modelo de ET bacterias tosferina

Adaptación de la presentación de la Dra. Ketty Bermúdez
• Historia
•
•
1578 Guillaume de Baillou, definido bajo el nombre tussis Quintín.
1907 Jules Bordet—de allí el nombre de la bacteria—y Octave Gengou
usando un cultivo con extractos de papas.
Jules Bordet
•
•
Al principio se incluyó con el género Haemophilus
La vacuna fue desarrollada en 1923 por Madsen (Gran Bretaña) y
el genoma de la bacteria fue secuenciado en 2002.
Tosferina
•
157 casos por cada 100.000 en los Estados Unidos, con
picos cada 2 a 5 años.
•
93% de los casos ocurrieron en niños menores de 10 años
de edad.
•
En Venezuela (Bolívar, Lara y Táchira) para julio del 2011 se
reportaron 365casos.
•
Canadá único país desarrollado en que la tos ferina es
endémica.
Tosferina
• Es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vías
respiratorias altas , causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis.
Se caracteriza por
•
•
•
Inflamación traqueobronquial.
Accesos típicos de tos violenta espasmódica.
Sensación de asfixia, que terminan con un ruido estridente durante la inspiración.
Bordetella pertussis
Clasificación científica
Reino:
Bacteria
Filo:
Proteobacteria
Clase:
Beta
Proteobacteria
Orden:
Burkholderiales
Familia:
Alcaligenaceae
Género:
Bordetella
Especie:
B. pertussis
Nombre binomial
Bordetella pertussis
(Bergey et al. 1923)
Moreno-López 1952
Toxina adenilatociclasa
Citotoxina traqueal
Toxina dermonecrotica.
Lipoporisacaridos (LPS).
Toxina pertussis
(pertusinogeno).
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•
•
•
Forma de oligopeptido.
Pertussis (tos anormal)0.
Linfocitocis de celulas T.
Sintesis de IgE e Histaminas
GTP
AC
AMPc
Toxina adenilatociclasa
• Corta duración
Toxina dermonecrotica.
Citotoxina traqueal
•
Se une a las epiteliales
ciliadas e interfiere con el
movimiento ciliar.
•
•
Fuerte vasoconstrictor.
Isquemia y extravasación
de leucocitos
Hemaglutina filamentosa.
•
•
Lipo oligosacaridos.
Previenen la adherencia
bacteriana
Lipoporisacaridos (LPS).
• Colapso cardiovascular.
• TNF, prostanglandinas.
Es un acto voluntario o reflejo que se produce para
eliminar el esputo y los cuerpos extraños de la vía
aérea.
Inflamatorios.
Mecánicos.
Estímulos
Químicos.
Térmico.
Psicógeno.
Período de Incubación
Fase Catarral
3 a 12 días.
Fase Paroxística
Fase de Convalecencia
Esta fase puede durar de uno a tres meses y se caracteriza por la
resolución gradual de los episodios de tos.
“Se debe sospechar de tos ferina en cualquiera paciente que tiene tos como
molestia única o predominante…”
Clínico
Epidemiológico
Paraclínico
Clínico
Epidemiológico
Paraclínico
Laboratorio
Fase catarral y tardía
Leucocitosis
(15.000 a 100.000 células/mm3)
Aumento neutrófilos
Diagnóstico distinto/infección bacteriana secundaria
Eosinofilia no es frecuente
Hiperinsulinemia leve
Hipoglicemia en algunos casos
Paraclínico
Cultivo
- Positivos durante la fase catarral y paroxística
- Muestra se obtiene mediante aspirado nasofaringeo profundo
- Mantenimiento: 2 horas
- Incubación 35-37 °C
ácido casamino / 4 días
- Examinar durante 7 días
Stainer-Scholte
Regan-Lowe
Paraclínico
Inmunofluorescencia directa
Pruebas serológicas
PCR
Paraclínico
Radiológico
Infiltrado perihiliar
Edema
Atelectasia variable
Consolidación parenquimatosa
sugiere infección bacteriana
secundaria
Neumotórax,
neumomediastino
Infecciones por adenovirus
Mycoplasma
Chlamydia trachomatis
Influenza
Cuerpo extraño
Apnea
Infecciones secundarias (como otitis media y neumonía)
Aumento de presión intratorácica e intraabdominal
Deshidratación y desnutrición (a causa de los vómitos tras la
tos)
Alteraciones en el SNC (casi siempre resultado de la
hipoxemia)
Convulsiones
La administración precoz de macrólidos en (Fase catarral) puede
reducir la intensidad y de la sintomatología.
Eritromicina primera elección, claritromicina o azitromicina
Niños menores de un mes:
• Azitromicina: 10mg cada 24 horas por 5 días.
1 mes a 5 meses:
• Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas por 14 dias
• Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 dias.
• Azitromicina: 10 mg/kg/ 24 horas por 5 días
Niños de 6 meses a 14 años:
•Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas ( máx 2gr/día por 14 días.
Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 días ( máx: 1 gr/día por 7 días
Azitromicina: 1 día: 10 mg/kg( máx 500mg/día)
2 día a 5 día: (5 mg/kg/d máx 250 mg/ dia)
Adultos:
Eritromicina: 500 mg cada 6 horas por 14 días
Claritromicina: 500 mg cada 12 horas por 7 días
Azitromicina: 1 día: 500 mg
2 al 5 día: 250 mg/ día
Fármacos de segunda elección: Trimetroprim-Sulfametoxazol
Indicados por alergias o intolerancia a los macrólidos
Dosis: 8mg/kg/d cada 12 horas
(máx 160mg/ 12hs) durante 7-14 días.
Reducir paroxismos de Tos:
Corticoides, broncodilatadores nebulizadores ( B2 adrenérgicos) :
albuterol, salbutamol.
Tratamiento anticonvulsivante
Fenobarbital
Medidas de Sostén:
Hospitalización o atención en UCI.
Monitorización continua, aporte nutricional y de líquidos.
Vía área libre de secreciones
Oxigeno u ventilación asistida.
Antibioticoterapia.
• Evitar la exposición de los lactantes y otros sujetos de alto riesgo
• La erradicación de B. pertussis de la nasofaringe de los sujetos infectados síntomaticos y asintomáticos es vital para la disminución de la circulación de la
bacteria.
• Medida más importante para controlar la infección es el lavado de manos.
• Limpie y desinfecte todos los juguetes que los niños se han llevado a la boca y
las superficies que se usan con frecuencia diariamente.
• Mantenimiento de una alta tasa vacunal: la vacuna Dtpa (difteria tétanos y tos
ferina acelular) se administre a los 2, 4, 6 y entre los 15 y 18 meses de edad, y,
posteriormente entre los 4 y 6 años
“Este término se ha empleado para denotar los signos y
síntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se
puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis o B.
parapertussis, al mismo tiempo que se sospecha una
infección por adenovirus”
Tos en quintas, paroxística
Emesis y cianosis
Intervalos breves de apnea, característicos de
la tos ferina pero sin que se pueda establecer
el diagnóstico de la misma.
• MODO DE TRANSMISIÓN
Por contacto directo al toser por las
secreciones que son expulsadas.
• PERÍODO DE INCUBACIÓN
Generalmente 7 días.
• DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: El cuadro clínico es indistinguible si es por B. pertussis,
parapertussis, adenovirus. Depende igualmente del estado de
inmunización del huésped y de la edad. De manera convencional se
ha dividido en tres fases:
1. Fase catarral
2. Fase paroxística
3. Fase de convalecencia
LABORATORIO
Al final de la fase catarral se encuentra leucocitosis con linfocitosis
en el hemograma.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En el diagnóstico diferencial entran en juego diferentes padecimientos como:
Bronquiolitis, neumonía, Fibrosis quística, infección por chlamydia, infección
por citomegalovirus, malformaciones congénitas como hendidura laríngea o
anillo vascular, adenopatías paratraqueales o mediastinales, TBC.
• TRATAMIENTO
Eritromicina a dosis de 30-50 mg/Kg/día por 10 días, este medicamento es
efectivo en la fase catarral, pero cuando se usa en la etapa paroxística no
cambia su evolución clínica
En caso de intolerancia a la eritromicina se puede utilizar T. Sulfa a 10
mg/kg/día.