cuidados de enfermería en pacientes ostomizados

Alicia García Jiménez
Enfermera
.
Madrid – Sao Tomé 2011
Hospital Universitario
12 de Octubre
™Conocerloscuidadosmás
adecuadosquerequiereunapersona
ostomizada en las distintas fases de
ostomizadaenlasdistintasfasesde
p
surecuperación.
2
¾ Conceptosbásicos:queesunaOstomía,clasificación
,
y
q
g
delasmismas,causasytécnicasquirúrgicas.
¾ Dispositivos.
¾ Cuidadosenelpreoperatorio.
C id d
l
t i
¾ Cuidadosenelpostoperatorio.
¾ Cuidadosdespuésdelalta.
3
Ostomía: “Estoma”
Estoma =Aberturaobocaalexterior.
Abertura o boca al exterior
Comunicaciónartificialdeunórganoconlapared
abdominalmedianteunaintervenciónquirúrgicaque
bd i l
di t
i t
ió
iú i
facilitalasalidaalexteriordelosproductosdedesecho
d
denuestroorganismo.
i
4
Colostomía
O t í digestiva
Ostomía
di
ti
Ileostomías
Según órgano
implicado
O
Ostomía
í urológica
ló i
Clasificación
de las
Ostomías
U
Urostomías
í
Temporales
Según tiempo
permanencia
Definitivas o permanentes
5
C l t
Colostomía:
í Exteriorizacióndelcolónatravésdela
d l l
d l
paredabdominalabocándoloalapiel,conelobjetivo
decrearunasalidaartificialalcontenidofecal.
6
Según técnica quirúrgica:
Segúntécnicaquirúrgica:
y
ColostomíaTerminal:
y C.T.Definitiva:
y AAP.
y Hartman.
y C.T.Temporal:
y Hartman.
y
Colostomía Lateral:
ColostomíaLateral:
y Convarilla.
y Encañóndeescopeta.(Fig.4)
y Confístulamucosa.
7
Segúnlocalizaciónanatómica:
y Cecostomía:Alaalturadelciego.
g
y Colostomíaascendente:Encolonderecho.
y Colostomíatransversal:Encolontransverso.Enzonasuperior
d
derechaoizquierdadelabdomen
h i
i d d l bd
–
–
Colostomía descendente: En colon
descendente.
descendente En lado izquierdo del
abdomen.
Colostomía sigmoidea: En colon
sigmoide. En lado izquierdo del
abdomen.
8
Causasparalarealizacióndeunacolostomía:
y Cáncerdecolon,anoyrecto.
Cáncer de colon ano y recto
y Oclusiónuobstrucciónintestinal.
y Poliposisfamiliar.
P li
i f ili
y Diverticulitis.
y Causascongénitas.
y Traumatismoanorrectales.
y Otras:Infeccionesperianal,fístula...
9
Ileostomía: Exteriorizacióndelúltimotramodel
intestinodelgado(íleon)alapiel.Elestomaquedaen
intestino delgado (íleon) a la piel El estoma queda en
lazonaderechadelabdomen.Lasdeposicionessonde
consistencia líquida o semilíquida y con un alto
consistencialíquidaosemilíquidayconunalto
contenidoenenzimasdigestivas.
10
Según técnica quirúrgica:
Segúntécnicaquirúrgica:
y Ileostomíaterminal:
y I.T.Definitiva.
I T Definitiva
y I.T.Temporal.
y Ileostomíalateral:
y I.L.enasacontutor.
y I.L.encañóndeescopeta.
y Anastomosisileoanalconreservorio(“Pouch”enJ).
(
)
y Ileostomíaterminalconreservorio(Koch).
11
Causasparalarealizacióndeunaileostomía:
y Colitisulcerosa.
C liti l
y EnfermedaddeCrohn.
y Poliposiscólicofamiliar.
P li
i óli f ili
y Cáncerdecolonyrecto.
y Enterocolitis.
y Amebiasis.
12
Tipo de Ostomía
TipodeFluido
Acción
Ileostomía
Cecostomía
Colostomía asc. o dcha.
Colostomía transversa
Colostomía descendente
Sigmoidostomia
Líquido
Muy irritante
Muy irritante
Muy irritante
Irritante
No irritante
No irritante
Líquido
Semilíquido
Semisólido
Hecesformados
Hecessólidas
13
Urostomía: Implicalacistectomíayeldesvíodel
curso de la orina o la piel o a la luz intestinal
cursodelaorinaolapieloalaluzintestinal.
14
Segúntécnicaquirúrgica:
y
y
Temporales.
Definitivas:
y Internas:Deuréteresaintestino:
é
i
i
y Ureterosigmoideostomía.
y Vejigarectal.
y Externas:
y Directamentedepelvisrenaloriñóna
piel.
y Pielostomías.
y Nefrostomías.
y Directamentedeureterapiel.
y Ureterostomíaunilateral.
y Ureterostomíabilateral.(Fig.8)
bl
l (
)
y Ureterostomíaencañónde
escopeta.
y TransureteroureterostomíaenY.
Transureteroureterostomía en Y
(Fig.9)
y Contramodeintestinointerpuesto
entreuréterypiel.
y Conintestinogrueso.
y Conintestinodelgado(técnicade
Bricker).(Fig.10)
15
Causasparalarealizacióndeunaurostomía:
• Neoplasiasurológicasyextraurológicas.
Neoplasias urológicas y extraurológicas
• Vejiganeurógena.
• Malformacionescongénita.
• Extrofiavesical.
• Uropatíaobstructiva.
• Traumatismos.
Traumatismos
16
Característicasquedebenreunirlossistemas
colectores:
y Seguridaddesujeción.
y Proteccióndelapiel.
p
y Eficaciaenlarecogidadelasheces/orinayenla
g
eliminacióndelosgases.
y Manejabilidadtantoenlaaplicacióncomoenlaretirada.
y Discreción.
17
Tiposdesistemascolectores:
y Dependiendodelasconsistenciadelasheces.
y Dispositivoscerrados.
y Dispositivosabiertos.
y Bolsasdeurostomía.
y Dependiendodelsistemadesujeción
Dependiendo del sistema de sujeción
y Sistemade1pieza:
y Abierta.
y Cerrada.
C
d
y Sistemade2piezas:
y Abiertas.
y Cerradas.
18
Elección de dispositivo para Ostomía:
EleccióndedispositivoparaOstomía:
Tipo de Ostomía
Protección de la piel
Sistema de 1 pieza
Sistema 2 piezas
Colostomía descendente o
sigmoidestomía.
Heces sólidas y formadas.
Necesaria
Uso habitual.
Cerrada.
En caso de:
zPiel delicada.
zDermatitis.
zFalta
F l de
d h
habilidad
bilid d
manual.
zDiarrea.
19
EleccióndedispositivoparaOstomía:
Tipo de Ostomía
Protección de la piel
Sistema de 1 pieza
Sistema 2 piezas
Colostomía transversa.
Heces semilíquidas, a
veces líquidas
Necesaria
Uso habitual.
Cerrada o Abierta.
En caso de:
zPiel delicada.
zDermatitis.
zFalta
F lt de
d habilidad
h bilid d
manual.
zDiarrea.
20
EleccióndedispositivoparaOstomía:
Tipo de Ostomía
Protección de la piel
Sistema de 1 pieza
Sistema 2 piezas
Ileostomía.
Heces líquidas o
semilíquidas. Muy irritantes
de salida continua.
Imprescindible.
Ocasionalmente.
Abierta
Abierta.
Uso habitual.
21
EleccióndedispositivoparaOstomía:
Tipo de Ostomía
Protección de la piel
Sistema de 1 pieza
Sistema 2 piezas
Urostomía.
Orina muy irritante de
salida constante gota a
gota.
Imprescindible.
Con grifo.
Ocasionalmente
Uso habitual.
22
Accesorios:
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
Cinturón.
P t i l d
Pastaniveladoraoderelleno.
d
ll
Tirasyanillosdehidrocoloides.
Polvoregenerante.
Polvo regenerante.
Cremasbarrera.
Placasprotectoras.
Desodorantesylubricantes.
Toallitasylocioneslimpiadoras.
Productos gelificantes
Productosgelificantes.
Filtrosantiolor.
23
y Ingresodelpacienteenlaunidaddeenfermería.
y Preparaciónmecánicadelcolon.
Preparación mecánica del colon
y Ubicaciónidóneadelestoma.
y
y
y
y
Presentacióndeldispositivo.
Presentación
del dispositivo
Informaciónsobresusituaciónalsalirdelquirófano.
Profilaxisantibiótica.
Profilaxis antibiótica
Profilaxistromboembólica.
24
y Valoraciónfísicadelpaciente.
y Vigilanciade:
y Constantesvitales.
C
i l
y Equilibriohemodinámico.
y Vigilanciaheridaquirúrgica.
g
q
g
y Patologíasañadidas.
y Estoma:
y Coloryaspecto.
Color y aspecto
y Colocacióndispositivoadecuado(Bolsatransparenteabiertaysin
filtro).
y Pielperiestomal.
Piel periestomal
y Peristaltismointestinal.
25
y Valoracióncontinuadadeposiblescomplicaciones
inmediatas:
y
y
y
y
Alteraciónconstantesvitales.
Alteracioneshemodinámicas.
Alteracionesheridaquirúrgica.
Complicacionesprecocesdelestoma:
y
y
y
y
y
y
Irritacióncutánea.
Irritación
cutánea.
Necrosis.
Hemorragia.
Dehiscencia.
Edema.
Infecciónperiestomal.
26
Iniciarlaeducacióndelpacienteloantesposiblevalorandosu
Iniciar
la educación del paciente lo antes posible valorando su
estadofísicoyemocional.Comprenderá:
y
y
y
y
y
y
y
y
Conceptodeostomía.
C
d
í
Higienedelestoma.
p p
Cuidadosdelapielperiestomal.
Tiposdedispositivos.Elección.
Aplicacióndeldispositivoelegido.
Alimentación vida social aspecto psicológico
Alimentación,vidasocial,aspectopsicológico…
Informaciónsobrecomplicaciones.
Informaciónsobrecontinuidaddecuidadosensucentrode
referencia
referencia.
27
Cuidadosgeneralesdelestoma.Higiene.
Material:
–
–
–
–
1
4
Agua templada.
Esponja suave.
Jabón neutro.
Toalla algodón.
–
–
–
–
Papel higiénico.
Tijeras curvas.
Bolsas deshecho.
Bolsa recambio.
2
3
5
6
28
29
30
Estenosisdelestoma
Hernia abdominal
Retracción del estoma
Edema
Prolapso del estoma
Granulomas
31
y Objetosnutricionales:llevarunadietacompletapara
b
l ll
d
l
disminuirlaspérdidasintestinalesdeaguay
electrolitos,tomarunaportecalóricoadecuadoasu
actividad,mantenersupesocorporal,disminuirla
cantidaddehecesy/oqueestasseanmásconsistentes.
32
y Verdurascocidas:Unavezaldía.
y Verdurasyhortalizasfrescas:Unavezaldía.
Verduras y hortalizas frescas: Una vez al día.
y Frutas:Tresvecesaldía.
y Lácteos:Dos/Tresvecesaldía.
Lá t
D /T
l dí
y Legumbres:Dos/Tresporsemana.
y CarneyPescado:Unavezaldía.
y Huevos:Dos/Tresporsemana.
p
y AumentarPanIntegral.
33
Alimentos que
producen gases
–Bebidas
carbónicas (colas, gaseosa)
(judías blancas,
garbanzos)
–Espárragos.
–Verduras (coliflor, brócoli, coles de
Bruselas, repollo)
Alimentos que se digieren de
forma incompleta
–Aceitunas, apio, champiñón,
espinacas, guisantes, lechuga,
p
yp
p
repollo
pepino.
–Frutos secos (nueces, avellanas).
–Piña.
–Palomitas de maíz.
–Zanahorias.
Alimentos que
aumentan el olor de
heces/orina
–Ajo,
Alimentos recomendados en
caso de estreñimiento (confieren
consistencia líquida)
–Verduras.
Alimentos recomendados en
caso de diarrea (confieren
consistencia sólida o pastosa)
–Pasta.
–Legumbres
cebolla.
–Col.
–Legumbres
(judías blancas,
garbanzos)
–Espárragos.
–Huevos.
–Pescados (esp. el azul)
Alimentos para reducir
los olores
–Yogur,
cuajada, requesón.
–Perejil (añadido a las comidas o
masticado en pequeñas cantidades).
–Mantequillas
–Ensaladas.
–Frutas
(naranja, kiwi).
–Zumos.
Zumos
–Pan y cereales integrales.
–Fruta seca
–Arroz.
–Zanahoria
cocida.
–Pescado a la plancha.
–Pan blanco
blanco.
–Plátano.
–Zumo de limón.
–Manzana rallada.
–Leche sin lactosa.
34
y Horarioregular.
y Dedicartiempo.Comerdespacioymasticarbien.
Dedicar tiempo Comer despacio y masticar bien
y Evitarcomidasabundantes.
y Reposarsentadodespuésdecomer.
y Nobeberaguadurantelascomidas.
g
y Tomar1,5litrosdeaguamínimoaldía.
35
y Alimentaciónnormal,perosana.
y Restricción:alimentosqueproducenheceslíquidasymalolientesy/o
R t i ió
li
t
d
h
lí id
l li t
/
y
y
y
y
y
y
conexcesivogas.
Propiaexperiencia.
Dietaequilibrada:carnes,pescados…
Beber22,5litrosdelíquidoaldía.
L
Lasverduras,legumbresyfrutashacenqueaumentenlacantidadde
d
l
b
f t h
t l
tid d d
heces.
Elolortambiénaumentaconhuevos,legumbres,fritos,pescados…
Lasverduras,legumbresybebidascarbónicasproducenmásaire.
36
y Dietasanayvariada.
3
q
y
y Beber2a3litrosdelíquidoaldíasinohay
contraindicaciónmédica.
y AporteextradePotasio.
Aporte extra de Potasio.
y AumentarVitaminaCparaacidificarlaorinayevitar
infecciones.
infecciones
y Algunosalimentosdanunolorintensoalaorina.
37
y Dietasanayvariada,disminucióndegrasasyconadecuado
y
y
y
y
y
y
aportedefrutasyverduras.
p
y
Reintroduciralimentosprogresivamente.
Al principio alimentos astringentes
Alprincipio,alimentosastringentes.
Beberde2a2,5litros(fueradelascomidas).
T
Tomaralimentosconsal(salvocontraindicación).
li
l( l
i di ió )
Algunosalimentosnosedigieren.
Sitienediarrea,seguirdietaastringente.
38
y Necesariaprescripciónpersonalizada.
y Efectodelosfármacos:vaavariarsegúntipode
Efecto de los fármacos: va a variar según tipo de
ostomíaquesetrateydelavelocidaddelmedicamento
paraserabsorbido.
para ser absorbido.
+
Más rápida
Má
á id
Absorción
P
Preparados
d lí
líquidos
id (jarabes
(j b y soluciones).
l i
)
Suspensiones
Comprimidos
Más lenta
Absorción
Grageas
-
39
y Enpersonasconcolostomíasdescendenteosigmoidea,los
p
g
fármacossevanaabsorberconlamismaeficaciaqueuna
personasinostomía.Iguallasurostomías.
y Sielpacienteesportadordeunaileostomía:
y Notomarmedicamentosqueseabsorbanlentamenteenintestino
delgado.
d
l d
y Medicamentosconcubiertay/odeliberaciónretardada.
y Vigilarbolsadeostomía.
Vigilar bolsa de ostomía.
y Losefectossecundariossonlosmismos.
40
y Algunosfármacosmodificanelcolordelasheces.
z
Fármaco
Color que produce
Hierro
Negro
AB
Verde grisáceo
Antibióticos
Blaquecino
Anticoagulantes
Rojizo o negro
Algunos
gu os fármacos
á acos modifican
od ca e
el co
color
o de las
as o
orina.
a
Fármaco
Color que produce
Vitamina B2
Amarillo
Levodopa y
Hierro
Oscuro o negro
Amitriptilina
A l verdoso
Azul
erdoso
Fenitoina
Rosa o rojo.
41
Mediantesuutilizaciónseconsigueelcontrolvoluntario
y el “dominio”
yel
dominio delmomentodeevacuacióndehecesy
del momento de evacuación de heces y
gases.
Tipos:
y
y
y
Irrigación.
Obturador.
Irrigación+obturador.
42
y Indicaciones:
y Colostomíadescendenteysigmoidostomiasdeunasolabocao
estoma.
estoma
y Estomassincomplicaciones.
y Hecesconsistentesyperiodicidadmáximade2a3vecesaldía.
yp
y Condicionesfísicasóptimas.
y Contraindicaciones:
y Ileostomías,colostomíasascendentesytransversales(heceslíquidas
Il
í
l
í
d
l (h
lí id
yfrecuentesdescargas).
y Problemasdelestoma.
y Diarrea.
y Tratamientoconradiooquimioterapia.
43
y Depósitoirrigadorconescalademedida.
Depósito irrigador con escala de medida
y Cono.
y Tubodeplásticoqueuneeldepósitoconelconoyquetieneuna
Tubo de plástico que une el depósito con el cono y que tiene una
y
y
y
y
y
válvulaollaveparacontrolarlavelocidaddeentradadelíquido.
Mangadeirrigación,abiertaporlosdosextremosyquesesujeta
g
g
p
yq
j
alabdomenporuncinturónosistemaadhesivo.
Pinzaparacerrarelextremoinferiordelamanga.
Gellubricante.
Soporteparacolgareldepósito.
Nuevodispositivoparadespuésdelairrigación.
44
45
46
47
y Seevitarán:
y Prominenciasóseas(crestailíacayparrillacostal).
y Depresiónumbilical.
y Flexuradelaingle.
y Líneanaturaldelacintura.
y Zonamediadelpúbis.
y Incisionesoperatoriasocualquierotracicatriz.
I i i
t i
l i
t
i ti
y CualquiersitiodonderocenaparatosoprótesisQx.
y Plieguescutáneos.
Pliegues cutáneos
48
49
Datospaciente: Nombre___________________________________________________________________________
Edad___________NúmeroHistoria_____________________________________________________
Diagnósticomédico: ________________________________________________________________________________
Tipodeintervención: ________________________________________________________________________________
Fechaintervención: _________________________________________________________________________________
Tipoostomía:
Colostomía
Ileostomía
Urostomía
Fístulamucosa
Temporalidad:
Permanente
Temporal
Paliativa
FII
Transverso
Estadoestoma: Recesivo
Nivelado
Prolapsado
Pielperiestomal:
Normal
Eritema
Ulceración
Efluyente:
Pastoso
Normal
Duro
Diámetroostomía: _________mm
Localización:
li
ió
FID
D
Líquido
Ti d di
Tipodedispositivo:Único
iti
Ú i
Múltiple
C
Cerrada
d
Abierta
Urostomía
Referencia________________
Obturador
CódigoNacional________________
Nº de cambios dispositivo/24 h: ______________
Nºdecambiosdispositivo/24h:
Irrigaciones:
Sí
No
Frecuencia:________________
Tiempoperfusión:_______________
Cant.líquido:_______________
Horario:_______________________
Grado de destreza en el manejo de la ostomía:
Gradodedestrezaenelmanejodelaostomía:
Nulo
Aceptable
Buena
Niveldeaceptacióndelaostomía:
Negación
Protesta
Negociación
Aceptación
Emocional
AceptaciónProductiva
Observaciones: __________________________________________________________________________________
50
¡¡ Obrigada !!
¡¡Obrigada
!!
Alicia García Jimenez
51