Vacunación con DTAP

Lineamiento Estratégico
Introducción de la Vacuna DTaP (Difteria-Tétanos-Tos
ferina acelular)
Esquema Nacional de vacunación
Mujeres Gestantes de las cohortes 2013 y 2014
Programa Ampliado de Inmunizaciones –PAI
Colombia 2013.
TOSFERINA
• Enfermedad infecciosa respiratoria que en los últimos
años ha tenido una reemergencia mundial tanto en
países subdesarrollados como en países desarrollados.
• A pesar de la amplia inmunización con la vacuna, aún se
registran entre 20 y 40 millones de casos por año en
todo el mundo (el 90 % de estos en países en
desarrollo) y se producen entre 200.000 y 400.000
muertes anuales.
TOSFERINA
Actualmente se le da mucho valor al criterio clínico de
la tos ferina ya que la confirmación debe realizarse con
métodos auxiliares de diagnóstico como el cultivo o la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR), no siempre
disponible.
La Organización Mundial de la Salud -OMS tiene como
objetivo la reducción de la tos ferina por debajo de 1
caso por 100.000 habitantes.
Aún no ha sido eliminada de ningún país, pese a
mantener altas coberturas de vacunación.
Las tasas en diferentes estudios sobre adolescentes y adultos
han aumentado, alcanzando incidencias de 300 a más de 500
casos por 100.000 habitantes/año.
Se han planteado tres causas para este incremento: cambios
en el microorganismo, falla vacunal y el efecto de los
programas de inmunización en la dinámica de la infección.
Diversos estudios confirman que las altas tasas de
susceptibilidad se correlacionan con el tiempo transcurrido
desde la vacunación.
Las fuentes de infección de los lactantes incluyen los
hermanos, padres, personal de salud y familiares.
La OMS estimó para el 2010, que se habían registrado
aproximadamente 350.000 muertes por año, el 95% de
ellas habían tenido lugar en países en desarrollo.
En Colombia, dada la situación epidemiológica actual, la
recomendación que han hecho los expertos y el Comité
Nacional de Prácticas en Inmunizaciones (CNPI) es:
•
•
•
Mejorar las coberturas de vacunación con DPT.
Fortalecer la vigilancia epidemiológica.
Como estrategia complementaria, vacunar las
embarazadas a partir de la semana 21 de gestación.
Agente Causal:Bordetella pertussis es un cocobacilo Gram
negativo, capsulado, inmóvil, aerobio.
con tasas de ataque de hasta el 80 % en personas susceptibles.
Se destaca el papel de los adolescentes y los adultos jóvenes en la
epidemiología de la enfermedad.
En los Estados Unidos las epidemias de tos ferina se observan
cada 3-5 años.
distribución universal, el ser humano es el único reservorio; la
enfermedad es altamente contagiosa.
Transmisión: durante el período catarral (siete a catorce días),
antes del inicio de los paroxismos.
Manifestaciones clínicas:
Fase catarral: fiebre escasa o ausente, rinitis,
estornudos y tos de tendencia paroxística, dificultad
para la alimentación, taquipnea y tos
Fase paroxística: estridor o gallo inspiratorio, con la
expulsión de mucosidad clara y adherente, y vómito.
Complicaciones:
Neumonía y Muerte
Tratamiento:
Prevención: La vacuna
• Carga de la enfermedad en Colombia.
• En Colombia, desde la implementación del programa
permanente de vacunación e inclusión de la vacuna de DPT en
menores de seis años, la reducción de los casos de
morbimortalidad ha sido considerable.
• En el periodo de 1982 a 1993, la cobertura aumentó en 53% y
la incidencia en menores de un año pasó de 398 a 13 casos
por 100000 habitantes.
• el año 2010 la incidencia de casos estuvo en 400 con una
cobertura de DPT de 88% en comparación con el 2009 donde
la incidencia fue mayor (432) y una cobertura de 92,2%; para
el año 2011 el número de casos confirmados fue de 1010 y
una cobertura del 84,6%
• En los años 2001 a 2011 se notificaron un total de 11850 casos
probables de tos ferina, con un promedio de 1714 casos por año.
• Se confirmaron un total de 3556 casos por laboratorio, clínica y
nexo epidemiológico.
• Se registró un acumulado de 70 defunciones.
Número de casos confirmados de tos ferina y
cobertura con DPT3. Colombia, 1980 - 2011
Fuente: Sivigila. Semana 48 de 2012
Incidencia de casos de tos ferina notificados al Sivigila.
Colombia, 2004-2011
Fuente: Sivigila. Semana 48 de 2012
Casos confirmados de tos ferina por
departamento de residencia, Colombia, 2012.
DPTO RESIDENCIA
CASOS
CONFIRMADOS
Guajira
1356
661
118
108
108
75
67
50
48
46
45
39
38
36
34
33
25
19
17
16
14
14
14
11
9
8
8
8
6
2
2
2
1
1
Total
3039
Antioquia
Bogotá
Caldas
Cundinam arca
Huila
Valle
Santander
Nariño
Sucre
Boyacá
Cauca
Cartagena
Ris aralda
Norte Santander
Vaupés
Meta
Caquetá
Vichada
Córdoba
Tolim a
Arauca
Ces ar
Santa Marta
Cas anare
Putum ayo
Bolívar
Magdalena
Quindío
Guaviare
Atlántico
Barranquilla
Chocó
Am azonas
PORCENTAJE %
Fuente: Sivigila. Semana 48 de 2012
44,62
21,75
3,88
3,55
3,55
2,47
2,20
1,65
1,58
1,51
1,48
1,28
1,25
1,18
1,12
1,09
0,82
0,63
0,56
0,53
0,46
0,46
0,46
0,36
0,30
0,26
0,26
0,26
0,20
0,07
0,07
0,07
0,03
0,03
Casos confirmados de tos ferina por
grupos de edad, Colombia, 2012
Fuente: Sivigila. Semana 48 de 2012
Jornada de vacunación
• Objetivo general: Vacunar a todas las mujeres embarazadas a
partir de la semana 21 de gestación, con el objeto de disminuir la
mortalidad en lactantes menores de seis meses.
• Meta: Vacunar con una dosis de TdaP al 90% de las embarazadas a
partir de la semana 21 de gestación, residentes en el
departamento de Antioquia, el distrito de Bogotá y Cundinamarca.
• Población Objeto: Todas las mujeres embarazadas a partir de la
semana 21 de gestación, residentes en el departamento de
Antioquia Antioquia, el distrito de Bogotá y Cundinamarca.
Vacuna y sus componentes
Esta vacuna, como las que hacen parte del esquema permanente de vacunación
nacional, son adquiridas a través del fondo rotatorio de la OPS.
Composición cualitativa y cuantitativa: 1 dosis (0,5 ml)
• Toxoide diftérico1 no menos de 2 unidades internacionales (UI) (2,5 Lf)
• Toxoide tetánico1 no menos de 20 unidades internacionales (UI) (5 Lf)
• Antígenos de Bordetella pertussis
• Toxoide de la tos ferina1 8 microgramos
• Hemaglutinina filamentosa1 8 microgramos
• Pertactina1 2,5 microgramos
• 1 adsorbido en hidróxido de aluminio (Al(OH)3) 0,3 miligramos Al3+ y fosfato
de aluminio (AlPO4) 0,2 miligramos Al3+
• Excipientes: Cloruro de sodio, agua para inyección, formaldehído, polisorbato
80, glicina
Vacuna y sus componentes
• Presentación de la vacuna Vial unidosis por
0.5 ml.
• Conservación Almacenar en el empaque
original a temperatura de refrigeración, entre
+2°C y + 8°C. Descartar la vacuna si ha sido
congelada.
• Dosis y vía de administración: Dosis única de
0,5 ml, se aplica por vía intramuscular
profunda.
Vacuna
• Aplicación simultánea con otras vacunas: puede
administrarse simultáneamente con otras vacunas o
inmunoglobulinas.
• Eficacia de la vacuna: mayor a 88,7%
• Contraindicaciones: No debe administrarse a personas con
hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes
de la vacuna, ni a sujetos que hayan mostrado signos de
hipersensibilidad después de una administración previa de
vacunas de la difteria, el tétanos o la tos ferina.
• Está contraindicada si el sujeto ha padecido una
encefalopatía de etiología desconocida durante los siete
días posteriores a una vacunación previa con vacunas con el
componente de la tos ferina.
Vacuna
• No debe administrarse a sujetos que hayan padecido
trombocitopenia transitoria o complicaciones neurológicas después
de una inmunización anterior contra la difteria y/o el tétanos.
Advertencias especiales y precauciones de uso:
• Al igual que con otras vacunas, debe posponerse en sujetos que
padezcan enfermedad febril grave aguda. La presencia de una
infección menor no constituye una contraindicación de la vacuna.
• Debería considerarse cuidadosamente la administración cuando a
dosis previas de vacunas con estos mismos componentes se
presenta:
Temperatura ≥ 40°C durante las 48 horas posteriores a la
vacunación, Estado de colapso o shock , Llanto persistente e
inconsolable de duración ≥3 horas durante las 48 horas,
Convulsiones, acompañadas o no de fiebre.
Vacuna
Advertencias especiales y precauciones de uso:
• En niños con problemas neurológicos progresivos, incluyendo
espasmos infantiles, epilepsia no controlada o encefalopatía
progresiva, es preferible retrasar la inmunización contra la tos
ferina (Pertussis acelular o de célula completa) hasta que se
haya corregido o estabilizado la enfermedad de base.
• Reacciones esperadas posteriores a la vacunación: las
esperadas
con
los
otros
tipos
de
biológicos.
Instrucciones para la administración,
uso y manejo de la vacuna
• Antes de aplicar la vacuna tenga en cuenta la edad
gestacional y todas las recomendaciones generales que
se deben tener con todas las vacunas del programa.
Responsabilidades por niveles
•
•
•
•
Ministerio de Salud y Protección Social
Instituto Nacional de Salud
Departamentos, Distritos y municipios
Empresas Administradoras de Planes de
Beneficios -EAPB
• Instituciones Prestadoras de Servicios -IPS
CONCLUSIONES
• En el año 2012 se observa aumento en el número de casos
confirmados de tosferina comparado con años anteriores,
tendencia que inició desde el periodo epidemiológico V de 2011.
• Pico epidémico (brote) en Antioquia en PE II al IV de 2012.
• En el grupo de menores de un año se presentan mas casos de
tosferina, y en estos los menores de cuatro meses. También el
grupo de 6 a 14 años aporta mas casos que el resto de grupos.
• En la semana 43 de 2012 la tasa de incidencia nacional fue de 5 por
100.000 habitantes siendo los departamentos con mayores tasas
Vaupés, Vichada, Antioquia, Caldas, Huila y Bogotá; la mayor
proporción de casos confirmados de Tosferina en el país
corresponden a 8 entidades territoriales (Bogotá, Caldas, Antioquia,
Huila, Nariño, Cundinamarca, Valle y Santander).
CONCLUSIONES
• En el año 2012 se observa un mayor número de casos de
mortalidad respecto al año 2011, aunque la tendencia viene
en aumento desde el período X del año 2011 y disminuye a
partir del período Epidemiológico IV de 2012.
• La tasa de mortalidad general en 2012 es de 0,1 por cada
100.000 habitantes, siendo el departamento de Vaupés el que
tiene la mayor tasa, aunque Bogotá y Antioquia son los que
mayor número de casos aportan.
• El grupo de edad con mayor riesgo de enfermar o morir por
Tosferina es el de menores de un año, y de estos, los menores
de 4 meses.
Número de casos confirmados de tos ferina y cobertura con DPT3.
Colombia, 1980-2012*
Fuente: Datos Sivigila. Modificado de OMS. http://www.who.int/immunization_monitoring/data/data_subject/ en/index.html Coberturas de vacunación 1980 – 2011. INS – Ministerio de
Salud y Protección Social
*Datos del año 2012: hasta semana 40 epidemiológica. Datos DPT: para ese periodo se espera una cobertura de 71.3%
Gracias
Diego Alejandro Garcia Londoño
Coordinador Nacional del PAI-MSPS