Técnica de Zanoli en el Tratamiento de un Caso de

Revi5t1 Midiu de ec.ta Rica XXVI (4\8) 163·169; 1969
Técnica de Zanoli en el Tratamiento
de un Caso de Luxación Pura de la
Epífisis Distal del Cúbilo
Vladlmlr Gordlenko·
La luxación aislada de la extremidad inferior del cúbito es muy
rara al menos en su forma de origen traumático. Con frecuencia se
presenta en forma de luxación o de subluxación asociada a la fractura
de la metáfisis radial, pero tal variedad clínica no tiene particular im·
portancia en cuanto que, reducida la fraerura, también la luxación cubital se reduce en la mayoría de los casos, por no decir en la totalidad.
Esta lesión puede asociarse a deformidades de las edades infantil y
juvenil, como en la deformidad de Madelung. (Foto 1). Disturbio de
la osteocondrogénesis a la altura del cartílago de crecimiento inferior
del radio-, con subluxación dorsal de la epífisis cubital. En la exostosis
congénita múltiple, que presenta entre sus defonnidades caarcteristicas
el pseudo Madelung con acortamiento y luxación de la epífisis del cúbito
y encorvamiento del radio. En la encondromatosis múltiple, (Figura 2) ..
con un cuadro de pseudo Madelung similar al anterior, (displasia del
extremo distal del cúbito). La artrosis deformante puede dejar una secuela con un cuadro similar al Madelung lo mismo puede decirse de las
secuelas en el campo traumatológico que puede dejar la lesión de Monteggia invertida (fraerura de la epífisis radial inferior asociada a luxación o subluxación de la epífisis del cúbito).
De lo antes escrito se comprende fácilmente cómo la subluxación
o luxación de la epífisis distal del cúbito se puede presentar con relativa
frecuencia en varias entidades clínicas bien definidas PERO SIEMPRE
COMO LESION ASOCIADA y no como lesión única, es decir, con
absoluta integridad anatómica de los otros componentes óseos del ano
tebrazo y de la mano. El presente trabajo tiene como fin el insistir sobre
la presencia poco frecuente de la lesión pura y el describir el único caso
diagnotiscado y tratado quirúrgicamente en Costa Rica en el Servicio de
Ortopedia y Traumatología del Hospital San Juan de Dios.
•
Asistente del Ser....icio de Ortopedia del Hospital Son Juon de Dios.
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
164
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Deformidad de Modelung.
Disturbio de In osteocon·
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FOTO 2
Encondromotosis
múltiple
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Calderini, Bolonio, Italial.
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165
FRECUENCIA
El número de casos publicados en el mundo es verdaderamente
reducido. El mayor número de publicaciones las ha hecho R. Zanoli (4)
con cuatro descripciones. A este brilante esrudioso corresponde el gran
mériro de haber ideado la técnica quirúrgica para el u·atamienro cruento
de esta lesión (único posible) con resultados excel~ntes. Seidensrein (6)
habla de un caso de luxación paln1ar considerándolo como una luxación
posterior del radio y del carpo en cuanto que el cúbito no ha perdido
su relación anatómica con el codo. Dicha teoría obviamente no se puede
aceptar ya que la parte más importante de la articulación de la muí'ieca
es la base del radio. Otros autores hablan de la lesión como entidad
clínica excepcional y sin dar una descripción detallada de la misma.
Goidanich (2) habla de lesiones extremadamente excepcionales. Watson Jones (7) bajo la denominación de "casos poco frecuentes e instruc·
l
tivos ' describe una caso de subluxación pura que pasó inadvertido,
insistiendo en que esta lesión sin fractura es muy rara. Para Sanchiz
Olmos (5)) la lesión es excepcional y no describe específicamente la
Imsma.
fOTO 3
luxadon anterior de la epifisis disto! del cúbito. ITomado de "Folia Orthopaedica" Ed. Instituto Ortopedico Rinoli, Bolonio, Italia).
PATOGENESIS
La luxación puede ser anterior (Foto 3) o posterior (1a más
frecuente) o medial, llamada también diastasis radio cubital inferior.
A esros tres tipos de luxación traumática pura se debe agregar un
cuarto, la llamada luxación habirual, rarísima de encontrar, en la cual
la relación radio cubital se altera en cada movimiento de pronación
y de supinación. La luxación anterior se realiza con un mecanismo de
RI:,VIST,.\ ,\lEDlCA DE COSTo'\ RlCr\
16ó
violenta extra rotación o supmación de la mano. La forma posterior,
en cambio, con mecanismo de forzada intra rotación o pro11ación de
la mano.
El diagnóstico clínico se reatiza basándose en la deformidad
posterior de la epífisis distal del cúbito y naturalmente, radiográficamente. El cuadro sintOlnatológico es caracterizado fundamentalmente
por el dclor con disminución franca de los l11ovimienros de flexión y de
extensión, de lateralización cubital y por la limitación de la pronosup¡nación.
TRATAMIENTO
Es único y exclusivamente qUlrúrglCo. La reducción manual prácticamence es in1posible y si esto ocurre, apenas se disminuye la presión
digital sobre la epífisis de! cúbito, se reluxa. Aún después de haber logrado una reducción y su inmovilización en yeso por un tiempo prolongado, al ser retirada ésta, invariableinente se presenta de nuevo el
cuadro de luxación. Zanoli (8) ideó dos operaciones para el tratamiento
de esta lesión, ambos basados esencialmente en el uso del tendón cubital
posterior (extensor cubital del carpo) para obtener la reducción estable.
Nos limitaren10s a describir el segundo método, en cuanto guc fue el
usado por nosotros ya que el autor así lo recomienda pues su ejecu.
ción es más sencilla y los resultados obtenidos con ambas, idénticos.
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~ . "".. -J i,
FOTOS 4 Y 5
FOTO 4;-lncisión lateral con exposición de lo epífisis cubital y nueso psci.
forme. Desinserción del fendón extenSOr cubital del carpo y preparación de
los túneles frans-óseos en fa metáfísis cubital y hueso pisciforllle. (Tomada
de la "Folia Orthopaedicc", Ed. Instituto Ortopédico Riuoli, Bolaño, Italia).
FOT05:-Posoje del tendón extensor cubital del carpo en dorso-palmar en
el canal del cúbito, en direccion cnterior posterior en el conol del hueso
pisciforme, suturándolo sobre si mismo y al periostio dorsal de dicno hueso
{pisciforme}. ITomado de 'a "Folio Orfhopaedico", Ed. Instifluo Ortopédico
Riuoli, Bolonio, Italia).
GORDlENK.O: TECNICA DB ZANOU
TECNICA -
167
(Fotos 4 - 5)
Torniquete hemostático. Se practica una inClSlon longitudinal
sobre el margen robital extendida desde el tercio inferior del anteDtazo
a la base del 5' metacarpio; por planos se descubre la extremidad infe.
rior del cúbito y el hueso pisciforme. Se practica un túnel rransóseo
transversal en la metáfisis cubital y otro en el hueso pisciforme. El ten·
dón del extensor cubital del carpo viene desinsertado distalmente haciéndolo pasar con dirección dorso anrerior en el túnel robital y con
una dirección aotero posterior en el túnel del hueso pisciforme. Por
último viene saturado en tensión sobre sí mismo y al periosteo dorsal
del hueso. Sutura por planos. Aparato de yeso de la muñeca por treinta
días. Retirado éste se inician la fisioterapia y la movilización articular.
Se trata de la paciente L. M. R., de 14 años de edad, expediente
clínico N' 231063, expediente de registro N' 77-70-4. Ingresó al Hospital San Juan de Dios, Servicio de Ortopedia y Traumatología, con
el diagnóstico de pseudo Madelung izquierdo. Al interrogatorio la paciente refirió haber sufrido Una caída hacía un año, apoyando violentamente la mano en el suelo en posición de forzada intra rotación. De
inmediato se presentó un cuadro clínico caracterizado por deformidad
de la muñeca debida a la presencia de una protuberancia en la región dorsal
del mismo correspondiente a la epífisis distal del cúbito. El dolor era
de intensidad media con limitación funcional marcada especialmente
para las flexiones dorsal y palmar de la mano y desviación radial de la
misma. La supinación y la pronación estaban también limitadas. En
pocos días se eliminó el edema con disminución franca del dolor (pre.
sente únicamente durante los movimientos) persistiendo naturalmente
la deformidad y la limitación funcional, pero en menor grado. Cuatro
meses después, aumentó la intensidad del dolor siempre en relación con
los movimientos fisiológicos de la muñeca. Este último cuadro clínico se
mantuvo hasta que la paciente se presentó a nuestra consulta externa
para las curas del caso. Comprobada clínicamente la deformidad y corro·
borada radiológicamente, se hizo el diagnóstico de luxación traumática
pura de la epífisis distal del cúbito. (Foto 6). Se decidió intervenir
quitúrgicamente planeado la operación con la técnica de Zanoli. (8)
La intervención quirúrgica se realizó sin contratiempo alguno encontrán·
dose que la témica es de fácil y rápida ejecución. Apenas realizada la
reducción, se pudo comprobar la solidez de la misma ya que, pese a que
la mano y antebrazo fueron sometidos a los diferentes movimientos fisiológicos, no se comprobó la mínima tendencia a la reluxación. Se
procedió a inmovilizar a la paciente con un yeso en supinación completa,
posición que alinea e inmoviliza totalmente las epífisis inferiores de ambos huesos del antebrazo, condición necesacía para una evolución normal
del proceso de cicatrización, (Foto 7). El aparato de yeso fue retirado
después de un período de inmovilización de un mes como aconseja el
autor. Oínicamente se constató la reducción completa y estable de la
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REVISTA MEDlCA DE COSTA RICA
luxación con desaparición total de la sintomatología dolorosa, mínl1na
limitación funcional imputable al período de inmovilización. Dicha li-
FOTO 6
L. M. R., sexo femenino, edad; 14 años.
epífisis distol del cúbito tipo posterior.
luxación traurr.6tico pura de la
FOTO 7
l. M. R., sexo: femenino, edad: 14 años. Control
radiográfico post-operatorio. Reducción Perfect::l.
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GORDIENKO: TECNICA DE ZANOLl
mltaaon funcional desapareció pocos días después de someter la paciente a un tratamiento intensivo de fisioterapia y rehabilitación.
CONCLUSIONES
Del presente trabajo se obtienen dos conclusiones de gran importancia. La luxación traumática pura de la epífisis distal del cúbito, es
efectivamente, una lesión excepcional. La técnica quirÚrgica ideada y
divulgada por Zanoli (8) para la CUra de esta lesión es de rápida y fácil
ejecución. Los resultados obtenidos por el autor son excelentes. Creo
podemos igualmente considerar excelente el resultado obtenido por nosarras, basándonos en la experiencia del autor y en la brillante evolución
que ha seguido nuestro caso.
RESUMEN
Los aurores describen la técnica quirÚrgica del Prof. R. Zanoli
para el tratamiento quirúrgico de la luxación traumática pura de la
epífisis distal del cúbito. Lesión sumamente rara como lo demuestra la
revisión de la Lireratura Mundial realizada por los autores. Se trata del
primer caso diagnosricado y operado en Costa Rica.
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