Estudio del estado de salud, comorbilidad depresiva y rasgos de

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TESIS DOCTORALES
Estudio del estado de salud, comorbilidad
depresiva y rasgos de personalidad en pacientes
en hemodiálisis renal crónica
José María Sánchez García, Ángel Luis Montejo González y Ginés Llorca Ramón
Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca. Salamanca. España.
INTRODUCCIÓN: El objetivo del presente trabajo es
el conocimiento del estado de salud y de los factores
de personalidad de una muestra de pacientes en
hemodiálisis periódica (HD).
PACIENTES Y MÉTODO: Se realizó un estudio
transversal de una muestra de 45 pacientes en HD del
Hospital Universitario de Salamanca. Se estudiaron
también 2 muestras de control, que fueron: una
muestra de enfermos con diabetes mellitus (DMC)
(n = 45) y otra muestra de sujetos sanos o sin
enfermedad crónica incapacitante (SC) (n = 45).
Se utilizaron el cuestionario SF-36, el inventario de
depresión de Beck, el cuestionario de ansiedad
estado-rasgo y el cuestionario factorial de
personalidad 16 PF de Catell para la valoración de
los pacientes y sujetos de control. También se
estudiaron diversas variables sociodemográficas,
clínicas y analíticas.
RESULTADOS: El estado de salud en la muestra de
pacientes en HD fue peor que el estado de salud de los
2 grupos de control. Hubo 13 (28,89%) sujetos
deprimidos en la muestra de enfermos en HD,
número significativamente más elevado que el de las
2 muestras de control, 3 (6,7%) DMC y 1 (2,2%) SC.
El perfil de personalidad de los enfermos en HD
mostró un patrón de introversión. Los niveles bajos
de albúmina sérica se asociaron con una tendencia a
mayores niveles de depresión y peor funcionamiento
físico y vitalidad en los pacientes en HD.
CONCLUSIONES: El estado de salud de los enfermos
en HD de nuestro estudio es en líneas generales malo.
El perfil de personalidad muestra un patrón con
rasgos de introversión.
Health-related quality of life, depressive
comorbidity and personality traits in
patients on maintenance hemodialysis
INTRODUCTION. The objective of the present study
was to know the health status and the personality
factors of a group of outpatients on maintenance
hemodialysis (MHD).
PATIENTS AND METHOD: A cross-sectional study was
performed. The study population included 45 MHD
patients from the University Hospital of Salamanca.
The control samples were a group (n=45) of patients
with diabetes mellitus (DMS) and a group (n=45) of
healthy or without prominent physical or
psychological illness subjects (CS). The SF-36, the
Beck Depression Inventory, the State-Trait Anxiety
Inventory and the 16 Personality Factor
Questionnaire were used for patients and control
subjects assessment. Sociodemographic, medical and
laboratory data were also obtained.
RESULTS: The general health status were
significantly lower in MHD patients than in the other
two control groups. There were significantly more
depressed MHD patients (13 [28.89%]) than
depressed DMS (3 [6.7%]) and depressed CS
(1 [2.2%]). Personality profile showed a pattern with
introversion traits. Albumin levels were associated
with high levels of depression and lower physical
functioning and vitality in MHD patients.
CONCLUSIONS: Health status in MHD patients of
our sample is low. Personality profile shows a
personality pattern with introversion traits.
Key words:
Health status. Depression. Anxiety. Personality factors. Hemodialysis.
Palabras clave:
Estado de salud. Depresión. Ansiedad. Factores de personalidad.
Hemodiálisis.
INTRODUCCIÓN
Correspondencia: Dr. J.M. Sánchez García.
Centro de Salud Mental Jaume Vilaseca i Pujades.
Servicio de Psiquiatría. Fundación Privada Hospital de Mollet.
Cristòfol Colom, 1. 08100 Mollet del Vallès. Barcelona. España.
Correo electrónico: [email protected]
Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
en programa de tratamiento de hemodiálisis periódica
(HD) presentan una calidad de vida disminuida así como
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presencia de sintomatología depresiva y ansiosa significativa. Se ha observado que la sintomatología depresiva
en estos pacientes genera mayor morbimortalidad, lo
cual indica la importancia de su detección y de su tratamiento. Diversos factores como la edad, el sexo, la actividad laboral, el estado civil, el soporte familiar, la morbilidad somática y los estilos de afrontamiento se han
asociado a la disminución de la calidad de vida y a la
presencia de síntomas depresivos y ansiosos. En la mayoría de los trabajos revisados las muestras de estudio
son heterogéneas y no se utilizan grupos de sujetos sanos de control. Por ello, en el presente trabajo se estudia
el estado de salud de una muestra de pacientes renales
terminales en tratamiento en HD de un hospital general
y se compara con 2 grupos de control: un grupo de pacientes afectados de diabetes mellitus en tratamiento
con insulina, y un grupo de sujetos sanos o sin enfermedad crónica incapacitante.
falta de colaboración durante el estudio. En la selección de los
sujetos de las muestras de control se aplicaron los mismos criterios de inclusión y de exclusión, salvo los relativos y específicos que definen cada muestra de control.
Se estudiaron diversos grupos de variables en todos los sujetos: sociodemográficas, hábitos de vida, antecedentes psiquiátricos personales y familiares, variables de actividad sexual, tratamiento psicofarmacológico, el cuestionario de estado de salud SF-36, el cuestionario de depresión de Beck
(IDB), el cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI) y el
cuestionario factorial de personalidad 16 PF de Catell.
La muestra de pacientes renales en tratamiento con HD se
evaluó con un cuestionario específico renal que incluía variables relativas al tratamiento en HD: número de meses en HD,
trasplantes renales previos, expectativa al trasplante, seguimiento subjetivo de la dieta, valoración personal del tratamiento, diagnóstico renal primario, comorbilidad en grupos
diagnósticos, diferentes variables analíticas (hematocrito, hemoglobina, urea sérica, creatinina, albúmina sérica, índice
Kt/V), tratamiento administrado, síntomas físicos asociados a
la HD, pacientes fallecidos en los 2 años posteriores y pacientes trasplantados en los 2 años posteriores.
OBJETIVOS E HIPÓTESIS
Los objetivos del presente estudio son varios. Por una
parte, el conocimiento del estado de salud, de los grados
de depresión y de los factores de personalidad de una
muestra de pacientes renales en tratamiento en HD de
un hospital general. Por otra parte, el conocimiento de
los posibles factores que pueden estar relacionados con
el estado de salud y los grados de depresión en el citado
grupo de pacientes en HD.
La hipótesis consiste en que el estado de salud de la
muestra de pacientes renales en HD es peor que el estado de salud de una muestra de pacientes afectados de
diabetes mellitus en tratamiento con insulina y que el
estado de salud de una muestra de sujetos sanos o sin
enfermedad crónica incapacitante.
Análisis estadístico
La asociación entre variables categoriales se realizó usando
tablas de contingencia y como estadístico la prueba χ2. En el
caso de las variables cuantitativas se efectuó primero la prueba
de Kolmogorov-Smirnov para apreciar si las diferentes variables seguían una distribución normal o no. Cuando se realizaron asociaciones entre variables cuantitativas y variables categoriales se aplicaron la prueba U de Mann-Whitney o la prueba t de Student, según el caso. Cuando se asociaron variables
cuantitativas entre sí, se aplicó el coeficiente de correlación de
Pearson (r) o el coeficiente de correlación de Spearman, según
el caso. Cuando se realizaron asociaciones dentro de la muestra de pacientes en HD se aplicaron pruebas no paramétricas,
salvo en el caso de las correlaciones, en que se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson o el coeficiente de Spearman,
según el caso. En todas las asociaciones se decidió como grado de significación estadística una p < 0,05.
PACIENTES Y MÉTODO
La muestra de estudio consistió en 45 pacientes renales terminales en tratamiento en HD del Complejo Hospitalario de
Salamanca, de los cuales 24 eran varones y 21 eran mujeres.
La muestra de pacientes diabéticos de control consistió en 45
pacientes diabéticos en tratamiento con insulina al menos durante un año. La muestra de sujetos sanos consistió en 45 sujetos sanos o sin enfermedad crónica incapacitante. Ambas
muestras de control estaban pareadas en edad y sexo con la
muestra de estudio. Los criterios de inclusión de la muestra de
pacientes renales fueron: edad igual o superior a 18 años, estar
en tratamiento en HD al menos durante 3 meses y dar el consentimiento verbal para el estudio. Los criterios de exclusión
fueron no cumplir alguno de los criterios de inclusión, observarse criterios clínicos de demencia o de deterioro cognitivo
durante la entrevista, hallarse en el momento del estudio en
una fase aguda o de convalecencia de alguna enfermedad, y la
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RESULTADOS
Evaluación del estado de salud y de
los factores de personalidad del grupo
de pacientes en hemodiálisis y su
comparación con los 2 grupos de control
El estado de salud de la muestra de pacientes en HD es
en líneas generales malo, sobre todo en los conceptos físicos de salud. Es peor en los conceptos de salud general y
de funcionamiento social que los observados en la muestra de pacientes diabéticos, y es peor en todos los conceptos de salud que los observados en la muestra de sujetos
sanos (tabla 1). Con respecto al grado de depresión, se
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TABLA 1. Comparación de los cuestionarios SF-36, IDB y STAI entre la muestra de pacientes en hemodiálisis
(HD) y las muestras de pacientes diabéticos y de sujetos sanos de control
Variables
Pacientes en HD
(n = 45)
Pacientes diabéticos
(n = 45)
Media ± DE
SF-36
Funcionamiento físico
Rol físico
Dolor corporal
Salud general
Vitalidad
Funcionamiento social
Rol emocional
Salud mental
IDB
STAI
Ansiedad estado
Ansiedad rasgo
Sujetos sanos
(n = 45)
Media ± DE
p
Media ± DE
p
67,00 ± 23,82
50,00 ± 28,20
62,07 ± 22,73
30,36 ± 14,54
51,11 ± 18,31
68,33 ± 20,92
75,54 ± 28,79
71,27 ± 18,36
10,87 ± 7,31
70,62 ± 21,44
62,22 ± 33,77
67,87 ± 22,16
50,90 ± 18,48
57,33 ± 18,36
79,89 ± 18,87
82,27 ± 23,89
72,11 ± 19,45
5,16 ± 4,65
0,45
0,06
0,22
< 0,01
0,11
< 0,01
0,23
0,83
< 0,01
90,58 ± 9,02
91,11 ± 20,31
73,24 ± 16,83
76,26 ± 15,11
73,89 ± 16,08
90,07 ± 15,53
98,75 ± 5,29
82,60 ± 12,70
4,13 ± 4,79
< 0,01
< 0,01
0,01
< 0,01
< 0,01
< 0,01
< 0,01
< 0,01
< 0,01
4,44 ± 1,63
3,78 ± 1,85
5,27 ± 1,30
4,89 ± 1,43
0,01
< 0,01
4,13 ± 1,78
4,04 ± 2,09
0,39
0,52
SF-36: cuestionario de estado de salud SF-36; IDB: cuestionario de depresión de Beck; STAI: cuestionario de ansiedad estado-rasgo; DE: desviación
estándar.
Se ha aplicado la prueba de la t de Student.
aprecia que la puntuación total del IDB es más alta en los
pacientes en HD que en los otros 2 grupos (tabla 1). Hay
13 (28,9%) sujetos con grado de depresión en el grupo de
pacientes en HD, mientras que hay 3 (6,7%) en el grupo
de pacientes diabéticos y 1 (2,2%) en el grupo de sujetos
sanos, tomando un punto de corte de 15 en el IDB, que es
el más indicado en el caso de pacientes en diálisis, según
estudios previos. Respecto al grado de ansiedad, se aprecia que se encuentran entre los márgenes de la normalidad en las 3 muestras y están más elevados en la muestra
de pacientes diabéticos que en la muestra de pacientes en
HD (tabla 1). El perfil de la personalidad de los pacientes
en HD se encuadra dentro de la normalidad, salvo unas
puntuaciones de 7,53 en el factor I (harria-premsia) y de
7,71 en el factor Q2 (adhesión al grupo-autosuficiencia).
Con respecto a los perfiles de las otras 2 muestras de control, lo más destacable es la apreciación de una tendencia
significativa a una mayor calificación en sizotimia, premsia, conservadurismo e introversión de los pacientes en
HD que los sujetos sanos de control.
Principales variables relacionadas
con el estado de salud y el grado
de depresión del grupo de pacientes
en hemodiálisis
Se aprecian unos coeficientes de correlación negativos significativos entre todos los conceptos de salud del
SF-36, sobre todo el concepto de salud mental, y la puntuación total del IDB. La edad se correlaciona de forma
significativa con los conceptos de salud funcionamiento
físico (r = –0,60), salud general (r = –0,31) y vitalidad
(r = –0,47) del SF-36.
Con respecto al grado de depresión, además de las correlaciones con los diferentes conceptos de salud del SF36, existe una correlación negativa significativa con los
valores de albúmina sérica (r = –0,32). Al establecer
comparaciones entre los pacientes en HD que tienen depresión (n = 13) con los que no presentan depresión (n =
32), se aprecian puntuaciones significativamente más
bajas en todos los conceptos de salud del SF-36, salvo
en el concepto dolor corporal, así como puntuaciones
más altas en ansiedad estado y más bajas en los valores
de albúmina sérica en el subgrupo de pacientes con depresión que en el subgrupo de pacientes sin depresión.
Respecto al resto de variables, no se aprecian diferencias significativas entre estos 2 subgrupos.
Con respecto a las variables analíticas, cabe destacar
que los valores de albúmina sérica se correlacionan
de forma significativa con los conceptos de salud funcionamiento físico (r = 0,39) y vitalidad (r = 0,36) del SF-36.
Al comparar los pacientes en HD afectados de nefropatía diabética (n = 7) con los no afectados de nefropatía
diabética (n = 38) se aprecia una diferencia significativa
en los conceptos de salud de funcionamiento físico
(50,70 ± 17,78 frente a 70,00 ± 7,04; p = 0,02), rol físico (28,57 ± 22,5 frente a 53,95 ± 27,59; p = 0,03) y vitalidad (37,86 ± 16,03 frente a 53,55 ± 17,82; p = 0,03).
Se observa que en los 2 años posteriores fallecen 14
(31,1%) pacientes en HD. La única variable del inicio
del estudio que se asocia de una manera significativa es
el número de meses en HD, que en los fallecidos es de
77,57 ± 64,72 meses y en los no fallecidos es de 44 ±
56,19 meses.
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CONCLUSIONES
El estado de salud de la muestra de pacientes renales
en HD es malo en líneas generales. Es peor en los conceptos de salud general y funcionamiento social que
los observados en la muestra de pacientes diabéticos
en tratamiento con insulina, y es peor en todos los conceptos de salud que los observados en la muestra de
sujetos sanos o sin enfermedades crónicas incapacitantes de control.
Hay más sujetos con depresión en la muestra de pacientes en HD que en las otras 2 muestras. El perfil de
personalidad de los pacientes en HD sugiere que tienen
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tendencia a esperar afecto y atención, a estar preocupados por su persona y a tomar sus propias decisiones; en
líneas generales destaca un patrón de introversión.
En nuestro grupo de pacientes en HD, la edad influye
en el estado de salud, de tal manera que a mayor edad,
peor funcionamiento físico, menor vitalidad y peor salud general. Los valores bajos de albúmina sérica se
asocian a una tendencia a mayores grados de depresión
y peor funcionamiento físico y vitalidad. Los pacientes
en HD afectados de nefropatía diabética presentan peor
funcionamiento físico con implicación en las actividades de la vida diaria y peor vitalidad que los no afectados de nefropatía diabética.