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Estudio de Acceso a una Atención de Calidad de
los Pacientes Crónicos Españoles. 2014
Punto de partida
La cronicidad se ha convertido en un problema para la política pública
Los costes indirectos de la cronicidad en discapacidad o dependencia se concentran,
actualmente, en la población en edad de trabajar. (Un 45% de la población
española mayor de 16 años padece al menos un proceso crónico).
Pérdida de salud y calidad de vida
España es el segundo país europeo en cuanto mayor esperanza de vida a los 65 años para las
mujeres, quienes ven mermada su calidad de vida, por limitaciones en su actividad cotidiana.
AVS
Gráfico: Esperanza de vida (EV),
años con vida saludable (AVS) y esperanza de vida con limitaciones en
la actividad (EVLA) a los 65 años,
por género, media 2008-10
EVLA
AVS
France
Spain
Italy
Finland
Luxembourg
Austria
Belgium
Sweden
Netherlands
Germany
United Kingdom
Ireland
Slovenia
Cyprus
Malta
Portugal
Greece
EU - 27
Denmark
Poland
Estonia
Czech Republic
Lithuania
Hungary
Latvia
Slovac Republic
Romania
Bulgaria
23, 2
22, 4
22, 1
21, 4
21, 3
21, 2
21, 1
21, 1
20, 9
20, 8
20, 7
20, 7
20, 7
20, 7
20, 6
20, 5
20, 1
20, 1
19, 6
19, 3
19, 2
18, 9
18, 3
18, 2
18, 1
17, 9
17, 2
16, 9
21, 1
21, 0
18, 4
18, 2
17, 0
16, 1
15, 8
20
18, 7
15
10
5
0
EV MUJERES
18, 3
22,4
18, 3
17, 4
17, 4
17, 8
17, 5
EVLA MUJERES
18, 2
17, 6
13,7
17, 6
18, 0
17, 4
16, 5
18, 0
17, 4
17, 0
18, 1
16, 5
16, 8
14, 9
13, 9
15, 3
13, 4
14, 0
13, 2
14, 0
14, 0
13, 6
Suitzerland
Norway
Iceland
Turkey
Croatia
Montenegro
Serbia
FTK of Macedonia
22, 3
25
EVLA
19, 0
17, 9
18, 4
15, 2
14, 6
14, 8
13, 9
13, 8
0
5
10
15
Años
Fuente: DG Public Health (2012:19) Eurostat Staticstics Database. Joint Action: EHLEIS, 2012
20
25
Años
España es el país con la más alta prevalencia de demencia, que afecta
principalmente a mujeres mayores de 80 años
Gráfico: Demencia,
prevalencia en
población de 60
años o más, 2009.
7
6, 6 6, 5
6, 3 6, 3
6, 2 6, 1
6
5
6, 4 6, 4
6, 0 5, 9
5, 7 5, 7
5, 6 5, 6 5, 6
5, 5 5, 5 5, 5
5, 4 5, 4
5, 6 5, 5
5, 3 5, 3 5, 2
5, 0 5, 0
5, 1
4, 9 4, 8 4, 8
4, 7
4, 4
4, 4
4, 2
4
3, 2
3
2
1
0
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Un
m
do
Fuente: DG Public Health (2012:45) Wimo, A. B. Winblad and L. Jonsson (2010), The Worldwide Societal Costs of Dementia. Estimates for 2009
Demencia, prevalencias específicas por edad y sexo
en los paises miembros de la UE
Gráfico: Demencia,
prevalencias
específicas por edad
y sexo en los países
miembros de la UE
Mujeres
Prevalencia %
60
50
40
30
20
10
0
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95 y más
Grupo de edad
Fuente: DG Public Health (2012:45), Alzheimer Europe (2009), “Prevalence of Dementia in Europe”
Varones
Mujeres
Por su parte los varones presentan una mayor
incidencia de cáncer que la media de los varones
europeos, especialmente en cáncer de pulmón
TI CÁNCER VARONES: 309,9
TI C. VARONES EUR: 295,5
Cyprus
Greece
Malta
Romania
Boulgaria
Portugal
Sweden
Finland
Austria
United Kingdom
Poland
Estonia
EU - 27
Latvia
Netherlands
Spain
Italy
Lithuania
Slovenia
Slovak Republic
Luxembourg
Germany
Denmark
Czech Republic
Belgium
Hungary
Ireland
France
Turkey
Montenegro
Serbia
FYR of Macedonia
Iceland
Switzerland
Croatia
Norway
175
Varones
Gráfico: Tasas de
incidencia de cáncer,
para varones y
mujeres , 2008
187
136
190
200
233
180
241
207
253
191
267
241
270
240
271
201
275
261
280
186
281
204
286
227
296
193
304
277
306
187
310
252
310
208
317
233
320
223
320
254
324
246
331
325
335
259
349
276
351
236
352
285
356
255
113
361
182
185
231
205
239
197
262
266
306
236
313
229
315
270
100,0
200,0
338
300,0
400,0
Tasas estandarizadas por edad, por 100 000
Fuente: DG Public
Health (2012:41),
Ferlay, J. et al. (2010),
Globocan 2008, Cancer
Incidence and Mortality
Worldwide, IARC.
La prevalencia de diabetes mellitus entre los adultos españoles es
ligeramente mayor que en los europeos
Gráfico: Prevalencia
estimada de
diabetes, adultos de
20 a 79 años, 2011.
9, 8
10
9, 2
9, 5
8, 1
7, 8
8
7, 2
6
5, 3 5, 3
4, 4
4, 7
5, 6
5, 4 5, 4 5, 5
5, 7 5, 9
6, 4
6, 0 6, 2
6, 5
6, 8 6, 9 6, 9
6, 0
5, 3
4, 9
4, 8
4
3, 3
2
0
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Fuente: DG Public Health (2012:43), IDF (2011) Diabetes Atlas, 5th edition
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C itz
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Sw
germany
5, 3
Hungary
5, 3
Malta
5, 2
EPOC declarada, 2008
Asma declarado, 2008
Las prevalencias de
asma y EPOC son más
altas entre la población
española, especialmente
entre las mujeres
7, 0
France
Hungary
4, 7
France
4, 3
Blegium
4, 0
Austria
3, 7
Austria
4, 3
Spain
4, 3
Spain
Belgium
4, 2
Bulgaria
3, 3
3, 5
Czech Republic
4, 0
Latvia
3, 3
Cyprus
3, 9
Slovak Republic
3, 3
EU - 17
3, 8
Slovenia
3, 1
3, 1
Greece
3, 6
EU - 16
Poland
3, 6
Poland
3, 0
Slovenia
3, 5
Greece
2, 9
Slovak Republic
Czech Republic
2, 7
Estonia
2, 3
Cyprus
Latvia
2, 3
Estonia
Bulgaria
2
1, 7
4
1, 2
Turkey
3, 8
0
2, 1
Malta
1, 6
Turkey
2, 4
Romania
2, 0
Romania
2, 7
6
8
% de la población con 15 o más años
Fuente: DG Public Health (2012:47)
10
6, 2
0
2
4
6
8
% del total de población de 15 o más años
Fuente: DG Public Health (2012:47)
10
JUSTIFICACIÓN
Todo esto ha conllevado
1. Incremento de la importancia de la cronicidad en los sistemas sanitarios europeos.
2. La necesidad de desarrollar estrategias que incluyan un acceso equitativo e igualitario a servicios
sanitarios de alta calidad y de larga duración, así como una atención integral y eficiente, para resolver de la
mejor manera el problema de política pública.
En el caso de España
Ya existe una Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad, pero ésta no se ha puesto en marcha:
Los pacientes han visto deteriorada su atención y el acceso a los tratamientos por las actuales medidas
económicas.
Las asociaciones de pacientes - recurso ante las dificultades
que presentan las diferentes barreras de acceso.
METODOLOGÍA
Objetivo: reflejar los aspectos de percepción de la atención sanitaria recibida por
los pacientes crónicos españoles.
Realizado por un equipo de investigación
del departamento de Ciencia Política de la
UAM, conformado por tres investigadores
y dos ayudantes de investigación, bajo la
Dirección de la Profesora Carmen Navarro
Gómez.
METODOLOGÍA
Técnicas cualitativas
• 5 entrevistas en profundidad
semiestructuradas: clínicos y representantes
de asociaciones.
• 4 grupos de discusión-grupos focalizados:
pacientes, cuidadores, representantes
asociaciones y laboratorios farmacéuticos.
Técnicas cuantitativas
• Encuesta mediante cuestionario estructurado con 55 presuntas abiertas a 695 pacientes.
• Muestra estructurada controlada de 475.
• Recogida de datos – Enero/febrero 2014
• Nivel de confianza: 95%.
• Error: +/- 5%.
RESULTADOS PRINCIPALES
DEL PRIMER BARÓMETRO
EsCrónicos
Jesús Molinuevo
Presidente de ALCER
VALORACIÓN MEDIA DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA PÚBLICO
DE SALUD EN LOS ULTIMOS 12 MESES
MEDIA NACIONAL
18,33
4,9
15,10
12,29
10,95
PORCENTAJE
10,75
8,454
7,772
6,381
6,278
3,693
1
2
3
4
5
6
7
SATISFACCIÓN SNS
8
9
10
VALORACIÓN MEDIA DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA PÚBLICO
DE SALUD EN LOS ÚLTIMOS 12 AÑOS POR CC.AA
Andalucía,
Extremadura,
Cataluña, Madrid,
Islas Canarias,
Asturias, País
Vasco, Cantabria,
Aragón, La Rioja,
Navarra
MEDIA NACIONAL
4,9
Islas Baleares
Galicia
Castilla y León
Murcia
Castilla La Mancha
Valencia
Factores estructurales que explican las diferencias
en cuanto a la valoración entre CC.AA
Renta CCAA
% Contestaciones
Media
>120 PIB
100-120 PIB
80-100 PIB
< 80 PIB
Total
19,5 %
28 %
26,5 %
26 %
100 %
5,4
5
4,6
4,9
4,9
Prevalencia
Multipatologia
< media nacional
> media nacional
Total
% Contestaciones
Media
47 %
53 %
100 %
5,2
4,8
4,9
Implementación
Ultimas Reformas Legislativas No implementa
Implementa
Total
% Contestaciones
Media
40%
60%
100%
5,2
4,8
4,9
Aspectos en los que ha impactado negativamente la última reforma
Acceso gratuito
42,2
Acceso a los tratamientos más
innovadores para su enfermedad
39
Acceso a la atención psicológica
38,5
Igualdad en la atención
en cualquier CCAA
37,6
Acceso a tratamientos de
rehabilitación, logopedia
35,8
Acceso a los profesionales
sanitarios
31
27,6
Acceso al diagnóstico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Barreras al tratamiento farmacológico
Copago de medicamentos
47,7
Decisiones recientes sobre
financiación pública de los
medicamentos
47,1
Prescripciones en base
exclusivamente al coste de
medicamentos
45,5
Nuevos requisitos
administrativos
45,4
Cambios en la libertad de
prescripción de los médicos
42,7
Descentralización de la
política sanitaria a las CCAA
35,5
0
10
20
30
40
50
60
Visión global del Sistema Sanitario Español
Porcentaje
Funciona muy bien
Funciona bien, con cambios
Funciona pero cambios fundamentales
No funciona, rehacer
Total
17,8
41,6
26,2
8,1
93,6
Porcentaje
acumulado
19
63,5
91,4
100
Elementos prioritarios a mejorar
72,6
72,6
Rapidez en la atención del profesional sanitario
62,3
62,3
Acceso gratuito
Acceso a especialistas
60,7
60,7
Información sobre la enfermedad y otros aspectos de la vida diaria
59,8
59,8
51,8
51,8
Comunicación con el profesional sanitario
49,1
49,1
Mejorar los recursos económicos del Sistema Nacional de Salud
47,0
47,0
Realización de revisiones periódicas cuando sean necesarias
44,7
44,7
Apoyo psicológico y otras terapias
42,4
42,4
Acceso a los tratamientos farmacológicos más innovadores
Igualdad en el acesso a la asistencia (por CCAA, Hospitales y
Centros de Salud)
40,4
40,4
Información sobre tratamientos disponibles
39,9
39,9
0,00
10,0
10
20,0
20
30,0
30
40,0
40
50,0
50
60,0
60
70,0
70
80,0
80
FUENTES de información
Fuentes de información
Conocidos
Medios de comunicación
Internet
Asociación de pacientes
20
7,6
26,3
52,2
SATISFACCIÓN ATENCIÓN SANITARIA
Valoración < 5
Valoración > 5
Pertenencia a asociaciones
ninguna
una
56,30%
50,20%
43,80%
49,80%
más de una
42,90%
57,10%
Conclusiones Principales
de EsCrónicos
María Jesús Delgado
Presidenta de la FEP
CONCLUSIONES
1. Lo característico de la cronicidad es la fragilidad y la pluripatología
2. La medicina súper especializada es tóxica para los pacientes crónicos porque se tiende a la
fragmentación y no a la integración
3. La continuidad asistencial debe incluir a los dispositivos sociosanitarios, los profesionales,
las familias y las personas cuidadoras.
4. Necesidad de cambiar hacia un modelo de paciente informado en el que el afectado sea
protagonista de su enfermedad
CONCLUSIONES
5. Crisis de la legitimidad – aumento de la preocupación de la población y miedo a ver limitado
el acceso a la atención sanitaria y pérdida de calidad
6. Crisis de la praxis médica
7. Los recortes en los recursos financieros se traducen en pérdidas de calidad asistencial
8. Existencia de desigualdades entre CC.AA
Recomendaciones
Koldo Aulestia
Presidente de CEAFA
RECOMENDACIONES
1. Fomentar el papel de las organizaciones de pacientes como aliados y agentes necesarios en la
formación de los pacientes
2. Integrar los servicios sanitarios y sociales
3. Establecer mecanismos de diálogo y participación de las organizaciones de pacientes con las
Administraciones Sanitarias
4. Poner en marcha mecanismos de control que garanticen la equidad en todo el Estado
RECOMENDACIONES
5. Creación de una Cartera Básica de Servicios que incluya la autonomía del paciente, acceso
a una atención y tratamiento básico de calidad y la libertad de elección entre varias opciones
terapéuticas
6. Implantar la Estrategia de Afrontamiento a la Cronicidad
7. Potenciar el papel de la enfermería y de los auxiliares de enfermería en la atención del
paciente crónico
8. Asegurar la correcta coordinación entre atención primaria y especializada
Estudio de Acceso a una Atención de Calidad de
los Pacientes Crónicos Españoles. 2014