Unidad 5
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Unidad 5 Microorganismos asociados con el humano Objetivos Al inalizar la unidad, el alumno: • • • • • • • Identiicará las características y clasiicación de los virus. Describirá algunos de los virus que afectan a los humanos. Identiicará las características y clasiicación de las bacterias. Describirá algunas de las bacterias que producen enfermedades en el humano. Conocerá algunos de los hongos patógenos para el hombre. Identiicará algunos de los protozoarios más importantes, como parásitos del hombre. Describirá las formas como se producen las enfermedades por microorganismos y algunas de las medidas efectivas para su control y prevención. Introducción L os microorganismos abarcan un grupo muy grande de diversos organismos que, por su reducido tamaño, sólo pueden verse a través del microscopio. Se puede decir que cualquier organismo que mida menos de una micra es un microorganismo (una micra es la milésima parte de un milímetro). Para tener una idea de las dimensiones del mundo de los microorganismos, podemos considerarlos comparativamente en orden decreciente. El ovocito humano tiene un diámetro de cien micrómetros o micras y apenas resulta visible a simple vista. El paramecio, un protozoario de gran tamaño, cuyo movimiento se puede apreciar a simple vista en una gota de agua, tiene aproximadamente el mismo tamaño que el ovocito humano. Una célula humana como un leucocito, mide aproximadamente 10 micras (una décima parte del ovocito humano) y sólo se le puede observar con el microscopio fotónico.1 Entre las bacterias existen especies tan grandes como una célula humana. Sin embargo, la mayoría tiene un rango de dos micras de longitud, aunque algunas pueden ser de tamaño más pequeño, de tan sólo cuatro décimas de micra y sólo distinguibles con el microscopio electrónico.2 Por último, al final de la escala se encuentran los virus. Por ejemplo, el virus de la fiebre amarilla tiene un diámetro de sólo 1/50 de micra. El tamaño promedio de un virus es de una milésima del tamaño de una bacteria en promedio. Debido a esta característica, y aunque pertenecen a varios reinos distintos, se les estudia dentro de una misma disciplina llamada microbiología. La mayoría de los microorganismos son de vida libre. Sin embargo, muchos de ellos son agentes de enfermedades muy importantes no sólo para el hombre sino para plantas y animales que son útiles para los seres humanos. Los virus, que no se consideran organismos vivos, no se clasifican en ninguno de los reinos, pero tradicionalmente también se estudian como parte de la microbiología, por su tamaño y por ser agentes infecciosos. En esta unidad describiremos algunos de los microorganismos (virus, bacterias, hongos y protozoarios), que por causar enfermedades muy importantes afectan a los humanos. 5.1. Virus Hablar de virus en singular es poco preciso, por lo que en este capítulo hablaremos de los virus considerándolos como un conjunto de elementos que poseen grandes diferencias y algunas similitudes desde el punto de vista molecular y biológico. Los virus son entidades muy pequeñas y se les estudia dentro de la microbiología debido a su tamaño y a su capacidad para producir infecciones. 1 Microscopio que utiliza luz. Es el más común. 2 Microscopio que funciona por la emisión de electrones. 129 UNIDAD 5 Desde luego, las características comunes más importantes derivan del hecho de que los virus son parásitos intracelulares obligados, es decir, no poseen enzimas de vías metabólicas generadoras de energía, no son capaces de llevar a cabo la formación de metabolitos, carecen de ribosomas propios por lo que dependen de los ribosomas celulares para los procesos de traducción (síntesis de proteínas). Los virus son capaces de modificar el metabolismo celular, controlándolo, obligando a la maquinaria molecular de la célula a seguir las instrucciones dictadas por el virus. 5.1.1. Estructura viral Los virus están compuestos fundamentalmente de ácido nucleico y proteínas, sin embargo, algunos tipos virales pueden ser sumamente complejos tanto en su composición como en la estructura de la partícula infectante. En principio, el ácido nucleico puede ser ADN o ARN, monocatenario (una sola hebra de ácido nucleico) o bicatenario (dos cadenas de ácido nucleico), puede ser lineal o helicoidal, o bien, se puede presentar como una molécula circular cerrada. Este ácido nucleico está protegido y recubierto por una capa proteica denominada cápside. Estas proteínas son específicas para cada tipo de virus y actúan como antígenos de superficie que estimularán la reacción inflamatoria del organismo. Cáspide. Cubierta proteínica de los virus. Una característica fundamental de los virus es que no se reproducen fuera de las células vivas. Para multiplicarse requieren utilizar las enzimas y el aparato metabólico de las células que invaden. Sin la intervención de dichas moléculas del huésped, los virus sólo se observan como macromoléculas sin las características que debe reunir un organismo vivo. Los virus más grandes tienen la apariencia de ser una serie de genes o cromosomas "sueltos". Algunos llegan a contener 75 genes, cada uno de los cuales codifica para la formación de algún aspecto de su estructura. Se les considera como fragmentos de células que se establecieron como entes independientes, pero que continúan requiriendo de los componentes celulares para su multiplicación. Esta teoría se basa en el hecho de que se ha encontrado que las secuencias de sus nucleótidos son muy semejantes a las secuencias de nucleótidos de los cromosomas de algunos organismos. Como ya se señaló, la mayoría de los virus son muy pequeños y sólo se les puede observar al microscopio electrónico. Su forma es variada y puede ser polihédrica como el adenovirus y algunos bacteriófagos; helicoidal como el virus del mosaico del tabaco y el de la influenza, esférica como el virus de las verrugas ("mezquinos") o rectangular (figura 5.1). 130 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 Figura 5.1. Microfotografías de diferentes formas de virus. a) Adenovirus. b) Bacteriófago. c) Virus del mosaico del tabaco. d) Virus de las verrugas. La cáspide puede tener cubiertas adicionales o presentar unidas a ella otras estructuras proteínicas. Estas proteínas son las que proporcionan la especificidad al ¿En dónde radica virus. Por ejemplo: los virus causantes del resfriado común (adenovirus y la especiicidad rinovirus) invaden sólo las membranas mucosas del tracto respiratorio, el virus de los virus? de la polio invade a las células del sistema nervioso y del tracto respiratorio superior. Esto significa que una célula sólo podrá ser infectada por un virus si las proteínas de la cáspide, se unen a los receptores específicos de la membrana celular de la célula hospedera. 5.1.2. Replicación Los virus no se dividen, se replican. Esto es, los componentes de la partícula viral son sintetizados de manera independiente en la célula infectada y posteriormente se lleva a cabo un procesamiento y un ensamblaje para la formación de un gran número de partículas virales en todo semejante al virus infectante original. El ciclo de infección viral puede ser dividido en varios estadios: Anclaje. Se caracteriza por la presencia de receptores en la superficie celular que son reconocidos de manera específica por los virus a través de sus propios receptores. Ingreso. Después del anclaje, el virus ingresa a la célula. Generalmente, cuando ocurre la penetración del virus a la célula, la parte de la cáspide queda afuera de ella y se inserta solamente el ácido nucleico. En algunos casos penetra el virus completo, sin embargo, la parte constituida por proteína se destruye mediante enzimas para dejar en libertad al ácido nucleico. 131 UNIDAD 5 Transcripción y replicación de los ácidos nucleicos virales. Para sintetizar sus moléculas el virus utiliza el sistema enzimático de la célula hospedera. Si el virus es de ADN, éste se replica y también se transcribe ARN mensajero. Este último codifica, tanto ¿Qué requieren para las enzimas virales como para las proteínas de la cáspide y otras moléculas los virus para esenciales, sintetizando para ambas. Si el virus es de ARN casi siempre funciona multiplicarse? directamente como ARN mensajero. Ensamble de cápsides. La replicación de los ácidos nucleicos virales y la síntesis de las proteínas de éstos son procesos autónomos. Posterior a su síntesis, los genomas virales y las proteínas se asocian de manera específica para la formación de la cápside. Liberación del virus. Al terminar de formarse un gran número de virus nuevos, la célula infectada, desgastada, se encuentra contenida por miles de virus, que rompen la membrana celular y se liberan al espacio intercelular para infectar otra célula. 5.1.3. Clasiicación Existe una gran cantidad de virus que causan enfermedades importantes (figura 5.2). Para su estudio se han clasificado en varios grupos, de acuerdo con criterios preestablecidos. La principal característica que se considera para su agrupación es el tipo de ácido nucleico que los constituye ¿Cuáles son (ADN o ARN; de cadena doble o sencilla), también se toma en cuenta la simetría los criterios en de su cápside, el sitio de la célula donde se lleva a cabo el ensamblaje de las partes que se basa la clasiicación de los virus recién formados, el diámetro y el peso molecular del ácido nucleico. de los virus? Con base en esto se han formado los grupos de la tabla 5.1: Grupo Picodnavirus Papovirus Adenovirus Herpesvirus Poxvirus Picornavirus Reovirus Arbovirus Myxovirus Paramixovirus Rhandovirus Leucovirus Ejemplo Virus Kilham de la rata Virus tumoral polioma Adenovirus del humano Herpes simplex Viruela Polio Reovirus del humano Fiebre amarilla Inf luenza Paperas Rabia Leucemia de la rata Tabla 5.1. Clasiicación de los virus en grupos. 132 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 Figura 5.2. Microfotografía electrónica de a) Virus del polioma. b) Virus del herpes. 5.1.4. Virus que afectan al humano Los virus han sido siempre temibles enemigos para la humanidad. Por su íntima asociación con las células del organismo, los virus se han mostrado prácticamente invulnerables al ataque de los medicamentos. Sin embargo, el hombre ha sido capaz de resistirlos, porque su organismo está dotado de defensas naturales. Existe la llamada resistencia natural frente a una enfermedad determinada. Esto significa que los individuos expuestos reaccionan en grados diferentes a dicha infección. Existe también la inmunidad total, que puede ser congénita o adquirida. Por ejemplo, un solo ataque de sarampión vuelve, por lo general, inmune a una persona por el resto de su vida contra infecciones por el mismo virus. A continuación se verán brevemente las características de algunos de los virus de importancia que afectan a los humanos. Polio Los virus de la polio son muy pequeños (figura 5.3). Están constituidos por 75% de proteína y 25% de ARN. De cada célula infectada se originan cerca de 10 000 virus nuevos. Por lo regular infectan células del tracto digestivo sin ocasionar muchos síntomas. El virus puede pasar al torrente sanguíneo y al sistema linfático. Al invadir el sistema nervioso origina la enfermedad conocida como poliomielitis o parálisis infantil. Esta enfermedad se adquiere por la ingestión de alimentos y agua contaminados con heces de una persona enferma, ya que grandes cantidades de virus salen del intestino junto con los desechos. Afortunadamente, los casos de poliomielitis han disminuido notablemente gracias a la administración de la vacuna antipolio desarrollada por el doctor Salk. 133 UNIDAD 5 Figura 5.3. Microfotografía electrónica del virus de la polio. Inf luenza Esta infección viral, conocida también como "gripe", es relativamente de corta duración. Sus síntomas principales son irritación y enrojecimiento de las vías respiratorias superiores y tos seca. El virus de la influenza pertenece al grupo de los mixovirus. Es de forma ovalada (figura 5.4) y está constituido por 75% de proteína, 1% de ARN, 7% de carbohidratos y 18% de lípidos. Este virus sólo se encuentra en el humano y se transmite de persona a persona al toser o estornudar. El virus de la influenza infecta a las células de las membranas mucosas de la parte superior del tracto respiratorio y, ocasionalmente, a los pulmones. Los síntomas que aparecen son: fiebre, escalofríos, fatiga, jaqueca y malestar general. La recuperación es espontánea y rápida. Cuando hay complicaciones éstas ocurren debido a infecciones secundarias producidas por bacterias que originan neumonía y pueden causar la muerte. Figura 5.4. Microfotografía electrónica del virus de la inf luenza. 134 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 Virulencia. Capacidad de un organismo para producir enfermedad. Viruela La viruela es una antigua enfermedad que produjo la muerte de millones de personas. Este virus tiene forma semirrectangular (figura 5.5) y es de mayor tamaño que los anteriores. Está constituido por 85% de proteína, 5% ADN, 5% de lípidos y 5% de carbohidratos. El ADN es de doble cadena. Figura 5.5. Microfotografía del virus de la viruela. En esta enfermedad se forman pústulas en la piel, las cuales se encuentran llenas del virus. El contagio ocurre a través del aire, cuando los virus penetran por vía respiratoria. En un principio, los virus se reproducen en las membranas mucosas del tracto respiratorio y posteriormente pasan por medio del torrente circulatorio a la piel y a otros órganos, como el corazón, el hígado, el bazo y el riñón. Los primeros síntomas que aparecen son fiebre, dolor de espalda y jaqueca. A partir del cuarto día aparecen las lesiones cutáneas. Se inicia con manchas rojas que se transforman en tres o cuatro días en pápulas, de las que surgen vesículas que después se convierten en pústulas. Por último, estas pústulas se secan y al cabo de tres semanas aproximadamente se desprenden en forma de costras. Adenovirus Es un grupo de unos 50 virus con propiedades químicas, biológicas y estructurales muy parecidas. Son causantes de un número de infecciones de las vías respiratorias que en conjunto se conocen como "resfriado común". Estos virus tienen forma de icosaedro (figuras 5.1 y 5.6) y carecen de envoltura exterior. Están constituidos por ADN de doble hélice y se les puede observar formando cristales en el núcleo de la célula hospedera. 135 UNIDAD 5 Figura 5.6. Microfotografía electrónica de un adenovirus. ¿Qué virus se incluyen dentro del grupo de adenovirus? Los adenovirus penetran por vía respiratoria y producen infección en los tejidos de la parte superior del tracto respiratorio. Aparentemente no emigran a otras regiones del cuerpo. Las enfermedades que producen se denominan faringitis, fiebre faringoconjuntiva y conjuntivitis. Los síntomas, que por lo general son leves, son escalofríos, fiebre, jaqueca, pérdida del apetito, dolor de garganta, tos y afonía. Rabia El virus de la rabia ataca el sistema nervioso central de todos los animales de sangre caliente. Esta enfermedad ha sido conocida desde la antigüedad como característica de los perros, sin embargo, ataca a otros muchos animales, como roedores, zorras, zorrillos y murciélagos. El virus de la rabia es de forma alargada y está constituido por ARN. Este virus se multiplica en las glándulas salivales y se transmite fácilmente por medio de las mordidas de animales infectados. Una vez que penetra en el organismo se incorpora a las terminaciones nerviosas y avanza a través de ellas en dirección al sistema nervioso encefálico, en donde infecta a las neuronas y se multiplica en su interior. Como formación característica de esta infección, se observan inclusiones en el citoplasma de dichas células nerviosas llamadas corpúsculos de Negri.3 El tiempo de aparición de los síntomas de la enfermedad es variable, puede ser desde los 14 hasta los 285 días y depende tanto del tamaño, localización (cercanía a la región cefálica del individuo agredido) y profundidad de la mordida, como de la cantidad de saliva introducida. En los perros se puede observar un comportamiento con propensión a morder de manera violenta. Posteriormente se paraliza y tiene dificultad para beber hasta que sobreviene la muerte. También en estos animales se pueden observar síntomas diferentes, en donde el perro sólo se paraliza de la mandíbula y las patas y muere. En ambos casos la muerte sucede entre los tres y siete días. 3 136 Inclusiones citoplasmáticas que constituyen agregados de partículas virales. TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 En los humanos, el primer síntoma es una sensación de anormalidad en el sitio de la infección. Puede aparecer una sensación de dolor en las terminaciones nerviosas alrededor de la herida. Se presenta un periodo con fiebre, dolor de cabeza, anorexia, náuseas y dolor de garganta; después al paciente le molesta el ruido, la luz fuerte y las corrientes de aire y se nota aprehensivo y con ansiedad. Existen muchos otros virus importantes, como por ejemplo el virus del sida (que se tratará en otra unidad) y los que originan tumores de diversos tipos. En años recientes se ha avanzado mucho en el campo de la virología, sin embargo siguen y seguirán apareciendo virus nuevos con propiedades diferentes, probablemente originados por mutaciones, que requerirán de constantes investigaciones. Ejercicio 1 1. Es una característica única de los virus: a) b) c) d) Son pequeños y poseen organelos en su estructura. Invaden células vivas y sólo se reproducen fuera de ellas. Requieren para multiplicarse de moléculas de otro organismo. Causan enfermedades importantes que siempre son mortales. 2. La replicación viral inicia en: a) b) c) d) Anclaje. Transcripción. Ingreso. Ensamble. 3. Criterio principal que se utiliza para clasificar a los virus: a) b) c) d) Tamaño de la cadena de ARN y del ADN. Virulencia o capacidad de ocasionar daño temporal o mortal. Si el ácido nucleico es ADN o ARN y si es de cadena doble o sencilla. El tipo de proteínas que forman la cápside. 4. El virus de la influenza es el agente causal de la sinusitis. El enunciado es: Verdadero Falso 5. La rabia es una enfermedad viral considerada mortal, ataca a las: a) b) c) d) Células salivales. Glándulas sudoríparas. Neuronas encefálicas. Fibras musculares. 137 UNIDAD 5 5.2. Bacterias Las bacterias se caracterizan por ser microorganismos unicelulares que carecen de membrana nuclear y el material nuclear está organizado en una tira continua, a veces circular, contenido en el citoplasma; presentan una gran actividad metabólica y se dividen por fisión binaria. Aunque aparentemente las bacterias se presentan como formas de vida relativamente simples, son organismos sofisticados y altamente adaptables a cambios amplios del ambiente. Muchas especies son de vida libre siendo algunas de gran importancia para el humano. Entre ellas podemos mencionar a las bacterias fijadoras de nitrógeno, las bacterias del tracto digestivo, así como las que causan enfermedades, aunque las bacterias patógenas constituyen solamente una pequeña proporción del total. Actualmente las bacterias se encuentran colocadas en el reino protista, el cual incluye a microorganismos unicelulares (procarióticos) que se caracterizan por presentar un núcleo constituido por una molécula filiforme (forma de hilo) de ADN. Las bacterias son clasificadas e identificadas con el objeto de distinguir un organismo de otro y para agrupar organismos similares. Las bacterias de importancia médica son microorganismos muy pequeños que se presentan en tres formas generales: organismos esféricos designados como cocos, en forma de bastón denominados bacilos y formas espiraladas o en tirabuzón conocidos como espirilos. (figura 5.7). Figura 5.7. Formas características de las bacterias. a) Cocos. b) Bacilos. c) Espirilos. El tamaño de los microorganismos es variable, pero podemos considerar que las formas esféricas, cocos, tienen en promedio un diámetro de 0.8 a 1 micras, mientras que las formas bacilares varían respecto a sus dos ejes de 1 a 5 micras. En ocasiones las bacterias quedan unidas cuando se dividen, formando cadenas. Estas formaciones son características de algunos grupos de bacterias, como las de los géneros Bacillus (figura 5.8) y Streptococcus, pares como los diplococos. También pueden formar racimos, como sucede con el género Staphylococcus, o tétradas, como en la Sarcina (figura 5.9). 138 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 Figura 5.8. a) Microfotografía de Bacillus formando cadenas. b) Streptococos. Figura 5.9. Microfotografía de a) Staphylococcus. b) Diplococos. c) Sarcina. En general, las bacterias son inmóviles; cuando presentan movimiento se debe generalmente, a uno o varios flagelos, que son apéndices ubicados en un extremo de la bacteria, el cual tiene movimiento de rotación helicoidal que proporciona el desplazamiento, como por ejemplo en la bacteria pseudomona (ver figura 5.10). Figura 5.10. Microfotografía de Pseudomonas. Para su estudio, las bacterias se clasifican en tres grupos: mixobacterias, eubacterias y espiroquetas. Esta clasificación se basa principalmente en las características de su movimiento y su pared celular. ¿Cuáles son las principales formas características de las bacterias? 139 UNIDAD 5 5.2.1. Mixobacterias Las mixobacterias son organismos que tienen como característica una pared celular delgada que les permite un movimiento deslizante. Por este motivo sus células, que tienen forma de bastón, son flexibles y se pueden deformar fácilmente y desdoblarse durante el movimiento al deslizarse. Cuando se cultivan en el laboratorio, se observa movimiento en las orillas de la colonia, fenómeno que no se observa en los otros grupos de bacterias (figura 5.11). 5.2.2. Eubacterias Constituyen el grupo más numeroso y diverso. La mayoría son inmóviles, y cuando presentan movilidad es por medio de flagelos. Poseen una pared celular muy gruesa y rígida que determina una forma fija. Su forma puede ser de cocos, bacilos o espirilos y algunos géneros forman racimos o cadenas. En determinadas especies de bacilos (y una de cocos) se observa la formación de esporas, estructuras bacterianas las cuales son formas de resistencia al ambiente. Las esporas soportan cambios extremos de temperatura, la acción de desinfectantes, la desecación por la acción de agentes antimicrobianos y pueden permanecer en estado latente por mucho tiempo, inclusive durante años (figura 5.11). Figura 5.11. a) Microfotografía de clostridium mostrando las endosporas. b) Fotomicrografía electrónica de bacilo esporulado (33,000 x). Existe una técnica de coloración muy útil, llamada tinción de Gram que permite identificar a las bacterias. Éstas se dividen en dos grandes grupos de acuerdo con su capacidad para retener un colorante, como el cristal violeta. Esta técnica se puede aplicar fácilmente de la siguiente manera: se prepara un frotis de la muestra de bacterias y se fija a la flama. Se tiñe con unas gotas de colorante cristal violeta y una solución de yodo y por último se decolora con alcohol. Las bacterias Gramnegativas se decoloran completamente, mientras que las Grampositivas retienen el colorante violeta. Esta propiedad está basada en la constitución bioquímica de la pared ¿Para qué es celular y en la práctica sirve para identificar a las especies con mayor facilidad y útil la tinción clasificarlas en dos grandes grupos. de Gram? 140 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 5.2.3. Espiroquetas Las espiroquetas son un grupo pequeño de bacterias cuyas células son muy alargadas, flexibles y de forma helicoidal (figura 5.12). En el medio líquido nadan con gran rapidez. Aunque la mayoría son de vida libre, existen varias especies que causan enfermedades importantes en el hombre. Entre éstas están los géneros Treponema, que causa la sífilis, Borrelia, que ocasiona la fiebre recurrente (transmitida por piojos), la estomatitis ulcerosa (enfermedad de la boca que se caracteriza por pequeñas ulceras en la mucosa oral y se transmite por contacto directo) y Leptospira, que causa la fiebre de los pantanos. Figura 5.12. Microfotografía de treponema. 5.2.4. Rickettsias Este grupo de bacterias presenta características especiales que impiden su colocación dentro de los tres grupos principales mencionados. Se encuentran ubicadas en la escala evolutiva en un peldaño intermedio entre las bacterias y los virus. Se conocen como subacterias y son de tamaño más pequeño que el resto de las bacterias (de 0.2 a 0.8 micras). Son parásitos intracelulares obligatorios, incapaces de crecer o multiplicarse en cultivos de laboratorio ni de mantenerse fuera de la célula hospedera. Por este motivo no se han podido estudiar muchas de sus características. El único lugar donde pueden crecer es dentro de una célula viva, que les suministre las enzimas de las cuales carecen. Sin embargo, cuentan con suficiente metabolismo para diferenciarse de los virus por su reacción hacia los medicamentos. Algunas rickettsias causan enfermedades importantes en el humano, como por ejemplo la fiebre de las montañas Rocallosas, el tifus epidémico, transmitido por el piojo (figura 5.13) y el tifus endémico, que lo contagia la pulga. Epidémico. Un número de casos que excede súbitamente el corriente o normal de una enfermedad en una región determinada. Endémico. Relacionado con la presencia constante de cierto número de casos de una enfermedad en una región determinada. 141 UNIDAD 5 Figura 5.13. Microfotografía de la rickettsia causante del tifus. 5.2.5. Ejemplos de bacterias que afectan al humano De los grupos de bacterias que hemos mencionado, el de mayor interés es el de las eubacterias, ya que en este grupo se encuentra el mayor número de bacterias causantes de enfermedad en el humano. Los mecanismos por medio de los cuales estos microorganismos ocasionan daño son dos: por invasión de los tejidos y por producción de toxinas. La invasión de tejidos ocasiona una lesión visible en los lugares cercanos a la infección, mientras que la acción de toxinas liberadas por las bacterias puede afectar lugares muy alejados del lugar de la infección. Algunas especies de bacterias producen daño sólo ¿Cuáles son los por invasión de tejidos, como la que ocasiona la neumonía (Diplococcus mecanismos de los pneumoniae). Otras sólo actúan por medio de toxinas, como la causante microorganismos para causar daño del tétano (Clostridium tetani) (figura 5.14). Muchas especies tienen una en los hospederos? acción mixta, tanto invasiva como por toxinas. Figura 5.14. Microfotografía de Clostridium tetani. La enfermedad infecciosa puede considerarse como un producto de la relación huéspedparásito. La capacidad de un microorganismo para producir lesiones que faciliten el establecimiento y desarrollo del mismo, es lo que da lugar a un estado infeccioso. 142 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 En su mayor parte, el primer paso para producir una enfermedad por gérmenes en el huésped es la infección, la cual puede definirse como la entrada, persistencia y multiplicación de estos microorganismos en el hospedero. En ocasiones se llegan a presentar los síntomas de una infección sin que exista ésta, tal es el caso de las intoxicaciones por la ingestión de alimentos en las que las toxinas producidas por los microorganismos se absorben o se ingieren y semejan un estado infeccioso. Para iniciar la infección, la mayoría de los agentes patógenos deben establecerse en las membranas o endotelios y proliferar y defenderse de los mecanismos inmunológicos del hospedero. Así, una enfermedad infecciosa puede definirse como un estado en el que una infección se ha vuelto suficientemente activa como para invadir los tejidos y originar la aparición de signos y síntomas. Patógeno. Microorganismo que origina enfermedad. El término patogenicidad ha sido utilizado en su sentido generalmente aceptado como la capacidad de un microorganismo de producir enfermedad. El potencial patogénico varía ampliamente, no sólo de un tipo a otro de bacteria, sino entre microorganismos de un mismo género. Así, la patogenicidad es la capacidad de iniciar una infección. Las bacterias que son capaces de colonizar las membranas mucosas parecen tener la habilidad común de adherirse estrechamente a las superficies membranosas y ahí multiplicarse. En la actualidad se reconoce la propiedad adhesiva de las bacterias patógenas como uno de los determinantes para producir infección. La relación huésped-parásito está determinada tanto por las características de los parásitos que favorecen su establecimiento y multiplicación como por los diversos mecanismos del hospedero que se oponen a estos procesos. Entre los diversos mecanismos del parásito se encuentran la patogenicidad, de la que se ha hablado anteriormente, y la toxicidad e invasividad, definiéndose esta última como la capacidad de las bacterias para entrar en los tejidos del hospedero. La toxicidad es la capacidad de producir sustancias tóxicas que pueden facilitar esta invasión. Toxinas La producción de toxinas se comprobó desde hace muchos años cuando se observó que los animales para experimentación adquirirán los síntomas de una enfermedad cuando se les inoculaba con soluciones de filtrados de bacterias, las cuales no contenían bacterias completas. Toxina. Veneno potente producido por células vivas. 143 UNIDAD 5 La alteración de los procesos fisiológicos normales, lo cual constituye la enfermedad, en el caso de las infecciones es consecuencia de la toxicidad de los microorganismos que proliferan en los tejidos. Las sustancias tóxicas que afectan los tejidos y células se forman en los microorganismos de manera incidental durante sus actividades metabólicas. Los elementos tóxicos de origen microbiano pueden clasificarse en dos grupos: • Las potentes exotoxinas. • Las endotoxinas. Las exotoxinas bacterianas son los venenos más potentes conocidos. Se ha calculado que una cantidad tan reducida como 200 mg de la toxina del botulismo, en forma cristalina, sería suficiente para matar a toda la población del planeta. En la tabla 5.2 se mencionan algunas de las bacterias patógenas para el hombre que producen este tipo de exotoxinas. Enfermedad que produce Bacteria Acción de su exotoxina Clostridium botulinum Bolutismo Paralizante Clostridium tetani Tétanos Hemolítica Clostridium perfringens Gangrena gaseosa Hemolítica necrótica Corynebacterium diphteriae Difteria Necrótica Staphylococcus aureus Infección piogénica Hemolítica necrótica Streptococcus pyógenes Infección piogénica Hemolítica Pateurella pestis Escarlatina peste Necrótica Bordetella pertussis Tosferina Necrótica Shigella dysenteriae Disentería Hemorrágica paralizante Tabla 5.2. Bacterias patógenas para el hombre y la acción de sus exotoxinas. Hemolítica. Que destruye eritrocitos con liberación de hemoglobina. Necrótico. Que ocasiona destrucción del tejido de una parte del cuerpo. Piógenica. Que origina pus. Una de las primeras observaciones en estudios sobre las relaciones hospedero-parásito fue que la sustancia celular de algunas bacterias era tóxica al inyectarse en animales de experimentación. Este principio tóxico, característico de bacterias gramnegativo, estaba presente tanto en suspensiones de células vivas como muertas. Las endotoxinas son moléculas muy complejas que son parte integral de la pared celular y sólo se liberan si ésta se rompe. El término endotoxina no ¿Cuál es la es el ideal en cuanto al conocimiento actual de que las sustancias tóxicas pueden diferencia entre liberarse de las células en ausencia de lisis (rotura o destrucción) bacteriana, exotoxina y sin embargo, endotoxina seguirá siendo un término descriptivo usado para endotoxina? 144 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 este grupo de toxinas. Se ha identificado este tipo de toxinas en varias bacterias patógenas para el hombre, por ejemplo, en la Salmonella typhi (figura 5.15), que ocasiona la salmonelosis; Shigella dysenteriae, causante de infecciones intestinales; Vibrio cholerae, que produce el cólera, y Neisseria gonorrhoeae, que ocasiona la gonorrea. Figura 5.15. Fagocitos de ratón infectados son Salmonella typhi. 5.2.6. Bacterias gastrointestinales (enterobacterias) Uno de los grupos más importantes de bacterias que afectan al humano es el conjunto de especies cuyo hábitat es el tracto gastrointestinal. Este grupo está constituido por un número de diferentes especies de bacilos Gramnegativos a los que se les llama "bacilos entéricos", que aunque pertenecen a diferentes especies comparten características metabólicas similares. La mayoría de estas especies son causantes de enfermedades importantes para el hombre. Por su virulencia este grupo se divide en tres categorías: a) Especies no patógenas y ocasionalmente infecciosas. b) Especies muy patógenas invasivas que originan enfermedades sistémicas. c) Especies patógenas menos invasivas que originan enfermedades graves. La primera categoría incluye a especies que normalmente no son patógenas pero que en condiciones especiales causan infecciones, principalmente en el tracto urinario. Se encuentran como flora normal del aparato digestivo y cuando el sistema inmune del hospedero se encuentra comprometido, producen lesiones e infección. La segunda categoría incluye a varias bacterias patógenas, muy invasivas en el tejido intestinal como son las salmonelas. Normalmente no se encuentran en el aparato digestivo, pero al ingresar ocasionan infección independientemente del estado inmunológico del hospedero. Originan infecciones sistémicas (que afectan al organismo completo), como lo es la fiebre tifoidea. La tercera categoría engloba bacterias menos invasivas que las anteriores y sólo producen daño en el tejido intestinal superficial, sí provocan enfermedades graves, como la disentería y el cólera. Su patogenicidad se debe principalmente a la liberación de toxinas, que causan daño en las células epiteliales del intestino. 145 UNIDAD 5 Todas estas enfermedades se transmiten, en la mayoría de los casos, por contaminación fecal del agua y los alimentos. La ingestión de aguas contaminadas ha sido la fuente de infección responsable de graves epidemias de enfermedades entéricas, como la fiebre tifoidea y el cólera. En la actualidad se debe vigilar la calidad del agua usando métodos bacteriológicos para detectar la presencia de bacterias intestinales y de esta manera prevenir posibles infecciones. En el intestino habitan varias especies de cocos que se conocen como "enterococos" y constituyen la flora intestinal normal. Estas bacterias se reproducen en grandes cantidades en el intestino y salen al exterior con los desechos. La mayor parte de la masa de las heces fecales está constituida por bacterias y se calcula la cantidad en 10 de estos microorganismos por cada gramo de heces. Asimismo, en la cavidad bucal normalmente hay un gran número de bacterias, aun cuando las condiciones de aseo sean excelentes. Esto lo puedes observar fácilmente haciendo un frotis de una muestra de sarro dental y observarla al microscopio después de agregar unas gotas de algún colorante. Bacterias benéicas Existen muchas otras especies de bacterias, algunas de las cuales son inclusive benéficas, como por ejemplo las bacterias fijadoras de nitrógeno, como las de los géneros Rhizobium y Lactobacillus, las cuales se utilizan en la producción de quesos, yoghurt, col agria, etcétera. Como es natural, la atención humana se enfoca hacia las bacterias patógenas o dañinas. Sin embargo, éstas constituyen una fracción muy pequeña respecto al total existente. Se ha estimado que por cada bacteria perjudicial existen 30 000 inofensivas, útiles e incluso necesarias. De las 1 400 especies de bacterias identificadas, sólo unas 150 causan enfermedades en los humanos, en plantas o animales que se han cultivado o domesticado. Menos de 10% de hojas caídas, menos de 1% de la madera y menos de 3% de la materia orgánica es digerida por animales, el resto es desintegrado por hongos y bacterias denominados descomponedores, en especial por la llamada "bacteria de putrefacción". Si no fuese por la acción de estos organismos descomponedores el mundo estaría cubierto por esta, siempre creciente, acumulación de fragmentos no digeribles. Son estas bacterias las que descomponen a la materia orgánica y restauran los elementos esenciales incorporándolos nuevamente a la cadena alimentaria. La tabla 5.3 ejemplifica algunas bacterias útiles y necesarias para la vida. Bacteria benéica Bacteria de la putrefacción Bacteria ijadora del nitrógeno Acción Descompone la materia orgánica Convierte al nitrógeno atmosférico en amonio (NH3) Oxidan el amonio para formar nitritos Bacterias nitriicantes (NO2) y nitratos (NO3) que se utilizarán para sintetizar proteínas Bacterias digestivas Descomponen la celulosa Tabla 5.3. Bacterias benéicas para el hombre. 146 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 Ejercicio 2 1. La mayoría de las bacterias son inmóviles. El enunciado es: Verdadero Falso 2. Una característica importante de las bacterias es la presencia de: a) b) c) d) Cápside. Flagelo. Pared celular. Pseudopodos. 3. La bacteria que causa la sífilis es: a) Bacillus. b) Treponema. c) Clostridium. d) Diplococcus. 4. La patogenicidad de las bacterias se refiere a: a) b) c) d) La capacidad de producir toxinas. La presencia de flagelo. La virulencia. La capacidad de producir enfermedad. 5. Por su forma las bacterias se pueden clasificar en: a) b) c) d) Mixobacterias y eubacterias. Eubacterias y espiroquetas. Cocos y bacilos. Espiroquetas y rikettsias. 5.3. Hongos Los hongos son organismos eucarióticos que presentan pared celular rígida y no poseen clorofila. La mayoría son de vida libre y habitan en lugares húmedos sobre plantas o plantas en descomposición. Existe un gran número de hongos parásitos de plantas y otros pocos de animales y del hombre. La mayoría de los hongos están formados por masas de filamentos, frecuentemente ramificados, llamados hifas (figura 5.16). Todas las hifas de un organismo se conocen colectivamente con el 147 UNIDAD 5 nombre de micelio. Las estructuras visibles de la mayoría de los hongos son sólo una pequeña parte del organismo. Éstas son, en realidad, estructuras reproductoras formadoras de esporas. Micelio. Masa de hifas que forman el cuerpo del hongo. No todos los hongos son filamentosos, algunos que son acuáticos son unicelulares. Las levaduras son un grupo de hongos también unicelulares. Algunos de los hongos que son patógenos para el humano presentan durante su ciclo de vida ambas formas: tanto de micelio como de levadura. Una característica de todos los hongos es que sus células son multinucleadas. Esto significa que una hifa es una masa citoplásmica con muchos núcleos dentro de un sistema de tubos. Figura 5.16. Microfotografía de un hongo. a) Micelio. b) Levadura. 5.3.1. Hongos patógenos A diferencia de las bacterias, los hongos raramente son patógenos para el humano (figura 5.17) y por lo regular las enfermedades que ocasionan no son de naturaleza grave. Los hongos patógenos tienen un hábitat terrestre y sólo invaden a las personas que por alguna razón su resistencia es débil a las infecciones. La transmisión de la infección de persona a persona es muy rara, por lo que generalmente las enfermedades que ocasionan no son contagiosas. Figura 5.17. Microfotografía de hongos patógenos. a) Blastomyces. b) Histoplasma. c) Coccidiodes. Las infecciones por hongos en el humano se conocen como micosis, y pueden ser clasificadas en dos grandes grupos: 148 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 a) Micosis sistémicas: son las infecciones en las que el hongo se disemina y crece por todo el organismo invadiendo varios órganos y tejidos. b) Micosis superficiales: son las infecciones que involucran a la piel, el pelo o las uñas. ¿Cuál es la diferencia entre micosis sistémica y micosis supericial? Las micosis sistémicas son causadas por hongos del tipo de las levaduras o por hongos que presentan las dos formas (micelio y levadura). Por lo regular el hongo habita en el suelo y penetra a los pulmones con la inhalación, allí se inicia una infección respiratoria leve, sin síntomas característicos que asemejan un resfriado. Posteriormente, el hongo se disemina y ocasiona una infección crónica con síntomas muy variados. Estas infecciones la mayoría de las veces no son mortales, pero sí ocasionan un debilitamiento general. Como ejemplo de un hongo patógeno mencionaremos, en primer lugar, el Candida albicans. Este organismo causa varios tipos de infecciones, tanto en la cavidad bucal como en el tracto intestinal y mucosa vaginal. Frecuentemente se inicia la infección después de algún tratamiento con antibióticos que hayan eliminado la flora intestinal normal. Algunos hongos tienen una área geográfica restringida, como por ejemplo el Histoplasma capsulatum, que causa la histoplasmosis. Este hongo vive en cuevas húmedas sobre el guano que depositan los murciélagos, así como sobre el excremento de algunas aves de corral. Al inhalar las esporas producidas por el hongo los individuos adquieren la infección. Sin embargo, no todas las personas adquieren la enfermedad, sólo un pequeño porcentaje desarrolla las lesiones típicas del pulmón por este padecimiento. Esta enfermedad tiene el antecedente de exposición en cuevas y en su forma clínica domina el cuadro febril con duración de una semana a seis meses. Las lesiones pulmonares son debidas a la cápsula de tejido conectivo que se forma alrededor de la espora y se calcifica formando nódulos que pueden diseminarse a todo el organismo. Los hongos patógenos más frecuentes y exasperantes son los que producen infecciones dérmicas locales, con diversas lesiones de la piel conocidas como "tiña", por ejemplo, producida por el Trichophyton schoenleinii. Estas micosis superficiales son ocasionadas por hongos de micelio que tienen predilección por la queratina del pelo, las uñas y la piel y poseen la capacidad de procesar esta proteína. Algunos de ellos viven en la piel y producen enrojecimiento y comezón. Estas infecciones por lo regular se inician cuando ocurre un desequilibrio hormonal. Asimismo, se sabe que estas infecciones dependen de la edad del individuo, por ejemplo, el hongo del "pie ¿Cuáles son de atleta" es más frecuente en adultos que en niños, además del nivel de la los hongos humedad del ambiente. patógenos más Entre los hongos patógenos más conocidos se encuentran los presentados comunes? en la tabla 5.4. 149 UNIDAD 5 Micosis Organismo causante Lugar de infección Sistémicas: Criptococosis Cryprococcs neoformans Pulmones, meninges Coccidiodomicosis Coccidioides immitis Pulmones Histoplasmosis Histoplasma capsulatum Pulmones Blastomicosis Blastomices dermatitidis Pulmones, piel Candidiasis Candida albicans Boca, intestino, vagina Aspergilosis Aspergillus fumigatus Bronquios Sarna Microsporum audouni Piel Tiña del cuero cabelludo Trichophyton schoenleinii Cuero cabelludo Pie de atleta Epidermophyton (varios) Piel de pie, entre los dedos Supericiales: Tabla 5.4. Hongos patógenos para el humano. Ejercicio 3 1. La mayoría de los hongos conocidos son patógenos para el humano. El enunciado es: Verdadero Falso 2. En el humano las infecciones por hongos se clasifican de acuerdo con su localización en: a) b) c) d) Micelios e hifas. Superficiales y sistémicas. Dérmicas y subdérmicas. Pulmonar y extrapulmonar. 3. El hongo Histoplasma capsulatum causa una enfermedad que se adquiere: a) b) c) d) 150 Por contacto con una persona infectada. Al inhalar esporas del hongo. Por caminar sin zapatos en lugares húmedos. Por utilizar la ropa de personas infectadas. TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 4. Los micelios están formados por un conjunto de: a) b) c) d) Esporas. Quistes. Endosporas. Hifas. 5. La "tiña" es la infección producida por un tipo de hongos que afectan a: a) b) c) d) Los pulmones. La piel. El hígado. Las meninges. 5.4. Protozoarios Los protozoarios son organismos unicelulares que carecen de pared celular y se alimentan de materiales disponibles en su entorno, como son otros protozoarios más pequeños, bacterias y fragmentos vegetales. Su célula única es el animal completo, que obtiene alimento, lo metaboliza, utiliza oxígeno, excreta productos de desecho y se reproduce. Los protozoarios patógenos son bastante abundantes, especialmente en Asia, África y, en general, en las regiones tropicales del mundo. Sin embargo, hay algunos en climas fríos, aunque menos frecuentes. Como recordarás, los protozoarios se clasifican en varios grupos, de los cuales sólo mencionaremos a las especies parásitas. 5.4.1. Parásitos del ilum Sarcodina En este grupo se incluyen a las amibas y otros organismos relacionados. El protozoario más importante del grupo (por ser sumamente patógeno para el humano) es la Entamoeba histolytica. Este protozoario, muy frecuente en nuestro país, afecta el intestino grueso del hombre. En su ciclo de vida se presentan dos formas: la forma amiboide o vegetativa y la forma de quiste (figura 5.18). La forma vegetativa, llamada trofozoito, tiene un solo núcleo y presenta movilidad por medio de pseudópodos, que son prolongaciones citoplasmáticas en forma de pequeños dedos que tienen movimiento irregular, lo cual se puede observar al microscopio óptico en muestras de materia fecal de una persona infectada. Se alimenta de eritrocitos y bacterias que se encuentran en el intestino. 151 UNIDAD 5 Figura 5.18. Esquema de Entamoeba histolytica. a) Trofozoito, b) quiste tetranucleado. La Entamoeba. histolytica causa la disentería amibiana o amibiasis. Este parásito destruye el tejido de la pared intestinal, produciendo úlceras sangrantes que dan como resultado la aparición de diarrea con mucosidad y sangre. Si la enfermedad no es controlada a tiempo las amibas pueden invadir el hígado, donde producen abscesos que pueden ocasionar la muerte. También pueden emigrar por los vasos sanguíneos y producir abscesos en el cerebro, pulmones y riñones. La amibiasis se adquiere por ingestión de alimentos o agua contaminados ¿Cómo se con materia fecal que contenga quistes tetranucleados. Estos quistes pasan por adquiere la el estómago, sin que sean digeridos, y al llegar al intestino surgen de ellos los amibiasis? trofozoitos que de inmediato invaden las paredes del intestino. 5.4.2. Parásitos del ilum Mastigophora Se conocen varios géneros de mastigóforos o flagelados que habitan en el aparato intestinal del humano. Sin embargo, las infecciones que ocasionan son de naturaleza leve. Entre otros se pueden mencionar las especies Giardia lamblia y Trichomonas hominis, las cuales producen infecciones intestinales relativamente benignas. Otra especie, Trichomonas vaginalis, causa vaginitis crónica, que origina un flujo vaginal abundante (figura 5.19). La infección por Giardia lamblia produce el cuadro clínico denominado giardiasis. Esta parasitosis es de distribución mundial. Su frecuencia varía de acuerdo con el nivel educativo de la gente y de las condiciones sanitarias y climatológicas de cada región. De este modo, se presenta más en niños que en adultos y en regiones tropicales que en zonas frías. La infección se adquiere por vía oral por la ingestión de alimentos y bebidas contaminadas con quistes de Giardia lamblia. El parásito puede ocasionar la llamada "diarrea del turista". Son diversos los mecanismos mediante los cuales produce daños, entre los que figuran la obstrucción mecánica de la mucosa por los numerosos trofozoitos que se adosan al epitelio intestinal, lo que genera deficiente absorción de nutrientes, como glucosa y lactosa, y como consecuencia, los pacientes infantes presentan desnutrición y diarrea. 152 TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 Figura 5.19. Esquema de a) Giardia lamblia. b) Trichomonas vaginalis. 5.4.3. Parásitos del ilum Sporozoa Los esporozoarios son protozoarios que carecen de medios de locomoción, no tienen cilios ni flagelos y no forman pseudópodos. Sus ciclos de vida son muy complejos. Todos los miembros de este grupo de protozoarios son parásitos. En el hombre, los parásitos causantes del paludismo (o malaria), son especies del género Plasmodium, en los cuales parte de su ciclo de vida, el asexual, tiene lugar dentro de los glóbulos rojos del humano y la otra parte del ciclo, el sexual, ocurre en el interior de los mosquitos. Ejercicio 4 1. a) b) c) d) La amibiasis se adquiere por la ingestión de: Agua contaminada con trofozoitos. Alimentos contaminados con quistes. Alimentos contaminados con trofozoitos. Transfusión de sangre contaminada. 5.5. Prevención y control Las formas para prevenir y controlar las infecciones causadas por microorganismos son muchas. En general, conforme se ha avanzado en el conocimiento de los ciclos de vida de los microorganismos y la forma de adquirir las infecciones, se han podido establecer las formas más adecuadas para prevenir y controlar cada una de dichas infecciones. Por ejemplo, la erradicación de los insectos transmisores que, aunque no ha sido total, sí ha ayudado a disminuir las infecciones transmitidas por ellos. El tratamiento y protección de las aguas potables, así como la pasteurización de la leche también han contribuido enormemente a la salud pública. Con estas medidas se ha reducido la mortalidad infantil en los últimos años. 153 UNIDAD 5 Se ha tenido éxito con la administración de vacunas para diversas enfermedades, así como con el empleo de antibióticos, como la penicilina. Muchos de estos antibióticos son producidos por otros microorganismos (como por ejemplo la penicilina, que es producida en forma natural por el hongo Penicillium), los cuales a su vez se consideran de mucha utilidad para el humano. Se debe mencionar también la gran cantidad de fármacos producidos en la actualidad, que de manera notable contribuyen al control de las enfermedades infecciosas. Autoevaluación 1. La especificidad de los virus radica en: a) b) c) d) El tamaño. El ARN. El ADN. Las proteínas. 2. El primer criterio para clasificar a los virus radica en la presencia de: a) b) c) d) Cápside. Doble hélice. ADN o ARN. Pilis. 3. El virus de la polio se adquiere por ingestión de agua contaminada con materia fecal. Verdadero Falso 4. El virus de la viruela tiene a) b) c) d) ARN de cadena sencilla. ADN de cadena sencilla. ADN de cadena doble. ARN de cadena doble. 5. Son características de las bacterias, excepto: a) b) c) d) 154 Se dividen en mixobacterias, eubacterias y espiroquetas. Pueden ser invasoras o productoras de toxinas. Necesitan de la célula infectada para replicarse. Pueden poseer flagelos. TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 6. Relaciona las columnas: a) b) c) d) Rickettsias. Espiroquetas. Mixobacterias. Eubacterias. ( ) ( ) Tienen forma de bastón flexible. ( ) Forman esporas. Causan el tifus. ( ) Treponema, Borrelia. 7. La capacidad de un microorganismo para causar enfermedad se denomina: a) b) c) d) Virulencia. Latencia. Infectividad. Patogenicidad. 8. Todas las siguientes son aseveraciones relacionadas con los virus, excepto: a) b) c) d) Son considerados inertes. Se dividen por fisión binaria. Pueden poseer una sola hebra de ácidos nucleicos. Poseen especificidad. 9. Las micosis superficiales involucran: a) b) c) d) El tejido subcutáneo. El músculo. El tejido conectivo. Piel, pelo y uñas. 10. La tiña es causada por el hongo: a) b) c) d) Apergillus. Trichophyton. Candida. Histoplasma. 11. El protozoario más importante del grupo de los sarcodinos es: a) b) c) d) Giardia lamblia. Entamoeba hystolitica. Leishmania. Trypanosoma. 155 UNIDAD 5 12. Microorganismo clasificado entre las bacterias y los virus. a) b) c) d) 156 Rikettsias. Protozoarios. Hongos. Bacteriófago. TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD 2 Respuestas a los ejercicios Ejercicio 1 1. 2. 3. 4. 5. c) a) c) Falso. c) Ejercicio 2 1. 2. 3. 4. 5. Verdadero. c) b) d) c) Ejercicio 3 1. 2. 3. 4. 5. Falso. b) b) d) b) 157 UNIDAD 5 Ejercicio 4 1. b) Respuestas a la autoevaluación 1. d) Las proteínas. 2. c) 3. Verdadero. 4. c) 5. c) 6. (c), (d), (a), (b) 7. d) 8. b) 9. d) 10. b) 11. b) 12. a) 158
