Application Note 1

DOPPLEX ®
DOPPLERS AVANZADOS DE BOLSILLO- DOPPLEX®
NOTAS DE APLICACIÓN CLÍNICA
NOTA 1 Investigación arterial del miembro inferior
CÓMO USAR ESTA NOTA DE APLICACIÓN
●
SÍNTOMAS DEL PACIENTE: Compruebe que los síntomas de
su paciente corresponden a uno o más de los enumerados en
la Figura 1.
●
EQUIPAMIENTO DOPPLEX® NECESARIO: Seleccione la
unidad de bolsillo Dopplex® más adecuada para realizar la
exploración. Para posibles dudas sobre un equipamiento
Dopplex® adecuado, consulte la Figura 2.
●
PROCEDIMIENTO: Si tiene el Paquete Dopplex® Printa II o el
Paquete de Software Dopplex® Reporter (y un ordenador),
conecte su Doppler bidireccional Dopplex® y comience la
exploración, consulte la Figura 3.
FIGURA 1 SÍNTOMAS DEL PACIENTE
●
LOCALIZACIÓN DE ARTERIAS: La Figura 4 sugiere la
posición de la sonda para localizar una arteria.
●
RESULTADOS DE LA EXPLORACIÓN: Fijándose
cuidadosamente en su pantalla de Dopplex® y en las formas
de las ondas arteriales (cuando proceda), consulte la Figura
5 en la página siguiente y compare los resultados de su
exploración con los que se muestran.
●
NOTAS: Consulte la Figura 6 al dorso para ver notas
generales sobre esta forma de exploración de las
enfermedades arteriales.
FIGURA 4 LOCALIZACIÓN DE LAS ARTERIAS
● DOLOR AL CAMINAR ● PULSOS DÉBILES O
● DOLOR EN REPOSO
AUSENTES
● PIES FRÍOS
● CALAMBRES
● ALTERACIONES
● ENTUMECIMIENTO
CUTÁNEOS
Arteria ilíaca
Arteria ilíaca interna
Arteria ilíaca externa
FIGURA 2
EQUIPO DOPPLEX® NECESARIO
● Unidad Multi, Maxi o Rheo
II
● Sonda de 5 u 8 MHz
● Paquete Dopplex® Printa II o paquete de software Reporter
ARTERIA
FEMORAL
Dopplex®
FIGURA 3
●
●
●
●
●
●
●
●
Arteria femoral
profunda
ARTERIA FEMORAL
SUPERFICIAL
PROCEDIMIENTO
El paciente debe estar en decúbito supino relajado.
Conecte el Paquete Printa II o un ordenador a su
Doppler bidireccional.
Compruebe que la temperatura ambiente es
confortable y la frecuencia cardiaca es estable.
Comience la exploración en la arteria femoral común.
Aplique el gel.
Sujete la sonda Dopplex® entre el índice y el pulgar a
un ángulo de 45 grados y colóquela sobre el vaso.
Compruebe la pantalla del Dopplex® para ver si hay
flujo direccional y registre la forma de la onda.
Siga con el siguiente lugar de exploración.
ARTERIA POPLŒ
TEA
ARTERIA TIBIAL
ANTERIOR
Arteria peronea
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
Rama perforante de la
Arteria peronea
Arteria plantar medial
ARTERIA DORSAL PEDIA
Arteria plantar lateral
Arco arterial plantar
Arterias metatarsianas dorsales
VISTA ANTERIOR
VISTA POSTERIOR
INDICA LOS LUGARES PRINCIPALES
DE LA SONDA
Diagnostic Products Division
FIGURA 5 EXPLORACIÓN
DOPPLEX
PANTALLA
DOPPLEX
FORMA DE LA
ONDA
ARTERIA FEMORAL NORMAL
En el lugar de exploración de la femoral común en el miembro inferior, la señal
del Dopplex® es típicamente trifásica. A la fase inicial de flujo sistólico le sigue
una fase de flujo inverso en la que la sangre realmente viaja hacia atrás
subiendo por la pierna. Esto se continúa habitualmente con una tercera fase de
flujo antero grado antes de la siguiente sístole.
A:
EJEMPLO DE
FLUJO NORMAL
ARTERIA FEMORAL COMÚN ANÓMALA
●
Cualquier estenosis proximal de la arteria producirá una
modificación de la velocidad normal de la forma de la onda forma.
Con una estenosis presente, la fase de flujo inverso se reduciría y la
tercera fase podría desaparecer.
B:
EJEMPLO DE
ESTENOSIS
PARCIAL
●
La fase de flujo inverso desaparece a medida que el grado de la
estenosis proximal aumenta. Con una estenosis importante u
oclusión de las arterias ilíacas, el flujo es unicamente
unidireccional. (consúltese el diagrama D)
C:
EJEMPLO DE
ESTENOSIS
SEVERA
●
Cuando existe una oclusión proximal y circulación colateral, la
forma de onda muestra un tiempo de elevación lento con flujo
continuo durante todo el ciclo cardiaco. (véase la nota en la Figura
6).
D:
EJEMPLO DE
OCLUSIÓN DE LAS
ARTERIAS ILÍACAS
E:
EJEMPLO DE
OCLUSIÓN
SUPERFICIAL
DISTAL FEMORAL
F:
EJEMPLO DE
FLUJO NORMAL DE
LAS ARTERIAS
POPLÍTEA Y TIBIAL
OCLUSIÓN SUPERFICIAL DISTAL DE LA ARTERIA FEMORAL
Si hay una obstrucción de la femoral superficial distal al mismo tiempo
Que en el caso B anterior, puede aparecer un codo en la onda
descendente de la fase sistólica. Si hay turbulencia, pueden producirse
flujo ante rógrado e inverso al mismo tiempo.
ARTERIAS POPLÍTEA Y TIBIAL NORMALES
La forma de la onda es similar a la de la arteria femoral, pero con menor
amplitud. La forma de onda arterial es sensible a las enfermedades de las
arterias ilíaca y femoral. A medida que la estenosis aumenta, las arterias
poplítea y tibial pueden perder la fase de flujo inverso. En casos de oclusión
proximal completa y circulación colateral, el flujo sanguíneo es monofásico y
continuo durante el ciclo cardíaco. (consúltense los diagramas B-D)
FIGURA 6 NOTAS
Aunque la pérdida de la fase de flujo inverso en el ciclo cardíaco normalmente es indicación de la gravedad de la enfermedad arterial, algunos
pacientes no mostrarán flujo inverso debido a ejercicio reciente o temperatura ambiente elevada, produciendo circulación distal vasodilatadora.
Esta nota está prevista sólo como guía. Las pantallas Dopplex® anteriores son sólo indicaciones. El número de flechas mostradas en
realidad variará de acuerdo con la configuración del Dopplex® y la posición de la sonda. Si tiene dudas, póngase en contacto con su unidad
local de estudios vasculares. Si tiene alguna duda sobre los productos, llame a Huntleigh Healthcare, División de Productos Diagnósticos.
Referencias: Evans D.H., McDicken W.N. Skidmore R. and Woodcock J.P. Doppler Ultrasound:
Physics, Instrumentation and Clinical Applications. John Wiley, Chichester, 1989, pp. 233-242
Gracias al Profesor John P. Woodcock, Servicio de Física Médica, Hospital Universitario de Gales, Cardiff, Reino Unido.
y al Dr. Mo Aslam, Servicio de Cirugía. Hammersmith Hospital, Londres, Reino Unido
Asistente vascular con Doppler,
PPG, RVP y PA.
NOTAS DE APLICACIÓN DISPONIBLES DE
HUNTLEIGH HEALTHCARE
NOTA 1
NOTA 2
NOTA 3
NOTA 4
Huntleigh Healthcare Limited
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Registrado con el N.°: 942245 Inglaterra ©Huntleigh Healthcare Limited 2004
NOTA 5
• Investigación arterial del miembro
inferior
• Investigación venosa del miembro
inferior usando Doppler
• Investigación venosa del miembro
inferior usando PPG
• Cribado de la ausencia de TVP
aguda usando PPG
• Uso de un Doppler de mano para
ayudar en la colocación de PICC
® y ™ son marcas registradas de Huntleigh Technology PLC
Como nuestra política es de mejora continua, nos reservamos el derecho a modificar los diseños sin previo aviso.
Abreviaturas: PICC: catéter central de colocación periférica; PPG: fotopletismografía, ABPI: índice de presión tobillo-braquial;
TBPI: índice de presión del dedo del pie al brazo; TVP: trombosis venosa profunda; RVP: resistencia vascular periférica; PA: presión arterial
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