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Semergen. 2015;41 (Espec Congr):1512
SEMERGEN - Medicina de familia
160/842 - Adenocarcinoma de pulmón estadio IV/sobre infección respiratoria
J.J. Ballesteros Péreza, M.V. Bonilla Hernándezb, O. Gutac, I. Gil Arnaizd, J.A. Sánchez Castroe y J.A. Castiñeiras
Morachoe
Médico Residente de Familia. Centro de Salud Cascante. Tudela. Navarra. bEspecialista de Medicina Interna.
Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud
Tudela Este. Pamplona. dMédico Oncóloga. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. eMédico Residente 2º año de
Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cascante. Tudela. Navarra.
a
Resumen
Descripción del caso: Paciente de 44 años, natural de Rumanía, fumador de 20 cig/día visto por CS
2009 por tos distermia mialgias roncus aislados tx con ABT con mejoría, 10 meses después nuevo
cuadro con tos sin fiebre sin tratamiento. Consulta el día 6 de abril 2015 en urgencias por presentar
dolor interescapular irradiado hacia región esternal tipo pinchazo pinchazos desde hace 1 mes
aproximadamente, con cuadro de tos seca sin flemas, acompañado de dificultad respiratoria y
tiritonas nocturnas con fiebre no termometrada. En tratamiento antibiótico con amoxicilina
clavulánico, broncodilatadores inhalados, antitérmicos y antiinflamatorios, Tras tratamiento no ha
notado ninguna mejoría. Persiste tos prácticamente constante, acentuándose durante la noche con el
decúbito. Disnea de pequeño esfuerzo. Dolor en costado izquierdo, que aumenta con la tos. No ha
perdido peso. Familiares sanos. No viajes recientes. Se solicita consulta preferente en M. Interna.
Exploración y pruebas complementarias: Sat basal de O2 98%. REG. Tos prácticamente
continua, espástica. Adenopatía laterocervical bilateral y supraclavicular izquierda. AC: rítmica,
controlada. AP sibilancias dispersas, roncus en mitad inferior de hemitórax izquierdo. Abdomen
normal. No adenopatías axilares ni inguinales. Pruebas complementarias: 14/04 2008: tórax sin
alteraciones. Rx abdomen sin alteraciones significativas, salvo aire en marco intestinal. 17/04/2015:
Rx: masa parahiliar izquierda, mal definida, Ensanchamiento paratraqueal derecho (probable
adenopatías). Senos costo-frénicos libres. 2/06: TC de tórax, abdomen: hallazgos sugestivos de
tumoración pulmonar izquierda estadio 4 radiológico probable. Imagen sugestiva de
adenocarcinoma de recto alto-medio T3-T4 N1 Mx. TC craneal: metástasis cerebral única de 2,5 cm
en región frontoparietal derecha. TC abdominopélvica: crecimiento de las adenopatías
mediastínicas, hiliares y retroperitoneales. Progresión de las metástasis renales y suprarrenales,
hepático, esplénico y pancreático. Anatomopatológico: carcinoma no microcítico de
pulmón..Adenocarcinoma colónico de patrón vellositario bien diferenciado.
Juicio clínico: Adenocarcinoma de pulmón estadio IV TTF-1 y Ck-7: positivos. Adenocarcinoma de
recto estadio localizado.
Diagnóstico diferencial: Neumonía intersticial aguda. Neumopatía intersticial asociada a
bronquiolitis respiratoria. Tuberculosis pulmonar.
Comentario final: El carcinoma no de células pequeñas supone el 80-85%. sólo el 25% son estadios
localizados, y un 35% son estadios localmente avanzados (III o IV). el 80% de los pacientes
presentan enfermedad metastásica en alguna de sus fases evolutivas: 30-40% al diagnóstico, 50%
por recidiva de los estadios I-II y 80% por progresión o recaída de los estadios III, y su supervivencia
es muy pobre. El carcinoma de células pequeñas de pulmón constituye aproximadamente el 15-20%
de las neoplasias pulmonares. Aproximadamente el 60-70% de los pacientes tienen enfermedad
diseminada en el momento del diagnóstico. El tabaco contribuye a la aparición del 80-90% de los
casos. La tasa de mortalidad es de 70,92 y 6,33 en varones y mujeres respectivamente.
BIBLIOGRAFÍA
1. Hemoptisis. Obtenido de http://es.wikipedia.org/wiki/Hemoptisis. 2009
2. Álvarez Sintes R. Enfermedades profesionales más freceuntes. Capítulo 115. En: Medicina
General Integral. Vol III. 2ª edición. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008:402-13.
3. Bronquiolitis Obtenido de http://es.wikipedia.org wiki/Bronquiolitis. 2009
4. Diagnóstico del Cáncer de pulmón. Obtenido de http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_
de_pulm%C3%B3n. 2009
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