MEGADOSE 200 mg/5 ml MEGADOSE MENOR 100 mg/2,5

MEGADOSE 200 mg/5 ml
MEGADOSE MENOR 100 mg/2,5 ml
DOPAMINA CLORHIDRATO
Inyectable
INDUSTRIA ARGENTINA - VENTA BAJO RECETA
FOR­MU­LA CUA­LI-CUAN­TI­TA­TI­VA:
Ca­da am­po­lla o je­rin­ga pre­lle­na­da de 5 ml con­tie­ne:
Do­pa­mi­na clor­hi­dra­to ..............................................................................................................................................200 mg
Ede­ta­to di­só­di­co ......................................................................................................................................................0,60 mg
Me­ta­bi­sul­fi­to de so­dio ...............................................................................................................................................50 mg
Agua pa­ra in­yec­ta­bles c.s.p. .......................................................................................................................................5 ml
Ca­da am­po­lla o je­rin­ga pre­lle­na­da de 2,50 ml con­tie­ne:
Do­pa­mi­na clor­hi­dra­to ..............................................................................................................................................100 mg
Ede­ta­to di­só­di­co ......................................................................................................................................................0,30 mg
Me­ta­bi­sul­fi­to de so­dio ...............................................................................................................................................25 mg
Agua pa­ra in­yec­ta­bles c.s.p. ..................................................................................................................................2,50 ml
AC­CION TE­RA­PEU­TI­CA:
La Do­pa­mi­na es un agen­te sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­co tan­to de ac­ción di­rec­ta co­mo de ac­ción in­di­rec­ta. Se la uti­li­za
por su efec­to ino­tró­pi­co. Aven­ta­ja ade­más a otros agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos, en que pro­vo­ca va­so­di­la­
ta­ción re­nal, ayu­dan­do así a pre­ser­var la per­fu­sión re­nal y con­se­cuen­te­men­te la fun­ción re­nal mis­ma. Los
efec­tos ad­ver­sos de la Do­pa­mi­na son esen­cial­men­te aque­llos re­la­cio­na­dos con la es­ti­mu­la­ción adre­nér­gi­ca.
Cla­si­fi­ca­ción ATC: C01CA.
IN­DI­CA­CIO­NES:
Es­tá in­di­ca­do en es­ta­dos de hi­po­ten­sión agu­da; es­ta­dos de shock car­dio­gé­ni­co, sép­ti­co, trau­má­ti­co o hi­po­
vo­lé­mi­co e in­su­fi­cien­cia car­día­ca con­ges­ti­va. Se em­plea en ci­ru­gía car­día­ca.
CA­RAC­TE­RIS­TI­CAS FAR­MA­CO­LOGI­CAS / PRO­PIE­DA­DES:
Las pro­pie­da­des va­so­cons­tric­to­ras de la Do­pa­mi­na de­sa­con­se­jan su ad­mi­nis­tra­ción sub­cu­tá­nea o in­tra­
mus­cu­lar. Al igual que la adre­na­li­na, es inac­ti­va cuan­do se la ad­mi­nis­tra por bo­ca y re­sul­ta rá­pi­da­men­te
inac­ti­va­da den­tro del or­ga­nis­mo por pro­ce­sos si­mi­la­res, con una vi­da me­dia de al­re­de­dor de 2 mi­nu­tos. La
Do­pa­mi­na es un pre­cur­sor me­ta­bó­li­co de la no­ra­dre­na­li­na y una pro­por­ción de la mis­ma se ex­cre­ta co­mo
pro­duc­tos me­ta­bó­li­cos de la no­ra­dre­na­li­na.
No obs­tan­te, la ma­yor par­te pa­re­ce me­ta­bo­li­zar­se di­rec­ta­men­te en pro­duc­tos me­ta­bó­li­cos re­la­cio­na­dos con la Do­pa­mi­na.
La Do­pa­mi­na es­ti­mu­la los re­cep­to­res post­si­náp­ti­cos be­ta-l en el mio­car­dio, me­dian­do en sus efec­tos ino­tró­pi­
cos y cro­no­tró­pi­cos po­si­ti­vos. Pro­vo­ca re­la­ja­mien­to vas­cu­lar y pro­mue­ve la ex­cre­ción de so­dio a tra­vés de la
es­ti­mu­la­ción de los re­cep­to­res post­si­náp­ti­cos de do­pa­mi­na-1 en el mús­cu­lo vas­cu­lar li­so y en el ri­ñón.
Ade­más, la Do­pa­mi­na, es­ti­mu­la tan­to los re­cep­to­res al­fa-1 co­mo a los al­fa-2, los cua­les me­dian en la va­so­
cons­tric­ción de la mus­cu­la­tu­ra li­sa. Es­tos efec­tos far­ma­co­ló­gi­cos es­tán di­rec­ta­men­te re­la­cio­na­dos con la
do­sis, sien­do ne­ce­sa­rios di­fe­ren­tes rit­mos de in­fu­sión de do­pa­mi­na pa­ra ac­ti­var los di­fe­ren­tes re­cep­to­res.
En do­sis ba­jas (0,5 a 3 mcg por kg de pe­so cor­po­ral [mcg/kg] por mi­nu­to), la Do­pa­mi­na ac­túa de ma­ne­ra pre­
do­mi­nan­te so­bre los re­cep­to­res do­pa­mi­nér­gi­cos cau­san­do va­so­di­la­ta­ción en los le­chos vas­cu­la­res re­nal,
me­sen­té­ri­co, co­ro­na­rio e in­tra­ce­re­bral. La va­so­di­la­ta­ción re­nal trae co­mo con­se­cuen­cia un au­men­to del
flu­jo de san­gre re­nal, del rit­mo de fil­tra­ción glo­me­ru­lar, del flu­jo de ori­na y de la ex­cre­ción de so­dio.
En do­sis ba­jas a mo­de­ra­das (2 a 10 mcg/kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to), se es­ti­mu­lan los re­cep­to­res be­ta-1,
lo que da co­mo re­sul­ta­do un efec­to ino­tró­pi­co po­si­ti­vo so­bre el mio­car­dio y un au­men­to en el ren­di­mien­to
car­día­co. Es po­si­ble au­men­tar la pre­sión san­guí­nea sis­tó­li­ca y la pre­sión del pul­so, con un le­ve au­men­to en
la pre­sión san­guí­nea dias­tó­li­ca o sin cam­bios en la mis­ma. Por lo ge­ne­ral la re­sis­ten­cia pe­ri­fé­ri­ca to­tal no
cam­bia. El flu­jo de san­gre co­ro­na­ria y el con­su­mo de oxí­ge­no del mio­car­dio ge­ne­ral­men­te au­men­tan.
En do­sis más ele­va­das (10 mcg/kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to ó más), pre­do­mi­na una es­ti­mu­la­ción del
re­cep­tor al­fa-adre­nér­gi­co, lo que da co­mo re­sul­ta­do un au­men­to de la re­sis­ten­cia vas­cu­lar pe­ri­fé­ri­ca y
va­so­cons­tric­ción re­nal (es­ta va­so­cons­tric­ción po­drá ha­cer dis­mi­nuir el an­te­rior au­men­to de flu­jo san­guí­neo
re­nal y eli­mi­na­ción de ori­na). Las pre­sio­nes san­guí­neas sis­tó­li­ca y dias­tó­li­ca au­men­tan, co­mo re­sul­ta­do del
au­men­to del ren­di­mien­to car­día­co y del au­men­to de la re­sis­ten­cia pe­ri­fé­ri­ca.
Far­ma­co­ci­né­ti­ca: Su efec­to co­mien­za den­tro de los cin­co mi­nu­tos de ad­mi­nis­tra­do.
Adul­tos: se dis­tri­bu­ye am­plia­men­te en el cuer­po; no atra­vie­sa en gran me­di­da la ba­rre­ra he­ma­toen­ce­fá­li­ca.
Al­re­de­dor del 25% de una do­sis es re­co­gi­da por ve­sí­cu­las neu­ro­se­cre­to­ras es­pe­cia­li­za­das, don­de se pro­du­
ce la hi­dro­xi­la­ción, for­man­do no­re­pi­ne­fri­na.
Neo­na­tos: el apa­ren­te vo­lu­men de dis­tri­bu­ción es de1,8 l por kg.
Me­ta­bo­li­za­da en el hí­ga­do, ri­ñón y plas­ma por las en­zi­mas mo­noa­mi­no oxi­da­sa (MAO) y ca­te­col-O-me­til­trans­
fe­ra­sa (COMT) a me­ta­bo­li­tos inac­ti­vos.
Se eli­mi­na por vía re­nal, apro­xi­ma­da­men­te el 80 % de la do­sis ad­mi­nis­tra­da.
Se ex­cre­ta por ori­na den­tro de las 24 hs. Una frac­ción muy pe­que­ña se ex­cre­ta sin cam­bios.
La vi­da me­dia en plas­ma de adul­tos es de 2 mi­nu­tos eli­mi­nán­do­se en al­re­de­dor de 9 mi­nu­tos.
En neo­na­tos el ran­go de eli­mi­na­ción es de en­tre 5 a 11 mi­nu­tos.
PO­SO­LO­GIA / DO­SI­FI­CA­CION - MO­DO DE AD­MI­NIS­TRA­CION:
Se for­ma en el cuer­po por la de­car­bo­xi­la­ción de la le­vo­do­pa y es tan­to un neu­ro­trans­mi­sor por sí mis­mo
(fun­da­men­tal­men­te en el ce­re­bro), co­mo por ser pre­cur­sor de la no­ra­dre­na­li­na. La Do­pa­mi­na se di­fe­ren­cia
de la adre­na­li­na y la no­ra­dre­na­li­na, al di­la­tar los va­sos san­guí­neos re­na­les y me­sen­té­ri­cos y al au­men­tar
la diu­re­sis, apa­ren­te­men­te por un me­ca­nis­mo do­pa­mi­nér­gi­co es­pe­cí­fi­co. Es­te efec­to es pre­do­mi­nan­te en
rit­mos de in­fu­sión ba­jos (al­re­de­dor de 2 µg por kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to); a rit­mos de in­fu­sión li­ge­ra­
men­te su­pe­rio­res (al­re­de­dor de 10 µg por kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to), tam­bién es­ti­mu­la los re­cep­to­res
be­ta1-adre­nér­gi­cos en el mio­car­dio. El efec­to ino­tró­pi­co de la Do­pa­mi­na so­bre el co­ra­zón es­tá aso­cia­do con
un me­nor efec­to car­dioa­ce­le­ra­dor y una me­nor in­ci­den­cia de arrit­mias, que el de iso­pro­te­re­nol. Es­ta do­ble
ac­ción de la Do­pa­mi­na tie­ne la ven­ta­ja de que pue­de co­rre­gir el de­se­qui­li­brio he­mo­di­ná­mi­co ejer­cien­do
un efec­to ino­tró­pi­co so­bre el co­ra­zón sin ta­qui­car­dia in­de­sea­ble y a la vez me­jo­rar la per­fu­sión re­nal. Sin
em­bar­go, a do­sis más ele­va­das la Do­pa­mi­na ejer­ce tam­bién efec­tos al­fa-es­ti­mu­lan­tes, no­ta­ble va­so­cons­
tric­ción y cuan­do se ad­mi­nis­tran do­sis muy ele­va­das, es­to po­drá en úl­ti­ma ins­tan­cia pre­va­le­cer so­bre la
va­so­di­la­ta­ción re­nal.
La Do­pa­mi­na tam­bién in­hi­be la li­be­ra­ción de pro­lac­ti­na de la hi­pó­fi­sis an­te­rior.
El Clor­hi­dra­to de Do­pa­mi­na se ad­mi­nis­tra por in­fu­sión en­do­ve­no­sa co­mo so­lu­ción di­luí­da (1,6 a 3,2 mg por ml)
en dex­tro­sa al 5%, en so­lu­ción fi­sio­ló­gi­ca u otros di­lu­yen­tes apro­pia­dos. El rit­mo ini­cial es de 2 a 5 µg por kg de
pe­so cor­po­ral por mi­nu­to, au­men­tan­do pro­gre­si­va­men­te en 5 a 10 µg por mi­nu­to, se­gún la pre­sión san­guí­nea,
ren­di­mien­to car­día­co y diu­re­sis del pa­cien­te. En pa­cien­tes muy gra­ves, po­drán ser ne­ce­sa­rios has­ta 20 a 50
µg por kg por mi­nu­to; ha­bién­do­se tam­bién ad­mi­nis­tra­do do­sis ma­yo­res. La dis­mi­nu­ción de la diu­re­sis sin que
exis­ta hi­po­ten­sión, po­drá in­di­car la ne­ce­si­dad de re­du­cir la do­sis. A fin de evi­tar la ne­cro­sis de los te­ji­dos, es
me­jor ad­mi­nis­trar la Do­pa­mi­na en una ve­na de buen ca­li­bre en la par­te su­pe­rior de un miem­bro, pre­fe­ri­ble­men­
te el bra­zo. Se re­co­mien­da que an­te la sus­pen­sión gra­dual de Do­pa­mi­na, se ex­tre­men los cui­da­dos pa­ra evi­tar
la hi­po­ten­sión aso­cia­da a los ni­ve­les de do­si­fi­ca­ción muy ba­jos, don­de po­dría pre­do­mi­nar la va­so­di­la­ta­ción.
No de­ben uti­li­zar­se co­mo di­lu­yen­tes el bi­car­bo­na­to de so­dio u otras so­lu­cio­nes en­do­ve­no­sas al­ca­li­nas, por­
que la do­pa­mi­na re­sul­ta inac­ti­va­da en so­lu­cio­nes al­ca­li­nas.
Uso en ci­ru­gía y te­ra­pia in­ten­si­va
Ade­más de uti­li­zar­se la Do­pa­mi­na en ci­ru­gía car­día­ca en ra­zón de su efec­to ino­tró­pi­co, se ha ad­mi­nis­tra­do
en do­sis ba­jas, pa­ra la pro­tec­ción re­nal en pa­cien­tes de ries­go, co­mo ser aqué­llos so­me­ti­dos a ci­ru­gía ma­yor
que se en­cuen­tran en te­ra­pia in­ten­si­va. Se ha se­ña­la­do re­cien­te­men­te que exis­te po­ca evi­den­cia del va­lor de
es­te uso de la Do­pa­mi­na co­mo pro­tec­tor re­nal y ade­más se con­si­de­ra en el mis­mo es­tu­dio, que el uso des­pués
de ci­ru­gía car­dio­vas­cu­lar ma­yor, pue­de au­men­tar la in­ci­den­cia de pa­ro de mio­car­dio.
En cua­dros de shock sép­ti­co, pue­den uti­li­zar­se do­sis ba­jas de Do­pa­mi­na jun­to con no­re­pi­ne­fri­na, pa­ra man­
te­ner el flu­jo de san­gre re­nal.
En cua­dros de shock hi­po­vo­lé­mi­co, de­be uti­li­zar­se úni­ca­men­te co­mo ac­ce­so­rio del reem­pla­zo de vo­lu­men de
fluí­dos, a fin de brin­dar so­por­te tem­po­ra­rio pa­ra el man­te­ni­mien­to de la per­fu­sión de las ar­te­rias co­ro­na­ria y
ce­re­bral, has­ta com­ple­tar­se la te­ra­pia de reem­pla­zo de vo­lu­men. No de­be uti­li­zar­se co­mo te­ra­pia úni­ca en
pa­cien­tes hi­po­vo­lé­mi­cos.
En cua­dros de hi­po­ten­sión agu­da aso­cia­dos a in­far­to de mio­car­dio, el au­men­to en la de­man­da de oxí­ge­no
de par­te del mio­car­dio y el au­men­to del tra­ba­jo car­día­co in­du­ci­dos por agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos po­drán
su­pe­rar el efec­to be­né­fi­co de la me­di­ca­ción. Las arrit­mias car­día­cas in­du­ci­das por los agen­tes sim­pa­ti­co­mi­
mé­ti­cos, po­drán pre­sen­tar­se con más po­si­bi­li­da­des en pa­cien­tes con in­far­to de mio­car­dio.
Pa­ro car­día­co
En ca­so de ser tam­bién ne­ce­sa­rio un va­so­pre­sor, la Do­pa­mi­na o la no­re­pi­ne­fri­na re­sul­tan úti­les pa­ra el ma­ne­jo
mo­men­tá­neo del pa­ro. No obs­tan­te, la es­ti­mu­la­ción de los re­cep­to­res al­fa-l adre­nér­gi­cos pro­du­ce va­so­cons­tric­
ción, lo que re­sul­ta in­de­sea­ble pa­ra la ma­yo­ría de los pa­cien­tes con cua­dro de pa­ro car­día­co se­ve­ro.
Los pa­cien­tes ba­jo tra­ta­mien­to con agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos de­ben ser cui­da­do­sa­men­te mo­ni­to­rea­dos y
es­ta te­ra­pia no es un sus­ti­tu­to pa­ra el reem­pla­zo de san­gre, plas­ma, fluí­dos y/o elec­tro­li­tos.
An­tes de la ini­cia­ción de la mis­ma, de­be co­rre­gir­se to­tal­men­te la hi­po­vo­le­mia, si es po­si­ble, con san­gre en­te­ra
o con ex­pan­so­res plas­má­ti­cos se­gún se in­di­que.
Pa­ra con­tro­lar el rit­mo de in­fu­sión de­be uti­li­zar­se una bom­ba de in­fu­sión u otro ele­men­to de me­di­ción apro­pia­
do pa­ra con­tro­lar el rit­mo de in­fu­sión, evi­tan­do así la ad­mi­nis­tra­ción in­vo­lun­ta­ria de do­sis en bo­lo.
La do­si­fi­ca­ción de­be ajus­tar­se en ba­se a la res­pues­ta clí­ni­ca, pa­ra ade­cuar­la a los re­que­ri­mien­tos in­di­vi­dua­
les de ca­da pa­cien­te. Al­gu­nos pa­cien­tes po­drán ne­ce­si­tar por un tiem­po, do­sis más al­tas que las ha­bi­tua­les
re­co­men­da­das­.Las in­fu­sio­nes de agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos de­ben ser rea­li­za­das en una ve­na de gran
vo­lu­men o pre­fe­ren­te­men­te de ma­ne­ra di­rec­ta en la cir­cu­la­ción cen­tral.
Se re­co­mien­da te­ner pre­cau­ción a fin de evi­tar la ex­tra­va­sa­ción, la cual pue­de pro­vo­car ne­cro­sis de los te­ji­
dos o es­ca­ras en los te­ji­dos cir­cun­dan­tes.
Al sus­pen­der la te­ra­pia, de­be re­du­cir­se gra­dual­men­te la do­sis, ya que la in­te­rrup­ción sú­bi­ta de la te­ra­pia pue­de re­sul­
tar en hi­po­ten­sión se­ve­ra. Si es ne­ce­sa­rio, de­be com­ple­tar­se el fluí­do in­tra­vas­cu­lar pa­ra evi­tar la hi­po­ten­sión.
El Clor­hi­dra­to de Do­pa­mi­na in­yec­ta­ble de­be di­luír­se an­tes de su ad­mi­nis­tra­ción.
Cuan­do se uti­li­za Clor­hi­dra­to de Do­pa­mi­na y dex­tro­sa in­yec­ta­bles, pue­de ser pre­fe­ri­ble la so­lu­ción me­nos
con­cen­tra­da de 0,8 mg por ml, cuan­do la ex­pan­sión de fluí­dos no es un pro­ble­ma. Las so­lu­cio­nes más con­
cen­tra­das de 1,6 ó 3,2 mg por ml pue­den ser pre­fe­ri­bles en pa­cien­tes con res­tric­ción de fluí­dos o cuan­do se
de­sea un rit­mo de in­fu­sión me­nor.
Do­sis ha­bi­tual pa­ra adul­tos
Co­mo es­ti­mu­lan­te car­día­co o va­so­pre­sor:
- Efec­tos do­pa­mi­nér­gi­cos (re­na­les): In­fu­sión en­do­ve­no­sa: de 0,5 a 3 mcg por kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to.
- Efec­tos be­ta-1 adre­nér­gi­cos: In­fu­sión en­do­ve­no­sa: de 2 a 10 mcg por kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to.
- Efec­tos al­fa adre­nér­gi­cos: In­fu­sión en­do­ve­no­sa: 10 mcg por kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to. La do­sis pue­de
au­men­tar­se gra­dual­men­te se­gún sea el re­que­ri­mien­to clí­ni­co.
Do­sis ha­bi­tual pe­diá­tri­ca:
Co­mo es­ti­mu­lan­te car­día­co o va­so­pre­sor.
- In­fu­sión en­do­ve­no­sa de 5 a 20 mcg por kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to.
No­ta: Las do­sis re­na­les de Do­pa­mi­na (0,5 a 3 mcg por kg de pe­so cor­po­ral por mi­nu­to) pa­re­cen ser ine­fi­ca­ces
pa­ra au­men­tar el flu­jo de san­gre re­nal en pa­cien­tes pe­diá­tri­cos, aún en in­fan­tes pre­ma­tu­ros.
Se han rea­li­za­do es­tu­dios con Do­pa­mi­na en un nú­me­ro li­mi­ta­do de pa­cien­tes pe­diá­tri­cos has­ta 18 años. Se re­co­
mien­da el es­tric­to mo­ni­to­reo he­mo­di­ná­mi­co, de­bi­do a la fal­ta de es­tu­dios con­tro­la­dos pa­ra in­ves­ti­gar las do­sis
se­gún edad y la do­sis má­xi­ma a la cual se ob­tie­ne la res­pues­ta te­ra­péu­ti­ca sin pro­vo­car to­xi­ci­dad. Ade­más,
exis­ten in­for­mes de arrit­mias car­día­cas y gan­gre­na de­bi­da a la ex­tra­va­sa­ción en pa­cien­tes pe­diá­tri­cos.
CON­TRAIN­DI­CA­CIO­NES:
Sal­vo en cir­cuns­tan­cias es­pe­cia­les, es­te me­di­ca­men­to no de­be uti­li­zar­se an­te la pre­sen­cia de:
Hi­per­tro­fia asi­mé­tri­ca sep­tal (es­te­no­sis su­baor­ti­ca hi­per­tró­fi­ca idio­pá­ti­ca), Feo­cro­mo­ci­to­ma (pue­de pre­sen­tar­se
hi­per­ten­sión se­ve­ra), Ta­quia­rrit­mias o fi­bri­la­ción ven­tri­cu­lar (pue­de pre­sen­tar­se exa­cer­ba­ción o arrit­mia)
En pre­sen­cia de los si­guien­tes pro­ble­mas mé­di­cos, de­be eva­luar­se el ries­go-be­ne­fi­cio:
Aci­do­sis me­ta­bó­li­ca, Hi­per­cap­nia o Hi­po­xia: pue­de re­du­cir la efec­ti­vi­dad y/o au­men­tar la in­ci­den­cia de los
efec­tos co­la­te­ra­le­s/ad­ver­sos de la Do­pa­mi­na; de­be co­rre­gir­se an­tes de o en for­ma con­cu­rren­te con, su
ad­mi­nis­tra­ción.
Fi­bri­la­ción au­ri­cu­lar: pue­de pre­sen­tar­se una rá­pi­da res­pues­ta ven­tri­cu­lar, de­bi­do a que la Do­pa­mi­na fa­ci­li­ta
la con­duc­ción au­rí­cu­lo ven­tri­cu­lar; en pa­cien­tes que pre­sen­tan cua­dro de fi­bri­la­ción au­rí­cu­lar con rá­pi­da
res­pues­ta ven­tri­cu­lar, de­be uti­li­zar­se di­gi­tá­li­cos an­tes de ins­ti­tuir la te­ra­pia con Do­pa­mi­na.
Glau­co­ma, án­gu­lo agu­do: la con­di­ción pue­de re­sul­tar exa­cer­ba­da.
Hi­per­ten­sión pul­mo­nar: la con­di­ción pue­de re­sul­tar exa­cer­ba­da de­bi­do a la va­so­cons­tric­ción pul­mo­nar.
Hi­po­vo­le­mia: an­tes de ini­ciar la te­ra­pia sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­ca, de­be co­rre­gir­se la hi­po­vo­le­mia con ex­pan­so­res de
vo­lu­men apro­pia­dos; de­be man­te­ner­se el vo­lu­men a lo lar­go de to­do el tra­ta­mien­to.
Obs­truc­ción me­cá­ni­ca se­ve­ra: co­mo ser es­te­no­sis aór­ti­ca val­vu­lar.
In­far­to mio­car­dial: do­sis ex­ce­si­vas de agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos que po­seen ac­ti­vi­dad ago­nis­ta be­ta-1 adre­
nér­gi­ca, pue­den in­ten­si­fi­car la is­que­mia al au­men­tar las de­man­das de oxí­ge­no del mio­car­dio.
His­to­ria de en­fer­me­dad vas­cu­lar oclu­si­va, in­clu­yen­do: Em­bo­lia ar­te­rial, Ate­roes­cle­ro­sis, En­fer­me­dad de Buer­
ger, Da­ños por frío (por ejem­plo con­ge­la­ción), En­dar­te­ri­tis dia­bé­ti­ca, En­fer­me­dad de Ray­naud: po­si­ble ries­go
de ne­cro­sis y gan­gre­na; los pa­cien­tes de­ben ser cui­da­do­sa­men­te mo­ni­to­rea­dos pa­ra de­tec­tar una dis­mi­nu­
ción de la cir­cu­la­ción a las ex­tre­mi­da­des; si se pre­sen­ta una dis­mi­nu­ción de la cir­cu­la­ción, de­be re­du­cir­se el
rit­mo de in­fu­sión o sus­pen­der­se la mis­ma.
Sen­si­bi­li­dad a otros sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos: Ta­quia­rrit­mias o arrit­mias ven­tri­cu­la­res pue­de exa­cer­bar­se la con­di­ción.
Dia­be­tes me­lli­tus, sub­clí­ni­ca o ma­ni­fies­ta: pue­de exa­cer­bar­se la con­di­ción.
Los si­guien­tes con­tro­les pue­den ser es­pe­cial­men­te im­por­tan­tes en el mo­ni­to­reo de pa­cien­tes: Pre­sión san­
guí­nea, pre­fe­ri­ble­men­te in­traar­te­rial, elec­tro­car­dio­gra­ma (ECG), con­trol de la diu­re­sis, ren­di­mien­to car­día­co,
pre­sión ve­no­sa cen­tral y pre­sión ar­te­rial pul­mo­nar y pre­sión del en­cla­va­mien­to ca­pi­lar pul­mo­nar.
AD­VER­TEN­CIAS:
Po­drán pre­sen­tar­se di­fi­cul­ta­des pa­ra de­sa­cos­tum­brar a los pa­cien­tes de la Do­pa­mi­na. Por ejem­plo, exis­te un
in­for­me de un pa­cien­te con sep­sis in­traab­do­mi­nal que re­ci­bió Do­pa­mi­na en una sa­la de te­ra­pia in­ten­si­va y
cuan­do se in­ten­tó sus­pen­der la Do­pa­mi­na, se pre­sen­tó un cua­dro de hi­po­ten­sión.
La Do­pa­mi­na in­yec­ta­ble no de­be uti­li­zar­se si su co­lo­ra­ción es más os­cu­ra que un ama­ri­llo pá­li­do o si pre­sen­ta
de­co­lo­ra­ción.
PRE­CAU­CIO­NES:
Aun­que tie­ne me­nos pro­ba­bi­li­da­des que la adre­na­li­na de pro­du­cir arrit­mias ven­tri­cu­la­res, la Do­pa­mi­na de­be
uti­li­zar­se con su­ma pre­cau­ción du­ran­te la anes­te­sia con ci­clo­pro­pa­no, ha­lo­ta­no y otras anes­te­sias ha­lo­ge­na­
das. En pa­cien­tes ba­jo tra­ta­mien­to con in­hi­bi­do­res de la mo­noa­mi­no oxi­da­sa, de­be re­du­cir­se sus­tan­cial­men­te
la do­sis de Do­pa­mi­na; la do­sis ini­cial su­ge­ri­da es de una dé­ci­ma par­te de la do­sis ha­bi­tual.
In­te­rac­cio­nes me­di­ca­men­to­sas
Agen­tes blo­quean­tes al­fa-adre­nér­gi­cos, pue­den an­ta­go­ni­zar la va­so­cons­tric­ción pe­ri­fé­ri­ca pro­du­ci­da por
do­sis al­tas de Do­pa­mi­na co­mo ser:
Do­xa­zo­sin, la­be­ta­lol, fe­no­xi­ben­za­mi­na, fen­to­la­mi­na, pra­zo­sin, te­ra­zo­sin, to­la­zo­li­ne. Otros me­di­ca­men­tos con
ac­ción blo­quean­te al­fa-adre­nér­gi­ca, co­mo ser: ha­lo­pe­ri­dol, lo­xa­pi­ne, fe­no­tia­zi­nas, tio­xan­te­nes, anes­té­si­cos
or­gá­ni­cos por in­ha­la­ción, co­mo ser: clo­ro­for­mo, en­flu­ra­no, ha­lo­ta­no, iso­flu­ra­no, me­to­xi­flu­ra­no, pue­den
au­men­tar el ries­go de se­ve­ras arrit­mias au­ri­cu­la­res y ven­tri­cu­la­res, por­que es­tas anes­te­sias sen­si­bi­li­zan
en gran ma­ne­ra al mio­car­dio. La Do­pa­mi­na de­be uti­li­zar­se con pre­cau­ción y en do­sis re­du­ci­das de ma­ne­ra
im­por­tan­te, en pa­cien­tes que re­ci­ben es­tas anes­te­sias. El en­flu­ra­no, iso­flu­ra­no o me­to­xi­flu­ra­no, pue­de tam­
bién sen­si­bi­li­zar el mio­car­dio a los efec­tos de los sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos; se re­co­mien­da la pre­cau­ción du­ran­te
su uso con­cu­rren­te.
Los An­ti­de­pre­si­vos tri­cí­cli­cos o Ma­pro­ti­li­na: su uso con­cu­rren­te pue­de po­ten­ciar los efec­tos car­dio­vas­cu­
la­res y pre­so­res de la Do­pa­mi­na, re­sul­tan­do po­si­ble­men­te en arrit­mias, ta­qui­car­dia o se­ve­ra hi­per­ten­sión
o hi­per­pi­re­xia.
An­ti­hi­per­ten­si­vos o Diu­ré­ti­cos uti­li­za­dos co­mo an­ti­hi­per­ten­si­vos pue­den re­du­cir­se cuan­do se uti­li­zan de ma­ne­
ra con­cu­rren­te es­tos me­di­ca­men­tos; el pa­cien­te de­be ser cui­da­do­sa­men­te mo­ni­to­rea­do a fin de con­fir­mar
que se es­tá ob­te­nien­do el efec­to de­sea­do.
Agen­tes blo­quean­tes be­ta-adre­nér­gi­cos of­tál­mi­cos o agen­tes blo­quean­tes be­ta adre­nér­gi­cos sis­té­mi­cos: pue­
de re­sul­tar en la in­hi­bi­ción mu­tua de sus efec­tos te­ra­péu­ti­cos; el blo­queo be­ta pue­de an­ta­go­ni­zar los efec­tos
car­día­cos be­ta-1 adre­nér­gi­cos de los agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos.
Glu­có­si­dos car­día­cos o Le­vo­do­pa: su uso con­cu­rren­te con Do­pa­mi­na que po­see ac­ti­vi­dad ago­nis­ta be­ta-1
adre­nér­gi­ca, pue­de au­men­tar el ries­go de arrit­mias car­día­cas; ade­más, pue­de pro­du­cir efec­tos ino­tró­pi­cos
de su­ma; aun­que pue­den uti­li­zar­se glu­có­si­dos di­gi­tá­li­cos pa­ra ob­te­ner ven­ta­jas te­ra­péu­ti­cas, se re­co­mien­da
la pre­cau­ción y el mo­ni­to­reo elec­tro­car­dio­grá­fi­co, du­ran­te el uso si­mul­tá­neo.
Diu­ré­ti­cos: el uso si­mul­tá­neo pue­de au­men­tar el efec­to diu­ré­ti­co de la Do­pa­mi­na, co­mo re­sul­ta­do de la ac­ción
di­rec­ta so­bre los re­cep­to­res do­pa­mi­nér­gi­cos, pa­ra pro­du­cir va­so­di­la­ta­ción en va­sos re­na­les y au­men­tar el
flu­jo de san­gre re­nal; la Do­pa­mi­na tie­ne tam­bién un efec­to na­triu­ré­ti­co di­rec­to.
Do­xa­pram: su uso con­cu­rren­te pue­de au­men­tar los efec­tos pre­so­res ya sea de los agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­
ti­cos o del do­xa­pram.
La er­go­no­vi­na, me­ti­ler­go­no­vi­na, me­til­ser­gi­da u oxi­to­ci­na ad­mi­nis­tra­da jun­to a la Do­pa­mi­na, pue­de arro­jar
co­mo re­sul­ta­do una va­so­con­tric­ción ma­yor que con­lle­va a una se­ve­ra hi­per­ten­sión con ro­tu­ra de va­sos san­
guí­neos ce­re­bra­les, ha­cién­do­se ne­ce­sa­rio ajus­tar la do­si­fi­ca­ción.
El uso si­mul­tá­neo de er­go­ta­mi­na con Do­pa­mi­na pue­de pro­du­cir is­que­mia vas­cu­lar pe­ri­fé­ri­ca y gan­gre­na es
por ello que no se re­co­mien­da es­ta aso­cia­ción.
Gua­ne­ti­di­na: ade­más de la po­si­bi­li­dad de dis­mi­nuir el efec­to hi­po­ten­si­vo de la gua­ne­ti­di­na, el uso si­mul­tá­neo
pue­de po­ten­ciar la res­pues­ta pre­so­ra a los agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos; es­tas ac­cio­nes son el re­sul­ta­do de
la in­hi­bi­ción de la cap­ta­ción sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­ca por par­te de las neu­ro­nas adre­nér­gi­cas y pue­de con­du­cir a
hi­per­ten­sión y arrit­mias car­día­cas.
Me­til­do­pa: ade­más de la po­si­bi­li­dad de re­du­cir los efec­tos hi­po­ten­si­vos de la Do­pa­mi­na, su uso con­cu­rren­te
pue­de me­jo­rar la res­pues­ta pre­so­ra a los agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos.
Me­til­fe­ni­da­to: su uso con­cu­rren­te pue­de po­ten­ciar el efec­to pre­sor de la Do­pa­mi­na.
In­hi­bi­do­res de la mo­noa­mi­no oxi­da­sa (IMAO), in­clu­yen­do fu­ra­zo­li­do­na, pro­car­ba­zi­na y se­le­gi­li­na, el uso
si­mul­tá­neo pue­de pro­lon­gar e in­ten­si­fi­car la es­ti­mu­la­ción car­día­ca y los efec­tos va­so­pre­so­res, de­bi­do a la
li­be­ra­ción de ca­te­co­la­mi­nas, las cua­les se acu­mu­lan en lu­ga­res de al­ma­ce­na­mien­to in­tra­neu­ro­nal du­ran­te la
te­ra­pia con IMAO; es­to pue­de arro­jar co­mo re­sul­ta­do ce­fa­leas, arrit­mias car­día­cas, vó­mi­tos o cri­sis hi­per­ten­
si­vas y/o hi­per­pi­re­xias sú­bi­tas y se­ve­ras; en pa­cien­tes que han es­ta­do re­ci­bien­do IMAO du­ran­te dos o tres
se­ma­nas an­tes de la ad­mi­nis­tra­ción de agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos, la do­sis ini­cial de­be re­du­cir­se a no más
que una dé­ci­ma par­te de la do­sis ha­bi­tual.
Ni­tra­tos: su uso con­cu­rren­te con Do­pa­mi­na pue­de re­du­cir los efec­tos an­tian­gi­no­sos de los ni­tra­tos, asi­mis­mo,
los ni­tra­tos pue­den con­tra­rres­tar el efec­to pre­sor de los agen­tes sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­cos, con la po­si­bi­li­dad de
que se pro­duz­ca hi­po­ten­sión; no obs­tan­te, es po­si­ble uti­li­zar con­cu­rren­te­men­te ni­tra­tos y agen­tes sim­pa­to­mi­
mé­ti­cos con be­ne­fi­cios te­ra­péu­ti­cos.
Fe­no­xi­ben­za­mi­na: el uso con­cu­rren­te de fe­no­xi­ben­za­mi­na pue­de pro­vo­car una res­pues­ta hi­po­ten­si­va exa­ge­
ra­da y ta­qui­car­dia.
Fe­ni­toí­na y otras hi­dan­toí­nas: su uso con­cu­rren­te con la Do­pa­mi­na pue­de arro­jar co­mo re­sul­ta­do sú­bi­ta hi­po­
ten­sión y bra­di­car­dia; es­ta reac­ción es­tá con­si­de­ra­da co­mo do­sis de­pen­dien­te. En ca­so de ser ne­ce­sa­ria una
te­ra­pia an­ti­con­vul­si­van­te du­ran­te la ad­mi­nis­tra­ción de Do­pa­mi­na, de­be con­tem­plar­se el uso de una al­ter­na­ti­va
pa­ra la fe­ni­toí­na; se re­co­mien­da pre­cau­ción tam­bién, con el uso con­cu­rren­te de otras hi­dan­toí­nas.
Al­ca­loi­des de la rau­wol­fia: su ad­mi­nis­tra­ción jun­to a Do­pa­mi­na ade­más de la po­si­bi­li­dad de re­du­cir los efec­tos
hi­po­ten­si­vos de los al­ca­loi­des de la rau­wol­fia, pue­de pro­lon­gar teó­ri­ca­men­te la ac­ción sim­pa­ti­co­mi­mé­ti­ca de
ac­ción di­rec­ta, de la Do­pa­mi­na, al evi­tar la cap­ta­ción y al­ma­ce­na­mien­to en grá­nu­los; tam­bién es po­si­ble una
res­pues­ta de "hi­per­sen­si­bi­li­dad de de­ner­va­ción"; aun­que no exis­ten in­for­mes en cuan­to a que el uso con­cu­
rren­te pro­duz­ca efec­tos ad­ver­sos se­ve­ros.
Hor­mo­nas ti­roi­deas: su uso con­cu­rren­te pue­de au­men­tar los efec­tos de las hor­mo­nas ti­roi­deas o de la Do­pa­mi­
na; las hor­mo­nas ti­roi­deas au­men­tan el ries­go de in­su­fi­cien­cia co­ro­na­ria cuan­do se ad­mi­nis­tran sim­pa­ti­co­mi­
mé­ti­cos a pa­cien­tes con en­fer­me­dad de ar­te­rias co­ro­na­rias; se re­co­mien­da el ajus­te de la do­sis.
Car­ci­no­ge­ni­ci­dad, mu­ta­gé­ne­sis y tras­tor­nos de fer­ti­li­dad
No se han rea­li­za­do es­tu­dios a lar­go pla­zo.
Em­ba­ra­zo - Efec­tos Te­ra­to­gé­ni­cos
Fer­ti­li­dad. No se han rea­li­za­do es­tu­dios a lar­go pla­zo.
Em­ba­ra­zo. No se han rea­li­za­do en se­res hu­ma­nos, es­tu­dios ade­cua­dos y de­bi­da­men­te con­tro­la­dos.
Los es­tu­dios rea­li­za­dos en ani­ma­les no re­ve­la­ron evi­den­cias de efec­tos te­ra­to­gé­ni­cos.
Sin em­bar­go, la ad­mi­nis­tra­ción de Do­pa­mi­na a ra­tas pre­ña­das arro­jó co­mo re­sul­ta­do una dis­mi­nu­ción del ín­di­
ce de su­per­vi­ven­cia de los neo­na­tos y po­ten­cial de­sa­rro­llo de ca­ta­ra­tas en los so­bre­vi­vien­tes.
Los be­ne­fi­cios po­ten­cia­les pa­ra la ma­dre po­drían jus­ti­fi­car los ries­gos po­ten­cia­les pa­ra el fe­to.
Lac­tan­cia
No exis­ten in­for­mes con res­pec­to a si es­te me­di­ca­men­to se in­cor­po­ra a la le­che ma­ter­na.
REAC­CIO­NES AD­VER­SAS:
Bra­di­car­dia y con­duc­ción car­día­ca abe­rran­te, tam­bién pi­loe­rec­ción; exis­ten in­for­mes de ele­va­ción del BUN.
Pue­de pre­sen­tar­se va­so­cons­tric­ción pe­ri­fé­ri­ca, que pue­de con­du­cir a ne­cro­sis o gan­gre­na, con el uso pro­
lon­ga­do de Do­pa­mi­na, ya sea en do­sis al­tas o ba­jas. Pue­de pre­sen­tar­se reac­ción alér­gi­ca con pre­pa­ra­dos
que con­tie­nen sul­fi­tos.
Re­quie­ren aten­ción mé­di­ca: an­gi­na; bra­di­car­dia; dis­nea; hi­per­ten­sión, hi­po­ten­sión; pal­pi­ta­cio­nes; ta­qui­car­dia;
arrit­mias ven­tri­cu­la­res.
La po­liu­ria es de es­ca­sa in­ci­den­cia co­mo efec­to ad­ver­so pa­ra la Do­pa­mi­na, aun­que exis­ten in­for­mes de po­liu­
ria en pa­cien­tes que re­ci­bían Do­pa­mi­na en do­sis no su­ge­ri­das.
Tra­ta­mien­to de los efec­tos ad­ver­sos
De­bi­do a que la vi­da me­dia de la Do­pa­mi­na es de ape­nas unos 2 mi­nu­tos, la ma­yo­ría de los efec­tos ad­ver­sos
pue­den co­rre­gir­se dis­mi­nu­yen­do o sus­pen­dien­do el rit­mo de in­fu­sión. En ca­so de que es­tas me­di­das no fue­sen
su­fi­cien­tes, la ex­ce­si­va va­so­cons­tric­ción e hi­per­ten­sión pue­den tra­tar­se con un agen­te blo­quean­te al­fa-adre­
no­re­cep­tor co­mo ser me­si­la­to de fen­to­la­mi­na en­do­ve­no­so.
Es po­si­ble lo­grar el ali­vio del do­lor y la ne­cro­sis de los te­ji­dos con la in­me­dia­ta in­fil­tra­ción de fen­to­la­mi­na.
Se ha uti­li­za­do con éxi­to la to­pi­ca­ción con lo­ción de ni­tro­gli­ce­ri­na, pa­ra me­jo­rar la cir­cu­la­ción san­guí­nea
ca­pi­lar en pa­cien­tes con is­que­mia dac­ti­lar in­du­ci­da por Do­pa­mi­na.
Pa­ra is­que­mia por ex­tra­va­sa­ción: Pa­ra pre­ve­nir la ne­cro­sis y es­ca­ras de los te­ji­dos en zo­nas don­de se ha
pro­du­ci­do la ex­tra­va­sa­ción, el si­tio de­be ser in­fil­tra­do rá­pi­da­men­te con 10 a 15 ml de clo­ru­ro de so­dio in­yec­ta­
ble al 0,9% con­te­nien­do de 5 a 10 mg de fen­to­la­mi­na. De­be uti­li­zar­se una je­rin­ga con agu­ja hi­po­dér­mi­ca fi­na
y de­be in­fil­trar­se abun­dan­te­men­te la so­lu­ción en to­da la zo­na afec­ta­da. Si el área es in­fil­tra­da den­tro de las
12 ho­ras, el blo­queo sim­pá­ti­co con fen­to­la­mi­na pro­du­ce cam­bios hi­pe­ré­mi­cos lo­ca­les in­me­dia­tos y vi­si­bles.
Es­te tra­ta­mien­to de­be re­du­cir­se pro­por­cio­nal­men­te en pa­cien­tes pe­diá­tri­cos.
SO­BRE­DO­SI­FI­CA­CION:
La so­bre­do­sis de Do­pa­mi­na pue­de pro­vo­car hi­per­ten­sión se­ve­ra, que re­quie­re aten­ción mé­di­ca. Se re­por­ta­
ron tam­bién ca­sos de ce­fa­leas, náu­seas, vó­mi­tos, ner­vio­sis­mo e in­quie­tud por so­bre­do­sis.
El tra­ta­mien­to re­co­men­da­do an­te un cua­dro hi­per­ten­si­vo ex­ce­si­vo con­sis­te en re­du­cir o sus­pen­der mo­men­
tá­nea­men­te el rit­mo de ad­mi­nis­tra­ción de la me­di­ca­ción, has­ta que se re­duz­ca la pre­sión san­guí­nea, si es­to
no fue­ra su­fi­cien­te pa­ra re­du­cir la pre­sión san­guí­nea po­drá ad­mi­nis­trar­se un blo­quean­te al­fa-adre­nér­gi­co
de efec­to bre­ve.
Aún no se han re­por­ta­do ca­sos en que ha­ya ha­bi­do so­bre­do­sis no tra­ta­da.
An­te la even­tua­li­dad de una so­bre­do­si­fi­ca­ción, con­cu­rrir al Hos­pi­tal más cer­ca­no o co­mu­ni­car­se con los
Cen­tros de To­xi­co­lo­gía:
• Hos­pi­tal de Pe­dia­tría Ri­car­do Gu­tié­rrez.: (011) 4962-6666/2247.
• Hos­pi­tal A. Po­sa­das : (011) 4654-6648/ 4658-7777.
PRE­SEN­TA­CIO­NES:
En­va­ses con­te­nien­do: 1, 3, 5, 10, 25 y 100 am­po­llas de 5 ml sien­do los dos úl­ti­mos de USO HOS­PI­TA­LA­RIO EX­CLU­SI­VO.
En­va­ses con­te­nien­do: 1 y 50 je­rin­gas de 5 ml sien­do el úl­ti­mo de USO HOS­PI­TA­LA­RIO EX­CLU­SI­VO.
En­va­ses con­te­nien­do: 1, 25, 50 y 100 am­po­llas de 2,5 ml sien­do los tres úl­ti­mos de USO HOS­PI­TA­LA­RIO EX­CLU­SI­VO.
En­va­ses con­te­nien­do: 1 y 50 je­rin­gas de 2,5 ml sien­do el úl­ti­mo de USO HOS­PI­TA­LA­RIO EX­CLU­SI­VO.
• Pro­te­ger de la luz.
• Con­ser­var en lu­gar fres­co y se­co.
• Man­te­ner fue­ra del al­can­ce de los ni­ños.
Es­pe­cia­li­dad Me­di­ci­nal au­to­ri­za­da por el Mi­nis­te­rio de Sa­lud y Ambiente. Cer­ti­fi­ca­do Nº 39.116
FA­DA PHAR­MA S.A.
Ta­ba­ré 1641/69 - (C1437FHM) Bue­nos Ai­res
Dirección Técnica: Jorge Moglia - Farmacéutico.
6491 - 1109
Fe­cha úl­ti­ma re­vi­sión: 23/03/99 Apro­ba­do por Dis­po­si­ción N° 1507/99