Formulario 1
INICIACIÓN DE LEGAJO
Legajo Nº:
FOTO
Instituto:
Cargo:
1 – Datos Personales *
Apellidos:
Nombres:
Documento: Tipo:
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Ciudad:
Nacionalidad:
Teléfonos:
e-mail:
CUIL:
Nº:
Estado Civil:
Provincia:
Laboral:
C.P.:
2-Antecedentes
Ingreso a esta Universidad:
Ingreso a esta Universidad:
Ingreso a esta Universidad:
Hasta:
Hasta:
Hasta:
3- Declaración Jurada Grupo Familiar
Relación
Familiar
Apellido y Nombres
Tipo
Doc.
Nº Doc.
Fecha de
nacimiento
Convive A cargo Escolaridad Incapacidad
(si/no) (si/no) (si/no)
(si/no)
QUEDO OBLIGADO A DENUNCIAR TODO CAMBIO DE SITUACIÓN PERSONAL DE INMEDIATO, DECLARO BAJO
JURAMENTO DE LEY QUE
TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA, SON FIEL
EXPRESIÓN DE LA VERDAD, ASIMISMO,DECLARO QUE SOY LA ÚNICA PERSONA DEL GRUPO FAMILIAR QUE PERCIBIRÁ LAS
ASIGNACIONES FAMILIARES.-
______________________
Lugar y fecha
……………………………………
Firma del Agente
4- Declaración Jurada
Declaro bajo juramento que la información referida a mi persona enunciada
precedentemente es correcta y responde a normas legales vigentes.
______________________
Lugar y fecha
……………………………………
Firma del Agente
Formulario 2
1- Datos personales
Apellido:
Documento: Tipo:
Nombres:
Número:
2- Declaración jurada de ingreso
A los efectos determinados, DECLARO BAJO JURAMENTO
encontrarme
encontrarme /
no
Comprendiendo en alguna de las circunstancias que se detallan a continuación -Art. 8 Nº
22140/80- :
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Haber sido condenado por delito doloso;
Haber sido condenado por delito cometido en perjuicio de o contra la Administración Publica Nacional,
Provincial o Municipal;
Ser fallido o concursado civilmente, hasta obtener la rehabilitación;
Tener proceso penal pendiente que pueda dar ligar a condena por alguno de los delitos enunciados en los
incisos a) y b) del presente artículo;
Estar inhabilitado para el ejercicio de cargos públicos;
Haber sido sancionado con exoneración en el ámbito nacional , Provincial o Municipal en tanto no esté
rehabilitado, y sancionado con cesantía conforme con lo que determine la reglamentación;
Integrar o haber integrado en el país o en el extranjero, grupos o entidades que por su doctrina o acción
aboguen, hagan público exteriorización o lleven a la práctica, el empleo ilegal de la fuerza o la negación de
los principios, derechos y garantías establecidos por la Constitución Nacional;
Estar en infracción a las leyes electorales o del servicio militar;
Ser actualmente deudor moroso del Fisco en los términos de la Ley de Contabilidad;
_______________________
…………………………………
Lugar y fecha
Firma del agente
3- Declaración jurada del reingreso
A los efectos determinados, DECLARO BAJO JURAMENTO
encontrarme
encontrarme/
no
Comprendido en alguna de las circunstancias que se detallan a continuación -Art. 51 Ley Nº
22140/80- :
“Al personal que reingresara a la Administración Pública Nacional y hubiera percibido indemnización con motivo
de su egreso, no le serán computados los años de servicio considerados a ese fin en los casos de ulterior separación,
pero le será tenida en cuenta dicha antigüedad para los otros beneficios provenientes del nuevo nombramiento”
_______________________
Lugar y fecha
………………………………
Firma del Agente
4- Declaración jurada de jubilación por invalidez
A los efectos determinados, DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos consignados
continuación son exactos:
Percibo jubilación por invalidez*:
NO
SI: Caja:
_______________________
Lugar y Fecha
Desde:
…………………………………
Firma del Agente
*Art. 6º punto 5 Ley Nº 24463/9(modificatorio del Art. 34 Ley Nº 24241): “El goce de la presentación del retiro
por invalidez es incompatible con el desempeño de cualquier actividad en relación de dependencia”.
5- Declaración jurada régimen de retiro voluntario y disponibilidad
A los efectos determinados, DECLARO BAJO JURAMENTO
encontrarme
encontrarme /
no
Comprendido en Regímenes de Retiro Voluntario y de Disponibilidad.
6- OBRA SOCIAL
Nombre:
Código:
Aclaración: Debido a que esta Universidad no posee Obra Social de Origen usted debe elegir una OS contemplada en el listado de
Obras Sociales de la Superintendencia de Obras sociales de la Nación. NO son aceptadas por ley las OS de Universidades y de
Gobiernos Provinciales El formulario debe contener el nombre completo de la Obra Social. NO colocar SiglaA Falta de esta
información del Agente, por defecto la Universidad efectuara el depósito de ley correspondiente a la Obra Social de la Actividad
Docente (OSPLAD) Código: 001002
______________________
Lugar y Fecha
…………………………………..
Firma del Agente
Formulario 3
1-
Datos personales
Apellido:
Documento: Tipo:
Instituto:
2CAPA
CBAS
SERT
PRIM
SECU
TER
UNI3
UNI4
UNIV
MAES
DOCT
ESPE
PDOC
Nombre:
Nº:
Cargo:
Estudios alcanzados *
Capac. 3 o más años
Ciclo Básico
Cert. Capac. 3 o más
meses
Primario
Secundario
Terciario
Universitario 1 a 3 años
Universitario 4 años
Universitario 5 o más
años
Maestría
Doctorado
Especialización
Postdoctorado
Título:
Fecha Título:
Duración:
años
meses
Institución que lo otorgó:
Se deberá detallar todos los títulos del máximo nivel alcanzado (secundario, terciario,
universitario) y toda la información sobre: doctorados, postgrados, maestrías o
especializaciones.
Se recuerda que, si un agente posee más de un título estos deberán ingresarse
individualmente. Se debe completar una ficha como ésta por cada título del agente y
adjuntar fotocopia.
____________________________
Lugar y fecha
………………………………..
Firma del Agente
Formulario 4
ACTA DE TOMA DE POSESIÓN
1- Datos personales
Apellido:
Documento:Tipo:
Instituto:
Nombre:
Nº:
Cargo:
2- Toma de posesión
En la ciudad de
mes de
,a los
días del
Del año
Don/ña
del
ó providencia
Designado/a contratado/a por resolución Nº
del
fue puesto en función del cargo de
Con carácter de
para constancia.
Titular
Interino
__________________________
Lugar y Fecha
Contratado, y de conformidad a las disposiciones vigentes, firmando seguidamente
……………………………………
Firma del Agente
Formulario 5
DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS, ACTIVIDADES Y HORARIOS
1-
Datos personales
Apellido:
Documento:Tipo:
Domicilio:
2Ministerio, Secretaría de Estado, etc.
Repartición:
Nombres:
Número:
Datos relacionados con las funciones, cargos y ocupaciones
Calle:
Nº:
Localidad:
Dependencia, Oficina, Facultad:
Cargo que desempeña:
Horas semanales de labor:
Ingreso:
Provincia:
Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y correctos.
Lugar y fecha:
………………………………………….
Firma del Área Personal
3Ministerio, Secretaría de Estado, etc.
Repartición:
En otra repartición nacional, provincial y/o municipal
Calle:
Localidad:
Dependencia, Oficina, Facultad:
Cargo que desempeña:
Horas semanales de labor:
Ingreso:
Nº:
Provincia:
Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y correctos.
Lugar y fecha:
……………………………………………….
Firma del Área Personal
4Ministerio, Secretaría de Estado, etc.
Repartición:
En otra repartición nacional, provincial y/o municipal
Calle:
Nº:
Localidad:
Dependencia, Oficina, Facultad:
Cargo que desempeña:
Horas semanales de labor:
Ingreso:
Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y correctos.
Lugar y fecha:
………………………………… ……..
Firma del Área Personal
Provincia:
5- En tareas o actividades no oficiales
Empleador:
Lugar donde presta servicios:
Horas semanales de labor:
Cargo que desempeña:
Horarios que cumple:
Ingreso:
6- Percepción de pasividades (jubilación, pensiones, retiros, etc.)
En caso de ser Titular de alguna pasividad, establecer:
Régimen:
Causa:
Desde qué fecha:
Institución o Caja que lo abona:
Importe:
Determinar si percibe el beneficio o si ha sido suspendido a pedido del titular :
7- Cuadro comparativo del cumplimiento de los horarios para los cargos y actividades
Cargo y
carácter
Do
Lu
Ma
Mi
Ju
Vi
Sa
2
3
4
5
____________________
Lugar y fecha
Declaro bajo juramento que todos los datos son veraces y exactos, de acuerdo a mi leal saber y entender. Así mismo
me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisión dará motivo a las más severas sanciones disciplinarias
como así también que estoy obligado a denunciar, dentro del término de cinco (5) días hábiles, las modificaciones que
se produzcan en el futuro.
……………………………….
Firma del Agente
…………………………………..
Firma del Área Personal
*Información necesaria y obligatoria para poder hacer efectivo el pago de las Remuneraciones correspondientes.
Firma y
sello
Superior
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