Comentario del Lic. Gonzalo M. Turón articulo Critical

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
Sección Kinesiología
Articulo comentado del mes de Agosto de 2012:
“Critical Illness Neuromyopathy and the Role of Physical Therapy and Rehabilitation
in Critically Ill Patiens”
Autor del artículo: Eddy Fan MD
Autor del comentario: Lic. Gonzalo M. Turón. Kinesiólogo Fisiatra. Egresado UBA (1999).
Egresado del curso superior de kinesiología en el paciente crítico. SATI (2006). Trabaja en el
Hospital Nacional Prof. A. Posadas (guardia 24 hs). Trabaja en Punto Norte Salud
(Rehabilitación Respiratoria). Coordinador Titular sección kinesiología AAMR (2009 a la fecha).
La polineuromiopatía del paciente crítico (PPC) es una entidad cada vez más frecuente en las
unidades de cuidados intensivos, y está relacionado a la creciente sobrevida de pacientes. La
debilidad adquirida en uti es un tema que preocupa a todo el equipo de profesionales
intervinientes en las unidades cerradas, y especialmente los kinesiólogos quienes tenemos una
relación directa de la fisiopatología de la enfermedad y la rehabilitación de éstos pacientes. En
pacientes con sepsis, falla multiorgánica o ventilación mecánica prolongada la incidencia es
alta, (57 %), como así también la alteración funcional que provoca en algunos pacientes,
inclusive un año después de iniciada la enfermedad. La PPC se asocia con más días de
internación en terapia intensiva, con más días de ventilación mecánica (VM), con mayor
número de complicaciones y también con mayor mortalidad.
En cuanto a los factores de riesgo, se ha demostrado que la hiperglucemia, la sepsis y el shock
tienen fuerte asociación con el desarrollo de la enfermedad y factores como, la administración
corticoides o bloqueantes NM , la inmovilidad y atrofia por desuso también se asocian,
aunque en menor medida.
Actualmente la evidencia mas fuerte para prevenir la aparición de la PPC es el control estricto
y protocolizado de la glucemia en los pacientes en terapia intensiva. Además, en los últimos
años se han publicado varios trabajos que demuestran que la actividad física precoz o
temprana de los pacientes en UCI con PPC, disminuye la incidencia de la PPC, mejora la
debilidad muscular y la recuperación de los pacientes.
Este trabajo de revisión realizado por Eddy Fan MD, es interesante ya que realiza una revisión
acerca de la patología y promueve un cambio de “cultura” que tenemos que hacer frente a la
atención diaria de nuestros pacientes. El cambio es grande y no se hace de un día para el otro.
Todos sabemos que la inmovilidad prolongada en cama y la sedación profunda promueven la
debilidad muscular y el desarrollo de la PPC, y también sabemos que la movilidad temprana
(pasiva o activa según la cooperación del paciente) disminuye la incidencia de la enfermedad
y complicaciones inherentes a la misma, pero, ¿porqué no instauramos en nuestras terapias un
programa de rehabilitación temprana efectivo? Creo que el problema no es de fácil solución.
En esta revisión vemos que en los Estados Unidos forman equipos de trabajo especializado
para la atención de los pacientes integrado por médico, terapista respiratorio, el terapista
físico, enfermero, terapista ocupacional y tal vez un técnico también. En nuestro medio esto es
imposible (creo yo), pero algunas medidas efectivas y a nuestro alcance también podemos
hacer. En algunas instituciones ya avanzamos dividiendo el trabajo en un kinesiólogo motor y
otro respiratorio. ¿Podremos copiar la formula y llevarla a la terapia intensiva? ¿Será la
solución?.
El cambio de “cultura” hacia un modelo de mínima sedación, respiración espontanea, actividad
física precoz es posible. Todo depende de nosotros.