3 Características del entrenamiento en las mujeres

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Características del entrenamiento en las mujeres
COMPOSICIÓN CORPORAL
“Hasta que las niñas y los niños alcanzan la pubertad no presentan diferencias en cuanto a peso,
talla, pliegues grasos y anchura de huesos. Debido, principalmente, a la influencia de los
estrógenos y de la testosterona”.
Grasa corporal, en general la mujer suele tener un 8-10% más que el hombre:
•
La cantidad de grasa almacenada absoluta es similar en los hombres y las mujeres, en
cambio las mujeres poseen un mayor valor relativo.
•
La grasa esencial en la mujer es de 9-12% frente al 3% del hombre.
•
La mayoría de deportistas, en especial bailarinas, corredoras y gimnastas, tienen valores
inferiores a las mujeres y hombres de su edad
Mujer
Hombre
Pliegues
(mm)
Joven
Median
a edad
Joven
Mediana
edad
Tríceps
12,8
22,8
7,9
18,5
Suprailíaco
17,2
17,3
19,3
22
Abdominal
15,1
29,6
16
30
Edad
(años)
% Graso corporal
Mujer
Hombre
15-19
20-24
13-16
20-29
22-25
15-20
30-39
24-30
18-26
40-49
27-33
23-29
50-59
30-36
26-33
60-69
30-36
29-33
Valores medios para hombres y mujeres desentrenados (Wilmore y Costill, 1994)
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Características del entrenamiento en las mujeres
COMPOSICIÓN CORPORAL
“El ejercicio realizado de forma regular origina cambios en la composición corporal. Las diferencias
encontradas entre hombres y mujeres condicionan el rendimiento físico en muchas
especialidades deportivas”.
•
•
Peso
(libras)
El entrenamiento de fuerza en mujeres provoca menores ganancias de masa muscular
en las mujeres debido a diferencias hormonales.
Los cambios originados en la composición corporal se deben en su mayor porcentaje al
gasto energético total asociado a la actividad física (no al sexo).
Controles
Joggers
Controles
Grupo
control
(n=26)
Corredoras
(n=12)
Joggers
(n=10)
Altura (cm)
167 ± 6
167 ± 6
163 ± 7
164 ± 7
Peso (kg)
54,2 ± 4,2
58,2 ± 6,3
56,5 ± 9,1
58,2 ± 6,1
129,5 ± 15,2
116,3 ± 9,7
123,2 ±
11,3
Pl. bíceps
(mm)
7,9 ± 2,9*
11,0 ± 3,9
9,6 ± 4,8
11,9 ± 2,9
5,94 *
4,67 *
Pl. tríceps
(mm)
11,4 ± 3,4
***
17,3 ± 3,3
14,0 ± 7
17,3 ± 4,3
17,1 *
21,2
Pl.
subescap.
(mm)
8,3 ± 1,3 **
12,5 ± 4,3
12,0 ± 6,7
12,2 ± 2,6
% grasa
22,1 ± 3,3
***
27,7 ± 3,5
25,7 ± 6,1
28,5 ± 3
% cambio
% grasa
Corredoras
24,0
Edwin et al., 1979
Ronkainen et al., 1985
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Características del entrenamiento en las mujeres
ADAPTACIONES MUSCULARES
“Se han observado menores valores de fuerza absoluta en la mujer, especialmente
en la parte superior del cuerpo. Las diferencias son menores al expresar la
fuerza en relación al peso”.
•
•
•
Las biopsias no muestran diferencias significativas de fibras en el vasto
lateral entre sexos.
El diámetro medio de la fibra muscular es mayor en hombres que en
mujeres, y en personas entrenadas o sedentarias.
Las adaptaciones neuromusculares de las mujeres a los programas de
entrenamiento son tan buenas como la de los hombres, a pesar de la
menor concentración de testosterona.
• Puede observarse ganancias parecidas a las de los hombres como
resultado de un entrenamiento: 20-40%.
• Debido a factores neurales más que el desarrollo de la hipertrofia
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Características del entrenamiento en las mujeres
ADAPTACIONES MUSCULARES
Mujeres
Hombres
Edad
21 ± 3,4
22 ± 6,2
% Tipo I
46,71 ± 8,2
41,11 ± 9,7
Edad
% Tipo II
53,29 ± 8,2
58,89 ± 9,7
Peso (kg)
81,7 ± 2,3
82,5 ±2,3*
69,5 ±2,5
69,3 ±2,5
% Tipo IIa
84,55 ± 10,5
79,99 ± 11,1
FFA (Kg)
53,75 ±1
54,18 ±1
39,1 ±1
39,6 ±1,1
% Tipo IIb
12,47 ± 6,3
17,38 ± 7,4
1 RM (kg)
75 ±2
94 ±3*#
42 ±2
55 ±3*#
% Tipo IIc
2,98 ± 8,2
2,53 ± 2,4
F. Isom (N)
473 ±24
537 ±25*
301 ±19
321 ±20
Diámetro Tipo I
68,25 ± 15,9
73,77 ± 11,9
153 ±4
164 ±6*
90 ±4
97 ±6
Diámetro Tipo II
66,72 ± 16,2
81,21 ± 12,6
F. Isocin.
(N.m) a
0,52 rad/s
F. Isocin. a
3,14 rad/s
103 ±3
110 ±5
58 ±4
64 ±4
Volumen
muscular
(VM)
1,753 ±44
1,955 ±43
*#
1,125 ±53
1,261 ±65
*#
Calidad
muscular
1 RM / VM
4,26 ±0,12
4,83 ±0,12
*#
3,79 ±0,12
4,35 ±0,13
*
Ricoy et al., 1998
9 semanas
de
entrenam.
Hombres
Antes
Después
Mujeres
Antes
69 ± 1
Después
68 ± 1
Tracy et al., 1999
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Características del entrenamiento en las mujeres
ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES
“La mayoría de las diferencias de adaptación al ejercicio encontradas entre hombres y mujeres
son debidas al menor tamaño del corazón, especialmente el ventrículo izquierdo (volumen
sistólico menor)”
•
Otro factor puede ser un menor volumen sanguíneo.
•
•
La menarquia de las mujeres condiciona una mayor susceptibilidad de padecer anemias.
Además a las mujeres deportistas se les suma una mayor incidencia de hemólisis
(deficiencias de hierro)
Nutrición inadecuada
Sangrado
menstrual
Deficiencias de
hierro
ANEMIA
Hemólisis
Hematuria
Sangrado
gastrointestinal
Pseudoanemia
diluccional
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Características del entrenamiento en las mujeres
ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES
•
•
•
•
•
•
Para un óptimo rendimiento aeróbico es imprescindible una concentración
normal de hemoglobina.
La anemia se asocia a una reducción del VO2máx (reducción del 0,3 g/ 100 ml
de la Hb se relaciona con descensos de 1% del VO2máx).
Las diferencias de VO2máx absoluto (l/min) es de casi un 52%
Cuando se observa el VO2máx relativo (l/min/kg) las diferencias se reducen a un
20-30%
Si se relaciona con el peso libre de grasa las diferencias aún disminuyen más,
hasta un 15%
Debido a la menor concentración de hemoglobina las mujeres tienen un menor
potencial para incrementar las diferencias arterio-venosa, lo que supone un
menor contenido de oxígeno arterial y se reduce el potencial oxidativo del
músculo.
3
Características del entrenamiento en las mujeres
ADAPTACIONES RESPIRATORIAS
“Los cambios respiratorios que acompañan al entrenamiento de resistencia no
parecen ser distintas según el sexo”.
•
•
•
•
Las diferencias entre sexos son debidas principalmente a las diferencias de
tamaño corporal y al tamaño pulmonar en la mujer
Pocas diferencias entre ambos sexos en cuanto a la frecuencia respiratoria
alcanzada a igual potencia relativa de trabajo
Si se comparan a igual trabajo absoluto, la mujer tiende a respirar con mayor
frecuencia
Algunos estudios muestran que después de un entrenamiento de resistencia:
• En las mujeres se producen aumentos considerables del número de
capilares por fibra muscular (1,69 capilares/fibra frente a 1,11 en mujeres
no entrenadas)
• En mujeres entrenadas también se observa un incremento de la ventilación
máxima (a causa de un aumento del volumen corriente y la frecuencia
respiratoria
Características del entrenamiento en las mujeres
ADAPTACIONES METABÓLICAS
*
0
30
60
90
Tiempo (min)
P-15
Glicerol (mM)
Algunos estudios sugieren que frente a la realización de ejercicios de resistencia
la mujer tiene una mayor capacidad de utilización del metabolismo lipídico
• Pero debemos tener en cuenta las diferencias de población estudiada en
relación al estado de entrenamiento, la dieta y las distintas fases del ciclo
menstrual
Ácidos grasos en plasma (mM)
•
Tasa de intercambio respiratorio
3
0
30
60
90
Tiempo (min)
P-15
0
30
60
90
P-15
Tiempo (min)
Tarnopolsky et al., 1990
3
Características del entrenamiento en las mujeres
ADAPTACIONES METABÓLICAS
•
•
Las respuestas de las catecolaminas en las mujeres supone una menor
concentración de las mismas con respecto a los hombres
• Esto podría deberse a las diferencias encontradas en relación al género en
la utilización del glucógeno (adrenalina aumenta la glucogenolisis muscular
y hepática)
Los estrógenos, la progesterona, la insulina y la hormona de crecimiento pueden
contribuir a explicar una mayor utilización de las grasas
•
Tiene el mismo efecto en las mujeres que entrenan resistencia las dietas de
sobrecarga?
• Tarnopolsky et al. Observaron que con una dieta de sobrecarga en la dieta
del 75% de HC durante 4 días, el glucógeno muscular en la mujer no
cambió, en los hombres aumento un 41%.
•
Otro factor son las fases del ciclo menstrual, dado que la repleción de glucógeno
es mayor en la fase luteal respecto a la fase folicular.
3
Características del entrenamiento en las mujeres
POTENCIA Y CAPACIDAD AERÓBICA
“La edad media en la mujer para alcanzar su VO2máx pico es aproximadamente de 13 a 15 años
mientras que en los hombres está próximo a los 18 a 22 años”.
•
•
•
•
Hasta la pubertad los valores de VO2máx son similares en ambos sexos
Una vez aparecida la pubertad las diferencias aparecen en función de la población de
estudio:
•
Los valores de VO2máx son mayores si comparamos corredoras de élite respecto a
mujeres y hombres no entrenados
•
Estas mismas corredoras de élite comparadas con varones del mismo nivel poseen
valores en torno a un 8% o a un 12% menores
•
Dichas diferencias entre sexos desaparecen al expresar el VO2máx relativo al peso
Con el entrenamiento la mujer puede conseguir mejoras del VO2máx de un 10 a un 40%,
porcentajes similares a los hombres. La magnitud del cambio dependerá:
•
Nivel inicial
•
La intensidad y duración de la carga
•
La frecuencia de entrenamiento
No parece haber diferencias en el umbral láctico entre hombres y mujeres con similar
entrenamiento
3
Características del entrenamiento en las mujeres
ESTRÉS OXIDATIVO Y ENTRENAMIENTO
“El ejercicio físico de duración prolongada y elevada intensidad ocasiona cierto estrés oxidativo
con la formación de radicales libres que pueden causar daño celular. El organismo posee
unos mecanismos de defensa capaces de contrarrestar la acción oxidativa de dichos
radicales”.
•
•
Algunos estudios sugieren que el sexo femenino está mejor protegido debido a los
estrógenos que actúan como antioxidantes y estabilizadores de la membrana celular.
•
Tanto la concentración sérica de productos de peroxidación lipídica (TBARS) y de
creatínfosfoquinasa (CPK), que es un indicador de daño muscular, es menor en
mujeres
•
Mujeres sedentarias sometidas a 90 min al 60% del VO2máx no muestran indicadores
de estrés oxidativo. Mujeres ovariectomizadas muestran aumentos de CPK similares la
de los hombres
Dado que los estrógenos parecen influir en el menor estrés oxidativo podemos especular
que el entrenamiento intenso en las distintas fases del ciclo menstrual (fase folicular alta
enestrógenos y fase luteal baja en estrógenos) podría condicionar la respuesta oxidativa en
mujeres deportistas
Características del entrenamiento en las mujeres
CICLO MENSTRUAL
EFECTOS EN EL METABOLISMO
•
El ciclo menstrual en la mujer puede influir sobre la respuesta metabólica
•
En la realización de un ejercicio al 66-90% del VO2máx la producción del lactato varía
con la fase del ciclo (en la fase folicular la producción de lactato está atenuada)
•
Al realizar estudios con espectroscopia en fase folicular y menstrual n ose observan
diferencias significativas en el metabolismo intracelular
•
Después de realizar ejercicio las mujeres en fase luteal tenían un mayor gasto energético
y utilizaban más el metabolismo oxidativo de las grasas que las que estaban en fase
folicular.
•
Después de ejercicios cortos e intermitentes (mujeres activas no entrenadas en distintas
fases del ciclo menstrual) no se observan diferencias significativas del lactato en sangre
•
Parece ser que la fase del ciclo influye en ejercicios de intensidad baja o moderada
(<75% VO2máx)
Concentración sanguínea de
lactato mM
3
Sin anticonceptivos
15
10
Con anticonceptivos
5
0
3
6
10
15
Descanso post-ejercicio (min)
Lynch et al., 1998
Características del entrenamiento en las mujeres
CICLO MENSTRUAL
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
La actividad simpática nerviosa muscular varía con la fase del ciclo menstrual
•
Mayor activación durante la fase de menstruación en comparación con la fase folicular
N=10
Días 10-12
Días 1-4
10
0
0
-10
-10
CA1
MAP
Días 10-12
G!
G2
R
CA2
CA1
G!
G2
*
R
60
10
CA2
*
CA1
*
N=10
Días 10-12
MAP
120
20
Días 1-4
R
20
Días 1-4
CA2
N=8
G!
G2
•
MSNA
3
MSNA: Activación nerviosa simpática; MAP: cambio de la presión arterial media; HR: diferencias de la frecuencia cardiaca máxima;
G1 y G2: ejercicio estático de mano en el minuto 1 y 2; CA1 y CA2: isquemi circulatoria postejercicio minuto 1 y 2; R: recuperación
(Ettinger et al, 1998)
Características del entrenamiento en las mujeres
CICLO MENSTRUAL
EFECTOS EN LA TERMORREGULACIÓN
•
•
•
•
La temperatura basal del cuerpo puede elevarse en la fase luteal alcanzando la temperatura
central en reposo valores 0,4º C más altos que en la fase folicular. Posiblemente a causa de
la elevación de la progesterona.
La temperatura central umbral para activar los sistemas termorreguladores es también más
elevada en la fase luteal
Durante el ejercicio la temperatura suele mantenerse estable
En condiciones climáticas adversas la temperatura central puede incrementarse durante la
realización de ejercicio prolongado
39
Fase luteal
Temp. Rectal (ºC)
3
38,5
38
*
37,5
*
*
Fase folicular
37
36,5
0
20
40
Tiempo (min)
60
Pivarnik et al., 1992
3
Características del entrenamiento en las mujeres
CICLO MENSTRUAL
EFECTOS EN EL RENDIMIENTO
“Algunos estudios han observado los distintos efectos del ciclo menstrual sobre el rendimiento,
sin embargo la interpretación de los resultados es compleja porque las investigaciones
analizan el efecto en diferentes intensidades y tipos de ejercicio, nivel inicial variado y en
distintas fases del ciclo menstrual”.
•
•
Algunos estudios sugieren que el tiempo de ejercicio hasta el agotamiento a intensidades del
70-100% VO2máx varía con la fase menstrual en mujeres no entrenadas, pero en mujeres de
élite desaparece la dependencia.
En ejercicios de perfil anaeróbico las conclusiones no son homogéneas.
•
Diversos estudios dicen que el rendimiento anaeróbico no se ve afectado por las fases
del ciclo menstrual.
•
Otros muestran que la potencia media y el pico de potencia en un test de Wingate fue
mayor en la fase folicular respecto a la luteal o la de menstruación. De forma similar
sucede con los 50 m de natación que reduce el rendimiento en la fase de
menstruación.
•
También se sugiere que la presencia de síntomas del síndrome premenstrual y
menstrual puede tener influencias negativas.
3
Características del entrenamiento en las mujeres
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DEPORTE DE RENDIMIENTO
“Los trastornos más frecuentes de la función reproductora en relación con el ejercicio en la mujer
son los relacionados con la menstruación”.
•
En un estudio con 656 mujeres entre 11 y 58 años, sólo el 12,4% tuvo un ciclo menstrual de
28 días (“duración normal”), lo que dificulta el estudio de las posibles alteraciones con
respecto al ejercicio.
•
En general se ha asociado el rendimiento a alta intensidad en diferentes deportes con el
retraso de la edad de menarquia y con un aumento de la frecuencia de desordenes
menstruales.
•
La aparición de los ciclos menstruales varia en función de la raza, nivel socioeconómico, la
nutrición, el clima, la altitud, la presencia de enfermedad y la actividad física (en España la
edad media de menarquia es de 12,5 años).
DEPORTE
Número
Edad Media (años)
Controles US
633
12,8
Ballet
29
14,8
Corredoras
90
12,9
Voleibol
18
14,2
Patinaje
25*
13,6
Nadadoras
140 / 51**
14,2 / 13,8
* 24% no ha tenido 1ª regla; ** 26% no ha tenido la primera regla (Constantini & Warren, 1994)
Características del entrenamiento en las mujeres
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DEPORTE DE RENDIMIENTO
“Mientras que las disfunciones menstruales representan el 2-5% en la población normal, en las
mujeres deportistas se sitúa en el 6-9%”.
•
•
Los desordenes son comunes entre mujeres que hacen deporte de cierta intensidad ,
especialmente si el entrenamiento intenso es anterior al inicio de la menarquia.
Atletas de deportes donde se requiere un esfuerzo físico intenso y gran resistencia
presentan amenorreas secundarias y oligomenorreas más frecuentemente.
70
60
Control (251)
50
% Mujeres
3
Nadadoras (51)
40
30
20
10
0
0
1-3
4-6
7-12
13-24
> 25
Duración irregularidades menstruales después de la
mearquia (meses)
Constantini et al., 1993
3
Características del entrenamiento en las mujeres
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DEPORTE DE RENDIMIENTO
FACTORES IMPLICADOS EN LA DISFUNCIÓN MENSTRUAL
•
•
•
Factores genéticos: menor correlación en la aparición de la menarquia entre madres e hijas
deportistas en comparación con las no deportistas
Madurez reproductora, historial menstrual y gestación prevista:
•
Las irregularidades del ciclo menstrual en relación al entrenamiento físico son más
marcadas en mujeres que previamente tenían historia de oligomenorrea.
•
El 50% de las deportistas amenorreicas tienen historia previa de irregularidades
menstruales antes de iniciar el entrenamiento
•
Menor incidencia de irregularidades menstruales es menor en mujeres que
previamente han estado embarazadas
Peso y composición corporal: el peso, el porcentaje graso y el cociente talla/peso influyen en
el comienzo y mantenimiento de un periodo menstrual regular.
•
La perdida de un 10-15% del peso representa alrededor de una tercera parte de la
grasa corporal.
3
Características del entrenamiento en las mujeres
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DEPORTE DE RENDIMIENTO
ASPECTOS NUTRICIONALES Y HÁBITOS DIETÉTICOS
•
La importancia de la dieta en las disfunciones menstruales es difícil de evaluar, pero dado a
que las disfunciones se asocian a un bajo porcentaje graso ello podría apuntar a trastornos
en la alimentación o deficiencia de nutrientes
CARACTREÍSTICAS DEL ENTRENAMIENTO Y RENDIMIENTO DEPORTIVO
•
Se ha demostrado una correlación entre la incidencia de irregularidades menstruales y los
parámetros específicos de la condición física y el entrenamiento.
•
Correlación positiva entre la distancia recorrida por semana y el número anual de
menstruaciones y la incidencia de amenorrea (el factor intensidad es más relevante
que el volumen)
DEPORTE
NÚMERO
% IRREGULARIDADES
Población general
1862
1,8
Ballet
29
79
Corredoras
90
24
Ciclismo
33
12
Nadadoras
197
12
Constantini et al., 1994
Características del entrenamiento en las mujeres
1000
Bailarines
950
Densidad Ósea del pie (g/cm2)
3
No Bailarines
900
Valores Medios
850
800
750
700
650
Amenorréicas
Normal
(Warren y col, 1991)
Características del entrenamiento en las mujeres
3
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DEPORTE DE RENDIMIENTO
ESTRÉS MENTAL
•
Algunos estudios asocian la amenorrea con una mayor percepción del estrés
durante el ejercicio físico
PATOGÉNESIS DE LA DISFUNCIÓN DELSISTEMA REPRODUCTOR
•
•
Distintos investigadores han sugerido la existencia de una disfunción en el eje
hipotálamo-hipófisis-ovario de las mujeres que padecen amenorrea, en relación a la
práctica de ejercicio físico.
Para justificar la amenorrea hipotalámica se han sugerido dos etiológias:
• El ovario no responde bien a los niveles normaleso elevados de
gonadotropinas hipotalámicas.
• En la amenorrea hipogonadotrópica hipoestrogénica existe una insuficiente
estimulación del ovario por parte de las gonadotropinas.
Características del entrenamiento en las mujeres
3
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DEPORTE DE RENDIMIENTO
PATOGÉNESIS DE LA DISFUNCIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTOR
•
•
•
El patrón más frecuente encontrado en atletas que requieren un bajo peso es una
amenorrea hipotalámica con afectación de la hormona liberadora de gonadotropinas
(GnRH), una alteración del pulso de la hormona luteneizante (LH) y de la hormona
folículo estimulante (FSH). En consecuencia se observa hipoestrogenismo.
En los deportes que predomina un bajo peso y además tienen una gran masa
muscular presentan un perfil distinto, encontrando niveles levados de LH,
inapropiados aumentos de la relación LH/FSH y concentraciones normales de
estrógenos.
En corredoras se ha observado una concentración alterada de tirotropina (TSH),
algunos autores sugieren una alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroideo
Características del entrenamiento en las mujeres
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DEPORTE DE RENDIMIENTO
OSTEOPOROSIS Y PROBLEMAS ESQUELÉTICOS
“En ambos sexos la densidad ósea se reduce con el avance de los años, pero en las mujeres ello
ocurre a edad más temprana y en mayor cuantía (mujeres a partir de 30 años, disminuyendo un
10% de densidad ósea por década)”.
•
•
Los estrógenos no estimulan la formación de hueso pero inhiben su resorción, de manera que
cuando la producción estrogénica disminuye ésta se va afectando
Si la dieta contiene cantidades adecuadas de calcio, el deporte podría incrementar la densidad
ósea. No parece un medio efectivo en el control de masa ósea
Tratamiento
hormonal
(estrógenos)
Pico de Masa Ósea
Máxima
Elevada probabilidad
de fractura
Masa
Ósea
3
Menopausia (disminución estrógenos)
10
30
50
Edad (años)
70
90
3
Características del entrenamiento en las mujeres
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DEPORTE DE RENDIMIENTO
OSTEOPOROSIS Y PROBLEMAS ESQUELÉTICOS
•
•
Existen 3 hechos que condicionan la aparición de osteoporosis:
•
Cambios en la función endocrina
•
Deficiencias nutricionales
•
Disminución de la actividad física
El mecanismo por el que la actividad física previene la pérdida de hueso no está claramente
establecido.
•
Es conocido que la contracción muscular y el efecto de la gravedad afectan a la
remodelación ósea, al mismo tiempo que se produce un aumento de la vascularización, lo
que también contribuye al mantenimiento de la masa ósea.
•
La actividad física intensa puede ir asociada a la disfunción menstrual que puede
acompañarse de hipoestrogenismo, esto mantenido durante un periodo prolongado
ocasiona efectos negativos sobre el esqueleto.
•
La relación entre hormonas sexuales y la densidad mineral ósea de la columna lumbar y
la cabeza del fémur en corredoras (18-40 años) eumenorreicas, oligomenorreicas y
amenorreicas: tienen menor concentración de progesterona y 17βEstradiol y menor
densidad mineral ósea.
•
Cuando las corredoras que padecen amenorrea reducen la intensidad de sus
entrenamientos hay una restauración parcial de la densidad mineral ósea.
•
La terapia hormonal en mujeres premenopausicas con oligomenorrea o amenorrea no
presenta datos concluyentes