Estudio de contactos de TB y cribajes en sanitarios de un hospital

CAMPAÑA DE PREVENCIÓN DE
LA TUBERCULOSIS EN EL
PROFESIONAL SANITARIO
HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
Servei de Prevenció de Riscos Laborals
1. INTRODUCCION
2. PROTOCOLO
3. LA CAMPAÑ
CAMPAÑA. Antecedentes
4. RESULTADOS
5. SITUACIÓ
SITUACIÓN ACTUAL
6. CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓ
INTRODUCCIÓN
Articulo 22 de la ley de prevención de riesgos laborales
(ley 31/1995, de 8 de noviembre):
“El empresario garantizará a los trabajadores a su servicio la vigilancia periódica de
su estado de salud en función de los riesgos inherentes al trabajo…”
REAL DECRETO 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores
contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el
trabajo.
El empresario garantizará una vigilancia adecuada y específica de la salud de los trabajadores en
relación con los riesgos por exposición a agentes biológicos, realizada por personal sanitario competente,
según determinen las autoridades sanitarias en las pautas y protocolos que se elaboren, de conformidad con lo
dispuesto en el apartado 3 del artículo 37 del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el
Reglamento de los Servicios de Prevención.
Dicha vigilancia deberá ofrecerse a los trabajadores en las siguientes ocasiones:
•Antes de la exposición.
•A intervalos regulares en lo sucesivo, con la periodicidad que los conocimientos médicos aconsejen,
considerando el agente biológico, el tipo de exposición y la existencia de pruebas eficaces de detección
precoz.
• Cuando sea necesario por haberse detectado en algún trabajador, con exposición similar, una infección o
enfermedad que pueda deberse a la exposición a agentes biológicos.
INTRODUCCIÓ
INTRODUCCIÓN
El personal sanitario presenta cifras de prevalencia e
incidencia de infección tuberculosa elevadas, a pesar
de que hay una tendencia a la disminución en los
últimos años.
De la misma manera, la incidencia de enfermedad
tuberculosa en el personal sanitario ha disminuido en
los últimos años, pero aún hay riesgo de tuberculosis
de origen ocupacional en estos profesionales.
INTRODUCCIÓ
INTRODUCCIÓN
•Cualquier personal, con TB pulmonar o de vías aéreas, debe ser
separado temporalmente de su lugar de trabajo por un periodo
mínimo de 2-3 semanas desde el inicio del tratamiento específico.
Antes del alta y la reincorporación laboral debe volver a valorarse.
•Si se detecta una infección tuberculosa reciente o hay sospecha o
diagnóstico de enfermedad tuberculosa, se deberá comunicar al área
técnica del SPRL para que revise la evaluación de riesgos del lugar
de trabajo y las medidas correctoras propuestas.
•Debido a la aparición del proceso en el medio laboral, es necesario
notificarlo a la MATEPSS correspondiente como contingencia
profesional (accidente de trabajo o enfermedad profesional)
INTRODUCCIÓ
INTRODUCCIÓN
ESTUDIOS DE CONTACTO TB:
2010-julio 2014: 39
ENFERMEDAD TUBERCULOSA:
2010-2014:2 casos
Médico de microbiología
Enfermera de sala ginecología
INTRODUCCIÓ
INTRODUCCIÓN
L'Hospital Clínic de Barcelona es un hospital universitario que pertenece a la Xarxa
d'Hospitals Públics de Catalunya (XHUP). A través de la práctica totalidad de las
especialidades médicas y quirúrgicas, el hospital desarrolla su actividad en el ámbito
asistencial, de investigación y docente, ya sea directamente o a través de empresas
vinculadas.
6754 trabajadores
INTRODUCCIÓ
INTRODUCCIÓN
PROTOCOLOS
PROTOCOLOS
•
La vigilancia específica para la TB se hará a todo trabajador sanitario de nueva
incorporación y posteriormente si procede, delante de un estudio de contactos.
•
En áreas de riesgo elevado, la vigilancia deberá llevarse a cabo con una frecuencia
menor de 24 meses.
•
Los grupos que no tienen alto riesgo de infección o enfermedad tuberculosa no deben
cribarse rutinariamente con el fin de optimizar recursos.
•
Se consideran áreas de riesgo elevado:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Unidades de hospitalización de infecciosas y neumología
Servicio de urgencias
Consultas externas de infecciosas y neumología
Hospital de día de infecciosas
Pruebas funcionales respiratorias y broncoscopias
UVIR y realización de maniobras respiratorias invasivas
Laboratorios donde se manipulen muestras para tinción y/o cultivo de micobacterias
Sala necropsias
>500 profesionales sanitarios
PROTOCOLOS
ESTUDIO AÑ
AÑO 2012
• MIR/LLIR/FIR/PIR 2012.
• 91 Personas, mediana de edad 27,3 años.
• 63 españoles, 26 países sudamericanos ,1 EEUU,1 Israel.
• Vacunados BCG 24 personas (18 países sudamericanos, 6
País Basco y Navarra).
PROTOCOLOS
VACUNADOS BCG
RESULTADOS PPD - QUANTIFERÓN
PROTOCOLOS
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
•En los pacientes vacunados es eficaz hacer inicialmente PPD
ya que podemos evitar un 50% de controles de quantiferón.
•El quantiferón SI que debe hacerse en los PPD + vacunados
de BCG ya que los resultados nos mostraron que el 54,54%
eran falsos positivos
•La relación coste-beneficio fue efectiva ya que conseguimos
evitar:
6 Radiografías de tórax con la consecuente irradiación.
6 tratamientos de QMF, con las correspondientes
determinaciones analíticas de seguimiento.
PROTOCOLOS
ANTECEDENTES DE LA CAMPAÑ
CAMPAÑA
ANTECEDENTES DE LA CAMPAÑ
CAMPAÑA
23%
CAMPAÑA VAG 2007
37%
CAMPAÑA VAG 2008
CAMPANYA PER A LA PREVENCIÓ
PREVENCIÓ I
CONTROL DE LA TUBERCULOSI ALS
TREBALLADORS DEL CLÍ
CLÍNIC
Enguany volem engegar una nova campanya a l’Hospital per facilitar el
control de la infecció tuberculosa en els treballadors de les àrees de
major risc d’aquesta malaltia.
Per facilitar la participació passarem pel vostre servei el dia
........ ....................
També podeu dirigir-vos a Salut Laboral en el horari que més us
convingui trucant prèviament a les nostres extensions (5431 / 5538)
LA CAMPAÑ
CAMPAÑA
OBJETIVO:
•La investigación de la infección tuberculosa en el
personal de riesgo para la detección precoz y
evitar la aparición de la enfermedad
•La vigilancia médica periódica del personal
susceptible de sufrir una infección tuberculosa
•La prevención secundaria de las exposiciones
accidentales en el ámbito laboral
•El manejo del personal con infección tuberculosa
LA CAMPAÑ
CAMPAÑA
1ª Fase:
•Identificar población diana
•Depurar base población diana
•Campaña de información y comunicación
2ª Fase:
•Desplazamiento Unidad Móvil a zonas de riesgo para realizar PT
•Petición de Quantiferones y otras exploraciones complementarias
3ª Fase:
•Valoración de resultados
•Adopción de todas las medidas consideradas (visitas, tratamientos...)
LA CAMPAÑ
CAMPAÑA
Junio ?
Problema de suministro
Categoría: MEDICAMENTOS DE USO HUMANO, PROBLEMAS DE SUMINISTRO.
Referencia: ICM (CONT), 3/2014
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) informa de problemas de suministro del
medicamento Tuberculina PPD Evans 2 UT/0,1 ml solución inyectable, 1 vial de 1,5 ml (15 dosis) (Nº Registro: 58281,
CN: 685461)
La AEMPS ha recibido una comunicación de UCB Pharma S.A, titular de la autorización de comercialización del medicamento
Tuberculina PPD Evans 2 UT/0,1 ml solución inyectable, 1 vial de 1,5 ml (15 dosis) (Nº Registro: 58281, CN: 685461), de
problemas en su suministro, motivados por retrasos en la fabricación del medicamento por parte del fabricante Statens
Serum Institute (Dinamarca).
La Tuberculina PPD Evans es un medicamento indicado para el diagnóstico de la infección por Mycobacterium
tuberculosismediante la técnica de Mantoux. UCB Pharma S.A. ha informado que prevé que se produzca el restablecimiento
del suministro a mediados del próximo mes de junio.
Dado que se trata de un problema que afecta a toda Europa, por el momento, no ha sido posible importar como medicamento
extranjero una alternativa similar. Además, existen comercializados dos productos sanitarios indicados para el diagnóstico de
infección por M. tuberculosis:
1. Quantiferon TB Gold, fabricado por Cellestis®, Victoria, Australia.
2. T-Spot.tb, fabricado por Oxford Immunotec®, Oxford, UK.
Mientras se mantenga esta situación es preciso optimizar el uso de las escasas unidades disponibles para que sea posible
realizar el mayor número de pruebas diagnósticas por cada vial multidosis, teniendo siempre en consideración las
limitaciones recogidas en la ficha técnica del producto.
Por ello se recomienda planificar, en la medida de lo posible, la utilización de las dosis que contiene cada vial de forma
que se realicen el mayor número posible de pruebas en las 24 horas siguientes a la apertura del vial que, tras el primer uso,
debe conservarse en nevera (entre 2ºC y 8ºC), y en el embalaje original para protegerlo de la luz.
La AEMPS informará puntualmente de cualquier cambio en esta situación.
LA CAMPAÑ
CAMPAÑA
Procediment
d’actuació davant
casos sospitosos de
febre hemorràgica
pel virus d’Ebola
RESULTADOS
Infecciosas: se han revisado 76 profesionales de áreas de riesgo
REVISION POR CATEGORIAS
4
17
19
MÉDICOS
ENFERMERAS
AUXILIAR SANITARIO
AUXILIAR ENFERMERIA
ADMINISTRATIVOS
1
35
RESULTADOS
REVISION POR ANTECEDENTES
9
4
PT PREVIA NEGATIVA
6
PT PREVIA POSITIVA
PT PREVIA POSITIVA (vacunados)
39
NO REGISTRO
NO PROCEDE
18
RESULTADOS
QT
PT PREVIA NEGATIVA
39
28
PT PREVIA POSITIVA
18
0
PT PREVIA POSITIVA
(vacunados)
6
5
NO REGISTRO
9
9
NO PROCEDE
4
0
TOTAL QT A REALIZAR
42
11 PT realizadas < 2a
1 realizado
RESULTADOS
42 QUANTIFERONES A REALIZAR:
11 CURSADOS:
•10 NEGATIVOS (4 en PT + vacunados)
•1 POSITIVO (1 virage)
31 PENDIENTES
RESULTADOS
MIR – R1: revisión de 80 trabajadores
RESULTADOS PT R1
6
PT NEGATIVAS
PT POSITIVAS
74
RESULTADOS
6 PT POSITIVAS:
•2 VACUNADOS BCG: QT NEGATIVO
•2 PREVIOS POSITIVOS CON QP COMPLETADA
•1 SE INDICA QP
•1 DIAGNOSTICO TBC
RESULTADOS
Microbiologia: se revisaron 28 profesionales de areas de riesgo
REVISION PT MICROBIOLOGIA
6
PT NEGATIVA
PT POSITIVA
22
PT POSITIVAS CONOCIDAS PREVIAS Y QP REALIZADA
ESTADO ACTUAL DE SITUACIÓ
SITUACIÓN
1. Completar la campaña con QT en el area de
infecciosas
2. Iniciar estudio en urgencias (> 200 profesionales)
con PT
3. Pendiente servicio neumologia
CONCLUSIONES
•La campaña ha sido muy bien acogida por todo el personal
que se ha mostrado colaborador en todo momento.
•La campaña nos ha permitido controlar y revisar 184
profesionales sanitarios de alto riesgo de infección
tuberculosa en un espacio relativamente corto de tiempo.
•La detección de nuevas infecciones tuberculosas puede
haber evitado la enfermedad en 2 profesionales sanitarios.
CONCLUSIONES
• La detección de una enfermedad tuberculosa antes
de empezar a trabajar en el hospital ha sido
evidentemente un beneficio importante para el
trabajador afectado pero además para todos sus
compañeros evitando un amplio estudio de contactos.
•Se ha puesto de manifiesto la necesidad de controlar
muy específicamente a los trabajadores de los
laboratorios que manipulan muestras de micobacterias
siendo este grupo muy probablemente el de mayor
riesgo.
MUCHAS GRACIAS