Conceptos de anemia entre

Rev Latino-am Enfermagem 2009 março-abril; 17(2)
www.eerp.usp.br/rlae
Artigo Original
Online
CONCEPTOS DE ANEMIA ENTRE MUJERES NICARAGÜENSES DE BAJA RENTA
1
Rita L. Ailinger
2
Jean B. Moore
Lisa Pawloski3
Lidya Ruth Zamora Cortés4
La anemia es un problema de salud común entre las mujeres alrededor del mundo, sin embargo, se han
realizado pocas investigaciones sobre los conceptos de anemia entre las mujeres. El propósito de este estudio
fue examinar los conceptos de anemia en mujeres Nicaragüenses de bajos ingresos económicos. La investigación
fue de orden cualitativa. Para la recolección de datos, se realizaron entrevistas semiestructuradas, grabadas
en castellano, con 14 mujeres. Las cintas grabadas fueron transcritas y se realizó un análisis de contenido. Los
resultados indican que pocas mujeres poseen conocimientos biomédicos sobre anemia, por ejemplo, la ingestión
de alimentos pobres en hierro. Otras expresaron creencias populares, como remedios caseros, ingestión de
leche de yegua o jugo de remolacha y ciertos alimentos como sopa de judías. La mayoría de las mujeres no
conocía ningún síntoma de anemia y pocas relataron que creían que esta enfermedad podría transformarse en
leucemia. Estos conceptos de anemia son instructivos para las enfermeras que trabajan con pacientes en
Nicaragua y será de mucha utilidad para desarrollar intervenciones de enfermería para aliviar este problema
de salud pública.
DESCRIPTORES: anemia, Nicaragua, América Latina
CONCEPTS OF ANEMIA AMONG LOW INCOME NICARAGUAN WOMEN
Anemia is a common health problem among women throughout the world, however, there has been minimal
research on women’s concepts of anemia. The purpose of this study was to examine concepts of anemia in low
income Nicaraguan women. A qualitative design was used. Audio-taped open-ended interviews in Spanish with
14 women were used to obtain data. Tapes were transcribed and content analyzed. The findings indicate that
few of the women had biomedically accurate concepts of anemia, such as that it was due to lack of iron from
poor eating. Others held folk medical beliefs including home remedies, for example drinking the milk of a mare
or beet juice and eating certain foods such as bean soup. Most of the women did not know any symptoms of
anemia and a few reported that it can develop into leukemia. These concepts of anemia are instructive for
nurses working with patients from Nicaragua and will be useful in developing nursing interventions to alleviate
this public health problem.
DESCRIPTORS: anemia; Nicaragua; Latin America
CONCEITOS DE ANEMIA ENTRE MULHERES NICARAGÜENSES DE BAIXA RENDA
A anemia e um problema de saúde comum entre as mulheres de todo a mundo inteiro, mas tem havido um
mínimo de investigação sobre os conceitos de anemia entre as mulheres. O objetivo deste estudo foi o de
analisar os conceitos de anemia em mulheres nicaragüenses com baixos rendimentos. Foi utilizado um desenho
qualitativo. Para a coleta de dados, entrevistas semi-estruturadas foram conduzidas, áudio gravadas em
espanhol para 14 mulheres. As fitas foram transcritas e tornou-se uma análise conteúdo. Os resultados indicam
que poucas mulheres possuem conhecimento biomédico preciso sobre anemia, tal como ingestão de alimentos
pobre em ferro. Outras mantiveram outras crenças populares incluindo remédios caseiros, ingestão de leite de
égua ou suco de beterraba e certos alimentos como sopa de feijão. A maioria das mulheres não conhecia
nenhum sintoma de anemia e poucas relataram que pode progredir para leucemia. Estes conceitos de anemia
são esclarecedores para os enfermeiros que trabalham com doentes na Nicarágua e que será muito útil para
desenvolver intervenções de enfermagem para minorar o problema de saúde pública.
DESCRITORES: anemia; Nicarágua; América Latina
1
Enfermera, Doctor, Profesor, School of Nursing & Health Studies, Georgetown University, Estados Unidos, e-mail: [email protected]; 2Enfermero,
Doctor, Profesor, School of Nursing , George Mason University , Estados Unidos, e-mail: [email protected]; 3Doctor, Profesor Asociado, College of Health &
Human Studies, George Mason University , Estados Unidos, e-mail: [email protected]; 4Enfermera, Doctor, vicerrectora, Universidad de Politecnica de
Nicaragua, Nicarágua, e-mail: [email protected].
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Ailinger RL, Moore JB, Pawloski L, Cortés LRZ.
INTRODUCCIÓN
La
Online
CONTEXTO
Organización Mundial de la Salud (OMS)
En los últimos cinco años, pocos estudios
calcula que la anemia afecta a más de 2 billones de
exploraron conceptos divergentes de anemia y
personas en todo el mundo(1). La anemia es un término
ninguno tuvo como foco las mujeres nicaragüenses.
genérico que se refiere a la condición caracterizada
Un amplio estudio cualitativo realizado en ocho países
por el anormal nivel bajo de glóbulos rojos o
(Bolivia, Burkina Faso, Guatemala, Honduras, India,
hemoglobina saludables. Hay múltiples causas para
Indonesia, Malauí y Paquistán) investigó las
la anemia, que incluyen factores genéticos y
percepciones de mujeres sobre anemia. El objetivo
dietéticos. El
del estudio fue identificar lo que impide y lo que facilita
talasemia.
grupo hereditario más común es la
Estas
formas
de
anemia
afectan
ofrecer suplemento de hierro a las gestantes. Los
mayoritariamente personas con descendencia
autores verificaron que las mujeres no conocían el
Africana, Sudeste Asiática y Mediterránea. La anemia
término anemia, a pesar de que distinguían sus
falciforme es una forma más sería de anemia
síntomas, que describieron como dolor de cabeza,
hereditaria, que afecta personas de descendencia
mareo, palidez y “sangre fina” o “sangre débil”. Cerca
Africana y Mediterránea, pudiendo causar fatiga
de 50% de las mujeres investigadas creía que los
crónica y crises falciformes que pueden llevar a la
síntomas de la anemia eran una prioridad de salud,
muerte. El tipo más común de anemia con causas
en cuanto el resto no lo era. Las mujeres atribuyeron
nutricionales es la proveniente de la falta de hierro;
los síntomas a la dieta pobre, y mitad de ellas
también deficiencias de ácido fólico, vitamina B12 y
relacionó los síntomas al trabajo pesado. En Honduras,
(2)
.
la anemia fue relacionada a dormir en exceso. En los
Los datos de este estudio se refieren a la anemia
países latinos americanos de Guatemala, Honduras y
mensurada por la hemoglobina, la OMS estima que
Bolivia, las mujeres sabían que la anemia podía traer
50% de ella sea causada por la anemia proveniente
serias consecuencias para la madre y el bebé. Las
de la falta de hierro (que denominaremos anemia).
percepciones para el tratamiento de la anemia incluían
Las mujeres, especialmente gestantes, y niños tienen
comida nutritiva, vitaminas y medicinas. El uso de
mayor riesgo de presentar anemia en todo el mundo.
recursos caseros, como hiervas y plantas, fue
La OMS siguiere que en los países en desarrollo, 52%
identificado en Honduras y en Bolivia. Creencias sobre
de las mujeres grávidas, 42,3% de todas las mujeres,
la ingestión de hierro incluían el recelo de que el hierro
y 48% de las niños son anémicos. En América Latina,
“puede causar exceso de sangre o un bebé grande”,
la anemia es un gran problema que afecta 19% de
manchas en el rostro del bebé u otro daño para el
toda la población, siendo que la mayoría de las veces
niño
C pueden llevar a bajos niveles de hemoglobina
afecta a niños y mujeres
(3)
factores
es
alimenticios
. La anemia causada por
una
enfermedad
de
prevención y tratamiento simples.
Los conceptos de las enfermedades son
(4)
.
La autora(5) de un estudio con 23 gestantes,
desarrollado en Lagos, Nigeria, afirma que la anemia
materna no fue vista como una prioridad para la
gestante, y su conocimiento
sobre anemia era
influenciados por factores educacionales, económicos
limitado. También en África, en Kenia, en una
y principalmente culturales. El modo como las
investigación con niños en edad escolar, los autores
personas piensan sobre la enfermedad proviene de
relataron que había barreras culturales para la
su experiencia cultural en relación a la misma. Cuando
ingestión
el concepto de una enfermedad es diferente para
alimentación, culturalmente diferente para los sexos,
enfermero y paciente, debido a variaciones en las
incluía creencias de que las jóvenes deben comer
creencias culturales, la discordancia puede llevar a
“comidas livianas” como arroz, papillas de cereales y
desentendimientos, problemas en el establecimiento
maíz, en cuanto que los hombres eran alimentados
de objetivos y a la no adherencia al tratamiento. Este
con “comidas fuertes”, como carne y frijoles(6). En un
estudio objetivó explorar el concepto de anemia entre
estudio etnográfico con madres en Zanzíbar,
mujeres nicaragüenses de baja renta, para ofrecer
investigadores encontraron creencias médicas
un abordaje culturalmente más sensible a la
populares, como beber agua roja resultante de hervir
prevención y al tratamiento de la anemia por
hojas de aguacate, y creencias en la medicina
enfermeras y otros proveedores de cuidados de salud.
occidental contemporánea, como comer espinacas e
de
hierro.
Fue
constatado
que
la
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ingerir suplementos de hierro(7). Investigadores en
Online
Escenario
los Emiratos Árabes relataron que, de las madres
cuyos hijos tenían anemia, menos de 20% tenía un
El estudio fue desarrollado en Nicaragua, país
conocimiento satisfactorio sobre anemia, y las
con 5,4 millones de habitantes y el segundo más pobre
mujeres que mencionaban sus síntomas de anemia
en el continente Americano, con renta per cápita anual
eran vistas de forma negativa. Las mujeres no
de US$850. La tasa de analfabetismo es de 68% y la
consideraban la anemia un gran problema(8). Autores
de mortalidad infantil 35,50 por cada 1000 nascidos
de un estudio sobre la percepción de mujeres, en
vivos(12).
Jordania, sobre anemia relataron que no había
El escenario del estudio fue una comunidad
diferencia en las percepciones en relación a la
que es un antiguo asentamiento invadido por personas
escolaridad (9).
que fueron víctimas de terremotos, huracanes y
Autores de un estudio que investigó como se
guerras. Recientemente, muchas personas que viven
entendía la anemia entre padres de Puerto Rico,
en esta comunidad recibieron, del gobierno, la
viviendo en Hartford, en el estado norte americano
escritura
de Connecticut, relataron que los padres asociaban a
aproximadamente 4,5 m , son hechas de sobras de
la anemia con dieta, hereditariedad y actividades, sin
madera, papelón corrugado y latón, y pocas poseen
embargo no tenían seguridad de su gravedad. Los
energía eléctrica. En los últimos tres años la población
padres describieron los síntomas como debilidad y
tuvo acceso al agua potable durante algunas horas
falta de apetito. Algunos padres puertorriqueños
por día. Los problemas de salud más comunes son
percibieron que la anemia podía tornarse leucemia si
diarrea, infecciones respiratorias agudas (13) y
no es tratada, y la trataban con huevo mesclado con
desnutrición en muchachas
(10)
jugo de de uva o malta
.
de
las
tierras.
Las
casas
tienen
2
(14)
.
La primera autora trabajó durante 13 años,
El único estudio reciente sobre anemia en
dos semanas por año, como profesora de estudiantes
Nicaragua colocó en evidencia que 35% de las
norteamericanos que realizaban prácticas clínicas en
adolescentes
estaban
salud de la comunidad y poblaciones vulnerables en
embarazadas, tenían parásitos intestinales o
aquella comunidad. Enfermera antropóloga, fluente
fumaban. Sin embargo, los autores no evaluaron el
en castellano, realizó una amplia observación
que
concepto de anemia
tuvieron
anemia
(11)
.
participativa en el contexto en que se desarrolló el
En resumen, los estudios con mujeres en
presente estudio. El segundo y tercer autores hicieron
países en desarrollo y desarrollados mostraron que
una extensa investigación sobre la anemia en
ellas poseen diferentes conceptos sobre la anemia y
adolescentes nicaragüenses(15-16). La cuarta autora es
su tratamiento, que incluyen creencias populares y
una enfermera Nicaragüense.
de la medicina occidental contemporánea.
El presente estudio describe los conceptos
Muestra y Procedimiento
de anemia entre mujeres nicaragüenses de baja
renta, que viven en la capital Managua, desde una
Catorce mujeres que frecuentaban reuniones
perspectiva del concepto émico. Las cuestiones de la
de un programa de micro crédito fueron convidadas
investigación
mujeres
a participar de la investigación. Así como sus vecinos,
nicaragüenses de baja renta describen a alguien con
fueron:
(1)
Como
las
todas eran de baja renta. La edad media de las
anemia y (2) Que recursos ellas usan para tratar el
mujeres era 35 años (DE=8,6, y tenían en media
problema.
cuatro hijos (DE=1,6). La primera autora había
establecido contacto con las mujeres durante los años
anteriores, ellas atendían a los criterios de baja renta
MÉTODOS
y estaban dispuestas a ser entrevistadas. Entrevistas
individuales fueron realizadas en una pequeña sala
Delineación
en la clínica de enfermería de la comunidad.
Las participantes recibieron un término de
Este estudio usó un abordaje cualitativo para
consentimiento esclarecido en castellano, escrito en
evaluar los conceptos de anemia en mujeres
lenguaje accesible, explicando el propósito del estudio
nicaragüenses de baja renta.
y la naturaleza confidencial y voluntaria de la
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participación. No hubo recusas a la participación. El
no reciben vitaminas y hierro, que son esenciales para proteger
estudio fue aprobado por un Comité norteamericano
la sangre. Una de las mujeres relató que la anemia
para investigaciones en las que participan seres
ocurre porque la mujer es deficiente en hierro, una persona debe
humanos y por la Escuela de Enfermería que
comer alimentos que contengan hierro para no tener anemia.
administra la clínica en Managua. La primera autora
Ninguna de las mujeres supo diferenciar los varios
entrevistó
tipos de anemia.
las
mujeres
individualmente,
en
castellano, utilizando un guión de entrevista con
cuestiones abiertas sobre anemia. La entrevista fue
Síntomas de la Anemia
grabada. Las cuestiones incluían:
- ¿Cómo se desarrolla la anemia?
La mayoría de las mujeres no conocían
- ¿Cuáles son los síntomas?
ninguno de los síntomas de la anemia. Varias
- ¿Qué recursos caseros usted usa para combatirla?
mencionaron falta de apetito, una citó mareo y
- ¿Qué otros tratamientos son usados?
debilidad, y otra dijo que los ojos se vuelven amarillos.
- ¿Qué le puede suceder a alguien con anemia?
Números de identificación fueron usados en
Recursos Caseros
las cintas grabadas; ningún nombre fue utilizado. La
transcripción de las entrevistas fue hecha por una
persona cuya lengua nativa es el castellano.
Cuando las mujeres fueron cuestionadas
sobre cuales recursos caseros usan para tratar la
Las transcripciones fueron leídas en cuanto
anemia, las respuestas contenían el tema de comer
se escuchaban las cintas para garantizar la exactitud
ciertos alimentos. Casi la mitad de las mujeres
y
mencionó la sopa de frijol como un recurso contra
para
desarrollar
categorías
y
ideas
preliminares
relaciones
sobre
contextuales
(17)
.
la anemia. Otras citaron beber leche de yegua,
Posteriormente, las transcripciones fueron analizadas
comer semillas de porongo, jugo de remolacha, jugo
a través del análisis de contenido latente. Las
de naranja, jugo de zanahoria, comer frutas, comer
categorías emergieron a partir de los datos, como
carne cuando usted puede y sí no puede comer carne beba leche
resultado de este proceso inductivo. Las categorías
porque es más barato. Muchos relataron usar la acacia
fueron resumidas en temas, “una entidad abstracta
gigante, cuyo nombre científico es Casia grandis. Los
que trae significados e identidad a una experiencia
frutos de este árbol tienen una especie de melaza
(18)
. El análisis cualitativo fue auxiliado con
que también es usada para aliviar problemas
el uso del software The Ethnograph (Versión 5.0).
respiratorios. El Jatobá (nombre científico Hymenea
Los datos fueron analizados en castellano para
courbari )
conservar el lenguaje contextual, antes de traducir
Zarzaparrilla, o Japecanga, (nombre científico
los temas para el inglés.
Similax spp), que es una solución con propiedades
recurrente”
también
era
usado,
así
como
la
analgésicas(18).
RESULTADOS
Otros Tratamientos
Desarrollo de la Anemia
La búsqueda de cuidado en la unidad pública
de salud fue otro tema presente en las respuestas
sobre
Cuando las mujeres fueron cuestionadas
de las participantes. Vas a la unidad y ellos te dan un remedio
como
que viene de otro país, fue la respuesta de una de las
la
anemia
se
desarrolla,
ellas
respondieron con los temas dieta pobre y carencia
mujeres. Algunas otras participantes dijeron cuando
de vitaminas. Por ejemplo, una mujer relató: Tenemos
usted va a la unidad ellos te dan vitaminas que son como hierro.
este hábito en Nicaragua, también por causa de la pobreza,
buscamos llenar nuestros estómagos, sin dar atención a todas
Efectos de la anemia
las comidas que nos hacen bien, apenas llenamos nuestros
estómagos con arroz y frijoles. Otra dice es una falta de hierro
La mayoría de las mujeres no sabía lo que
debido a la mala alimentación y en lugar de beber jugo, las
le puede suceder a alguien con anemia. Sin embargo,
personas beben café y eso no es bueno, retira las vitaminas.
dos mujeres mencionaron que puede transformarse
Otra mujer citó que la anemia se desarrolla porque ellos
en leucemia.
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DISCUSIÓN
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sabor y, en una comunidad con escasez de agua, sería
mucho más difícil preparar el alimento. Así, pocas
Lo encontrado en este estudio resalta la
parecieron entender la conexión entre dieta y anemia
pluralidad de los conceptos de anemia entre esas
proveniente de la falta de hierro, sin embargo para
mujeres de baja renta. Algunas de las creencias y
esto también necesitaría de más instrucción sobre
recursos venían de conocimientos populares, en
salud y sobre las técnicas del proceso de esos
cuanto otras estaban de acuerdo con el modelo
alimentos. Esta instrucción sería dificultada por la
biomédico, como la anemia ser proveniente de la mala
cuestión del sabor, costo de los ingredientes y
nutrición. Los conceptos de anemia entre las mujeres
preferencias alimenticias personales.
nicaragüenses no eran diferentes de las percepciones
Ningún sujeto mencionó que tomar café
de anemia de las mujeres investigadas en el estudio
durante las comidas, una práctica común en Nicaragua
desarrollado en ocho países latinoamericanos o en el
y en otros países latinoamericanos, interfiere en la
realizado con padres puertorriqueños en Hartford,
absorción del hierro. Esto no sorprende considerando
EUA. Síntomas de mareo, debilidad y malos hábitos
el nivel educacional de los participantes y la
alimenticios fueron mencionados en diversos estudios
preferencia por café en todas las comidas. Sin
con participantes latinoamericanos y, a pesar de que
embargo, esta puede ser una oportunidad para educar.
los recursos caseros usados divergen, algunas veces,
La ingestión de alimentos ricos en vitamina C con la
su uso era acentuado en los grupos estudiados. El
intención de aumentar la absorción de hierro también
consumo de arroz y frijol fue mencionado como un
no fue mencionada. Todos esos hábitos deben ser
recurso por los entrevistados latinos; a pesar de que
considerados en la educación en salud con personas
la sopa de frijol fue apuntada más frecuentemente
en América Latina o con inmigrantes latinoamericanos
por las mujeres nicaragüenses.
en los EUA.
Los temas identificados por esas mujeres
Diversas mujeres nicaragüenses relataron
carentes, como malos hábitos alimenticios y carencia
que iban a la unidad pública de salud para obtener
de vitaminas, podrían ser usados por enfermeros que
recetas para vitaminas y hierro para tratar la anemia,
enseñan a las personas de Nicaragua o también a
sin embargo, la prevención del problema no fue
otras mujeres de baja renta de países de América
observada de la misma manera. El desarrollo de la
del Sur y Central, en sus países o en los EUA. La
leucemia como consecuencia de la anemia no tratada
anemia proveniente de la falta de hierro puede ser
fue mencionado por diversas mujeres nicaragüenses,
prevenida y tratada. Conociendo los conceptos
así como había sido notado en el estudio con padres
culturales de esas mujeres, los enfermeros pueden
puertorriqueños. Las creencias sobre mayores
ajustar su comunicación para incluir el concepto en
consecuencias de la anemia proveniente de la falta
la transmisión de enseñanzas de salud.
de hierro persistente derivaban de creencias
Por ejemplo, algunas mujeres creían que la
sopa de frijol era eficaz en el combate a la anemia.
populares o de la falta de educación en salud sobre
las causas y consecuencias de la anemia.
En realidad, al preparar la sopa de frijol los granos
Esta investigación identificó algunas creencias
se dejan remojando por algunas horas y después son
culturales específicas, a las cuales los enfermeros
hervidos en la misma agua en que estuvieron de
deben estar atentos cuando interactúan con clientes
remojo. A pesar de que el frijol es una fuente
que
importante de hierro, este proceso de cocimiento en
latinoamericanos. Los enfermeros pueden incorporar
realidad puede aumentar el riesgo de anemia
creencias culturales que atenúan la anemia, como
proveniente de la falta de hierro. Dejar el frijol
ingerir alimentos ricos en hierro (frijol, carne y leche,
remojando puede liberar taninos encontrados en la
entre otros), en la educación de clientes sobre la
cáscara del frijol en esa agua. Consumir taninos con
prevención y el tratamiento de la anemia. Médicos
hierro limita la biodisponibilidad de hierro y puede
clínicos también deben estar atentos a las técnicas
disminuir su absorción, aumentando el riesgo de
locales de preparación de alimentos, costos y
anemia proveniente de la falta de hierro. Cuando las
disponibilidad de ingredientes, y tener conocimientos
madres fueron indagadas sobre descartar el agua
generales sobre las preferencias alimenticias y la
usada para remojar y usar una nueva agua para
facilidad de obtención de esos alimentos para hacer
hervir, la mayoría pensó que eso dejaría la sopa sin
recomendaciones provechosas y plausibles.
son
inmigrantes
nicaragüenses
o
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Otras investigaciones futuras deben enfocar
adicionales sobre las perspectivas de mujeres sobre
la prevención de la anemia a través de la educación,
la anemia en otros países también ayudarían a los
especialmente la educación en nutrición y otros
médicos que trabajan en esos países o con
factores que contribuyen para la anemia. Estudios
inmigrantes originarios de esas regiones.
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