Tratamiento de la inestabilidad postraumática crónica de la

Casos clinicos de residentes SECOT - Visor
11/07/2015
- Mano y muñeca (C100228)
Tratamiento de la inestabilidad postraumática
crónica de la articulación radiocubital distal
Ignacio Sancho González
I. Sancho González, M. Ercilla Oyarzábal, J. Ruiz Ruiz
Cirugía ortopédica y traumatología
HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO. Pamplona/Iruña (NAVARRA)
Supervisión
A. García Barea
Médico Adjunto
Historia clínica
Anamnesis
Varón de 44 años de edad, que fue remitido a nuestra consulta por presentar dolor y chasquidos de la
muñeca izquierda de 4 meses de evolución tras sufrir un accidente de tráfico, en el que se golpeó dicha
muñeca contra la luna del coche. Como antecedente personal, destaca una fractura de radio y cúbito distal
izquierdos en la infancia.
Examen Físico
A la exploración, se observan dolor en la articulación radiocubital distal; chasquido visible y audible con la
rotación del antebrazo, reflejo de la luxación palmar de la cabeza del cúbito con la supinación y su reducción
con la pronación; laxitud radiocubital distal pasiva aumentada; balance articular activo completo excepto en la
supinación (45º), y disminución de la fuerza de prensión de la mano.
Pruebas Complementarias
• Rx simple anteroposterior de la muñeca: seudoartrosis del estiloides cubital e incipientes cambios
degenerativos de la articulación radiocubital distal. La proyección lateral muestra una subluxación palmar del
cúbito.
• RM: rotura completa del ligamento radiocubital volar.
Diagnóstico
Se estableció diagnóstico de inestabilidad postraumática crónica radiocubital distal.
Tratamiento
Se realizó una cirugía estabilizadora de la articulación radiocubital distal mediante la técnica de Adams1 con
plastia de delgadito plantar, con el fin de reconstruir los ligamentos radiocubitales distales, y la resección
subperióstica de la seudoartrosis del estiloides con anclaje transóseo de los restos del fibrocartílago.
Evolución
Un año de después de la intervención y tras varias semanas de rehabilitación, el paciente se encuentra sin
dolor y la articulación radiocubital distal permanece estable (fig. 1). Presenta un balance articular activo
completo en todos los rangos de movilidad, excepto en la supinación (-20º), y ha mejorado significativamente
la fuerza de prensión. El paciente ha reiniciado su actividad laboral.
Discusión
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En muchos casos, la inestabilidad de la articulación radiocubital distal se asocia a seudoartrosis distal del
radio y, en otras, son lesiones que sólo afectan a los elementos ligamentarios2.
Sin tratamiento, el dolor y la tumefacción que aparecen inicialmente mejoran, pero las secuelas funcionales
son la regla. Es raro que la inestabilidad cure por sí sola y no se ha demostrado si predispone a la artrosis. El
tratamiento conservador puede estar indicado en casos de inestabilidad leve, sobre todo en pacientes con
demandas escasas.
Los objetivos de la cirugía son el restablecimiento de la estabilidad y de un arco de movimiento completo e
indoloro. Conviene estudiar las alteraciones anatómicas responsables, que pueden tener un sustrato óseo,
ligamentoso o combinado1,3-5.
La técnica descrita por Adams permite la reconstrucción de los ligamentos radiocubitales utilizando una
plastia tendinosa, que se hace pasar a través de un túnel creado en el radio distal paralelo a la escotadura
sigmoidea y, a su vez, los dos cabos de la plastia pasan a través de otro túnel realizado en cúbito distal, entre
la fóvea y el cuello; estas dos ramas se dirigen en direcciones opuestas, rodeando el cuello del cúbito, y se
anudan sobre sí mismas (fig 2).
La reconstrucción de los ligamentos radiocubitales supone el enfoque más anatómico en el tratamiento de
inestabilidades radiocubitales crónicas sin lesiones óseas asociadas, aportando estabilidad sin pérdida de
la rotación o de la fuerza.
Bibliografía
1. Adams BD, Berger RA. An anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for posttraumatic distal
radioulnar joint instability. J Hand Surg Am. 2002; 27: 243-51.
2. Adams BD. Effects of radial deformity on distal radioulnar joint mechanics. J Hand Surg [Am]. 1993; 18:
492-8.
3. Hermansdorfer JD, Kleinman WB. Management of chronic peripheral tears of the triangular fibrocartilage
complex. J Hand Surg [Am]. 1991; 16: 340-6.
4. Johnston Jones K, Sanders WE. Posttraumatic radioulnar instability: Treatment by anatomic reconstruction
of the volar and radioulnar ligaments. Orthop Trans.1995-1996; 19: 832.
5. Scheker LR, Belliappa PP, Acosta R, German DS. Reconstruction of the dorsal ligament of the triangular
fibrocartilage complex. J Hand Surg [Br]. 1994; 19: 310-8.
Tablas, imágenes o figuras:
Acción
Nombre archivo
Pie de foto
Fig.
1.
A.
Proyección
lateral
preoperatoria que muestra la
C100228i_RCdistal.jpg
subluxación volar del cúbito. B. Resultado postoperatorio.
C100228i_ADAMS.gif Fig. 2. Esquema demostrativo de la técnica de Adams
estabilizadora de la articulación radiocubital distal.
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Datos libro publicado
Título: Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011
ISBN: 978-84-7989-690-4
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