Presentación de PowerPoint - Ferring Profesionales de la Salud

ASPECTOS ETICOS Y LEGALES EN
REPRODUCCION ASISTIDA
Dr. Julio F. de la Jara Díaz
El contenido de esta presentación es propiedad de Ferring
S.A. de C.V.
Queda prohibida la reproducción del contenido sin la autorización previa
El contenido es estrictamente académico con fines educativos
¿CUALES HAN SIDO LOS AVANCES?
PRIMERA ETAPA (80s)



Uso de gonadotropinas para la hiper-estimulación ovárica.
Uso de agonistas de GnRH para evitar la ovulación prematura.
Uso del ultrasonido para monitorizar la ovulación y la captura ovular.
SEGUNDA ETAPA (90s)


Descubrimiento de la ICSI.
Desarrollo de técnicas para diagnostico pre-implantación.
TERCERA ETAPA (2000…)



Mejora de los medicamentos para hiperestimulación y control del ciclo.
Sofisticación y mejora de los laboratorios de reproducción asistida.
Desarrollo de técnicas (no invasivas) para la selección de gametos y
embriones.
¿A QUE HAN LLEVADO?

Esquemas de estimulación con dosis menores, “mas amigables”.

Disminución en el número de óvulos capturados y embriones
transferidos.

Transferencia de embriones en etapas más avanzadas de
desarrollo.

Disminución de las complicaciones.
¿A QUE HAN LLEVADO?

Inicialmente solo para el tratamiento del factor tubo-peritoneal
irreversible

Aumento mundial en los casos de infertilidad (15%)

La infertilidad es una enfermedad (OMS)

Avance tecnológico

Cambios en paradigmas sociales y mayor apertura

Opción para parejas del mismo género, mujeres solteras y
preservación de la fertilidad en sobrevivientes jóvenes al tratamiento
del cáncer sin fertilidad previa
¿A QUE HAN LLEVADO?

El avance científico ha sido más rápido que el avance de la
legislación en materia de reproducción asistida

Casos inéditos para los cuales no se cuenta con un sustento
legal

Aún existe oposición a las técnicas de reproducción por
algunos sectores sociales y religiosos

En ningún país existe una legislación perfecta
REINO UNIDO

Comisión Warnock (1982-1984)

Es una normatividad muy permisiva

Investigación en embriones humanos hasta el día 14 después de la
fertilización

Licencia bajo controles estrictos

Se tipifica como delito criminal cualquier investigación sin autorización
HELEN MARY
WARNOCK

Nacimiento: 14 de abril de
1924

Filosofa británica especialista
en moralidad, educación y
mente

Miembro
británica

Pertenece
Anglicana

de
la
a
academia
la
iglesia
Tuvo 5 hijos y 6 hermanos
ESTADOS UNIDOS

No existe una legislación uniforme debido al sistema de organización
política.

Coexisten numerosos cuerpos normativos que van desde la gran
permisividad de diversas técnicas de fecundación, hasta la prohibición y
penalización de las mismas figuras en otros estados.

La ASRM emite opiniones de comités de ética y practica clínica que
solo son optativos.
ESPAÑA

Existen normas legales sin sanciones penales .

Sanciones de índole administrativo.

Se autoriza la investigación con fines no terapéuticos solo en
embriones no viables.

La ley no especifica acabadamente cuales son considerados los
embriones viables y cuales no viables.
ALEMANIA

En diciembre de 1990, el parlamento Alemán aprobó la ley de
reproducción asistida y el manejo de embriones humanos

La ley Alemana es una de las mas restrictivas en el mundo

Se permite la congelación de embriones solo en etapa de pronúcleo

Se sanciona penalmente la transferencia de más de 3 embriones

Prohíbe cualquier tipo de investigación
FRANCIA

En Francia no existe una legislación específica que abarque la temática
de la reproducción asistida.

El comité nacional de ética emite opiniones sobre numerosos temas
directamente vinculados a la materia que si bien no son obligatorias, son
acatadas por su impacto moral.
Tabla comparativa de legislaciones Europeas en reproducción asistida
PGD
Selección de
sexo
Selección de
embriones
Clonación
terapéutica
Francia
Si
No
-
No
Alemania
No
No
-
No
Austria
No
No
No
No
Italia
Si
-
-
No
Inglaterra
Si
-
Si
Si
España
Si
Si*
Si
No
País
Tabla comparativa de legislaciones Europeas en reproducción asistida
Donación de
embriones
Donación de
semen
Ovodonación
Mujeres
solteras
Francia
Si
Si
Si
No
Alemania
No
Si
No
No
Austria
No
-
No
No
Italia
No
No
No
No
Inglaterra
Si
Si
Si
Si
España
Si
Si
Si
Si
País
CASO COSTA RICA

En Costa Rica, la práctica de la fertilización in vitro se consideraba
inconstitucional bajo el precepto del artículo 21 de la constitución
Costarricense que señala que “La vida es inviolable”.

Como firmante de la Convención Americana de Derechos Humanos,
Costa Rica aceptaba la aplicación del Artículo 4, Sección I que a la letra
dice:
“TODA PERSONA TIENE DERECHO A QUE SU VIDA SEA
RESPETADA. ESTE DERECHO DEBE SER PROTEGIDO POR LA LEY, Y
EN GENERAL DESDE EL MOMENTO DE LA CONCEPCION. NADIE
DEBE SER PRIVADO DE SU VIDA ARBITRARIAMENTE”

Por lo tanto, la pérdida de embriones durante la fertilización in vitro se
considera como privación voluntaria de la vida de las personas. Las
sanciones por realizar fertilización in vitro son equiparables a las
impuestas por homicidio.
CASO COSTA RICA

El 11 de octubre de 2000, la Suprema Corte de Justicia de Costa Rica
falló en contra del caso Artavia Murillo y otros que solicitaban
fertilización in vitro para resolver su problema de infertilidad.

El caso fue presentado ante la Corte Interamericana de Derechos
Humanos (CIDH) por diez parejas Costarricenses en el 2001. La
revisión del caso fue aceptada en 2004 y la decisión comunicada al
Estado de Costa Rica en el 2010.

Después de 12 años se llevaron a cabo las audiencias de la CIDH en
San José de Costa Rica, con una duración de 2 días y medio. La corte
reconoció a la discriminación de las parejas infértiles como una flagrante
violación a sus derechos humanos. Por primera vez se reconoce a la
infertilidad como una enfermedad y recomienda la instauración de un
programa de reproducción asistida en el país. La Suprema Corte de
Justicia acepta las recomendaciones de la CIDH y el 28 de noviembre
de 2012 propone una legislación en la materia.
CASO COSTA RICA
“LA DECISION DE LA CORTE INTERAMERICANA TIENE UN GRAN
SIGNIFICADO CON APLICACIÓN DIRECTA EN PAISES DESDE MEXICO
HASTA ARGENTINA. LA FERTILIZACION IN VITRO SE CONVIRTIO EN UN
TRATAMIENTO CLARAMENTE PROTEGIDO Y LOS EMBRIONES FUERA
DEL UTERO O ANTES DE LA IMPLANTACION NO DEBEN SER
CARACTERIZADOS LEGALMENTE COMO PERSONAS O TENER LOS
DERECHOS LEGALES DE UNA PERSONA”
ISLAMISMO

El Islam admite la reproducción asistida siempre y cuando esta sea
realizada entre los cónyuges legítimos

La procreación y la descendencia son los objetivos principales del
matrimonio entre esposos legítimamente casados


Sin matrimonio algunas TRA son consideradas como adulterio
El Islam no acepta la donación de semen, el tratamiento de mujeres
solteras o entre parejas homosexuales
JUDAISMO

El judaísmo ve en los avances científicos una forma de cumplimentar la
creación divina observando la naturaleza y tratando de sortear los
escollos que plantea

El hombre es el socio de Dios en la creación y es su deber realizar el
mejoramiento del mundo y todo lo que pueda hacer para mejorar la
naturaleza

La fertilización asistida está autorizada dentro de las mismas premisas
exigidas para la inseminación artificial porque a través de estos
métodos se concreta el primer mandamiento de la Torá que es “creced y
multiplicaos”
IGLESIA CATOLICA
La iglesia católica se opone a cualquier tipo de tratamiento de
reproducción asistida y los rechaza por antinaturales. Para la iglesia toda
fecundación fuera del acto sexual comporta un modo no humano, no
natural e incompatible con la dignidad del nuevo ser concebido
Situación actual en México…..
Número
indeterminado
de centros
158 especialistas
con certificación
vigente en
CMGO
No existe una
norma oficial o
legislación en
RA
Situación actual en México…..
CENSO DE CENTROS DE REPRODUCCION
http://www.queremosserpapas.com/clinicas/
6
2
3
2
4
3
3
1
4
14
CENTROS DE REPRODUCCION
ASISTIDA EN MEXICO TOTAL: 86
1
1
19
3
4
4
4
1
3
2
2
Situación actual en México…..
AMMR
RED LARA
Situación actual en México…..
Situación actual en México…..
RED LARA
Situación actual en México…..
RED LARA
Situación actual en México…..
RED LARA
Situación actual en México…..
RED LARA
Situación actual en México…..
RED LARA
Especialistas en reproducción humana

CURSO CON RECONOCIMIENTO UNIVERSITARIO
o Curso con duración de 2 años
o Diseñado para formar especialistas en las diferentes etapas
de la vida de la mujer (adolescencia, edad reproductiva y
climaterio)
o Pocas cedes cuentan con todos los recursos para la formación
de los especialistas con las características del curso

DIPLOMADO EN REPRODUCCION EN MEXICO O EN EL
EXTRANJERO
o Curso con duración de 6 meses a un año
o Entrenamiento
en técnicas de reproducción asistida
básicamente
Normatividad y legislación

N intentos de proyectos de ley de infertilidad y reproducción
asistida

Los proyectos dependen del partido político en el gobierno

Las técnicas de reproducción asistida no son solamente para tratar
a parejas infértiles, se pueden utilizar en mujeres solteras, parejas
del mismo género, para preservar la fertilidad

El último intento solo permite la generación de 3 embriones por
ciclo, la transferencia de los 3 embriones, prohíbe la
criopreservación, la donación de gametos, la reproducción de
mujeres solteras, etc
Normatividad y legislación

Los legisladores solo deberían garantizar el cumplimiento del
artículo IV constitucional:
“TODA PERSONA TIENE DERECHO A DECIDIR DE MANERA
LIBRE, RESPONSABLE E INFORMADA SOBRE EL NUMERO Y
ESPACIAMIENTO
DE SUS HIJOS”

La Secretaría de Salud debería ser la encargada de emitir una
norma oficial de infertilidad y reproducción asistida con la
participación de los médicos especialistas expertos en el tema y
elaborar un registro nacional de las técnicas de reproducción
asistida
Normatividad y legislación…..
Importancia del registro

Registrar el número y las características de los procedimientos

Registrar los resultados de los procedimientos de reproducción
asistida

Registrar las complicaciones
reproducción asistida

Evaluar tendencias en relación a eficiencia y factores de riesgo
como multigestación, prematurez, mortalidad perinatal y otros

Contar con un registro de donadores de gametos y embriones
de
los
procedimientos
de
Legislación y código de ética

Respeto por la dignidad humana

Seguridad del material genético

Calidad de los servicios otorgados

Inviolabilidad de la persona

Inalienabilidad del cuerpo humano
Lineamientos legales en reproducción asistida

El acceso a estas técnicas no debe estar limitado solo a parejas
heterosexuales legalmente constituidas.

Las instituciones y el personal médico que ofrecen estos servicios
deben estar sujetos a supervisión y regulación sanitarias.

La paternidad y la maternidad deben estar determinadas por leyes
que rijan para todos los nacimientos logrados por estas técnicas.

Las historias clínicas y la información deben conservarse con
carácter confidencial.
Lineamientos legales en reproducción asistida

La vida embrionaria in vitro debe ser limitada a 14 días

El almacenamiento de gametos y embriones debe ser limitado en
tiempo

La implantación y la inseminación post-mortem debe estar
prohibida

Las agencias e intermediarios para la subrogación deben estar
prohibidas
Lineamientos legales en reproducción asistida

Previamente debe obtenerse el consentimiento informado de los
participantes

Las tecnologías
comercialización.

No debe hacerse selección de sexo, excepto en los casos de
enfermedades hereditarias ligadas al sexo, ni tampoco selección
eugenésica.

La manipulación genética extrema (clonación, creación de
quimeras, partenogénesis, fertilización entre especies y otras)
debe estar prohibida.
reproductivas
deben
estar
libres
de
Disyuntivas éticas en reproducción asistida

Remuneración de donantes

El acceso eventual del niño a la información sobre los donantes y
el tipo de información (genética o nominativa)

Conservación de la información: tipo, tiempo y quien debe
custodiarla

Donación y conservación de los embriones, así como la
experimentación con el material embrionario humano: quien tiene
acceso a el, fines, duración en tiempo y otros aspectos
Disyuntivas éticas en reproducción asistida

Limitación en el número de donaciones de gametos.

Diagnostico genético del embrión.

Anonimato de donadores.

En subrogación: disociación entre gestación y maternidad.
EMBRIONES CONGELADOS

Es una práctica estándar en las TRA

En Estados Unidos….
EN 2002, EL 97% DE LOS 391 CENTROS DE REPRODUCCION
OFRECIERON LA CRIOPRESERVACION (400 000 EMBRIONES
CONGELADOS)
EL 17% DE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS EN RA
INVOLUCRAN LA TRANSFERENCIA DE EMBRIONES
CONGELADOS
EMBRIONES CONGELADOS

En EL Reino Unido….
EN 1996 SE ESTIMABA QUE HABIA 52 000 EMBRIONES
CONGELADOS

Entre Australia y Nueva Zelanda…..
PARA EL 2005 HABIA 71 000 EMBRIONES CONGELADOS

En Francia existe la misma tendencia
VENTAJAS DE LA CRIOPRESERVACION
Complementa a los programas de FIV, mejorando las tasas
acumulativas de embarazo

Transferencia del menor número posible de embriones para lograr un
embarazo

La combinación de transferencia de embrión único con un programa
de criopreservación efectivo, reduce substancialmente los riesgos del
embarazo múltiple y reduce los costos por nacimiento

Van Voorhis* demostró que la criopreservación de embriones
aumenta la tasa de embarazo en evolución por óvulo capturado (6.6%)
y disminuye el costo por parto entre 25% y 40%

459 Embriones
congelados
Grupo A
Ciclo exitoso en fresco
Grupo B
Ciclo no exitoso en fresco
Tasa de implantación:
23%
Tasa de implantación:
11.2%
Embarazo clínico: 34.8%
En evolución: 27.3%
Embarazo clínico: 15.6%
En evolución: 13.1%
POSIBILIDAD DE DAÑO EMBRIONARIO

Preocupación entre las parejas y quienes practican la criopreservación
El 20% de mujeres y hombres con embriones congelados expresan
ansiedad por el daño que pudiera provocar el proceso de
criopreservación*

Cuando se introdujo a la práctica clínica fue una de las principales
preocupaciones éticas:

¿SE JUSTIFICA LA CRIOPRESERVACION ANTE LA
INCERTIDUMBRE DEL POSIBLE DAÑO DEL EMBRION Y SUS
CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS?
*Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 849-55
POSIBILIDAD DE DAÑO EMBRIONARIO
La criopreservación no parece afectar adversamente el crecimiento y la
salud de los niños

Los pocos estudios existentes:
- Son limitados por su falta de estandarización en la metodología
- Los desafíos éticos y logísticos provocan falta de comparación y
criterios de control
- Poco seguimiento
- Poder insuficiente para evaluar las malformaciones


Evitar peligros potenciales:
- Estricto control de calidad para evitar daños (contaminación viral)
- Control de errores humanos (etiquetación equivocada)
POSIBILIDAD DE DAÑO EMBRIONARIO
456 Embriones transferidos
criopreservados entre 2 y 9 años
456 Embriones transferidos
criopreservados <6 meses
Tasa de implantación:
4.5%
Tasa de implantación:
5.5%
*Gynecol Endocrinol 2002; 16: 293-8
POSIBILIDAD DE DAÑO EMBRIONARIO
3502 niños nacidos después de
descongelación
4039 niños nacidos después de
transferencia en fresco
Defectos al nacimiento:
0.7%
Defectos al nacimiento:
3.2%
*19 Reunión Anual de ESHRE 2003; Junio; Madrid, España
INTENCIONES DE LA PAREJA
 Actualmente
el debate se centra en la ética del destino de los embriones
criopreservados
 Con
el incremento rápido de los embriones congelados cada vez mas parejas
enfrentan la difícil decisión de que hacer con los embriones ”sobrantes” o los
que permanecen en almacenamiento después de haber completado el
tratamiento
 Debe
escucharse las preferencias y experiencias de quienes finalmente
deciden que hacer con los embriones congelados, es decir, quienes entraron a
un procedimiento de FIV para crearlos
INTENCIONES DE LA PAREJA
 Cinco
opciones, cada una con ventajas e inconvenientes éticos, psicológicos y
sociales
1.
2.
3.
4.
5.
DESCONGELACION Y TRANSFERENCIA PARA CONSEGUIR UN EMBARAZO
EN INTENTOS POSTERIORES (88%)*
DONACION PARA TRANSFERENCIA A OTRA PAREJA INFERTIL (2%)
DONACION PARA PROPOSITOS DE INVESTIGACION
DESCONGELACION Y DESECHO (2%)
INACCION, MANTENERLOS CONGELADOS (4%)
*Fertil Steril 2003; 1063-9
INTENCIONES DE LA PAREJA

Moutel et al* (3888 parejas):
o
DONACION PARA TRANSFERENCIA A OTRA PAREJA INFERTIL (9%)
DONACION PARA PROPOSITOS DE INVESTIGACION (12%)
INACCION, MANTENERLOS CONGELADOS (24%)
MAS DE LA MITAD DE LAS PAREJAS NO PUDO SER CONTACTADA

Boada et al** (319 parejas):
o
USAR SUS PROPIOS EMBRIONES (77%)
USAR EN ELLOS MISMOS O DONACION (13%)
DONACION A OTRA PAREJA (8%)
NO USAR NI DONAR (5%)
DISCORDANCIA ENTRE ESPOSOS (2.5%)
o
o
o
o
o
o
o
*Med Law 2002; 21: 587-604
**19 Reunión Anual de ESHRE 2003; Junio;
Madrid, España
INTENCIONES DE LA PAREJA

Lyerly et al*. Opinión de las parejas:
o
INCERTIDUMBRE EN LAS PAREJAS PARA TOMAR UNA DECISION
FALTA DE CONSEJERIA ADECUADA
DEMASIADA INFORMACION, MAS DE LA QUE PUEDEN ABSORVER
CAMBIO DE OPINION DESPUES DE LA EXPERIENCIA EN FIV
ESTADO EMOCIONAL ALTERADO PARA TOMAR UNA DECISION
o
o
o
o
LOS HALLAZGOS DEMUESTRAN QUE LA DECISION ES UN ESTADO DINAMICO Y
CAMBIA DE ACUERDO A LA EXPERIENCIA VIVIDA
LAS PREFERENCIAS DEBEN ESTABLECERSE AL MOMENTO DE LA CONGELACION
Y RECONFIRMARSE DESPUES
*18 Congreso Mundial de Fertilidad y Esterilidad IFFS 2004; Montreal, Canada
INTENCIONES DE LA PAREJA
La aceptación de las diferentes opciones de disposición de los embriones
congelados dependen de los valores morales:

o
Para quienes consideran que los embriones son personas con el mismo
estatus moral de otros seres humanos, la destrucción de los embriones es
equiparable a un asesinato y por lo tanto inaceptable moralmente
INTENCIONES DE LA PAREJA

Laruelle y Englert* en Bélgica:
o
EL 30% DE LAS PACIENTES INFERTILES CONSIDERAN AL EMBRION COMO
UNA PERSONA CON DERECHOS
o
ALGUNOS CREEN QUE EL EMBRION NO ES MAS QUE “UN CONJUNTO DE
CELULAS” SIN MAYOR IMPORTANCIA MORAL QUE OTRAS CELULAS DEL
CUERPO
o
LA MAYORIA SE SITUAN ENTRE LAS DOS POSICIONES: EL EMBRION ES UNA
ENTIDAD QUE MERECE RESPETO ESPECIAL PERO NO COMO PARA TENER
LOS MISMOS DERECHOS QUE UN NIÑO O UN ADULTO
*Rev Med Brux 1996; 17: 115-9
INTENCIONES DE LA PAREJA
Los Hispanos otorgan al embrión el estatus de “persona” en diferentes
etapas del desarrollo*

o
o
o
o
Preimplantación: 12%
Con la implantación: 14%
En el día 14 del desarrollo: 45%
Al nacimiento: 13%
*19 Reunión Anual de ESHRE 2003; Junio; Madrid, España
INTENCIONES DE LA PAREJA
 Desacuerdo entre
 En el caso
la pareja: 7%
hipotético de que la mujer falleciera*:
o
El 59% de las parejas elijen destruir los embriones
El 22% los donaría
El 18% los transferiría a la futura pareja del esposo

Si el esposo falleciera*:
o
El 58% transferiría los embriones a la mujer sobreviviente
El 32% los destruiría
El 9% los donaría
o
o
o
o
*Fertil Steril 2001; 76: 1181-4
DONACION A OTRA PAREJA

Es una alternativa éticamente aceptable para quienes tienen reservas
morales sobre la destrucción de embriones

o
Hay algunos problemas sin resolver:
Parentesco de los embriones donados
Estudio de los donadores para ETS
Información de su origen a la persona

¿Debe considerarse donación o adopción?

Puede ser la única opción para una pareja con infertilidad intratable
o
o
DONACION A OTRA PAREJA
 Es una práctica
aceptada en muchos países:
o
Estados Unidos, Australia, Rusia, España, Grecia, Bélgica y Reino Unido

Kingsberg et al*:
o
De 108 programas de RA, 72% ofrecen donación de embriones pero solo 37%
la han completado resultando en el nacimiento de 53 niños
Aparte de las parejas unidas en matrimonio, son elegibles las parejas en
unión libre en el 61% de las clínicas, parejas lesbianas en 55% y mujeres
solteras en el 59%
o
*Fertil Steril 2000; 73: 215-20
DONACION PARA INVESTIGACION
 El
uso de embriones congelados para investigación es un problema con
implicaciones políticas y morales
 La producción de embriones
para investigación es generalmente condenada
 La
fuente de embriones para investigación debe ser los embriones
criopreservados y donados para este fin
 Pocas
 En
parejas están interesadas en esta opción (10%)
la mayoría de los países no se permite la investigación en embriones
humanos
DONACION PARA INVESTIGACION
 El
uso de embriones donados para investigación se ve comprometido por
varias razones:
o
o
o
o
Los embriones de óptima calidad son los elegidos por embriólogos y clínicos
para ser transferidos
Algunos embriones se pierden en el proceso de congelación y descongelación
Algunos no progresan a blastocisto
Muchos embriones fueron creados mucho tiempo antes, cuando los medios
de cultivo eran subóptimos
EL DILEMA DE LOS EMBRIONES ABANDONADOS
 En
el mundo, el límite de tiempo para mantener a los embriones congelados
varía de 24 meses a un tiempo indefinido
 Acumulación de embriones no reclamados
 Contacto con las
parejas de quienes se originaron los embriones
 Cobro de una cuota para mantener la
 Las
congelación ($200.00 USD)
parejas dejan la decisión al clínico al abandonar sus embriones
EL DILEMA DE LOS EMBRIONES ABANDONADOS
 Reino Unido: Human Fertilisation
and Embryology Act de 1990
o
Limita la criopreservación de embriones a un periodo de 5 años
o
El 1° de agosto de 1996 se destruyeron 3 300 embriones humanos
criopreservados en los casos donde no se obtuvo el consentimiento para
continuar la preservación por mas de 5 años
o
Con el consentimiento escrito de los padres la criopreservación puede
extenderse a 10 años
CRIOPRESERVACION DE OVOCITOS O TEJIDO OVARICO
 Opción que evita
las preocupaciones éticas
 Es
mejor congelar un tejido que congelar un embrión que compromete el
material genético de ambos padres con la posibilidad de convertirse en una vida
 Preservación
de la fertilidad en pacientes con cáncer
 Técnicamente
es mas fácil congelar embriones
 Sobrevivencia
del ovocito a la criopreservación
 Despolimerización
del eje metafásico: Aneuploidías
CRIOPRESERVACION DE OVOCITOS O TEJIDO OVARICO
o Actualmente
es una opción para preservar la fertilidad en pacientes con cáncer
que serán sometidas a tratamiento
o No se recomienda
todavía para retraso de la fertilidad en mujeres sanas
Antes del tratamiento
del cáncer
Estimulación
ovárica
Captura
ovular
Estrategias actuales para
preservación de la fertilidad
FIV
Congelación de
embriones
Congelación de
óvulos
Después del tratamiento
del cáncer
Descongelar (cuando sea necesario)
Transferencia embrionaria
FIV
ICSI
Transferencia
embrionaria
Oforectomía
Antes del tratamiento
del cáncer
Estrategias probables para
preservación de la fertilidad
Preparación del
Tejido ovárico
Aislamiento de
folículos
Congelación de
corteza ovárica
Congelación
de folículos
Congelación del
ovario completo
Después del tratamiento
del cáncer
Descongelar (cuando sea necesario)
Trasplante
Cultivo in vitro
Auto
Heterotópico
Xeno
Trasplante con
anastomosis vascular
Ortotópico*
FIV-TE
FIV-TE
Natural o FIV-TE
*Lancet 2004; 364:1405-10
Embarazo natural
MUJER LOGRA DOS
EMBARAZOS TRAS
TRASPLANTE DE TEJIDO
OVÁRICO
"Esta es la primera vez en el mundo
que una mujer tiene dos niños en
partos separados como resultado
de un trasplante de tejido ovárico
crioconservado", señaló su médico,
el profesor Claus Yding Andersen,
del hospital universitario de
Copenhague.
Temas pendientes de resolver en el trasplante de
ovario humano
• Criterios de selección y exclusión de pacientes
• Optimización de protocolos de congelación-descongelación
• Sitios óptimos de trasplante
• Calidad de los ovocitos madurados en un trasplante
• Eficacia del trasplante para restaurar la fertilidad
• Riesgo de transmisión de células neoplásicas
• Daño isquemia-reperfusión
• Prospectos para cultivo de folículos in vitro
• Efectos adversos a largo plazo de la descendencia
Kim. Fertility preservation. Fertil Steril 2006
CONSIDERACIONES ETICAS
“PRIMUM NON NOCERE”

Seguridad del procedimiento: La criopreservación de ovocitos requiere de
tiempo, lo que da oportunidad al cáncer de crecer y dar metástasis.

La estimulación ovárica con gonadotropinas incrementa los niveles de
estrógenos que pueden agravar los tumores estrógeno-dependientes.

La criopreservación de tejido ovárico aumenta los riesgos porque requiere de
cirugía.

La criopreservación de tejido ovárico tiene límites de edad.
Año: 570 después de Edwards
Año: 632 después de Ford (2495)
Lugar: Centro de Incubación y Condicionamiento de la Central de
Londres
“……Estas –señaló el director del centro con la mano- son las
incubadoras. Y abriendo una puerta aisladora mostró una serie de
hileras y más hileras de tubos de ensayo. La provisión semanal de
óvulos –explicó- que conservamos a la temperatura de la sangre,
mientras que los gametos masculinos –y abrió otra puerta- se
conservan a treinta y cinco grados de temperatura en vez de a treinta y
siete, la temperatura de la sangre esterilizada. Los moruecos
envueltos en termógeno no engendran corderillos.”
Aldous Huxley 1932
IDEAL DE LA REPRODUCCION ASISTIDA
CONCLUSIONES