Asesoria para familiares

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Pautas para la convivencia:
Asesoría para los familiares
Lic. Psic. Verónica Vázquez Velázquez
Clínica de Obesidad y Trastornos
de la Conducta Alimentaria
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«La verdad es que no entendemos porqué está así. Le hemos dado todo igual
que a los demás hermanos y somos padres que estamos siempre muy
pendientes de que no les falte nada»
«Para nosotros es tan terrible. Siempre tenemos la sensación de que fallamos
como padres y esto que le pasa a ella no es más que una prueba, porque
¡pobrecita! ¡cómo no nos dimos cuenta! Ella es tan buena que no nos dijo
nada sobre lo mal que estaba»
«Para mi son todas exageraciones del médico. No puede ser que esté mal,
porque es una muchacha tan independiente y tan madura para resolver
siempre sus cosas»
«Ella es una joven perfecta, muy inteligente. Seguramente va a salir pronto de
esto, porque es muy capaz y lo va a entender»
Ante la duda…
Con tranquilidad exponer sus observaciones.
Pedir una consulta familiar: para pactar.
Tratar de crear un clima familiar más relajado.
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Ante la constatación…
Ponerse de acuerdo en lo que van a hacer y
preparar la conversación con la hija.
Claridad, serenidad y firmeza.
Elegir un momento propicio para el diálogo.
Buscar ayuda en conjunto.
Alivio para la hija (ya no hay secretos).
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Reacciones ante el diagnóstico
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Negación o minimización.
Aceptación de la evidencia.
Angustia y miedo.
Consternación y peleas.
Aceptar que el proceso les produce miedo.
Ofertas para que suceda el cambio.
Respetar el espacio de la hija. Este respeto
Depresión.
implica pedirle permiso para hablar con su
Culpa.
terapeuta.
Preservar su intimidad.
Buscar atención personal, si así lo requieren.
¿Incluir a otros?
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 Hermanos
 Saben, incluso antes que los padres, lo que sucede con la
hermana.
 Saber su opinión del problema.
 Deben incluirse en el tratamiento y explicarles (cuando
sea posible).
 Otros familiares o amigos
 La paciente debe dar su consentimiento.
Expectativas del tratamiento
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 Duración
 El proceso de cambio estable lleva tiempo, aunque los
aspectos alimentarios se hayan recuperado.
 Obstáculos
 Falta de motivación, la no aceptación de la ganancia de peso,
perfeccionismo, recaídas vistas como fallas.
 Objetivos
 Recuperación de la salud, tratar las complicaciones físicas,
estructurar un medio terapéutico, normalizar la comida,
fomentar la socialización, reducir el estrés, prevenir las
recaídas.
¿Qué necesitan comprender los
padres?
El TCA ha sido un mecanismo de supervivencia.
 Le ha servido para sobrevivir psíquicamente y
cuidarse a sí misma.
 La manipulación de la comida ha sido un bastón, un
soporte a su sensación de incapacidad, una forma de
tolerar una tensión insoportable.
 El TCA es una enfermedad, no un mal
comportamiento.
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Recomendaciones generales
Aplicarlas usando el sentido común
Lo que NO es recomendable
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Que los padres asuman el problema como propio.
Que los padres o amigos adopten el papel de
amigo o de terapeuta.
Que el padre delegue toda la responsabilidad en
la madre.
Que alguna persona allegada asuma el papel de
“salvador”.
Chantajear.
Ponerse como ejemplo.
Estabilidad en los acuerdos
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Dialogar hasta lograr que los padres se sientan
a gusto con las pautas de actuación.
Ser constantes (el tiempo suficiente para que la
hija sepa que los padres no van a ceder).
Evitar relacionarse con el TCA
No dar consejos nutricionales directa o
indirectamente.
Si la paciente tiene dudas, remitirla con el
médico. No ejercer de médicos.
No resaltar lo negativo.
Evitar comentarios de este tipo:
«Ves qué bien estás hoy, que has comido con
nosotros y no te has dado un atracón»
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No negociar la mejoría con ofertas
Evitar ofrecer la compra de determinados objetos
o la realización de actividades como trueque.
Mezclar dinero o regalos con el control de la
comida es una manera indirecta de decirle a la
hija «Haces esto porque te da la gana, si quisieras
lo podrías cambiar».
Recuperación del peso
Determinar si los padres deben implicarse en
esto, es una decisión del equipo terapéutico y
nunca debería realizarse de forma unilateral.
No monitorizar y controlar el peso en casa: el
peso puede ser malinterpretado, manipulado
por las hijas y fomenta la obsesión.
Eliminar las básculas.
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Recomendaciones con la comida
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Deben tener un plan de alimentación
estructurado y estable.
La hija tiene prohibido pesar los alimentos,
cocinar y vigilar cómo cocina la madre.
Al menos un familiar debe estar presente
mientras la hija come.
Si quiere comer sola, decirle que les gusta su
compañía, invitarla pero no forzarla. Si se evita
la lucha, no se refuerza el oposicionismo. Se
deja la puerta abierta para que decida.
Recomendaciones con la comida
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La comida debe durar un tiempo prudencial
previamente pactado.
Ignorar si se pone agresiva o suplica y llora por
cambiar las condiciones previamente pactadas.
Los familiares y el equipo terapéutico deben
mantenerse firmes y unidos.
Recomendaciones con la comida
Comprar lo usual.
No eliminar la comida del alcance de la hija.
No poner cerrojos en la cocina, despensa o
refrigerador.
No dejar de comprar los alimentos que desean
comer los demás.
Hacer algunas compras especiales, a petición
de la hija, pero nunca como iniciativa de los
padres ni como chantaje.
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Recomendaciones con el atracón
No poner atención, ni vigilar. Esto refuerza la
conducta.
No avergonzarle, insultarle o agredirle a causa
del atracón.
Dar apoyo emocional, como sustituto.
Tener un comportamiento moderado a la hora
de acumular comida en casa.
Evitar las compras gigantescas.
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Recomendaciones con el atracón
Diferenciar las comidas de los otros miembros.
Exigir que reponga los alimentos extra que ha
comido. La reposición puede ser en dinero o
actividad.
Evitar proporcionarle dinero para más comida
(excepto que sea necesario).
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Recomendaciones con las purgas
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No castigar. Hacerle saber que la comprenden y
que puede hablar con ellos, si lo necesita.
No vigilar. Sólo habrá que impedir su estancia
prolongada en el baño.
Limitar. Habrá que exigir la reparación de las
molestias causadas. Si quedó sucio el baño,
tendrá que lavarlo.
Los padres tienen derecho a buscar, pero jamás
a escondidas. Si se encuentran, tirarlos en
presencia de ella.
Recomendaciones con el ejercicio
excesivo
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Se ajusta en función de su salud.
Moderación en la actitud y el dinero que
proporcionan a la hija para actividades de ocio
(gimnasio, clases de baile, etc.).
Reposar las comidas.
Recomendaciones con otros gastos
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La hija tiene que aprender a autorregularse a
través de las consecuencias de sus actos.
Limitar los gastos (como con cualquier hijo).
Proteger las pertenencias, si la hija roba. Sin
ocultárselo, en caso necesario, confrontarla
cuando haga falta algo y pedirle que lo
reponga.
La imagen corporal
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Disminuir la importancia que se le da a la
apariencia corporal.
Invitar a la hija a describir cualquier parte de su
cuerpo de manera objetiva y sin insultos.
No responder a sus preguntas sobre su aspecto
físico.
“La que tiene que decidir o saber cómo estás
eres tú. Yo no voy a darte mi opinión”
Exposición a situaciones
angustiantes
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Compra de ropa. Evitarlo en el proceso inicial.
Acompañarla una vez que el terapeuta la haya
preparado, sin forzarla a superarlo.
Cambio de talla. Colaborar eliminando la ropa
extremadamente
pequeña,
con
el
consentimiento de la hija y acompañarla sin
hacer comentarios relacionados al tamaño.
Para pacientes con BN, es recomendable no
comprar mucha ropa hasta que no se recupere
y estabilice su peso.
Cambio del clima familiar
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Aumentar los momentos para estar juntos y
hablar o hacer actividades que no giren en
torno a la comida.
No ser complacientes del todo (un trato como a
cualquier hijo).
Seguir su vida: No cancelar compromisos, no
aislarse. *A menos que haya un riesgo
inminente.
Los padres tienen la autoridad y deben estar de
acuerdo.
Cambio del clima familiar
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Desarrollo de habilidades de comunicación:
escuchar y relacionarse con afecto.
Evitar el chantaje afectivo. Cuánto peor se
sienta, menos fuerzas tendrá para salir del TCA.
El bienestar familiar no debe depender
absolutamente del peso de la hija o de lo que
ha comido.
Cambio del clima familiar
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Desarrollar un estilo de pensamiento
alternativo, positivo y flexible: metas realistas,
moderación, proseguir a pesar de los fallos.
Cuestionar el uso excesivo de «debo, debería,
tengo que».
Aceptar un mínimo de incertidumbre y riesgo.
Lo más perjudicial para un hijo es retirar el
afecto, aplicar la ley del hielo y no hablarle.
Otras recomendaciones
Regulación de las emociones.
Recuperación de la relación de pareja.
El autocuidado de los padres, como personas
individuales.
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La familia no tiene más que dos métodos
a su alcance, los cuales
terminan siempre por agotar:
rezar o amenazar,
y tanto uno como el otro sirven
como piedra de tope*
Lasègue (1873)
* Impide el avance de algo, cuando falta un elemento mejor…