Indicaciones y usos de fórmulas especiales

Experiencias alimentarias tempranas
Indicaciones y usos
de fórmulas especiales
Dra Toca Maria del Carmen
Requerimientos
nutricionales
Necesidades
Proteicas
Necesidades hídricas
Necesidades
HC
Osmolaridad
Necesidades
Grasas
?
Fibra
Formula
Especial
Vitaminas Minerales
Prebioticos
Espesante
Tratamiento Nutricional
Pacientes
sin compromiso
nutricional
Adecuada a
recomendaciones
NORMAL
Pacientes con
compromiso moderado
Requerimientos
adecuados
a enfermedad
FORMULAS
ESPECIALES
Pacientes con grave
Compromiso nutricional
Cálculo diario y
preciso de calidad
y cantidad de
nutrientes
FORMULAS
INDIVIDUALES
¿Como decidir la alimentación
en un niño enfermo?
ALIMENTACION ORAL
SUPLEMENTAR
O
CONCENTRAR
ENTERAL
PARENTERAL
Vías de alimentación
FUNCIONALIDAD
INTESTINAL
Tratamiento Nutricional
SELECION DE FÓRMULAS

Integridad del tubo digestivo.

Cubrir los requerimientos nutricionales.

Corrección déficit.

Calorías? Proteínas – HC- Grasas ?
Factores a tener en cuenta
en la elección de fórmulas
Situación económica
Análisis de las fórmulas disponibles
Estandarizar grupos de fórmulas según población
Normatización
Costo-Eficacia
Costo-Efectividad
Logrando
Disminuir costos de compras y satisfacción de la demanda.
Hidratos de Carbono
Intolerancia a HC
Maladigestión o Malabsorción
Diarrea Osmótica
Carbohidratos
Oligo y Polisacáridos :
Almidón
Hidrolizados de almidón de maíz
Maltodextrinas
Jarabe de Maíz.
Disacáridos :
Sacarosa, Maltosa, y lactosa
.
Monosacáridos :
.
Glucosa y Fructosa
45-50 %
Disacáridos
Sacarosa , lactosa, dextrinas y maltosas
Requieren acción enzimática
Deficiencia primaria /
secundaria
Definitiva / Transitoria
Polímeros de glucosa :
Maltodextrinas. Ventajas
Peso molecular:1000
Mayor solubilidad que el almidón .
Hidrólisis intestinal.
Osmolaridad
Mínimos efectos indeseables.
La baja osmolalidad y la facilidad de absorción de glucosa
a partir de oligómeros es beneficiosa.
Déficit Lactasa
Fórmula Inicio sin lactosa
Prot.: 1,3 a 1,5grs/100cc Caseina o Caseína/Suero
Lípidos: ARA / DHA
HC: Maltodextrinas 100%
Fórmula bajo contenido lactosa
Parcialmente deslactosada: Entera o Descremada
Enteropatias con déficit
secundaria lactosa
Enteropatía por Alergia Leche Vaca
Enfermedad Celíaca
Malnutrición Calórica Proteica
Síndromes de Inmunodeficiencia
Resección Intestino Delgado
Fibrosis Quística
Déficit Lactasa
Fórmula sin lactosa, con 50%TCM
Fórmula sin lactosa, con TCM e hidrolizado proteico
Fórmula sin lactosa, con TCM
Hidrolizado parcial
Hidrolizado extenso
Fórmula para pacientes con
Fallo intestinal





Proteína: Caseinato parcialmente hidrolizado.
2,2grs/100cc
HC: Sin lactosa. Con Dextrinomaltosa.
Lípidos: TCM 47%
Calorías: 13,5% 67 kcal/100cc
Buena tolerancia por su osmolaridad.
Fórmula para pacientes con
Desnutrición y malabsorción






Proteína: Caseinato2,4grs/100cc
HC: Sin lactosa. Con Dextrinomaltosa.
Lípidos: TCM 47%
Calorías: 13,5% 63 kcal/100cc
Buena tolerancia por su osmolaridad.
Adecuada relación proteína/calorías que
contribuye a la rápida recuperación nutricional
Fórmula sin lactosa:
Déficit de lactasa suele ser transitorio
• Acción de la lactosa favorece la absorción del
calcio.
•
•

Se recomienda uso fórmulas sin lactosa
sólo de forma temporal (2-3 semanas)
Se recomienda un aporte adicional de calcio en la dieta,
si es durante un tiempo prolongado
Monosacáridos
Glucosa , Fructosa
Requieren transportadores
Déficit congénito
Definitivo
Déficit Congénito deTransportadores
De Glucosa
Fórmula SIN Glucosa ni Galactosa
Al 12,9%
Proteínas 2,2 grs /100 (10,9%)
80 Kcal/100
HC Fructosa (37,2%)
Lipidos (51,9%)
Oligosacáridos
Leche materna:
Β galactooligosacaridos
OS fucosilados y OS sialilados
2,2 – 2,4 grs/dl
Fórmulas lácteas:
GOS – FOS: 90% -10%
0,8 grs cada 100 cc
Efecto
Bifidogénico
ESPGHAN Committee on Nutrition.
Agostini C et al. J Pediatric Gastroenterol Nutr 2004
Oligosacaridos
Mecanismo de acción
COLON
Oligosacáridos
Se absorben rápidamente
Proveer hasta 5% energía
requerida.
Favorecen absorción de
sales y agua
AGCC
Metabolismo
Bacteriano
Fermentación
Acido Butírico.
Láctico. Acético.
Propiónico.
Trofismo intestinal
Efecto osmótico
Acidificación
PREBIOTICOS
“Es un ingrediente alimentario, no
digerible, que beneficia al huesped
estimulando electivamente el crecimiento y/o
actividad de uno o un número limitado de
bacterias en el colon, mejorando su salud.”
Gibson GR, 2005
Pertenecen al grupo de carbohidratos
Azúcares
OLIGOSACARIDOS
Polisacáridos
Tipos de prebióticos





Oligofructosa y fructo-oligosacáridos (FOS)
Galacto-oligosacáridos (GOS)
Trans-galacto-oligosacáridos (TOS/GOS)
Xilo-oligosacaridos (XOS)
Isomalto-oligosacáridos (IMOS)
LIPIDOS
Maladigestión o Malabsorción
Esteatorrea
Luz Intestinal
TCM
Micelas
Enzimas digestivas
Transporte
2-MG + AG
Union celular
Citoplasma
Lipidos
Esterifcación
ABSORCION
de LIPIDOS
Triglicéridos
+ C, CE, Pl
Intersticio
β Proteínas
Quilomicron
Membana
Basal
Capilar
Linfático
Esteatorrea
Intestinal, pancreática o biliar
Fórmula con TCM:
Con 50% TCM
Fórmula sin lactosa, con 50%TCM
Fórmula sin lactosa, con TCM e
hidrolizado proteico parcial
Triglicéridos Cadena Media
•
Requieren mínimas cantidades de lipasa pancreática.
•
Son transportados directamente por vía portal
•
•
Combinados con LCT aumenta la absorción intestinal
de ambos y aporta ac. gr. Esenciales
Límite sup: 40% ( ESPGAN ) No esenciales.
Fórmula para pacientes con
Fibrosis Quística







Mayor calorías: 105cal/100cc
Concentraciones más altas Vit A y Vit E
Concentración Sodio: 80mg/100cc
Con Lactosa
Proteína: Parcialmente hidrolizada: 2,8grs/100cc
Con Mayor concentración grasas: TCM 25%. LCP
Dilución: 20%
Fórmula para pacientes con
Enfermedad de Crohn






Calorías: Al 20% 90kcal/100cc
HC:Sin Lactosa.Con maltodextrina y sacarosa(51%)
Lípidos:48% TCM. Perfil antinflamatorio(36%)
Proteínas: Caseína y suero (13%)
Alta osmolaridad
Para niños mayores de 5 años
Fórmula para pacientes con
severos trastornos absorción grasa o
indicación de suspender aportes de
grasas TCL
Hipobetalipoproteinemia
Linfangiectasia intestinal
Quilotorax o Hipertrigliceridemias
Fórmula con Lípidos 90% TCM:
Aceites vegetales Coco y nuez (25%)
Con lactosa (64%)
Fórmula para pacientes con
Epilepsia refractaria. Dieta cetogénica.

Calorías: Al 20% 146kcal/100cc
Relacion 4:1 de grasas:HC+proteínas : CETOSIS
HC:Sin Lactosa, con maltodextrina y sacarosa(1%)
Lípidos: Aceita Soja (90%)
Proteínas: Leche vaca (9%)

Para niños mayores de 1 año




PROTEINAS
Alergia a las proteínas
alimentarias
PROTEINAS
Lactoalbumina
Lactoglogulina
Enteras
Caseina
Oligo y Polipéptidos.
Di - tri péptidos.
Aminoácidos Libres
Hidrolizadas
HIDROLIZADOS DE PROTEINA
PROTEINA
INTACTA
HIDROLIZADO
PARCIAL DE PROTEINAS
ALERGENICIDAD
HIDROLIZADO
EXTENSIVO
DE PROTEINAS
AMINOACIDOS
HIDROLIZADOS

Hidrolizados parciales (HP) oligopéptidos PM: <5000 d.
Prevención APLV

Hidrolizados extensos (HE) oligopéptidos PM: <3000 d.
Tratamiento APLV

Aminoácidos (AA) Fórmula libre de péptidos contiene
mezcla de aminoácidos esenciales y no esenciales.
Tratamiento formas graves APLV
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Cuáles son las características que debe
reunir una fórmula para el tratamiento de la
APLV si hay enteropatía o daño intestinal?

Hidrolizados extensos

Lípidos de fácil digestión y absorción: TCM 40/50%

Hidratos de carbono utilizables por las enzimas
remanentes en la mucosa intestinal dañada
SIN LACTOSA
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Cuáles son las características que debe
reunir una fórmula para el tratamiento de la
APLV SIN enteropatía o daño intestinal?

Hidrolizados extensos

Lípidos: LC PUFAs DHA y ARA

Hidratos de carbono CON LACTOSA

Prebióticos y Probióticos
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Fórmula AA. Indicaciones

Formas graves: Sangrado, hipoalbuminemia, anemia
severa, severo eczema.

No respuesta clínica a HE.

Rechazo a HE.
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Formulas de Soja
Indicaciones: APLV
 Niños rechazan HE
 Dificultades económicas
 Niños con APLV mayores de 6 meses
 Niños con APLV mediada por IgE
 No se recomienda en niños con enteropatías no
mediada por IgE.
INDICADA EN NIÑOS CON GALACTOSEMIA
Vandenplas Y et al. Arch Dis Child 2007; 92:902-908
ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:352-361
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Bhatia J, Greer F and the Committee on Nutrition AAP
Pediatrics 2008;121;1062-1068
Debemos recordar al utilizar
fórmula de soja…..
•La ausencia de lactosa disminuye la absorción
del calcio y mineralización ósea
•La presencia de fitatos disminuyen también la
absorción de cinc, magnesio, hierro y cobre.
• Contienen una alta concentración de
manganeso, aluminio y fitoestrógenos, cuya
posible repercusión a largo plazo se desconoce.
ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:352-361
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Fórmula para niños con trastornos
funcionales leves del primer año






Proteínas parcialmente hidrolizadas
Lípidos: Esenciales. ARA y DHA. Con Ac palmítico
en posición ß
Reducida en lactosa (20 – 34 - 50%)
Conteniendo actividad lactasa
Prebióticos
Probióticos
Fórmula para pacientes con
Reflujo Gastroesofágico






Proteínas: 1,6 a 1,8 Caseína/ Suero
HC: Con lactosa 58% a 80%
Lípidos: Con DHA y ARA
Difieren espesantes
Concentraciones caseína
Perfil lípidos
Fórmula para pacientes con
Reflujo Gastroesofágico

Espesante : Harina de algarrobo, almidón de
maíz o almidón de arroz

Predominio de caseína: por su efecto tampón
sobre la acidez gástrica y por aumentar la
densidad del cuajo

Menor contenido de lípidos con predominio de
AGCL, para acelerar el vaciamiento gástrico.
Con ácido palmítico en posición β para evitar
constipación.
La lactancia materna
puede prevenir
el 13,9% de las muertes
producidas por todas las causas.
(O.P.S.)
Muchas Gracias por su atención