establecer la prevalencia de pancreatiti

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
“ESTABLECER LA PREVALENCIA DE PANCREATITIS DIAGNOSTICADA
POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN SIMPLE Y
CONTRASTADA DE PACIENTES DE 25 A 60 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN
AL HOSPITAL DE CLÍNICAS PICHINCHA DE QUITO EN EL PERIODO DE
ENERO A JULIO DEL 2015”.
Trabajo de titulación previo a la obtención de la Licenciatura en Radiología.
Katherine Daniela Topón Gualotuña
TUTOR DE TESIS: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
Quito, diciembre 2015
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mis padres Gladys y Germán, quienes han sido el pilar
fundamental de mi vida, fomentando en mí el deseo de superación y han hecho de mí una
persona de bien, que me han ido formando día tras día dándome el ejemplo de respeto y
sencillez a ellos que nunca, les faltó decirme una palabra de aliento en momentos difíciles y
que han sido la motivación para mi superación. Y que por la confianza y el orgullo que
sienten por mí fue lo que me hizo llegar hasta el final de este largo trayecto de mi vida
estudiantil. Gracias por su apoyo incondicional.
A mi hermana y a la vez amiga por brindándome su cariño, apoyo y estar a mi lado en todo
momento.
A mi novio por todo su amor y motivación para alcanzar este sueño.
Katherine Topón G.
ii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por la fortaleza que me ha dado para culminar este sueño.
A mis padres que por su esfuerzo, trabajo y sacrificio lograron brindarme la oportunidad de
tener la mejor educación y de llegar a ser alguien en la vida gracias por todos sus consejos y
enseñanzas.
A la Universidad Central del Ecuador, a la carrera de Radiología y a toda su planta docente
por
la participación en mi
formación como profesional
y enseñanzas que me han
brindado.
Katherine Topón G.
iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Katherine Daniela Topón Gualotuña, en calidad de autora del trabajo de investigación
o tesis realizada sobre:
tomografía
“Establecer la prevalencia de pancreatitis diagnosticada por
computarizada de abdomen simple y contrastada de pacientes de 25 a 60 años
de edad que acuden al Hospital de Clínicas Pichincha de Quito en el periodo de enero a
julio del 2015”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTAL DEL ECUADOR,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra,
con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19
y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, a 30 de noviembre del 2015
Katherine Daniela Topón
C.I: 1721028445
Telf.: 0998531435
E-mail: [email protected]
iv
AUTORIZACIÓN DEL TUTOR.
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita TOPÓN
GUALOTUÑA KATHERINE DANIELA portadora de la Cédula de Identidad C.I.:
172102844-5 para optar el título o Grado de Licenciada en Radiología cuyo título es de:
“Establecer la prevalencia de pancreatitis diagnosticada por tomografía computarizada de
abdomen simple y contrastada de pacientes de 25 a 60 años de edad que acuden al Hospital
de Clínicas Pichincha de Quito en el periodo de enero a julio del 2015”. Considero que
dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación
pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 16 días de Noviembre de 2015.
v
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ......................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ...................................... iv
AUTORIZACIÓN DEL TUTOR. ..............................................................................v
ÍNDICE DE CONTENIDOS .................................................................................... vi
LISTADO DE ANEXOS .............................................................................................x
LISTADO DE TABLAS............................................................................................ xi
LISTADO DE GRÁFICOS ..................................................................................... xii
RESUMEN ............................................................................................................... xiii
ABSTRACT ............................................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................1
CAPITULO I ...............................................................................................................3
1.1.
EL PROBLEMA .............................................................................................3
1.2.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................3
1.3.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA............................................................4
1.4.
PREGUNTAS DIRECTRICES ......................................................................4
1.5.
OBJETIVOS ...................................................................................................4
1.5.1.
GENERAL ..............................................................................................4
1.5.2.
ESPECÍFICOS ........................................................................................4
1.6.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ...........................................................5
1.7.
LIMITACIONES ............................................................................................6
CAPITULO II ..............................................................................................................7
2.1.
ANTECEDENTES .........................................................................................7
2.2.
MARCO TEÓRICO .......................................................................................8
2.2.1.
DESARROLLO EMBRIONARIO DEL PÁNCREAS ...........................8
vi
2.2.2.
ANATOMÍA ...........................................................................................9
2.2.3.
CONFIGURACIÓN Y RELACIONES ................................................10
2.2.4.
CONDUCTOS EXCRETORES ............................................................13
2.2.5.
VASOS Y NERVIOS DEL PÁNCREAS .............................................14
2.2.6.
FISIOLOGÍA .........................................................................................17
2.2.7.
PANCREATITIS ...................................................................................21
2.2.8.
TIPOS DE PANCREATITIS AGUDA CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
...............................................................................................................23
2.2.9.
COLECCIONES PANCREÁTICAS Y PERIPANCREÁTICAS .........24
2.2.10.
CAUSAS DE LA PANCREATITIS .....................................................26
2.2.11.
SIGNOS Y SÍNTOMAS .......................................................................27
2.2.12.
SIGNOS CLÍNICOS .............................................................................27
2.2.13.
DIAGNÓSTICO ....................................................................................28
2.2.14.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.....................................................29
2.2.15.
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS.......................................................30
2.2.16.
ESTADIFICACION, GRADACIÓN Y CLASIFICACIÓN .................31
2.2.17.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA .................................................32
2.2.17.1.
GENERALIDADES.......................................................................32
2.2.17.2.
RESEÑA HISTÓRICA ..................................................................32
2.2.17.3.
GENERACIONES DE TOMÓGRAFOS ......................................33
2.2.18. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ...35
2.2.18.1.
FUNCIONAMIENTO ....................................................................35
2.2.18.2.
UNIDADES HOUNSFIELD .........................................................36
2.2.18.3.
OBTENCIÓN DE LA IMAGEN ...................................................37
2.2.19.
PARÁMETROS TÉCNICOS GENERALES .......................................37
vii
2.2.20.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN LA OBTENCIÓN DE LA
IMAGEN
...............................................................................................................39
2.2.21.
ELEMENTOS QUE FORMAN LA UNIDAD DE TC ........................39
2.2.22.
MEDIOS DE CONTRASTE .................................................................41
2.2.23.
DESCRIPCIÓN DEL TOMÓGRAFO GENERAL ELECTRIC OPTIMA
MODELO CT 660 SE. ..............................................................................................45
2.2.24.
PROTOCOLO A SEGUIR EN UNA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA
EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS
PICHINCHA DE QUITO...........................................................................................47
2.2.24.1.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DEL EXÁMEN. .....47
2.2.24.2.
MATERIALES...............................................................................48
2.2.24.3.
CENTRAJE ....................................................................................48
2.2.24.4.
BARRIDO ......................................................................................48
2.2.24.5.
TÉCNICA.......................................................................................49
2.2.24.6.
PROTOCOLO CON CONTRASTE NEUTRO (AGUA) ............50
2.2.25.
FUNDAMENTACIÓN LEGAL ...........................................................52
2.2.26.
CARACTERIZACION DE LAS VARIABLES ...................................53
2.2.27.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................54
CAPITULO III ..........................................................................................................55
3.1.
METODOLOGÍA .........................................................................................55
3.2.
POBLACIÓN Y MUESTRA........................................................................56
3.3.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. .......56
3.4.
TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS ...........................................................................................................57
3.5.
RESULTADOS ............................................................................................58
3.6.
CONCLUSIONES ........................................................................................63
viii
3.7.
RECOMENDACIONES ...............................................................................64
CAPÍTULO IV...........................................................................................................65
4.1.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.............................................................65
4.1.1.
RECURSOS HUMANOS .....................................................................65
4.1.2.
MATERIALES DE SERVICIO ............................................................65
4.1.3.
RECURSOS FINANCIEROS ...............................................................66
4.1.4.
RECURSOS TÉCNICOS ......................................................................66
4.2.
RECURSOS TOTALES ...............................................................................67
4.3.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................69
Tangible ......................................................................................................................69
Virtual
......................................................................................................................71
ANEXOS ....................................................................................................................74
ix
LISTADO DE ANEXOS
ANEXO A Hoja de recolección de datos ...................................................................75
ANEXO B Embriología del páncreas .........................................................................76
ANEXO C Anatomía del páncreas .............................................................................76
ANEXO D Configuración y relaciones del páncreas. ...............................................77
ANEXO E Páncreas endócrino y exócrino.................................................................77
ANEXO F Colección líquida peripancreática aguda ..................................................78
ANEXO G Pseudoquistes...........................................................................................78
ANEXO H Clasificación Balthazar páncreas de tamaño normal índice de severidad bajo (0
punto). ..........................................................................................................................79
ANEXO I Pancreatitis grado C el tejido adiposo peripancreático aparece más denso, lo que
indica que la inflamación está afectando también al espacio peripancreático. ...........79
ANEXO J Pancreatitis grado D: colección única se observa una colección peripancreática,
que se extiende al mesenterio que solo está inflamado, pero no se ha acumulado líquido. 80
ANEXO K Pancreatitis grado E más de una colección o presencia de gas. El caso a
muestra una gran colección de fluído y tejido necrótico que ocupa el espacio
peripancreático izquierdo y derecho y que se extiende por el mesocolon hasta la pared
abdominal anterior. ......................................................................................................80
ANEXO L Tomógrafo General Electric Óptima modelo CT 660 SE. ....................81
ANEXO M Consola de control ..................................................................................81
ANEXO N Material para la realización del examen ..................................................82
ANEXO O Inyector ....................................................................................................82
x
LISTADO DE TABLAS
TABLA 1 Población y Muestra ........................................................................................58
TABLA 2 Clasificación de pacientes con pancreatitis según su edad ..............................59
TABLA 3 Clasificación de pacientes con pancreatitis de acuerdo al sexo. .....................60
TABLA 4 Clasificación de pacientes con pancreatitis según sus grados basados en los
Criterios de Balthazar ..................................................................................................61
TABLA 5 Clasificación de pacientes con pancreatitis según sus signos radiológicos ....62
xi
LISTADO DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 Población y muestra .....................................................................................58
GRÁFICO 2 Pacientes con pancreatitis por rango de edad. .............................................59
GRÁFICO 3 Clasificación de pacientes con pancreatitis de acuerdo al sexo. ..................60
GRÁFICO 4 Clasificación de pacientes con pancreatitis según sus grados basados en los
Criterios de Balthazar ..................................................................................................61
GRÁFICO 5 Clasificación de pacientes con pancreatitis según sus signos radiológicos .62
xii
TEMA: “Establecer la prevalencia de pancreatitis diagnosticada por tomografía
computarizada de abdomen simple y contrastada de pacientes de 25 a 60 años de edad que
acuden al Hospital de Clínicas Pichincha de Quito en el período de Enero a Julio del 2015”
Autor: Katherine Daniela Topón Gualotuña
Tutor: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
RESUMEN
La pancreatitis es un proceso inflamatorio agudo del páncreas con afectación variable de
otros tejidos regionales o sistemas orgánicos remotos. Las causas más frecuentes de la
pancreatitis aguda son la coledocolitiasis y el abuso del alcohol. La tomografía
computarizada con contraste intravenoso ha demostrado ser la técnica de mayor utilidad y
eficacia para el diagnóstico de pancreatitis, así como también para reconocer
complicaciones y evaluar el grado de inflamación, estableciendo un pronóstico de severidad
de la enfermedad. Este trabajo de fin de carrera tiene un diseño descriptivo transversal
donde se obtuvo un universo de 202 pacientes que se realizaron un estudio de tomografía
computarizada de abdomen, de los cuales 49 pacientes entre 25 a 60 años presentan
pancreatitis, de estas el 43 % de la muestra corresponde a los hallazgos tomográficos
según la clasificación de Balthazar de Grado B, la edad en que predomina la pancreatitis
es entre 56 a 60 años. De los 49 pacientes, 29 fueron mujeres que son el 59% y, 20 fueron
hombres que son el 41%.
PALABRAS CLAVES: PANCREATITIS / TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA/
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS / CONTRASTE INTRAVENOSO / CRITERIOS
BALTHAZAR.
xiii
TITLE:
“Establishing the prevalence of pancreatitis diagnosed via simple contrasted
abdomen ct scans, in patients between the ages of 25 and 60 who visited the Pichincha
clinics hospital, in Quito, throughout the period between january and july, 2015”.
Author: Katherine Daniela Topón Gualotuña
Tutor: Marco Vinicio Maldonado Guerrero, BA
ABSTRACT
Pancreatitis is an acute inflammatory process that takes place in the pancreas, and that can
affect other regional tissues or remote organic systems. Computed Tomography Scans with
intravenous contrasts have demonstrated to be the most useful and effective technique in
diagnosing pancreatitis, as well as for recognizing complications and assessing different
levels of inflammation, thus allowing to establish a disease severity prognosis. This
graduation work has a cross-sectional descriptive design that selected 49 patients between
the ages of 25 and 60, who met inclusion criteria, from a universe of 202 patients subjected
to abdominal CT scans. From the 49 patients selected, 43% were catalogued as Level B
pancreatitis patients on the Balthazar scale; the predominant age range for presenting
pancreatitis was that between the ages of 56 and 60. Further, Of the 49 patients, 29 were
women are the 59% and 20 were men being 41%.
KEYWORDS: PANCREATITIS / CT SCANS / CT FINDINGS / INTRAVENOUS
CONTRAST / SCALE BALTHAZAR.
xiv
INTRODUCCIÓN
La pancreatitis es una enfermedad de proceso inflamatorio producida por la activación
de sus enzimas digestivas que comienzan un ataque dentro del mismo páncreas, cuya
gravedad va desde la afección leve hasta comprometer la vida del paciente. (León, 2011).
Los malos hábitos alimenticios y un consumo excesivo del alcohol podrían ser la causa
de inicio para la pancreatitis. Las causas más principales de pancreatitis son el alcoholismo
en hombres y por litiasis vesicular en mujeres, en una persona joven se suele sospechar por
causas hereditarias, infecciones o traumatismos y en algunos casos es idiopática, es decir,
no se conoce el origen de la enfermedad. (Ledesma & Amaral, 2009, p.286)
El síntoma principal de la pancreatitis es el dolor abdominal localizado en el epigastrio
de gran intensidad,
que en la mitad de los casos se irradia en forma de cinturón,
generalmente, después de un consumo de bebidas alcohólicas o alimentos altos en grasa,
también se acompaña de vómito, náuseas y distención abdominal. (Talero, 2012).
Los métodos de imágenes con fines diagnósticos son de gran ser de utilidad en casos en
los que la clínica no sea muy clara, siendo la tomografía computarizada una excelente
herramienta para el diagnóstico de la enfermedad.
La tomografía computarizada ha cobrado un papel importante en la evaluación de la
pancreatitis primero en fase simple y actualmente con el medio de contraste intravenoso
siendo así el método más sensible para identificar la inflamación aguda del páncreas que
permite demostrar complicaciones que van desde un mínimo edema hasta grandes
colecciones liquidas y necrosis pancreática que se desarrollan en los casos más graves.
De esta forma se evidencia que la tomografía computarizada es el estudio radiológico
idóneo para poder diagnosticar la enfermedad, beneficiando a identificar las
complicaciones locales de una pancreatitis aguda, principalmente la necrosis glandular y su
1
extensión, además ayuda a tener parámetros para poder seguir la evolución de la gravedad
de pancreatitis que empeora o que mejora en un paciente.
El valor pronóstico de la tomografía computarizada está sujeta a los criterios Balthazar
que es una herramienta útil para evaluar y estadificar la gravedad de la pancreatitis en
grados A hasta el grado E basados en los hallazgos tomograficos, estableciendo así el
índice de severidad de la pancreatitis, siendo así un indicador fundamental para el
tratamiento, manejo y pronostico del paciente.
2
CAPITULO I
1.1. EL PROBLEMA
LA PANCREATITIS, EN PACIENTES DE 25 A 60 AÑOS, DIAGNOSTICADA
POR MEDIO DE LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN SIMPLE Y
CONTRASTADA, QUE ACUDIERON AL HOSPITAL DE CLÍNICAS PICHINCHA DE
QUITO EN EL PERÍODO DE ENERO - JULIO DEL 2015.
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La principal función del páncreas es producir hormonas y enzimas digestivas, como la
insulina y el glucagón que regulan los niveles de azúcar en la sangre. En un ataque de
pancreatitis estas enzimas que normalmente se liberan al tubo digestivo comienzan a dañar
al páncreas.
La glándula se inflama en diversos grados hasta provocar necrosis glandular y
periglandular de magnitud variable y se liberan más enzimas hacia los tejidos y la sangre,
en donde la digestión se vuelve lenta y hay dolor;
y, otras funciones pueden verse
afectadas. (Lifshitz, 2007)
El primer síntoma de la pancreatitis es un intenso dolor abdominal en la zona superior
del abdomen medio, debajo del esternón. A menudo el dolor se irradia a la espalda.
Se considera que la pancreatitis, afecta a la población que está entre los 25 a 60 años de
edad, es decir, durante una época productiva. Este mal tiende a repetirse, con daños cada
vez más permanentes, convirtiéndose en una enfermedad muy difícil de curar.
El diagnóstico de la pancreatitis se determina generalmente por hallazgos clínicos y de
laboratorio,
sin embargo, las técnicas de imagen
especialmente en la actualidad la
tomografía computarizada es la más precisa en el diagnostico ya que aporta a excluir otras
patologías, confirmar el diagnóstico clínico, y su grado de severidad.
3
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuye la tomografía computarizada simple y contrastada de abdomen en el
diagnóstico de pancreatitis en pacientes de 25 a 60 años de edad en el Área de Imagen del
Hospital de Clínicas Pichincha, durante el periodo enero a julio del 2015, en la ciudad de
Quito?
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES
 ¿Es posible diagnosticar la pancreatitis a través de un estudio de tomografía
computarizada?
 ¿Se puede determinar los grados de pancreatitis con la tomografía computarizada?
 ¿La tomografía computarizada ayuda a visualizar los signos radiológicos de una
pancreatitis?
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. GENERAL
Establecer la prevalencia de pancreatitis diagnosticada por tomografía computarizada de
abdomen simple y contrastada, en pacientes de 25 a 60 años que acuden al hospital de
clínicas pichincha de quito en el periodo de enero a julio del 2015.
1.5.2. ESPECÍFICOS

Determinar la pancreatitis según el rango de edad y sexo, en pacientes atendidos en
el servicio de tomografía del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito.

Establecer los grados de pancreatitis
4

Identificar los signos radiológicos presentes en una pancreatitis.
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La pancreatitis es la enfermedad más frecuente del páncreas en América del Sur y causa
un alto nivel de mortalidad a nivel mundial. Según estadísticas mundiales de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia de esta enfermedad es del 2,7% por
cada 100.000 pacientes menores de 15 años, aumentando 100 veces más para el rango entre
15-44 años y de 200 veces en mayores de 65 años. (PP El Verdadero, 2012).
En estudios realizados se reveló que en los Estados Unidos de Norteamérica se registran
aproximadamente 250,000 casos de pancreatitis aguda cada año, 20% de los cuales presenta
una pancreatitis aguda severa, resultando en más de 4,000 muertes.
En Inglaterra la
incidencia varía de 5.4 a 79.8 por cada 100,000 habitantes, con una mortalidad de 10-15%.
En México, en 1999, la PA fue la causa número 20 de mortalidad y responsable de 0.5% de
las defunciones en el país y su incidencia es de aproximadamente 38 por cada 100,000
habitantes. (Licea, Andrade, & Mendizabal, 2008)
Según Milton Burbano un miembro de la Asociación de medicina Interna del Ecuador,
la pancreatitis tiene gran incidencia en la actualidad y más en la población joven, el 90 %
de los pacientes que se presentan con pancreatitis ya sea aguda o crónica en el Ecuador lo
hacen debido a problemas con el alcohol e indica que la incidencia del alcohol, podría
incluso terminar con la vida de los ecuatorianos. En el país por ejemplo se estima que un
47 por ciento de la población tiene problemas de alcoholismo y de este porcentaje, el 57 por
ciento lo acapara la población más joven. (La Hora, 2002).
En el Ecuador no se cuenta con estadísticas relativas a la prevalencia de la pancreatitis,
por lo que, resulta difícil hacer estimaciones del impacto de la enfermedad, tanto en
términos de morbilidad como económicos. Sin embargo, puede intuirse que la situación no
variará en gran medida de lo que ocurre en otros países, debido a la mala alimentación y el
consumo excesivo de alcohol lo que con lleva a padecer una pancreatitis.
5
Esta investigación tiene el propósito de establecer la importancia de la tomografía
computarizada en el diagnóstico de la pancreatitis para su posterior tratamiento, ya que los
pacientes que ingresan con sospecha de pancreatitis no se les realiza una tomografía
computarizada de abdomen, muchas veces porque los hospitales públicos no cuentan con
un tomógrafo para este estudio o el paciente no tiene recursos para costearlo, por lo tanto, el
diagnostico se establece por clínica o laboratorio sin tener presente el grado de afectación y
extensión inflamatoria del páncreas, siendo de gran utilidad para el médico conocer
precozmente estas complicaciones para tratar oportunamente los casos de pancreatitis , lo
cual se reflejara en un descenso de la mortalidad y morbilidad.
1.7. LIMITACIONES
Entre las limitaciones que se evidenciaron al realizar este trabajo de fin de carrera se
pudo encontrar:

Daño del equipo de tomografía del Hospital de Clínicas Pichincha.

Falta de preparación del paciente.

Medio de contraste intravenoso prohibido en insuficiencia renal.
6
CAPITULO II
2.1. ANTECEDENTES
La TC o tomografía computarizada es utilizada para el diagnóstico diferencial de
pancreatitis, que permite visualizar el parénquima y conducto del páncreas y se puede
evaluar edema, necrosis intra y extrapancreáticas. Las primera técnica de tomografía
para valorar el páncreas se conoce que fue realizada en
1984 por
Kivisaari quien
representa la técnica de tomografía computada con contraste endovenoso en bolo para el
diagnóstico de la necrosis pancreática.
Según, Ranson y Balthazar (1985) publican una correlación entre los hallazgos
tomograficos y la incidencia de complicaciones locales y mortalidad sin la utilización
de la técnica dinámica reemplazándolo con el contraste intravenoso administrado
convencionalmente, por lo cual, no se podía
valorar la magnitud de la necrosis
pancreática, tomando en cuenta y apreciando las características del páncreas y la
afectación del tejido peripancreático.
Nordestgaard en 1986 expresa el empleo precoz de la Tomografía como predictor del
curso de una pancreatitis aguda. En
la Universidad de Ulm (1986)
comunica la
experiencia de este grupo con la TC dinámica y su valor predictivo en cuanto a la
necrosis su magnitud y las complicaciones,
evidenciando la existencia de una
correlación en cuanto a la necrosis y las complicaciones locales.
Balthazar (1990) publica los resultados de la unión de sus criterios descritos en 1985
y los criterios de la Universidad de Ulm. Rotman (1994) determinó en un estudio el
valor pronóstico de la TC dinámica realizada en las primeras 48 horas en los pacientes
con pancreatitis aguda severa, efectuaron un análisis estadístico multivariado donde las
variables independientes eran establecidas por una gran cantidad de datos obtenidos por
la TC.
7
La TC dinámica permite saber que transcurre dentro de la glándula, para su posterior
diagnóstico y descartar complicaciones locales, logrando identificar tempranamente a
pacientes que evolucionaran sin complicaciones de aquellos que tienen altos porcentajes
de presentar complicaciones locales. (Eyzaguirre, 2012)
2.2. MARCO TEÓRICO
2.2.1. DESARROLLO EMBRIONARIO DEL PÁNCREAS
Según (Moore, Persaud, & Torchia, 2013) afirman que:
“El páncreas se desarrolla entre las capas del mesenterio a partir de dos yemas
pancreáticas separadas
la dorsal y ventral dentro del endodermo, que se originan a
partir del extremo caudal del intestino primitivo anterior. La mayor parte del páncreas
proviene de la gran yema pancreática dorsal la cual aparece al inicio desarrollándose a
una corta distancia por encima de la yema ventral.
La yema pancreática ventral,
pequeña, se desarrolla en la proximidad de la zona de entrada del colédoco en el
duodeno y crece entre las capas del mesenterio ventral. A medida que el duodeno rota
hacia la derecha y adquiere su característica configuración en C, la yema pancreática
ventral se desplaza dorsalmente junto con el colédoco. Al poco tiempo queda situada por
detrás de la yema pancreática dorsal y después se fusiona con ella.
La yema pancreática ventral forma el proceso unciforme y parte de la cabeza del
páncreas. A medida que el estómago, el duodeno y el mesenterio ventral rotan, el
páncreas queda situado en la pared abdominal dorsal. Cuando las yemas pancreáticas se
fusionan, sus conductos se anastomosan. El conducto pancreático se forma a partir del
conducto de la yema ventral y de la parte distal del conducto de la yema dorsal. La parte
proximal del conducto de la yema dorsal persiste a menudo a modo de conducto
pancreático accesorio que se abre en la papila duodenal menor localizada unos 2 cm por
encima del conducto principal. Los dos conductos suelen comunicarse entre sí. En
8
aproximadamente el 9% de las personas los conductos pancreáticos no se fusionan, lo
cual hace que existan dos conductos de este tipo”. (p 223-224)
El desarrollo del páncreas se produce durante la séptima y octava semana de
gestación, donde tiene lugar la fusión de dos esbozos uno ventral y otro dorsal lo que
da como resultado la formación del cuerpo común y el sistema de los conductos que se
anamostosan entre sí, la presencia de los conductos pancreaticos principal y accesorio
refleja el origen embriológico del páncreas a partir de los procesos dorsal y ventral del
intestino primitivo anterior.
2.2.2. ANATOMÍA
Rouviére & Delmas (2010) afirman que:
El páncreas es una glándula mixta de secreción externa e interna anexa al duodeno por
sus conductos excretores. Está ubicado en la parte posterior y superior de la cavidad
abdominal, detrás del estómago entre el bazo desde la segunda porción del duodeno. El
páncreas es una glándula voluminosa, alargado de derecha a izquierda y aplanada de
delante hacia atrás, de color blanco rosado en estado fresco. Su dirección es ligeramente
oblicua de abajo hacia arriba y de derecha a izquierda. A la vez muestra de derecha a
izquierda, una primera curva cóncava hacia atrás que rodea la eminencia formada por la
columna vertebral y los vasos prevertebrales, y a continuación una segunda curva, pero de
concavidad anterior, adaptándose a la convexidad de la cara posterior del estómago. La
dimensión y peso del páncreas mide aproximadamente 15 cm de longitud, y 6 a 7 cm de
altura a nivel de la cabeza, su espesor es de 2 a 3cm y pesa de 70 a 80 gramos. (p.489490)
9
2.2.3. CONFIGURACIÓN Y RELACIONES
Cabeza del páncreas
La cabeza del páncreas está orientada algo adelante y a la derecha, ocupa una parte
del espacio comprendido entre las cuatro porciones del duodeno.
Es aplanada de
adelante hacia atrás y alargada de arriba hacia abajo. Del ángulo inferior derecho de la
cabeza del páncreas nace una prolongación en forma de gancho esta prolongación se
llama, páncreas menor. Esta curvatura se debe a que pasa más o menos profundamente
detrás de los vasos mesentéricos superiores. Del ángulo superior derecho de la cabeza
del páncreas sobresale anteriormente el tubérculo pancreático anterior, que constituye el
labio anterior del canal pancreático en que se apoya la porción superior del duodeno.
En la cabeza del páncreas se describe una cara anterior, posterior y una
circunferencia. Su cara anterior es plana, la línea de inserción del mesocolon transverso
cruza esta cara, la cual la divide en dos partes una supramesocólica y otra
inframesocólica. La porción supramesocólica, está cubierta por el hígado que tiene un
revestimiento peritoneal formado por el omento mayor, unido a la hoja anterior del
mesoduodeno que tapizaba esta parte del páncreas. La porción inframesocólica, se
oculta por detrás del mesocolon y del colon transverso.
Su cara posterior es más o menos plana, por ella cruzan el segmento retropancreático
del colédoco y los arcos arteriales que forman las arterias pancreatoduodenales
superiores al fusionarse con las ramas de la arteria pancreatoduodenal inferior. Detrás de
la cabeza del páncreas, del colédoco, de los vasos pancreaticoduodenales y de los
ganglios linfáticos, se extiende una lámina celulofibrosa, la fascia de Treizt esta
proviene de la unión de la hoja posterior del mesoduodeno con el peritoneo parietal.
La circunferencia pertenece a la concavidad del asa duodenal, excavada por un canal,
en el que según señala Grégoire, el duodeno se acomoda como un neumático en su
llanta, el canal inicia en parte media de la primera porción del duodeno y desaparece en
10
la tercera porción del duodeno con los vasos superiores mesentéricos. (Rouviére &
Delmas, 2010, p.490-491)
Cuello del páncreas
Su cuello es estrecho, delgado y mide de 2 a 3 cm de altura con 2cm de ancho y 1cm
de espesor. Se encuentra a nivel de la primera porción del duodeno por arriba y los vasos
mesentéricos superiores, estos órganos profundizan en los bordes del páncreas con dos
escotaduras una por arriba y otra por abajo que dan por resultado el cuello.
La escotadura superior constituye la parte inicial del canal, que la circunferencia de la
cabeza del páncreas opone al duodeno. Los dos labios que bordean esta escotadura se
alargan, uno anterior y otro posterior al duodeno, en forma de eminencias triangulares de
vértice superior. La primera constituye el tubérculo pancreático anterior (Grégoire); la
segunda forma el tubérculo omental. La escotadura pancreática inferior está ocupada
por la vena mesentérica superior, que se sumerge más profundamente que la arteria en el
borde inferior del páncreas, en el momento que pasa por la cara posterior de la glándula.
La cara anterior del cuello está recubierta por el mesocolon y por el colon transverso;
se halla en relación anteriormente y a la izquierda con el píloro y la parte cercana del
extremo inferior derecho del estómago. La cara posterior presenta un canal en relación
con la porción final de la vena mesentérica superior y la parte retropancreática de la vena
porta hepática. La vertiente derecha de este canal se desborda a veces sobre la cara
posterior de estos dos vasos. La cara posterior del cuello del páncreas se relaciona
también superior mente, por medio de la fascia retroduodenal, con la vena cava inferior.
(Rouviére & Delmas, 2010, p.492-493)
11
Cuerpo del páncreas
Su cuerpo es alargado de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba, mide de 8 a 10
cm, su altura 4cm y su espesor es de 2cm. Se describen en el tres caras, anterior,
posterior e inferior. La cara anterior, se distingue una ligera curvatura transversal de
concavidad anterior. La hoja posterior o parietal, de la bolsa omental la cubre en toda su
extensión; anterior a esta cavidad se encuentra el estómago. La cara posterior, se
relaciona a la derecha, en la línea media con el origen de la arteria mesentérica superior,
con la vena esplénica que cruza por delante de esta arteria, con la parte terminal de la
vena coronaria estomáquica que desemboca en la vena porta y en la vena renal
izquierda.
Su cara inferior, es irregular por las distintas impresiones que dejan en el tejido
glandular los órganos subyacentes. La cara inferior del cuerpo del páncreas muestra de
derecha a izquierda una impresión duodenoyeyunal, formada por un asa del intestino
delgado que se insinúa en el espacio que dejan entre si el yeyuno a la derecha, el colon
transverso hacia delante y una impresión cólica debida al colon transverso. (Rouviére
& Delmas, 2010, p.493-494)
Cola del páncreas
La cola del páncreas está separada del cuerpo por la escotadura que los vasos
esplénicos excavan en el borde superior de la glándula, su forma es variable puede ser
ancha o afilada, larga o corta o gruesa pero generalmente es delgada. Esta se diferencia
del cuerpo porque está cubierta por delante y por detrás por el peritoneo. La hoja
peritoneal que cubre su cara posterior se manifiesta y se continúan de derecha a
izquierda con el peritoneo parietal, la hoja anterior que continúa cubre la cara anterior
del cuerpo, acomoda los vasos esplénicos sobre la cola de la glándula.
Cuando la cola del páncreas es larga, su extremo puede entrar en contacto con la parte
superior de la base del bazo y con el extremo inferior del hilio; en ese caso, el ligamento
12
pancreatoesplénico está constituido solamente por la línea de reflexión del peritoneo
pancreático sobre el peritoneo esplénico. (Rouviére & Delmas, 2010, p.494-495)
El páncreas es una glándula anexa al tubo digestivo de gran importancia ya que se
encarga de la secreción de sustancias químicas que ayudan a otros órganos a cumplir un
buen funcionamiento del organismo. Consta principalmente de una cabeza rodeada por
el duodeno, un cuello que se encuentra sobre los vasos mesentéricos, un cuerpo que es
alargado y se prolonga desde el cuello hasta la cola del páncreas, y por último una cola
que llega hasta el hilio del bazo.
2.2.4. CONDUCTOS EXCRETORES
Como glándula está formada por dos tejidos diferentes:

Glándula de secreción externa con ácinos glandulares, cada acino posee un
conducto excretor para el jugo pancreático.

Glándula de secreción interna formada por los islotes pancreáticos (de
Langerhans) situados entre los ácinos rodeados de una rica red vascular que es la
vía de eliminación de la insulina.
Conducto pancreático de Wirsung.- Este conducto comienza a nivel de la cola del
páncreas y camina en el espesor del cuerpo siguiendo su eje mayor, cuando llega al
cuello se encorva hacia abajo, hacia la derecha y hacia atrás. Al llegar a la cabeza se
sitúa en la parte posterior y se inclina hacia la derecha, después llega a la pared duodenal
donde se junta al conducto colédoco terminando en él y en la ampolla hepatopancréatica
(Ampolla de Vater). Esta se abre en el duodeno en la papila mayor. La culminación del
conducto pancreático de Wirsung, está envuelta por la parte pancreática del esfínter de la
ampolla pancreática (de Oddi).
13
Conducto pancreático accesorio de Santorini.- el conducto de Santorini atraviesa
la parte superior de la cabeza del páncreas y se dirige en sentido horizontal hacia la
derecha y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno a unos 2 a 3cm por
arriba del conducto pancreático principal. Su orifico eleva la mucosa formando la papila
duodenal menor. Este conducto drena la parte anterior de la cabeza del páncreas.
(Latarjet & Ruiz Liard, 2008, p.1410-1411)
El sistema de conductos del páncreas es variable. El conducto pancreático principal
que se origina en la cola del páncreas acostumbra drenar en el duodeno en la paila de
Vater, en cambio el conducto pancreático accesorio drena la mayor parte de las veces en
el duodeno. Estos conductos tienen como función transportar la secreción de los ácinos
pancreáticos hacia al duodeno.
2.2.5. VASOS Y NERVIOS DEL PÁNCREAS
Arterias
El páncreas posee orígenes diversos de vasos sanguíneos a partir del tronco celiaco,
de sus ramas o de la mesentérica superior. Se consigue diferenciar, un sistema derecho
con los arcos pancreaticoduodenales, una arteria media y un sistema izquierdo. Los
arcos pancreatoduodenales, están formados por las ramas de la arteria gastroduodenal y
la arteria mesentérica superior.
El arco pancreático anterior, formado por la anamostosis en la cara anterior de la
cabeza del páncreas de dos arterias:

La arteria pancreatoduodenal superior anterior, que es la rama de terminación de
la gastroduodenal desciende verticalmente por la cara anterior de la cabeza del
páncreas hasta su borde inferior.
14

La rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior orientada hacia adelante,
abajo y a la derecha, esta arteria pancreatoduodenal inferior se origina del lado
derecho de la arteria mesentérica superior.
Arco pancreatoduodenal posterior, formado por la arteria pancreatoduodenal superior
posterior, rama colateral de la arteria gastroduodenal, que cruza por delante del
colédoco, lo contornea por la derecha
y por detrás y se anastomosa con la rama
posterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, procedente de la arteria mesentérica
superior. Los dos arcos proporcionan numerosas ramas a la cabeza del páncreas.
Arteria de la región media, es la arteria dorsal pancreática superior de Testut, puede
originarse de la arteria hepática común así como del troco celíaco, de la arteria esplénica
hasta la mesentérica superior. Desciende vertical, detrás del cuello y termina en las
ramas derecha e izquierda.
Arterias izquierdas, poseen orígenes diversos:

De la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo bajo forma de arterias
pancreáticas cortas de dirección vertical.

De la arteria pancreática mayor que se puede originar en la parte media de la
arteria esplénica.

De la arteria pancreática inferior, rama izquierda de la pancreática dorsal que va
hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la glándula.
Venas
Las venas siguen el trayecto de los ramos arteriales.
A la derecha existe:
15

Un arco pancreatoduodenal anterior que se une la vena gastroepiploica derecha
con la vena mesentérica superior.

Un arco venoso pancreatoduodenal posterior el cual une la vena porta hepática
con la vena mesentérica superior.

Varias venas pancreáticas que van directamente de la cabeza del páncreas hasta la
vena mesentérica superior en su trayecto de adelante hacia atrás.

A la izquierda: las venas son menos ordenadas en general.

Numerosas venas pancreáticas van directamente a la vena esplénica.

Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta hepática.
Toda la sangre venosa del páncreas va a desembocar en la vena porta a través de las
venas esplénicas, mesentérica superior y pancreaticoduodenal superior. Esta última
corresponde al territorio de la arteria pancreaticoduodenal derecha superior y desemboca
en el tronco de la porta, mientras que la vena pancreaticoduodenal inferior derecha se
vierte en la gastroepiploica derecha y por su intermedio, en la vena mesentérica mayor.
Linfáticos
Se dividen en cuatro grupos:
1. Ganglios pancreáticos superiores; a lo largo del borde superior del cuerpo,
dirigidos hacia la región celiaca o hacia el cardias
2. Ganglios pancreáticos inferiores; ubicados en el borde inferior del cuerpo del
páncreas, drenan hacia los ganglios linfáticos mesentéricos superiores.
3. Ganglios esplénicos ubicados desde la cola del páncreas hacia el hilio del bazo.
4. Ganglios pancreatoduodenales agrupados alrededor de los arcos vasculares
pancreatoduodenales, adelante y detrás de la cabeza y en relación con el duodeno,
se subdivide en superiores e inferiores.
Los vasos linfáticos desembocan en los ganglios de la cadena esplénica, en los
ganglios retropilóricos, subpilóricos, duodenopancreáticos anteriores y posteriores de la
16
cadena hepática, en los ganglios yuxtaaórticos y a veces también en los ganglios del
mesocolon transverso.
Nervios
Los nervios proceden del plexo celiaco y del plexo mesentérico superior, siguen a las
arterias y abordan el páncreas junto con ellas pero sin sistematizarse.
Son nervios mixtos, simpáticos, parasimpáticos pero igualmente sensitivos y
secretores. La secreción está asegurada por el nervio vago, mientras que la sensibilidad
pertenece al nervio simpático. (Latarjet, et al., 2008,p.1416-1419)
La
vascularización
de
la
cabeza
del
páncreas
procede
de
la
arterias
pancreaticoduodenales superior e inferior del mismo modo irriga la segunda porción del
duodeno, el resto del riego sanguíneo de la glándula depende de las ramas de las arterias
esplénica y mesentrica superior. Mientras que el drenaje venoso se realiza a través de la
vena porta, la sangre procedente de la porción cefálica del páncreas drena a las venas
pancreaticoduodenales hacia la vena mesentérica superior y la porción medial y caudal
del páncreas drena a la vena esplénica. Su inervación procede del nervio vago y del los
nervios esplácnicos.
2.2.6. FISIOLOGÍA
Secreción pancreática
El jugo pancreático es la principal fuente de enzimas digestivas, que digieren todos
los componentes de los alimentos que son las proteínas, carbohidratos, grasas y acido
nucleído las cuales son de primordial importancia en la digestión. Su secreción es
controlada en parte por un mecanismo reflejo y en parte, por las hormonas
gastrointestinales secretina y colecistocinina.
17
Composición del jugo pancreático
El jugo pancreático es alcalino debido a su alto contenido de bicarbonato que es de 2
a 5 veces más elevada que la concentración plasmática. Se secreta alrededor de 1500 ml
de jugo pancreático al día. Existen tres secreciones que neutralizan el ácido gástrico que
son los jugos biliares e intestinales que son neutrales o alcalinos, incrementando así el
pH del contenido duodenal de 6.0 a 7.0. Cuando el quimo entra al duodeno su pH es un
poco neutral y en raras ocasiones el contenido intestinal alcalino. El jugo pancreático
contiene varias enzimas digestivas, algunas de ellas son libradas en forma inactiva para
ser activadas cuando alcanzan el interior del intestino. (Barret, Barman, Boitano, &
Brooks, 2013)
Acciones de las enzimas pancreáticas:

Las enzimas más importantes para la digestión de las proteínas son la tripsina, la
qimotripsina y la carboxipolipeptidasa, segregadas en sus formas inactivas tripsinógeno
quimotripsinógeno y procarboxipoolipeptidasa.

La enzima pancreática que digiere los hidratos de carbono es la amilasa pancreática, que
hidroliza los almidones, el glucógeno y casi todos los demás hidratos de carbono.

La enzima para la digestión de las grasas es la lipasa pancreática, que hidroliza los
triglicéridos hacia ácidos grasos y monoglicéridos.
Las células epiteliales de los conductillos y conductos segregan iones bicarbonato y
agua. Los iones bicarbonato del jugo pancreático contribuyen a neutralizar el ácido
vertido desde el estómago hasta el duodeno. La acetilcolina, la colecistocinina y la
secretina estimulan la secreción pancreática.
La acetilcolina, liberada desde las terminaciones nerviosas estimula esencialmente la
secreción de enzimas digestivas. La colecistocinina, segregada por las mucosas
duodenales y yeyunal estimula principalmente la secreción de enzimas digestivas. La
18
secretina, segregada por la mucosa duodenal y yeyunal cuando ingresan alimentos muy
ácidos en el intestino delgado, estimula la secreción de bicarbonato sódico.
La secreción pancreática ocurre en tres fases:

Fase cefálica.- Es de mediación vagal y es iniciada por el reflejo condicionado en
respuesta a la vista u olor de la comida, las señales nerviosas que originan la
secreción gástrica también determinan una liberación de acetilcolina en el
páncreas desde las terminaciones nerviosas vagales, el jugo pancreático producido
es poco en cantidad pero rico en enzimas, después de una comida hay un 20 % de
la secreción de enzimas pancreáticas.

Fase gástrica.- La estimulación nerviosa de la secreción enzimática prosigue y
demuestra de un 5 a un 10% de la secreción enzimática prospandial.

Fase intestinal.- Esta controlada por dos hormonas la colecistocinina y secretina,
cuando el quimo entra en el intestino delgado las secreciones pancreáticas se
tornan abundantes especialmente en respuesta a la secreción hormonal.
La secretina estimula la secreción de bicarbonato que neutraliza el quimo ácido; cuando
en el duodeno entra quimo acido del estómago, el ácido clorhídrico establece una liberación
de prosecretina y su activación hacia secretina que rápidamente es absorbida por la sangre.
Al mismo tiempo la secretina hace que el páncreas segregue grandes cantidades de líquidos
con una alta concentración de iones bicarbonato.
La colecistocinina estimula la secreción enzimática del páncreas. La aparición
de
alimentos en la porción proximal del intestino delgado también produce una liberación de
colecistocinina por las denominadas células I de la mucosa del duodeno, yeyuno y parte
proximal del íleon. El efecto se debe, a la presencia de proteasas y peptonas y ácidos grasos
de cadena larga, el ácido clorhídrico del jugo gástrico también hace que se libere
colecistocinina en poca cantidad. (Guyton & Hall, 2011, p.780-782)
19
En nuestro organismo existen enzimas naturales diferentes, que permiten la digestión de
alimentos y la asimilación de los nutrientes a lo largo del aparato digestivo. Las enzimas
secretadas por el páncreas contribuyen a la degradación de carbohidratos, proteínas, grasas
y ácidos en el duodeno que son transportadas por el conducto biliar en forma inactiva y
cuado ingresan al duodeno se vuelven activas.
Hormonas pancreáticas
El páncreas se compone de dos grandes tipos de tejidos:
Los acinos, que secretan jugos digestivos al duodeno a través del conducto pancreático
(páncreas exocrino).
Los islotes de Langerhans, que no segregan a los conductos, sino que vierten sus
secreciones a la sangre (páncreas endocrino).
El páncreas humano cuenta con 1 a 2 millones de islotes de Langerhans, los islotes se
constituyen en torno a pequeños capilares hacia los que vierten sus hormonas, cada islote
contienen cuatro tipos fundamentales de células:

Las células alfa que componen casi el 25%del total, segregan la hormona glucagón
que incrementa las concentraciones de glucosa en la sangre acelerando la
degradación del glucógeno.

Las células beta representan el 60 % de la totalidad y segregan insulina y amilina, la
insulina reduce la glucemia incrementando la captación y la utilización de la
glucosa por la mayoría de las células del organismo.

Las células delta segregan la hormona somatostatina es la hormona inhibidora de la
hormona del crecimiento, que inhibe la producción y la secreción del glucagón e
insulina y ralentiza la absorción de los alimentos y la secreción enzimática en todo
el tubo digestivo.

Las células F segregan el polipéptido pancreático (PP), esta hormona inhibe las
contracciones vesiculares y regula la producción de algunas enzimas pancreáticas,
20
puede intervenir en el control de la absorción de nutrientes a través del tubo
digestivo.
Las células alfa y beta del páncreas son sensibles a las concentraciones sanguíneas de
glucosa, y su actividad reguladora no está controlada directamente por otros componentes
endocrinos o nerviosos. A pesar de ello, como las células de los islotes son muy sensibles a
las fluctuaciones de la glucemia, cualquier hormona que altere las concentraciones de
glucosa en la sangre intervendrá indirectamente en la síntesis de la insulina y el glucagón.
(Guyton, et al., 2011, p.939)
Las principales hormonas que produce el páncreas son la insulina, glucagón y
somatostatina. El páncreas es el órgano primordial para el control de la glucemia ya que
mantiene la concentración de glucosa en la sangre, entre los factores que controlan la
producción de glucosa y su utilización, la insulina es el elemento fundamental y dominante,
ya que la insulina estimula a los tejidos del cuerpo para que absorban la glucosa que
necesitan como combustible. La hormona somatostatina es la responsable de regular el
funcionamiento de las hormonas insulina y glucagón.
2.2.7. PANCREATITIS
Patología
Es la inflamación del páncreas esto sucede
cuando las enzimas pancreáticas
especialmente la tripsina, que digieren la comida, se activan en el páncreas en lugar de
hacerlo en el intestino delgado. La inflamación puede ser aguda o crónica. Todos los tipos
de pancreatitis conllevan irritación e inflamación del páncreas, de forma pasajera o con
daño permanente. Los tipos básicos de pancreatitis son dos:
Pancreatitis aguda
Se manifiesta en tres formas:

Una enfermedad leve autolimitada, con poca destrucción de las células acinares.
21

Una inflamación recurrente, con progresión a pancreatitis crónica.

Una enfermedad con amenaza para la vida con necrosis macroscópica del tejido
pancreático y graso.
La forma leve de la enfermedad se caracteriza por edema intersticial con infiltrado
neutrófilo y degeneración eventual de las células acinares.
La pancreatitis inducida por virus se presenta como una pancreatitis aguda o crónica
recurrente con un infiltrado linfocitario, cierta necrosis epitelial y variaciones citopáticos
ocasionales. En la forma grave, la digestión enzimática masiva por las proteasas produce
necrosis de los vasos sanguíneos. Las lipasas causan necrosis extensa del tejido graso con
precipitación de las sales de calcio. Los ácidos grasos y el calcio forman sales insolubles en
las zonas de necrosis grasa. La necrosis masiva puede causar seudoquistes pancreáticos con
la reabsorción de los desechos necróticos.
Pancreatitis crónica
La pancreatitis crónica con destrucción progresiva del parénquima y fibrosis es el
resultado de la pancreatitis aguda recurrente. Diversos infiltrados linfoplasmocitarios
invaden los acinos glandulares exocrinos desorganizados. En la etapa final de la
enfermedad, subsisten solo los conductos pancreáticos y algunos islotes en el extenso
tejido cicatricial. En la enfermedad causada por el abuso de alcohol de larga duración, hay
mucosidades adicionales que bloquean los conductos pancreáticos principales con
calcificación secundaria (pancreatitis crónica calcificante). Otras causas de pancreatitis
crónica son las mucoviscidosis, que se caracteriza también por el taponamiento mucoso de
los conductos (pancreatitis obstructiva crónica), la hemocromatosis que son formas raras
de pancreatitis hereditaria en la infancia y otras idiopáticas. La pancreatitis crónica suele
seguir un curso largo y debilitante con una mortalidad acumulada del 50% en 20 años
aproximadamente. (Netter, Buja, & Krueger, 2006, p.167-168)
La pancreatitis es una inflamación del páncreas esto sucede cuando las enzimas
digestivas empiezan a digerir el páncreas, esta puede presentarse de forma
22
aguda
desarrollándose rápidamente y perdura poco tiempo volviendo a la normalidad la glándula
cuando desaparece su causa, la forma crónica se desarrolla a lo largo de mucho tiempo se
caracteriza por la destrucción irreversible del parénquima pancreático con el tiempo el
órgano se va deteriorando y perdiendo sus funciones.
De cualquier manera que se presente la pancreatitis ya sea aguda o crónica es grave y
puede ocasionar complicaciones mortales.
2.2.8. TIPOS DE PANCREATITIS AGUDA CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
El congreso de Atlanta lideradas por el Acute Pancreatitis Classification Working Group
en el 2012 actualizó ciertos conceptos claves para definir la pancreatitis, con miembros de
11 sociedades internacionales de patología pancreática establecieron nuevas definiciones
decisivas por consenso internacional de distintos tipos clínicos y entidades morfológicas de
la pancreatitis aguda con especial hincapié en las novedades de su valoración radiológica
mediante TC las cuales son:
Pancreatitis edematosa intersticial
En este tipo de pancreatitis aguda la mayor parte de pacientes presentan un crecimiento
difuso del páncreas a causa de edema inflamatorio, en la tomografía con contraste el
parénquima se observa con un relace homogéneo dado que hay presencia de edema y la
grasa peripancreática indica cambios inflamatorios, además podría presentar cierta
colección liquida peripancreática. Los síntomas en este tipo de pancreatitis comúnmente se
remedian dentro de la primera semana.
Pancreatitis necrotizante
Alrededor del 5-10 % de los pacientes presentaran necrosis del parénquima pancreático,
del tejido peripancreático o comúnmente de ambos.
23
En tomografía la necrosis pancreática se muestra con una o diversas áreas de
hipodensidad parenquimatosa, en cambio en la necrosis peripancreática el páncreas se
realza con una tomografía con contraste sin embargo los tejidos peripancreaticos presentan
necrosis. Es necesario recalcar que el deterioro de la perfusión pancreática y los signos de
necrosis peripancreática van evolucionando durante algunos días, esto indica porque una
tomografía con contraste temprana puede no ser tan exacta para valorar la extensión de la
necrosis, por lo que hasta después de una semana de iniciada la enfermedad se puede
considerar el diagnostico de necrosis pancreática por imagen. La descripción de la necrosis
pancreática y peripancreática es variable, porque podría permanecer solida o líquida, estéril
o infectada, perdurar o desaparecer con el tiempo.
Necrosis pancreática infectada
La necrosis puede persistir estéril o bien convertirse a infectada; la mayoría de las
pruebas apuntan que no existe correlación absoluta entre la extensión de la necrosis y el
riesgo de infección y la permanencia de los síntomas. La necrosis infectada es muy extraña
durante la primera semana. El diagnóstico de infección es primordial por la necesidad de
iniciar la administración de antibióticos y la posibilidad de requerir cirugía. La presencia
de infección se sospecha por la presencia de gas en el tejido pancreático o peripancreático
en la TC o cuando la punción con aguja fina guiada por imagen es positiva. (Ortiz, Andrés,
Olalla, Girela, & López, 2014) p 6-7-10
2.2.9. COLECCIONES PANCREÁTICAS Y PERIPANCREÁTICAS
Colección liquida peripancreática aguda
La colección líquida se desarrolla usualmente en la fase temprana. En la tomografía
axial computarizada TC no tiene pared definida, es homogénea, confinada a los planos de la
fascia normal del retroperitoneo y pueden ser múltiples, no se asocian con necrosis,
permanecen estériles y usualmente se resuelven espontáneamente sin intervención.
24
Pseudoquiste
Es una colección líquida encapsulada con una pared inflamatoria bien definida, fuera del
páncreas con mínima necrosis o sin ella y la maduración ocurre después de 4 semanas del
inicio de la pancreatitis.
Colección necrótica aguda
Es una colección que contiene cantidades variables de líquido y necrosis asociada con
una pancreatitis necrótica. La necrosis puede abarcar parénquima y tejidos peripancreáticos.
Por TC es heterogénea, con densidad no-líquida y no tiene una cápsula definida
Necrosis encapsulada
Consiste en una colección madura encapsulada de tejido pancreático y/o peripancreático
necrótico que ha desarrollado una pared de tejido inflamatorio bien definida. Ocurre
habitualmente después de 4 semanas del inicio de la pancreatitis necrotizante. Por TAC se
aprecia una imagen heterogénea con densidades líquidas y no líquidas con varios lóculos,
pared bien definida y completamente encapsulada.
Necrosis infectada
El diagnóstico de infección de una colección necrótica aguda o de una necrosis
encapsulada, se sospecha por el deterioro clínico del paciente o por la presencia de gas
dentro de la colección corroborada por TC. En casos de duda se puede realizar punción con
aguja fina (PAF) para cultivo. Algunos estudios han mostrado que la gran mayoría de los
pacientes pueden ser manejados sin PAF, especialmente si el drenaje percutáneo es parte
del algoritmo de manejo. (Cerda, 2013, p.18)
La pancreatitis puede acompañarse de colecciones que pueden ser intersticiales o
necróticas. Existe una grande diferencia entre las colecciones que pueden presentarse en la
pancreatitis, que principalmente dependen de su tiempo de evolución, mínimo o superior a
4 semanas, tomando en cuenta el contenido de las mismas y distinguiendo de los que
25
contienen únicamente líquido y de los que se desarrollan a partir de la necrosis y contienen
componentes sólidos o semisólidos, que están relacionados a mayores o menores cantidades
de líquido.
2.2.10.
CAUSAS DE LA PANCREATITIS
La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres. Algunas
enfermedades, cirugías y hábitos hacen que se tenga mayor probabilidad de desarrollar esta
afección. Las dos causas más comunes de pancreatitis son el consumo excesivo de alcohol
y los cálculos biliares.
El consumo de alcohol es responsable de hasta el 70% de los casos de pancreatitis. La
pancreatitis aguda requiere típicamente de 5 a 8 bebidas por día durante 5 años o más. Los
cálculos biliares son la siguiente causa más común. La afección se desarrolla cuando los
cálculos biliares viajan fuera de la vesícula biliar hasta las vías biliares, donde bloquean la
abertura que drena el conducto colédoco y el conducto pancreático (ampolla). La genética
puede ser un factor en algunos casos. A veces, la causa se desconoce.
Otras afecciones que han sido relacionadas a la pancreatitis son:

Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo).

Daño a los conductos o el páncreas durante una cirugía.

Altos niveles de una grasa llamada triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia).

Lesión al páncreas a raíz de un accidente.

Complicaciones de fibrosis quística.

Hiperparatiroidismo.

Enfermedad de Kawasaki.

Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrógenos, corticoesteroides, sulfamidas,
diuréticos tiazídicos y azotioprina).

Infecciones virales, incluso paperas.
26

Lesión al páncreas después de un procedimiento como una colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE) o una ecografía endoscópica con aspiración con aguja
fina. (Medlineplus, 2014)
Las causas más frecuentes de contraer una pancreatitis son la coledocolitiasis y el
consumo excesivo de alcohol, también hay una presentación idiopática es decir no se
explica la causa. La determinación de la etiología de la pancreatitis permite elegir el
tratamiento más apropiado para cada paciente sin embargo a veces no se logra determinar
su etiología pese a los avances en pruebas de laboratorio e imagen.
2.2.11.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor abdominal (90%): El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor que se siente
en el cuadrante superior izquierdo o medio del abdomen el dolor puede empeorar en
cuestión de minutos después de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos
tienen un alto contenido de grasa, se vuelve constante o más intenso y dura varios días. La
irradiación dorsal se observa en 50% de los casos.
Náuseas y vómitos intensos, primero alimentarios y luego biliosos y recurrentes.
El periodo inicial de pancreatitis puede manifestarse con fiebre que generalmente no es
muy alta, y es de corta duración, otros síntomas que pueden ocurrir son los síntomas de
shock en los casos graves.
2.2.12.
SIGNOS CLÍNICOS
Suelen encontrarse los siguientes signos:
 Alteraciones hemodinámicas; cuando existe mayor gravedad en los pacientes,
comúnmente se presentan estas alteraciones: taquicardia, hipotensión, deshidratación,
fiebre.
27
 Signos abdominales; generalmente el paciente presenta un abdomen muy sensible
difusamente, puede encontrarse distensión abdominal, en ocasiones se puede palpar un
ocupamiento epigástrico, o signos peritoneales.
 Trastornos respiratorios; se presenta en ocasiones una respiración superficial,
taquipnea, atelectasia, derrame pleural.
 Manifestaciones hepatobiliares; se puede observar
ictericia leve, y en caso de
pacientes alcohólicos presentan signos de daño hepático. (Pinto, Paredes, & Gacitua,
2010, pag.3)
2.2.13.
DIAGNÓSTICO
Ortiz et al. (2014) afirman que:
El diagnóstico de PA requiere dos de los tres requisitos siguientes:
 Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis aguda, dolor de inicio brusco en
epigastrio y que a menudo se irradia a la espalda.
 Niveles de lipasa o amilasa sérica al menos tres veces por encima del límite alto de
la normalidad.
 Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en las pruebas de imagen, siendo la
TC con contraste la técnica de imagen de elección (menos comúnmente se
emplearán la RM o la ecografía transabdominal).
Si el diagnóstico se comprueba por dolor abdominal y actividad sérica aumentada de las
enzimas pancreáticas no suele ser necesario realizar una TC en urgencias o para el ingreso
en el hospital. Si el dolor abdominal es muy sugestivo de pancreatitis aguda pero la
actividad de las enzimas pancreáticas se halla por debajo de tres veces los valores normales,
se pedirán pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico.
Hay que tener claro además que el inicio de la pancreatitis aguda se define como el
momento en que se instaura el dolor, y no como el momento de ingreso en el hospital. (p.3)
28
En el diagnóstico de pancreatitis aguda ya sea leve o grave se toman en cuenta las tres
condiciones pricipales que son el dolor abdominal que es caracteristico en una pancreatitis,
seguido del análisis de las enzimas pancreáticas en la sangre que son la amilasa y lipasa que
casi siempre estan elevadas por ultimo la realización de un estudio de imagen la ecografia ,
rayos X y la tomografía computarizada que es la mas utilizada y de mejor rendimiento.
2.2.14.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Laboratorio
Marcadores enzimáticos, en todos los casos se debe solicitar amilasa y lipasa, en casos
especiales, si la amilasa sérica es 4 veces mayor que el valor normal o el tiempo de inicio es
mayor de 72 horas; se toman como valor positivo.
Amilasa: es la enzima pancreática encargada de la digestión de los carbohidratos el
exámen de sangre es la más utilizada para medir el nivel de esta enzima y por lo tanto para
el diagnóstico de la pancreatitis. El aumento de la amilasa se inicia a las 2 a 12 horas
posteriormente del inicio de los síntomas de la pancreatitis, llegando está a un máximo a
las 12 a 72 horas.
Lipasa: es la enzima que ayuda a descomponer las grasas ingeridas para convertirlas en
ácidos grasos. Los niveles se elevan en la sangre entre las 4 a 8 horas después del inicio de
la crisis aguda, mostrándose el máximo a las 24 horas. Su especificidad es mayor que la
amilasa para el diagnóstico de pancreatitis. (Lab tests Online, 2013)
Estudio De Imágenes
Rayos x: Radiografía de tórax PA y lateral se solicita en el momento del ingreso del
paciente para excluir perforación de víscera hueca y establecer el compromiso pleural o
pulmonar consecutivo a la pancreatitis, además la radiografía simple de abdomen es
también necesaria para orientar en el diagnóstico diferencial de otros cuadros agudos
abdominales. Puede mostrar el signo del "asa centinela" en el hipocondrio izquierdo y
29
signos de íleo. Actualmente la radiografía de tórax es más útil puede mostrar atelectasias
basales, elevación del diafragma y un derrame pleural izquierdo.
Ecografía Abdominal: suele ser el procedimiento inicial en la mayoría de los pacientes
que se sospecha de enfermedad pancrática. La visualización de la glándula pancreática no
es fácil. Las formas edematosas suelen verse mejor. Su utilidad radica en la evaluación y
diagnóstico de la patología biliar asociada y en el seguimiento de algunas de sus
complicaciones como pseudoquiste o colecciones.
Tomografía computarizada: es el método de imágenes de mejor rendimiento en el
diagnóstico de pancreatitis, la tomografía entrega información anatómica y puede tener un
valor pronostico (criterios de Balthazar), sirve para confirmar o excluir la pancreatitis
aguda, cuando haya deterioro clínico o falla orgánica del paciente. El objetivo de la TAC
inicial es realizar el diagnóstico de pancreatitis aguda y no evaluar la presencia de necrosis
pancreática y por lo tanto no es necesario que sea dinámica. En algunos casos el
diagnóstico es obvio con importantes alteraciones en la morfología pancreática, en otros,
sólo se puede observar como único signo de pancreatitis aguda un engrosamiento de la
fascia pararrenal anterior derecha.
Resonancia magnética: Se recurre en raras ocasiones, únicamente cuando el paciente
tenga contraindicación para la realización de una TC.
Colangio-resonancia. Se aplica en pacientes con pancreatitis biliar y una probabilidad
intermedia baja para coledocolitiasis. (Hani, Peláez, & Alvarado, 2007, p.9-10)
2.2.15.
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
Los hallazgos más frecuentes de pancreatitis aguda en tomografía computarizada son:
 Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas
 Captación de contraste heterogénea, con áreas de necrosis con captación.
30
 Realce del borde de las acumulaciones liquidas, abscesos y pseudoquistes
 Infiltración de la grasa peripancreática; cálculos biliares
 Seudoaneurisma: puede aparecer un pseudoquiste, isodenso con los vasos sanguíneos
adyacentes
 Derrames pleurales, atelectasia biliar
2.2.16.
ESTADIFICACION, GRADACIÓN Y CLASIFICACIÓN
El valor pronóstico de la TC para la pancreatitis aguda fue evaluado por primera vez por
Balthazar et al. En 1985. Son indicadores de severidad de pancreatitis aguda la presencia de
necrosis pancreática y en menor medida, la presencia de colecciones peripancreáticas,
siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa vs necrotizante. En la mayoría de los
casos, las colecciones tienden a resolverse espontáneamente si el páncreas mantiene su
integridad.
Clasificación de TC: 5 grados según la gravedad
Grado A: páncreas normal
Grado B: Aumento de tamaño de la glándula focal o difuso.
Irregularidades del contorno y atenuación heterogénea
No hay inflamación peripancreática
Grado C: Anomalías intrínsecas del páncreas
Cambios inflamatorios asociados de la grasa peripancreática
Grado D: Acumulación de líquido pequeña, por lo general aislada, mal definida
Grado E: 2 o más acumulaciones liquidas grandes
Presencia de gas en el páncreas o retroperitoneo
31
Criterio más importante: la presencia y el alcance de la pancreatitis necrosante
parénquima sin captación de contraste. (Federle, Jeffrey, & Woodward, 2011)
El propósito principal de la TC es distinguir la enfermedad entre sus formas leve
(edematosa) y severa (necrotizante) a través de los hallazgos tomográficos, una vez
considerada el tipo de pancreatitis se analiza la presencia de colecciones asociadas. Los
criterios tomograficos clásicos de Balthazar se clasifican en 5 grados en función al tamaño,
contorno, densidad y existencia de enfermedad peripancreática con o sin la presencia de
una o más colecciones.
2.2.17.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
2.2.17.1.
GENERALIDADES
Es un procedimiento de diagnóstico clínico que, mediante una técnica basada en rayos
X, permite la reconstrucción de imágenes de cortes axiales del cuerpo de un paciente en un
plano determinado. Se logran obtener imágenes diversas en diferentes planos axiales
coronal y sagital de diversas estructuras anatómicas con densidades diversas de órganos,
tejidos, músculos tumores y huesos. La escala o niveles de grises de la imagen se pueden
ajustar de manera que puedan contrastarse y en resultado distinguir mejor tejidos de
densidades similares. La tomografía computarizada se ha convertido en una de las técnicas
de diagnóstico más utilizadas debido a los desarrollos de software, la información de
múltiples cortes transversales puede conformar imágenes tridimensionales y mostrarlas en
movimiento, siendo así de gran utilidad en el ámbito de la medicina. (Frenk, Ruelas, &
Velásquez, 2005)
2.2.17.2.
RESEÑA HISTÓRICA
Los fundamentos matemáticos de la TC, fueron establecidos en el año 1917 por el
matemático Austriaco J. Radon, quien probó que era posible reconstruir un objeto
bidimensional o tridimensional a partir de un conjunto de infinitas proyecciones.
32
En 1963 el físico A.M. Cormack indica la utilización práctica de los resultados de Radón
para aplicaciones en medicina. Y nace así la llamada tomografía computarizada.
El primer tomógrafo, fue creado por la compañía disquera EMI (Electric and Musical
Industries). Su creador y desarrollador fue el Ingeniero Goodfrey N.Hounsfield quien ganó
el Premio Nobel en Medicina en 1979 por el desarrollo de la tomografía asistida por
computadoras, y en 1967 propuso la construcción del escáner EMI, que fue la base de la
técnica para desarrollar la TC. La TC se constituyó como el mayor avance en
radiodiagnóstico desde el descubrimiento de los rayos X. Su introducción al mercado de
Estados Unidos fue en 1972. En aquellos tiempos cada corte o giro del tubo emisor de
radiación requería 4 minutos y medio para realizarse, además de los 60 segundos
indispensables para reconstruir la imagen. A medida que se hacían más rápidos y
presentaban mejor resolución, los tomógrafos fueron pasando por distintas generaciones.
Finalmente aparecieron los tomógrafos multicorte con multidetectores y actualmente, los
tomógrafos helicoidales, en donde el giro del tubo emisor es continuo, permitiendo hacer
cortes y disparos simultáneos en diferentes ángulos, reduce el tiempo de exposición y
provee la reconstrucción tridimensional de imágenes. (Corbo, 2004, p.2)
2.2.17.3. GENERACIONES DE TOMÓGRAFOS
Primera generación
Su funcionamiento se justificaba en una geometría del haz de rayos X paralelo y
movimientos de translación- rotación en un tubo de rayos X y un solo detector que rotaban
180° y el tiempo de exploración entre 4 a 5 minutos por corte.
Segunda generación
En esta generación se articulan 30 detectores, con lo que se reduce el número de
rotaciones de 180 a 6 y por tanto, el tiempo de barrido, que pasa a ser del orden de entre 20
y 60 segundos, basado igualmente en una geometría del haz de rayos X en forma de
abanico y movimientos de traslación-rotación. Después de cada traslación, el tubo de rayos
X y el arreglo de detectores rotan, repitiéndose nuevamente el proceso de traslación.
33
Tercera generación
Este se basa en una geometría del haz de rayos X en forma de abanico y rotación
completa del tubo de rayos X y de los detectores, a medida que estos rotan, son obtenidos
los perfiles de cada proyección. Aquí se eliminan los movimientos de traslación presentes
en las dos generaciones anteriores. Se le agrega una rejilla de tungsteno entre cada detector,
enfocada hacia la fuente de rayos X, que rechaza las radiaciones secundarias y también se
reduce el tiempo de barrido de 3 a 10 segundos, dependiendo de la marca hasta un
segundo.
Cuarta generación
En esta generación presenta un anillo de detectores fijos y es el tubo de rayos X el que
gira en tomo al paciente, mejorando el ajuste de los detectores. Se basa en una geometría
del haz de rayos X en forma de abanico, con rotación completa del tubo de rayos X dentro
de un arreglo de detectores estacionarios de 360°, compuesto por entre 600 y 4 800
detectores independientes, dependiendo del fabricante. (García, 2008,)
Quinta generación
En esta generación pretenden una mejor calidad de imagen con menor tiempo de
exploración, utilizando una arquitectura estacionaria si rotación, siendo la mayor mejora de
este escáner su alta resolución temporal y una menor dosis para el paciente. Este escáner,
muy delante de las posibilidades técnicas de la época, contaba con 14 fuentes de rayos X y
nunca se hizo comercial, entre otras porque pesaba más de 15 toneladas y un costo de
varios millones de dólares.
Sexta generación
Aparece la tomografía en espiral o helicoidal que utiliza una arquitectura de tercera
generación pero se distingue de ella porque hay un movimiento continuo de la camilla a
34
través del gantry, siendo una de las variables más importantes el pitch y el espesor (en mm)
determinado por el colimador. Una desventaja de esta generación fue que los tubos de rayos
X se podían sobrecalentar especialmente cuando se deseaba una mayor resolución espacial,
este hecho fue lo que impulso la creación de la siguiente generación.
Séptima generación
Utiliza una arquitectura con múltiples detectores, estos equipos se caracterizan por tener
varias líneas de detectores y se basan en la geometría de tercera generación pero el rayo
cambio a forma de cono. Así, permiten recoger datos correspondientes a varios cortes
simultáneamente y, por consiguiente, reducen el número de rotaciones del tubo de rayos X
necesaria para cubrir una región anatómica específica. (Ramírez, Arboleda, &
McColloough, 2008, p.5)
La generación de tomografos representan a los diferentes sistemas de exploración,
utilizados desde los origenes de la tomografía hasta la actualidad, que de acuerdo a sus
sistemas de exploración que son constituidos basicamente por un tubo de rayos X y sus
detectores , se lograron agrupar a las distintas generaciones que van desde una primera
hasta la séptima generación actualmente que , tuvieron tanto éxito desde el punto de vista
clínico y comercial.
2.2.18.
2.2.18.1.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
FUNCIONAMIENTO
A diferencia de una radiografía convencional que utiliza un tubo fijo de rayos X un
escáner de TC utiliza una fuente motorizada de rayos X que gira alrededor de una abertura
circular de una estructura en forma de dona llamada Gantry. Durante un escaneo por TC, el
paciente permanece recostado en una cama que se mueve lentamente a través del Gantry,
mientras que el tubo de rayos X gira alrededor del paciente, disparando haces angostos de
rayos X a través del cuerpo. En lugar de una película, los escáneres de TC utilizan
detectores digitales especiales de rayos X, localizados directamente al lado opuesto de la
35
fuente de rayos X. Cuando los rayos X salen del paciente, son captados por los detectores y
transmitidos a una computadora.
Cada vez que la fuente de rayos X completa toda una rotación, la computadora de TC
utiliza técnicas matemáticas sofisticadas para construir un corte de imagen 2D del paciente.
El grosor del tejido representado en cada corte de imagen puede variar dependiendo del
equipo de TC utilizado que por lo general varía de 1-10 milímetros. En el momento en que
se completa todo un corte, se almacena la imagen y la cama motorizada se mueve
incrementalmente hacia adelante en el gantry. El proceso de escaneo
se repite para
producir otro corte de imagen el proceso continúa hasta que se recolecta el número deseado
de cortes. La computadora puede desplegar las imágenes de los cortes en formas
individuales o acumuladas, para generar una imagen 3D del paciente que muestre el
esqueleto, los órganos y los tejidos. (NIH, 2013)
El principio del funcionamiento de un tomógrafo se fundamenta en la medición de la
absorción de los rayos X, a través de las distintas estructuras anatómicas presentes en la
sección explorada, teniendo en cuenta que la estructura interna de un objeto se consigue
reconstruir, a partir de múltiples proyecciones del objeto.
2.2.18.2. UNIDADES HOUNSFIELD
En la TC la matriz de reconstrucción de los coeficientes de atenuación lineal
se
transforma en una matriz de números de TC medidos en unidades Hounsfield del material o
tejido correspondiente. La atenuación de los materiales o tejidos en la escala Hounsfield se
expresa en relación con el coeficiente de atenuación lineal del agua a temperatura ambiente.
El aire presenta por definición un valor teórico de -1000 UH y el agua tiene, también por
definición, 0 UH, y cada incremento de una UH se asocia con un incremento del 0,1% del
coeficiente de atenuación lineal relativo al del agua. Es importante
la valoración de
imágenes en TC definir los valores de gris que corresponden a un determinado tejido, lo
que se obtiene de modo óptimo ajustando adecuadamente los valores del nivel y del ancho
de la ventana. (Calzado & Geleijns, 2010)
36
El grado de atenuación, expresado en unidades Hounsfield en honor a su descubridor,
manifiesta de forma numérica, por cada centímetro y para cada tejido que atraviesa, la
atenuación en la intensidad que experimenta el haz de rayos, desde que sale por la ranura
del tubo hasta que llega atenuado a la bandeja de los detectores.
2.2.18.3. OBTENCIÓN DE LA IMAGEN
El tubo de rayos X es opuesto a una columna de detectores, constituyendo un conjunto
tubo-detectores, que van girando sincrónicamente, en torno al paciente. En cuanto el
conjunto de detectores ejecuta un barrido a través del paciente las estructuras internas del
mismo atenúan el haz y la intensidad de radiación que alcanza ser transmitida en cada
punto, el cual se detecta y se genera un perfil de intensidades, desde el cual se genera un
perfil de atenuación o proyección. En el sistema de adquisición de datos se envía la señal
analógica que la cambia en una señal digital por medio de un conversor análogo-digital,
para luego trabajar en un sistema binario.
El procesado de los datos que efectúa el
computador supone la superposición efectiva de cada proyección para reconstruir la
estructura anatómica adecuado a ese corte. (Zurita, 2012)
2.2.19.
PARÁMETROS TÉCNICOS GENERALES
Grosor del corte. El grosor del corte está definido por el espesor del haz de rayos X en
la dirección del eje Z del paciente y del que obtenemos una imagen plana en la pantalla, se
lo puede seleccionar a voluntad y el equipo colimará en consecuencia.
Área de estudio (scan area). Es la definición con exactitud del área de estudio.
Kilovoltaje (kv). El kv representa la energía de los fotones y proporciona la penetración
del rayo en el área a estudiar.
37
Miliamperaje (mAs). Proporciona la cantidad de haz de RX que representa el número
de fotones que atraviesa al paciente y la calidad de las radiaciones, dando mayor detalle a la
imagen, por incremento del tono de contraste.
Pitch. Se define como la relación entre el avance de la mesa por la rotación completa
del gantry y la anchura del corte, de una fila de detectores. Los factores altos del pitch,
expresan una mayor distancia entre los cortes.
Campo de visión (FOV). Es el tamaño de la imagen que va a ser reconstruida, y se
calcula por medio del topograma. A campo más estrecho hay mayor resolución porque el
píxel es más pequeño, en una matriz casi siempre fija.
Reconstrucción de la imagen . La reconstrucción de la imagen se basa en que una
estructura interna de un objeto puede reconstruirse, a partir de múltiples proyecciones de
ese objeto. La reconstrucción se realiza dependiendo del volumen que se obtiene por la
superposición de cortes.
Proyección de máxima intensidad (MIP). El MIP es una técnica de reconstrucción
3D a lo largo de la dirección de visualización a través de un volumen. En la imagen los
resultados dependerán del voxel con la absorción más alta de cada área.
Reconstrucción multiplanar (MPR). Es la primera reconstrucción que hace el equipo
en los planos coronal, axial y sagital. Permite moverse dentro de estos planos hasta
conseguir la posición deseada para proceder a ejecutar las reconstrucciones más complejas.
(Ugarte, 2006, p.30-32)
Los parametros técnicos para realizar una tomografia computarizada deben ser
establecidos utilizando protocolos de trabajo donde deben controlarse las variables ya
mencionadas como el Kv , mAs, grosor de corte, MIP etc, estos parametros permiten la
obtencion de imágenes de calidad óptima con la menor cantidad de radiación posible.
38
2.2.20.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN LA OBTENCIÓN DE LA
IMAGEN
Matriz de reconstrucción. En tomografía computarizada la imagen está
constituida por un conjunto de celdas, este conjunto están formados de píxeles
usados en la reconstrucción de la imagen ordenados en filas y columnas. La mayor
parte de los sistemas de imagen digital de rayos X proporcionan unos tamaños de
matrices de 512 x 512 o de 1.024 x 1.024, a mayor tamaño mayor es la resolución
espacial.

Píxel. Es la mínima porción de una imagen digital, cada pixel es una matriz de una
imagen tomográfica que viene a ser una representación bidimensional de un
volumen de tejido. El valor del píxel determina su brillo y el valor numérico de
cada píxel se lo reconoce como Unidad Hounsfield (UH) que está relacionado con
la composición del tejido transformado a una imagen.

Vóxel. Es el volumen de tejido determinado por el tamaño del píxel y el espesor
del corte.

Rango dinámico. El rango dinámico se representa por el número de matices de
gris que consiguen representarse en la imagen, en radiología digital el ordenador
asigna un rango dinámico a cada píxel. A mayor rango dinámico más gradual será
la escala de grises de la imagen, cuyos límites son los valores máximo y mínimo
de intensidad de rayos X.

Nivel de ventana. Reconoce el tipo de tejido del cual se va a obtener la imagen.
Es el valor medio o central, en UH, de la ventana usada para visualizar una imagen
reconstruida en el monitor del equipo. (Lozano, 2012)
2.2.21.
ELEMENTOS QUE FORMAN LA UNIDAD DE TC
Gantry y la camilla
Lugar físico donde es introducido el paciente para su examen. En él se encuentran todos
los dispositivos necesarios para registrar los perfiles de transmisión del paciente, el
39
conjunto de estos dispositivos está montado en un soporte giratorio los cuales son: el tubo
de rayos X, los detectores, el generador de alta tensión
para el tubo, el sistema de
refrigeración del tubo de rayos X, el sistema de adquisición de datos, el colimador y los
filtros de forma. Todos estos elementos giran solidariamente con el soporte. El suministro
eléctrico al conjunto rotatorio se lleva a cabo mediante contacto por aros deslizantes. Los
perfiles de proyección registrados se transmiten a un ordenador por medio de tecnologías
de comunicación inalámbrica.
Tubo de rayos x y el generador de alta tensión
El tubo de rayos X (con ánodo de wolframio) que es un recipiente de vidrio al vacío,
rodeado de una cubierta de plomo con una pequeña ventana que deja salir las radiaciones al
exterior, y el generador de alta tensión que alimenta al tubo de rayos X se utilizan para
producir el haz de rayos X. Los tubos utilizados tienen tamaños de foco variable según las
necesidades de calidad de imagen (buena resolución a bajo contraste o alta resolución
espacial). La potencia máxima de los equipos modernos está en el rango de 60-120 kW, con
valores de tensión entre 80 y 140 kV.
Filtración y colimación
El colimador es el que reduce la radiación dispersa incidente en los detectores y define el
grosor de sección. El haz generado en el tubo debe ser colimado para adaptarlo a las
dimensiones deseadas. Además de la filtración característica de todos los equipos de rayos
X, los escáneres de TC incorporan filtros de forma para crear un gradiente de intensidad del
haz de rayos X en el plano axial en la dirección perpendicular al rayo central. Para lograr
mejor el gradiente deseado los filtros se montan cerca del tubo de rayos X. El objetivo del
gradiente y de los filtros de forma que lo producen es la reducción del rango dinámico de la
señal que tiene que ser registrada en el sistema detector.
Detectores
Los detectores reciben los rayos X transmitidos después que atravesaron el cuerpo del
paciente y los convierte en una señal eléctrica. Los equipos actuales de TC integran
40
detectores de estado sólido, qu brindan una mejor eficiencia de detección en comparación
con los de gas a presión utilizados anteriormente, generalmente cámaras de ionización con
gas xenón. En los detectores de estado sólido casi todos los fotones que llegan son
absorbidos. Su eficiencia de detección es prácticamente del 100%, mientras que en los
detectores de gas era sólo del 70%. (Calzado & Geleijns, 2010, P.166-167)
DAS (data acquisition system)
Es usado en la TC para medir la intensidad de corriente por parte de los detectores.
Muestrea la señal eléctrica y realiza la conversión analógica-digital, para que el ordenador
procese los datos.
Ordenador
Tiene a cargo el funcionamiento total del equipo, el almacenamiento de las imágenes
reconstruidas y los datos primarios, contiene software de aplicación del tomógrafo y
presenta una unidad de reconstrucción rápida, el ordenador debe ser de gran potencia para
realizar los cálculos de forma muy rápida, en la actualidad se presentan los datos de forma
casi instantánea.
Consola
La consola, es el modulo donde se encuentra el teclado para controlar la operación del
equipo, el monitor de TV y, en algunos casos la unidad de display encargada de la
conversión de la imagen digital almacenada en el disco duro de la computadora. Programa
la exploración a realizar y selecciona los datos requeridos para la obtención de la imagen
zoom, flechas aclarativas etc. (Corbo, 2004, p.6)
2.2.22.
MEDIOS DE CONTRASTE
Definición
Un agente de contraste se define como aquella sustancia o combinación de sustancias
que, introducidas en el organismo por cualquier vía, permiten resaltar y opacificar
41
estructuras anatómicas normales como órganos o vasos y patológicas (por ejemplo,
tumores). También evalúan la perfusión y permiten diferenciar las interfases o densidades
entre los distintos tejidos con fines médicos diagnósticos o terapéuticos. El medio de
contraste ideal es aquel que logra la mayor concentración tisular con la menor cantidad de
efectos adversos. Pueden clasificarse según el tipo de imagen que generan, la vía de
administración, las características químicas (osmolaridad, medida en mOsm/kg) o según el
método por imágenes que se utilice.
Contrastes según el tipo de imagen que generan

Positivos: atenúan los rayos X más que los tejidos blandos, viéndose radiopacos
(blancos). Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles.
Negativos: atenúan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber poca

radiación, se ven radiolúcidos (negros).

Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo.
Contrastes según vía de administración

Orales: se emplean en
exámenes radiológicos
contrastados. Los contrastes
empleados son el sulfato de bario, sales de yodo hidrosoluble o sulfato de bario
diluido, aire ambiental y agua. Su uso se basa en la tinción o distensión del tubo
digestivo para diferenciarlo de otros órganos y estructuras.

Rectales: son utilizados por esta vía en varios estudios contrastados, las sales de
yodo hidrosoluble en TC, el agua en Rx o TC, el dióxido de carbono en TC y el
aire. Suelen ocasionar molestias abdominales y deseo evacuatorio.

Intravenosos (IV): se usan en radiología contrastada
como en la
cistouretrografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía
digital y tomografía por emisión de positrones (PET), y se utiliza el yodo en TC,
el gadolinio en RM, la 18 fluorodesoxiglucosa (18-FDG) (PET) y el dióxido de
carbono. Suelen desencadenar reacciones adversas, que pueden ser desde náuseas
hasta un edema de glotis.
42

Intraarteriales: se utilizan contrastes yodados para el uso selectivo del estudio
angiográfico arterial. El gadolinio también puede administrarse por esta vía,
asociado a CO2, para procedimientos endovasculares en pacientes alérgicos al
yodo con insuficiencia renal.

Intraarticulares: se introducen en algunas articulaciones medios de contraste
yodado o gadolinio, diluidos con solución fisiológica. Ocasionan dolor por
distensión de la cápsula articular

Intracanaliculares: son empleados dentro de los conductos o canalículos, como
por ejemplo la dacriocistografía o la sialografía. Se emplean medios de contraste
hidrosolubles yodados o liposolubles.
Contrastes según las características químicas
Los medios de contraste yodados son sales de yodo que, cuando son inyectadas por vía
endovenosa, tienen una distribución vascular y capilar hacia el espacio intersticial.Pueden
diferenciarse entre sí según su osmolaridad, respecto de la del plasma sanguíneo: son de
alta osmolaridad, cuando tienen una osmolaridad mayor que la del plasma (290 mOsm/kg
H2O o 2400 mOsm/l) y de baja osmolaridad, cuando es menor.
o Iso/hiperosmolares: son los contrastes yodados cuya osmolaridad en su
composición se asocia a la aparición de efectos adversos. A mayor osmolaridad,
mayores efectos adversos.
o Iónicos o no iónicos: se los divide en iónicos o no iónicos, según su disociación
en iones o partículas cuando se disuelven en agua.
Los nombres comerciales de algunos de los contrastes iónicos son Telebrix, Hexabrix;
mientras que los nombres comerciales de algunos de los contrastes yodados no iónicos son,
Iopamiron, Omnipaque y Optiray, entre otros. Los contrastes no iónicos son mejor
tolerados, poseen menor incidencia de reacciones adversas, pero suelen ser más costosos.
43
Contrastes según el método
o Bario: Es un metal pesado que puede administrarse por vía oral (seriada
esófagogastroduodenal o tránsito esofágico) o transrectal (colon por enema) en
forma de polvo o suspensión para diluir con agua. Se elimina por vía rectal.
o Aire / polvo efervescente: son contrastes negativos administrados para distender
los órganos del aparato digestivo, dando el efecto de doble contraste.
o Agua (H2O): actúa como contraste neutro. Es necesaria una adecuada limpieza
gastrointestinal y ayuno previo, para luego suministrar por vía oral, y por vía
transrectal junto con el CO2 en la colonoscopía virtual. Al actuar como contraste
neutro, genera una buena distensión intestinal y, de esta forma, se logra una
excelente valoración de la pared gástrica, de las asas de intestino delgado o del
colon, y posteriormente se puede realizar una reconstrucción virtual.
o Yodo: los contrastes yodados hidrosolubles pueden administrarse por vía oral o
endovenosa. Se caracterizan por expandirse en forma difusa a través del espacio
extracelular y por necesitar para la administración una molécula orgánica como
vehículo. El contraste oral yodado diluido con agua es poco absorbido y se elimina
por vía fecal, mientras que el yodo endovenoso se elimina casi completamente por
orina y sólo un 2% se excreta por vía biliar.
Reacciones adversas
Se define como reacción adversa al efecto o efectos no deseados que aparecen luego de
la administración de un fármaco en dosis terapéuticas, diagnósticas o profilácticas. En
relación con los medios de contraste, se pueden clasificar según su forma de presentación,
su mecanismo o por el tipo de contraste empleado.
Extravasación de medios de contraste
La extravasación de un contraste endovenoso ocurre cuando el líquido sale del vaso que
lo contiene, diseminándose por los tejidos blandos adyacentes. Tiene una prevalencia de
0,04% a 1,3% con el empleo de bombas inyectoras. Los síntomas que provoca la
44
extravasación son: dolor, hinchazón, hematoma, ulceración cutánea y síndromes
compartimentales. (Sartori et al., 2013, p. 49-53)
Los medios de contraste son sustancias químicas que inyectadas a través de una vía
intravenosa en el torrente sanguíneo, incrementan la densidad de los vasos y tejidos. Son
utilizados con fines diagnósticos debido a su capacidad para poder absorber los rayos X en
menor o mayor grado que los tejidos blandos, permitiendo tener una visualización
radiopaca o hiperintensa de diferentes órganos.
Las principales maneras en las que pueden ser administrados los medidos de contraste
son por medio de la vía oral, rectal e intravenosa. Existen dos tipos de medio de contraste
negativo que tienen menos densidad que los tejidos corporales el más principal es el aire
oxígeno y los positivos son los que poseen una densidad más alta que los tejidos humanos
habiendo dos clases de estos los contrastes no yodados y yodados. Los compuestos yodados
son los más utilizados en tomografía computarizada ya que aumenta la sensibilidad de la
exploración, es poco común una reacción adversa a partir de estas sustancias pero si es
posible que haya efectos secundarios.
2.2.23.
DESCRIPCIÓN DEL TOMÓGRAFO GENERAL ELECTRIC OPTIMA
MODELO CT 660 SE.
El Hospital de Clínicas Pichincha de Quito cuenta con un TOMÓGRAFO DE MARCA
GENERAL ELECTRIC OPTIMA MODELO CT660 SE 64 CORTES, se distingue por su
diseño compacto combinado con un diseño modular e imágenes de baja dosis. Además,
también es uno de los escáneres tomográficos disponibles más eficientes y tiene un diseño
ambiental que facilita la renovación y el reciclaje al final de su vida útil. El propio escáner
es escalable desde 32 hasta 128 cortes mediante opciones comprables y tiene
posicionamiento automático de la mesa y una pantalla de 12 pulgadas a color integrada para
monitoreo.
CARACTERÍSTICAS
45
ASIR (Adaptive Statistical Iterative)
Mediante el uso de la tecnología de reconstrucción ASIR (Adaptive Statistical Iterative).
La Reconstrucción estadística adaptiva iterativa, permite la utilización de dosis entre el
40% y 50%, más bajo que en muchas soluciones actuales en el mercado, y además permite
una mejora en la calidad de imagen, con esta tecnología se logran imágenes a dosis bajas,
permitiendo una imagen de alta resolución con radiación mínima, lo que permite una mA
reducida en la adquisición de imágenes de diagnóstico, reduciendo así la dosis necesaria de
rayos X. El uso de ASIR en la TC de GE Healthcare ofrece un 83 % menos de radiación
para los procedimientos cardiacos y 50% menos para las exploraciones de cuerpo entero.
También cuenta con la tecnología “Dose Check”, que avisa y alerta a los usuarios de la
TC, antes de realizar el escaneo, si la dosis estimada está por encima de ciertos valores
preestablecidos, con valores pediátricos y adultos específicamente definidos, y también
prevé el registro de auditoría, revisión y la capacidad para controlar el cambio de protocolo.
El Optima CT660 es un escáner de tomografía computarizado volumétrico de nueva
generación con un flujo de trabajo simplificado para llevar a cabo sus procedimientos con
rapidez y eficacia. Se enmarca en una nueva era en la que destaca la excelencia en el
cuidado de los pacientes y la facilidad de manejo para lograr una rápida adquisición a dosis
bajas. Además, está diseñado para llevar a cabo funciones completas en aplicaciones
avanzadas, como la adquisición dinámica de imágenes.
El sistema Optima CT660 está diseñado para ayudar a resolver las situaciones más
desafiantes durante la adquisición de imágenes; al mismo tiempo, ofrece funciones de alta
calidad de imágenes y reducción de dosis múltiple en una única plataforma, lo que
contribuye a facilitar su práctica clínica diaria al proporcionar rendimiento sin
compromisos:

Situación de urgencias: exploración en un paso con calidad de imagen diagnóstica e
imágenes reconstruidas en tiempo real
46

Imágenes de calidad a dosis reducidas: imágenes de calidad para diagnosticar con
seguridad a dosis bajas.

Sencillez, fácil de utilizar, colocación predeterminada del paciente para reducir la
colocación manual y posprocesamiento semiautomático para mejorar el flujo de
trabajo.

Diagnósticos más rápidos gracias a las rápidas exploraciones de hasta 1800 mm de
longitud de exploración en menos de 1 segundo.

Exploraciones de calidad diagnóstica gracias a la tecnología de optimización de dosis

Detección de lesiones pequeñas gracias a las funciones de corte fino y gran potencia
del sistema Optima CT660. (G.E Healthcare, 2012)
El tomógrafo de última generación Optima CT660 de GE Healthcare es una nueva
generación de escáner inteligente de tomografía volumétrica de 128 cortes,
su
característica principal es su baja dosis de radiación al realizar los exámenes diagnósticos,
cuya radiación es inferior a otros equipos convencionales.
Ayuda a solucionar las
situaciones más complejas de adquisición de imágenes, ofreciendo al mismo tiempo una
alta calidad de imagen y varias funciones de reducción de dosis en una única plataforma
que permite, además, llevar a cabo procedimientos clínicos diarios con un alto rendimiento.
2.2.24.
PROTOCOLO
A
SEGUIR
EN
UNA
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA EN
EL HOSPITAL DE CLÍNICAS PICHINCHA DE QUITO.
2.2.24.1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DEL EXÁMEN.

El paciente deberá estar en ayunas.

El paciente deberá ingerir agua durante la primera hora anterior a la realización del
examen, razón de 200 ml cada 15 minutos aproximadamente. Esto depende del tipo
de pancreatitis que este presentando el paciente, ya que en algunos casos el paciente
tiene que ser sometido a cirugía inmediata en lo cual el médico tratante o cirujano
recomienda que no tiene que beber agua.
47

El paciente debe tener los valores normales de creatinina este sirve para evaluar el
funcionalismo renal, el valor normal debe estar en un rango de 1.3 mg/dL.

El paciente deberá firmar el respectivo consentimiento para la administración del
medio del contraste.

Se le pedirá al paciente que debe retirarse cualquier tipo de objeto metálico.

El paciente deberá tener canalizada una buena vía permeable de preferencia en
las venas del pliegue del codo para la administración de contraste intravenoso.

El licenciado de imagen explicara el procedimiento a realizar y preguntara si tiene
algún tipo de alergia, y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que
tenga al respecto.

Previamente al inicio del estudio el paciente ya recostado en la camilla del
tomógrafo deberá beber 2 vasos de agua para distender el estómago.
2.2.24.2. MATERIALES
 Inyector marca Optivantage
 Llave de tres vías, Catlón de 20 Fr
 Alcohol, algodón, torniquete, esparadrapo
 Medio de contraste no iónico (Optiray)
2.2.24.3.
CENTRAJE
Plano axial: a la altura del apéndice xifoides
Plano sagital: en el plano medio coronal
2.2.24.4.
BARRIDO
Desde las cúpulas diafragmáticas hasta las crestas iliacas.
48
2.2.24.5. TÉCNICA

En una tomografía computarizada de abdomen el paciente es ubicado en decúbito
supino con los brazos levantados semiflexionados a nivel de la cabeza sobre el
cabezal apropiado.

El licenciado de imagen después de ubicar al paciente en el tomógrafo se dirigirá a
la sala de comandos para ingresar los datos del paciente en el equipo, y realiza la
adecuada programación del estudio.

Se comienza realizando el primer barrido (simple) desde el nivel del diafragma
hasta la cresta iliaca con cortes de 2mm el rastreo se realiza cuado-craneal.

Una vez realizado el barrido simple se realiza la cateterización de una vía venosa
en el pliegue del codo.

Se procederá a cargar el inyector con 80 ml de medio de contraste no iónico a
un flujo máximo de 3.5 ml/seg.

Se conectará la vía por medio de la llave de 3 vías al inyector para el paso del
medio de contraste, a través de una extensión.

Se da indicaciones al paciente que va a sentir con la administración de medio de
contraste y después del exámen.

Después de revisar los parámetros del inyector se inicia a realizar el barrido para la
fase arterial con un retardo de 18 segundos, en esta fase se obtiene imágenes del
páncreas desde el nivel del tronco celiaco hasta la tercera porción del duodeno, en
esta fase se evalúa completamente el parénquima pancreático y los vasos
peripancreaticos.
49

Esperamos 1 minuto después de la inyección del contraste para realizar la fase
venosa y obtenemos las imágenes desde las cúpulas del diafragma hasta las crestas
iliacas

Y para obtener la fase tardía esperamos unos 3 minutos más ya que es muy
importante para reconocer el tejido necrosado y podemos concluir la adquisición.

Al finalizar el estudio procedemos a desconectar la extensión de la vía que conecta
al inyector y retiramos la cateterización venosa.
2.2.24.6. PROTOCOLO CON CONTRASTE NEUTRO (AGUA)
Generalmente se administran al paciente 500 ml de agua por vía oral, como contraste
neutro, entre 20 y 30 minutos antes de la exploración y se administra otros 250 ml
inmediatamente antes del inicio del estudio, para lograr una distención de le estómago y el
duodeno y para mejorar la detección de las anomalías pancreáticas.
Se realiza una exploración del abdomen sin contraste para detectar calcificaciones y para
determinar claramente la localización y la extensión del páncreas en cada paciente.
A continuación se realiza un registro en fase pancreática, desde el diafragma hasta por
debajo de la tercera porción del duodeno, y otro en fase venosa portal que cubre todo el
abdomen. Los datos se procesan posteriormente para tener reconstrucciones multiplanares,
incluidas las MIP y las reconstrucciones a lo largo del trayecto del conducto pancreático.
2.2.24.7. PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN
Una vez que terminamos la adquisición se procederá a realizar la reconstrucción
multiplanar la que permite moverse dentro de los planos sagital, coronal y axial para
conseguir la posición deseada para podrecer a ejecutar las reconstrucciones, y también
determinar el número de cortes y grosor del corte.
La técnica óptima consiste en cortes finos de 2 mm.
En el Hospital de Clínicas Pichincha para la impresión de imágenes obtienen:
50
 En fase simple 35 cortes axiales y 20 cortes coronales
 En la fase contrastada 35 cortes axiales que van incluidos: 15 cortes axiales de la
fase arterial, 15 cortes axiales de fase venosa y 15 cortes axiales de fase tardía.
 20 cortes coronales incluidos 5 cortes coronales enfocado en el páncreas y 5 cortes
coronales en fase tardía. En total 5 placas.
2.2.24.8. PARÁMETROS TÉCNICOS
Adquisición

Scout SP: 500.00

Modo de exploración helicoidal

Resolución estándar

Thickness: 2mm

Incremento: 0.75-1mm

Intervalo: 5mm

Tiempo de rotación: 0.5 seg.

Pitch: 0.984:1

Velocidad mm/seg: 81

Colimación : 64x0.625

FOV: Large body 36 cm

Kv: 120

mA: 10

Matriz: 512

Filtro: standard

Ventana: C=50 W= 500
Reconstrucción

DFOV: 36.0

Recon 1 Filter: Standard
51

Recon 1 Type: Plus

DMPR: Yes

Recon 2 Filter : Standard

Recon 2 Type: Plus

Recon 2 Thickness: 5mm

Recon 2 DFOV: 36mm
2.2.25. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
De acuerdo a la Constitución de la República Ecuatoriana en su Art. 32 expresa:
Art. 32.-“La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir.
“El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.
Art. 43.-“Los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para todos.
Los servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por
ningún motivo se negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o
privados.
Art. 44.-“El Estado formulará la política nacional de salud y vigilará su aplicación;
controlará el funcionamiento de las entidades del sector; reconocerá, respetará y promoverá
el desarrollo de las medicinas tradicional y alternativa, cuyo ejercicio será regulado por la
52
ley, e impulsará el avance científico-tecnológico en el área de la salud, con sujeción a
principios bioéticas.
Art. 45.-“El Estado organizará un sistema nacional de salud, que se integrará con las
entidades públicas, autónomas, privadas y comunitarias del sector. Funcionará de manera
descentralizada, desconcentrada y participativa.
2.2.26. CARACTERIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLE
INDEPENDIENTE:
DEPENDIENTE:
Tomografía
Computarizada
Pancreatitis
VARIABLES
INTERVENIENTES:

Edad

Sexo

Signos radiológicos.
53
2.2.27. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
INDICADOR
ES
ESCALA
V. Independiente
Es un estudio
imagenológico de
diagnóstico médico, que
permite observar el
interior del cuerpo
humano, a través de
cortes milimétricos
transversales al eje
céfalo-caudal, mediante
la utilización de los
rayos X.
Técnica de exploración del
interior de cuerpo humano
en donde la radiación que
atraviesa al paciente es
medida por un
grupo de detectores y
enviada a un computador
que
analiza y transforma esa
información en imágenes
Multiplanar (planos
axial, coronal y
sagital).
Pacientes con o sin
pancreatitis aguda.
Es un proceso
inflamatorio agudo y
difuso del
páncreas producido por
la activación
intraparenquimatosa de
enzimas digestivas,
con afectación variable
de otros tejidos.
El diagnóstico de la
pancreatitis se dio
mediante la tomografía
computarizada.
Tiempo de vida que ha
transcurrido desde el
nacimiento hasta la
actualidad.
Factor biológico de
nacimiento.
Tomografía
computarizada
En pancreatitis
V. Dependiente
Pancreatitis
V. Interviniente
Edad
Sexo
Hallazgos
tomográficos
Todo evento que se
manifieste en una
imagen radiológica
efectuada, diferente a
la causa o diagnóstico
de la solicitud del
examen enviada por
el médico
.
Pancreatitis aguda.
Causas que
producen la
pancreatitis.
Pancreatitis crónica.
Pacientes entre 25 a 60
años clasificados de
acuerdo al grupo de
edades.
Años cumplidos
De 25 a 30 años.
De 31 a 35 años.
De 36 a 40 años.
De 41 a 45 años
De 46 a 50 años
De 51 a 55 años
De 56 a 60 años.
Se recolecto la
información de sexo
mediante los datos de la
historia clínica.
Factor
determinarte del
sexo (Varón).
Presencia de
pancreatitis.
54
Factor
determinante del
sexo (Mujer).
Hombre
Grado A:
Páncreas normal
Grado B:
Aumento de
tamaño local o
difuso.
Grado C:
Páncreas
anormal con
inflamación.
Grado D:
1 Colección intra
oextrapancreática
.
Grado E:
2 o más
colecciones
0 punto
Mujer
1 punto
2 puntos
3 puntos.
4 puntos.
CAPITULO III
3.1.
METODOLOGÍA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este es un estudio descriptivo, transversal observacional, que nos permite identificar la
presencia de pancreatitis en pacientes de 25 a 60 años, mediante tomografía computarizada
de abdomen simple y contrastada en el Hospital de Clínicas Pichincha de Quito en el
periodo de enero a julio del 2015.
INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA
Es un estudio descriptivo porque se observó y describió la utilidad e importancia de la
tomografía computarizada para el diagnóstico de pancreatitis.
INVESTIGACIÓN TRANSVERSAL
Esta investigación se realizó en un periodo de tiempo relativamente corto el cual
corresponde a los meses de Enero a Julio del 2015.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se tomaron en cuenta los siguientes criterios de inclusión.

Pacientes que acuden a realizarse una tomografía computarizada de abdomen simple
y contrastada realizadas en el Hospital de Clínicas Pichincha.

Pacientes con edades comprendidas entre 25 y 60 años.

Pacientes con hallazgos de pancreatitis.
55
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
No se tomaron en cuenta a los siguientes pacientes.
 Pacientes menores de 25 años y mayores de 60 años de edad.
 Pacientes con otros hallazgos no concluyentes con pancreatitis
 Exámenes realizados fuera del periodo de tiempo comprendido en el año 2015
3.2.
POBLACIÓN Y MUESTRA
UNIVERSO
En el Hospital de Clínicas Pichincha de Quito, en el servicio de imagen se atendieron
1212 pacientes que se realizaron tomografía en el periodo de Enero a Julio del 2015, los
cuales sirven como universo para descubrir y analizar el presente trabajo de investigación.
MUESTRA
De 202 pacientes entre 25
a 60 años se realizaron un estudio de tomografía
computarizada simple y contrastada de abdomen, de los cuales 49 pacientes presentaron
pancreatitis.
3.3.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
OBSERVACIÓN DIRECTA.
Se analizan los pedidos e informes médicos correspondientes a diagnóstico de pancreatitis.
INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.

Pedidos de Tomografía de abdomen simple y contrastada, en el periodo comprendido
entre Enero a Julio del 2015 que se encuentran en el servicio de imagen del Hospital de
Clínicas Pichincha de Quito.
56

Informes de Tomografía de abdomen simple y contrastada emitidos
posteriormente al
estudio que se encuentran en el servicio de imagen del Hospital de Clínicas Pichincha
de Quito.

Equipo de Tomografía Computarizada General Electric Optima 660 SE
(64
cortes).

Inyector Optivantage.
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se elaboró una hoja de recolección de datos en las cuales se registraron los resultados de
las tomografías de abdomen con el fin de obtener la información necesaria para cumplir los
objetivos de la investigación, que se realizaron en el servicio de imagen del Hospital de
Clínicas Pichincha de Quito además la información como sexo y edad de los pacientes para
su posterior análisis.
3.4.
TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS
Se elaboró una base de datos en el programa Microsoft Office, Excel versión 2007
obteniéndose resultados de medidas de tendencia central como porcentaje, rango de edad
etc. Que sirven para el análisis de resultados cuya información permite elaborar tablas y
gráficos de acuerdo a las variables de estudio y la hoja de recolección de datos.
57
3.5.
RESULTADOS
APORTES ESTADÍSTICOS
Pacientes que acudieron al servicio de Imagen del Hospital de Clínicas Pichincha de
Quito con pedido de tomografía computarizada de Enero a Julio 2015
Tabla 1.Población y Muestra
TOMOGRAFÍA
PACIENTES
PORCENTAJE
Total de pacientes que se realizaron una TC s/c
de abdomen.
202
100%
Pacientes que presentaron pancreatitis
49
24%
Gráfico 1Población y muestra
250
100%
200
150
100
50
24%
202
49
Total de pacientes que
se realizaron una TC
s/c de abdomen.
Pacientes que
presentaron
pancreatitis
PORCENTAJE
PACIENTES
0
Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito.
Enero a Julio 2015. Elaboración Julio 2015.
Elaborado: Katherine Daniela Topón G.
Interpretación
El universo de 1212 pacientes que acudieron a realizarse tomografías en el servicio de
Imagen del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito en un periodo de 7 meses, de los
cuales se tomo una población
202 pacientes entre 25 a 60 años que se realizaron
tomografía simple y contrastada de abdomen, mientras que 49 pacientes presentaron
pancreatitis.
58
Tabla 2 Clasificación de pacientes con pancreatitis según su edad
PACIENTES POR RANGO DE EDAD
RANGOS DE
N°
PORCENTAJE
EDAD
PACIENTES
9
19%
25 - 30
7
14%
31 - 35
8
16%
36 - 40
2
4%
41 - 45
5
10%
46 - 50
3
6%
51 - 55
15
31%
56 - 60
TOTAL
49
100%
Gráfico 2Pacientes con pancreatitis por rango de edad.
20
31%
15
10
5
19%
14%
16%
15
10%
9
7
8
0
25-30
31-35
36-40
6%
4%
2
5
41-45
46-50
pacientes
3
51-55
56-60
porcentaje
Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito.
Enero a Julio 2015. Elaboración Julio 2015.
Elaborado: Katherine Daniela Topón G.
Interpretación
Las edades con mayor prevalencia de pancreatitis se encuentran entre los 56 a 60 años
con 15 pacientes que es igual a 31% del total de pacientes que presentan pancreatitis. Se
observó que las edades con menor prevalencia de pancreatitis se encuentran entre los 41
59
a 45 años con 2 pacientes que equivalen al 4% del total de pacientes que presentan
pancreatitis.
Tabla 3 Clasificación de pacientes con pancreatitis de acuerdo al sexo.
SEXO
PACIENTES
PORCENTAJE
FEMENINO
29
59%
MASCULINO
20
41%
TOTAL
49
100
Gráfico 3Clasificación de pacientes con pancreatitis de acuerdo al sexo.
35
30
59%
25
41%
20
15
29
10
20
5
0
Femenino
Masculino
Pacientes
Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito.
Enero a Julio 2015. Elaboración Julio 2015.
Elaborado: Katherine Daniela Topón G.
Interpretación
Atendiendo la clasificación de los 49 pacientes que se han atendido en el Hospital de
Clínicas Pichincha se observó que en el sexo femenino obtuvo una mayor presencia de
pancreatitis con 29 casos que corresponde al 59 % y en el sexo masculino se presentó 20
casos de pancreatitis que corresponde al 41%.
60
Tabla 4 Clasificación de pacientes con pancreatitis según sus grados basados en los
Criterios de Balthazar
GRADOS
A:Páncreas normal
B: Aumento de tamaño
local o difuso
C: Páncreas anormal con
inflamación
D: 1 Colección intra o
extrapancreática.
E: 2 o más colecciones o
gas intestinal
TOTAL
PACIENTES
5
21
PORCENTAJE
10%
43%
14
29%
6
12%
3
6%
49
100%
Gráfico 4Clasificación de pacientes con pancreatitis según sus grados basados en los
Criterios de Balthazar
25
43%
20
29%
15
21
10
10%
5
14
12%
6
5
0
A:Páncreas
normal
B: Aumento de
tamaño local o
difuso
C: Páncreas
anormal con
inflamación
6%
3
D: 1 Colección
E: 2 o más
intra o
colecciones o gas
extrapancreática
intestinal
Pacientes
Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito.
Enero a Julio 2015. Elaboración Julio 2015.
Elaborado: Katherine Daniela Topón G.
Interpretación
De los 49 pacientes a quienes se les realizo una TC de abdomen simple y contrastada
basados en los criterios de Balthazar, encontramos que el Grado B tuvo mayor incidencia
con el 43% (21 casos), seguido por el Grado C con un 29% (14 casos), el Grado D con un
12% (6 casos), el Grado E con un 6% (3 casos) con menor incidencia y finalmente el Grado
A con un 10% (5 casos).
61
Tabla 5 Clasificación de pacientes con pancreatitis según sus signos radiológicos
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas
Captación de contraste heterogénea, con áreas de necrosis
con captación.
Realce del borde de las acumulaciones liquidas, abscesos
y pseudoquistes
Infiltración de la grasa peripancreática; cálculos biliares
Seudoaneurisma: puede aparecer un pseudoquiste,
isodenso con los vasos sanguíneos adyacentes
TOTAL
PACIENTES
20
4
PORCENTAJE
41%
8%
8
16%
10
7
20%
14%
49
100%
Gráfico 5Clasificación de pacientes con pancreatitis según sus signos radiológicos
25
20
15
10
5
0
41%
20
8%
16%
8
4
20%
14%
10
7
Aumento de
Captación de
Realce del borde Infiltración de la Seudoaneurisma:
tamaño focal o
contraste
de las
grasa
puede aparecer un
difuso del páncreas heterogénea, con acumulaciones peripancreática;
pseudoquiste,
áreas de necrosis liquidas, abscesos y cálculos biliares
isodenso con los
con captación.
pseudoquistes
vasos sanguíneos
adyacentes
Pacientes
Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito.
Enero a Julio 2015. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Katherine Daniela Topón G.
Interpretación
De acuerdo con la clasificación de pacientes con pancreatitis según
los signos
radiológicos encontramos que el signo más representativo es el aumento de tamaño focal o
difuso del páncreas que corresponde al 41% (20 casos), mientras que el signo radiológico
con menor frecuencia es la captación de contraste heterogénea, con áreas de necrosis con
captación que corresponde a un 8% (4 casos).
62
3.6.
CONCLUSIONES
 La tomografía computarizada es la técnica de mayor utilidad en el diagnóstico de
pancreatitis y en el seguimiento de su evolución que entrega información anatómica
de la glándula, ayudando a detectar las anomalías pancreáticas y la infiltración o
la extensión hacia las estructuras anatómicas circundantes.
 La utilización del contraste intravenoso en la tomografía es capaz de detectar y
cuantificar la lesión parenquimatosa pancreática y detectar la necrosis pancreática y
las complicaciones locales.
 Concluimos que los hallazgos tomográficos con mayor frecuencia que se presentan
en pacientes con pancreatitis fueron el aumento de tamaño focal o difuso del
páncreas debido al proceso inflamatorio del páncreas.
 Se observo predominio porcentual en pacientes de género femenino con 29 casos
debido a los cálculos biliares que se da con mayor frecuencia en la mujer
 El grado de pancreatitis con más relevancia lo comprende el Grado B según la
Clasificación de Balthazar basado en los hallazgos tomograficos que es el aumento
de tamaño focal o difuso del páncreas encontrado en 21 pacientes que se realizaron
una tomografía computarizada de abdomen s/c.
 Según el estudio la edad en que se presentan más casos de pancreatitis es de los
56-60 años de edad esto es debido a la mala alimentación y el consumo de alcohol
lo que conlleva a una pancreatitis aguda.
63
3.7.
RECOMENDACIONES
 Se recomienda utilizar la herramienta de algoritmo de reconstrucción
ASIR
(reconstrucción interativa), ya que este permite reducir el valor de mA en la
adquisición de imágenes, reduciendo la dosis de radiación a la que se expone al
paciente obteniendo así una imagen de alta resolución con radiación mínima.
 Realizar una tomografía computarizada de abdomen simple y contrastada a los
pacientes con pancreatitis aguda complicada, en el transcurso de la primera semana
de evolución de la enfermedad, obteniendo la fase trifásica (fase simple, arterial y
venosa) seguida de la fase tardía con el fin de tener un pronóstico de necrosis.
 Utilizar el protocolo adecuado y necesario para el estudio de páncreas mediante
tomografía computarizada; esto permitirá la obtención de imágenes de buena
calidad para luego tener como resultado un buen diagnóstico.
 El profesional encargado de realizar los estudios de tomografía debe usar las
normas de protección radiológica correctamente.
 Es necesario que el paciente tenga una preparación adecuada para el estudio como
el ingerir agua antes del estudio con las indicaciones dadas por el licenciado en
imagen y estar en ayunas.
64
CAPÍTULO IV
4.1.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1.1. RECURSOS HUMANOS

Apoyo del personal del Departamento de Imagen.

Apoyo de la secretaria Área de Imagen.

Apoyo de los Licenciados y Médicos Radiólogos del Área de Imagen del Hospital
de Clínicas Pichincha de Quito.

Apoyo de la Coordinadora del Área de Imagen, Dra. Daria Samaniego.

Pacientes atendidos en el Hospital de Clínicas Pichincha de Quitoen el servicio de
imagen.

Hospital de Clínicas Pichincha de Quito.

Tutor de Tesis, Lcdo. Marco Maldonado.

Autora, Katherine Daniela Topón Gualotuña.
4.1.2. MATERIALES DE SERVICIO

Software Microsoft Office Excel y Word 2007

Conexión a Internet

Bibliografía

Cámara Digital

Telefonía

Transporte

Impresiones
65
4.1.3.
RECURSOS FINANCIEROS
MATERIAL
CANTIDAD
V. UNIT.
TOTAL
Portaminas
1
$2.00
$2.00
Esferos
3
$0.50
$1.50
Corrector
1
$1.50
$1.50
Papel Bond
1 Resmas
$5.00
$5.00
Grapadora
1
$3.50
$3.50
Tinta para impresora (color)
1
$45.00
$45.00
Tinta para impresora (negro)
1
$25.00
$25.00
Internet
150 horas
$0.60
$90.00
Copias
500
$0.02
$10.00
Anillados
4
$1.50
$6.00
Empastados
1
$15.00
$15.00
Cd´s
3
$1.00
$3.00
Memory Flash USB 8 gb
1
$8.00
$8.00
Papel Universitario
10
$1.00
$10.00
Derecho Universitario
4
$5.00
$20.00
Transporte
9 meses
$.35.00
$315.00
TOTAL
4.1.4.
$560.5
RECURSOS TÉCNICOS

Equipo de tomografía

Computadoras

Negatoscopios

Pedidos médicos e informes impresos

Tomógrafo General Electric Optima modelo CT 660 SE.

Inyector marca Optivantage
66
4.2.
RECURSOS TOTALES
RECURSOS
HUMANOS
ECONÓMICOS
TÉCNICOS
VALOR TOTAL DE LA TESIS
COSTOS
$0.00
$486.5
$0.00
$560.5
67
Selección del titulo
Presentación del tema
Aprobación del tema
Presentación de oficios
Aprobación de oficios
Revisión de la
bibliografía
Elaboración del plan de
trabajo
Recolección de datos
Elaboración del trabajo
final
Procesamiento
Redacción final
sustentación
68
NOVIEMBRE
OCTUBRE
SEPTIEMBRE
AGOSTO
JULIO
JUNIO
MAYO
ABRIL
MARZO
Actividades
FEBRERO
4.3.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Tangible
Barret, K., Barman, S., Boitano, S., & Brooks, H. (2013). Ganong Fisilogía Médica 24º
Edición. México, D. F.: Mc.Graw- Hill Interamericana Editores . Pág. 461-463
Federle, M., Jeffrey, B., & Woodward, P. (2011). Abdomen Diagnóstico por Imagen. 2º
Edición España: Marban. Pág. 841-842
Frenk, J., Ruelas, E., & Velásquez, A. (2005). Guia Tecnológica No.6 Tomografía
Computarizada. Pág.1
García, P. (2008). Principios técnicos de la tomografía axial computarizada. Cuba:
Ciencias Médicas. Pág.5
Guyton, A., & Hall, J. (2011). Tratado de Fisilogía Médica. 12° Edición España:
Elsevier. Pág. 780-782
Guyton, A., & Hall, J. (2011). Tratado de Fisilogía Médica. 12° Edición España:
Elsevier. Pág. 939
Latarjet, M., & Ruiz Liard, A. (2008). Anatomia Humana. 4° Edición Buenos Aires:
Médica Panamericana. Pág. 1416-1419
Moore, K., Persaud, V., & Torchia, M. (2013). Embriologia Clinica.9° Edición España:
Elsevier. Pág. 223-224
Netter, F., Buja, M., & Krueger, G. (2006). Anatomía Patológica. 1° Edición España:
Mansson. Pág. 167-168
Ortiz, Andrés, P. d., Olalla, Girela, & López. ( 2014). Sociedad Española de Radiología
Médica. España Pag. 6-10
Rouviére, H., & Delmas, A. (2010). Anatomia Humana descriptiva, topográfica y
funcional tomo 2 Tronco. 11° Edición Barcelona: Elsevier. Pág. 489-490
69
Rouviére, H., & Delmas, A. (2010). Anatomia Humana descriptiva, topográfica y
funcional tomo 2 Tronco. 11° Edición Barcelona: Elsevier. Pág. 491-495
Ugarte, J. (2006). Manual de tomografía axial multicorte .3 ° Edición Cuba: Ed
CIMEQ. Pág. 30-32
70
Virtual
1. http://www.sefm.es/fisica-medica/es/download/?n=2011_3_11_tomografiacomputarizada-&idf=450_399_pdf_docrev.
Recuperado: 06/ 10/2015
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2013/cgs131h.pdf.
Recuperado: 02/10/2015
3. http://www.nib.fmed.edu.uy/Corbo.pdf.
Recuperado: 30/09/2015
4. http://www.monografias.com/trabajos90/la-pancreatitis-aguda/la-pancreatitisaguda3.shtml.
Recuperado: 02/08/2015
5. http://www3.gehealthcare.es/eses/productos/categorias/tomografia_computarizada/optima_family/optima_ct660_se
.
Recuperado:10/10/2015
6. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v48n1/Pancreatis.pdf.
Recuperado: 28/09/2015
7. http://www.labtestsonline.es/condition/Condition_Pancreatitis.html?idx=3.
Recuperado: 12/10/2015
8. http://cmim.org/boletin/pdf2009/MedIntContenido04_07.pdf.
Recuperado: 16/07/2015
9. http://www.eluniverso.com/2011/04/08/1/1384/pancreatitis.html.
Recuperado: 12/07/2015
10. http://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-2007/sm074c.pdf.
Recuperado: 22/07/2015
71
11. http://www.vidaysalud.com/salud-de-a-a-z/enfermedades-ycondiciones/pancreatitis-aguda/.
Recuperado: 25/07/2015
12. http://enfoqueradiologico.blogspot.com/2012/04/tomografia-multidetectorconceptos.html.
Recuperado: 07/10/2015
13. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000287.htm.
Recuperado: 25/08/2015
14. https://www.nibib.nih.gov/sites/default/files/Tomograf%C3%ADa%20Computariza
da%20(TC).pdf.
Recuperado: 03/10/2015
15. http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/docs/25pancreatitis-aguda.pdf.
Recuperado: 03/09/2015
16. http://www.ppelverdadero.com.ec/30s/item/el-27-de-los-jovenes-sufre-depancreatitis.html.
Recuperado: 02/08/2015
17. http://bdigital.ces.edu.co:8080/repositorio/bitstream/10946/2925/1/3.pdf.
Recuperado: 01/10/2015
18. http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v77n1/v77n1a08.pdf.
Recuperado: 28/10/2015
19. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4107/1/Incidencia-depancreatitis-aguda.html.
Recuperado: 22/07/2015
20. http://es.slideshare.net/ValeriaZuritaE/aspectos-bsicos-de-tomografacomputada?related=1.
Recuperado: 27/09/2015
72
21. http://www.lahora.com.ec/index.php/noticias/show/1000081978/1/Pancreatitis%3A_un_mal_que_preocupa.html#.Vl9yrHYvfcd
Recuperado: 13/10/2015
73
ANEXOS
74
ANEXO A Hoja de recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE RADIOLOGÍA.
Establecer la prevalencia de pancreatitis diagnosticada por tomografía computarizada de abdomen
simple y contrastado de pacientes de 25 a 60 años de edad que acuden al Hospital de Clínicas
Pichincha de Quito en el periodo de enero a julio del 2015
Fuente: Personal
75
ANEXO B Embriología del páncreas
Fuente: Embriología clínica Moore, Persaud, Torchia 9. ª Edición 2013 Elsevier España pag.224
ANEXO C Anatomía del páncreas
Fuente: http://www.mailxmail.com/curso-anatomia-aparato-digestivo/pancreas
76
ANEXO D Configuración y relaciones del páncreas.
Fuente: http://www.slideshare.net/gissell13/pancreas-239836
ANEXO E Páncreas endócrino y exócrino
Fuente: http://es.slideshare.net/verorosso/sistema-digestivo-2530
77
ANEXO F Colección líquida peripancreática aguda
Fuente:http://pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?module=get_pdf_by_id&poster_id=1235
56
ANEXO G Pseudoquistes
Fuente:
http://pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?module=get_pdf_by_id&poster_id=123556
78
ANEXO H Clasificación Balthazar páncreas de tamaño normal índice de severidad bajo (0
punto).
Fuente: http://es.slideshare.net/Naxorov/pancreatitis-aguda-por-tc
ANEXO I Pancreatitis grado C el tejido adiposo peripancreático aparece más denso, lo que
indica que la inflamación está afectando también al espacio peripancreático.
Fuente:http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/ppancagclasif.htm
79
ANEXO J Pancreatitis grado D: colección única se observa una colección peripancreática,
que se extiende al mesenterio que solo está inflamado, pero no se ha acumulado líquido.
Fuente:http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/ppancagclasif.htm
.
ANEXO K Pancreatitis grado E más de una colección o presencia de gas. El caso a
muestra una gran colección de fluído y tejido necrótico que ocupa el espacio
peripancreático izquierdo y derecho y que se extiende por el mesocolon hasta la pared
abdominal anterior.
Fuente:http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/ppancagclasif.htm
80
ANEXO L Tomógrafo General Electric Óptima
modelo CT 660 SE.
Fuente: servicio de tomografía del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito
ANEXO M Consola de control
Fuente: servicio de tomografía del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito
81
ANEXO N Material para la realización del examen
Fuente: Fuente: servicio de tomografía del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito
ANEXO O Inyector
Fuente: Fuente: servicio de tomografía del Hospital de Clínicas Pichincha de Quito
82