Sistema - PAHO WHO

Reestructuración de un
Sistema de Información
Guillermo
Guillermo Guibovich
Guibovich
OPS/OMS
OPS/OMS Venezuela
Venezuela
Octubre
Octubre 2009
2009
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Aproximación Sistémica a los
Sistemas de Información (SIS)
••
••
••
••
Consenso
Consenso que
que los
los SIS
SIS deben
deben ser
ser re-estructurados
re-estructurados pero,
pero, ¿cómo
¿cómo hacerlo?
hacerlo?
Heterogeneidad
Heterogeneidad de
de sistemas
sistemas de
de salud
salud de
de países
países condiciona
condiciona sus
sus SIS
SIS
Hay
Hay elementos
elementos básicos
básicos comunes:
comunes:
•• Proceso
Proceso de
de generación
generación de
de datos
datos que
que luego
luego se
se transforman
transforman en
en
información
información
•• Estructura
Estructura organizada
organizada para
para que
que personas
personas interactúen
interactúen con
con
instrumentos
instrumentos de
de recolección
recolección y/o
y/o máquinas
máquinas
Aproximación
Aproximación sistémica
sistémica para
para desarrollo
desarrollo del
del SIS:
SIS:
•• Examen
Examen de
de la
la estructura
estructura del
del sistema
sistema de
de salud
salud yy sus
sus
componentes
componentes
•• Descripción
Descripción de
de modelo
modelo organizacional
organizacional de
de los
los servicios
servicios de
de salud
salud
con
con niveles
niveles de
de concentración
concentración desde
desde la
la periferia
periferia al
al centro
centro (incluye
(incluye
funciones
funciones gerenciales
gerenciales c/nivel)
c/nivel)
•• Descripción
Descripción de
de proceso
proceso de
de re-estructuración
re-estructuración de
de SIS
SIS en
en 66 pasos,
pasos,
cada
cada paso
paso concuerda
concuerda con
con el
el modelo
modelo de
de servicios
servicios de
de salud
salud
propuesto
propuesto
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Estructura de un SIS
••
••
“Sistema
“Sistema que
que brinda
brinda soporte
soporte de
de información
información específica
específica al
al proceso
proceso de
de
toma
toma de
de decisiones
decisiones en
en cada
cada nivel
nivel de
de una
una organización”
organización” (Hurtubise,
(Hurtubise,
1984)
1984) expresa
expresa vínculo
vínculo SIS
SIS yy sistema
sistema de
de servicios
servicios de
de salud
salud
Conjunto
Conjunto organizado
organizado de
de componentes
componentes interrelacionados:
interrelacionados:
–– Proceso
Proceso de
de información,
información, transforma
transforma datos
datos crudos
crudos en
en información
información
“utilizable”:
“utilizable”:
Colección
Colección →
→ Transmisión
Transmisión →
→ Procesamiento
Procesamiento →
→ Análisis
Análisis →
→
Presentación
Presentación yy uso
uso
–– Estructura
Estructura del
del sistema:
sistema:
•Recursos:
•Recursos: personas
personas (planificadores,
(planificadores, gerentes,
gerentes, estadísticos,
estadísticos,
epidemiólogos,
epidemiólogos, colectores
colectores de
de datos,
datos, etc);
etc); hardware
hardware (registros,
(registros,
teléfonos,
teléfonos, computadoras);
computadoras); software
software (formularios
(formularios de
de reporte,
reporte,
programas
programas de
de procesamiento
procesamiento de
de datos);
datos); yy financieros.
financieros.
•Reglas
•Reglas organizacionales:
organizacionales: uso
uso de
de estándares
estándares de
de diagnóstico
diagnóstico yy
tratamiento,
tratamiento, responsabilidades
responsabilidades del
del personal,
personal, procedimientos
procedimientos
para
para manejo
manejo de
de suministros,
suministros, procedimientos
procedimientos para
para
mantenimiento
mantenimiento de
de computadoras.
computadoras.
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Relación entre el SIS y el Sistema de
Servicios de Salud
•• Un
Un SIS
SIS no
no puede
puede existir
existir en
en si
si mismo
mismo sino
sino como
como entidad
entidad
funcional
funcional dentro
dentro de
de un
un sistema
sistema de
de servicios
servicios de
de salud
salud
comprehensivo
comprehensivo ee integrado
integrado (curativos,
(curativos, de
de rehabilitación,
rehabilitación,
preventivos
preventivos yy de
de promoción)
promoción)
•• La
La estructura
estructura del
del SIS
SIS debería
debería permitir
permitir la
la generación
generación de
de la
la
información
información necesaria
necesaria para
para la
la toma
toma de
de decisiones
decisiones racionales
racionales en
en
cada
cada nivel
nivel del
del sistema
sistema de
de servicios
servicios de
de salud
salud
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Modelo Organizacional de los Servicios
de Salud
Funciones de gestión
Niveles de
concentración
de recursos
Nivel terciario
Nivel secundario
Nivel primario
Organización
Panamericana
de la Salud
Gestión del
sistema de salud
Nacional,
PlaneaCoordiregional
miento
nación y
estratégico
soporte
o Distrito
control
adegestión
gestión
Gestión de las
unidades de salud
Gestión de
pacientes/clientes
Hospital
terciario
Pacientes
referidos
Entrega de
servicios
Pacientes
Hospital
Decisiones
referidos
distrito
promocionales,
operacionales
preventivos y
Pacientes/clientes,
Unidades de salud
curativos
comunidades
primer nivel
2009
Funciones de Gestión de
pacientes/clientes
•• Función
Función principal:
principal: Brindar
Brindar atención
atención de
de calidad:
calidad: curativa,
curativa,
preventiva
preventiva yy de
de promoción
promoción de
de salud
salud
•• Atención
Atención de
de calidad
calidad está
está íntimamente
íntimamente relacionada
relacionada con
con las
las
decisiones
decisiones que
que los
los proveedores
proveedores de
de salud
salud tienen
tienen que
que tomar
tomar en
en
los
los diferentes
diferentes niveles
niveles de
de servicios
servicios de
de salud
salud
–– En
En nivel
nivel primario
primario debe
debe ser
ser comprehensiva,
comprehensiva, integrada
integrada yy
continua
continua
–– En
En nivel
nivel de
de referencia
referencia (secundario
(secundario yy terciario)
terciario) depende
depende de
de
recursos
recursos humanos
humanos yy técnicos
técnicos (excelencia
(excelencia técnica
técnica para
para el
el
estado
estado del
del arte)
arte)
•• SIS
SIS bien
bien diseñado
diseñado puede
puede contribuir
contribuir aa la
la atención
atención de
de calidad
calidad por
por
los
los proveedores
proveedores al
al generar
generar información
información que
que éstos
éstos necesitan
necesitan
para
para tomar
tomar decisiones
decisiones apropiadas
apropiadas (Ejemplos)
(Ejemplos)
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Funciones de Gestión de Unidades de
Salud
••
••
Objetivo
Objetivo de
de la
la unidad
unidad de
de salud:
salud: Brindar
Brindar atención
atención de
de salud
salud aa una
una
población
definida
en
su
área
de
responsabilidad,
con
una
cantidad
población definida en su área de responsabilidad, con una cantidad
dada
dada de
de recursos
recursos
Funciones
Funciones son
son específicas
específicas para
para cada
cada nivel
nivel de
de concentración:
concentración:
–– Funciones
Funciones de
de entrega
entrega de
de servicios,
servicios, basadas
basadas en
en necesidades
necesidades de
de
salud
salud de
de las
las comunidades:
comunidades:
•• En
En nivel
nivel primario
primario las
las unidades
unidades ofrecen
ofrecen un
un paquete
paquete de
de servicios
servicios general,
general,
el
el cual
cual dependerá
dependerá de
de la
la variabilidad
variabilidad de
de recursos
recursos entre
entre unidades.
unidades. Paquete
Paquete
mínimo
(Banco
Mundial,
1993):
atención
prenatal
y
parto,
servicios
mínimo (Banco Mundial, 1993): atención prenatal y parto, servicios de
de
planificación
familiar,
manejo
de
niño
enfermo,
tratamiento
de
planificación familiar, manejo de niño enfermo, tratamiento de
tuberculosis
tuberculosis yy manejo
manejo de
de ITS
ITS
•• En
En nivel
nivel de
de referencia
referencia servicios
servicios yy procedimientos
procedimientos que
que por
por complejidad
complejidad yy
costos
costos no
no se
se justifican
justifican en
en nivel
nivel primario
primario
••
–– Funciones
Funciones administrativas:
administrativas: manejo
manejo yy capacitación
capacitación de
de personal,
personal,
manejo
financiero,
manejo
de
medicamentos
y
suministros,
manejo financiero, manejo de medicamentos y suministros, yy manejo
manejo
de
de información
información
Una
Una vez
vez que
que las
las funciones
funciones de
de los
los diferentes
diferentes tipos
tipos de
de unidades
unidades de
de salud,
salud,
en
un
sistema
de
salud
dado,
han
sido
claramente
definidas,
se
puede
en un sistema de salud dado, han sido claramente definidas, se puede
identificar
identificar fácilmente
fácilmente la
la información
información necesaria
necesaria para
para la
la toma
toma de
de
decisiones
decisiones (Ejemplo:
(Ejemplo: mortalidad
mortalidad materna
materna en
en centro
centro de
de salud)
salud)
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Funciones de Entrega de Servicios en
Unidades de Salud en Chad, 1989
•• Nivel
Nivel primario
primario
––
––
––
––
––
––
––
Atención
Atención curativa
curativa aa problemas
problemas de
de salud
salud más
más comunes
comunes
Atención
Atención prenatal
prenatal
Clínica
Clínica para
para menores
menores de
de 55 años
años (incluye
(incluye inmunizaciones)
inmunizaciones)
Seguimiento
Seguimiento aa enfermedades
enfermedades crónicas
crónicas
Clínicas
Clínicas de
de rehabilitación
rehabilitación nutricional
nutricional
Planificación
Planificación familiar
familiar
Comunicación
Comunicación con
con la
la población
población bajo
bajo responsabilidad
responsabilidad
•• Nivel
Nivel secundario
secundario
––
––
––
––
––
Manejar
Manejar emergencias
emergencias médicas
médicas yy quirúrgicas
quirúrgicas
Servicios
Servicios de
de radiología
radiología yy laboratorio
laboratorio
Clínicas
Clínicas para
para referencia
referencia de
de pacientes
pacientes ambulatorios
ambulatorios
Servicios
Servicios hospitalización
hospitalización (medicina,
(medicina, cirugía,
cirugía, pediatría
pediatría yy G-O)
G-O)
Manejo
Manejo de
de partos
partos complicados
complicados
•• Nivel
Nivel terciario
terciario
–– Todo
Todo tipo
tipo de
de intervenciones
intervenciones quirúrgicas
quirúrgicas
–– Atención
Atención especializada
especializada
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Funciones de Gestión del Sistema de
Salud
••
Objetivo:
Objetivo: Coordinar
Coordinar yy brindar
brindar soporte
soporte de
de planificación
planificación yy gestión
gestión aa los
los
niveles
niveles de
de entrega
entrega de
de servicios
servicios
••
Funciones
Funciones varían
varían para
para cada
cada nivel
nivel de
de concentración,
concentración, dependiendo
dependiendo su
su
distribución,
distribución, yy por
por ende
ende el
el poder
poder de
de decisión,
decisión, del
del modelo
modelo del
del sistema
sistema
de
de salud
salud del
del país
país (centralizado
(centralizado vs.
vs. descentralizado;
descentralizado; sistema
sistema de
de gestión
gestión
gubernamental
gubernamental vs.
vs. privado;
privado; gestión
gestión de
de servicios
servicios de
de salud
salud horizontal
horizontal vs.
vs.
vertical)
vertical)
••
Basado
Basado en
en distribución
distribución de
de funciones
funciones de
de gestión
gestión en
en cada
cada nivel
nivel de
de
concentración
concentración se
se puede
puede determinar
determinar racionalmente
racionalmente las
las necesidades
necesidades de
de
información
información yy se
se pueden
pueden desarrollar
desarrollar procedimientos
procedimientos de
de colección
colección de
de
datos
datos requeridos
requeridos
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Funciones de Gestión en un Sistema de
Salud Descentralizado (1)
•• Nivel
Nivel Central
Central es
es responsable
responsable de:
de:
–– Formulación
Formulación de
de políticas
políticas de
de salud,
salud, incluyendo
incluyendo políticas
políticas sobre
sobre
actividades
actividades intersectoriales
intersectoriales
–– Producción
Producción de
de planes
planes de
de salud
salud nacionales
nacionales yy de
de guías
guías para
para planes
planes
regionales
regionales yy locales
locales
–– Asesoría
Asesoría en
en asignación
asignación de
de recursos,
recursos, particularmente
particularmente fondos
fondos de
de
capital
capital
–– Fuente
Fuente de
de asesoría
asesoría técnica
técnica de
de alto
alto nivel
nivel para
para programas
programas específicos
específicos
–– Control
Control sobre
sobre compra
compra de
de medicamentos
medicamentos yy distribución
distribución de
de suministros
suministros
–– Capacitación
Capacitación yy regulación
regulación del
del desarrollo
desarrollo de
de personal
personal de
de salud
salud
–– Regulación
Regulación de
de organizaciones
organizaciones privadas
privadas con/sin
con/sin fines
fines de
de lucro
lucro
–– Control
Control de
de organizaciones
organizaciones de
de salud
salud nacionales
nacionales ee institutos
institutos de
de
investigación
investigación
–– Vínculo
Vínculo con
con organizaciones
organizaciones internacionales
internacionales de
de salud
salud yy agencias
agencias de
de
asistencia
asistencia
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Funciones de Gestión en un Sistema de
Salud Descentralizado (2)
•• Regiones
Regiones son
son responsables
responsables de:
de:
–– Planificación
Planificación en
en salud
salud regional
regional yy monitoreo
monitoreo de
de programas
programas
–– Coordinación
Coordinación de
de todas
todas las
las actividades
actividades de
de salud
salud regionales
regionales
–– Empleo
Empleo yy control
control de
de parte
parte oo todo
todo el
el personal
personal de
de salud
salud
–– Presupuesto
Presupuesto yy auditoria
auditoria del
del gasto
gasto en
en salud
salud
–– Aprobación
Aprobación yy financiamiento
financiamiento de
de proyectos
proyectos de
de capital
capital aa gran
gran
escala
escala
–– Gestión
Gestión yy supervisión
supervisión técnica
técnica de
de equipos
equipos de
de salud
salud distritales
distritales
yy distritos;
distritos; cabeza
cabeza de
de programas
programas de
de salud
salud específicos
específicos
–– Provisión
Provisión de
de suministros
suministros yy otro
otro soporte
soporte logístico
logístico
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Funciones de Gestión en un Sistema de
Salud Descentralizado (3)
•• Distritos
Distritos son
son responsables
responsables de:
de:
––
––
––
––
––
––
––
––
––
––
––
––
Organizar
Organizar yy operar
operar los
los servicios
servicios hospitalarios
hospitalarios del
del distrito
distrito
Gerenciar
Gerenciar todas
todas las
las instalaciones
instalaciones de
de salud
salud gubernamentales
gubernamentales
Implementar
Implementar todos
todos los
los programas
programas de
de salud
salud basados
basados en
en comunidad
comunidad
Gerenciar
Gerenciar yy controlar
controlar los
los presupuestos
presupuestos locales
locales de
de salud
salud
Coordinar
Coordinar yy supervisar
supervisar todos
todos los
los servicios
servicios de
de salud
salud gubernamentales,
gubernamentales,
no
no gubernamentales
gubernamentales yy privados
privados dentro
dentro del
del distrito
distrito
Promover
Promover vínculos
vínculos con
con oficinas
oficinas locales
locales del
del gobierno
gobierno
Promover
Promover participación
participación de
de comunidad
comunidad en
en el
el planeamiento
planeamiento local
local de
de
servicios
servicios de
de salud
salud
Preparar
Preparar el
el plan
plan anual
anual de
de salud
salud
Generar
Generar fondos
fondos locales
locales adicionales
adicionales
Entrenamiento
Entrenamiento en
en servicio
servicio de
de trabajadores
trabajadores de
de salud
salud
Supervisar
Supervisar yy controlar
controlar trabajadores
trabajadores comunitarios
comunitarios en
en el
el distrito
distrito
Colectar
Colectar yy consolidar
consolidar información
información de
de salud
salud rutinaria
rutinaria yy transmitirla
transmitirla aa
regiones
regiones yy nivel
nivel central
central
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Haciendo Corresponder el SIS con el
Sistema de Servicios de Salud (1)
•• El
El modelo
modelo de
de servicios
servicios de
de salud
salud debe
debe ser
ser el
el marco
marco conceptual
conceptual
para
para construir
construir oo reconstruir
reconstruir los
los SIS,
SIS, especialmente
especialmente los
los aspectos
aspectos
menos
menos funcionales
funcionales del
del mismo
mismo oo que
que constituyen
constituyen prioridades
prioridades de
de
país
país (Herramienta
(Herramienta de
de Evaluación
Evaluación de
de RMS,
RMS, 2008)
2008)
•• Consiste
Consiste en
en hacer
hacer corresponder
corresponder cada
cada una
una de
de las
las 66
subcategorías
subcategorías del
del SIS
SIS con
con el
el sistema
sistema de
de servicios
servicios de
de salud,
salud,
asegurando
asegurando que
que la
la información
información esté
esté disponible
disponible yy sea
sea usada
usada
para
para la
la toma
toma de
de decisiones
decisiones en
en el
el nivel
nivel de
de concentración
concentración
apropiado
apropiado yy para
para las
las funciones
funciones de
de gestión
gestión identificadas
identificadas
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Haciendo Corresponder el SIS con el
Sistema de Servicios de Salud (2)
••
Paso
Paso 1:
1: Identificación
Identificación de
de necesidades
necesidades de
de información
información ee
indicadores
indicadores factibles
factibles partiendo
partiendo de
de la
la definición
definición de
de funciones
funciones en
en los
los
diferentes
diferentes niveles
niveles de
de concentración
concentración yy gestión.
gestión. El
El desafío
desafío real
real es
es
establecer
prioridades
y
seleccionar
un
número
limitado
de
indicadores
establecer prioridades y seleccionar un número limitado de indicadores
oo variables
variables factibles
factibles que
que
–– midan
midan cambios,
cambios,
–– no
no abrumen
abrumen aa los
los trabajadores
trabajadores de
de salud
salud con
con la
la colección
colección de
de datos,
datos,
–– estén
estén orientados
orientados aa la
la acción
acción yy contribuyan
contribuyan directamente
directamente aa la
la toma
toma
de
decisiones
por
proveedores,
gerentes
y
planificadores
de decisiones por proveedores, gerentes y planificadores
••
Paso
Paso 2:
2: Definir
Definir fuentes
fuentes de
de datos
datos yy desarrollar
desarrollar instrumentos
instrumentos para
para
colección
de
datos
para
cada
indicador
seleccionado.
Mayoría
colección de datos para cada indicador seleccionado. Mayoría de
de
datos
datos de
de entrega
entrega de
de servicios
servicios yy gestión
gestión de
de recursos
recursos se
se pueden
pueden
recolectar
recolectar de
de SIS
SIS rutinario.
rutinario. A
A nivel
nivel de
de gestión
gestión del
del sistema
sistema los
los datos
datos
reportados
reportados por
por las
las unidades
unidades de
de salud
salud deben
deben complementarse
complementarse con
con
datos
datos de
de otras
otras fuentes
fuentes como
como encuestas
encuestas oo de
de otros
otros sectores.
sectores.
Instrumentos
Instrumentos de
de colección
colección deben
deben promover
promover el
el uso
uso inmediato
inmediato de
de la
la
información
información en
en los
los niveles
niveles de
de la
la entrega
entrega de
de servicios.
servicios.
Organización
Panamericana
de la Salud
2009
Haciendo Corresponder el SIS con el
Sistema de Servicios de Salud (3)
••
Paso
Paso 3:
3: Desarrollo
Desarrollo de
de transmisión
transmisión de
de datos
datos yy sistema
sistema de
de
procesamiento.
procesamiento. Transmisión
Transmisión de
de datos
datos debe
debe respetar
respetar los
los canales
canales de
de
gestión
gestión establecidos
establecidos en
en sistema
sistema de
de salud
salud yy responder
responder aa la
la necesidad
necesidad
de
intercambio
de
información
entre
los
niveles
de
concentración
de intercambio de información entre los niveles de concentración
••
Paso
Paso 4:
4: Asegurar
Asegurar el
el uso
uso de
de la
la información
información generada.
generada. Basado
Basado en
en
diseño
apropiado
de
mecanismos
de
retro-alimentación
y
estrategias
diseño apropiado de mecanismos de retro-alimentación y estrategias
innovadoras
innovadoras de
de presentación
presentación de
de datos.
datos. El
El principal
principal reto
reto es
es convencer
convencer aa
decisores
decisores que
que la
la información
información de
de calidad
calidad les
les ayuda
ayuda aa tomar
tomar decisiones
decisiones
informadas
en
todos
los
niveles
o
"cultura
de
información”
informadas en todos los niveles o "cultura de información”
••
Pasos
Pasos 55 yy 6:
6: Planeamiento
Planeamiento de
de recursos
recursos del
del SIS
SIS yy desarrollo
desarrollo de
de un
un
conjunto
de
reglas
organizacionales
para
la
gestión
del
SIS.
La
conjunto de reglas organizacionales para la gestión del SIS. La
eficiencia
eficiencia yy sostenibilidad
sostenibilidad del
del SIS
SIS dependerá
dependerá de
de disponibilidad
disponibilidad de
de
recursos
recursos humanos
humanos yy físicos,
físicos, yy su
su organización
organización en
en una
una estructura
estructura de
de
gestión
bien
diseñada.
gestión bien diseñada.
Organización
Panamericana
de la Salud
2009