AFX Documento Técnico

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LA FASCITIS PLANTAR
DEFINICIÓN
La fascia plantar es un tejido conectivo grueso que se extiende desde el talón hasta la punta
del pie (ver imagen # 1). La función de la fascia es la de apoyar el arco del pie, y también actúa
como un amortiguador durante todas las actividades de soporte de peso.
Si el dedo del pie o los músculos flexores del tobillo están débiles, y/o si alguno de
los factores causales nombrados abajo están presentes, la presión adicional se ejerce en la
fascia, lo cual puede producir pequeños desgarros en las fibras del tejido, similar a una cuerda
deshilachada cuando está bajo tensión.
Debido a la mecánica del pie durante la marcha, la parte de la fascia que se une al hueso del
talón es la que soporta la mayor presión, por lo tanto, este área es el sitio más común de
lesiónes. Cada pequeño desgarro debilita la fascia y aumenta el riesgo de lesiones adicionales.
El término "fascitis" se define como "Inflamación de la fascia", sin embargo, esta definición se
cree que es incorrecta debido a la ausencia de células inflamatorias dentro de la fascia plantar
(Rothbart, 2010). Para apoyar a esta teoría, hallazgos histológicos (Lemont et al, 2003)
revelaron que , en 50 pacientes con fascitis plantar, no se encontró inflamación de los tejidos ,
sino una acumulación de fibras de colágeno dañadas.
Se ha comprobado que la fascitis plantar la padecen aproximadamente dos millones de
estadounidenses cada año y el 10% de la población de los EE.UU. durante toda la vida (Riddle
et al, 2003).
FACTORES CAUSALES
Las causas de la fascitis plantar pueden ser :
• caminar en exceso, correr, saltar o trepar
• un aumento repentino del peso corporal
• usar zapatos sin la amortiguación adecuada
• flexor del dedo del pie o músculos del tobillo débiles
• músculos de la pantorrilla tensionados
• fascia plantar tensionada
• mal giro del pie (por ejemplo, sobre-pronación)
• una lesión episódica (por ejemplo, la acción de enterrar una pala en el suelo
presionando así con su pie una punta afilada, etc), lo cual puede derivar
en una fascitis plantar, si no se trata adecuadamente.
ESTRUCTURA FISIOLOGICA
Estructuralmente, la fascia es muy similar al tejido del tendón, ya que ambos son
compuestos de fibras de colágeno, que proporcionan resistencia a la tracción alta, y
elastina, que proporciona elasticidad. Las fibras de colágeno en un tendón o fascia sanos,
contienen haces de fibras estrechamente empaquetadas orientadas en un
patrón ondulado paralelo a la dirección de la tracción (Schierling, 2011) (véase
N º de imagen 2). El patrón ondulado actúa como un amortiguador de choques
dentro del tejido, permitiendo una pequeña elongación longitudinal de las fibras sin dañarlo.
Se ha estimado que estos patrones ondulados permiten del 1% al 3% de estiramiento del
tejido, y por lo tanto, proporcionan una seguridad muy eficiente para resistir posibles y
repentinas deformaciones por tracción peligrosas. La elasticidad natural del colágeno
proporciona un medio más para evitar que el tejido se dañe. Por ejemplo, si uno o ambos pies
estaban en el aire antes de aterrizar de un salto, en el impacto se produciría un estrés mínimo
en la fascia plantar debido a que los patrones ondulados de las fibras de colágeno se
enderezan, seguido por el estiramiento de las fibras debido a su naturaleza elástica. Mientras
las fibras no alcanzaran su límite elástico, no habría ningún daño al tejido.
MECANISMO DE LA LESIÓN
Cuando las fibras de colágeno se han estirado hasta su límite elástico, y la carga excede su
umbral de fallo de fuerza, puede dar lugar a un desgarro de las fibras. Las micro-lágrimas
dentro de la fascia o tendón pueden debilitar la integridad estructural de los tejidos y
aumentar la probabilidad de una lesión mayor. Como parte del proceso de curación, las nuevas
fibras de colágeno se establecen para reparar las fibras dañadas. Si el tejido se ha estresado
durante este proceso de reparación (por ejemplo, una persona reanuda la actividad antes de la
recuperación completa), las nuevas fibras de colágeno se dañan, provocando que el nuevo
colágeno crezca de un modo aleatorio, desorganizado (ver imagen n º 3), formando cicatrices.
(Davies, 2011).
El problema del tejido cicatrizado es que es muy
inflexible. Como resultado, cada vez que se produce tensión
en el tejido de la cicatriz, tal como al caminar o correr,
el estiramiento que puede llevar a cabo el tejido es menor,
con lo cual se restringe el rango de movimiento y el dolor.
También existe un mayor riesgo de desgarro, debido
al aumento de estrés en el tendón o en las zonas de
lesiones fasciales, así como en los puntos de inserción ósea.
El Ejercicio excéntrico no controlado (por ejemplo,
correr, escalar) puede hacer más daño (es decir,
lagrimeo), lo que hace que el colágeno esté más desordenado
(es decir, el tejido cicatricial), magnificando el problema.
CARGA EXCENTRICA Y REHABILITACIÓN
Afortunadamente, se ha demostrado que con el ejercicio controlado y dirigido excéntrico se
puede revertir el problema.
El proceso de reparación fisiológica es el siguiente:
• Una cantidad moderada de ejercicio excéntrico (en zona de dolor moderado) descompone el
colágeno desordenado en la zona de la lesión.
• El cuerpo responde incrementando la síntesis de colágeno y la producción de nuevas fibras
• Si las nuevas fibras de colágeno se establecen en la dirección correcta (es decir, en línea con
las fibras originales sanas), no se descompone cuando se expone al ejercicio excéntrico
adicional controlado.
• Con el tiempo, a medida que la carga controlada excéntrica y selectiva aumenta, se van
rompiendo cada vez más y más fibras desordenadas y se van reemplazando por fibras
debidamente ordenadas, que recuperan su estado original de patrón ondulado.
• Con el tiempo, el tejido se habrá reparado lo suficiente como para volver a practicar un
entrenamiento de alto nivel.
• El umbral de fallo de fuerza del tejido aumenta debido a los cambios estructurales en las
fibras de colágeno (es decir, aumento de la densidad y espesor) (LaStayo, 2003), lo que puede
ayudar a reducir la recurrencia de lesión.
Varios estudios de investigación han mostrado efectos muy positivos de la carga excéntrica en
la rehabilitación de lesiones como tendinitis en el tobillo, la rodilla y el codo (Jensen (1989);
Alfredson (1998); Cannell (2001);Croisier (2001)).
En la mayoría de los casos, los sujetos que se sometieron a carga excéntrica se recuperaron
completamente de sus lesiones, con poca o ninguna recurrencia de la lesión. Estos resultados
ponen de manifiesto los efectos beneficiosos de la carga excéntrica sobre la cicatrización de
tejido, así como para la prevención de lesiones.
Para aplicar la carga excéntrica en la fascia plantar, la fascia se debe colocar debajo,
aumentando la resistencia progresivamente, mientras se produce el alargamiento de una
manera controlada.
Teniendo en cuenta el origen y los puntos de inserción de la fascia plantar en el calcáneo y las
falanges proximales, el aumento de la tensión y el alargamiento de la fascia plantar se puede
lograr mediante la extensión de los dedos de los pies (es decir, que se muevan hacia arriba
hacia la espinilla) (ver imagen 4). Más aumentos en la tensión puede llevarse a cabo mediante:
1) la aplicación de una fuerza de tracción
a la próxima falange en la dirección a la
extensión del dedo del pie (ver imagen # 4),
2) la dorsiflexión del pie en la articulación
del tobillo (es decir, mover el pie hacia la espinilla),
3) la contracción del musculo del gemelo al final
de la flexión dorsal del tobillo para aumentar
la tensión en el punto de inserción del tendón
de Aquiles que se encuentra en la superficie
posterior del calcáneo. Esto provoca una rotación
hacia adelante del calcáneo, que a su vez aumenta
la carga de tensión en la fascia plantar.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LA FASCITIS PLANTAR
PRECAUCIÓN: Se recomienda que este protocolo de tratamiento sólo debe seguirse bajo el
asesoramiento de un médico.
1. Elija un nivel de resistencia que le permita realizar al menos 10 repeticiones de flexión
plantar y flexión de los dedos (ver imagen n º 6);
2. Separe las bandas de resistencia unidas a los puntos de fijación trasera en el soporte de pie,
dejando sólo las bandas de resistencia acoplada a la sección dedo del pie.
3. Estire la fascia plantar durante 15 a 30 segundos tirando de las asas y relajando los músculos
del pie y la pierna (ver imagen n º 5):
5. Estira la fascia plantar
4. Flexione los dedos de los pies hacia adelante tanto como sea posible mientras que la flexión
plantar en la articulación del tobillo se realiza conjuntamente (es decir, el pie apuntando hacia
el suelo) (véase N º de imagen 6)
Ç
6. Flexión de los dedos y flexión plantar del tobillo
5. Excéntricamente cargar la fascia plantar – tira hacia atrás más de las asas del AFX mientras
extiende sus dedos del pie y dorsiflexióna en la articulación del tobillo (es decir, mover el pie
hacia la espinilla), tratando de resistir el movimiento con el pie (ver imágenes # 7 y # 8).
7. Tire hacia atrás de las asas
8. Extensión de dedos y dorsiflexión del tobillo
6. Cuando llegue al final de la amplitud de movimiento
de la dorsiflexión y la extensión del pie, contraiga los músculos
de la pantorrilla tanto como usted pueda cómodamente y
mantenga la contracción durante aproximadamente 3 segundos
(asegúrese de hacer la dorsiflexión del pie y extender los
dedos tanto como sea posible) (véase la imagen n º 9):
9. Contrae los músculos de la pantorrilla.
7. Vuelva al paso 3 y continúe con este ciclo (pasos 4 a 6) hasta que haya completado el
número de repeticiones prescritas (ver horario de entrenamiento más adelante).
8. Al final de cada serie, estirar la fascia plantar durante 15 a 30 segundos, tirando hacia atrás
de las asas y relajar los músculos del pie y la pierna (ver imagen 5).
Directrices y precauciones
• Realice la carga excéntrica lenta (4 a 6 segundos por cada repetición)
• Los aumentos iniciales en la tensión excéntrica deben ser de aproximadamente del 10% al
20% mayor que la tensión concéntrica, seguido por un incremento gradual en el tiempo.
• En cada sesión de ejercicios, trate de aumentar el nivel de resistencia excéntrica tanto como
la tolerancia al dolor se lo permita.
• Si experimenta un dolor excesivo al día siguiente del ejercicio, reduzca la intensidad de la
resistencia excéntrica.
• A partir de la semana 2, aumente el nivel de la banda de resistencia cuando pueda realizar 3
juegos completos de 15 repeticiones sin dolor.
• Evite cualquier carga repetitiva o excesiva de la fascia plantar, como correr, saltar o
escalar durante este programa de recuperación.
SEMANA 1
Día 1: una serie de 10 repeticiones para cada pie afectado
Día 2: descanso
Día 3: dos series de 10 repeticiones
Día 4: descanso
Día 5: tres series de 10 repeticiones
Día 6: descanso
Día 7: descanso
SEMANA 2 EN ADELANTE
Día 1: 3 series de 12 a 15 repeticiones
Día 2: descanso
Día 3: 3 series de 12 a 15 repeticiones
Día 4: descanso
Día 5: 3 series de 12 a 15 repeticiones
Día 6: descanso
Día 7: descanso
Continuar con el programa siguiendo el régimen listado para "La semana 2 en adelante" hasta
que alcance una rehabilitación completa (Nota: la investigación ha demostrado de que la
rehabilitación completa de las lesiones de tendinitis normalmente se produce dentro de las
6 a 12 semanas). Si usted es capaz de tolerar una mayor frecuencia de ejercicio sin tener un
dolor excesivo al día siguiente , puede complementar con un entrenamiento diario de 3 series
de 12 a 15 repeticiones.
Se recomienda que el entrenamiento diario no se produzca hasta 3 semanas del programa.
PREVENCIÓN DE LA FASCITIS PLANTAR RECURRENTE:
Para reducir el riesgo de fascitis plantar recurrente, se deberían llevar a cabo las siguientes
medidas:
• fortalecer los flexores del dedo del pie (ver imagen n º 6) y los inversores del pie / tobillo
(ver imágenes # 10 y # 11);
• estirar la fascia plantar y músculos de la pantorrilla antes de cualquier actividad de
levantamiento de peso
• permitir periodos de tiempo de recuperación posteriores sin realizar ninguna actividad
extenuante o soportar un peso prolongado.
• reducir el peso del cuerpo si tiene sobrepeso
• asegurarse de que sus zapatos tengan buena amortiguación.
10. Inversión pie/tobillo
11. Eversión pie/tobillo
¿CÓMO AYUDA AFX?
• La AFX está diseñado para aplicar la resistencia específica a las falanges (dedos), que es ideal
para el fortalecimiento de los músculos flexores del dedo del pie y el tratamiento de la fascitis
plantar.
• Toda la resistencia puede ser aplicada a los flexores del dedo del pie y de la fascia plantar de
una manera controlada utilizando carga excéntrica.
• La AFX ha sido diseñada con bandas de resistencia alineadas con los dedos y la parte media
del pie que aproxima un ratio de fuerza óptima entre los flexores del dedo del pie y los
flexores plantares, y entre los dedos extensores y los dorsiflexores, para permitir el
fortalecimiento equilibrado, lo cual es importante para la prevención de la lesión y y para la
generación de la fuerza proximal a distal durante las actividades de carga de peso.
• La AFX incorpora una barra de fijación, que permite que las fuerzas de resistencia estén más
en consonancia con la dirección del movimiento durante los movimientos de inversión y
eversión, de modo que los músculos inversores y eversores se puedan activar en un grado
mayor.
• A diferencia de las bandas de goma, con AFX no se desliza el pie durante los ejercicios, así
que usted se puede centrar en el movimiento sin tener que preocuparse por el deslizamiento.
• AFX se utiliza en bungee en uso militar, ya que no tiene sobre-estiramiento por lo que es más
seguro que las bandas de goma para carga excéntrica, debido a una característica de seguridad
incorporada que evita la rotura de la resistencia elástica.
• Es un dispositivo de estiramiento muy eficaz y fácil de usar- puede ayudar a mejorar el rango
de movimiento.
• Con la capacidad de permanecer en una misma posición centrarse en la calidad de los
movimientos, el cumplimiento del paciente aumenta y los resultados mejoran.
~ By Rick Hall
Rick es el científico principal para el Progreso de las innovaciones de la salud, y co-inventor de
la AFX. Rick tiene una maestría en Biomecánica, y ha realizado investigaciones en la mejora del
rendimiento deportivo, la fisiología del ejercicio, y prevención de lesiones durante más de 20
años. Es miembro de la Comunidad Internacional y Biomecánica del pie y tobillo, y también es
un revisor de la Revista de Biomecánica.
REFERENCIAS
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Cannell LJ, JE Taunton, DB Clemente, C. Smith, Khan KM (2001) Un ensayo clínico aleatorizado
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tratar clínicamente diagnosticados en la rodilla de saltador atletas: estudio piloto. Br J Sports
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Croisier JL, B. Forthomme, M. Foidart-Dessalle, B. Godon, JM Crielaard (2001) Tratamiento de
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J. Davies (2011) Series de lesiones: ejercicio excéntrico y remodelación del tendón, parte I: La
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Disponible en: http://runningwritings.blogspot.ca/2011/08/injury-series-eccentric-exerciseand.html
Järvinen TAH, TLN Järvinen, P. Kannus, L. Jozsa, Järvinen M. (2004) Las fibras de colágeno de las
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