental constituye una especialidad de la Salud
Pública.
Finalmente, la introducción del componente social en el análisis de la situación de salud y de
las condiciones de vida de la población requiere de una salud pública versátil y creativa para
poder enfrentar estos y otros desafíos futuros.
8. CONCEPTOS BÁSICOS DE SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA
Agente infeccioso: Es el elemento o ente responsable de la enfermedad o daño en el
huésped susceptible. Puede ser organismo unicelular (virus, bacteria, hongo), o multicelular
(parásito).
Análisis de situación de salud: Es la descripción de la situación de salud de una población,
que permite caracterizar, medir y explicar su perfil de salud-enfermedad, identificando y
priorizando los problemas y necesidades, así como las intervenciones apropiadas para su
resolución y la evaluación de su impacto.
Brote: Episodio ocurrido en un lugar y tiempo determinado, en el cual dos o más casos de una
enfermedad tienen alguna relación entre sí.
Cadena de infección: También llamada cadena epidemiológica. Es la representación
esquemática del proceso de transmisión de una enfermedad infecciosa. (Agente infecciosoreservorio-Puerta de salida-Modo de transmisión-Puerta de entrada al nuevo huéspedhuésped susceptible).
Caso: Persona o animal infectado o enfermo presentando características clínicas, de
laboratorio y epidemiológicas específicas.
Causa: Acontecimiento, circunstancia o característica que desempeña un papel importante en
la producción de una enfermedad.
Efectividad: Es la adecuación de las metas propuestas y de los resultados utilizados para
resolver un problema dado. Ejemplo: reducir la morbilidad y mortalidad por diarrea mediante el
uso del suero oral o venoclisis.
Eficacia: Es la medida en que se cumple la meta propuesta o el impacto de una acción.
Ejemplo: Eficacia terapéutica de un medicamento medida por curación de la enfermedad o
reducción de muertes por las misma.
Eficiencia: Es el aprovechamiento óptimo de los recursos para obtener el mejor resultado.
Endemia: Presencia habitual de una enfermedad o agente infeccioso en un área geográfica
determinada.
Enfermedad transmisible: Cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus
productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un
reservorio a un huésped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o
indirectamente por medio de un huésped intermediario, de un vector o del medio ambiente
inanimado.
Epidemia: Aumento en el número de casos de una enfermedad por arriba de lo esperado en
un lugar y tiempo determinados.
Factor de riesgo: Característica o circunstancia detectable en un individuo o grupo, asociada
con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud.
Fuente de infección: Persona, animal vivo que en circunstancias naturales permite la
subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.
Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad en un lugar y tiempo determinado.
Índice endémico: Instrumento epidemiológico utilizado para conocer el comportamiento de las
enfermedades infecciosas y determinar el momento en que éstas tienen un aumento en el
número de casos nuevos reportados en un lugar y tiempo determinados (epidemia), y que
servirá para la toma de decisiones oportunas para su control.
Infección: Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo
de una persona o animal.
Infección inaparente: Presencia de una infección en un huésped, sin que se manifiesten
signos o síntomas clínicos. Se identifican sólo por métodos de laboratorio o por la
manifestación de reacción positiva a pruebas cutáneas específicas (sinónimos: infección
subclinica, asintomática y oculta).
Infectividad: Capacidad del agente infeccioso para invadir y producir infección en el huésped.
Investigación epidemiológica: Procedimiento a través del cual, se obtiene información
complementaria sobre uno o más casos de una enfermedad; con el propósito de establecer las
fuentes y mecanismos de transmisión y posteriormente ejecutar las medidas de prevención y
control.
Letalidad: Probabilidad de morir de quienes han contraído una enfermedad dada, expresada
generalmente en porcentajes.
Morbilidad: Se refiere a las enfermedades por cualquier causa en una población.
Mortalidad: Se refiere a las defunciones por cualquier causa en una población.
Pandemia: Epidemia de una enfermedad que abarca varios países, región o continente.
Patogenicidad: Capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un huésped
susceptible.
Período de incubación: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente
infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de una enfermedad.
Período de transmisión: Tiempo durante el cual, el agente infeccioso puede ser transmitido
directa o indirectamente de una persona infectada a una persona susceptible; de un animal
infectado al hombre o de un hombre infectado a ñun animal, inclusive artrópodos.
Persona infectada: Persona que alberga un agente infeccioso y tiene una enfermedad
manifiesta o una infección inaparente.
Portador: Persona o animal infectado, que alberga un agente infeccioso y que no presenta
síntomas clínicos de la enfermedad y constituye fuente potencial de infección.
Prevalencia: Número de casos existentes (nuevos y antiguos) de una enfermedad, en un lugar
y tiempo determinado.
Prevención: Medidas que se toman para evitar la apariencia de enfermedades y sus
complicaciones.
Promoción de la salud: Actividades que buscan mejorar el nivel de vida del individuo, familia o
comunidad, con participación activa de los mismos (charlas, visitas domiciliarías, educación
para la salud, etc.)
Protección específica: Consiste en brindar las medidas que protejan e incrementen la
resistencia del individuo contra los agentes infecciosos.
Puerta de entrada al huésped: Vía por la cual el agente infeccioso ingresa a un nuevo
huésped.
Puerta de salida del agente: Vía por la cual un agente infeccioso abandona su hábitat o
huésped. Estas vías pueden ser tracto respiratorio (sarampión); tracto genitourinario
(gonorrea); tracto digestivo (fiebre tifoidea, cólera); piel (leishmaniasis); vía transplacentaria
(VIH, hepatitis B), etc.
Reservorio: Cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o material inanimado,
donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su
supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped
susceptible.
Riesgo: Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud
(enfermedad, muerte, etc)
Sospechoso: Persona cuya historia clínica y sintomatología indican estar atacada por una
enfermedad transmisible o tenerla en incubación.
Susceptible: Persona o animal que no tiene, presumiblemente, resistencia contra determinado
agente patógeno y que por esa razón puede contraer la enfermedad si se pone en contacto con
ese agente.
Vector: Insecto o cualquier vehículo vivo que transporta un agente infeccioso desde un
individuo infectado o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente
inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector.
Vigilancia epidemiológica: Proceso lógico y práctico de observación sistemática y evaluación
permanente, de la tendencia y distribución de casos, defunciones y situación de salud de la
población, que permite mediante su análisis, utilizar la información para la toma de decisiones
que modifiquen el riesgo de ocurrencia de los problemas de salud.
Virulencia: Mide la gravedad de la infección y puede variar desde muy baja hasta muy alta, y
está dada por la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves o fatales.
Zoonosis: Infección o enfermedad infecciosa transmisible, que se da en condiciones naturales
entre los animales vertebrados y el hombre.
Bibliografía
1.
Castillo-Salgado, Carlos. Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención materno-infantil. Serie Paltex
No.7, 2ª. Edición. OPS, Washington, D.C. 1999.
2.
Guerrero, R. et al. Epidemiología. Fondo Interamericano, 1981.
3.
Beaglehole, R. et al. Epidemiología básica. Publicación científica No. 551. 2ª. Reimpresión. OPS,
Washington, D.C. 1999.
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5.
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edición.
6.
Definiciones
Epidemiológicas.
[en
línea]
[accesado
escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm –
7.
OMS Epidemiología - World Health Organization[en línea] [accesado 7 de mayo 2015] Disponible en:
www.who.int/topics/epidemiology/es/
Qué es y qué hace la epidemiología - Escuela de Medicina[en línea] [accesado 7 de mayo 2015] Disponible
en:escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios1.htm
21
Julio
2011]
Disponible
en:
Semana 18
Compilado y reproducido con fines docentes,
Por la Dra. Elena Ruth Beber
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
INTRODUCCION
Debido a la amplitud del concepto de Salud Pública con sus determinantes (factores que
ejercen influencia sobre la salud de las personas) y la creciente complejidad epidemiológica de
la situación de salud de las poblaciones, ( el carácter emergente de las enfermedades ,es decir
enfermedades que se han incrementado en los últimos 25 años o bien amenazan en
incrementarse en un futuro cercano, su severidad y potencial diseminación), la evaluación
sistemática de las condiciones de salud y enfermedad requiere de disponibilidad de datos
recolectados por sistemas de vigilancia en Salud Pública, mediante métodos de investigación
específicos y apropiados. Los cuales nos permitirán la identificación de factores de riesgo,
individuales, y colectivos, que participan en la ocurrencia de la enfermedad en la población;
siendo éstos, la base para el desarrollo de intervenciones dirigidas a la promoción de salud,
prevención y control de la enfermedad.
Es por esto que la Salud Pública cuenta con la Epidemiología, (concebida como la herramienta
y ciencia que estudia la distribución de las enfermedades y los determinantes del proceso
salud-enfermedad en las poblaciones humanas), por medio de un método específico
denominado método epidemiológico, el cual se utiliza para conocer las características y el
desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines que afectan a la colectividad, con el fin
de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la población.
Este método epidemiológico, se basa en el racionamiento y abordaje del estudio que plantea el
método científico, por lo que se puede afirmar que el método epidemiológico es una aplicación
particular de método científico; en donde a partir de la identificación de un problema
(enfermedad o fenómeno de salud) y la revisión de los conocimientos existentes, se formula
una hipótesis y objetivos, se recogen datos según un diseño de investigación preestablecido y,
una vez analizados e interpretados, se obtienen conclusiones que permitirán modificar o añadir
nuevos conocimientos a los ya existentes, iniciándose entonces una secuencia circular de
etapas o nivele organizados para el logro de un objetivo.
Para conocer mejor el método epidemiológico, es necesario recordar inicialmente algunos
conceptos y definiciones indispensables, para su mayor comprensión.
•METODO
Se define como la manera de alcanzar organizadamente un objetivo. Es la manera de
reproducir en el pensar el objeto que se estudia.
El término organizado se refiere a que todos los miembros de un equipo investigador siguen un
mismo protocolo de estudio y aplican las mismas definiciones y criterios a todos los
participantes.
•La palabra objetivo indica que las conclusiones obtenidas no se basan en impresiones
subjetivas, sino en hechos que se han observado, medido y analizados.
•METODO CIENTÍFICO
Es el procedimiento sistemático y riguroso que la lógica estructura como medio para la
adquisición de conocimiento de la naturaleza; que incluye las técnicas de observación, reglas
para el razonamiento y la predicción, ideas sobre la experimentación planificada y los modos
de comunicar los resultados experimentales y teóricos.
•CIENCIA
Conjunto de conocimientos que recurre al método científico para desarrollarse y dar respuesta
a 2 preguntas esenciales para abordar un problema:
-Por qué.
-Para qué.
Las respuestas a estas preguntas esenciales para abordar un problema, permite prever y
transformar la realidad en beneficio de la sociedad.
El termino Ciencia, equivale literalmente a CONOCIMIENTO.
•EPIDEMIOLOGÌA
Herramienta y ciencia que estudia la distribución de las enfermedades y los determinantes del
proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas
METODO EPIDEMIOLOGICO
DEFINICIÓN
Sucesión de etapas que permite realizar una investigación, con la característica de que una
etapa sucede a la otra y no puede cambiarse el orden y sucesión. El fracaso de una etapa
supone el fracaso del estudio, pues se rompe la continuidad en el trabajo.
Estrategia epidemiológica
La estrategia epidemiología constituye la operacionalización del método epidemiológico. Esto
se logra reconstituyendo la realidad, mediante la formulación de modelos teóricos que ayudan
a entender la ocurrencia natural de los fenómenos. Estos diferentes modelos son conocidos
como diseños de investigación epidemiológica los que se corresponden con las dos fases
descritas para el método epidemiológico.
Fases del Método Epidemiológico
1 .Fase descriptiva
En esta fase la observación de los fenómenos naturales es rigurosa y sistemáticamente
registrada, consolidada y resumida mediante la utilización de procedimientos propios y otros
derivados de disciplinas relacionadas como la bioestadística, la clínica, las ciencias sociales y
la informática. La observación de los fenómenos y la consecuente formulación de hipótesis
descansan en el juicio crítico y creativo del investigador y se apoyan en los llamados estudios
de prevalencia y de incidencia.
La fase descriptiva se refiere a la descripción detallada de los fenómenos de saludenfermedad, basada en la observación cuidadosa y el registro objetivo de los hechos. Organiza
y resume la información de eventos o de los casos de una enfermedad de acuerdo con las
variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona. Las cuales responde las preguntas:
¿qué ocurrió?, ¿quiénes son los afectados?, ¿dónde ocurrió? Y ¿cuándo ocurrió?
Desde el punto de vista de la Epidemiología, la fase de la epidemiología descriptiva o bien el
estudio o la investigación descriptiva, ha sido la gran proveedora de hipótesis en relación con
los importantes problemas de salud con la que cuenta la epidemiología.
Planteamiento de una hipótesis
La descripción de los fenómenos que realiza la epidemiología descriptiva, sugieren
explicaciones posibles de los factores o variables involucrados en el proceso causal del
fenómeno en estudio (salud o enfermedad). Surge así la formulación de hipótesis que pueden
definirse como una explicación posible completa o parcial, pero sujeta a confirmación de un
fenómeno de salud o enfermedad. Estas hipótesis surgen de observaciones clínicas,
epidemiológicas y de laboratorio relacionadas con el evento estudiado. Surge entonces la
2. Fase de Epidemiología analítica
Esta segunda fase es reconocida en el lenguaje epidemiológico como un estudio o
investigación de carácter “analítico”. La tarea fundamental de esta fase es la comprobación o
refutación de las hipótesis formuladas, usando como unidades de estudio las poblaciones o
grupos humanos.
Se utiliza para cuantificar la asociación entre variables de exposición y variables de resultado,
así como probar hipótesis sobre la relación causal. Contesta las preguntas: ¿cómo ocurrió? Y
¿por qué ocurrió?
Los principales tipos de diseño de investigación ANALÍTICA que permiten dar respuesta a las
hipótesis formuladas (en la fase de la epidemiología descriptiva) son los estudios:
1.
De prevalencia (transversales)
2.
De casos y controles.
3.
De cohorte.
4.
Experimentales.
El conjunto inédito de estos modelos o diseños y la producción de conocimientos que ha
originado su aplicación, han dado identidad y figura científica a la epidemiología.
Fases del método epidemiológico
Fig. 1 Fases del Mètodo Epidemiològico
Con fines didácticos podemos
sintetizar el
epidemiológica señalando sus etapas:





círculo
de las fases de investigación
En un primer momento la epidemiología observa rigurosamente la realidad sin intentar
modificarla (Fase descriptivo)
En una segunda etapa, se elaboran hipótesis implicatorias sobre la base de los
paradigmas imperantes (Fase analítica)
En un siguiente paso la epidemiología intenta verificar la validez de su(s) hipótesis(s)
sometiéndola a la verificación de acuerdo con la estrategia escogida para el caso
particular (Utilizando diferentes diseños de investigación)
Luego prosigue la etapa de conclusión, de acuerdo a los resultados obtenidos,
aceptándose o rechazándose la(s) hipótesis original.
Con la nueva evidencia la epidemiología elabora nuevas hipótesis que seguirán el
mismo análisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de
investigación.
Recordar que la particularidad del método epidemiológico está representada por el carácter
propio de su estrategia y del cuerpo de conocimientos que produce. Sin embargo es necesario
enfatizar que los pasos, sintetizados, del proceso de investigación epidemiológica coinciden
con los del método científico en general. Recuérdese que la característica principal es que se
está estudiando poblaciones y, en ellas, enfermedades o problemas de salud. Si bien se suelen
presentar variadas formas de esquematizar este proceso, en general todas coinciden en que
deben incluirse:
1.
2.
3.
4.
Concepción de la idea.
Planteamiento del problema de investigación.
Objetivos de la investigación.
Revisión conceptual del tema: bibliografía, antecedentes de todo tipo (aún, rumores),
estadísticas, etc.
5. Formulación del marco teórico.
6. Formulación de hipótesis.
7. Planificación del estudio que comprende, entre otros:
 Selección y operacionalización de variables.
 Definición de categorías y escalas de medición.




8.
9.
10.
11.
Definición de las unidades de análisis.
Elección del diseño de investigación.
Definición de universo, muestra y técnica de muestreo.
Elaboración del instrumento y de los procedimientos de medición. Pruebas de
confiabilidad y validez del instrumento.
 Plan de análisis de los datos.
 Prueba piloto.
Recolección de los datos.
Procesamiento, análisis e interpretación de los resultados.
Conclusiones y sugerencias.
Elaboración de un informe.
Es decir: se debe elaborar un protocolo e informe final de investigación.
BIBLIOGRAFIA
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Disponible en: temasdeenfermeria.com.ar/…/etapas-de-estudio-epidemiologico-descr…
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www.odontochile.cl/.../epidemiologia/metodoepidemiologico.doc
3. Método epidemiológico. [En línea] [accesado 5
mayo 2015] Disponible en:
escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/ParEpidem6.htm
4. Cómo y por qué investigar la epidemiologia [En línea] [accesado 7 mayo 2012]
Disponible en: escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/ParEpidem6.htm
5. Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de las enfermedades.
Organización Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina
Regional de la Organización Mundial de la Salud. 2a edición
Semana 19
Enfoque epidemiológico de riesgo en la atención en
salud
Compilación e ilustración con fines docentes
Por: MSc. Claudia Wong de Liu,.
En toda sociedad existen comunidades con familias e individuos cuya probabilidad de
enfermar, morir o accidentarse es mayor que ola de otros. Esta vulnerabilidad es el resultado
de diferentes características que interactúan: biológicas, genéticas, psicológicas, ambientales,
sociales, económicas, etc. (fig. 1) y que le confieren un riesgo particular. Las mujeres
embarazadas, los niños, las personas de edad avanzada, los migrantes y los grupos con pocos
recursos son algunos ejemplos.
Fig. 1 Características que interactúan y producen vulnerabilidad.
El enfoque epidemiológico de riesgo es un método que se emplea para medir la necesidad
de atención por parte de grupos de población específicos. Ayuda a determinar prioridades de
salud y es una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de
salud. Además, intenta mejorar la atención para todos pero prestando mayor atención a
aquellos que más la requieran (fig. 2); por lo que se puede afirmar que es un enfoque no
igualitario, pues discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atención.
Fig. 2 Prestación de mayor atención a quienes más
la requieren.
La hipótesis en que se basa el informe de riesgo, es que mientras más exacta sea la medición
del riesgo, mejor se comprenderán las necesidades de atención de la población, favoreciendo
la efectividad de las intervenciones.
El análisis de riesgo constituye una técnica de análisis epidemiológico aplicada al estudio de
las formas y causas de enfermar y morir de los grupos humanos. (fig. 3)
Fig. 3
Análisis de riesgo
Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que a personas sanas pero expuestas a
ciertos factores, adquieran o desarrollen un evento, impacto o daño a la salud (enfermedad,
muerte, etc. Fig. 4). El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad, la cual
se emplea para estimar la necesidad de atención a la salud o de otros servicios.
Fig. 4
Riesgo
Si lanzamos una moneda al aire, tenemos un 50 % de probabilidad de que al caer salga el lado
del escudo. La probabilidad de que ocurra un evento o daño a la salud puede oscilar en 0 y 1
(o entre 0 y 100, si se habla de porcentaje). Por ejemplo: si uno de cada cinco individuos que
tienen relaciones sexuales con diferentes personas, padecen de enfermedades de transmisión
sexual, se dice entonces que se tiene un 20 % de probabilidad (1 dividido entre 5 por 100) de
presentar una enfermedad de transmisión sexual, si se tiene relaciones sexuales con diferentes
personas.
El estudio de poblaciones permite obtener la probabilidad de que un evento o daño a la salud
ocurra en un lugar y periodo determinado, por eso se dice que le riesgo se expresa
frecuentemente como una tasa. Si el riesgo que tiene una mujer, de morir durante el
embarazo, parto o puerperio fuese de 18 x 100,000 (tasa de mortalidad materna), en un lugar y
período determinados, se estaría diciendo que 18 mujeres mueren por causa materna por cada
100,000 nacidos vivos en ese lugar y periodo.
Un factor de riesgo es una característica o circunstancia detectable en un individuo o
grupo, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud.
Cuando se hace un estudio, debe diferenciarse lo que es un factor de riesgo y un daño a la
salud, pues algunas veces un daño a la salud puede ser un factor de riesgo para otro daño.
Por ejemplo: El consumo de agua contaminada es un factor de riesgo de diarrea; a su vez, la
diarrea es factor de riesgo del desequilibrio hidro-electrolítico (deshidratación) y este es factor
de riesgo de muerte.
Fig. 5
Factores de riesgo
Los factores de riesgo pueden ser causas o indicadores, pero su importancia radica en que son
observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho.
Pueden ser aquellos que
caracterizan al individuo, la familia, el grupo, la comunidad o el ambiente.
Los factores de riesgo pueden ser:






Biológicos (ejemplo: edad).
Ambientales (ej. abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de
disposición de excretas).
De comportamiento o estilo de vida (ej. fumar, beber licor).
Socio-culturales (ej. educación).
Económicos (ej. ingreso).
Relacionados con atención a la salud (ej. baja calidad de la atención, cobertura
insuficiente)
Fig. 6
Factores ambientales, socioeconómicos, políticos
La interacción de los factores de riesgo (biológico + ambiental + sociocultural, por ejemplo),
aumenta el efecto aislado de cada uno de los factores. Un recién nacido tiene más riesgo de
padecer una infección gastrointestinal que un niño de mayor edad, pero si además de ser
recién nacido, vive en un ambiente insalubre (mala disposición de excretas y consumo de agua
sin tratamiento), los padres tienen un nivel educacional bajo (el padre llegó a 3er. año de
primaria y la madre es analfabeta) y sus ingresos económicos son bajos, el riesgo de padecer
una infección gastrointestinal aumenta.
Fig. 7 y 8
Interacción de factores de riesgo
La importancia o valor del factor de riesgo para la medicina preventiva, depende del grado de
asociación con el daño a la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y de la
posibilidad de prevenirlo. Si en una comunidad, las muertes por causa materna se asocian
principalmente a la falta de control prenatal, el impacto que se tendrá si se logra que eliminar
este factor de riesgo dar control prenatal al 100% de las mujeres embarazadas, se medirá en la
disminución de los casos de muerte por causa materna.
La diferencia entre daños a la salud y factores de riesgo no es siempre clara; pues
dependiendo de la hipótesis que se está explorando, lo que es un factor de riesgo para un
investigador, puede ser un daño a la salud para otro investigador. (fig. 10)
Figura 9. Daños a la salud y factores de riesgo asociados.
FACTORES DE RIESGO
DAÑOS A LA SALUD




Pobreza
Analfabetismo de la madre
Nutrición deficiente
Enfermedades recurrentes





Pobreza
Bajo peso al nacer
Analfabetismo de la madre
Destete prematuro
Agua de consumo contaminada





Pobreza
Bajo peso al nacer
Infección gastrointestinal
Analfabetismo de la madre
Rehidratación tardía
Fig. 10
Bajo peso al nacer
Infección
Gastrointestinal
Muerte
Daños a la salud y factores de riesgo asociados
Usos del Enfoque de Riesgo
1. Dentro del sistema formal de atención en salud:
 Aumento de la cobertura
 Mejoramiento de los patrones de referencia
 Modificación de factores de riesgo
 Reorganización del sistema de salud en los niveles regional y nacional.

Capacitación del personal de salud.
2. Fuera del sistema formal de atención en salud:
 Auto-cuidado y atención a la familia
 Atención comunitaria
 Políticas intersectoriales.
 Usos del enfoque de riesgo dentro del sistema formal de atención
en salud.
Aumento de la cobertura
Los factores que influyen en la cobertura de los servicios de salud y que pueden ser
modificados por el enfoque de riesgo son: la disponibilidad, el acceso y la aceptabilidad.
El objetivo del enfoque de riesgo es aumentar la disponibilidad de una atención adecuada
(fig.12). Para ello, reubica los recursos en función de las necesidades. Los recursos utilizados
en grupos de población de bajo riesgo, puede transferirse para la utilización en grupos que más
lo necesiten o tengan mayor riesgo.
Fig. 12
Mejorando el acceso de la atención a la salud de los grupos con mayor riesgo, incidirá en la
prevención de los daños a la salud. Permite identificar y atender tempranamente a los grupos
de población con mayor riesgo en lugar de esperar a que acudan al servicio cuando ya tiene el
daño a la salud.
Fig. 13
Acceso atención de los grupos con
mayor riesgo
La aceptabilidad de la población es muy importante para el aumento de cobertura. Es
bien sabido que algunas familias no reconocen la necesidad de acudir a un servicio de salud.
Las razones para la falta de reconocimiento de esta necesidad deben analizarse
conjuntamente con la resistencia que existe hacia el uso de los servicios. (fig. 14)
Fig. 14
Aceptabilidad de los servicios de salud
Mejoramiento de los patrones de referencia
La referencia y contra-referencia de los pacientes con un daño a la salud en los diferentes
niveles de atención, permite que las personas reciban el tipo de atención que necesitan, a la
vez que se aumenta la cobertura de los servicios prestados. A través del enfoque de riesgo,
se identifica la congruencia entre las necesidades y las destrezas existentes, para manejar
adecuadamente cada caso en el nivel que se considere pertinente.
Fig. 15
Adecuado patrón de referencia de pacientes.
Una persona de escasos recursos, con desnutrición crónica, que vive en hacinamiento, tiene
varios meses de presentar expectoración con sangre, su estado general es malo y le es
detectada una tuberculosis pulmonar a través de un examen de esputo, tomado por la auxiliar
de enfermería de un Puesto de Salud, es referida a un nivel superior de atención (más
complejo y que cuenta con los recursos necesarios para el tratamiento adecuado del paciente).
Cuando mejora el paciente, este servicio de mayor complejidad (ej. Hospital), luego de una
evaluación en donde considera que esta persona tiene menos riesgo que otros que están
recluidos en el servicio y que puede ser atendida en un servicio de menor complejidad, hace la
contra-referencia (ej. al Puesto de Salud), para que el paciente tenga un seguimiento de su
tratamiento ambulatorio hasta que resuelva completamente su problema.
Modificación de los factores de riesgo
La priorización de los factores de riesgo es fundamental para planificar las intervenciones sobre
los factores de riesgo a nivel individual y colectivo. Algunos ejemplos de factores de riesgo
que pueden ser modificados directamente son: la disminución de la lactancia materna; el
consumo de agua sin tratamiento, la diarrea, la deshidratación, los embarazos no deseados,
esquemas de vacunación ausentes o incompletos, etc.
Fig. 15
Reorganización del sistema de salud en los niveles regional y nacional
De acuerdo a la información obtenida por los servicios de salud (estadísticas vitales,
información institucional, uso de los servicios, etc.), se puede reorganizar y planificar las
actividades a realizar a nivel regional y/o nacional, con el fin de optimizar los recursos, mejorar
el sistema de información y obtener resultados de mayor impacto.
Fig. 16
Capacitación del personal de salud
Debe orientarse hacia el cambio de las habilidades y destrezas para hacer frente a las
demandas de los servicios de salud de la población en riesgo que se seleccione; además de
capacitar al personal para atender los requerimientos básicos de la población de bajo riesgo.
Fig. 17

Usos del enfoque de riesgo fuera del sistema formal de atención en
salud
Autocuidado y atención a la familia
La información sobre riesgos a nivel individual y familiar tiene dos objetivos. El primero es la
habilidad de reconocer prioridades de salud y condiciones de vida saludables, para que se use
un enfoque más racional en el cuidado de los individuos.
Fig. 18
Algunos ejemplos que observamos en nuestro medio son: la interrupción temprana de la
lactancia materna, principalmente en áreas urbanas y en personas no indígenas; el dar la
mayor parte de alimentos al hombre de la casa, que es quien aporta los recursos a la familia, la
interrupción de la educación de las niñas (indígenas) que tienen que ayudar con las labores de
la casa, etc. (fig. 19)
El segundo es el reconocimiento temprano de los factores de riesgo para prevenir los daños a
la salud. Un mayor conocimiento sobre salud en el núcleo familiar ayuda al reconocimiento
temprano de riesgos y enfermedades y facilita la referencia selectiva de pacientes.
Fig. 19
Atención comunitaria
Es importante fomentar la participación de la comunidad en el control de los factores de riesgo
de acuerdo a su prioridad para la salud familiar y comunitaria. La difusión de la información
sobre la naturaleza y grado de relación que existe entre el ambiente, el comportamiento y la
salud de la familia y la información de riesgo, debidamente interpretada, se utilizan para la
demostración de relaciones causa-efecto en el proceso salud-enfermedad y puede ayudar al
desarrollo de intervenciones comunitarias adecuadas a la realidad.
Fig. 20
Políticas intersectoriales
Existe poca o ninguna colaboración entre los diferentes Ministerios para abordar integralmente
los problemas de salud que aquejan a la comunidad guatemalteca. Se observa también a
nivel local (comunitario) que los servicios de salud estatal, el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social, Organizaciones No Gubernamentales, religiosas y otras, trabajan según sus
programas establecidos, abordando algunas veces, los mismos problemas, pero cada quien
por su lado.
Por el contrario, también hay comunidades en donde existe una buena
coordinación docente asistencial.
La colaboración intersectorial puede tener gran influencia sobre los factores de riesgo
involucrados y puede propiciar una reducción importante de los daños a la salud.
La
información y el análisis de los factores de riesgo puede encaminar a una revisión de las
prioridades en los diferentes Ministerios (de Salud, Educación, Agricultura, etc.) y servir para
formular una política de desarrollo social más integral.
Fig. 21
Bibliografía
Castillo - Salgado C. Manual sobre enfoque de riesgo en la atención materno – infantil. Serie Paltex, No. 7. 2; 11-34.
2da edición. OPS, Washington D.C. 1999.
Barillas Araúz J. Enfoque epidemiológico de riego en la atención a la salud. Material didáctico, área Conducta
Colectiva, Facultad de Ciencias Médicas, Fase I. 2004.
Semana 20
MEDICIÓN DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
Compilación e ilustración con fines docentes
Por: MSc. Sandra Figueroa de López
MSc. Elena Ruth Beber
"Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué, cuándo, cómo, y por qué
de ese algo"
Sócrates
La epidemiología se aboca como desafío científico, a estudiar el proceso saludenfermedad en su más amplia conceptualización. Cuantificar la salud y la enfermedad
es fundamental en la práctica de la epidemiología.
En epidemiología, el proceso de investigación es similar al utilizarlo en el resto de las
ciencias, cuando se investiga la salud de la población también se propone una o varias
explicaciones que posteriormente son sometidas a comprobación.
En este proceso, los conceptos de medición y de variable resultan fundamentales.
Fig. 1 Medición de variables
VARIABLE
Puede definirse como un atributo, característica de eventos, personas o grupos de
estudio que pueden tomar diversos valores.
Fig. 2
Las Variables se clasifican en
 Dependientes
 Independientes
Denominamos variable dependiente a aquella variable que el investigador está
interesado en comprender, explicar o predecir (efecto), mientras que las variables
independientes son aquellas que utilizamos para explicar a la primera (causa).
Considerando una asociación entre variables del tipo "causa - efecto", la o las causas
serán variables independientes y el efecto será la variable dependiente.
Epidemiología Básica y Vigilancia Modulo 3- Ministerio de Salud
Consumo de cigarrillos
Como Causa de
Cáncer de Pulmón
El uso de variables permite a la epidemiología la elaboración de modelos descriptivos,
explicativos y predictivos sobre la dinámica de la salud poblacional.
Ejemplo
Llega al consultorio un niño de 5 años que tiene 2 días de tener fiebre, diarrea, pérdida
de peso, al examinar las mucosas se observan poco húmedas y al preguntarle a la
madre refiere no tolerar líquidos ya que tiene vómitos y diarrea.
Sobre este caso observamos que el síndrome diarreico le ha ocasionado al niño
deshidratación.
Variable independiente: El síndrome diarreico
Variable dependiente: la deshidratación.
MEDICION
Consiste en asignar un número o una calificación a alguna propiedad especifica de un
individuo, una población o un evento usando ciertas reglas.
Para medir es necesario seguir un proceso que consiste el paso de una entidad teórica
a una escala conceptual y a una escala operativa.
Los pasos que se siguen durante la medición son los siguientes:
1. Se delimita la parte del evento que se medirá
2. Se selecciona la escala con la que se medirá
3. Se compara el atributo medido con la escala
4. Se emite un juicio de valor acerca de los resultados de la comparación.
Ejemplo
En la Escuela tipo federación se evalúo peso y talla de niños de 3 primaria
encontrando los siguientes datos:
Nombre
Juan Pérez
Margarita Tun
Edad
10 años
12 años
Peso
58 libras
68 libras
Talla
1.10
1.10
indicador
bajo
normal
PRINCIPALES ESCALAS DE MEDICIÓN
Las escalas se clasifican en CUALITATIVAS (nominal y ordinal), y CUANTITATIVAS
(intervalos y de razón)
ESCALA NOMINAL
Consiste en clasificar las observaciones en categorías diferentes con base en la
presencia o ausencia de cierta cualidad. De acuerdo con el número de categorías
resultante se clasifican así:
 Dicotómicas: dos categorías
 Politónicas más de 2 categorías.
La asignación de códigos numéricos se hace con el fin de diferenciar una con otras y
no tiene interpretación en lo que se refiere al orden o magnitud del atributo. Ejemplo:
El sexo masculino como 0 y femenino como 1.
ESCALA ORDINAL
En este tipo de medición las observaciones se clasifican y se ordenan por categorías
según el grado en que los objetos o eventos poseen una determinada característica.
Ejemplo: Se pueden clasificar a las personas según de una enfermedad en leve,
moderado, severo.
ESCALA DE INTERVALOS
Esta es una escala de tipo cuantitativo que nos permite además de ordenar las
observaciones por categorías del atributo, se puede medir la magnitud de la distancia
relativa entre las categorías. Se puede utilizar esta escala de intervalo en la altura de
las personas, escala de Celsius para medir la temperatura, para medir el coeficiente
intelectual, etc. EJEMPLO: Edad: 0 a 28 días, 28 días a 1 año, 1 a 4 años, 5 a 14
años, 15 a 29 años etc.
ESCALA DE RAZÓN
Tiene la cualidad de que el cero si indica la ausencia del atributo. Muchas
características biofísicas y químicas pueden ser medidas en las unidades
convencionalmente aceptadas como metros, gramos, micras, moles, kg, mg, dl, etc
Ejemplo: El Peso de los niños en kg.
Dentro de la escala de razón encontramos el Cálculo de las PROPORCIONES,
TASAS Y RAZONES
Un rasgo característico de la contrastación en los estudios epidemiológicos es que las
relaciones causales postuladas entre las variables se traducen en términos
probabilísticos. Es decir, que la probabilidad mide la frecuencia con la que ocurre un
resultado en un experimento bajo condiciones suficientemente estables. La teoría de la
probabilidad se usa extensamente en áreas como la estadística, la matemática, la
ciencia y la filosofía para sacar conclusiones sobre la probabilidad de sucesos
potenciales y la mecánica subyacente de sistemas complejos.
Para cumplir con este objetivo se basa en la construcción de tres tipos de medidas:
 De frecuencia
 De asociación o efecto
 De impacto potencial
La construcción de estas medidas se realiza por medio de operaciones aritméticas
simples conocidos como razones, proporciones y tasas.
FRECUENCIA
Número de veces que se presenta una variable en un evento que se estudia.
Ejemplo
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
Representan valores que se ubican en la parte central dentro de un conjunto de datos
(frecuencia), es decir miden el centro, el foco o el medio de un fenómeno.
Entre ellas encontramos:
1. Media aritmética: Es el valor de tendencia central más frecuentemente
utilizado para representar los datos de una serie. Es conocida también como
promedio e indica la tendencia de la variable (X) en una muestra de n sujetos.
Es la suma de todos los valores observados dividida entre el total de los
elementos.
2. Mediana: Es el punto que divide a una distribución ordenada de datos en dos
partes iguales dicho de otra manera es el punto por encima del cual se
encuentra el 50% de los elementos, es decir la mitad de los valores.
3. Moda: Se define como el valor que más se repite en un conjunto de datos.
PROPORCIONES
Son medidas que expresan la frecuencia con que ocurre un evento en relación con la
población total en la cual este puede ocurrir.
Esta medida se calcula dividiendo el número de eventos ocurridos entre la población
en la que ocurrieron. A menudo las proporciones se expresan en forma de porcentaje,
en tal caso los resultados oscilan entre cero y 100.
P= a
x 100
a+b
Ejemplo en un estudio médico sobre el Alzheimer se examinaron 280 mujeres y 220
hombres, entonces se puede notar que:
Proporción (mujeres) = 280/500 = 0,56 X 100 = 56%
Proporción (hombres) = 220/500 = 0,44X 100 = 44%
Interpretación: Se puede decir que del 100% de pacientes examinados en un lugar
determinado 56% de mujeres y 44% de hombres padecen de Alzheimer
MEDIDAS DE FRECUENCIA
El paso inicial de toda investigación epidemiológica es medir la frecuencia de los
eventos de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la
misma población a través del tiempo. Las medidas de frecuencia más usadas en
epidemiología se refieren a la medición de la mortalidad o la morbilidad de una
población.
Medidas de Mortalidad
El concepto de mortalidad expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en
una población en un momento determinado, puede estimarse para todos (mortalidad
general), por grupos de edad (mortalidad infantil, mortalidad neonatal) para ambos
sexos (mortalidad femenina en edad reproductiva).
Letalidad
Es una medida que cuantifica la gravedad de una enfermedad considerada desde el
punto de vista poblacional y se define como el porcentaje de casos de una enfermedad
o un evento determinado que mueren en un periodo especificado.
La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte,
especialmente cuando su letalidad es importante. Las tasas de mortalidad son
especialmente útiles para estudiar enfermedades de letalidad elevada.
Esperanza de vida
La esperanza de vida es otra estadística descriptiva muy utilizada del estado de salud
de la población. Se define como el promedio de años que cabe esperar viva una
persona de una edad determinada si se mantienen las tasas de mortalidad actuales.
Se han propuesto otras medidas del estado de salud basadas en los datos de
mortalidad. Los años de vida potencial perdidos son los años de vida que se pierden a
causa de muerte prematura (antes de una edad arbitrariamente establecida).
Población expuesta al riesgo
La parte de la población que puede contraer una enfermedad se denomina población
expuesta al riesgo y puede definirse según factores demográficos, geográficos o
ambientales.
Medidas de Morbilidad
Muchas enfermedades tienen una letalidad baja. Tal ocurre por ejemplo en la mayor
parte de las enfermedades del sistema osteomuscular, la artritis reumatoide, la
varicela, las paperas y las varices venosas. En estos casos, los datos de mortalidad
tienen poco interés y son mucho más interesantes los datos de morbilidad, es decir, de
frecuencia de la enfermedad.
Las principales fuentes de información de morbilidad son los datos hospitalarios y los
registros de enfermedad.
Todas estas medidas se expresan por medio de tasas.
TASAS
Expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo. Se puede
definir como la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte) por
unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relación con el tamaño de la
población que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso.
En las tasas el numerador expresa el número de eventos acaecidos durante un
periodo en un número determinado de sujetos observados. La unidad de medida
empleada se conoce como tiempo- persona de seguimiento.
El cálculo de tasas se realiza dividiendo el total de eventos ocurridos en un periodo
dado en una población entre el tiempo-persona total en que los sujetos estuvieron en
riesgo de presentar el evento. Las tasas se expresan multiplicando el resultado
obtenido por una potencia de 10, con el fin de permitir rápidamente su comparación
con otras tasas.
TASA = número de eventos ocurridos en una población en un periodo t x 10x
Sujetos de la población expuestos en el mismo periodo t
Ejemplo: Tasa de Mortalidad General
Total de muertos por cualquier causa año 2012 X 10,000 habitantes
Total de la población del año 2012
RAZONES
Pueden definirse como magnitudes que expresan la relación aritmética existente entre
dos eventos diferentes en una misma población, o un solo evento en dos poblaciones.
R=a
b
EJEMPLO: en un Hospital existen mil pacientes y un total de cincuenta médicos, por
lo cual se tiene una razón de 1000/50=20, en otras palabras en el Hospital por cada
médico existen 20 pacientes.
La enfermedad también, puede medirse en términos de prevalencia o de incidencia.
PREVALENCIA
Es una proporción que indica la frecuencia de un evento, es el número total de casos
(nuevos y antiguos) de una enfermedad determinada en la relación con la población en
un momento específico.
Hay enfermedades de alta prevalencia y baja incidencia, como la diabetes, o de baja
prevalencia y alta incidencia, como el resfriado común
Ejemplo
El total de pacientes diabéticos que consultaron en el centro de Salud de la Primero de
Julio durante enero a marzo del 2012, fue de 1200 casos.
INCIDENCIA
Expresa el volumen de casos nuevos de una enfermedad determinada que aparecen
en un periodo de tiempo y lugar determinado.
Ejemplo
Todos los casos nuevos de diarrea que aparecieron de enero a marzo del 2012 en el
Centro de Salud de la Primero de Julio fueron de 2800 casos.
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN O DE EFECTO
Las medidas de asociación son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con
la que una determinada enfermedad o evento se asocia con un determinado factor
causal. Las medidas de asociación son comparaciones de incidencias.
Dentro de las medidas de asociación o efecto tenemos:


Riesgo Relativo (RR), llamado también Odds Ratio
Riesgo Atribuible.
MEDIDAS DE IMPACTO
Estas medidas reflejan el efecto esperado al cambiar uno o más factores de riesgo o
realizar una acción de carácter preventivo en una población particular.
Dentro de las medidas de impacto tenemos:
 Riesgo Atribuible porcentual en los Expuestos
 Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (Fracción etiológica poblacional)
 Fracción de Prevención Porcentual en Expuestos.

Fracción de Prevención Poblacional Porcentual
BIBLIOGRAFÍA:
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Semana 21
Compilado con fines docentes por
MSc. Claudia Wong de Liu
Conceptos básicos en rehabilitación.
En el mundo hay aproximadamente mil millones de personas con discapacidad, de las
que la mayoría carece de acceso a una atención médica y a servicios de rehabilitación
apropiados, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos.
Como consecuencia de ello, estas personas tienen más problemas para alcanzar y
mantener un nivel óptimo de autonomía y salud. La falta de servicios obstaculiza su
plena inclusión y participación en todos los aspectos de la vida.
La rehabilitación es un proceso destinado a permitir que las personas con
discapacidad alcancen y mantengan un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial,
intelectual, psicológico y/o social. Abarca un amplio abanico de actividades, como
atención médica de rehabilitación, fisioterapia, psicoterapia, terapia del lenguaje,
terapia ocupacional y servicios de apoyo.
Las personas con discapacidad deberían tener acceso a una atención médica general
y a servicios adecuados de rehabilitación.
La Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad establece que
los países deben garantizar que las personas con discapacidad tengan acceso a
servicios de salud apropiados, incluida la atención sanitaria general y servicios de
habilitación y rehabilitación, y no sufran discriminación en la prestación de servicios de
salud (artículos 26 y 26).
Conceptos relacionados con la rehabilitación
Deficiencia
Concepto: Hace referencia a la pérdida o anormalidades de la estructura corporal o de
la función de un órgano o sistema, cualquiera que sea su causa, en principios las
deficiencias representan trastornos a nivel de un órgano. Pueden ser: temporales o
parciales.
Las deficiencias deben ser parte de un estado de salud, pero no indican
necesariamente que esté presente la enfermedad o que el individuo sea considerado
enfermo.
Son deficiencias: la pérdida de la visión, la pérdida de un miembro, la pérdida de la
fuerza.
Discapacidad
Refleja las consecuencias de la deficiencia desde el punto de vista funcional y de la
actividad del individuo; las discapacidades se presentan, por tanto la disminución de la
función. Representa la pérdida de la capacidad para realizar una actividad en el ser
humano, ej. No caminar, no poder comunicarse.
Capacidades especiales
Hace referencias a las desventajas sociales (laboral, familiar, educacional) que
experimenta el individuo, consecuencia de sus deficiencias y discapacidades en su
interacción y adaptación al entorno. La severidad de la capacidad especial, va a estar
condicionada por los factores contextuales (ambientales y personales) en la que vive
la persona, ej. Una sociedad con barreras arquitectónicas (edificios inaccesibles) ó que
no proporcione elementos facilitadores (baja disponibilidad de ayuda) restringirá la
participación o integración del individuo con una deficiencia y discapacidad y su
impacto será:
- No incorporación al empleo
- No recreación.
- Dependencia.
- Marginalidad.
- Pobreza.
- Morbilidad- mortalidad.
REHABILITACIÓN
La rehabilitación es un proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos
definidos, encaminados a promover y lograr niveles óptimos de independencia física y
las habilidades funcionales de las personas con discapacidades, como así también su
ajuste psicológico, social, vocacional y económico que le permitan llevar de forma libre
e independiente su propia vida.
Es un proceso complejo que resulta de la aplicación integrada de muchos
procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional óptimo, tanto
en el hogar como en la comunidad en la medida que lo permita, la utilización
apropiada de todas sus capacidades residuales.
Objetivos de la rehabilitación
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Rehabilitar a las personas con discapacidad en su propio entorno comunitario.
Lograr la participación activa del discapacitado en actividades económicas,
socioculturales y deportivas.
Lograr la incorporación del discapacitado y de la familia a las asociaciones de
discapacitados de la comunidad.
Realizar actividades de promoción, prevención de deficiencias y discapacidades.
Rehabilitación basada en la comunidad
La rehabilitación basada en la comunidad (RBC) es una estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social
de todas las personas con discapacidad. La RBC se aplica gracias al esfuerzo
conjunto de las propias personas con discapacidad, de sus familias, organizaciones y
comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales
en salud, educación, trabajo, social, y otros.
Este enfoque abarca la situación en que los recursos de rehabilitación están
disponibles dentro de la comunidad, para aprovechar y potenciar los recursos
humanos y materiales de esta, entre los que se encuentran las personas
discapacitadas, su familia y todos los miembros de la comunidad donde se incluyen los
movimientos asociativos- asociación de ciegos, sordos e hipoacúsicos y limitados
físico- motores.
Las acciones de rehabilitación alcanzan todas las áreas de intervención de salud
desde las más simples hasta las más complejas, tales acciones contemplan la
detección de la enfermedad, la limitación y el nivel de potencialidad funcional
intelectual y laboral para la búsqueda de soluciones adecuadas que apoyen el
desarrollo del individuo y el medio.
Es importante destacar que está comprobado que del 80 – 85 % de las personas que
necesitan rehabilitación se logra en el contexto comunitario, pues esta modalidad
puede beneficiarse con la aplicación de técnicas simplificadas, de ahí, la importancia
de desarrollarlas en todas sus posibilidades, un pilar fundamental para el desarrollo de
la RBC es la dispensarización del médico de la familia, pues constituye una fuente de
información y conocimiento sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar
las personas con discapacidad y demás factores que intervienen en este procesofamilia, ONG, medio ambiente físico y natural y asociaciones de discapacitados entre
otras.
Objetivos principales
Los objetivos principales de la RBC son:
1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus
capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las
oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y
de la sociedad en general.
2. Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como
por ejemplo, la eliminación de barreras para la participación.
Discapacidad y rehabilitación
La discapacidad ya no se considera la mera consecuencia de una deficiencia. El
modelo social de la discapacidad ha agudizado la conciencia de que las barreras a la
participación son causas muy importantes de discapacidad. La Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) incluye las
estructuras y funciones del organismo, pero se centra también en las «actividades» y
la «participación» tanto desde el punto de vista del individuo como del de la sociedad.
Considera además, cinco factores ambientales que pueden limitar las actividades o
restringir la participación:
 Productos y la tecnología,
 Medio natural y las modificaciones que el ser humano le ha hecho,
 Apoyo y las relaciones,
 Actitudes
 Servicios, sistemas y políticas.
Ningún país ha suprimido todas las barreras ambientales que contribuyen a la
discapacidad.
No se deberían seguir imponiendo servicios de rehabilitación sin el consentimiento y la
participación de las personas que los estén utilizando. En la actualidad se considera a
la rehabilitación como un proceso en el que personas con discapacidad o sus
defensores toman decisiones acerca de qué servicios necesitan para incrementar la
participación. Los profesionales que prestan servicios de rehabilitación tienen la
responsabilidad de ofrecer a las personas con discapacidad la información pertinente
para que ellas puedan tomar decisiones informadas respecto a lo que les conviene.
Derechos humanos
La RBC fomenta el derecho de las personas con discapacidad a vivir en la comunidad
como ciudadanos en condiciones de igualdad, a disfrutar de salud y bienestar, y a
participar plenamente en actividades educativas, sociales, culturales, religiosas,
económicas y políticas. Hace hincapié en que las niñas y los niños con discapacidad
tienen el mismo derecho a la escolarización y que las mujeres y los hombres con
discapacidad tienen el mismo derecho a las oportunidades para participar en las
actividades laborales y sociales.
Pobreza
La discapacidad y la pobreza están fuertemente correlacionadas: la pobreza conduce
a un aumento de la discapacidad, y la discapacidad a su vez, genera más pobreza.
Por ello, la mayoría de las personas discapacitadas viven en la pobreza. Los estudios
demuestran mayores tasas de desempleo en este grupo en comparación con las
personas no discapacitadas, incluso en los países industrializados. En los países en
desarrollo, donde vive la mayoría de las personas con discapacidad, las tasas de
desempleo y subempleo son indiscutiblemente superiores en ese grupo.
La falta de acceso a la atención de salud y a la rehabilitación, a la educación, a la
formación y al empleo, propicia el círculo vicioso de pobreza y discapacidad. En el año
2000, los Estados Miembros de las Naciones Unidas adoptaron la Declaración del
Milenio y fijaron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) como guía para
cumplir la Declaración. Todos los objetivos guardan relación con la discapacidad y tres
conciernen especialmente a las personas con discapacidad y sus familias:
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
2. Lograr la enseñanza primaria universal.
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer.
Es fundamental que las estrategias encaminadas a lograr los ODM y para combatir la
pobreza contemplen medidas para garantizar la participación de las personas con
discapacidad. Dentro del desarrollo de la comunidad, la RBC puede considerarse una
estrategia de reducción de la pobreza. Las iniciativas comunitarias en pro de la
educación de los niños con discapacidad, el empleo de los jóvenes y adultos con
discapacidad y la participación de las personas con discapacidad en las actividades
comunitarias pueden servir de modelo para estrategias nacionales y políticas de
desarrollo.
Los organismos e instituciones que trabajan para reducir la pobreza han reconocido la
importancia de los programas destinados específicamente a las mujeres, quienes
contribuyen en grado considerable a la salud, la educación y el bienestar de sus hijos.
Sin embargo, estos programas específicos no incluyen sistemáticamente a las mujeres
con discapacidad. Los programas de RBC pueden resultar eficaces para promover la
integración de las mujeres con discapacidad en programas de reducción de la pobreza
entre la población femenina en general.
Característica de la rehabilitación en el domicilio
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Es una modalidad de la Rehabilitación en la Atención Primaria de Salud.
Aplica tecnologías sencillas pero apropiadas y de bajo costo.
Cubre el espacio que no alcanzan otras fórmulas asistenciales.
Debe ser objeto de una adecuada planificación y control del trabajo.
Tiene un importante componente educativo.
Este tipo de rehabilitación surge como una solución a los problemas de la
rehabilitación en países subdesarrollados y de bajo ingreso percápita, ya que
da la posibilidad de dar cobertura a la gran mayoría de los discapacitados,
logrando la equidad y eficiencia de los servicios de salud.
Funciones del especialista en Médico Familiar en Rehabilitación en la Atención
Primaria de Salud
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Organizar el proceso de rehabilitación integral.
Estudiar las discapacidades de los pacientes.
Establecer interrelación con otras especialidades para desarrollar la
rehabilitación cuando la requiere la persona con determinada discapacidad.
Realizar el pronóstico rehabilitador.
Realizar las indicaciones de la especialidad.
Derivar o referir pacientes a otras especialidades o niveles de atención que así
lo requieran.
Transferir tecnologías existentes apropiadas al médico o enfermera de la
familia y otros miembros del equipo de RBC.
Apoyar al médico de familia en el perfeccionamiento de la dispensarización de
pacientes, aplicando el clasificador internacional de deficiencias, discapacidad
y minusvalía aplicado por la OMS. (Dispensarización. Proceso organizado, continuo y
dinámico de evaluación e intervención planificada e integral, con un enfoque clínico,
epidemiológico y social, del estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso
coordinado y ejecutado por el Equipo Basico Salud).
Retroalimentar al médico de la familia sobre el proceso de rehabilitación de los
pacientes.
Realizar actividades de educación para la salud al paciente sobre sus
discapacidades y la prevención de nuevas complicaciones.
Orientar a las familias sobre el manejo de los pacientes discapacitados.
Brindar información médico- rehabilitadora a los grupos de riesgo.
Brindar seguimiento a la persona discapacitada hasta su reinserción
sociolaboral.
Desempeñar funciones docentes.
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Realizar investigaciones relacionadas con la RBC y materias a fines.
Realizar evaluaciones periódicas de los resultados del programa.
Funciones del técnico en rehabilitación física
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Cumplir las medidas dictadas por el médico rehabilitador, MGI u otros.
Orientar sobre medidas de adaptación de las personas con discapacidad al
medio y las modificaciones de éste último.
Capacitar a la persona con discapacidad y a la familia en el proceso de su
rehabilitación.
Participar en actividades docentes investigativas.
Orientar e la familia y a la propia persona discapacitada sobre medidas de
prevención de nuevas discapacidades y complicaciones.
Funciones del técnico en terapia ocupacional
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Mantener una actualización sobre los recursos humanos y materiales de la
atención primaria de salud y la comunidad, para conformar una estrategia
lógica de cómo utilizarlo para realizar su actividad.
Identificar fuentes de ocupación.
Considerar las necesidades, motivaciones, intereses potenciales y recursos
individuales.
Realizar las acciones sobre el paciente, la familia, centro laboral y comunidad.
Realizar las actividades de ergoterapia.
Desarrollar actividades de terapia recreativa y ludoterapia.
Desarrollar actividades pre-vocacionales.
Lograr que el paciente participe y colabore en actividades de rehabilitación.
Promover la eliminación de barreras arquitectónicas.
Participar en actividades docentes e investigativas.
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Promover la participación en sociedades de discapacitados.
La familia y las organizaciones en la RBC
Debe de contarse con un Sistema Nacional de Salud único con tres niveles de
atención con personal profesional y técnico altamente calificado y también con un
sistema de seguridad y de asistencia social y laboral, que dé cobertura a toda la
población que lo necesita. Pero todo esto es insuficiente si en la rehabilitación del
discapacitado no se vinculan de manera directa la familia y las organizaciones de
masa y de discapacitados de la comunidad.
Funciones de la familia
 Brindar ayuda a las personas discapacitadas bajo su protección.
 Participar en el proceso de rehabilitación.
 Estimular la autoestima.
 Fomentar la incorporación a actividades de carácter social y laboral.
 Eliminar o modificar la existencia de barreras arquitectónicas, desniveles,
obstáculos físicos, problemas de iluminación, falta de protectores en los baños
y otras adaptaciones.
 Instruir en la auto atención.
 Evitar nuevas discapacidades y complicaciones.
Funciones de las organizaciones de discapacitados
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Apoyar en la detección de personal discapacitado.
Brindar información sobre necesidades no detectadas en el sector de salud.
Multiplicar entre sus miembros y otras personas discapacitadas aspectos de
promoción, prevención de nuevas discapacidades y complicaciones.
Divulgar circulantes, decretos leyes sobre los discapacitados.
Informar al equipo RBC sobre dificultades existentes con la incorporación de
personas con discapacidad a estudios técnicos y/o universitarios.
Informar sobre la existencia de barreras arquitectónicas.
Fomentar la incorporación del discapacitado a las actividades deportivas,
culturales, sociales, laborales, etc.
Participar en las investigaciones y otros eventos sobre discapacidad y
rehabilitación.
FISIOTERAPIA
Concepto: del griego (physis, naturaleza). es el empleo de agentes físicos: luz, calor,
aire, agua, ejercicios mecánicos, etc, en el tratamiento de enfermedades.
Funciones del departamento de fisioterapia:
 Realizar los tratamientos de medicina física y rehabilitación con el
equipamiento disponible, indicado por el especialista.
 Orientar sobre medidas de adaptación de la persona con discapacidad al medio
y modificaciones de este último.
 Orientar al familiar sobre medidas de prevención de nuevas discapacidades y
de complicaciones.
 Lograr que el paciente participe y colabore activamente en su proceso de
rehabilitación.
 Impartir docencia y participar en las investigaciones de la especialidad y otras
afines.
Los factores de riesgo de discapacidad se dividen en:
 Factores de riesgo predisponentes.
 Factores de riesgo facilitadores.
 Factores de riesgo protectores.
 Factores de riesgo potenciales.
Dentro de los factores de riesgo predisponentes tenemos:
 Alteraciones genéticas.
 Biológicas.
Inmunológicas.
 Nutricionales
 Psicológicas.
 Edad- sexo.
 Valores
 Estilo de vida
Dentro de los factores de riesgo facilitadores tenemos:
- Grado de instrucción.
- Ingresos reducidos.
- Alimentación deficiente.
- Asistencia médica insuficiente y no oportuna.
Dentro de los factores de riesgo protectores tenemos:
 Comunidad adecuada y segura.
 Redes sociales.
 Grado de información sobre discapacidad y su prevención.
Factores de riesgo potenciales tenemos:
o Autoestima pobre.
o Apoyo filial deficiente.
o Inestabilidad emocional.
o Poca posibilidad laboral.
o Barreras arquitectónicas y sociales.
o Tiempo de discapacidad sin tratamiento.
Estrategia de prevención de discapacidades
Nuestro sistema nacional de salud se encuentra dividido en tres niveles de atención,
primario, secundario y terciario en el cual se garantizan todos los problemas de salud
de nuestra sociedad. En cada uno se definen distintas estrategias con el único fin de
lograr, dar coberturas de salud a toda la población que lo necesita.
Prevención primaria
El propósito de este nivel es prevenir mediante el control de los factores causales o de
riesgo: predisponentes y facilitadores, protectores o potenciadores. En el caso de los
factores predisponentes tenemos las alteraciones genéticas, ej. Mediante el control de
las embarazadas se realizan los ultrasonidos para la detección precoz de anomalías
congénitas.
En el caso de los riesgos facilitadores, ej. Está en los relacionados con la asistencia
médica deficiente o no oportuna; que en nuestra situación actual con el trabajo del
médico y enfermera de la familia está garantizada la atención.
En el caso de los factores de riesgo protectores, ej. Esta el desarrollo social de nuestro
país, con el cual nuestras comunidades tienen la capacidad para recibir estos
discapacitados y atender sus necesidades. En los factores de riesgo potenciadores, ej.
la inestabilidad laboral que en nuestra ley de seguridad social se garantiza un empleo
para este grupo de riesgo.
En este nivel actúa el equipo de rehabilitación que tiene entre sus funciones actuar en
la prevención de discapacidades en su radio de acción.
Prevención secundaria
Persigue la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves
de la enfermedad, mediante diagnóstico y tratamientos precoces; en esencia, su
finalidad es detener o retardar el progreso de una enfermedad y sus secuelas en
cualquier punto desde su inicio. Su blanco es el período entre el comienzo de la
enfermedad y el momento en que se realiza el diagnóstico. en la atención secundaria
actual, un equipo multidisciplinario de rehabilitación integrado por el especialista MFR,
técnicos de fisioterapia, terapia ocupacional, licenciados en cultura física en función de
la rehabilitación, enfermera de rehabilitación, trabajadora social, psicólogo, logopeda,
licenciado en tecnología de la salud y pedagogos especialistas en hospitales
pediátricos.
Prevención terciaria
Tiene como propósito retrasar la aparición o el progreso de complicaciones de una
enfermedad ya establecida en su etapa clínica por lo que constituye un aspecto
importante de la terapéutica y la medicina rehabilitadora. Consiste en la aplicación de
medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los
sufrimientos causados por los daños a la salud y facilitar la adaptación de los
pacientes a enfermedades incurables.
Grados de discapacidad según el grado de limitación en las actividades de la
vida diaria (AVD)
Se define como actividades de la vida diaria al conjunto de actividades que realiza una
persona para vestirse, comer, aseo e higiene personal) que también son conocidas
como auto cuidado, existen otras actividades de la vida diaria como son las
comunicación, actividades intrínsecas (levantarse, agacharse, reclinarse,etc.) y
funciona (llevar, elevar, empujar, etc.) función sensorial, funciones manuales, función
sexual, actividades sociales y de ocio.
Teniendo en cuenta estas funciones se han definido los grados de discapacidad:
GRADO I: discapacidad nula. la deficiencia no limita las AVD.
GRADO II: discapacidad leve. Presenta alguna dificultad en AVD pero puede realizar
en la práctica, la totalidad de las mismas.
GRADO III: discapacidad moderada. La deficiencia causa una imposibilidad o
disminución importante de la capacidad de la persona para realizar algún AVD, siendo
independientes en las actividades de auto cuidado.
GRADO IV: discapacidad severa. Disminución importante a imposibilidad para la
realización de la mayoría de las actividades de la vida diaria, pudiendo estar afectada
alguna de las actividades de auto cuidado.
GRADO V: discapacidad grave. Imposibilita todas las actividades de la vida diaria.
Bibliografía
Hernández Tapanez S. Medicina de Rehabilitación. Infomed especialidades. [En línea]
[Citado
2015
Mayo
21]
Disponible
en:
http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion/temas.php?idv=615
RBC Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la
pobreza y la integración social de las personas con discapacidad. Documento de
posición conjunta. OMS. [En línea] 2004. [Citado 2015 Mayo 21] Disponible En:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9243592386_spa.pdf?ua=1
Valenti Pérez C, Carmona Gutiérrez A, Martínez Sánchez H. Rehabilitación en la
atención primaria: Evaluación del programa en el Policlínico Docente Playa. Rev
Cubana Salud Pública [revista en la Internet]. 1995 Dic [citado 2015 Mayo 24];
21(2):
8-10.
Disponible
en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434661995000200004&lng=es.