Anatomía y fisiología del aparato respiratorio
Anuncio
H UI AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS) MiID 1. Anatomía y fisiología del aparato respiratorio El aparato respiratorio está constituido por las llamadas vías respiratorias y por los pulm o­ nes. Gracias a él se lleva a cabo la respiración. La respiración se puede definir com o la acción y el efecto de aspirar aire y expelerlo sucesivamente para mantener las funciones vitales de la sangre. Las vías respiratorias están a su vezform adas por las fosas nasales, faringe, laringe, tráquea y bronquios principales. A su vez los pulm ones están form ados por los bronquios secundarios y terciarios, los bronquiolos, los conductos alveolares y los alveolos pulmonares. El conjunto de todas estas estructuras constituye la anatomía del aparato respiratorio. 1.1. Anatomía 1.1.1. Fosas nasales Son dos cavidades que representan la parte inicial del aparato respiratorio. Se abren al exterior a través de los orificios nasales. Am bas cavidades están separadas entre sí por una lámina ósea llamada tabique nasal. El interior de dichas cavidades está tapizado por una capa mucosa de tejido epitelial ci­ lindrico y provisto de cilios. A su vez presenta terminaciones sensitivas donde se localiza el sentido del olfato. Sus paredes laterales están formadas por los huesos maxilares superiores, que presentan unas formaciones óseas salientes hacia la luz de las fosas nasales denom inadas cornetes. El suelo de las fosas nasales está formado por la cara superior del hueso palatino y su techo lo forman los huesos frontal, etmoides y esfenoides. Algunos de los huesos que rodean la cavidad nasal son huecos y presentan unas cavidades neumáticas, tapizadas de mucosa, que en condiciones normales están llenas de aire, con el fin de aligerar el peso de la cabeza, evitando la sensación de peso de la misma. Son los llamados senos paranasales. Estas cavidades se com unican con las fosas nasales. Son los senos maxi­ lares, frontales, etmoidales y esfenoidales. La inflamación de los m ism os produce un cuadro denom inado sinusitis. Las fosas nasales desem bocan en la parte superior de la faringe, también denominada rinofaringe. Su función principal es controlar la temperatura y la hum edad del aire inspirado. 1.1.2. Faringe La faringe es un tubo com ún al aparato digestivo y respiratorio, ya que es vía de paso de alimentos y aire hacia el estóm ago y pulm ones respectivamente. 12 Este tubo mide unos 12 cm de largo. Por su extremo superior se continúa con la parte pos­ terior de la cavidad nasal y parte postero-inferior de la boca. Situada a su vez por detrás de la laringe y por delante de las vértebras cervicales. AMD ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA Laringe-----------Vena yugular---Tiroides- -Tráquea Tim o Membrana pleural Pulmón Corazón — Músculos intercostales Costilla Aparato respiratorio Las paredes de la faringe están constituidas por m úsculo esquelético. Internamente están tapizadas por mucosas. Por su extremo inferior la faringe se comunica por delante con la laringe y por detrás con el esófago. Se pueden diferenciar tres porciones en la faringe: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. La nasofaringe es la porción de la faringe que se sitúa inmediatamente por detrás de la nariz y encima del paladar blando. En sus paredes se sitúan las am ígdalas adenoideas (masas de tejido linfoide), que participan de los mecanismos de defensa del organismo. En las paredes laterales de la nasofaringe desem bocan las Trompas de Eustaquio, que ponen en com unica­ ción el oído medio con la faringe. Esta porción de la faringe pertenece al aparato respiratorio. La orofaringe (bucofaringe) se sitúa detrás de la boca y debajo del paladar blando. En las paredes de este fragmento de la faringe se sitúan las amígdalas palatinas de significado similar a las de la orofaringe. Esta porción de la faringe es compartida y com ún a los aparatos digestivo y respiratorio. La laringofaringe es la parte o porción más inferior de la faringe. Se continúa con la larin­ ge por delante (epiglotis) y con el esófago por detrás. 1.1.3. Laringe Es también, al igual que los anteriores, un órgano hueco, situado en la parte anterior del cuello a la altura de las vértebras C4 a C6, por delante del esófago. Formada por un armazón de tipo cartilaginoso unido entre sí por medio de músculos y ligamentos. El extremo superior de la laringe se comunica con la faringe a través de la epiglotis. La epi­ glotis es un cartílago que tiene la función de abrir y cerrar la laringe. Durante la deglución de 13 I l l l l AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS) AMD alimentos la epiglotis se cierra para evitar su aspiración a las vías respiratorias. Por el contrario, durante la inspiración de aire la epiglotis se abre facilitando el paso del m ism o hacia las vías respiratorias. Am bas funciones no son simultáneas, de manera que respiración y deglución no se producen al m ism o tiempo. El extremo inferior de la laringe se comunica directamente con la tráquea. Las paredes de la laringe están a su vez formadas por cartílagos, músculos, cuerdas vocales y mucosa. - Los cartílagos laríngeos son estructuras duras y resistentes, de naturaleza cartilagi­ nosa, que constituyen el esqueleto de la laringe. Son nueve cartílagos, tres pares y tres impares. El cartílago tiroides es el más grande de todos, y presenta una prominencia en la parte anterior de la garganta denom inada nuez, m anzana o bocado de Adán. El cartí­ lago cricoides se sitúa por debajo del cartílago tiroides y forma las paredes laterales y posterior de la laringe. La epiglotis es un cartílago en forma de hoja que se sitúa en posición vertical entre la base de la lengua y el orificio superior de la laringe. Este cartílago está unido mediante ligamentos al cartílago tiroides. Otros son los aritenoides, corniculados y cuneiformes. - Los m úsculos de la laringe tienen interés en el acto de la deglución y en los m ovim ien­ tos de las cuerdas vocales, para generar los sonidos propios de la fonación. - Las cuerdas vocales son formaciones musculares a m odo de repliegues que se en­ cuentran situadas a cada lado de las paredes laterales de la laringe. Cuando se produce la articulación de las palabras ambas cuerdas se juntan entre sí y vibran. Los distintos tonos de voz se producen según sea el grado de separación que exista entre las cuerdas vocales y su tensión al vibrar. - Interiormente la laringe está tapizada por una m ucosa cuyo epitelio presenta a b u n­ dantes cilios para favorecer la retención de las partículas de polvo que penetran con el aire. 1.1.4. Tráquea La tráquea es una estructura tubular, que representa la continuación de la laringe hasta los bronquios. M ide de 10 a 15 cm. Situada en la parte anterior del cuello y en la parte superior en el interior de la caja torácica. Su pared está formada por una serie de anillos cartilaginosos (15 a 20 anillos) en forma de C, unidos entre sí, que da lugar a un tubo de paredes consistentes. Interiormente la mucosa que tapiza la tráquea es de epitelio ciliado donde adem ás hay células caliciformes productoras de moco. Tráquea y bronquios cumplen las funciones siguientes: - Transportar el aire entre el exterior y el interior de los pulmones. - Calentar y humedecer el aire transportado. - Depurarlo, retirando las partículas de polvo que puedan penetrar con el aire atmosférico. AMD ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA ||||| 1.1.5. Bronquios El extremo inferior de la tráquea da lugar a dos bifurcaciones, una derecha y otra izquierda, llamadas bronquios principales o primarios respectivamente. Esto ocurre en la región del tórax. Cartílago tiroideo Cartílago cricoideo Tráquea ¿ Cartílagos traquiales Bronquios secundarios o segmentarios Vías respiratorias Los bronquios están formados por una serie de estructuras tubulares, que van dividién­ dose en forma de ramificaciones progresivas, a la manera de las ramas de un árbol, hasta que la luz de los tubos tiene un tamaño prácticamente microscópico. Se habla por tanto de bron­ quios principales o de primer orden, bronquios secundarios o de segundo orden y bronquiolos (que forman parte del pulmón). El bronquio principal derecho es más corto y ancho que el derecho y se sitúa en una posi­ ción más vertical. Esta cuestión tienen interés en el caso de aspiración de un objeto extraño, ya que dada la posición vertical del bronquio derecho tiene mayor probabilidad de ser el lugar de alojamiento y obstrucción. Los bronquios principales constan también de anillos cartilaginosos incompletos. Además, la estructura cartilaginosa se mantiene en todo el árbol bronquial hasta que los bronquiolos tienen un diámetro aproximado de 1 mm, momento en el que se pierde. La mucosa que tapiza la luz de los bronquios está formada por células ciliadas y células caliciformes productoras de moco. Una vez que los bronquios principales entran en los pulm ones se ramifican dando lugar a los bronquios secundarios. 1.1.6. Pulmones Son dos órganos situados en el interior de la caja torácica, que constituyen el elemento básico y fundamental del aparato respiratorio. Ocupan la mayor parte de la cavidad torácica. De aspecto liso y brillante, debido a que están recubiertos por una capa m uy fina denominada pleura. lili AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS) AMD Cada pulmón consta de dos caras, a saber, una cara interna, también llamada cara mediastínica, puesto que se halla en contacto con el mediastino que es el espacio situado entre ambos pulmones, y una cara costal o externa que está en contacto con la parrilla costal (caja torácica). Pulmones La cara mediastínica de cada pulm ón presenta el orificio de entrada y salida al pulm ón del bronquio, arteria y venas pulmonares. Este orificio se denom ina hilio pulmonar. En la cavidad mediastínica se alojan la tráquea, esófago, corazón y grandes vasos sanguíneos. Am bos pulm ones tienen forma de cono aproximadamente con una altura que oscila entre 22-25 cm. El vértice del cono se eleva en la base del cuello por encima de la clavícula, mientras que la base del m ism o se apoya en la cara superior del diafragma. El pulm ón derecho es más grande y está constituido por tres porciones denom inadas ló­ bulos, superior, medio e inferior, delimitadas por surcos o cisuras que se aprecian en la super­ ficie externa del pulmón. Contiene diez segmentos. El pulm ón izquierdo es más pequeño y tiene solamente dos lóbulos, superior e inferior, delimitados por una cisura oblicua. Contiene ocho segmentos. El tejido interior de los pulm ones es esponjoso y está formado por gran número de es­ tructuras denom inadas alveolos pulmonares. Los alveolos se hallan en comunicación con los bronquios, de manera que se hinchan o expanden al llenarse de aire y se deshinchan o colapsan al expulsarlo. Los bronquios secundarios se forman debido a la ramificación del bronquio principal, que tiene lugar nada más entrar en el pulmón. Hay tantos bronquios secundarios com o lóbulos pulmonares, de manera que se dirige un bronquio secundario a cada lóbulo pulm onar (tres bronquios secundarios en el pulm ón derecho y dos en el izquierdo). Cada bronquio secundario se divide después en dos o cuatro bronquios segmentarios o terciarios más pequeños. 16 Dentro de cada lóbulo pulm onar el área del m ism o que está ventilada por un bronquio ter­ ciario se denom ina segm ento broncopulmonar. Cada segm ento broncopulm onar se divide a su vez en lobulillos. AMD ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA ||||| El árbol bronquial continúa ramificándose en tubos cada vez de m enor calibre dando lugar a los bronquiolos. Un bronquiolo entra en un lobulillo ramificándose en bronquiolos termi­ nales también llamados bronquiolos respiratorios. Un lobulillo pulmonar, funcionalmente, está formado por un bronquiolo respiratorio, sus conductos alveolares y los alveolos correspondientes. A partir del bronquiolo respiratorio, y com o consecuencia de la pérdida de grosor de la pared, queda una sola membrana que forma el conducto y es capaz de realizar el intercambio de gases con la sangre. Los alveolos pulmonares se asemejan a las celdas de los panales de abeja. Su pared está formada por una capa de células epiteliales llamadas neum ocitos (membrana alveolar). Hay también células llamadas m acrófagos alveolares que se encargan de la limpieza y defensa del organism o en los alveolos. Las paredes de los alveolos pulmonares, externamente, están rodeadas de capilares san­ guíneos, constituyendo conjuntamente con la membrana alveolar la membrana alveolo-ca­ pilar donde se produce el intercambio de gases entre el aire que entra en los pulm ones y la sangre capilar. Este intercambio de gases entre los alveolos y los capilares pulmonares se realiza mediante el fenóm eno físico denom inado difusión. 1.1.7. Pleura Es una membrana serosa, fina y lisa que envuelve el pulmón. Consta de una doble hoja o capa, una interna o pleura visceral y otra externa o pleura parietal. La pleura visceral se encuentra en íntimo contacto con el tejido pulmonar. La pleura parietal se encuentra en contacto con la pared torácica y con el m úsculo diafragma. Entre am bas hojas, en condiciones normales, existe una cavidad virtual ya que están en íntimo contacto. El espacio entre am bas se denom ina cavidad pleural y contiene una mínima cantidad de líquido llamado líquido pleural. El líquido pleural favorece los movimientos respiratorios del pulm ón facilitando así la respiración. 1.2. Circulación pulmonar La circulación pulm onar o circulación m enor es aquella que pone en contacto la sangre con el aire atmosférico para que se produzca entre am bos un intercambio de gases. El ventrículo derecho del corazón, a través de la arteria pulmonar, bombea toda la sangre que le llega hacia los pulmones. La arteria pulmonar, una vezque abandona el ventrículo derecho, se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda, que son las arterias pulmonares derecha e izquierda, cada una de las cuales penetra en su respectivo pulmón. A su vez estas arterias se siguen ramificando siguiendo las ramificaciones del árbol bronquial (en vasos cada vez de menor calibre), hasta dar lugar a capilares m uy finos, que forman parte de la membrana alveolo-capilar. Los capilares de la membrana alveolo-capilar, una vez que han intercambiado los gases con el aire alveolar se van fusionando de nuevo en vasos cada vez de mayor calibre, siguiendo un proceso inverso al anterior, hasta formar las venas pulmonares, que salen del pulm ón por el hilio y van a desem bocar a la aurícula izquierda. 17 I l l l l AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS) AMD La sangre que transportan las arterias pulmonares derecha e izquierda, al haber sido uti­ lizada previamente en los diferentes órganos y tejidos, es pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono. Esta sangre llega al pulm ón cargada de dióxido de carbono y empobrecida en oxígeno con la finalidad de desprenderse del primero y volver a enriquecerse de oxígeno. A este intercam­ bio se denom ina hematosis. 1.3. Fisiología pulmonar 1.3.1. Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulm onar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulm ón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un m ecanismo de expansión pulm onar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido. Esta capacidad del pulm ón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar.También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles. Al primero de los m ecanismos citados se le conoce com o inspiración pulmonar. Al se­ gu ndo se le denom ina de espiración pulmonar. Am bos se acom pañan de m ovimientos de la caja torácica, que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma. Estos m ovimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulm onar es un proceso activo, que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales. Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulm ones hasta que estos se llenan. El diafragma es el principal m úsculo respiratorio. La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aum entando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. b) La espiración pulm onar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los m úsculos respiratorios, de manera que el diafragma se eleva y las costillas descien­ den acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica. Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones. Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulm ones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. 18 Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas ofrecen a la salida pasiva del aire. Son los m úsculos espiratorios abdom ina­ les y los intercostales internos. AMD ATENCION DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA ||||| 1.3.2. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúm enes de aire que entran y salen del pulm ón en los m ovimientos res­ piratorios así com o a los volúm enes de aire que contiene el pulm ón en distintos m omentos del proceso respiratorio: - Frecuencia respiratoria: es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 12-15 veces por minuto y es lo que se considera com o eupnea. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos. - Volum en respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: es el volum en de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto. En una inspiración normal entra en el pulm ón 0,5 L de aire. Volumen respiratorio/minuto = 0,5 L x 12 resp/min = 6 L/minuto. - Volum en corriente: es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón, durante una respiración normal en situación de reposo. Se denom ina también volum en de ventila­ ción pulm onar (VVP) o basal. Es de 0,5 L. - Volum en de reserva espiratorio: es la cantidad máxima de aire expulsada por los pul­ m ones al final de una espiración normal. Es de 1,5 L aproximadamente. - Volum en residual: es la cantidad de aire que queda en los pulm ones al final de una espiración forzada. Es de 1 L. Gracias al volum en de aire residual al final de la espiración los pulm ones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen com o si se tratase de un pergamino. - Volum en inspiratorio de reserva: es ia cantidad máxima de aire que se puede intro­ ducir en los pulm ones al final de una inspiración normal. En condiciones normales es de 2,5 L. - Capacidad funcional residual: es el volum en de aire que queda en los pulm ones al final de una espiración normal. Es igual a la suma del volum en residual más el volum en de reserva espiratorio. Vale 2,5 L. CRF= VR + VRE - Capacidad pulm onar total: es el volum en de aire que hay en el pulm ón al final de una inspiración forzada. En condiciones normales es de 5,5-6 L. CPT= CV + VR - C apacidad vital: es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada. Se mide a través de una técnica denom inada espirometría que mide la capacidad vital no forzada y la capacidad vital forzada. Es de 4,5 L. CV= IRV + VRE - Espacio m uerto anatómico: es el volum en de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegara los alveolos pulmonares. Portanto, es el volum en de aire que no participa del intercambio gaseoso. En condiciones normales es de 0.15 L. iil AUXILIARES DE ENFERMERIA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS) AMD 1.3.3. Intercambio gaseoso (hematosis) Durante la respiración, en la primera fase de la misma o fase inspiratoria, el aire penetra en los pulm ones y llega a los alveolos pulmonares. El aire alveolar está com puesto por Nitrógeno (N=75%), Oxígeno (0 2= 13%), Dióxido de carbono (C02 = 6 % ) y agua (H20 = 6%). El volum en de aire fresco que entra en los pulm ones durante una respiración es de 0,5 L. Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 12 respiraciones/minuto (eupnea) el volum en respiratorio/minuto será de 6 L. A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas. La presión parcial de 0 2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del m ism o en am bas partes se iguala. En el caso del C 0 2, la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en am bos lados. El C 0 2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración. El 0 2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuer­ po a través de la sangre. La respiración está regulada por estímulos químicos donde la ventilación se ve afectada por las varia­ ciones en la concentración sanguínea de C02, 0 2y H+. Características del intercambio gase o so La difusión de los gases que intervienen en este intercambio depende de los siguientes factores: 20 - Grosor de la zona que tenga que atravesar, es decir, de la membrana, y área de superfi­ cie de la misma. La difusión es inversamente proporcional a la primera y directamente proporcional a la segunda. El grosor equivale a 0,3 p y la superficie a unos 140 m 2. - Constante de difusión del gas, que depende de la solubilidad del gas y del peso molecu­ lar. El C 0 2 por ejemplo, difunde unas 20 veces más rápidamente que el 0 2. - Tiempo de contacto: esto es, debe existir tiempo suficiente para que la sangre venosa se oxigene adecuadamente, y ronda los 0,75 segundos, en condiciones fisiológicas. - La diferencia de presiones de los gases entre el alvéolo y el capilar: * En el aire alveolar: la presión de 0 2esde 100 mm de Hg y la de C 0 2es de 40 mm de Hg. * En el capilar venoso: la presión de 0 2 es de 40 m m de Hg y la de C 02 es de 45 mm de Hg. Así, el oxígeno pasa a la sangre y el anhídrido carbónico al alvéolo, y la resultante de las presiones en la sangre que abandona la membrana alvéolo-capilar es la presión de 0 2de 95 mm de Hg y la de C 0 2 de 40 mm de Hg. M AD ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA ||||| Por otra parte, la relación ventilación/perfusión debe mantenerse equilibrada, es decir, ade­ más de la renovación del aire por la ventilación y de la difusión de los gases, es necesario que la arteria pulmonar aporte la cantidad de sangre necesaria para que se produzca el intercambio. 1.3.4. Transporte de gases El 9 8 % del oxígeno que se transporta en sangre lo hace en com binación con la hem oglobi­ na, la proteína de mayor tamaño de los glóbulos rojos. La Hg está formada por una parte pro­ teica, la globina, y cuatro grupos hemo, que contienen el átomo de Fe que se une al oxígeno. La unión entre la hem oglobina y el 0 2es reversible y forman, en un proceso de oxigenación, la oxihemoglobina. La reacción inversa se denom ina desoxigenación. El 2 % restante «viaja» disuelto en el plasma con la finalidad de cubrir las necesidades metabólicas. La saturación de 0 2en sangre se expresa mediante la siguiente relación: Oxíqeno combinado con Ha Capacidad de oxígeno ___ --------------------------------------- - x 1 0 0 Siendo la capacidad de oxígeno la cantidad máxima que puede unirse a la hemoglobina. Los valores de saturación fisiológicos están por encima del 95%. Valores que desciendan de este porcentaje se consideran: - Desaturación leve: entre el 9 0 % y el 94%. - Desaturación moderada: entre el 8 5 % y el 90%. - Desaturación grave: entre el 7 5 % y el 85%. - Cuando los valores desciendan por debajo del 75 % se considera una situación de peli­ gro para la vida del paciente. La saturación de 0 2en sangre arterial se puede valorar mediante la pulsioximetría, méto­ do que sustituye al de la oximetría de oído de los años 70. Está basado en la diferenciación de espectros de absorción de luz. La pulsioximetría es útil para descartar la existencia de una insuficiencia respiratoria (hipoxemia), ya que permite medir y monitorizar de forma continua y no invasiva la saturación transcutánea de oxígeno (Sa02). Esta prueba posibilita valorar con rapidez a los enfermos más graves y discernir a los que requieren una actuación más urgente. Se utiliza junto con la ga­ sometría para valorar la indicación de oxigenoterapia, así com o para evaluar su efectividad. % Saturación Cuidados > 95 % No requiere una actuación urgente. 95-90 % Actuación urgente, tratamiento y monitorización de la res­ puesta al mismo. Los pacientes con enfermedad respiratoria crónica toleran bien saturaciones en torno a estos valores. <90% Se considera un enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenote­ rapia + tratamiento. <80% Estudio por parte del facultativo de la posibilidad de intuba­ ción y ventilación mecánica. Actuación de enfermería según el grado de saturación de oxigeno 21 El C02 resultante del metabolismo celular puede transportarse en sangre de varias formas: - En el plasma. - En forma de bicarbonato. - En combinación con grupos amino. Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno, se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células del organismo; a este proceso se le denomina respiración celular.
