UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA: “ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL QUIRÚRGICO EVITANDO INFECCIONES EN LAS HERIDAS DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD LA MANÁ” AUTORA: Betty Jacqueline Claudio Acuña TUTORA Lcda. Msc.: Isabel Villacis AMBATO -ECUADOR 2015 DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS Yo, Betty Jacqueline Claudio Acuña ,alumna de la Carrera de Enfermería ,Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de la tesis cuyo tema es “ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL QUIRÚRGICO EVITANDO INFECCIONES EN LAS HERIDAS DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD LA MANÁ “ así como las expresiones vertidas en la misma son de mi autoría, lo cual se ha realizado en base a recopilaciones bibliográficas, consultas lincográficas . En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado pertinente a las fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentación al contexto expuesto. DEDICATORIA Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento. A mi padre Edgar Fabián Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor. A mi madre Nancy Cecilia Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor. A mi hermana Maribel por ser el ejemplo de una hermana mayor y de la cual aprendí aciertos ; a mi hermano Javier que con su alegría supo alegrarme en los momentos de tristeza estoy muy agradecida con todas las personas que con sus concejos me apoyaron a seguir y no desmañar ¡Gracias a ustedes! AGRADECIMIENTO A dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio. Quiero expresar mi más sincero agradecimiento, reconocimiento y cariño a mis padres por todo el esfuerzo, ayuda y la paciencia que demostraron; gracias a ustedes hoy culmino una de mis metas. A gradezco a mis hermanos que fueron mi apoyo constante en esta lucha de sacrifico entrega al terminar unos de mis objetivos. A mis amigas Morelia y Maricela que nos apoyamos mutuamente en nuestra formación profesional y que hasta ahora, seguimos siendo amigas. Finalmente a los maestros, aquellos que marcaron cada etapa de nuestro camino universitario, y que me ayudaron en asesorías y dudas presentadas en la elaboración de la tesis. A mí querida Universidad Regional Autónoma de los Andes “Unidades” que me abrió las puertas para formarme como profesional de la cual me siento orgullosa de pertenecer a esta gran institución. ÍNDICE GENERAL PORTADA CERTIFICADO DEL TUTOR DECLARATORIA DE LA AUTORA DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO SUMMARY Introducción 1 Planteamiento del problema 3 Formulación del problema 5 Delimitación del problema 5 Objeto de investigación 6 Campo de acción 6 Línea de investigación 6 Objetivo general 6 Objetivos específicos 6 Idea a defender 6 Variables de investigación 7 Justificación tema 7 Estructura de la tesis 7 Aporte teórico 8 Significación práctica 8 CAPITULO I MARCO TEÓRICO Definición de términos 9 Proceso de esterilización 11 Enjuague 13 Secado 13 Preparación del material quirúrgico 14 Control de los procesos de esterilización 15 Empaquetamiento de los materiales 17 Rotulación del instrumental 17 Colocación de la carga en el esterilizador 19 Métodos esterilización 19 Manipulación 23 Trasporte 24 Almacenamiento 24 Heridas 25 Clasificación de heridas 26 Infecciones 28 Signos y síntomas de una infección de herida 28 Guía 29 CAPITULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA Descripción del procedimiento metodológico 30 Caracterización del sector 31 Propuesta del investigador 50 CAPITULO III PROPUESTA Y VALIDACIÓN Propuesta 51 Antecedentes 51 Justificación 51 Beneficiario 52 Objetivo general 52 Objetivo específicos 52 Desarrollo de la propuesta 52 Conclusiones generales 92 Recomendaciones generales 93 Bibliografía Anexos ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS 1.- Área específica para la limpieza del 33 instrumental 2. Lavado del instrumental con detergente 34 enzimático 3. Lavado del instrumental con agua 35 corriente a una temperatura de 20-40ºC. 4. Cepillado del instrumental 36 5. Enjuague del instrumental 37 6. Secado del instrumental 38 7. Envoltura del instrumental 39 8. Rotulación del indicador químico 40 interno y externo 9. Ubicación del instrumental con una canasta de malla metálica 41 10.Retirado del instrumental estéril 43 11.Almacenamiento del material estéril 44 12 .Entrega del material estéril 45 13.Normas para abrir el material estéril 46 14.Manejo del material estéril 47 15.-Utilizan los principios de asepsia 48 16.-Brinda educación sobre el cuidado de 49 la heridas 17.-Analisis estadísticos de las infecciones de las heridas 50 RESUMEN EJECUTIVO El presente trabajo de investigación “Estrategias para mejorar el proceso de esterilización del material quirúrgico evitando infecciones en las heridas de los pacientes que acuden al centro de salud La Maná “.El objetivo de esta investigación es implementar una guía del proceso de esterilización evitando las infecciones a los pacientes que acuden al centro de salud para ello se trabajó con una metodología Cuantitativa, Cualitativa, de tipo descriptiva, -relacional con el apoyo del método científico, deductivo, Explicativo, Prospectivo, Observacional, Analítico, Método científico, Método deductivo, ,la información se obtuvo de informantes de 24 Personas de enfermería y para determinar el proceso de esterilización se basó en una encuesta y guía de observación el número de infecciones se tomaron a todos los pacientes con diagnóstico de heridas en el periodo de diciembre 2014- febrero 2015 en base a revisión de historias clínicas . Entre, los principales hallazgos se obtuvieron como conclusiones de este trabajo de investigación que no existe una guía de proceso de esterilización en el centro de salud La Maná para que el personal de enfermería se pueda guiarse y cumplir con una forma eficiente este proceso. ;se ha podido llegar a un diagnostico situacional que en la encuesta realizada un 67% reporta que no existe una área específica para el proceso de limpieza al igual que en la observación que se hizo se pudo constatar que el 100% no realiza esta actividad en un lugar adecuado, no lavan el instrumental con detergente enzimático, un 71% y el 79% en la observación no enjuaga el instrumental con agua corriente a chorro ,en la observación que se realizado el 92% no seca el instrumental con una tela suave y absorbente ,un 46% en la observación realizada no colocan los indicadores químicos ni externos ni internos . La guía desarrollada permitirá el personal de enfermería cumpla con las actividades en una forma eficiente el proceso de esterilización, evitar complicaciones, de infecciones en la heridas, mejorar la calidad de atención y lograr satisfacción de los pacientes por la atención recibida. Palabras claves: Estrategias, Proceso de esterilización Esterilización, Infecciones, Heridas SUMMARY This research "Strategies to improve the process of sterilization of surgical material preventing wound infections in patients who come to the health center La Manna" .The objective of this research is to implement a sterilization process guide preventing infections Patients who come to the health center to do is work with a quantitative methodology, Qualitative, descriptive type, -relacional with the support of scientific, deductive explanatory method prospective, observational, analytical, scientific method, deductive method, information was obtained from informants and nursing 24 People To determine the sterilization process was based on a survey and observation guide the number of infections in all patients were taken with diagnosis of injuries in the period from December 2014 to February 2015 based on review of medical records. Among the key findings were obtained as results of this research that there is no guide sterilization process in the health center La Manna for nursing staff can follow and fulfill efficiently this process. , Has been unable to reach a situational analysis in the survey 67% report that there is no specified for the cleaning area as in the observation made it was found that 100% does not perform this activity a suitable location, do not wash instruments with enzymatic detergent, 71% and 79% in the observation does not rinse the instruments under running water stream, on the observation that 92% made no instrumental dry with a soft cloth and absorbent, 46% in the observation do not put chemicals or external or internal indicators. The guide developed allow nurses to comply with activities in an efficient way the sterilization process, prevent complications, wound infections, improve quality of care and patient satisfaction achieved by the attention. Keywords: Strategies, Process Sterilization, Infections, Wound INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación. Los Procesos y Procedimientos de esterilización para disminuirlas infecciones post operatorias, con una metodología empleada: documental, campo, Durante los siglos XV al XIX, se desconocía y se ignoraba la limpieza y esterilización de los materiales quirúrgicos. En aquella época, las curaciones de las heridas se hacían con hilos, vendajes de sábanas viejas, se utilizaban cordones, emplastos, ungüentos etc. Y el público recurría a la "tela de araña" que tomaban en las caballerizas y otros sitios y rincones de las casas. A finales del siglo se usaban. Al agua fenicada y al yodo Louis Pasteur sobre los microorganismos bacterianos. Llegó a la conclusión de que la mayor parte de las infecciones contraídas en las heridas eran de origen bacteriano, por lo que una perfecta higiene y desinfección tanto del instrumental como de las manos del médico eran fundamentales. (Chico, 2012) Para erradicar las infecciones probó con increíble éxito el uso del fenol como antiséptico, no sólo para desinfectar los instrumentos de operación, sino para lavar las, manos de los cirujanos y para aplicarlo a las heridas abiertas como bactericida. Lister asoció el descubrimiento de las bacterias y su participación en la génesis de las infecciones, por lo que introdujo el concepto de asepsia en la práctica quirúrgica y la idea de prevenir la infección mediante los antisépticos, utilizando las nebulizaciones con fenol para desinfectar el aire el lavado de manos del cirujano, la desinfección de la zona quirúrgica. (Chico, 2012) En el año 2011, Miriam Moncayo con el tema” Procesos y procedimientos para una esterilización adecuada del material quirúrgico para la disminución de infecciones post operatorias “con el siguiente objetivo Elaborar encuetas. Llego a las siguientes conclusiones: Los problemas que se presentan con los equipos, torres de laparoscopia, se debe a que no existe una planificación adecuada por parte del Servicio de Mantenimiento para el 1 chequeo preventivo de equipos, ni se dispone de stock de repuestos para el mantenimiento predictivo. El personal de enfermería que trabaja en el Centro Quirúrgico labora por rutinas de trabajo, lo cual afecta a la gestión técnica pues únicamente se orienta a la patología y no al paciente como un ser bio-psico-social, enfoque que se lo aplica en el procesos de atención de enfermería Existe un 40% de incumplimiento de las normas de comportamiento en el Centro Quirúrgico por la falta de concientización y compromiso por parte del personal lo que constituye un riesgo para la seguridad del paciente y por ende puede ocasionar mayor riesgo de infecciones.(Moncayo, 2011) Solano Mir con el tema “Limpieza, desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico” con el siguiente Objetivo: Erradicación de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza, desinfección y esterilización, defectuosa del instrumental quirúrgico, del cual el enfermero/a es el principal responsable, por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y rapidez., Utilizando las siguientes metodologías: cualitativa, campo Llegando a las siguientes conclusiones: Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando costes sociales, económicos y laborales, alterando la calidad de vida de los pacientes. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas, son sin duda la limpieza, desinfección y esterilización del material quirúrgico siempre que se realice de una forma metódica y científica. La enfermera debe jugar un papel muy importante en la prevención de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado, controlando y validando los diversos.(Arevalo, 2011) Pedro Bernal con el tema mala esterilización del material quirúrgico asociados a infecciones de heridas con el siguiente objetivo: Determinar si el tipo de herida operatoria es causada por la 2 mala limpieza y esterilización del material quirúrgico utilizando las siguientes metodologías: cualitativa, descriptiva, cuantitativa campo. Llegando a las siguientes conclusiones: No hay una buena esterilización cuando la descontaminación e higiene es deficiente (la eficacia de los procedimientos de esterilización depende de la reducción del número inicial de microorganismos contaminantes). Es necesario el contacto del agente esterilizante con las bacterias para su destrucción; la disposición en el equipo, así como su acondicionamiento y envoltura del objeto, deben dejar pasar el agente esterilizante. La esterilidad se mantiene entre otros por la integridad de la envoltura. El deterioro de la envoltura (normalmente permeable al agente esterilizante e impermeable a las bacterias) es la puerta de entrada a la contaminación.(Bernal, 20111) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las infecciones quirúrgicas son las que más preocupan ya que son actualmente las segundas nosocomiales más frecuentes detrás de las urinarias. De hecho, representan entre el 15 y el 18 por ciento de las infecciones que se dan en los pacientes hospitalizados por una mala limpieza y esterilización delos materiales quirúrgicos y si se consideran sólo los pacientes quirúrgicos postoperados, suponen el 38 por ciento de todas las infecciones nosocomiales. Además estas infecciones incrementan entre 7 y 10 días la estancia media hospitalaria de los pacientes. Y de los fallecidos con infección quirúrgica, en el 77 por ciento de los casos la causa fue la propia infección.(Mora, 2013) A pesar de las carencias en las técnicas de prevención, en los países desarrollados se suelen mantener una serie de estándares de calidad del manejo de antisepsia y desinfección pero por la aglomeración de los pacientes se olvidan de la limpieza y desinfección del materia haciendo de forma inadecuada provocando así que la esterilización del material quirúrgico sea inadecuado (Mendez, 2012) La mala limpieza y desinfección de los materiales quirúrgicos en nuestro país en los diferentes quirófanos de los hospitales y centros de salud 3 han dado un giro extremadamente difícil provocando a si las infecciones de las diferentes partes de las heridas quirúrgicas y las no quirúrgicas. (Mendez, 2012) El servicio de esterilización del hospital “Liborio Panchana Soto Mayor De Santa Elena de Guayaquil se evidencio que existieron unas pinzas de disección manchadas de sangre, un punzón relleno de restos de hueso, cajas de instrumental mal rotuladas, no funciona ya como antes el servicio de esterilización. Así lo explican trabajadores del centro, que critican el "desconocimiento" que "demuestran" los actuales encargados de esterilizar el material lo último son las deficiencias en la esterilización del instrumental no se trata de un caso aislado, sino de un problema que se repite desde la privatización hasta la fecha, el sindicato ha encontrado repetitivas veces punzones con restos de sangre, unas pinzas manchadas de sangre o quemadas y contenedores de material sucios. (Moreno, 2011) En el centro de salud 18 el Empalme, el servicio de esterilización, además de limpiar, organiza el material, los útiles que así lo requieren y los distribuye en los contenderos o cajas, este proceso que antes funcionaba bien según los trabajadores, ahora ya no. Últimamente, hay material que aparece por duplicado en algunas cajas, lo que significa que hay materiales que así lo requieren a diario. Estos son las rotulados perón estos viene sin fecha de esterilización ni quien lo realizo y finalmente las entregan al centro otras con el filtro caído y sin el paño verde, lo que compromete su limpieza.(Bravo, 2012). En el centro de salud La Mana en la provincia de Cotopaxi se han reportado heridas infectadas por mal manejo del material quirúrgico siendo este una de las cusas para que se infecten las heridas en los pacientes que acuden al centro de salud en las áreas de emergencia y curaciones. Ya que el instrumental se encuentra deteriorado, no permite su utilización en casos de emergencia provocando demora en los procesos quirúrgicos como sangrado, los campos se encuentran en malas condiciones deteriorados. En la área de emergencias no existe un lugar específico para el lavado se lo hace en un lavabo del baño y luego lo colocan en una mesa donde se encuentran diferentes materiales como teléfono, y cuadernos lápices, esferas, tensiómetro, fonendoscopio lo secan y lo colocan en la misma envoltura .Luego colocan el testigo en ocasiones y a veces colocan el 4 nombre del equipo quirúrgico en otras ocasiones no lo hacen y la fecha hay ocasiones que ni siquiera colocan el nombre de la persona quien realizo el procesos de esterilización . El tiempo que se utiliza para la esterilización en el área de curaciones para realizar la esterilización del material quirúrgico es de 5 minutos máximo según este el personal de turno y de ahí se encuentra listo para ser nuevamente utilizados no tienen tiempos definidos en esterilización ya que cada uno lo realiza según cree conveniente colocar a esterilizar el material. Para garantizar la asepsia y antisepsia, desinfección y esterilizaciones debe realizar los procesos con desinfectantes y procesos a adecuados para evitar complicaciones en los pacientes, personal costos tanto para el paciente como para la institución. La presente investigación es importante realizar para el mejoramiento del proceso de esterilización del material quirúrgico, con el fin de evitarlas complicaciones en las heridas de los pacientes y mejorar la satisfacción tanto del paciente y el personal. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo mejorar el proceso de esterilización del material quirúrgico y evitar las infecciones de las heridas de los pacientes que acuden al Centro de Salud de la Mana? DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA La presente investigación ayudara a evitar que existan heridas infectadas en los pacientes y se realiza en el centro de Salud La Maná ubicado en la provincia de Cotopaxi en el cantón La Maná en el tiempo de Enero- Agosto 2015. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Enfermería quirúrgica CAMPO DE ACCIÓN El presente trabajo se realizara en el ámbito de Salud Publica 5 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Gestión de salud y prevención de enfermedades OBJETIVO GENERAL Implementar una guía del proceso de esterilización quirúrgica evitando infecciones de los pacientes que acuden al centro de salud La Maná. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Fundamentar teóricamente la investigación sobre la esterilización y las infecciones de las heridas. Diagnosticar el manejo actual del material quirúrgico y la relación de las infección de las heridas quirúrgicas Desarrollar una guía del proceso de esterilización quirúrgica para evitar infecciones de las heridas de los pacientes que acuden al Centro de Salud la Mana. Validar la propuesta vía a expertos. IDEA A DEFENDER Con la implementación de una guía del proceso de esterilización quirúrgica se evitara las infecciones en las heridas de los pacientes que acuden al Centro de Salud la Maná. VARIABLES DE LA INVESTIGACION Variable Independiente: Estrategias Variable Dependiente: Disminuirá las infecciones en las heridas 6 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA Se ha observado que en el centro de salud La Maná no se realiza el proceso de limpieza, desinfección y esterilización del material quirúrgico que del cumplimiento de las normas de bioseguridad. El proceso de esterilización no cumplen con las normativas establecidas por el Ministerio de salud siendo no apto para realizar las, curaciones no existe una guía de actuación existiendo riesgo de contaminación para el personal Y paciente considerándose la necesidad de implementar una guía del proceso de esterilización para el manejo adecuado de una limpieza desinfección y esterilización del materia quirúrgico que se utilice en el centro de salud la Maná para así evitar infecciones en las heridas de los pacientes que acuden al centro de salud ,brindar una atención de calidad y evitar que regresen con signos y síntomas de infección pese a que cumplen con el tratamiento antibiótico adecuado. La presente investigación permitirá identificar el proceso de esterilización mediante un estándar de cumplimiento del proceso de esterilización se aplicara estrategias de implementar una guía donde el personal se pueda capacitar y garantizar una atención de calidad. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS La presente investigación contara con un estudio descriptivo con un método cualitativo y cuantitativo ya que se apoyara en las ciencias humanas y sociales para establecer las condiciones en las que se presenta el problema e investigar dentro d ela población considerando los aspectos como servicio. CAPITULO I: Se desarrolla el marco teórico, se exponen los antecedentes, bases teóricas que sustentan las variables. CAPITULO II: Corresponde al marco metodológico comprende el tipo de estudio población, técnicas e instrumentos para la recolección de datos, análisis de datos 7 CAPITULO III: En este capítulo corresponde a la propuesta y validación se videncia el desarrollo de la propuesta y finalmente con las conclusiones y recomendaciones generales. APORTE TEORICO La presente investigación aportara con conocimientos científicos actualizados , basados en el mejoramiento de la esterilización quirúrgica con una guía de esterilización de equipos instrumental que el personal de enfermería cumpla con normas de calidad y garantice una atención de calidad y mejorar su calidad de vida SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA El proceso de esterilización es práctico, con base científica para garantizar este servicio es fundamental tener un cambio en los procesos de esterilización para evitar complicaciones en los pacientes. La guía de esterilización quirúrgica tendrá un cambio positivo en la ejecución década uno de los procesos de esterilización para disponer de equipos garantizados para la atención a los pacientes. 8 CAPITULO I MARCO TEORICO 1.-DEFINICION DE TÉRMINOS 1.1.-Asepsia quirúrgica: Son todos aquellos procedimientos que garantizan la eliminación y ausencia de microorganismos patógenos .la asepsia se obtiene mediante el conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio determinado.(Riquelme, s/a) 1.2.-Antisepsia quirúrgica: Es la práctica que mediante el uso de soluciones antisépticas eliminan los microorganismos patógenos presentes en los tejidos vivos y fluidos corporales.(Riquelme, s/a) 1.3.- Instrumental quirúrgico: La instrumentación quirúrgica es "el arte y la capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir técnicas de esterilidad .El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas (Colla, 2013) 1.4.-Campo estéril: Zona de introducción de un instrumento en un orificio corporal que prepara para el uso de instrumental y dispositivos estériles. Esta área incluye el mobiliario cubierto por paños estériles y el personal vestido adecuadamente.(Blog, 2011) 1.5.-Desinfectantes: Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados (sin. germicida -el sufijo cida significa destrucción-). Por lo general, se hace referencia a la acción específica de los siguientes desinfectantes(Blog, 2011) 1.6.-Esporas: Estado inactivo, pero viable, de los microorganismos en el ambiente. Ciertas bacterias y hongos se mantienen en esta forma hasta que el ambiente es favorable para el crecimiento vegetativo. El estadio de espora es muy resistente al calor, a los tóxicos químicos y a otros métodos de destrucción. 9 1.7.-Esterilización: Procesos que permiten destruir todos los microorganismos patógenos o no, incluidas las esporas. 1.8.-Esterilización terminal: Procedimientos para destruir los patógenos realizados al acabar la intervención quirúrgica en el quirófano o en otras áreas de contacto con el paciente. 1.9.-Técnica aséptica: Métodos para prevenir la contaminación con microorganismos. 1.10.-Técnica estéril: Métodos para prevenir la contaminación por microorganismos y mantener la esterilidad durante el procedimiento quirúrgico. 1.11.-Desinfección: Destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas. El grado de desinfección depende en primer lugar de la resistencia del agente, la naturaleza de la contaminación y el objetivo del proceso. 1.12.-Desinfección debajo nivel: Reduce microorganismos, no el Bacilo de Koch, ni formas esporuladas, ni virus no lipídicos. Posee poca efectividad frente a hongos. Generalmente son de uso antiséptico. 1.13.-Desinfeccion de intermedio nivel: Elimina bacterias vegetativas, mata al Bacilo de Koch (tuberculicida), algunas esporas bacterianas, hongos y virus. Ej. : fenoles, hipoclorito de sodio. 1.14.-Desinfeccion de alto nivel: Elimina todos los microorganismos incluyendo esporas, hongos y virus. 10 1.15.-Agentes esterilizantes: son aquellos que producen la inactivación total de todas las formas de vida microbiana (o sea, su "muerte" o pérdida irreversible de su viabilidad). (También existen agentes físicos esterilizantes, como ya vimos en los dos capítulos anteriores). 1.16.-Agentes desinfectantes (o germicidas) son agentes (sobre todo químicos) antimicrobianos capaces de matar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un material. Pueden (y en muchos casos suelen) presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes. 2.-PROCESO DE ESTERILIZACIÓN 2.1.-Área de limpieza y descontaminación del material En el área de limpieza y descontaminación del material se reduce la carga microbiana y la materia orgánica de los instrumentos y dispositivos médicos que ingresan para su posterior procesamiento. Esta área está separada por una barrera física de las otras áreas de la CE (preparación, procesamiento, depósito) y ser fácilmente accesibles desde un corredor exterior. La importancia de la separación física se basa en la necesidad de evitar que aerosoles, microgotas y partículas de polvo sean transportados desde el área sucia a la limpia por las corrientes de aire, dado que en este sector (por el tipo de trabajo que allí se desarrolla: cepillado, ultrasonido) se genera una gran cantidad de aerosoles. 2.1.-Limpieza del instrumental Los instrumentos deben limpiarse lo antes posible después de su uso. No debe permitirse que se seque sobre ellos sangre, secreciones u otras sustancias. Debe lavarse todo el instrumental quirúrgico, se haya utilizado o no. Durante la intervención sangre o solución salina puede haber salpicado inadvertidamente un instrumento no usado. Para reducir el riesgo de exposición el personal debe manipular el material con guantes y usar medidas protectoras siempre que se requiera. La limpieza y el enjuagado son los pasos más importantes en el procesamiento de cualquier material médico reutilizable. Sin estos pasos previos no es posible hacer una correcta desinfección o esterilización del material. 11 2.1.1.-Limpieza manual: La limpieza manual es la más utilizada en la mayoría de las unidades de los centros sanitarios. Es necesaria para limpiar materiales médicos delicados o complejos: material de microcirugía, lentes ópticas, motores, material eléctrico y utillaje o material específico que no pueda someterse a otro método de limpieza y siempre que así lo indique el fabricante. Se recomiendan las soluciones de agua con detergente a una temperatura por debajo de 40ºC para evitar la coagulación de la sangre y facilitar la eliminación de sustancias proteicas. El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados se depositarán en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen conductor del calor, reduciendo así la eficacia del lavador o esterilizador, ya que se necesitará producir más calor para superar esta dificultad y así se consumirá más energía (sea gas o electricidad). También produce depósitos de minerales sobre las válvulas o filtros, los mismos que dejarán de funcionar correctamente a consecuencia de ello. El agua que no contiene minerales o sólo posee una pequeña cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua blanda y en especial el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales. La identificación de la calidad del agua ablandada se puede realizar midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio químico para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos. La elección del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de lavado. Por el alto costo de mantenimiento del tratamiento de agua, el agua blanda debe ser utilizada en el proceso de limpieza solamente en el último enjuague del material, para garantizar que todos los residuos de sal se retiraron evitando que el material se dañe(Cortes, s/a) Con un cepillo de cerdas blandas (no de metal), o paño suave y agua a temperatura entre 40-50ºC, se limpiarán mecánicamente todas las superficies de los dispositivos médicos. El cepillado debe realizarse debajo del nivel del agua. Si se realiza fuera del nivel del agua creará aerosoles que contienen microorganismos peligrosos para el que lava. 2.1.2.-Limpieza por ultrasonidos Las ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonidos) son convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad con increíble rapidez. La limpieza con “burbujas ultrasónicas” es mucho más eficaz que la realizada a mano, ya que 12 las burbujas pueden penetrar en áreas a las que no es posible acceder con el cepillo. Es el procedimiento de elección para instrumental de cirugía endoscópica (excepto lentes y otro material óptico, que debe limpiarse manualmente), instrumental quirúrgico en general, de microcirugía y de oftalmología. Este procedimiento no debe utilizarse para la limpieza de instrumental potencialmente contaminado por priones, a no ser que se haya sometido previamente a su descontaminación. El equipo de ultrasonidos está provisto de una cubeta que dispone en su interior de un módulo de ultrasonidos compuesto por transductores y un generador de ultrasonidos (1.000 w). Para la limpieza de instrumental muy delicado de microcirugía o oftalmología, se requiere un equipo de menor potencia (para evitar que la vibración de los ultrasonidos afloje las articulaciones) o efectuar una limpieza manual. (Cortes, s/a) 2.3.-Enjuague Después de la limpieza los instrumentos que se desinfectarán deberán ser enjuagados vigorosamente para remover cualquier residuo de detergente. Hay que secar cuidadosamente cada instrumento usando aire para secar orificios y ranuras pequeñas para prevenir la dilución del desinfectante 2.4.-Secado Este proceso muy importante después de haber realizado la limpieza y el enjuagado. • El secado correcto evita la corrosión del instrumental. • El secado incompleto nos llevaría a una esterilización incorrecta e ineficaz. Si colocan el instrumentos húmedos en el autoclave, el exceso de humedad producirá una baja con-centración del agente esterilizante en esa zona e incluso en toda la cámara. Las bacterias y se habrá producido una esterilización dudosa aunque todos los controles (indicadores físicos) den resultados correctos. 13 Así pues, se requiere un meticuloso secado interno y externo del material, realizándolo de: 1. Forma manual: Las superficies externas con paños de papel o textil absorbentes que no desprendan residuos (hilachas). 2. Forma mecánica: Las partes internas: con calor seco, ultrasonidos o aire a presión 2.5.-Preparación 2.5.1.-Preparación del material quirúrgico Los materiales para su esterilización, almacenamiento y uso deben ser empaquetados de manera correcta. Este empaquetamiento constituye una barrera antimicrobiana para impedir que estos se contaminen El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga del paquete mientras que, a su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva. La tela que se vaya utilizar para envolver el material quirúrgico debe ser libre de Pelusas o partículas no debe desprender pelusas. Para realizar la envoltura del material quirúrgico se debe realizar con una tela simple delgada en forma de sobre, luego se procede a realizar en una tela doble tipo sobre. Indicación del uso: Envoltorios de tela de algodón o algodón-poliéster (140 hebras/pulgada), en doble envoltura. Es la barrera bacteriana menos efectiva. Puede ser usada para vapor, óxido de etileno. Debe ser lavada, libre de pelusas, e inspeccionada antes de usar. Envoltorio de tela, tipo “jean” (160 hebras/pulgada), debe ser usada con Doble envoltorio. Puede ser usada para vapor, óxido de etileno. Debe ser lavada, libre de pelusas, e inspeccionada antes de usar 14 Envoltorios de tela de algodón o algodón-poliéster(140 hebras/pulgada), en envoltura. Es la barrera bacteriana menos efectiva. Puede ser usada para vapor, óxido de etileno. Debe ser lavada, libre de pelusas, e inspeccionada antes de usar. 2.5.2.-Preparación del Paquete quirúrgico Para realizar el envolvimiento de gasas apósitos etc. se puede realizar con diferentes tipos de papel como: Papel Kraft Papel Kraft blanco puro mono lúcido, fabricado a partir de celulosa. La diferencia con el papel corriente de envolver es que tiene porosidad controlada y su fabricación está estandarizada en cuanto a aditivos, repelencia al agua y resistencia. Es un papel de resistencia mecánica elevada, obtenido de la pasta química de la madera blanqueada. Papel crepe de grado quirúrgico Fabricado con pasta de celulosa, de porosidad de 0,1 micras, de 60 a 65 g/m2, pH neutro. Se utiliza para la confección de paquetes de mayor volumen en reemplazo de las telas. Tiene características de flexibilidad y resistencia que lo hacen adecuado para este uso. Sus características han sido definidas en estándares británicos (BS 6254:1989). Es amoldable, repelente a líquidos, no desprende pelusas, no irrita la piel, es resistente y no tiene memoria Papel mixto Es una combinación de papel grado médico y polímero transparente. Constituye el empaque más común en los servicios de esterilización. Está compuesto por una lámina transparente que permite ver el artículo y una lámina opaca (papel grado médico). Es resistente a la tensión, explosión y rasgado, sellable por calor, de fácil apertura y cuenta con indicadores químicos incorporados. Este material se presenta en forma de mangas adaptables a materiales de distintos tamaños y sobres. 2.6...- Control de los procesos de esterilización Los procesos de esterilización deben ser sometidos de manera rutinaria a controles que demuestren su eficacia. Estos controles pueden ser de tres tipos: físicos, químicos o biológicos. Se deben utilizar las tres formas de control.(Caballero, 2008) 15 2.6.1.-Controles físicos Los controles físicos consisten en un registro del ciclo que documenta que se ha alcanzado la presión, temperatura y tiempo adecuados, siendo elementos tales como: termómetros, manómetros, sensores de carga, entre otros. Si se aprecia alguna anomalía en estos parámetros la carga no puede ser considerada estéril, por lo que a pesar de ser de utilidad no son un medio eficaz de comprobar la esterilización. Deben realizarse todos los días y en todos los ciclos, al inicio, en su transcurso y al finalizar el ciclo.(Caballero, 2008) 2.6.2.-Controles químicos Los controles químicos se realizan comúnmente mediante productos comerciales, consistentes en sustancias químicas que cambian de color si se cumple uno o varios elementos clave (temperatura, humedad, presión, concentración del agente esterilizante) en el proceso de esterilización. Al igual que los anteriores no garantizan que el equipo esté realizando una esterilización efectiva, aunque sí garantizan el funcionamiento del mismo, ya que reaccionan al alcanzarse dichos parámetros. Son diferentes de acuerdo al proceso de esterilización utilizado (calor seco, húmedo, gas).(Caballero, 2008) – Controles químicos externos: se colocan en el exterior del paquete o de los elementos a esterilizar y sirven para comprobar si el material fue sometido a un ciclo de esterilización o no. – Controles químicos internos: Se colocan en el interior del paquete. En ciclos de calor seco estos indicadores cambian de color a una determinada temperatura y tras cierto tiempo, mientras que para ciclos de calor húmedo se emplean indicadores de temperatura y vapor.(Caballero, 2008) 2.6.3.-Controles biológicos Los controles biológicos son los únicos universalmente aceptados y sirven para verificar la eficacia de la esterilización. Consisten en preparaciones estandarizadas de esporas de microorganismos muy resistentes, que son procesadas en el esterilizador para comprobar si 16 se han destruido o no y, por tanto, si se ha llevado a cabo o no el proceso de esterilización. Utilizan dos tipos de esporas:(Caballero, 2008) Bacillusstearotermophilus (para los procesos de esterilización con vapor de agua o con vapores químicos) y Bacillussubtilis (para los procesos con óxido de etileno o con calor seco), que se comercializan sobre tiras de papel o discos. Tras el proceso de esterilización se incuban durante 24-48 horas y, posteriormente, en el caso de que haya esporas vivas éstas volverán a su forma vegetativa, y se reproducirán teniendo lugar un crecimiento bacteriano que será detectable por la aparición de turbidez o por la modificación de color en el medio de cultivo, lo que pondrá de manifiesto un fallo en la esterilización. 2.7.-.-Empaquetamiento de los materiales Los objetos que son esterilizados y después almacenados, tales como instrumental, campos, accesorios o equipos, deben estar envueltos. El propósito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener estos objetos y protegerlos de la contaminación por suciedad, polvo y microorganismos. El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, momento a partir del cual será utilizado en área estéril. Algunos materiales se someten a desinfección de alto nivel y se almacenan para su utilización posterior, como por ejemplo: laringoscopios y máscaras de anestesia. Estos materiales deben ser guardados, después del proceso de desinfección, en una bolsa plástica simple para evitar su re contaminación. (Andrade-Valeska, 2008) El material de envoltorio seleccionado y usado debe mantener la esterilidad del contenido del paquete después de la esterilización. El armado y acondicionamiento de los paquetes debe ser hecho de tal modo que el proceso de esterilización sea efectivo (ej., el esterilizante [OE, vapor o calor seco] debe tener la capacidad de penetrar el paquete y ponerse en contacto con el objeto a ser esterilizado). Los objetos deben estar envueltos de tal manera que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extraído sin contaminaciones, y con máxima conveniencia para el usuario.(Andrade-Valeska, 2008) 2.8.-Rotulación del instrumental quirúrgico El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por los usuarios. Puede ser: 17 •Manual. •Mecánico. El rotulado mecánico se hace con máquinas o plantillas destinadas a este fin. El rotulado manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el Doblado o pestaña del envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura no manchen el dispositivo de uso médico. (Andrade-Valeska, 2008) El producto de uso médico debe estar identificado con los siguientes datos: •Nombre del material. •Destino (en caso que hiciera falta). •Fecha de elaboración y/o esterilización. •Código del responsable. •Número de lote. •Cualquier otra aclaración considerada necesaria (fecha de caducidad) La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga, Almacenamiento, período de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes esterilizados en caso que ocurran problemas de orden técnico con el equipamiento o algún evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilización. Se pueden usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking tape), código de barras o una etiquetadora manual. 18 Se debe establecer un sistema de registro de almacenamiento y distribución de los artículos y todos los usuarios deben conocer este sistema de registro 2.9.-Colocación de la carga en el esterilizador Para que la colocación dela carga sea correcta el procedimiento de esterilización sea correcto deben tenerse en cuenta los siguientes puntos: • La cámara se debe encontrar en perfecto estado de limpieza. • La distribución de la carga debe permitir la libre circulación del agente esterilizante en la cámara. • Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe estar en contacto con las paredes, piso y techo del esterilizador. • La carga del esterilizador constituida preferentemente por materiales semejantes no debe superar el 80% de la capacidad total de la cámara.(Andrade-Valeska, 2008) 2.11.-Métodos esterilización 2.11.1.-Métodos Químicos Estos métodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos 2.11.1.1.-Oxido de etileno Se lo uso en autoclaves a gas o en ampollas .no es muy común su uso por considerar que este gas tiene propiedades activas. En autoclaves se usa a temperaturas de 63 º C de dos a tres horas En ampollas el tiempo de contacto será de doce horas. Se usa para material termo sensible, delicado así: brocoscopio,diversos tipos de cables catéteres ,mangueras ,electrodos instrumental de oftalmología .Loa materiales esterilizados 19 con oxido de etileno deben tener un periodo de aireación antes de ser usados ,por los efectos tóxicos del gas ,excepto los que son metálicos o de vidrio ya que estos últimos no absorben gas . Parámetros del proceso Concentración de gas óxido de etileno: 100%. El óxido de etileno (OE) se aplica en esterilizadores de pequeño volumen a presión negativa para evitar riesgos. El OE se dispone en cartuchos; cada cartucho contiene la cantidad de OE necesaria para un solo ciclo. La perforación del cartucho se produce de forma automática en el interior de la cámara. Temperatura de 37ºC durante 5 – 5.5 h (ciclo frío). Temperatura de 55ºC durante 2 - 4h (ciclo caliente). Humedad entre 40 - 70% (Fuentes, 2012) 2.11.1.2.-Glutaraldehído Son esterilizantes líquidos usados para material termosensibles Este método tiene la ventaja de ser rápido y ser el único esterilizante efectivo frío. Puede esterilizar plástico, goma, vidrio, metal, etc. Preparación Consiste en preparar una solución alcalina al 2%, esterilizante después de las 14 horas de inmersión. Posee la desventaja de tener una alta toxicidad, de poseer múltiples etapas de proceso (inmersión, enjuague, secado) y dificultades para validar y controlar el proceso. Debe utilizarse a temperaturas de 25º C manteniendo el instrumental sumergido durante 10 horas. Este producto, al ser tóxico, requiere posteriormente el lavado del instrumental con agua hervida o estéril.(Seño, 2012) 20 2.11.1.3.-Formaldehído Existen varios tipos de esterilizadores con formaldehido. Los más antiguos que emplean tabletas de para formaldehido, las que se vaporizan con el calor; otros que emplean 60 cc de solución de formaldehido al 36% y los equipos aparecidos recientemente que utilizan aprox. 1.300 cc de solución de formaldehido al 2%. El tiempo que demora el ciclo de esterilización, depende de la temperatura con la cual se esté esterilizando. Esta puede ir de 2 a 4 horas aproximadamente. Se utilizan las pastillas de para formaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuesta al calor para un rápida esterilización (acción del gas formaldehido). Su utilización Puede ser utilizado para esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc. Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs. Ciclos de esterilización La esterilización con formaldehído se realiza en autoclaves a temperaturas entre 50° C en 5 horas y 60° C en 6 horas.(Seño, 2012) 2.11.1.4.--Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno Se define al plasma gaseoso como una nube de partículas cargadas positivamente y negativamente, junto a partículas atómicas neutras y otras especies moleculares. Preparación Una solución de peróxido de hidrogeno al 58%, es vaporizado en el interior de una cámara hermética. Por medio de la inducción de radiofrecuencia, se generan campos eléctricos que provocan la aceleración de electrones y otras partículas, colisionando unas con otras. Estas colisiones inician reacciones que generan radicales libres: hidroxilos, peroxido activado, luz ultravioleta. Dichos radicales libres, interactúan con la membrana celular, enzima y 21 ácidos nucleicos, provocando la anulación de las funciones vitales de los microorganismos y en consecuencia su muerte Ciclo esterilízate La completa esterilización se consigue en 55 minutos. Sin embargo, tiene una serie de inconvenientes: no se pueden esterilizar materiales que contengan celulosa, ni líquidos (el instrumental debe estar perfectamente seco antes de introducirlo en la cámara). La duración del ciclo es de 75 minutos lo que permite mayor rotación de equipos e instrumental, reduce la desinfección de alto nivel, no necesita aireación, no posee residuos tóxicos, es compatible con la mayoría de los materiales.(Seño, 2012) Materiales que se pueden esterilizar Endoscopios rígidos y flexibles Equipos con fibra óptica Paletas de desfibrilador Cables de marcapasos Lentes de microscopios Mangos de presión Cables de fibra óptica Mangos y cables de electros Pinzas de electrocauterio Mangueras de látex y silicona Instrumental metálico(Seño, 2012) 22 2.11.2.-Métodos físicos 2.11.2.1.-Calor seco Se usa para esterilizar aceites algunos compuestos farmacológicos, instrumental y otros materiales que son termoresistente pero no pueden ser esterilizados en autoclave por que la humedad les puede dañar. La temperatura con los que funcionan estos esterilizantes son: 160º C por dos horas 180 º C por 1 hora 2.11.2.2.-Calor Húmedo o autoclave Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland.Sirve para esterilizar una amplia variedad de material termoresistente por ejemplo instrumental quirúrgico. Temperaturas con las que trabaja el auto clave es de : 121º C por 15-20 minutos 132 º C por 5-10 minutos (Mayon, 2013) 2.12.-Manipulación Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria. Es importante tener en cuenta antes de tocar los envases que contengan productos estériles: • Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar condensados. • Las manos deben estar limpias y secas. • Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo. 23 • Quitarse los guantes utilizados para otra actividad y lavarse las manos. 2.13.-Transporte: Nunca se deben llevar los materiales directamente en la mano a las estanterías. Para su transporte se deben utilizar carros de fácil limpieza, de superficie lisa y preferiblemente de polímeros plásticos termorresistentes. Este tipo de carros a 106 Manual de esterilización para centros de salud acusan menos diferencia de temperatura con los materiales que los carros de acero inoxidable, y la posibilidad de que se produzcan condensados en menor. En función del recorrido que tenga que hacerse con los carros se podrán utilizar: • Carros abiertos • Carros protegidos (con funda protectora) • Carros cerrados En cualquiera de los casos, los carros se llevarán directamente desde la CE a la unidad de destino.(Andrade-Valeska, 2008) 2.14.-Almacenado: Aunque el almacenamiento de los productos estériles se realice en diferentes zonas del centro de salud, las condiciones deberán ser siempre las mismas. Consideraciones generales • La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales, fundamentalmente ropa sucia y basura. • El acceso al área será restringido. • Los paquetes se colocarán en estantes o armarios. Si son paquetes pequeños en cajones o cestas. Se recomienda que no sean de madera. • Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a un mínimo de 5 cm de la pared. • El material estará lejos de fuentes de humedad o de calor. 24 • El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10 recambios por hora. • En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o aguas residuales. • Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación. • El material se colocará de manera que sea sencillo de rotar, en función de la fecha de caducidad indicada en el envase. • Los materiales estarán agrupados homogéneamente, bien diferenciados y siempre que sea posible, colocados en forma vertical. • No se deberá tocar otros materiales para tomar el que se necesita. • Todo envase al ser colocado y antes de su dispensación debe ser inspeccionado para comprobar que cumple las exigencias de un producto estéril. • Las estanterías y armarios de almacenamiento de productos estériles deben estar siempre en óptimas condiciones de orden y limpieza.(Andrade-Valeska, 2008) 3.- Heridas Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia médica. Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos.(Zambrano, 2011) 25 3.1.-Clasificación de las heridas 3.1.1-Abiertas En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente existe una separación Separación de los tejidos blandos(Zambrano, 2011) 3.1.2.-Cerradas Son aquellas en las que supuestamente no hay lesión, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad. No se observa separación de los tejidos blandos. Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. 3.1.3.-Simples Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos (Zambrano, 2011) 3.1.4-Punzantes Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una complicación común es el tétanos.(Zambrano, 2011) 26 3.1.5.- Cortantes Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados. Puede afectar músculos, tendones y nervios.(Zambrano, 2011) 3.1.6.-Abrasiones Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada.. Son heridas producidas por mecanismo de fricción. Muy frecuentes en los accidentes de tráfico. Se comportan como quemaduras y como tales hay que tratarlas. No van a requerir sutura, pero sí curas para dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen materiales que pueden dejar una pigmentación residual (Zambrano, 2011) 3.1.7.-Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregularescomo el de un serrucho. 3.1.8 Contusas Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas. La solución de continuidad se produce por agentes traumáticos obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los bordes se encuentran, desvitalizados, apreciándose ,a veces, pérdidas de sustancia en el contorno de la herida. Sus bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitalizados.(Zambrano, 2011) 3.9.-Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. 27 3.1.10.-Heridas limpias Constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye las producidas intencionalmente (como las quirúrgicas), se producen sin corrupción de la técnica aséptica, en tejido sano que no comprometen la cavidad oral ni el tracto genito urinario y digestivo, habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de drenajes en forma primaria y su posibilidad de infección(Zambrano, 2011) 3.1.11.-Heridas limpias contaminadas Se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes más comunes son bacterias endógenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomías generalmente contienen gérmenes gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la apendicectomía, la colecistectomía, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos de procedimientos limpioscontaminados. Las tasas de infección para esos procedimientos están en el rango del 2% al 10% y pueden ser optimizadas con estrategias específicas de prevención.(Zambrano, 2011) 3.1.12.-Heridas contaminadas Son todas aquellas Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril, por ejemplo accidentes automovilísticos, etc. Incluyen además aquellas heridas en las que se viola la técnica aséptica, se transgrede .Una herida infectada es aquella en la que ha transcurrido el tiempo suficiente como para que los microorganismos comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento y, posiblemente, fiebre asociada a neutrofilia en los últimos estadios de la infección. 3.2.- Infecciones La presencia de bacterias en una herida puede dar lugar infección, las bacterias entran por una abertura en la piel, las bacterias se multiplican y la cicatrización se interrumpe los 28 tejidos de la herida se dañan (infección local). Las bacterias pueden causar problemas en la vecindad (infección difusa) o una enfermedad sistémica (infección generalizada)(Zapata, 2010) 3.2.1.-Signos y síntomas de una infección de herida Hipertermia Eritema secreción purulenta Absceso Mal olor.(Zapata, 2010) 4.-Guia de esterilización DEFINICION Una guía es algo que orienta o dirige algo hacia un objetivo. Puede usarse en múltiples contextos. Es el documento que contiene la descripción de actividades que deben seguirse en la realización de las funciones de una unidad (Galeo, 2008) Guía didáctica: Es un instrumento con orientación técnica, que incluye toda la información necesaria para el correcto y provechoso desempeño de este dentro de las actividades académicas de aprendizaje independiente. Guía clínica: son conjuntos de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática y basadas en la mejor evidencia científica disponible cuyo propósito es facilitar al equipo de salud. (Galeo, 2008) La presente guía de esterilización ayudara al centro de salud la mana para que cada uno de los miembros del equipo de salud del servicio de emergencia y curaciones tengan presente cada paso de realizar la esterilización del material quirúrgico de como debemos realizarlo cuando vayamos a lavar, desinfectar y esterilizar el material mediante ello tendremos resultados exitosos en el manejo adecuado de una esterilización y podemos evitar las infecciones que esto pueda causar en las heridas del paciente. 29 CAPITULO II 2.-MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 2.1.-Descripción del procedimiento metodológico METODOLOGIA A EMPLEAR Enfoque Cuantitativa: permite cuantificar el número de infecciones Cualitativa: identifica las características causas de las infecciones Modalidad Investigación de campo: Se identificara de donde está el problema que suscita, en la mala práctica de esterilización y que pasa si no la mejoramos Descriptivo: Con este método se describe las características de cómo es la esterilización del material quirúrgico. Nivel de investigación Explicativo: Se realizara la explicación con una idea a de fender sobre el problema de las infecciones por la mala esterilización del material quirúrgico Diseño de investigación Prospectivo: esta investigación se basara en la recolección de datos mediante la observación en las cuales se podrá identificar las infeccione que existe en las heridas de los pacientes y la esterilización del material quirúrgico. Observacional: esta metodología se observara directamente el problema de esterilización del material quirúrgico. 30 Analítico: con este método se realizara un análisis del problema de esterilización del material quirúrgico y el porqué de las infecciones de las heridas. Método científico: permite a través de la conceptualización situar la determinación de objetivos para el establecimiento de la relación causa y efecto en el campo de la investigación. Investigación bibliográfica: Con la investigación bibliográfica se recolectara información de varios autores para nuestro tema que nos servirán de mucha ayuda. Método deductivo :este método nos ayudara a llegar a las diferentes conclusiones Instrumentos Encueta: Para determinar el proceso se esterilización se realizara una encuesta a todo el personal de enfermería. Guía de observación: Para determinar el proceso se esterilización se realizara una guía de observación todo el personal de enfermería. Ficha de recolección de datos: Para determinar el número de infecciones se realizara el análisis de la historia clínica a los pacientes tiene como diagnostico heridas. . 2.2.-Caracterizacion del sector La Mana es el sexto cantón de la provincia de Cotopaxi .Yace al pie de las estribaciones occidentales dela cordillera, en la cordillera noroccidental de esta provincia .Su privilegiada ubicaciones un punto de transición entre la sierra y costa. Ubicación Esta localizado en la región natural occidental de las estribaciones externas de la cordilleras de los andes, en la provincia de Cotopaxi.se ubica en la zona templada subtropical entre los 200y 1150 msnm, Esta situado a unos 150km de Latacunga, capital de la provincia siendo una zona importante del país en producción agrícola, ganadera, turística y cultural. 31 Limites Norte: Con la parroquia Alluriquin, cantón Santo Domingo Sur: El rio calope es el accidente geográfico que le separa de la parroquia Moraspungo, cantón Pangua Este: Parroquia la esperanza del cantón Pujili y Sigchos Oeste: Cantón Valencia y Quinzaloma de la provincia de los ríos Población y muestra Población: Será todo el personal de enfermería del centro de salud La Maná que corresponde a 11 enfermeras y 13 auxiliares de enfermería total de población 24 que realizan el proceso de esterilización. Muestra: Por corresponder aun universo pequeño se trabajara con las 24 personas Para determinar el número de infecciones se tomara a todos los paciente que tengan diagnóstico de heridas en el periodo de diciembre 2014- febrero2015 se tomara los registros estadísticos en base a revisión de historias clínicas. 32 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE INVESTIGACIÓN ENCUESTA Y GUIA DE OBSERVACIÓN TABLA N.-1 Área específica para la limpieza del instrumental Área de limpieza Encuesta N % Guía de Observación N SI 8 33% 0 0% NO 16 67% 24 100% TOTAL 24 100% 24 100% % Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por Betty Claudio GRAFICO N.- 1 AREA DE LIMPIEZA 120% 100% 100% 80% 67% 60% 40% SI NO 33% 20% 0% 0% Encuesta Guia de Observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN El 67% de encuestados dicen que el proceso de limpieza no lo hacen en una área específica para esta actividad, en cambio en la observación se identificó que 100% no realiza esta actividad en una área específica. Es necesario contar con una área específica, para eliminar, microgotas y partículas de polvo que sean transportados desde el área sucia a la limpia por las corrientes de aire, dado que en este sector el tipo de trabajo que allí se desarrolla: cepillado, y el lavado con esto se genera una gran cantidad de aerosoles. 33 TABLA N.-2 Lavado del instrumental con detergente enzimático Detergente enzimático Encuesta Guía de Observación N % N % SI 0 0% 0 0% NO 24 100% 24 100% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por Betty Claudio GRAFICO N.- 2 DETERGENTE ENZIMATICO 120% 100% 100% 100% 80% SI 60% NO 40% 20% 0% Encuesta Guia de Observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En la encuesta realizada el 100% y en la observación no utiliza detergente enzimático, cuando este elemento aumenta la potencia de desprender y disolver la materia orgánica de inmediato no son corrosivos para el instrumental de metal y plástico. 34 Tabla N.-3 Lavado del instrumental con agua corriente a una temperatura de 20-40ºC. Lavado del instrumental con agua corriente a temperatura de 20-40ºC Encuesta Guía de Observación Nº % Nº % SI 11 46% 12 50% NO 13 54% 12 50% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N 3 LAVADO D EL ISTRUEMNTAL CON AGUA CORRIENTE A UNA TEMPERATURA DE 20-40C 56% 54% 54% 52% 50% 50% 50% SI 48% 46% NO 46% 44% 42% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION En la encuesta realizada un 54% y en la observación un 50% no realiza el lavado del instrumental con agua corriente a una temperatura de 20-40ºC. La teoría científica indica que la temperatura del agua si es mayor a 40ºC permite que los minerales del agua se depositen en el interior del instrumental formando una capa denominada sarro .Esta capa no es un buen conductor del calor, reduciendo así la eficacia del lavado o esterilizado. 35 TABLA N.-4 Cepillado del instrumental Cepillado Encuesta Guía de observación N % N % SI 13 54% 6 25% NO 11 46% 18 75% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 4 CEPILLADO 80% 75% 70% 60% 54% 50% 46% SI 40% NO 30% 25% 20% 10% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION En la encuesta realizada el 54% si utilizan cepillo de cerdas blandas y suaves y en la observación realizada un 75% no utiliza este tipo de cepillo, al utilizar este cepillo favorece la eliminación de materia orgánica que se encuentra adherida a los dientes del instrumental. 36 TABLA N.-5 Enjuague del instrumental Enjuaga el instrumental Encuesta Guía de observación N % N % SI 7 29% 5 21% NO 17 71% 19 79% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 5 ENJUAGUE DEL INSTRUEMNTAL 90% 79% 80% 71% 70% 60% 50% SI 40% 30% 29% NO 21% 20% 10% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION Según la encuesta realizada un 63% no realiza el enjuague del instrumental con agua corriente a chorro, en la observación el 67% tampoco realiza este proceso. Este procedimiento no lo realizan adecuadamente por que no disponen de lavabos funcionales solo poseen recipientes donde colocan el agua ,por lo que el detergente se queda adherido al instrumental sin que exista una buena limpieza y no este apto para su respectiva esterilización . 37 TABLA N.-6 Secado del instrumental Secado Encuesta Guía de observación N % N % SI 9 38% 2 8% NO 15 63% 22 92% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 6 SECADO DEL INSTRUEMNTAL 100% 92% 90% 80% 70% 63% 60% SI 50% 40% 38% NO 30% 20% 8% 10% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION Según la encuesta realizada el 63% y según la observación el 92% no utiliza una tela suave y absorbente para el secado del instrumental. Al no utilizar estos materiales las pelusas se adhieren al instrumental en el momento de realizar las curaciones quedan como cuerpo extraño o pueden penetrar en los tejidos y causar embolia o infecciones. 38 TABLA N.-7 Envoltura del instrumental Envoltura Encuesta Guía de observación N % N % SI 11 46% 7 29% NO 13 54% 17 71% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 7 ENVOLTURA 80% 71% 70% 60% 50% 54% 46% 40% SI 29% 30% NO 20% 10% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION El 54% y el 71% según la encuesta y la observación no utilizan doble envoltura con tela tejida ocasionando que el equipo este expuesto a que los agente esterilizantes no penetren en el paquete y no estén correctamente esterilizados. 39 TABLA N.-8 Rotulación del indicador químico interno y externo Rotulación del indicador químico interno/externo Guía de observación Encuesta N a)Nombre del material, fecha de elaboracion,nombre del responsable, numero de lote, fecha de caducidad 6 % N % 25% 4 17% b)Nombre del material, fecha de elaboración ,numero de lote 11 46% 9 38% c)Ninguno 7 29% 11 46% 24 100% 24 100% TOTAL Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 8 ROTULACION DEL INDICADOR QUIMICO INTERNO Y EXTERNO 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 46% 46% 38% 29% 25% 17% Encuesta Guia de observacion a)Nombre del b)Nombre del material,fecha de material, fecha de elaboracion,nombre elaboración ,numero del de lote responsable,numero de lote,fecha de caducidad c)Ninguno Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACIO Tanto en la encuesta como en la observación podemos identificar que un 25%y un 17% si rotulan correctamente mientras un 84% solo rotulan Nombre del material, fecha de elaboración, numero de lote mientras un 75% no rotulan. Al realizar una buena rotulación en los indicadores permite identificar un posible rastreo de los paquetes esterilizados en caso que ocurran problemas de orden técnico con el equipamiento o algún evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilización. 40 TABLA N.-9 Ubicación del instrumental con una canasta de malla metálica Ubicación del instrumental Encuesta Guía de observación N % N % SI 10 42% 0 0% NO 14 58% 24 100% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.-9 UBICACION DEL ISTRUEMNTAL 120% 100% 100% 80% 58% 60% SI NO 42% 40% 20% 0% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION En la encuesta realizada el 58% no coloca el instrumental en el autoclave en una canasta de malla metálica en la observación se identifico que un 100% no realiza esta actividad adecuadamente .Al no cumplir este proceso correctamente la humedad se queda atrapada y no se encuentra esterilizado no apto para sus respectivo uso. 41 TABLA N.-10 Retirado del instrumental estéril Retirado del material estéril Encuesta Guía de observación N % N % SI 8 33% 0 0% NO 16 67% 24 100% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 10 RETIRADO DEL ISTRUEMNTAL 120% 100% 100% 80% 67% SI 60% NO 40% 33% 20% 0% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION En la encuesta un 67%y en la observación un 100% no retira el instrumental estéril en carros de fácil limpieza, de superficie lisa y termorresistentes, al no retirar el equipo estéril de esta manera hacen que el instrumental se contamine y no este apto para su utilización. 42 TABLA N.-11 Almacenamiento del material estéril Almacenamiento del material estéril Encuesta Guía de observación N % N % SI 11 46% 0 0% NO 13 54% 24 100% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 11 ALMACENAMINETO DEL INSTRUEMNTAL 120% 100% 100% 80% SI 54% 60% 46% NO 40% 20% 0% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION En la encuesta el 54 % y en la observación un 100% no almacenan el material estéril a una altura de 30cm de suelo, 45cm de techo, 5cm de pared. Al no cumplir con estas normas se contamina el material estéril ya que si se coloca muy apegados de la pared no se puede limpiar con facilidad y el polvo se acumula. 43 TABLA N.-12 Entrega del material estéril Encuesta Entrega Guía de observación N % N % SI 4 17% 0 0% NO 7 29% 10 42% En la mano 13 54% 14 58% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 12 ENTREGA DEL MATERIALE ESTERIL 70% 58% 60% 54% 50% 42% 40% 30% 20% Encuesta 29% Guia de observacion 17% 10% 0% 0% SI NO En la mano Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION En la encuesta el 54% y en la observación el 58% el personal entrega en la mano el material estéril. Al entregar el material estéril en la mano hace que exista la contaminación del material y no este apto para poder ser utilizado para el paciente y esto puede provocar infecciones. 44 TABLA N.-13 Normas para abrir el material estéril Normas para abrir el material estéril Encuesta Guía de observación N % N % a)Lavado de manos b)Verifica los indicadores químicos c)Que no tengan rasgaduras las envolturas d)Que los paquetes no estén húmedos 4 17% 4 17% 2 8% 2 8% 3 13% 6 25% 1 4% 3 13% e)a-c 9 38% 7 29% f)Todas las anteriores 5 21% 2 8% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.-13 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% NORMAS PARA ABRIR EL MATERIAL ESTERIL 38% 29% 25% 17% 17% 8% 8% 21% 13% 13% 8% 4% Encuesta Guia de observacion a)Lavado de b)Verifica los c)Que no d)Que los manos indicadores tengan paquetes no quimicos rasgaduras esten las humedos envolturas e)a-c f)Todas las anteriores Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION Según la encuesta el 21% y según la observación el 8% cumplen con las normas para abrir el material estéril mientras que el 34% solo cumplen con el lavado de las manos y un 16% verifica los indicadores químicos, 38%observa que los paquetes no tengan rasgaduras, 17% verifican que los paquetes no estén húmedos y un 67% realiza el lavado de manos y observa que los paquetes no tengas rasgaduras. Si no se utiliza correctamente las normas aumenta el riesgo de la transmisión de microorganismos desde las manos hasta la herida del paciente provocando una infección. 45 TABLA N.-14 Manejo del material estéril Manejo del material estéril Guía de observación Encuesta N % N % SI 19 79% 11 46% NO 5 21% 13 54% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 14 90% 80% 79% 70% 60% 54% 46% 50% SI 40% NO 30% 21% 20% 10% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION El 79 %en la encuesta realizada si abre el material estéril en un lugar limpio y seco, en la observación el 54% no abre el material estéril en este lugar. Al realizar la abertura del instrumental en un lugar sucio y húmedo el material se contamina y no esta apto para ser utilizado. Sin embargo esta actividad lo realiza en las camillas del paciente incumpliendo normas de asepsia y antisepsia. 46 TABLA N.-15 Utilizan los principios de asepsia Principios de asepsia Encuesta Guía de observación N % N % SI 13 54% 6 25% NO 11 46% 18 75% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 15 80% 75% 70% 60% 54% 50% 46% SI 40% NO 30% 25% 20% 10% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION En la encuesta realizada 54% si utiliza los principios de asepsia y antisepsia en la observación se identifico que el 75% no utilizan estos principios para curara una herida por lo que e causa las infeccione en la heridas de los pacientes. La teoría científica dice que los principios de asepsia en las curaciones se debe hacer de dos formas separadas una lineal que se realiza de arriba hacia abajo y la otra en forma circular de adentro hacia a fuera pero esta se utiliza con movimiento circular. 47 TABLA N.-16 Brinda educación sobre el cuidado de la herida Educación Encuesta Guía de observación N % N % SI 14 58% 5 21% NO 10 42% 19 79% TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 16 90% 79% 80% 70% 60% 58% 50% 42% SI 40% NO 30% 21% 20% 10% 0% Encuesta Guia de observacion Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION El 58% de personal indican que si brinda educación sobre el cuidado de la herida a los pacientes en la observación un 79% no educa al paciente. La educación brindada por el equipo de salud es muy importante para el paciente ya que podrán prevenir las complicaciones si se educa sabrá cómo tomarse la medicación en que momento debe acudir al centro de salud y cuando tiene su turno para acudir a esta área venir para sus curaciones. 48 TABLA N.-17 Análisis de datos estadísticos de las infecciones de las heridas Heridas Nº % Infectadas Quirúrgicas 40 30 25 20 20 20 30 30 16% 12% 10% 8% 8% 8% 12% 12% Quirúrgicas 35 250 14% 100% Abiertas Cerradas Simples Punzantes Laceraciones Aplastamiento Heridas limpias limpias contaminadas TOTAL Nº Abiertas Cerradas Simples Punzantes Laceraciones Aplastamiento Heridas limpias limpias contaminadas TOTAL % 20 22 10 15 17 15 13 18 13% 14% 6% 9% 11% 9% 8% 11% 30 160 19% 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio GRAFICO N.- 17 HERIDAS INFECTADAS HERIDAS 20% 16% 12% 15% 10% 10% 12%12% 8% 8% 8% 19% 20% 15% 14% 13% 14% 9% 10% 5% 5% 0% 0% 6% 11% 9% 8% 11% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio ANALISIS E INTERPRETACION De los datos estadísticos obtenidos en el periodo diciembre 2014-febrero 2015 se pudo encontrar que 250 heridas han sido tratadas en el centro de salud de las cuales se han contaminado en un 13%.la heridas quirúrgicas, heridas abiertas 14% herida punzantes y limpias 11% el 19% herida limpias contaminadas pero si se aplicara los principios de asepsia y antisepsia estas podrían disminuir al igual que si se podrían en practica todas los paso para el proceso de esterilización no existirían ninguna de las heridas infectadas . 49 2.3.-Propuesta del investigador, modelo, sistema, metodología, procedimiento Diseñar una guía del proceso de esterilización para evitar infecciones en las heridas de los pacientes que acuden al centro de salud La Maná. Se propone realizar una guía del proceso de esterilización del material quirúrgico ya que si diseñamos esta herramienta ayudara a mejorar la esterilización y evitar infecciones en las heridas de los pacientes que acuden a realizarse sus curaciones respectivas. 50 CAPITILO III PROPUESTA Y VALIDACIÓN 3.1.-Propuesta Guía del proceso de esterilización quirúrgica 3.2.-Antecedentes Una vez aplicada la encuesta y la guía de observación al personal de enfermería del centro de salud La Maná se pudo identificar que el personal de enfermería en un 100% no realiza adecuadamente el proceso de esterilización ya que no poseen una área específica para el lavado del instrumental ya que es necesario contar con una área específica, para eliminar, microgotas y partículas de polvo que sean transportados desde el área sucia a la limpia por las corrientes de aire, dado que en este sector el tipo de trabajo que allí se desarrolla: cepillado, y el lavado con esto se genera una gran cantidad de aerosoles. Se identificó mediante datos estadísticos que de 250 heridas que han sido tratadas en el centro de salud se han contaminado en un 13%.la heridas quirúrgicas, heridas abiertas 14% herida punzantes y limpias 11% el 19% herida limpias contaminadas ya que no existe un buen proceso de la esterilización del material quirúrgico pero si se aplicara los principios de asepsia y antisepsia estas podrían disminuir al igual que si se podrían en práctica todas los paso para el proceso de esterilización no existirían ninguna de las heridas infectadas 3.3.-Justificacion Se ha visto la necesidad de elaborara una guía de proceso de esterilización ya que existe infecciones en las heridas de los pacientes y una de las causas es la mala esterilización de material quirúrgico, es por esta razón que es conveniente realizar esta guía del proceso de esterilización para que lo puedan utilizar y sirva de mucha ayuda para todo el equipo de salud. Pero por el corto tiempo solo se llegó a su elaboración y posteriormente se implementara según las autoridades crean conveniente implementarlas . 51 3.4.-Beneficiarios Directo: Paciente 3.5.-beneficiarios Indirecto: Personal de enfermería 3.6.-Objetivo General Mejorar el Proceso de Esterilización del material quirúrgico para evitar las infecciones en las heridas d e los pacientes que acuden al centro de salud La Maná. 3.7.-Objetivo Especifico Diseñar una guía de esterilización Diseñar un estándar de evaluación del proceso de esterilización Capacitar al personal de enfermería a través: la guía del proceso de esterilización. 3.8.-Desarrollo de la propuesta Recursos: Equipo de salud Pacientes 52 UNIVERSIDAD REGIONAL UTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA PROCESO DE ESTERILIZACIÓN AUTORA: BETTY CLAUDIO LA MANÁ -2015 53 PROCESO DE ESTERILIZACIÓN INTRODUCCION El centro de salud la Maná pertenece a la provincia de Cotopaxi cantón La Maná se encuentra ubicado en la Av. Principal Primero de Mayo donde se encuentra consulta externa vacunas y la Av. Quito, en donde se encuentran las áreas de: Hospitalización, farmacia, área materna, emergencia y laboratorio. Las normas escritas en este guía orientan sobre los pasos a seguir en la limpieza, acondicionamiento, esterilización, almacenamiento y transporte del equipamiento hospitalario a fin de obtener un material estéril. Es muy importante estar consciente de esta información para proveer al paciente una práctica segura de atención de la salud. Con la información obtenida a lo largo de nuestra investigación hemos elaborado cuatro capítulos en los cuales contiene información relevante sobre el tema para poder complementar un poco la información y comprender mejor el tema. 54 OBJETIVO GENERAL Mejorar el Proceso de Esterilización del material quirúrgico del personal de enfermería. OBJETIVO ESPECIFICO Fundamentar teóricamente para poder tener conocimientos sobre lo que es la esterilización y su procedimiento. Diseñar manual de normas del proceso de esterilización según el ministerio de salud pública. Capacitar y difundir según la guía de proceso de esterilización. Evaluar trimestralmente el cumplimiento de normas de esterilización en el manual a través de estándares de cumplimiento. GLOSARIO Asepsia quirúrgica Son todos aquellos procedimientos que garantizan la eliminación y ausencia de microorganismos patógenos .la asepsia se obtiene mediante el conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio determinado. Antisepsia quirúrgica Es la práctica que mediante el uso de soluciones antisépticas eliminan los microorganismos patógenos presentes en los tejidos vivos y fluidos corporales. Instrumental quirúrgico La instrumentación quirúrgica es "el arte y la capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir técnicas de esterilidad .El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas Campo estéril: zona de introducción de un instrumento en un orificio corporal que prepara para el uso de instrumental y dispositivos estériles. Esta área incluye el mobiliario cubierto por paños estériles y el personal vestido adecuadamente. 55 Desinfectantes: agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados (sin. germicida el sufijo cidasignifica destrucción-). Por lo general, se hace referencia a la acción específica de los siguientes desinfectantes Esporas: estado inactivo, pero viable, de los microorganismos en el ambiente. Ciertas bacterias y hongos se mantienen en esta forma hasta que el ambiente es favorable para el crecimiento vegetativo. El estadio de espora es muy resistente al calor, a los tóxicos químicos y a otros métodos de destrucción. Esterilización: procesos que permiten destruir todos los microorganismos patógenos o no, incluidas las esporas. Técnica aséptica: métodos para prevenir la contaminación con microorganismos. Técnica estéril: métodos para prevenir la contaminación por microorganismos y mantener la esterilidad durante el procedimiento quirúrgico Desinfección: destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas. El grado de desinfección depende en primer lugar de la resistencia del agente, la naturaleza de la contaminación y el objetivo del proceso. Desinfección de bajo nivel: Reduce microorganismos, no el Bacilo de Koch, ni formas esporuladas, ni virus no lipídicos. Posee poca efectividad frente a hongos. Generalmente son de uso antiséptico. Desinfección de intermedio nivel: Elimina bacterias vegetativas, mata al Bacilo de Koch (tuberculicida), algunas esporas bacterianas, hongos y virus. Ej. : fenoles, hipoclorito de sodio. Desinfección de alto nivel: Elimina todos los microorganismos incluyendo esporas, hongos y virus. Agentes esterilizantes son aquellos que producen la inactivación total de todas las formas de vida microbiana (o sea, su "muerte" o pérdida irreversible de su viabilidad). (También existen agentes físicos esterilizantes, como ya vimos en los dos capítulos anteriores). Agentes desinfectantes (o germicidas) son agentes (sobre todo químicos) antimicrobianos capaces de matar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un material. Pueden (y en muchos casos suelen) presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes 56 ESTERILIZACIÓN Esterilización es la completa eliminación de todos los microorganismos viables incluidas las esporas. La esterilización de productos sanitarios es una actividad imprescindible y de máxima relevancia para la prevención de riesgos microbiológicos en los centros sanitarios. Se hace imprescindible la elaboración de una guía de esterilización apliquen medidas de asepsia y antisepsia rigurosas en materiales quirúrgicos que estén en contacto con los pacientes. (Silvia, 2008) ÁREAS DE ESTERILIZACION Área sucia En el área de limpieza y descontaminación del material se reduce la carga microbiana y la materia orgánica de los instrumentos y dispositivos médicos que ingresan para su posterior procesamiento. Esta área está separada por una barrera física de las otras áreas de la CE (preparación, procesamiento, depósito) y ser fácilmente accesibles desde un corredor exterior. La importancia de la separación física se basa en la necesidad de evitar que aerosoles, microgotas y partículas de polvo sean transportados desde el área sucia a la limpia por las corrientes de aire, dado que en este sector (por el tipo de trabajo que allí se desarrolla: cepillado, ultrasonido) se genera una gran cantidad de aerosoles. Los pisos, paredes, techos y superficies de trabajo deberán estar construidos con materiales no porosos, que soporten la limpieza frecuente (diariamente, como mínimo) y las condiciones de humedad. (Silvia, 2008) 57 Área limpia Aquí, el instrumental y los equipos son revisados para velar por su limpieza, integridad y funcionalidad. El tránsito de las personas será estrictamente controlado, y sólo el personal adecuadamente vestido ingresará al área. Los dispositivos médicos, las cajas de instrumentos, la ropa, etc. son preparados para el proceso de esterilización. (Silvia, 2008) Área estéril Al área de almacenado del material estéril ingresará únicamente el equipo o instrumental estéril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados. Esta área debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura entre 18°C25°C, y una humedad relativa ambiente entre 35-50%. Todos los paquetes estériles deben ser almacenados a una distancia mínima de 30 centímetros del piso. El tránsito de las personas está prohibido, y sólo el personal autorizado y adecuadamente vestido ingresará al área. (Silvia, 2008) 58 PROCESO DE ESTERILIZACIÓN LIMPIEZA DEL MATERIAL QUIRÚRGICO La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o esterilización. La limpieza es un componente esencial en el reprocesamiento del equipo médico. La esterilización nunca podrá ser alcanzada sin una limpieza completa. (Silvia, 2008) Hospital NUEVA VIDA Elementos que se utiliza para la limpieza del instrumental quirúrgico Agua El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados se depositarán en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen conductor del calor, reduciendo así la eficacia del lavador o esterilizador, ya que se necesitará producir más calor para superar esta dificultad y así se consumirá más energía (sea gas o electricidad). 59 También produce depósitos de minerales sobre las válvulas o filtros, los mismos que dejarán de funcionar correctamente a consecuencia de ello. El agua que no contiene minerales o sólo posee una pequeña cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua blanda y en especial el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales. Detergente enzimático Llamados así porque están formados por diversas enzimas, las cuales son sustancias bioquímicas. Características que los detergentes enzimáticos utilizados para la limpieza del instrumental quirúrgico y endoscópico deben poseer idealmente son: 1. Acción instantánea de pocos minutos y de contacto para desprender y disolver materia orgánica. Eufar productos para control de infección 2. Penetración y remoción de materia orgánica en espacios microscópicos y recovecos (sobretodo en aquellos espacios en los cuales el proceso mecánico de la limpieza es imposible), deben ser capaces de disolver y degradar cualquier materia orgánica, aun en estos lugares de difícil acceso. (Silvia, 2008) 3. Capaces de saponificar o digerir las grasas, proteínas, almidones y carbohidratos. 4. Capaces de dispersar y suspender la materia sucia. 5. Atóxicos 6. No corrosivos en metales ni plásticos. 60 7. Proporcionar la menor exposición del personal que lleva a cabo la limpieza del instrumental. 8. Económicos. 9. Fáciles de preparar, disolver y enjuagar 10. Sin problemas para desechar sin riesgo de contaminar el medio ambiente (Silvia, 2008) Cepillo Cepillo de cerdas no metálicas para desprender la suciedad. (Silvia, 2008) Productos de limpieza quirúrgica PROCESO DEL LAVADO DEL MATERIAL QUIRÚRGICO Objetivo del lavado Reducción de la contaminación Remoción de restos de tejidos, sangre o material orgánico para mayor contacto con el agente biosida. Evitar presencia de Gram (-) (pirógenos) que, muertos o vivos, contienen sustancias pirogénicas en sus paredes celulares. Estas son muy difíciles de remover, si se depositan sobre los diferentes materiales. (Silvia, 2008) 61 1. Limpieza manual La limpieza manual es la más utilizada en la mayoría de las unidades de los centros sanitarios. Es necesaria para limpiar materiales médicos delicados o complejos: material de microcirugía, lentes ópticas, motores, material eléctrico y utillaje o material específico que no pueda someterse a otro método de limpieza y siempre que así lo indique el fabricante. Se recomiendan las soluciones de agua con detergente a una temperatura por debajo de 40ºC para evitar la coagulación de la sangre y facilitar la eliminación de sustancias proteicas. (Bustinduy, 2010) Hospital Alberto Noboa Procedimiento 1. Abrir el instrumental articulado y desmontar las distintas piezas que lo componen. Si la sangre se almacena en la articulación o en los surcos puede causar corrosión. 2. El instrumental afilado y delicado debe separarse. 3. Sumergir el material en agua (temperatura entre 20º y 40ºC) y detergente neutro entre 5 y 15 minutos. Cuando se trate de material muy sucio (raspas, brocas,...) y/o de difícil accesibilidad (luces estrechas, largas y/o acodadas) se utilizará una solución de detergente enzimático. 4. Friccionar enérgicamente el instrumental, especialmente ranuras y articulaciones, con la ayuda de material adecuado; se utiliza un cepillo no abrasivo y/o cepillos tubulares para el material con luces estrechas, largas y/o acodadas. Utilizar torundas de algodón para limpiar ópticas y lentes. 62 5. Aclarar con agua abundante desmineralizada, utilizando pistola de agua a presión cuando se trate de material de difícil acceso con luces estrechas, largas y/o acodadas. 6. Comprobar visualmente que se han eliminado los restos de materia orgánica. 7. Secar cuidadosamente el material con un paño y/o talla limpia o estufas de aire; cuando se trate de material con luces estrechas, largas y/o acodadas se utilizará una pistola de aire a presión. 8. Lubricar las superficies para facilitar su conservación, especialmente las articulaciones o puntos recomendados por el fabricante. Se utiliza un lubricante hidrosoluble que penetre profundamente en las articulaciones y recovecos del instrumental y no interfiera en el posterior proceso de esterilización. (Bustinduy, 2010) 9. Envasar o proteger el material con una talla limpia a la espera de ser procesado. Limpieza del instrumental-Hospital Morales Carrión 10. Si el material no puede sumergirse en solución detergente, se efectúa una limpieza cuidadosa utilizando un paño de algodón húmedo con solución jabonosa, se aclara posteriormente con otro paño humedecido con agua tratada o destilada y se procede a un secado minucioso Enjuague Se debe enjuagar el instrumental con agua corriente a chorro ya que se debe tener una gran presión para que vaya llevando todos los microorganismos y el detergente que se encuentra adherido a alas paredes del instrumental ya las ranuras. El propósito de este enjuague es aumentar la velocidad de secado. (Bustinduy, 2010) 63 Secado El secado del instrumental, de los equipos y de otros artículos de uso hospitalario, constituye parte fundamental durante el proceso de limpieza. Es muy importante secar losinstrumentos inmediatamente luego del enjuague, para evitar la contaminación posterior. Para realizarlo, es necesario tener en cuenta el grado de humedad de losartí- culos, ya que podría interferir en los procesos de desinfección o esterilización. (Silvia, 2008) Limpieza del instrumental-Hospital Morales Carrión El secado manual debe realizarse con un paño o con aire comprimido. Secar bien el equipo a mano con paños suaves de tela muy absorbente o de fibra de celulosa, cuidando de que no queden pelusas o hilachas sobre la superficie e interior de los materiales. (Silvia, 2008) PREPA PREPRACIÓN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES Todo artículo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar acondicionado en empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de esterilidad del material procesado. El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al método de esterilización y al artículo a ser 64 preparado. Todo paquete debe presentar un control de exposición, una identificación o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e iníciales del operador. Propósito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener estos objetos y protegerlos de la contaminación por suciedad, polvo y microorganismos. El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, momento a partir del cual será utilizado en área estéril. Algunos materiales se someten a desinfección de alto nivel y se almacenan para su utilización posterior, como por ejemplo: laringoscopios y máscaras de anestesia. Estos materiales deben ser guardados, después del proceso de desinfección, en una bolsa plástica simple para evitar su re contaminación (Bustinduy, 2010) Seleccionar un sistema de envoltorio Como existen muchos productos que se ofrecen en el mercado, es necesario, previamente, evaluar y seleccionar aquel producto que satisfaga la mayoría de las necesidades. El propósito principal que debe alcanzar cualquier material para envolver es, básicamente, el de contener los objetos, mantener la esterilidad de su contenido y facilitar su presentación aséptica. Al mismo tiempo, debe ser económicamente efectivo, ahorrando dinero a la institución. Los siguientes criterios pueden resultar de ayuda para escoger un material de empaque apto y eficiente. (Silvia, 2008) Porosidad / permeabilidad El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga del paquete mientras que, a su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva Fortaleza Los factores que deben considerarse para medir la fortaleza de un envoltorio para la esterilización son tres: resistencia al estallido, desgarro y abrasión. La resistencia al estallido está referida a los pinchazos o posibles punzaduras que producen las esquinas de las bandejas de instrumentos o el instrumental empaquetado.La resistencia al desgarro no es tan importante como la resistencia al estallido porque las pruebas de 65 resistencia al desgarro (test de Elmendorf) sólo miden la fuerza que es necesaria aplicar para continuar el desgarro, pero una vez que éste ya ha ocurrido. (Silvia, 2008) Pelusaso partículas Se debe seleccionar un producto o material que no desprenda pelusas. Las micropartículas de pelusa deben ser reducidas al mínimo en áreas donde el paciente está sometido a procedimientos quirúrgicos. Un envoltorio para esterilización cuyo material tenga un alto desprendimiento de pelusas es un riesgo potencial para los pacientes. La pelusa sirve como vehí- culo para la transmisión de microorganismos. Si penetra en los tejidos críticos del paciente causará una reacción a cuerpos extraños, y puede penetrar en la sangre y causar embolia. Facilidad de manipuleo Los materiales no tejidos para envoltorio deben ser fáciles de manipular durante todos los procesos de su uso. El material debe ser suave, dúctil y permitir practicar un envoltorio sin ofrecer resistencias. La suavidad es importante para prevenir la irritación de la piel del profesional que manipula muchos paquetes por día. (Silvia, 2008) Materiales usados Telas tejidas :Las apropiadas son las de algodón y algodón con poliéster con un recuento de 55 hilos/cm2 distribuidos de la siguiente manera: urdimbre, 28 hilos/cm; trama, 27 hilos/cm; total, 140 hilos/pulgada2, en doble envoltura. Se las usa en paquetes pesados que necesitan un embalaje resistente. La tela debe lavarse luego de cada proceso y descartarse en caso de observarse algún agujero. Indicación del uso: Envoltorios de tela de algodón o algodón-poliéster (140 hebras/pulgada2), en doble envoltura. Es la barrera bacteriana menos efectiva. Puede ser usada para vapor, óxido de etileno. Debe ser lavada, libre de pelusas, e inspeccionada antes de usar. Envoltorio de tela, tipo “jean” (160 hebras/pulgada2), debe ser usada con doble envoltorio. 66 Telas no tejidas: Son una combinación de celulosa más fibras sintéticas o 100% de fibras sinté- ticas unidas por métodos que no son el tejido tradicional. Se unen por fusión de fresinas con secado posterior. Son descartables, comparándolas con las telas reusables, eliminan el uso del lavadero y la inspección.Es importante aclarar todos los tipos de papel existentes y cuáles son los apropiados para el proceso de esterilización. (Silvia, 2008) Papel Kraft Papel Kraft blanco puro monolúcido, fabricado a partir de celulosa. La diferencia con el papel corriente de envolver es que tiene porosidad controlada y su fabricación está estandarizada en cuanto a aditivos, repelencia al agua y resistencia. Es un papel de resistencia mecánica elevada, obtenido de la pasta química de la madera blanqueada. El gramaje aceptado es de 60 a 80 g/m2, con una humedad de 8%. Posee una porosidad menor de 0,3 micras, por lo cual resulta ser una buena barrera antimicrobiana en las condiciones adecuadas de almacenamiento. Presenta un lado áspero (exterior) y uno satinado (interior), de modo que no libera pelusas. El término “papel Kraft” sólo se aplica al material que reúna las características antes mencionadas, certificadas por una agencia reguladora. (Silvia, 2008) Manera de empaquetar Una técnica adecuada de empaque, brinda una adecuada protección, identificación y mantenimiento de la esterilidad, además facilita el transporte, el manejo por el usuario, la apertura y la transferencia del material estéril con técnica aséptica, permitiendo una utilización segura (Silvia, 2008) Modelos de empaque Se reconoce mundialmente la confección manual de los siguientes modelos para el envasado de los productos de uso médico en la CE: Preparación y empaque de los materiales 48 Manual de esterilización para centros de salud 67 Tipo sobre: para elementos pequeños, redondeados y livianos. La apertura se hace sobre la mano del operador. Tipo rectangular: para elementos grandes y pesados (cajas de instrumentos y paquetes de ropa). La apertura se hace sobre la mesa. (Silvia, 2008) Bolsas de papel: existe un considerado rango de tamaños que requieren plegarse y sellarse con cinta o por sellado con calor por medio de máquinas. Deben ser de papel grado médico, con fuelle que facilite la apertura aséptica, poseer la cara interna satinada, si posee testigo químico impreso, debe ser indeleble al vapor. El adhesivo de las bolsas debe ser resistente a los procesos de esterilización. (Silvia, 2008) Control de esterilización La finalidad del sellado hermético es mantener después de la preparación, esterilización, almacenamiento y distribución, la esterilidad del contenido de los paquetes antes y durante el momento de uso. El sellado deberá permitir una posterior apertura aséptica y de fácil técnica para evitar caídas o roturas del material. (Silvia, 2008) IDENTIFICACION DEL PAQUETE O ROTULADO El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por los usuarios. Puede ser: Manual. Mecánico. El rotulado mecánico se hace con máquinas o plantillas destinadas a este fin. El rotulado manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado o pestaña del envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura no manchen el dispositivo de uso médico. El material quirúrgico debe estar identificado con los siguientes datos: Nombre del material. Fecha de elaboración y/o esterilización. 68 Nombres del responsable. Número de lote. Fecha de caducidad La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga, almacenamiento, período de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes esterilizados en caso que ocurran problemas de orden técnico con el equipamiento o algún evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilización. Se pueden usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking tape), código de barras o una etiquetadora manual. Se debe establecer un sistema de registro de almacenamiento y distribución de los artículos y todos los usuarios deben conocer este sistema de registro. (Silvia, 2008) Control de esterilización Se considera ciertos sistemas que nos permiten observar cual fue la eficacia del proceso de esterilización. (Bustinduy, 2010) Los tipos de controles son Control de esterilización de tipo físico Control de esterilización de tipo químico Control de esterilización de tipo biológico. Físicos: Son incluidos en el equipo de esterilización, con manómetros vacuómetros (miden (mide la presión), el vacío interno), termómetro (mide la T en cada proceso) 69 Químicos: Basados en productos químicos como cinta adhesiva los cuales actúan como indicadores de esterilización ya que por encima de una cierta temperatura cambian de color, nos indica si las condiciones en las que se realizó la esterilización fueron las adecuadas (Bustinduy, 2010) Se clasifican en: Indicadores externos: son diseñados para diferenciar a los empaques que han llevado un proceso de esterilización, Cintas adhesivas usadas para asegurar el papel, como la cinta de autoclave que lleva incorporado un indicador químico, cambiando de color ante el un proceso de esterilización. Indicadores internos: son diseñados para cambiar de color dentro de los paquetes que han sido llevados a esterilización en autoclave, son ubicados en las zonas en donde la llegada del vapor, es lenta. (Bustinduy, 2010) Biológicos Se los comercializa en forma de cápsulas en las que se incluye esporas de resistencia a la esterilización las cuales son conocidas, luego de ser sometidas a esterilización se incuban a 56ºC (B. stearathermophilus) o a 40ºC (B.subtilis) luego de 24 a 48horas, se lee donde la germinación y cambio de color indicará en cada caso que no se han producido condiciones de esterilización. (Bustinduy, 2010) 70 ESTERILIZACIÓN Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas las formas de los seres vivientes, contenidos en un objeto o sustancia. Todo artículo crítico debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo a su compatibilidad. Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser autoclavado. Este es el principal método en una CE. Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco. La esterilización con métodos químicos gaseosos, deberán realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garantía de los procesos. La esterilización con métodos químicos líquidos por inmersión, hecha en forma manual, será siempre el último método de elección. Estos procesos son difíciles de controlar, con grandes posibilidades de recontaminación durante el enjuague o el secado, y no permiten el almacenado (Bustinduy, 2010) Métodos Químicos Estos métodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos. 1. Con oxido de etileno:Es un agente alquilante que se une hidrógenos lábiles tienen grupos carboxilos, a compuestos con como los que amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc. Es utilizado en la esterilización gaseosa, Generalmente en la industria farmacéutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensibles como el descartable (goma, plastico, papel, etc.), equipos electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. 71 Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y además cancerigeno. (Silvia, 2008) 2. Con aldehídos:Son agentes alquilantes que actúan sobre las proteínas, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimática. Estos compuestos destruyen las esporas. (Belen, 2011) 3. Glutaraldehído:Consiste en preparar una solución alcalina al 2% y sumergir el material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos. Este método tiene la ventaja de ser rápido y ser el único esterilizante efectivo frío. Puede esterilizar plástico, goma, vidrio, metal, etc. (Belen, 2011) 4. Formaldehído Se utilizan las pastillas de para formaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuesta al calor para un rápida esterilización (acción del gas formaldehído). También pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc. Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs. (Belen, 2011) 5. Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno:Es proceso de esterilización a baja temperatura la cual consta en la transmisión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida. Métodos físicos 1. y Calor: La utilización de este método su eficacia depende de dos factores: 72 el tiempo de exposición y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. (Belen, 2011) 2. Calor Húmedo: El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones: El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire. (Belen, 2011) 3. Autoclave: Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar)y se deja el material durante 20 a 30 minutos. Equipo:Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte (Belen, 2011) 4. Calor seco:El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxico por niveles elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos. La acción destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja. (Belen, 2011) 73 CORRECTA CARGA EN UN ESTERILIZADOR Para que el procedimiento de esterilización sea correcto deben tenerse en cuenta los siguientes puntos: La cámara se debe encontrar en perfecto estado de limpieza. La distribución de la carga debe permitir la libre circulación del agente esterilizante en la cámara. Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe estar en contacto con las paredes, piso y techo del esterilizad La carga del esterilizador constituida preferentemente por materiales semejantes no debe superar el 80% de la capacidad total de la cámara. Colocar las bandejas de instrumentos de costado, con el lado más largo sobre el estante. En las cargas mixtas, donde hay textiles, colocar los equipos grandes en los estantes inferiores. Colocar los paquetes del tipo “pouch” (plástico/papel) en un canasto de malla de metal. Los paquetes deben acomodarse de costado con el lado plástico de uno enfrentado al lado de papel del otro paquete. Todos los paquetes deben estar ligeramente inclinados, con el lado de papel hacia abajo, para prevenir que la humedad quede atrapada. (Belen, 2011) MANIPULACION, TRANSPORTE Y ALMACENADO DEL MATERIAL El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad. La vida útil de un producto estéril es el tiempo que transcurre desde que es procesado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad, momento en el que debe ser retirado para volver a ser esterilizado, si es un producto reutilizable o desechado si es de un solo uso. La 74 vida útil de un producto estéril va a depender directamente de los siguientes aspectos fundamentales: manipulación, transporte, almacenamiento y uso correcto, independientemente del método utilizado para su esterilización (Belen, 2011) Manipulación Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria. Es importante tener en cuenta antes de tocar los envases que contengan productos estériles: Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar condensados. Las manos deben estar limpias y secas. Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo. Instituto nacional de salud del niño San Borja Transportarse en carros, si el volumen lo requiere, y nunca apoyados a la ropa de trabajo. La ropa de trabajo debe estar limpia. (Silvia, 2008) Transporte Nunca se deben llevar los materiales directamente en la mano a las estanterías. Para su transporte se deben utilizar carros de fácil limpieza, de superficie lisa y preferiblemente de polímeros plásticos termorresistentes. (Silvia, 2008) Almacenado Aunque el almacenamiento de los productos estériles se realice en diferentes zonas del centro de salud, las condiciones deberán Consideraciones generales 75 ser siempre las mismas. La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales, fundamentalmente ropa sucia y basura. El acceso al área será restringido. Los paquetes se colocarán en estantes o armarios. Si son paquetes pequeños en cajones o cestas. (Silvia, 2008) Se recomienda que no sean de madera. Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a un mínimo de 5 cm de la pared. El material estará lejos de fuentes de humedad o de calor. El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10 recambios por hora. En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o aguas residuales. Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación. El material se colocará de manera que sea sencillo de rotar, en función de la fecha de caducidad indicada en el envase. (Silvia, 2008) NORMAS DE BIOSEGURIDAD Gorro Es una barrera efectiva contra gotitas de saliva, aerosoles, sangre y otros contaminantes que pueden depositarse en el cabello de las personas que se encuentran en las áreas antes mencionadas. También evita que micropartículas que se desprenden del cabello Protección para Pies 76 La protección de los pies se realiza con el fin de prevenir heridas o contacto con fluidos corporales, material contaminado, elementos cortopunzantes o instrumental que caiga accidentalmente. Guantes desechables El uso de guantes evita la contaminación de las manos al tocar las membranas mucosas, sangre, saliva Los guantes de látex no son recomendables para lavado de instrumental, tampoco deben ser lavados para ser reutilizados, pues no están diseñados para ser sometidos a procesos de limpieza, desinfección o esterilización. Protección facial (ojos, nariz y boca) Estos Elementos de Protección Individual se usarán durante procedimientos y actividades que puedan generar salpicaduras, aerosoles de sangre o fluidos corporales Ropa, Batas y Delantales La ropa y equipo de protección , bata quirúrgica, clínica, de laboratorio, deben ser usados para prevenir la contaminación de la ropa de calle y para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante actividades que pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos 77 Este estándar se realizara diariamente para su respectiva verificación del proceso de esterilización 1.-Lava el instrumental con agua corriente a una temperatura de 20-40ºC 2.-El detergente enzimático 3.- Cepillo de cerdas blandas y suaves para friccionar el material 4.-Enjuaga el instrumental con agua corriente achorro 5.-Seca el instrumental con una tela limpia 6.- La limpieza lo realiza en un lugar exclusivo para esta actividad 7.-Envuelve el instrumental con una tela tejida en doble envoltorio 8.-En el indicador físico rotula 8.1-Nombre del material. 8.2.- Fecha de elaboración y/o esterilización. 8.3.-siglas del responsable:nombre y apellidos 8.4.-Número de lote. 8.5.- Fecha de caducidad 9.- Coloca el instrumental dentro del autoclave en una canasta de malla metálica 10.-Trasporta el material estéril para ser almacenado en un recipiente de fácil limpieza de superficie lisa y termorresistentes 11.-Coloca el instrumental a una altura suelo,45 cm del tech,5 cm de la pared 12.-Entrega el material estéril en un recipiente termoresistente limpio y seco 13.-Aplica las normas para abrir el material estéril 14.-Utilizan los principios de asepsia 1 2 Estándares para el proceso de esterilización 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 78 13 Si N % No N % Total N % 79 3.9.-CONCLUSIONES * Del estudio que se ha realizado se puede concluir que no existe una guía de proceso de esterilización en el centro de salud La Maná para que el personal de enfermería se pueda guiarse y cumplir con una forma eficiente este proceso. * Del trabajo investigado se ha podido llegar a un diagnostico situacional que en la encuesta realizada un 67% dicen que no existe una área especifica para el proceso de limpieza al igual que en la observación que se hizo se pudo constatar que un 100% no realiza esta actividad en un lugar adecuado, el 100% del personal no lavan el instrumental con detergente enzimático, un 71% en la encuesta realizada y el 79% en la observación no enjuagan el instrumental con agua corriente a chorro ,en la observación que se realizado el 92% no seca el instrumental con una tela suave y absorbente ,un 46% en la observación realizada no colocan los indicadores químicos ni externos ni internos un 100% en la observación realizada no coloca el instrumental en la encuesta realizada un en el autoclave en una canasta de malla metálica 54% entregan el material estéril en la mano al igual en la observación que se realizo un 58% entregan el instrumental de esta manera haciendo que esto sea perjudicial para el paciente. Por consiguiente podremos determinar que el proceso de esterilización en el centro de salud La Maná es deficiente y los resultado finales son las infecciones de las heridas llevando a problemas del paciente, familia, comunidad e institucionales a altos costos de tratamiento y mayor días de permanencia del paciente en la unidad. * Se puede concluir que las caudas de las infecciones de las heridas es por la falta de incumplimiento del proceso de esterilización ya que es fundamental la elaboración y aplicación de esta herramienta por lo que servirá de orientación al personal 80 3.10.-RECOMENDACIONES * Implementar la guía del proceso de esterilización que será diseñada en este estudio para evitar complicaciones en las heridas de los pacientes que acuden al centro de salud La Maná. *Socializar y capacitar al personal de enfermería a través de la guía que se diseñara para disminuir las infecciones de las heridas a menor costo de la institución, paciente y brindar una atención de calidad y satisfacción tanto para el usuario como para el personal d enfermería. *Se deberá mantener un proceso de evaluación permanente a través de estándares para garantizar la calidad del proceso de esterilización bajo procedimientos, estándares de calidad, se considera necesario que la producción del material estéril se realice en una área adecuada para eta actividad .No es adecuado realizar cualquiera de las fases del proceso de esterilización (lavado o esterilización) fuera de la unidad central de producción de material estéril por que existiría una contaminación cruzada . 81 BIBLIOGRAFÍA Andrade-Valeska, A.-S. 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En la cinta testigo que usted utiliza para determinar la correcta esterilización del material quirúrgica usted rotula de la siguiente manera? a) b) c) d) Coloca la fecha de esterilización del material en la cita química Coloca el nombre del instrumental en la cinta química Coloca la fecha de caducidad de esterilización en la cita química Coloca el nombre del responsable que realizo el paquete del instrumental en la cinta química 9. Dentro del autoclave coloca el instrumental en una canasta de malla metálica SI NO 10.- Retira el equipo estéril en carros de fácil limpieza, de superficie lisa y termorresistentes SI NO 11. almacena el material estéril a una altura de suelo de 30 cm 45 cm de techo 5 cm de pared SI NO 12.-El material estéril para ser utilizado usted entrega en un recipiente de fácil limpieza, superficie lisa termorresistente? SI NO 13.-Para su respectiva utilización del material estéril que elementos realiza a) Lavado de manos b) Verifica los indicadores químicos c) Que no tengan rasgaduras las envolturas d) Que los paquetes no estén húmedos e) a-d f) Todas las anteriores 14.-Para usar el material estéril lo abre en un lugar limpio y seco? SI NO 15.- Realiza las limpiezas de las heridas de los pacientes utilizando los principios de asepsia? SI NO 16.-Brinda educación sobre el cuidado de la herida a los pacientes? SI NO UNIVERSIDAD REGIONAL UTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA GUÍA DE OBSERVACIÓN Objetivo: Observar como el profesional de enfermería realiza el proceso de esterilización del material quirúrgico 1.-Área para la limpieza del instrumental 2.- El detergente que utiliza es enzimático 3.- Lava el instrumental con agua corriente a una temperatura de 20-40ºC 4.- Utiliza cepillo de cerdas blandas y suaves para friccionar el material 5.-Enjuaga el instrumental con agua corriente a chorro 6.-Seca el instrumental con una tela limpia 7.-Envuelve el instrumental con una tela tejida en doble envoltorio 8.-En el indicador químico interno y externo 8.1.-Nombre del material. 8.2.- Fecha de elaboración y/o esterilización. 8.3.-siglas del responsable: nombre y apellidos 8.4.-Número de lote. 8.5.- Fecha de caducidad 9.- Coloca el instrumental dentro de la autoclave en una canasta de malla metálica 10.-Retira el equipo estéril en una canastilla limpia y de fácil trasporte 11.-Trasporta el material estéril para ser almacenado en un recipiente de fácil limpieza de superficie lisa y termorresistentes SI NO 12.-Almacena el material estéril con una Altura mínima 30 cm suelo,45 cm del tech,5 cm de la pared 12.-entrega el material estéril lo traslada en un recipiente termoresistente limpio y seco 13.-Para utilizar el material estéril utiliza las normas para abrir el material 13.1.-Lavado de manos 13.2.-Indicador químico. 13.3.-Lectura de la fecha de vencimiento 14.-Utiliza los principios de asepsia 15.-Utiliza los principios de asepsia en las curación de una herida 16.-Educa al paciente sobre el cuidado de las heridas