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Suplemento de resumen de beneficios 2010: EE. UU.
Este folleto es un suplemento del libro de resumen de beneficios 2010 para los asociados por hora y asalariados de EE. UU. que trabajan a tiempo completo y para
los asociados de EE. UU. a tiempo parcial, cuando se indica específicamente. También se hace referencia a este suplemento como un “resumen de modificaciones
importantes” o “SMM”. Este folleto incluye revisiones a las secciones del resumen de beneficios. El resumen de beneficios sigue estando vigente, excepto según
haya sido específicamente cambiado en un SMM.
El resumen de beneficios 2010 incluye descripciones completas de las disposiciones, condiciones y limitaciones de los beneficios. Este suplemento, y cualquier
otro suplemento, se deberá guardar y leer junto con el resumen de beneficios 2010. En caso de haber algún conflicto entre la información de este SMM y los documentos o las políticas del plan, predominan los documentos o las políticas del plan.
CAMBIOS AL CAPÍTULO DE ELEGIBILIDAD E INSCRIPCIÓN
En la sección Elegibilidad de dependientes: planes médicos, dentales y de la visión” (página 15), insertar lo siguiente después de la primera viñeta: Tu cónyuge
legal no es elegible para la cobertura conforme al plan médico de The Home Depot si dicho cónyuge trabaja por cuenta propia o trabaja a tiempo completo
para una compañía, que no sea The Home Depot, con más de 100 empleados y que ofrece cobertura médica. Si tu cónyuge/pareja doméstica no cumple
con las nuevas reglas de elegibilidad de cónyuge establecidas anteriormente pero la cobertura conforme a un plan patrocinado por el empleador de tu
cónyuge/pareja doméstica no está disponible a partir del 1 de enero de 2011, llama al Centro de opciones de beneficios. Se exigirá documentación.
Para TODOS los asociados (incluyendo los asociados a tiempo parcial): En la sección “Cuándo finaliza tu cobertura”: Reemplazar la primera, la segunda y la cuarta
viñeta (quinta viñeta en vez de cuarta para asociados de tiempo parcial) por las siguientes viñetas:
• A la medianoche del día en que finaliza tu empleo en la Compañía.
• A la medianoche del último día en que tú o cualquier familiar (dependientes) deja de cumplir con los requisitos de elegibilidad para participar en los Planes.
• Cuando ocurra un cambio en tu condición de empleo (por ejemplo, de empleado a tiempo completo a empleado a tiempo parcial, o de empleado a
tiempo parcial a empleado a tiempo completo), tu cobertura finaliza a la medianoche del día en que se produce el cambio en la condición de empleo.
CAMBIOS AL CAPÍTULO DE PLAN MÉDICO
En la sección “Medicamentos inyectables” (página 74), reemplazar la sección por: La mayoría de los medicamentos autoinyectables tendrán cobertura conforme a
Caremark solamente y no tendrán cobertura conforme a tu plan médico. Comunícate con Caremark al 1-866-490-3376.
En la sección “Cobertura de CVS Caremark para medicamentos recetados” (página 93), reemplazar la segunda hilera de esta tabla por lo siguiente, de izquierda a
derecha: Máximo pagado de tu bolsillo (individual/familiar); $1,000/$2,000; $1,000/$2,000; $1,750/$3,000. Además, agregar una hilera adicional a la tabla como se
indica a continuación, de izquierda a derecha: Medicamentos especializados (suministro para 30 días a través de Pedido por correo solamente): Tú pagas $50; Tú
pagas $50; Tú pagas $50. Agregar a “Terapia escalonada” (página 95): Si tomas un sedante, tal como Edluar o LunestaTM, es posible que necesites probar la marca
preferida Ambien CRTM o el zaleplon genérico (Edluar genérico) o el zolpidem genérico (Lunesta genérico). Además, si tomas Arthrotec, Celebrex (excluyendo algunas
presentaciones tales como de 400mg), o Flector, es posible que se requiera que primero pruebes con ibuprofeno, indometacina, meloxicam o naproxeno. Ten en cuenta
que estos productos están sujetos a cambio a medida que haya genéricos disponibles.
En las páginas 36 y 85, eliminar la información sobre HMO de UPMC – Oeste de Pensilvania. A partir del 1 de enero de 2011, se dejará de ofrecer el plan HMO de
UPMC – Oeste de Pensilvania.
CAMBIOS AL CAPÍTULO DE PLAN MÉDICO PARA CALIFORNIA
En la sección “Opciones médicas en California” (página 104): Eliminar la primera viñeta. A partir del 1 de enero de 2011, se dejará de ofrecer el plan Select POS de Health Net.
En la sección “Planes HMO de Health Net y de Kaiser permanente” (páginas 112-114), la tabla ha cambiado de las siguientes maneras. Reemplazar las hileras que
aparecen a continuación por los siguientes cambios:
HMO BÁSICO DE KAISER
PERMANENTE
HMO ESTÁNDAR DE KAISER
PERMANENTE
HMO BÁSICO
DE HEALTH NET
HMO ESTÁNDAR
DE HEALTH NET
Cirugía a paciente hospitalizado
80% de cobertura después
del copago al hospital
90% de cobertura después del
copago al hospital
80% de cobertura después
del copago al hospital
90% de cobertura después
del copago al hospital
Atención de emergencia dentro del
área (cuando no está seguida de un
ingreso a un hospital)
Sin cambios
$200 de copago
80% de cobertura
90% de cobertura
Ambulancia
Sin cambios
Sin cambios
$100 de copago
$100 de copago
Visita a un centro o clínica de
atención urgente
Sin cambios
$25 de copago en las instalaciones de Kaiser
Sin cambios
$75 de copago
LOS SIGUIENTES AVISOS LEGALES SE PROPORCIONAN PARA TODOS LOS ASOCIADOS (INCLUYENDO LOS ASOCIADOS A TIEMPO
PARCIAL), EXCEPTO CUANDO SE INDIQUE LO CONTRARIO:
Centro de enfermería especializada
Sin cambios
Sin cambios
80% de cobertura; limitada a
100 días por año
90% de cobertura; limitada
a 100 días por año
PLANES EXCEPCIONALES
Salud mental—paciente ambulatorio
Sin cambios
$25 de copago (individual)/$12 de $25 de copago (individual)/
copago (grupo) (consultas
$12.50 de copago (grupo)
ilimitadas)
(consultas ilimitadas)
Salud mental—paciente hospitalizado
$750 de copago más 20%
de coaseguro
$375 de copago más 10%
de coaseguro
$500 de copago por año más $250 de copago por año
20% de coaseguro
más 10% de coaseguro
Rehabilitación por dependencia de
sustancias químicas —Desintoxicación Sin cambios
como paciente ambulatorio
$25 de copago (individual)/$5 de
copago (grupo)
$25 de copago (individual)
Rehabilitación por dependencia de
$750 de copago más 20%
sustancias químicas —Desintoxicación de
coaseguro
como paciente hospitalizado
$375 de copago más 10%
de coaseguro
$500 de copago por año más $250 de copago por año
20% de coaseguro
más 10% de coaseguro
Rehabilitación por dependencia de
sustancias químicas —Terapia como
paciente ambulatorio
$25 de copago (individual)/$5 de
copago (grupo) (consultas
ilimitadas)
$25 de copago (individual)/
$12.50 de copago (grupo)
(consultas ilimitadas)
Sin cambios
$500 de copago por año más $250 de copago por año
20% de coaseguro
más 10% de coaseguro
Sin cambios
$25 de copago (individual)/
$12.50 de copago (grupo)
(consultas ilimitadas)
$25 de copago (individual)
Avisos legales
El plan médico y dental de The Home Depot considera que los siguientes planes - Aetna de 90 días, planes para empleados a tiempo parcial Aetna/SRC, Kaiser
– HMO Georgia Básico, Kaiser – HMO Georgia Estándar, Kaiser – HMO Northwest Básico, Kaiser – HMO Northwest Estándar, Health Net OOA $450 y HealthNet
OOA $1,200 - son “planes de salud excepcionales” conforme a la Ley de Protección al paciente y Cuidado de Salud Asequible (la Ley de Cuidado de Salud Asequible). Según lo permitido por la Ley de Cuidado de Salud Asequible, un plan de salud excepcional puede conservar determinada cobertura de salud básica
que ya estaba en vigor cuando se promulgó la ley. El hecho de ser un plan de salud excepcional significa que tu plan o póliza puede no incluir determinadas protecciones para el consumidor conforme a la Ley de Cuidado de Salud Asequible que aplican a otros planes, por ejemplo, el requisito en cuanto a la provisión de
servicios preventivos de salud sin compartir ningún costo. Sin embargo, los planes de salud excepcionales deben cumplir con ciertas otras protecciones para el
consumidor conforme a la Ley de Cuidado de Salud Asequible, por ejemplo, la eliminación de los límites de por vida en los beneficios.
Las preguntas acerca de cuáles protecciones aplican y cuáles protecciones no aplican a un plan de salud excepcional, y acerca de qué podría ocasionar que un
plan cambie su condición de plan de salud excepcional, pueden dirigirse al administrador del plan en el Centro de opciones de beneficios. También puedes comunicarte con la Administración de Seguridad de beneficios del empleado, Departamento de Trabajo de EE. UU., llamando al 1-866-444-3272 o visitando
www.dol.gov/ebsa/healthreform. Este sitio web tiene un cuadro que resume cuáles protecciones aplican y no aplican a los planes de salud excepcionales.
$25 de copago (individual)/
$12.50 de copago (grupo)
(consultas ilimitadas)
AVISO SOBRE LA LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS RECIÉN NACIDOS Y LAS MADRES
Rehabilitación por dependencia de
sustancias químicas —Terapia como
paciente hospitalizado
Sin cambios
CAMBIOS AL CAPÍTULO DE CUENTAS DE GASTOS
En la sección “Gastos elegibles para cuentas de gastos—Cuenta de gastos de atención médica” (página 160), reemplazar la séptima viñeta en la primera
columna por:
• Medicinas u otros medicamentos recetados, píldoras anticonceptivas y medicamentos de venta libre, utilizados principalmente para atención médica si son
recetados por un médico
En la sección “Medicamentos de venta libre elegibles” (página 160), los medicamentos de venta libre dejarán de ser gastos elegibles a través de la Cuenta de
gastos de atención médica. Eliminar esta sección completa.
CAMBIOS AL CAPÍTULO DE INCAPACIDAD—ASALARIADOS
Según lo exigen las leyes federales, los beneficios por maternidad no están restringidos a menos de 48 horas después de un parto vaginal o a menos de 96
horas después de un parto por cesárea, en cuanto a la duración de la estadía de hospital para la madre o el recién nacido, en relación con el nacimiento de un
niño. Sin embargo, las leyes federales por lo general no prohíben que el proveedor que atiende a la madre o al recién nacido, después de consultar con la madre,
le dé el alta a la madre o a su recién nacido antes de las 48 horas (o de las 96 horas, según corresponda). En cualquier caso, el Plan no exige que un proveedor
obtenga autorización del plan o notifique al plan para prescribir la duración de la estadía no superior a las 48 horas (o 96 horas).
Los beneficios por maternidad dentro de la red incluyen los siguientes:
•
•
•
•
En la sección “Seguro complementario por invalidez” (página 193), eliminar la sección completa.
Consulta inicial para confirmar el embarazo—100% de cobertura después del copago al especialista
Ultrasonidos, sonogramas y otras pruebas de diagnóstico médicamente necesarios—cobertura al nivel de costos compartidos aplicable según el lugar donde
se prestó el servicio
Cargo global por parto—incluye las consultas prenatales subsiguientes, análisis de orina de rutina, consultas de parto y posnatales—cobertura al nivel
de coaseguro después del deducible
Aplica el copago de servicios hospitalarios
CAMBIOS AL CAPÍTULO DE ADMINISTRACIÓN DEL PLAN
Máximo anual pagado de tu bolsillo
HMO BÁSICO DE KAISER
PERMANENTE
HMO ESTÁNDAR DE KAISER
PERMANENTE
HMO BÁSICO
DE HEALTH NET
HMO ESTÁNDAR
DE HEALTH NET
$2,500 (individual)/
$7,500 (familiar)
$2,500 (individual)/
$5,000 (familiar)
$2,500 (individual)/
$7,500 (familiar)
Sin cambios
Consulta de rutina en consultorio
Sin cambios
$25 de copago
Sin cambios
$25 de copago
Atención especializada
Sin cambios
$35 de copago
Sin cambios
$35 de copago
Pruebas de alergia
Sin cambios
Sin cambios
$25 de copago
$25 de copago
Inyecciones contra alergias
Sin cambios
Sin cambios
$5 de copago
$5 de copago
Sin cambios
80% de cobertura; si se re$350 de copago en un hospital o centro de aliza
en el consultorio de un
cirugía ambulatoria; si se realiza en el
médico
de cabecera: $25;
consultorio de un médico de cabecera: $25; en el consultorio
de un esen el consultorio de un especialista: $35
pecialista: $35
90% de cobertura; si se
realiza en el consultorio de
un médico de cabecera:
$25; en el consultorio de
un especialista: $35
$375 de copago más 10%
de coaseguro
$250 de copago por año
más 10% de coaseguro
Cirugía ambulatoria
Copago de servicios hospitalarios
$750 de copago más 20%
de coaseguro
$500 de copago por año
más 20% de coaseguro
En la sección “resumen del plan administrativo” (páginas 279-280), a partir del 1 de enero de 2011, Minnesota Life será el administrador de los planes de
Seguro de vida básico y Seguro por muerte accidental y pérdida de miembros (AD&D), Seguro de vida básico para dependiente, Seguro de vida voluntario y
Seguro por muerte accidental y pérdida de miembros (AD&D) y Seguro de vida voluntario para dependientes, y Liberty Mutual será el administrador de los planes
para incapacidad a corto y largo plazo. Eliminar la información sobre Metropolitan Life Insurance.
Liberty Life Assurance Company of Boston
Group Benefits Disability Claims
P.O. Box 7211
London, KY 40742-7211
1-888-404-5096
Minnesota Life (Life and AD&D)
400 Robert Street N
St. Paul, MN 55101-2098
1-866-293-6047
En la sección “Administradores de reclamaciones de planes médicos, dentales y de la visión” (página 280), agregar los siguientes administradores
de planes médicos:
Blue Cross Blue Shield
PO Box 37010
Louisville, KY 40233-7010
1-877-434-2734
Kaiser Permanente
Colorado - Claims
PO Box 372910
Denver, CO 80237-6910
1-800-632-9700
Kaiser Permanente
Mid-Atlantic - Claims
PO Box 6233
Rockville, MD 20849
1-800-777-7902
Kaiser Permanente
Ohio - Claims
PO Box 5316
Cleveland, OH 44101
1-800-524-7377
La Compañía se reserva el derecho de enmendar o dar por finalizados estos beneficios en cualquier momento.
Las leyes federales exigen que los planes de salud de grupo que ofrecen cobertura para mastectomía también cubran la cirugía reconstructiva y la prótesis después
de las mastectomías.
Por consiguiente, si tú o un familiar con cobertura recibe beneficios para una mastectomía médicamente necesaria y opta por la reconstrucción mamaria
después de la mastectomía, también se proporcionará cobertura para lo siguiente:
• todas las etapas de reconstrucción del seno en el cual se realizó la mastectomía
• cirugía y reconstrucción del otro seno para producir una apariencia simétrica
• prótesis mamaria (reemplazos artificiales)
• tratamiento de las complicaciones físicas con respecto a todas las etapas de una mastectomía, incluyendo linfedemas (hinchazón relacionada con la
extirpación de los nódulos linfáticos)
Esta cobertura se proporcionará tras consultar con el médico tratante y la paciente, y estará sujeta a las mismas disposiciones en cuanto a deducible,
coaseguro y/o copago anual aplicables de otra manera.
AVISO SOBRE LA OPORTUNIDAD DE INSCRIBIRSE EN RELACIÓN CON LA AMPLIACIÓN DE LA COBERTURA PARA
DEPENDIENTES HASTA QUE CUMPLAN LA EDAD DE 26 AÑOS
Los individuos cuya cobertura ha finalizado, o a los que se les ha negado la cobertura (o no eran elegibles para la cobertura), debido a que la
disponibilidad de cobertura para dependientes finalizaba antes de los hijos cumplieran los 26 años, son elegibles para inscribirse en la
cobertura de seguro de salud de The Home Depot. Los individuos podrán solicitar la inscripción para dichos hijos durante 30 días a partir de
la fecha de aviso. La inscripción entrará en vigencia el 1 de enero de 2011. Para obtener más información, llama al Centro de opciones de
beneficios al 1-800-555-4954.
TM
2011 Homer TLC, Inc. Todos los Derechos Reservados
5
AVISO SOBRE LA LEY DE DERECHOS SOBRE LA SALUD Y EL CÁNCER DE LA MUJER
Your Benefits Resources es una marca registrada de Hewitt Associates.
6
1
http://resources.hewitt.com/homedepot o 1-800-555-4954
MEDICAID Y EL PROGRAMA DE SEGURO MÉDICO PARA NIÑOS (CHIP) OFRECEN
COBERTURA DE SALUD GRATIS O DE BAJO COSTO PARA NIÑOS Y FAMILIAS
Si eres elegible para la cobertura de salud por parte de tu empleador, pero no puedes pagar las primas, algunos estados tienen programas de asistencia para el
pago de primas, que te pueden ayudar a pagar la cobertura. Dichos estados utilizan los fondos provenientes de sus programas de Medicaid o de CHIP para ayudar
a las personas que son elegibles para la cobertura de salud patrocinada por sus empleadores, pero que necesitan ayuda para pagar sus primas de seguro de salud.
http://resources.hewitt.com/homedepot o 1-800-555-4954
ESTADO
SITIO WEB
TELÉFONO
Debes comparar tu cobertura actual, incluyendo los medicamentos que están cubiertos, con la cobertura y el costo de los planes que ofrecen cobertura de
medicamentos recetados de Medicare en tu zona.
NUEVA JERSEY: Medicaid
CHIP
www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/
www.njfamilycare.org/index.html
1-800-356-1561
1-800-701-0710
Comunícate con nosotros para obtener mayor información sobre lo que sucede a tu cobertura si te inscribes en un plan de medicamentos recetados de Medicare.
NUEVO MÉXICO: Medicaid y CHIP
www.hsd.state.nm.us/mad/index.html
Haz clic en Insure New Mexico para el programa CHIP
1-888-997-2583
También debes saber que si dejas o pierdes tu cobertura con The Home Depot y no te inscribes en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare dentro
de un plazo de 63 días seguidos después de terminada tu cobertura actual, podrías pagar una prima más alta (una penalidad) para inscribirte posteriormente en una
cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
NUEVA YORK: Medicaid
www.nyhealth.gov/health_care/medicaid/
1-800-541-2831
CAROLINA DEL NORTE: Medicaid
www.nc.gov
1-919-855-4100
DAKOTA DEL NORTE: Medicaid
www.nd.gov/dhs/services/medicalserv/medicaid/
1-800-755-2604
OKLAHOMA: Medicaid
www.insureoklahoma.org
1-888-365-3742
OREGON: Medicaid
CHIP
www.oregon.gov/DHS/healthplan/index.shtml
www.oregon.gov/DHS/healthplan/app_benefits/ohp4u.shtml
1-800-359-9517
1-800-359-9517
www.dpw.state.pa.us/partnersproviders/medicalassistance/
1-800-644-7730
RHODE ISLAND: Medicaid
www.dhs.ri.gov
1-401-462-5300
$50 de Deducible de Caremark/Opción de copia por correo
X
CAROLINA DEL SUR: Medicaid
www.scdhhs.gov
1-888-549-0820
$50 de Deducible de Caremark/Opción de coaseguro
X
1-800-440-0493
$100 de Deducible de Caremark/Opción de coaseguro
X
Si tú o tus dependientes ya están inscritos en Medicaid o en el programa CHIP y vives en algún estado de los que se incluyen a continuación, puedes comunicarte
con la oficina de Medicaid o del programa CHIP de tu estado para consultar si disponen de asistencia para el pago de primas.
Si tú o tus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o en el programa CHIP, y piensas que tú o alguno de tus dependientes podrían ser
elegibles para cualquiera de esos programas, puedes comunicarte con la oficina de Medicaid o del programa CHIP de tu estado o llamar al 1-877-KIDS NOW
o visitar www.insurekidsnow.gov para saber cómo solicitar la inscripción. Si eres elegible, puedes preguntar en tu estado si hay algún programa que podría
ayudarte a pagar las primas de un plan patrocinado por tu empleador.
Una vez que se haya determinado que tú o tus dependientes son elegibles para obtener asistencia para el pago de las primas conforme a Medicaid o al programa
CHIP, se exige que el plan de salud de tu empleador te permita a ti y a tus dependientes inscribirse en el plan – siempre y cuando tú y tus dependientes sean
elegibles, pero aún no estén inscritos en el plan del empleador. Esto se denomina oportunidad de “inscripción especial”, y debes solicitar cobertura dentro de los
60 días a partir de la fecha en que se determina que eres elegible para recibir asistencia para el pago de primas.
Si vives en alguno de los siguientes estados, puedes ser elegible para recibir asistencia para el pago de primas del plan de salud de tu empleador.
La siguiente lista de estados está actualizada al 16 de abril de 2010. Comunícate con tu estado para obtener más información sobre elegibilidad.
Para ver si algún otro estado ha agregado un programa de asistencia para el pago de primas desde el 16 de abril de 2010, o para obtener mayor información
acerca de los derechos de inscripción especial, puedes comunicarte con:
Departamento de Trabajo de Estados Unidos
Administración de Seguridad de beneficios del empleado
www.dol.gov/ebsa
1-866-444-EBSA (3272)
ESTADO
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos
Centros de Servicios de Medicare & Medicaid
www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323 Ext. 61565
SITIO WEB
TELÉFONO
PENSILVANIA: Medicaid
TEXAS: Medicaid
www.gethipptexas.com
Si pasas 63 días seguidos o más sin cobertura de medicamentos recetados que sea al menos tan buena como la cobertura de medicamentos recetados de
Medicare, tu prima mensual aumentará al menos un 1% de la prima base de beneficiario al mes por cada mes que no tuviste esa cobertura. Por ejemplo, si pasas
diecinueve meses sin cobertura, tu prima siempre será al menos 19% más alta que la prima base de beneficiario. Tendrás que pagar esa prima más alta mientras
que tengas cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Además, posiblemente tendrás que esperar hasta el próximo mes de noviembre para inscribirte.
Si decides unirte a un plan de medicamentos de Medicare, tu cobertura de The Home Depot no se verá afectada.
PLAN
ACREDITABLE
UTAH: Medicaid
health.utah.gov/medicaid/
1-866-435-7414
VERMONT: Medicaid
ovha.vermont.gov/
1-800-250-8427
HMO de Health Net–básico y estándar (California)
X
HMO básico y estándar de Kaiser permanente
X
VIRGINIA: Medicaid
www.dmas.virginia.gov/rcp-HIPP.htm
1-800-432-5924
Opciones médicas en Hawái
X
WASHINGTON: Medicaid
hrsa.dshs.wa.gov/premiumpymt/Apply.shtm
1-877-543-7669
Plan de proveedores preferidos de HMSA (Hawái)
X
VIRGINIA OCCIDENTAL: Medicaid
www.wvrecovery.com/hipp.htm
1-304-342-1604
Plan de salud Hawaii Plus de HMSA (Hawái)
X
WISCONSIN: Medicaid
dhs.wisconsin.gov/medicaid/publications/p-10095.htm
1-800-362-3002
HMO de Kaiser permanente
X
WYOMING: Medicaid
www.health.wyo.gov/healthcarefin/index.html
1-307-777-7531
www.medicaid.alabama.gov
1-800-362-1504
ALASKA: Medicaid
health.hss.state.ak.us/dpa/programs/medicaid/
(Fuera de Anchorage):1-888-318-8890
(Anchorage):1-907-269-6529
ARIZONA: CHIP
www.azahcccs.gov/applicants/default.aspx
1-877-764-5437
ARKANSAS: CHIP
www.arkidsfirst.com/
1-888-474-8275
CALIFORNIA: Medicaid
www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_CAU_cont.aspx
1-866-298-8443
COLORADO: Medicaid
CHIP
www.colorado.gov/
www.CHPplus.org
1-800-866-3513
1-303-866-3243
FLORIDA: Medicaid
www.fdhc.state.fl.us/Medicaid/index.shtml
1-866-762-2237
GEORGIA: Medicaid
dch.georgia.gov/
1-800-869-1150
IDAHO: Medicaid
CHIP
www.accesstohealthinsurance.idaho.gov
www.medicaid.idaho.gov
1-208-334-5747
1-800-926-2588
INDIANA: Medicaid
www.in.gov/fssa/2408.htm
1-877-438-4479
IOWA: Medicaid
www.dhs.state.ia.us/hipp/
1-888-346-9562
KANSAS: Medicaid
www.khpa.ks.gov
1-800-766-9012
KENTUCKY: Medicaid
chfs.ky.gov/dms/default.htm
1-800-635-2570
LUISIANA: Medicaid
www.dhh.louisiana.gov/offices/?ID=92
1-888-342-6207
MAINE: Medicaid
www.maine.gov/dhhs/oms/
1-800-321-5557
Aviso de cobertura acreditable
MASSACHUSETTS: Medicaid y programa CHIP
www.mass.gov/MassHealth
1-800-462-1120
Si elegiste una cobertura de medicamentos recetados que esté incluida en el cuadro siguiente como cobertura acreditable, por favor lee este aviso detenidamente—
ya que puede incluir información importante sobre tu elegibilidad para los beneficios de medicamentos recetados de Medicare.
MINNESOTA: Medicaid
www.dhs.state.mn.us/
Haz clic en Health Care, luego en Medical Assistance
1-800-657-3739
MISSOURI: Medicaid
www.dss.mo.gov/mhd/index.htm
1-573-751-6944
MONTANA: Medicaid
medicaidprovider.hhs.mt.gov/clientpages/clientindex.shtml
1-800-694-3084
NEBRASKA: Medicaid
www.dhhs.ne.gov/med/medindex.htm
1-877-255-3092
NEVADA: Medicaid
CHIP
dwss.nv.gov/
www.nevadacheckup.nv.org/
1-800-992-0900
1-877-543-7669
NUEVO HAMPSHIRE: Medicaid
www.dhhs.state.nh.us/DHHS/MEDICAIDPROGRAM/default.htm
1-800-852-3345 x5254
HMO
Kaiser - HMO Colorado básico
X
MEDICARE PARTE D (ASOCIADOS A TIEMPO COMPLETO SOLAMENTE)
Kaiser - HMO Colorado estándar
X
Aviso importante de The Home Depot sobre tu cobertura de medicamentos recetados y de Medicare. Por favor lee este aviso detenidamente y guárdalo
donde lo encuentres fácilmente. Este aviso incluye información sobre tu actual cobertura de medicamentos recetados con The Home Depot y sobre la cobertura de
medicamentos recetados disponible para las personas con Medicare. También explica las opciones que tienes bajo la cobertura de medicamentos recetados de
Medicare y puede ayudarte a decidir si quieres o no inscribirte. Al final de este aviso se incluye información sobre dónde puedes obtener ayuda para tomar
decisiones con respecto a tu cobertura de medicamentos recetados.
Kaiser - HMO Georgia básico
X
Kaiser - HMO Georgia estándar
X
Kaiser - HMO Mid-Atl básico
X
Kaiser - HMO Mid-Atl estándar
X
Kaiser - HMO Northwest básico
X
Kaiser - HMO Northwest estándar
X
Kaiser - HMO Ohio básico
X
Kaiser - HMO Ohio
X
•
•
•
La cobertura de medicamentos recetados de Medicare comenzó a partir del año 2006 para todas las personas con Medicare, mediante planes de
medicamentos recetados de Medicare y Planes Medicare Advantage que ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare ofrecen al menos un nivel estándar de cobertura establecido por Medicare. Algunos planes podrían ofrecer también más cobertura
por una prima mensual más alta.
The Home Depot ha determinado que se espera que las coberturas de medicamentos recetados ofrecidas por The Home Depot e indicadas en la columna
Cobertura acreditable del cuadro que aparece en la página 4 de este SMM paguen un promedio para todos los participantes equivalente a lo que pague la cobertura
estándar de Medicare de medicamentos recetados.
The Home Depot ha determinado que NO se espera que las coberturas de medicamentos recetados ofrecidas por The Home Depot e indicadas en la
columna No acreditable del cuadro que aparece en la página 4 paguen un promedio para todos los participantes equivalente a lo que pague la cobertura
estándar de Medicare de medicamentos recetados. Esto es importante porque lo más probable es que recibas más ayuda con tus costos de medicamentos
si te inscribes en un plan de medicamentos de Medicare que si sólo tienes la cobertura que ofrece The Home Depot.
Lee este aviso detenidamente,—ya que explica las opciones que tienes bajo la cobertura de medicamentos recetados de Medicare y puede ayudarte a decidir si
quieres o no inscribirte.
Puesto que tu cobertura existente es generalmente al menos tan buena como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare, puedes
quedarte con esta cobertura y no pagar una prima más alta si posteriormente decides inscribirte en la cobertura de Medicare.
Los individuos pueden inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare al iniciar su elegibilidad para recibir Medicare y cada año del 15 de noviembre al
31 de diciembre. Esto puede significar que quizás tendrás que esperar para inscribirte en un plan de medicamentos de Medicare y que posiblemente pagarás una prima
más alta (una penalidad) si te inscribes posteriormente. Podrás pagar esa prima más alta mientras que tengas cobertura de medicamentos recetados de Medicare. No
obstante, si tienes cobertura acreditable de medicamentos recetados, que no sea por culpa tuya, serás elegible para un período especial de inscripción de sesenta (60)
días porque perdiste tu cobertura acreditable para inscribirte en un plan de Parte D. Además, si pierdes la cobertura de The Home Depot o decides dejarla, serás
elegible para inscribirte en un plan de Parte D en ese momento por medio de un período especial de inscripción de grupo de empleadores.
NO ACREDITABLE
PPO y Opciones Fuera del área
Opciones Médicas en California
ALABAMA: Medicaid
Haz clic en Programs, luego en Medicaid
http://resources.hewitt.com/homedepot o 1-800-555-4954
Para obtener mayor información sobre este aviso o sobre tu actual cobertura de medicamentos recetados:
Llama al Centro de opciones de beneficios al 1-800-555-4954 para mayor información. NOTA: Recibirás este aviso cada año. También recibirás este aviso en otras
ocasiones futuras, como, por ejemplo, antes del próximo período en que te puedas inscribir en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, y si esta cobertura cambia. También puedes solicitar una copia.
Para obtener mayor información sobre tus opciones bajo la cobertura de medicamentos recetados de Medicare:
Para obtener información más detallada sobre los planes de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos recetados consulta el folleto Medicare & You
(Medicare y tú). Cada año Medicare te enviará por correo una copia del folleto. También podrías ser contactado directamente por los planes de medicamentos
recetados de Medicare. Puedes además obtener más información sobre los planes de medicamentos recetados de Medicare de las siguientes maneras:
• Visita www.medicare.gov para obtener ayuda personalizada
• Llama a tu Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de la Salud (consulta tu copia del folleto Medicare & You para obtener el número telefónico)
• Llama al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048
Para las personas de escasos ingresos y recursos, existe asistencia adicional para pagar un plan de medicamentos recetados de Medicare. La Administración del
Seguro Social (SSA, en inglés) tiene información sobre esta ayuda adicional. Para obtenerla, visita la SSA por Internet en www.socialsecurity.gov, o llama al
1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).
Recuerda: Guarda este aviso. Si te inscribes en uno de los planes aprobados por Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos recetados después de haber
alcanzado la elegibilidad, posiblemente tendrás que entregar una copia de este aviso cuando te inscribas para comprobar que no tienes que pagar una prima más
alta.
Puedes solicitar otra copia de este aviso si visitas Your Benefits Resources en http://resources.hewitt.com/homedepot.
Fecha: 1 de noviembre de 2005
The Home Depot; Vice President—Benefits; 2455 Paces Ferry
Road, NW; Atlanta, GA 30339-4024; 1-770-433-8211 (Departamento de beneficios)
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