de Salud Ministerio

Ministerio
de Salud
Seguro Integral de Salud
Fortaleciendo el Seguro Integral de Salud
en zonas de pobreza
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
Av. Guardia Civil 1231, San Isidro, Lima – Perú
Página web: www.unfpa.org.pe
Esteban Caballero Carrizosa
Representante del UNFPA para Perú y Director para Chile y Uruguay
Seguro Integral de Salud (SIS)
Av. Gregorio Escobedo N° 426, Jesús María, Lima – Perú
Página web: www.sis.gob.pe
Luis Alejandro Manrique Morales
Jefe Institucional
Coordinación técnica
Enrique Roberto Kocyen Chon Yamasato (SIS)
Carmen Elena Solar Fulchi (SIS)
Milagros Sanchez Torrejón (UNFPA)
Carmen Murguia Pardo (UNFPA)
Apoyo técnico
Francisco Rogelio Huerta Benites (SIS)
Estela Aurora Roeder Carbo (SIS)
Roberto Carlos Romero Onofre (SIS)
Consultores
César Martín Amaro Suárez
Franz Josué Ibáñez Carmona
Hernán Fernandez Rojas
Katya Rojas Junes
Comunicaciones
Elmer Romero
Seguro Integral de Salud
Av. Gregorio Escobedo N° 426, Jesús María, Lima - Perú
Teléfonos 463-2222 / 463-2207 / 463-0233
Copyright © Seguro Integral de Salud 2009
Todos los Derechos Reservados
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2009 – 05777
Primera edición
Tiraje: 2,000 ejemplares
Lima, Junio 2009
Impresión
CORMAGRAF E.I.R.L.
Av. Bolivia 148 - 3255, Lima • Telefax: 3306847/Ventas: 999625142
e-mail: [email protected] / [email protected]
“Los contenidos de esta publicación no reflejan necesariamente el punto de vista oficial de UNFPA”
seguro integral de salud
Índice
Presentación del Seguro Integral de Salud - SIS
7
I.DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA
AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD.
DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
1. MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
A. Introducción
B. Objetivos
C. Hallazgos
D. Propuesta
2. MECANISMOS ALTERNATIVOS DE SUPERVISIÓN DEL SIS
A. Introducción
B. Objetivo
C. Hallazgos
D. Propuesta
11
11
11
12
18
23
23
23
23
25
II.DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE
SALUD A. Introducción
B. Objetivos
C. Diagnóstico situacional
D. Resultado del estudio de costo de efectividad
E. Propuesta
31
33
33
34
34
53
III.DISEÑO DEL SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y
LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
A. Introducción
B. Objetivo
C. Hallazgos
D. Propuesta
67
69
71
71
76
5
9
seguro integral de salud
IV.DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN
Y DIFUSIÓN
A. Introducción
B. Objetivos de comunicación
C. Hallazgos
D. Propuesta
E. Plan de Monitoreo
Glosario
83
85
85
86
86
92
106
6
seguro integral de salud
Presentación
El Seguro Integral de Salud es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud, cuya
misión es administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual
conforme a la Política Nacional de Aseguramiento Universal en Salud, promoviendo el acceso con
equidad de la población vulnerable y en situación de pobreza y extrema pobreza. Este reto plantea
nuevos diseños y mejores procesos destinados a reducir las brechas de aseguramiento.
En tal sentido, se suscribió el Convenio Marco de Cooperación Técnica Internacional entre el
Seguro Integral de Salud (SIS) y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), cuyo
objetivo es establecer los mecanismos de coordinación, cooperación y asistencia técnica con fines
institucionales, para ampliar la cobertura, entre otros, de los servicios de salud sexual y reproductiva
financiados por el Seguro Integral de Salud, para las mujeres y hombres viviendo en situación de
pobreza, pobreza extrema y/o en condición de especial situación de vulnerabilidad.
Gracias a la cooperación del UNFPA, a la coordinación y apoyo técnico de funcionarios del SIS,
y la labor profesional de los consultores, se han realizado cuatro estudios: Diseño de Mecanismos
alternativos para la afiliación al Seguro Integral de Salud, así como para el diseño de un mecanismo
de supervisión; Diseño y elaboración de un estudio de costo - efectividad de la oferta móvil de los
servicios de salud; Diseño de un sistema de monitoreo de la cobertura y la calidad del SIS de base
comunal; Diseño de estrategias integrales de comunicación y difusión.
Las propuestas de estos estudios se resumen en la presente publicación, la que damos a conocer
como parte de las estrategias del SIS para reducir las barreras geográficas, económicas, sociales y
culturales de la población, para el ejercicio pleno del derecho a la salud.
Luis Alejandro Manrique Morales
Jefe Institucional del SIS
7
I.
DISEÑO DE MECANISMOS
A LT E R N AT I V O S PA R A L A
AFILIACIÓN AL SEGURO
INT EG R AL DE SALUD.
DISEÑO DE UN MECANISMO
D E S U P E RV I S I Ó N
1. Mecanismos alternativos para
la afiliación al Seguro Integral
de Salud
A. Introducción
Al crearse en el 2002 el Seguro Integral de Salud (SIS), como una estrategia importante de lucha contra la pobreza,
se buscó el aseguramiento público de la población más vulnerable, por ser la que presenta los mayores índices de
enfermedad y mortalidad.
El SIS administra los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual en forma de subsidio
público en favor de los más pobres y excluidos, para eliminar las barreras de acceso a los servicios de salud. Esta
estrategia se desarrolla como reconocimiento del mandato que tiene el Estado para proteger el derecho a la salud
de los ciudadanos peruanos, principalmente los más desprotegidos.
Dentro de la población que vive en situación de pobreza, el SIS tiene como prioridad al binomio Madre – Niño y
a los adultos focalizados. La cobertura a la población adulta tiene ahora una variación importante, en el contexto
de la promoción del Estado de una política de aseguramiento universal de salud. Sus estrategias de cobertura
dependen de la capacidad de identificar a su población objetivo, reduciendo las filtraciones y el subsidio cruzado.
Sin embargo, en los ámbitos excluidos naturalmente por la geografía del país se produce el aislamiento de
comunidades amazónicas y altoandinas, por lo que es necesario diseñar estrategias alternativas para facilitar el
acceso de estas poblaciones a los beneficios del SIS.
En ese sentido, es importante que el Estado adopte acciones que promuevan la interrelación e integración de
las diferentes estrategias de reducción de la pobreza, utilizando -como punto de partida- la aplicación de
procedimientos sencillos y el empleo de las potencialidades de la comunidad, todo ello orientado por principios
de equidad y participación social.
En este capítulo, se replantea en base al estudio realizado, el proceso actual de la afiliación en comunidades
amazónicas y alto andinas excluidas, bajo el enfoque del derecho a la salud, rescatando el aporte del potencial
humano perteneciente a la comunidad y facilitando un mayor acceso de la población objetivo a la afiliación como
puerta de ingreso necesaria al sistema de salud, para recibir luego los beneficios de estos servicios, en sus líneas
preventiva, promocional y recuperativa.
B. Objetivos
•
Identificar un conjunto de estrategias alternativas que permitan mejorar el proceso de afiliación en las
localidades de Condorcanqui en Amazonas y Panao en Huánuco.
11
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
•
Evaluar los mecanismos actuales de afiliación al SIS y determinar cuales son los factores administrativos y
procedimentales que influyen en la escasa afiliación al seguro por parte de los hogares que viven en situación
de pobreza.
•
Diseñar los mecanismos de reporte de los afiliados y de gestión de la información para su incorporación a la
base de datos del SIS.
C. Hallazgos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE AFILIACIÓN:
Considerando el marco regulatorio y las visitas de estudio realizadas a las comunidades de Condorcanqui en
Amazonas y Panao en Huánuco, se han determinado una serie de factores administrativos y operativos referidos a
la información, que vienen limitando la afiliación.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
a.
Inscripción y tenencia de documentos de identidad:
En las comunidades estudiadas, se ha observado que la población esta conciente que el establecimiento de
salud no permite la afiliación, ni la atención, ante la falta de un documento de identidad como el documento
nacional de identidad (DNI), convirtiéndose en uno de los motivos importantes de inasistencia a los servicios
del Ministerio de Salud (MINSA).
Los adultos de Condorcanqui, sobre todo las mujeres sin instrucción no aceptan fácilmente la identificación
con DNI, debido a la persistencia de viejos prejuicios o a la influencia que ejercen nuevos actores, como
algunas sectas religiosas que han irrumpido en la zona, trastocando la visión de estos pueblos. A consecuencia
de ello, creen que el código de barras existente en el DNI contiene los números “666”, cifra que pertenece
-según ellos- a un ser maléfico que los pondría en riesgo de ser poseídos.
Es importante señalar que en Condorcanqui vienen trabajando instituciones como agencias de cooperación
internacional (UNICEF), el RENIEC y el Programa JUNTOS, que han logrado reducir el nivel de
indocumentados, sin embargo, aún requiere mayor articulación para disminuir las dificultades en la
gestión.
Con respecto a la partida de nacimiento, los padres de familia no lo tramitan porque la mayoría de partos son
domiciliarios, y porque este documento recién lo utilizan obligadamente al tener que matricular a sus hijos
en la escuela a los 6 años de edad.
Una versión que se recoge del personal de salud, en relación al desinterés de asentar la partida correspondiente,
es que la familia trata de ocultar al menor durante sus primeros años, para no exponerlo a las vacunas, sobre
las cuales existe todavía rechazo, por influencia de las sectas antes mencionadas.
Asimismo, señalan que cuando se realizan censos locales, la familia no reporta al personal encuestador la
presencia de los más pequeños, lo que queda evidenciado cuando el niño es llevado al establecimiento por
alguna patología y no es ubicado en el padrón del centro de salud.
b.
Brecha de población no identificada
El proceso de identificación de la población tiene una agenda pendiente de resolver, ante el gran número de
personas que se encuentran en condición de indocumentadas en el país. Esta situación se ve agravada por las
12
barreras geográficas y culturales, siendo las poblaciones excluidas y dispersas las que tienen el mayor número
de indocumentados.
Según el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC) para el año 2002, el promedio de
porcentaje de población indocumentada en el departamento de Amazonas era de 27%, mientras que en el
departamento de Huanuco ascendía a 19%.
Contrastando datos de RENIEC, a octubre 2007, con el Censo de Población INEI 2005, se observa que existe
alrededor de 61.77% de población indocumentada en la provincia de Condorcanqui y 43.71% en el distrito de
Panao, lo que en conjunto hace un total de 37,085 habitantes, que debieran ser beneficiarios del SIS.
Tabla Nº 1. Brecha de población no identificada en Condorcanqui y Panao
Lugar de
residencia
Población total
Población
Brecha de
Brecha de población
identificada
Total INEI población no no identificada en
(menores y mayores)*
2005
identificada
porcentaje
Condorcanqui
17939
46,925
28986
61.77%
Panao
10429
18,528
8099
43.71%
Total
28368
65453
37085
56.65%
* Fuente: RENIEC 2007, Población identificada (menores y mayores) por sexo, según lugar de residencia.
Esta situación dificulta establecer la condición de beneficiario del SIS, porque además de la falta de
un documento que los identifique, se carece de un instrumento, código o dato que permita ubicar
administrativamente al afiliado desde su ingreso al programa hasta el momento actual.
Por otro lado, existen testimonios recogidos en campo, que reportan el empleo del DNI de algún otro
ciudadano (del maestro de la zona, el personal de salud o alguna autoridad local) que los pobladores utilizan
como un recurso para identificarse ante el SIS.
Es importante señalar que gracias a la información obtenida en los ámbitos de estudio, se evidencia la
existencia de recién nacidos no identificados los cuales no se encuentran afiliados. Asimismo, se encontró
que en Condorcanqui y Huánuco no se aprovecha la visita de los equipos de atención itinerante (AISPED)
para afiliar a la población objetivo por no contar con la respectiva autorización.
La realidad es que se aprecia la existencia de dos procesos separados, la identificación ciudadana a cargo de la
RENIEC, y la afiliación al SIS a cargo de la red de prestadores del MINSA, lo que hace que se desperdicien
recursos y oportunidades que pueden ser aprovechadas si se trabajase de manera conjunta.
c.
Aplicación de la Ficha Socio Económica:
Un problema identificado en algunos establecimientos de salud de Condorcanqui, es la aplicación de la
Ficha de Evaluación Socioeconómica (FESE), en poblaciones situadas en distritos amazónicos dispersos, a
pesar que la norma señala expresamente que este requisito no es obligatorio y que la afiliación debe hacerse
automáticamente. A esta situación se suma la falta de conocimiento por parte de los proveedores que siguen
aplicando el FESE, a pesar que el Gobierno Regional de Amazonas mediante una resolución ordena la
afiliación directa al SIS y publica una relación de comunidades beneficiadas.
Consultado el personal de las Oficinas Desconcentradas del SIS (ODSIS) Bagua, corroboró la información.
Sin embargo, mencionaron que con la reciente puesta en marcha de los seguros subsidiados y semi
contributivos, se tendría que volver a exigir la FESE por ser el instrumento que define la condición y el tipo
de seguro del potencial beneficiario.
13
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
Por otro lado, es necesario que el Gobierno Regional actualice la relación de comunidades identificadas
como amazónicas dispersas de extrema pobreza, debido a que en la resolución vigente ha sido omitido el
distrito de Imaza que pertenece a la provincia de Bagua, el cual tiene las mismas características de los distritos
de la provincia de Condorcanqui, con un elevado porcentaje de población indígena.
En el caso de Huánuco, el Gobierno Regional no ha emitido hasta la fecha la resolución identificando las
comunidades alto andinas de extrema pobreza, a pesar que la Dirección Regional de Salud (DIRESA) ha
enviado una propuesta al respecto. Esto provoca que en todo el departamento la FESE se siga aplicando de
manera obligatoria.
d.
Contrato de afiliación y reafiliación:
Otros factores administrativos limitantes, lo constituyen el llenado del formulario de desafiliación y el de
reafiliación por vencimiento de contrato, ya que el 20% de población adulta de las comunidades indígenas
no tiene DNI y además no manejan con certeza la cronología del calendario.
Igualmente es importante mencionar la dificultad que representa el llenado de estos documentos para el
personal técnico sanitario de los puestos de salud, debido a que un gran porcentaje de ellos tienen incompleta
su educación primaria (22 de los 46 puestos de salud de la Red Condorcanqui se tiene esa condición).
La situación es más compleja, si se considera que este personal maneja más de 25 formatos de diferentes
programas que deben ser reportados semanal o mensualmente.
Respecto a la reafiliación, debe tomarse en cuenta que al no variar las condiciones de pobreza extrema de la
población en tiempos tan cortos, resulta costoso e innecesario para la institución y para las propias familias,
el tener que renovar estos contratos anualmente.
Estos procedimientos administrativos que el SIS “obliga a cumplirlos” son percibidos por la población como
un gran obstáculo para su afiliación y atención en el establecimiento de salud.
e.Referencia y Contrarreferencia:
Desde el punto de vista administrativo y considerando la limitada capacidad resolutiva de los establecimientos,
sobre todo puestos de salud, la referencia de pacientes desde las comunidades relativamente alejadas, debería
ser un procedimiento habitual.
Sin embargo, como se observa en las Tablas 2 y 3, en Condorcanqui durante el primer semestre del 2007, las
referencias son mínimas desde las microrredes Galilea y Huampami, al Hospital de Nieva y al de Bagua, que
son los establecimientos con mayor capacidad resolutiva en el ámbito.
Las referencias desde los puestos de salud hacia sus cabeceras de microrred, prácticamente no existen. En
todos los casos las referencias por todas las causas no alcanzan el 0.5%, cuando lo esperado sería como
mínimo el 5% del total de atenciones.
Esta situación tiene como causa importante, entre otros factores, a la deficiente organización del sistema
de referencia y contrarreferencia. En ese aspecto se destaca la falta de combustible para el traslado de los
pacientes, impidiéndose muchas veces la referencia, con el consiguiente riesgo para la salud del paciente, o
debiendo asumir la familia o alguna institución local el elevado costo del traslado.
A este problemática se suma el elevado costo del servicio del transporte fluvial en Condorcanqui, que ha
generado -en la Red de la zona- una deuda por combustible cercana a los 50 mil nuevos soles que ha obligado
a los proveedores a cancelarles el crédito. Además, la gran cantidad de pagos al personal por concepto de
reembolsos en este rubro, ha originado un desbalance en caja que ha complicado la disponibilidad de efectivo
para otras actividades.
14
Tabla Nº 2. Referencias al Hospital Santa María de Nieva
Referencias a Nieve
Micro Red Galilea
Micro Red Huampami
Total general
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Total
0
1
1
4
5
9
4
4
5
10
15
1
1
0
Periodo: 1º semestre 2007. Fuente: Red de Salud Condorcanqui
Tabla Nº 3. Referencias al Hospital apoyo de Bagua
Referencias a HAB
Galilea
Nieva
Total general
Ene
Feb
Mar
1
16
17
3
7
10
2
5
7
Abr
May
Jun
Total
14
14
8
11
17
1
6
7
13
59
72
Periodo: 1º semestre 2007. Fuente: Red de Salud Condorcanqui
En la microrred Panao de la Región Huánuco el problema es menor, por que el transporte es terrestre y existe
una mayor actividad comercial por ser una zona productora de papa, a ello se suma la cercanía su ciudad
a lo ciudad de Huánuco. Todo esto favorece el incremento de las referencias, aunque para ello se utilicen
transportes particulares.
f.
La demarcación de ámbitos de la red de servicios:
Este tipo de decisiones administrativas limita la afiliación, sobre todo a nivel del distrito, porque esta
territorialidad no siempre responde a los flujos naturales o de acceso de la población. Por esa razón, se percibe
como un maltrato para los pobladores, los costosos e innecesarios desplazamientos que tienen que realizar
para lograr su afiliación al SIS, en establecimientos menos accesibles a sus domicilios.
Por otro lado, aún en zonas dispersas, existen pacientes que quieren ser atendidos en un Centro de Salud o
en el Hospital, sin pasar por el establecimiento del primer nivel de su jurisdicción, argumentando que allí
sólo hacen trámites administrativos que les generan pérdida de tiempo y dinero, porque siempre terminan
refiriéndolos a los Hospitales.
ASPECTOS OPERATIVOS:
a.
Inscripción
El recibo de pago de un nuevo sol, ha sido totalmente excluido de las condiciones para la afiliación en el
ámbito de Condorcanqui, mientras que en la zona de Panao la aplicación de este criterio no es igual en todos
los establecimientos.
La ausencia del personal y la falta de formatos de afiliación son consideradas como otro factor que limita
este proceso, repercutiendo negativamente en el poblador que se siente frustrado de no haber concretado su
inscripción luego de haber realizado un gran desplazamiento con el consiguiente gasto de dinero.
El trámite de afiliación en las cabeceras de microrred se caracteriza por el largo tiempo de espera, debido a las
múltiples actividades que desarrolla el responsable de este trámite, hecho que refleja la deficiente organización
del establecimiento. Esta situación obliga al poblador a pagar su atención o retirarse del establecimiento para
volver otro día sin poder afiliarse al SIS.
15
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
Por los costos que representa movilizarse a las comunidades más distantes, la inscripción y afiliación no es
una práctica que se lleve a cabo en la actualidad en ninguno de los dos ámbitos de estudio.
En el caso de Condorcanqui existe el antecedente de afiliación activa, que desarrollaban los equipos itinerantes
hasta el 2005, pero que ha dejado de realizarse por el cambio del responsable de estos equipos y porque esta
actividad no ha sido incorporada dentro de los términos de los nuevos contratos.
Otro problema identificado es la calidad del llenado de los formatos en general, incluyendo las fichas de
atención en los puestos de salud. Esto se refleja en el elevado número de documentación observada a nivel de
las cabeceras de microrredes, donde deben ser corregidas y en algunos casos devueltas, antes de ser remitidos
a los puntos de digitación.
b.
El proceso de afiliación demora aproximadamente un mes, dependiendo de la distancia en el que se encuentre
el establecimiento de salud donde se realiza la digitación. Esta demora origina que el beneficiario desconozca
la categoría emitida por el sistema, ocasionando trámites administrativos y, en algunos casos, su restricción al
acceso al SIS en su primera visita de atención.
Llenado de la FESE
Este registro, al igual que el realizado en los formatos de inscripción y atención procedentes de los puestos de
salud más alejados, tiene dificultades: porque muchos de los datos no son legibles. Esto impide, por ejemplo,
precisar con exactitud los nombres, apellidos, las direcciones domiciliarias o las referencias.
De igual manera, según refiere el personal de la Red Condorcanqui, se encuentran fichas con datos
incompletos, lo que impide la correcta asignación de categoría al evaluado, provocando demoras en la
atención del afiliado cuando va a utilizar el servicio.
c.
Acceso cultural:
La relación con diferentes culturas que se encuentran en el servicio de salud tiende a ser no sólo compleja,
sino también a veces conflictiva. Esto se evidencia en los establecimientos de las comunidades andinas y
amazónicas, donde el contacto con personas distintas en idioma, costumbres, y creencias, configura una
situación de potencial desconfianza y poca cooperación, que impide una relación horizontal entre el personal
de salud y paciente. Esta situación acrecienta la percepción de un maltrato por parte del personal de salud,
porque lamentablemente no aceptan a las personas tal como son.
d.
Acceso a la información:
La condición de pobreza extrema que tiene el público objetivo del SIS en estas zonas, no le permite contar
con bienes como la radio o la televisión, por ende la información que difunden estos medios no les llega
directamente. Además, el bajo nivel educativo no les permite acceder a información escrita, por la persistencia
de población iletrada.
En el mejor de los casos el acceso que tiene la población de Condorcanqui a los medios de comunicación se da
a través de la radio, pero mediante emisoras ecuatorianas o colombianas. De allí la importancia de promover
en los gobiernos locales o regionales estaciones de radio locales -con suficiente alcance- que rescate los valores
culturales y contribuya con una política sostenida de información sobre la salud preventiva y promocional
e.
Acceso geográfico:
La accesibilidad a los centros y puestos de salud en las microrredes amazónicas y alto andinas, es otro factor
que influye en la demanda de afiliaciones y servicios de salud, pues gran parte de las comunidades sólo tienen
acceso por vía fluvial o caminos de herradura hacia los establecimientos de salud. Esta misma barrera se tiene
cuando el personal realiza actividades extramurales o campañas de afiliación activa.
16
Un panorama de la distancia se refleja en los siguientes datos: El 48% de la población perteneciente a la
microrred Nieva sólo tiene acceso por vía fluvial a los establecimientos de salud. Mientras en la microrred
Cenepa esta situación se eleva al 82%, y en la microrred Galilea al 88%.
Respecto al tiempo de acceso, la mitad de los habitantes de toda la provincia, tarda una hora en llegar al
puesto de salud más cercano y la otra mitad demora un promedio de dos horas.
Sin embargo, el tiempo de desplazamiento desde las comunidades hacia los establecimientos de salud con
mayor capacidad resolutiva, como los Centros de Salud, es mucho más limitado: un 26% de la población,
se encuentra a menos de 1 hora; 22% está entre 1 y 2 horas; y el 52% se encuentra a más de 2 horas, lo que
refleja el serio problema de acceso geográfico que tiene la mayor parte de población a los servicios de salud
atendidos por profesionales de salud con capacidad de brindar atenciones materno infantiles.
Esta inaccesibilidad geográfica que representa además un elevado costo por el uso de combustible, limita
también la operatividad del sistema de referencia y contrarreferencia.
ASPECTOS REFERIDOS A LA INFORMACIÓN
Al identificarse como barrera la exigencia del llenado de formatos para la afiliación (Inscripción, FESE y Afiliación
propiamente), en comunidades de pobreza extrema, y pensando en su simplificación y/o eliminación, se
contrastaron los datos contenidos en la Ficha de Afiliación con el registro de nacimiento.
Desde el punto de vista operativo, y de acuerdo al cuadro comparativo adjunto, se concluye que una parte de
los datos existentes en la ficha de afiliación, ya no se utilizarían en razón de la condición socio económica de la
población asentada en estas zonas rurales.
Tabla Nº 4
Ficha de
afiliación
Reg. de
Identidad
Fecha
Tipo de seguro
X
X
X
No
Condición laboral
X
No
Ingreso total mensual
Tipo de afiliado
Cuota mensual
X
X
X
No
No
No
Tipo de Grupo focalizado
X
No
Institución a la que pertenece
Datos del titular
X
X
No
X
Situación del titular
X
No
Nombres y apellidos
X
X
DNI
X
X
Sexo
X
X
Domicilio/Dpto/Prov/Distrito/Comunidad
X
X
Datos
17
Observación
No aplicaría
No aplicaría o se usaría base de datos
de JUNTOS
No aplicaría
Todos serían tipo familiar
No aplica
Todos serían Amazónicos y alto
andinos
No aplicaría
Según BD JUNTOS
Todos serían beneficiarios/BD
JUNTOS
Es el Código Único de Identificación
o CUI
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
Ficha de
afiliación
Reg. de
Identidad
Número de FESE
Fecha de nacimiento
Profesión/Ocupación
Establecimiento que realiza la afiliación
X
X
X
X
No
X
No
X
No aplicaría
Establecimiento donde se realizará la atención
X
No
No aplicaría
Datos de los beneficiarios
X
No
Se obtendría de
Datos
Observación
No aplicaría
Fuente: Consultoría SIS
Es importante destacar que gran parte de la información que requiere el SIS –de los ámbitos de intervención– se
encuentra disponible en la base de datos del Programa JUNTOS, por lo que es imperioso establecer una alianza
estratégica para realizar una eficiente intervención social en las zonas de extrema pobreza.
De esta forma se simplificaría el proceso de obtención de datos necesarios para el SIS, mientras que la información
sobre sus alcances y beneficios serían proporcionados por los canales del mercadeo.
D. Propuesta
ACTORES ESTRATÉGICOS IDENTIFICADOS PARA EL PROCESO
Se recomienda para mejorar la afiliación, formar una alianza con todas las instituciones que tienen a su cargo
estrategias sociales de lucha contra la pobreza en los mismos ámbitos ( JUNTOS, SIS, CRECER, Municipios, etc.),
interactuando efectivamente para crear mecanismos simplificados de mayor acceso a la salud para la población.
Al respecto los actores claves identificados, cuyos objetivos individuales pueden contribuir a mejorar la afiliación,
y el sistema de aseguramiento, beneficiando a la población amazónica y alto andina, tendrían las siguientes
responsabilidades.
a.ODSIS:
Instancia regional del SIS que puede contribuir desarrollando supervisión capacitación y vigilancia de la
consistencia de la información. Además puede monitorear la calidad de las prestaciones e identificar los
factores que inciden en el costo de las tarifas a ser reconocidas en estos ámbitos.
b.Red de Servicios:
Requiere mejorar sus capacidades de gestión y organización para contribuir de manera efectiva en generar
confianza en la población. Tiene el reto de desarrollar -en estos ámbitos- un enfoque intercultural en sus
intervenciones y buscar alianzas estratégicas con los líderes e instituciones locales.
c.Gobierno Regional:
Su contribución podría mejorar la disponibilidad de personal preparado para laborar en la zona, descargando
-de esta manera- los recursos del SIS, usados para contrataciones en desmedro de otros procesos como la
supervisón y la disponibilidad de insumos como medicamentos y combustible.
Debería ser el líder natural que coordine todas las intervenciones destinadas a luchar contra la pobreza, que
actualmente se desarrollan en los ámbitos amazónicos y alto andinos.
18
d.
Comunidad:
Como directo beneficiario requiere tener una participación más activa en los procesos de afiliación y en todo
tipo de intervención, desde su diseño hasta su operación. Pese a sus limitaciones, el potencial que dispone
resulta adecuado para hacer sostenible cualquier propuesta de cambio. Debe ser considerado como sujeto de
derecho, pero también con deberes que deben ser definidos y promovidos desde el estado.
e.
Cooperantes
En zonas como Condorcanqui, existen habitualmente agencias de cooperación internacional como UNICEF,
que contribuyen con diferentes procesos de desarrollo y cuya experiencia de trabajo en estas zonas podría ser
aprovechada con el fin de mejorar la afiliación del aseguramiento en salud.
En la actualidad, esta institución tiene un convenio con RENIEC que facilita la obtención de documentos
de identidad de los pobladores de estas zonas, que son los ejes centrales de la propuesta alternativa de
afiliación.
f.Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC)
Institución dedicada al registro e identificación con presencia nacional, provincial, distrital e incluso
comunitaria, cuya participación resulta clave para la propuesta, planteada. En la actualidad viene expandiendo
su cobertura mediante registradores civiles en las comunidades con mayor concentración de personas.
En Condorcanqui cuentan con registradores en 46 comunidades, mientras que en Huánuco la presencia del
personal de RENIEC es mucho mayor por sus mejores condiciones de accesibilidad. Al indagar sobre las
necesidades de la RENIEC para mejorar su trabajo, nos señalaron que de contar con mayor apoyo para la
capacitación, podrían llegar a cubrir el 100% de las comunidades más pobres o de quintiles 1 y 2.
En este aspecto será necesario generar algunos mecanismos de incentivo que actualmente existen de manera
informal, para los registradores, que podrían ser asumidos por instituciones como JUNTOS, Municipios o
RENIEC.
g.
MINSA
Instancia central que puede contribuir mejorando la aplicación de la norma respecto a la atención a las
poblaciones amazónicas y alto andinas dispersas. Para ello puede asignar más recursos humanos, empleando
estrategias como el SERUMS e incluso el concurso de profesionales de salud en proceso de especialización.
Igualmente, puede impulsar estrategias de mercadeo social con metodología específica para estos ámbitos.
h.
Municipios:
Son los llamados a liderar los procesos de lucha contra la pobreza en los espacios provinciales y distritales.
Podrían promover circuitos económicos incorporando en sus presupuestos participativos el financiamiento
para facilitar medios de transporte regulares, así como para mejorar el acceso de las comunidades mas alejadas
de los servicios de salud.
Pueden contribuir también brindando algunos beneficios a los agentes comunitarios y a los mismos
registradores civiles.
i.
Programa de Apoyo Directo a los más Pobres “JUNTOS”
Esta organización al intervenir en los distritos de mayor pobreza, coincide casi en su totalidad con los
ámbitos donde se localizan las localidades amazónicas y alto andinas excluidas, como se ha podido observar
en Amazonas y Huánuco.
JUNTOS ha levantado información censal en las comunidades, que es la misma que recoge el SIS en las
Fichas de Afiliación. Esto sugiere que si se realizará una alianza con esta organización, se simplificaría este
proceso complejo que se convierte en barrera afiliación de la población objetivo.
19
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
Gráfico Nº 1. Actores Claves para el mejoramiento de la afiliación
d
i
r
e
c
t
o
s
SIS:
Disponibilidad y oportunidad
de reembolsos.
Tarifas ajustadas.
Flexibilidad condicionada.
Modalidad de pago.
Mercadeo adaptado.
Supervisión: Calidad del
gasto y la prestación.
Red/DIRESA
Disponibilidad de personal
y servicios adecuados
culturalmente.
Sistema de referencia y CR
operativo.
Distribución de recursos a
EE.
Transparencia en la
información.
Gobierno
Regional:
MINSA:
Incremento de
personal SERUM.
Promoción de la
salud.
Salario diferenciado
JUNTOS:
Condicionalidades
adaptadas a la
amazonía.
Incremento de
personal con enfoque
intercultural
Subsidio de fondos
comunales: Salud y ed.
Comunidad
Participación de líderes
y agentes comunitarios
organizados en la
afiliación y seguimiento
SIS.
afiliación
y
prestación
UNICEF:
Trabaja en
derechos.
Trabajo con
defensoría.
Facilita Mesa de
Concertación.
Apoya SRCR.
RENIEC:
Registradores civiles
para: Partidas
de nacimiento,
identidad (DNI)
y afiliación SIS
en convenio con
municipio.
Incremento de
personal con RO.
Mantenimiento de
Infraestructura y
Eq. de EE.SS.
Mesa de
concertación
MUNICIPIO:
Agente municipal.
Implem. de radio
emisora local.
Mesa de
concertación.
Apoyo a la ref.
comunal.
i
n
d
i
r
e
c
t
o
s
Fuente: Consultoría SIS
NUEVO PROCESO DE AFILIACIÓN
El nuevo proceso de afiliación planteado se integra al de identificación ciudadana y otorgamiento del
Documento Nacional de Identidad (DNI) a cargo del RENIEC, considerando que prácticamente toda la
población residente en los lugares seleccionados no tienen un seguro de salud y pertenecen a los quintiles I y
II de pobreza. Por este motivo tampoco debe aplicarse la FESE.
De esta forma se promueve una articulación sinérgica del SIS al proceso que desarrolla el RENIEC,
mejorando la cobertura en la identificación y otorgamiento del DNI a las personas residentes en las zonas
seleccionados.
Asimismo, se simplifica el manejo de la información necesaria por el SIS y los prestadores, para identificar y
codificar administrativamente a los ciudadanos y ciudadanas con derecho a un seguro de salud público.
Se recomienda una propuesta de integración con las siguientes características:
a.
Es universal para toda la población residente en los ámbitos alto andinos y amazónicos que el SIS
defina, por su condición de pobreza y exclusión.
b.
Es sinérgica al promover la ciudadanía del conjunto de compatriotas no identificados o indocumentados
y alentar simultáneamente su acceso al SIS.
20
c.
Es equitativa al priorizar la inversión social en la población más necesitada, mediante un seguro de
salud subsidiado.
d.
Es eficiente al emplear los actuales recursos instalados en el proceso de identificación ciudadana,
evitando la duplicidad de funciones que desarrolla actualmente al prestador de salud.
e.
Es eficaz al lograr dos objetivos prioritarios del Estado: la identificación ciudadana y el acceso al derecho
de un seguro de salud.
f.
Es auditable al tener los procesos de afiliación y prestación a diferentes actores, evitando un conflicto
de intereses y riesgo moral.
g.
Es trazable al obtenerse información estructurada, que permitirá seguir a los beneficiarios del SIS de
manera consistente.
Gráfico Nº 2. Flujo de la afiliación y seguimiento SIS alternativo
Parto
Institucional
Adulto, adulto
mayor sin
identificación
Convenio
Municipio/
RENIEC/Juntos
Parto
Domiciliario
EE.SS
Certificado de
Nacimiento
Distrito
Reniec:
Consolida
registros y
emite partida
de nacimiento
o DNI para
afiliación.
Provincia
Reniec:
Consolida
información y
traslada base
de datos de
afiliados.
ODSIS:
Recibe base de
datos de afiliados
y distribuye
información a
red de servicios.
SEGUIMIENTO DE REGISTROS CIVILES,
IDENTIDAD, AFILIACIONES
Y PRESTACIONES
RED DE SALUD:
Distribuye padrón
de afiliados a EE.SS.
Comunidad
Registro de
CUI y/o
registro para
DNI.
Fuente: Consultoría SIS
21
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ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
22
Fuente: Consultoría SIS
2
referencia de
recien nacidos
y puerpera a
ee.ss.
1
promoción
del parto
institucional
Difusión de
derecho
ciudadano a
identificación
agente
comunitario de
salud
si
4
referncia a
registrados
municipal
asignado a
EE.SS
emisión de
certificado
de nacido
vivo
3
¿Puerpera
indocumentada?
NO
control de
puerpera
atención
de parto
institucional
control de
niño sano
(neonatal)
2
1
establecimiento
de salud
5
traslado de
documentación
a reniec
distrital
entrega de
constancia
de inscripción
(afiliación
temporal)
emisión del
cui
registro
de recien
nacido
4
informe a
EE.SS. de cui
emitidos
registro de
puerpera
registrador
municipal de centro
poblado
6
emisión de
documento
nacional de
identidad
(DNI)
registro de
información
en base de
datos
acopio y
consolidación
de
información
5
reniec distrital
3
fin
reportes para
el sis y otros
obtención
de padrón
definitivo de
afiliados al
sis
cruce de
base de datos
con otros
padrones de
asegurados
(Essalud,
sanidades
ff.aa. y otros)
obtención de
base de datos
provincial
acopio y
consolidación
de
información
6
reniec provincial
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ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
2. Mecanismos alternativos de
supervisión del sis
A. Introducción
Tomando en cuenta que las poblaciones en aislamiento son generalmente comunidades indígenas excluidas
naturalmente, donde existe poca presencia del Estado, es necesario el diseño de mecanismos de seguimiento del
aseguramiento que involucre a la comunidad organizada para que participe activamente en este proceso.
Esto conlleva a que los esfuerzos del SIS y de los demás programas sociales, dirigidos a estas poblaciones
vulnerables, sean enfocados en un contexto diferente, en cuanto a la supervisión, monitoreo y la evaluación.
El SIS como administrador de los fondos destinados al financiamiento del seguro individual y las redes regionales
y locales, como prestadores directos de servicios de salud, requieren desarrollar instrumentos de seguimiento que
incorporen a la comunidad y la sociedad civil organizada.
En este estudio, se propone mejorar el proceso actual de supervisión como estrategia de fortalecimiento
institucional, incorporando al monitoreo como parte de la participación de la sociedad organizada en las
comunidades amazónicas y alto andinas excluidas.
La propuesta facilita la retroalimentación y mejora los demás procesos del SIS, además se ampara en la norma
técnica Nº 035.2005-DGSP del Ministerio de Salud.
El sistema de supervisión, monitoreo y evaluación contribuye efectivamente a la mejora de los procesos como a la
calidad de los productos y servicios, en este caso de la estrategia de aseguramiento en salud, que lidera el SIS.
B. Objetivo
Proponer mecanismos alternativos de supervisión, monitoreo y evaluación, que incorpore a las autoridades y
las organizaciones civiles en los procesos de mejora del funcionamiento del SIS en los lugares amazónicos y ato
andinos excluidos.
C. Hallazgos
De la información recogida en las visitas realizadas a Amazonas y Huánuco, se concluye que no existen instrumentos
específicos elaborados para la supervisión del SIS. Además en los dos últimos años no se han llevado a cabo
supervisiones a pesar que requieren de mayor asistencia por su condición de exclusión.
23
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
DISEÑO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
En ambas localidades los responsables de salud argumentan razones de índole presupuestal por la falta de
supervisión, a pesar de tener clara la necesidad de priorizar las salidas a campo para asistir al personal responsable
de los puntos de digitación en la actualización del ARFSIS (software del SIS).
Respecto al monitoreo y evaluación, entendido como actividades que se desarrollan en el nivel local para garantizar
el buen funcionamiento del SIS, no son prácticas que se ejecutan en estos ámbitos. La información que se procesa
en las ODSIS es remitida periódicamente a las Oficinas de Seguros de la DIRESA, y casi nunca llega a los usuarios
finales localizados a nivel de las microrredes.
El común denominador de las regiones visitadas, es que no existe la participación en estas actividades de los actores
estratégicos de la comunidad (líderes, agentes comunitarios, autoridades locales y cooperantes), que ayudarían a
superar las grandes limitaciones, como el acceso geográfico complicado y los elevados costos de traslado.
EL FINANCIAMIENTO Y LIMITACIONES PARA LA SUPERVISIÓN Y MONITOREO
El financiamiento constituye un elemento de soporte a los procesos del SIS, como la supervisión. Por eso es importante
considerar -por ejemplo- en los ámbitos amazónicos, una adecuada regulación del gasto, que incluya obligatoriamente
la asignación por parte de la DIRESA de un porcentaje del presupuesto para este proceso.
Pero existe también la necesidad de que las instancias de financiamiento regional, incluyan en sus planes y presupuestos
las visitas de supervisión y auditorias a los niveles regionales, redes y microrredes de salud.
La disponibilidad presupuestal en las regiones y redes de salud para la supervisión, pasa además por el reconocimiento
de pagos diferenciados de las tarifas de los servicios para las zonas amazónicas y alto andinas. Este planteamiento
se sustenta por la inaccesibilidad geográfica y los elevados costos del servicio de transporte fluvial, que inciden
directamente en el costo de las prestaciones y la disponibilidad de los diferentes recursos que deben trasladarse como
personal, insumos, medicamentos, etc.
En conclusión, el limitado monitoreo sobre el destino del financiamiento del SIS y la ausencia de una política que
establezca parámetros claros sobre las fuentes de recursos para financiar estos procesos, afecta el desarrollo de las
actividades de supervisión y monitoreo.
Considerando el marco regulatorio existente y lo observado en las visitas a los ámbitos de estudio, se han identificado
una serie de factores administrativos y operativos que vienen limitando la supervisión los cuales describimos a
continuación.
a.
No existen planes de supervisión, ni instrumentos para fortalecer los procesos de aseguramiento y prestación
mediante asistencia técnica presencial.
b.
La norma técnica 035-2005-DGSP sobre supervisión integral no ha sido adaptada, ni es aplicada en el ámbito
regional, redes y microrredes de salud.
c.
Los indicadores contenidos en los acuerdos de gestión y sus metas no son de conocimiento del personal
operativo1, por lo que no se tiene claridad respecto a los objetivos sanitarios estratégicos y la forma de medir los
avances.
d.
La limitación presupuestal es el principal argumento para no desarrollar un plan de supervisión, siendo más
afectadas las zonas amazónicas como Condorcanqui, por su inaccesibilidad y los elevados costos de transporte.
__________
1 Actualmente el sector salud público no cuenta con un instrumento de medición de la gestión explícito. Lo más cercano esta
referido al desarrollo del presupuesto por resultados que impulsa el MEF
24
e.
El personal de estos lugares no recibe el acompañamiento necesario, pese a ser el de mayor rotación, por lo
tanto, es el que más dificultades presenta en la aplicación de las normas así como en las labores asistenciales y
administrativas.
f.
Las pocas visitas realizadas han estado restringidas a brindar asistencia técnica para la actualización del ARFSIS.
Está acción se encuentra a cargo del personal de informática de las OLSIS. En otras oportunidades son los
digitadores de las redes y microrredes que acuden a la sede de la DIRESA a actualizar el software, por a la falta
de presupuesto, con el consiguiente riesgo de perder la información.
g.
Las visitas de supervisión que desarrollan las estrategias sanitarias no responden a un plan. En estas inspecciones
no se incluyen los procesos SIS desde hace 2 años. Anteriormente para desarrollar estas actividades tuvieron el
apoyo del PARSALUD proyecto ya concluido en ambas regiones.
h.
En ningún caso se han planteado iniciativas para incorporar en las escasas actividades de supervisión a otros
agentes locales como autoridades u organismos cooperantes.
i.
Desde el nivel central, tanto el MINSA como el SIS han realizado algunas supervisiones en ambos departamentos,
pero sólo se visitaban los niveles administrativos y algunos establecimientos periurbanos. Estas visitas no tenían
el efecto de cascada, en los niveles operativos y menos en los establecimientos más alejados.
j.
Los indicadores sanitarios procesados en las ODSIS, son entregadas periódicamente a las OLSIS de la DIRESA,
pero luego no son retroalimentados a los niveles operativos. En las redes se comparte información básicamente
de orden administrativo, así como rechazos de fichas y reembolsos.
k.
No es habitual el traslado de información desde la DIRESA hacia los niveles operativos inaccesibles, pese al
desarrollo del Internet en estos distritos. Tampoco se utiliza la red de radio transmisión interna que podría
servir de insumo para desarrollar procesos de auto evaluación.
l.
De la información recibida se conoce que hasta el año 2005 -con apoyo del proyecto PARSALUD- se desarrolló
una metodología de procesamiento y análisis de indicadores materno infantiles ligados a factores causales de
morbi mortalidad, teniendo como insumo la propia base de datos del SIS. Pero, por la inestabilidad del personal
y la desidia de algunos funcionarios, este proceso no se ha mantenido activo.
m.
La accesibilidad a los centros y puestos de salud en las microrredes amazónicas y alto andinas, es otro factor
que influye en la ejecución de supervisiones de los servicios de salud. Considerando los tiempos y costos de
desplazamiento, gran parte de los establecimientos del primer nivel, sólo tienen acceso por vía fluvial o caminos
de herradura.
n.
Las acciones de monitoreo participativo con la ciudadanía y sus representantes son prácticamente inexistentes.
D. Propuesta
ACTORES ESTRATÉGICOS IDENTIFICADOS Y SUS APORTES PARA EL PROCESO DE
SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN
Para mejorar los procesos del SIS es necesario fomentar y establecer alianzas con las organizaciones como
JUNTOS, CRECER, MUNICIPIOS, que tienen a su cargo otras estrategias sociales de lucha contra la pobreza
en los mismos ámbitos. De igual manera se debe establecer coordinaciones directas con las autoridades nacionales,
regionales y locales de salud, para que se establezca la interacción y el involucramiento en los procesos participativos
y de mayor acceso a la información.
Las entrevistas de campo realizadas con los agentes comunitarios, las autoridades locales y los organismos
cooperantes de Condorcanqui y Panao muestran alto interés por establecer lazos estrechos con el SIS, para que
unidos puedan ayudar a su comunidad a resolver el problema del acceso a los servicios de salud.
25
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ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
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seguro integral de salud
MECANISMO ALTERNATIVO PARA MEJORAR LA SUPERVISIÓN Y EL MONITOREO
a.Descripción:
La propuesta de supervisión y monitoreo, para los procesos que desarrolla el SIS en los ámbitos amazónicos y
alto andinos, considera el seguimiento de las acciones a cargo de los actores SIS, y la participación de la sociedad
civil en su conjunto.
Se promueve una perspectiva de manejo articulado de datos e información del SIS entre los actores mencionados,
desarrollando un proceso participativo. De este modo, se contribuye a mejorar la eficacia de las intervenciones,
las mismas que siempre deben ser orientadas al servicio de las personas residentes en las zonas seleccionadas.
En la práctica se establece una relación cliente – proveedor, donde el SIS demanda al prestador (DIRESA – Red
de Servicios) la necesidad que contribuya a organizar un sistema de supervisión institucional y de monitoreo
participativo con la ciudadanía.
b.
Insumos necesarios:
En el caso de la supervisión, la base fundamental es la información obtenida mediante los indicadores, según
el nivel de complejidad, a partir de la base de datos del SIS (ARFSIS).
Para ello se pueden emplear los procedimientos habituales, o la aplicación de un software de gestión
interactiva, como el Cognos Power Play. Este tipo de aplicativo permite obtener mensual o trimestralmente,
reportes numéricos, estadísticos y gráficos, según los esquemas y niveles organizativos que se propongan, a
partir de la información existente, acopiada en los procesos rutinarios.
En el caso del monitoreo participativo (vigilancia social), se parte de información generada y obtenida por
la misma población beneficiaria de los servicios de salud (indicadores de oportunidad, y percepción de
calidad).
A partir de las fuentes de información existentes se puede interactuar con aliados como el programa
JUNTOS, para verificar aspectos críticos como el cumplimiento de citas en los establecimientos de salud, la
disponibilidad de medicamentos o de combustible.
c.
Productos a obtener:
Análisis de datos que permiten establecer un estado de la situación de los procesos seleccionados, para
que ayuden a identificar uno o varios problemas de la estrategia de aseguramiento, sobre los cuales deben
adoptarse los mecanismos de supervisión por niveles, y promoverse la auto supervisión en microrredes y
establecimientos de salud.
Propuestas de mejora de los procesos SIS, a partir del análisis y discusión de los reportes mensuales y
trimestrales de loa indicadores elaborados por los responsables de los comités, así como por las instancias
administrativas del SIS y del prestador.
d.
Contrapartes identificadas:
ODSIS: Representante del SIS a nivel regional, cuya función es recibir la información procedente de los
comités participativos para orientar la toma de decisiones y generar el conjunto de indicadores mediante
una metodología clásica o haciendo uso de un software de gestión. Se recomienda en este caso emplear un
instrumento como el Cognos Power Play.
Esta información es entregada al prestador, como un insumo crítico para desencadenar la supervisión que
esta instancia despliegue.
26
DIRESA / OLSIS: Representante del prestador a nivel regional. Se constituye en el usuario clave de la
información generada en la ODSIS, para desarrollar los procesos de supervisión dirigidos a aspectos que afecten
principalmente la oferta de servicios y la calidad.
Redes / Microrredes: Instancias administrativas y operativas del prestador, también usuarias de la información
que podría utilizar como insumo para desarrollar procesos de autoevaluación y autosupervisión, de manera
sostenida y con bajo costo.
Autoridades, agentes comunales, comités de vigilancia distritales y provinciales: Actores responsables de
analizar indicadores sencillos de los aspectos críticos de la prestación.
Considerando la existencia de mecanismos propios de la vigilancia, las mesas de concertación para la lucha
contra la pobreza, pueden constituirse en los recopiladores y usuarios de la información clave generada en
los establecimientos de salud, para la toma de decisiones a nivel local o ser los canales de información hacia
los decisores regionales.
Organizaciones locales: Reconociendo las particularidades en la existencia y dinámica de las Organizaciones
Sociales de Base (OSB) se convoca y respeta la representatividad de estos grupos de ciudadanas y
ciudadanos.
Organismos cooperantes y de asistencia social ( JUNTOS; UNICEF, instituciones de la Iglesia, entre otros):
Estas organizaciones cuentan con recursos, fundamentalmente técnicos, que podrían servir de soporte al
proceso. Su presencia en estos ámbitos puede ser temporal, con excepción de las instituciones relacionadas
al logro de las políticas de Estado, lo cual debe considerarse al momento de incorporarlas al monitoreo
participativo.
Gráfico Nº 3. Esquema de monitoreo y supervisión de la aplicación del SIS
en comunidades amazónicas y alto andinas
Inclusión
Oportunidad
Calidad
Vigilancia
Comunal:
Recopila
información,
analiza y
propone
mejoras.
Vigilancia
Distrital:
Consolida
información,
analiza y
propone
mejoras.
Vigilancia
Provincial:
Consolida
información,
analiza y
propone
mejoras.
Disponibilidad
indicadores de resultado
mejora de proceso sis subsidiado
mejora de proceso sis subsidiado
Microrred:
Analiza
información,
capacita y
corrige.
Red:
Analiza
información,
capacita y
corrige.
Fuente: Consultoría SIS
27
OLSIS/
DIRESA:
Analiza
información,
capacita y
corrige.
ODSIS:
Recepciona
información y
aportes.
TOMA
DECISIONES
Entrega reporte
de indicadores
de proceso y
resultado.
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ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
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ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
Los comités de vigilancia provincial y departamental pueden estar representados por las mesas de concertación,
que ya cuentan con mecanismos de incidencia establecidos desde el nivel comunal.
UTILIZACIÓN DE LOS CUBOS INTERACTIVOS O POWER PLAY COMO HERRAMIENTA DE
GESTIÓN PARA LA SUPERVISIÓN
Se plantea el uso de esta herramienta informática gerencial de fácil y dinámica aplicación en todos los niveles de
atención.
Consiste en la aplicación de un software comercial, bajo un modelo de análisis, el cual superpone la lógica de
causalidad de los factores de riesgo, con los indicadores de monitoreo y utiliza los sistemas de información
disponibles en el MINSA.
El sistema de vigilancia contempla la recopilación, análisis y la interpretación, en forma sistemática y constante, de
datos específicos sobre diferentes eventos en salud, para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de
diferentes intervenciones.
La información obtenida del análisis de las bases de datos integradas es organizada y seleccionada, luego por medio
de reportes por niveles se presenta de manera sencilla, a los diversos involucrados en el nivel local, regional y
nacional.
El proceso de construcción de estos cubos se realiza a partir de bases de datos como el ARFSIS, SISMED, HIS,
entre otras, que forman parte del sistema de información generada de manera regular en los servicios de salud.
Los indicadores que se presentan en la ficha de monitoreo son algunos resultados que se pueden obtener con esta
herramienta.
Asimismo, nos permite procesar indicadores de calidad relacionados –por ejemplo– a la mortalidad materna,
como el monitoreo a la proporción de partos donde se hace uso eficaz de la oxitocina para prevenir la hemorragia
puerperal, actualmente la mayor causa de mortalidad materna. Otro indicador que se puede obtener para el nivel
hospitalario, es el uso de del sulfato de magnesio en los casos diagnosticados como eclampsia severa, que demuestra
el adecuado cumplimiento de los protocolos de atención para estos casos, que constituyen la segunda causa de
muerte materna.
De manera similar podrían desarrollarse indicadores que midan el contenido y la calidad del control prenatal o
también elaborar indicadores para la población infantil.
Gráfico Nº 4. Parto institucional por niveles y periodos elaborados con Cognos Power Play.
Fuente: Red de Salud Bagua
28
El gráfico muestra, a manera de ejemplo, en la parte superior a la cantidad de partos atendidos por años en la Red
de Salud Bagua, y en la parte inferior se muestran los partos atendidos en cada establecimiento de esta Red en
periodos trimestrales.
El instrumento permite comparar de manera interactiva los diversos ámbitos o ver la evolución de determinado
indicador. También es posible elaborar cuadros y gráficos con cruce de indicadores, por diferentes niveles y tiempos,
en función a las necesidades del usuario.
Un empleo eficaz de esta herramienta permitiría construir tableros de indicadores útiles en la gestión sanitaria.
Asimismo, adecuadamente procesados, permitiría ofrecer a los ciudadanos y ciudadanas información útil para el
monitoreo participativo. Al respecto, se puede afirmar que el acceso a tecnología de información en estos ámbitos
ha mejorado2.
El SIS ha diseñado y desarrollado el CUBO FESE SIS, como instrumento de análisis de información de diferentes
niveles. Esto ha permitido mejorar la gestión del equipo técnico, ampliando su uso como una herramienta cotidiano
en los diferentes actividades y procesos relacionados.
Desde esa perspectiva la propuesta de emplear un aplicativo como el COGNOS POWER PLAY u otro similar, es
complementar el esfuerzo por tomar decisiones y realizar monitoreo y evaluación basado en información.
IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO
La secuencia básica para desarrollar la propuesta en un escenario donde existen comunidades consideradas como
amazónicas y alto andinas en extrema pobreza es la siguiente:
a.
Identificar los distritos de quintil 1 y 2 por departamento -según el mapa de pobreza de FONCODES 2006
u otro similar- donde se priorizarán los procesos de supervisión y seguimiento.
b.
Ubicar y nominar las comunidades amazónicas y alto andinas excluidas de acuerdo a los criterios establecidos
en la norma técnica 028-MINSA 2005, sobre atención a poblaciones dispersas, para efectos de articular la
oferta móvil.
c.
Establecer los acuerdos institucionales necesarios con el Programa JUNTOS, para disponer de la base
de datos de la población sin identidad por distritos, así como obtener el apoyo de su personal que tiene
presencia regular en estas comunidades.
d.
Emitir las directivas correspondientes para proceder a la aplicación de la propuesta alternativa de supervisión
y monitoreo participativo, incluyendo la asignación de un porcentaje de los reembolsos, que garantice la
regularidad del proceso en los diferentes niveles.
e.
Realizar un inventario de las instituciones existentes en los diferentes niveles, así como el desarrollo alcanzado
en su organización para promover su participación en los comités de seguimiento.
f.
Firmar convenios con el Programa JUNTOS y el RENIEC, Gobiernos Regionales, Municipios y Mesas de
Concertación involucrados para operativizar la propuesta, donde se identifiquen funciones y responsabilidades
de cada uno. La implementación de CRECER es una oportunidad integradora para ello.
g.
Desarrollar procesos de capacitación previos donde se aborden temas como: El tipo de indicadores y su
uso en la toma de decisiones; Planes operativos y objetivos estratégicos; Procesamiento y uso del Cubo SIS
y Cognos Power Play como herramienta de gestión; Procesos de vigilancia ciudadana y su aplicación en el
sector salud; Supervisión y Monitoreo como instrumentos de fortalecimiento institucional.
__________
2 Existe disponible el servicio de Internet en los municipios de Condorcanqui y en diferentes ofertantes en Panao.
29
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ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
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ASÍ COMO PARA EL DISEÑO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIÓN
seguro integral de salud
La capacitación debe incluir a la ODSIS y al equipo de la DIRESA (OLSIS o Unidad de Seguros).
h.
Constituir los flujos que seguirá la información elaborada y analizada desde el nivel comunitario para su
respectiva retroalimentación.
En ese contexto, es ideal establecer metas regionales y locales, que comprometan a los actores de estas instancias, de
manera que se inicie un proceso de rendición de cuentas de las autoridades políticas y de salud.
De esta manera, la labor de auditoría del SIS, se concentrará en el cumplimiento de la atención al 100% de
beneficiarios, cumpliendo los respectivos estándares de calidad.
Anexo
PROCESOS IDENTIFICADOS EN EL SIS RELACIONADOS A AFILIACION,
SUPERVISION Y M&E
M
E
R
C
A
D
E
O
DEMANDA
OFERTA
Acceso Económico
Disponibilidad recursos
Acceso Cultural
Calidad
Acceso Geográfico
Insumos y Med
Tarifas flexibles
Acceso a Información
Sist. Ref. y CR
Modalidad de pago
Disponibilidad
Oportunidad
SUPERVISIÓN
INSTITUCIONAL
AFILIACIÓN
Derechohabiente
informado
FINANCIAMIENTO
PRESTACIÓN
Usuario
atendido y
satisfecho
Inversión
eficaz
RESULTADOS ESPERADOS
Fuente: Consultoría SIS
30
}
MONITOREO
Y
EVALUACIIÓN
COMUNIDAD
E INSTITUCIONES
II.
DISEÑO Y ELABORACIÓN
DE UN ESTUDIO DE
COSTO-EFECTIVIDAD DE LA
O F E R TA M Ó V I L D E L O S
S E RV I C I O S D E S A LU D
2. Diseño y elaboración de un
estudio de costo - efectividad de
la oferta móvil de los servicios
de salud
A. Introducción
Los Equipos de Atención Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipos AISPED), constituyen
un grupo especializado de profesionales que viene desarrollando -desde 1998- intervenciones sanitarias en estas
poblaciones.
La estrategia diseñada por el Ministerio de Salud tiene como propósito mejorar el acceso a los servicios de salud de
las poblaciones ubicadas en zonas de condiciones socio económicas de suma pobreza, que además tienen barreras
culturales y geográficas, motivo por el cual se mantienen excluidas de la atención básica de salud.
Este capítulo propone medidas para mejorar esta estrategia, como la aplicación de metodologías para calcular los
ratios de costo y efectividad de la intervención AISPED en otras rutas, así como estimar el costo per capita variable
apropiado para financiar su atención.
Asimismo, proporciona elementos para analizar la conveniencia de financiar la estrategia AISPED, mejorando su
implementación para certificar la efectividad de la inversión de los recursos del SIS.
Es importante señalar que los resultados de este estudio han sido posibles gracias a la colaboración de los responsables
de la estrategia AISPED de Pampas (Huancavelica), Galilea (Amazonas) y San Rafael (Huánuco), así como a los
integrantes de los propios equipos AISPED y a los pobladores de las comunidades excluidas.
B. Objetivos
Fortalecer y proponer estrategias mediante el diseño de un estudio de costo -efectividad de la oferta móvil, para
mejorar el manejo operativo prestacional, administrativo y financiero de los recursos transferidos por el Seguro
Integral de Salud y el MINSA.
Contribuir a mejorar la atención integral y el manejo de los recursos económicos, respetando la preservación de la
cultura, usos y costumbres de las poblaciones excluidas y dispersas de los servicios de salud.
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DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
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C. Diagnóstico situacional
A fin de establecer cuales son las medidas a tomar para incrementar la efectividad de la AISPED, fue necesario
identificar las causas que ocasionaban la ineficacia en el actual funcionamiento de la estrategia. Para este fin se
utilizó la metodología de árbol de problemas que ha tenido como insumos lo observado en campo.
Igualmente se aplicaron los análisis FODA elaborados por los propios equipos AISPED. También se realizaron
entrevistas a profundidad al personal del MINSA, (DIRESA, Redes, Microrredes, personal del equipo AISPED),
así como a las autoridades comunales y los pobladores de comunidades excluidas.
Los principales problemas detectados respecto del actual funcionamiento de la estrategia AISPED, en el ámbito
se resumen en:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
i.
j.
k.
Escasa supervisión, monitoreo y evaluación al trabajo de los AISPED a nivel nacional, regional y local.
Limitado cumplimiento e implementación de la norma técnica del AISPED por parte de la DIRESA, Redes
y Microrredes. (NT 028 aprobada con RM437-05 del 06-06-2005).
Ausencia de planeamiento territorial por parte de las DIRESA al no tener definido con claridad el universo
de las poblaciones excluidas y dispersas de su ámbito.
No existe diagnóstico basal de la situación de salud de las comunidades excluidas a atender y tampoco
se cuenta con metas e indicadores de resultado para monitorear la mejora de la situación de salud de las
poblaciones.
Contradictoria relación de los AISPED con la estructura jerárquica de gestión del MINSA, al depender su
trabajo funcionalmente de las Microrredes y tener una coordinación directa con la DIRESA.
Sub utilización de la información que se genera producto de la intervención de los equipos AISPED
dificultando:
• La ordenada y codificada organización administrativa de las atenciones.
• La adecuada socialización de las actividades realizadas, a las diferentes áreas del MINSA.
• La retroalimentación del modelo AISPED para su evolución constante.
Poco espacio a los aspectos de prevención y promoción que hubieran incidido en los determinantes de la
salud.
Insuficiente tiempo de permanencia de los equipos AISPED en las comunidades ha impedido intervenciones
de salud más eficaces.
Recursos humanos del AISPED con escasa experiencia profesional e inadecuado perfil Además personal
desmotivado y carente de de capacitación.
Ineficiente abastecimiento oportuno de medicamentos e insumos, así como el pago puntual al personal por
parte de las unidades ejecutoras del MINSA.
Financiamiento del AISPED basado en la oferta, no garantiza que el Estado destine la cantidad de recursos
adecuados para satisfacer las necesidades de la población excluida.
Dificultad en financiar la porción colectiva de las prestaciones AISPED debido al mandato legal del SIS de
encargarse de aspectos de salud individual.
Falta de un programa de reconocimiento y motivación al desempeño de los equipos AISPED.
D. Resultado del estudio de costo de efectividad
El Estudio de costo efectividad se realizó tomando como referencia la ejecución 2007 de las siguientes rutas
AISPED:
1.
Ruta Ayancocha Alta – Cochapata - Huarapatay en la Microrred San Rafael, Red de Huánuco, DIRESA de
Huánuco.
34
2.
Ruta Huachocolpa – Santa María en la Microrred de San Isidro de Acobamba, Red de Tayacaja, DIRESA de
Huancavelica.
3.
Ruta Río Santiago en la Microrred de Galilea, Red de Condorcanqui, DIRESA de Amazonas.
Para los tres casos se sugirieron dos mecanismos de atención alternativos al actual funcionamiento de la estrategia
AISPED. Estas alternativas fueron aprobadas por el SIS y se describen a continuación:
Alternativa 1- Mejora del actual funcionamiento del AISPED
El rediseño del actual funcionamiento de los equipo AISPED bajo estudio requiere que estos equipos se integren
a la estructura funcional de la DIRESA, buscando promover una mayor permanencia de los Equipos en las
comunidades para lograr una atención de calidad. A continuación detallaremos los cambios propuestos.
Planificación
Esta etapa se iniciaría con la elaboración ó actualización del Registro Regional de comunidades
excluidas y dispersas. Posteriormente, en cada microrred, se confeccionaría un mapa de las
localidades pertenecientes a su ámbito. A continuación se contrastaría el mapeo con la ubicación de
la oferta fija disponible para la atención de estas comunidades. Con esta información se identificarán
a las comunidades que no podrán ser atendidas con el trabajo extramural, para poder programar la
intervención en orden prioritario.
Amparados en a los criterios establecidos en la norma técnica vigente se definirán las rutas de
intervención. En relación a la línea de base realizada y a las metas institucionales de la DIRESA
y de la RED, la Microrred establecerá indicadores de resultado (disminución muerte materna,
disminución de mortalidad infantil, cambios de actitud de la población respecto de los servicios de
Salud) relacionados con la mejora de la salud de las poblaciones a atender.
La orientación de atención del AISPED tiene que estar dirigido a lo promocional y educativo sin
descuidar el aspecto curativo. Es necesario que se trabaje sobre determinantes de la salud.
Enfoque
El equipo AISPED y la Microrred deben abogar ante los gobiernos locales para que se creen
condiciones de salubridad en las comunidades y se mejore la calidad del acceso vial hacia los
servicios de salud.
Al personal de la Microrred se sumarían los profesionales del equipo AISPED para reforzar la
capacidad prestacional local de la estructura de gestión del MINSA. Este equipo sería exclusivo
para atender a la población excluida de la ruta asignada. El equipo estaría compuesto de cinco
profesionales. Cuatro de ellos dedicarían su tiempo a brindar principalmente atenciones
recuperativas y preventivas (medico, enfermero, técnico en enfermería, obstetra y odontólogo).
Un quinto integrante ocuparía la totalidad de su tiempo a realizar actividades de promoción de la
salud.
Conformación Es necesario que el personal con enfoque de promoción sea siempre la misma persona al menos por
del Equipo
el lapso de un año, para que desarrolle vínculos de empatía y credibilidad con la población y sus
autoridades comunales. Este profesional debería elaborar un plan de acción donde se detallen sus
objetivos y las actividades a desarrollar en campo. Es necesario que entregue un informe por separado
luego de su intervención conteniendo las actividades de promoción desarrolladas, el sustento de las
actas de acuerdo y los compromisos obtenidos con las autoridades locales ó distritales.
Del equipo propuesto cuatro profesionales son permanentes en el AISPED: médico, profesional
de promoción, enfermero y Técnico en enfermería. El odontólogo y el obstetra se alternarían
de acuerdo a la necesidad de cada ámbito. El odontólogo deberá participar al menos en dos
intervenciones al año por ruta.
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DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
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DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
La DIRESA establecería las normas necesarias para la participación de las Redes y Microrredes
para seleccionar el personal AISPED que les será asignado. Se realizará un contrato de 6 meses a los
integrantes permanentes del equipo y se les capacitará en temas de promoción y protocolos.
Política de
Recursos
Humanos/
capacitación
La capacitación desarrollada por personal idóneo de la DIRESA, RED o Microred, también debe
considerar -al menos- a un promotor de salud por cada comunidad que se intervenga. Todos los
costos de desplazamiento, alimentación y hospedaje de los promotores, así como de los integrantes
del equipo a estarán considerados en el presupuesto respectivo.
De otro lado, ser propiciará normas que permitan la atención en caso de accidentes- del personal
AISPED con cargo al SIS. Esto puede conseguirse a través de un convenio entre la DIRESA y el
SIS, basándose en una experiencia anterior con el Ministerio de Trabajo.
Mecanismo de Los AISPED son abastecidos de medicamentos, insumos y equipos médicos a través de la
abastecimiento microrred. Para ello el personal operativo de servicios ejercerá vigilancia y coordinación con los
órganos administrativos de la DIRESA a fin de asegurar su abastecimiento oportuno.
Duración de
Intervención
La atención en campo por cada integrante, es de veintidós días contados a partir de la salida desde
la microrred, con tres días para efectuar sus informes y 5 días de descanso.
El equipo depende de la Microrred, es de ella de quien recibe las metas sanitarias de atención y las
rutas producto de la etapa de planificación.
Dependencia
Funcional
El AISPED debe tener un código propio como prestador de salud, con un nivel de atención
definido y con un ámbito geográfico flexible a las necesidades de prestación de la Micro Red. De
tal manera que su producción se informe junto con la del puesto de salud de referencia, pero que al
mismo tiempo, su producción específica pueda ser fácilmente identificada y revisada en cualquier
momento para determinar su contribución al logro de los diferentes indicadores de salud.
La DIRESA tomará las medidas administrativas pertinentes para que los integrantes del equipo
AISPED no tengan la necesidad de acudir a sus oficinas, enviando los medicamentos y los contratos
de trabajo al local de las Microrredes. El pago de los honorarios de los trabajadores AISPED deberá
ser realizado con abono en la cuenta del Banco de la Nación.
El Equipo entregará únicamente a la Microrred el reporte de su trabajo con las copias que sean
pertinentes. La DIRESA solamente recibirá por conducto regular a través de las Microrredes los
informes del AISPED, que también podrían ser remitidas en versión electrónica.
Los gastos variables de la atención son cubiertos por el SIS a través de un costo per cápita diferenciado
por ruta. Son gastos variables de la estrategia los medicamentos, insumos, materiales de enseñanza,
materiales de escritorio, equipo, indumentaria y desplazamiento. Se utiliza el mecanismo de pago
de capitación anticipado trimestral en base a una proyección de la producción.
La unidad ejecutora que recepciona el referido reembolso lo debe destinar íntegramente a cubrir las
necesidades de la Microrred para mantener operando los equipos AISPED de la ruta. El costo per
Financiamiento cápita incluirá también los gastos de las actividades promocionales. Los costos fijos serían cubiertos
con los mismos recursos de la OGA del MINSA con que se vienen financiando actualmente los
AISPED. Son egresos fijos de la estrategia las remuneraciones, la supervisión, la capacitación y los
gastos de apoyo a la gestión.
Es pertinente que el MINSA coordine con otras fuentes de financiamiento para la estrategia como
los Gobiernos Regionales, Municipios Distritales y Agencias Cooperantes.
La supervisión de los equipos AISPED se realiza de acuerdo a las siguientes modalidades:
36
Supervisión permanente: Se alternan los equipos AISPED en las diferentes rutas y cada equipo
supervisa la intervención del equipo anterior.
Supervisión aleatoria: Representantes de la DIRESA, Red o Microrred deben supervisar las
intervenciones en las mismas comunidades al menos una vez al año. El supervisor de turno se
desplazaría acompañando al equipo AISPED desde el día de inicio de las actividades (para garantizar
el ingreso a las zonas de difícil acceso geográfico y para hacer economía de escala en el traslado).
Supervisaría de manera ex post la intervención anterior y de manera recurrente la incursión actual.
Así mismo podría evaluar como se da la supervisión efectuada por los propios equipos AISPED.
Supervisión
Supervisión de la comunidad: Se deben generar acciones de vigilancia ciudadana apoyándose
en comités ya existentes en la comunidad. Su función será la de fiscalizar el desenvolvimiento del
equipo AISPED, para ello levantará un acta donde se describirá minuciosamente sus llegada, su
partida, las atenciones realizadas, los medicamentos entregados y hasta los reclamos generados por
la población beneficiaria. Este documento se entregaría en el local de la microrred a través de los
agentes comunales, del jefe de la comunidad o de algún poblador que por cualquier motivo se
desplace hacia la jurisdicción donde se encuentra la Microrred.
Es necesario informar a las autoridades comunales sobre las obligaciones que tienen los equipos
AISPED cuando llagan a atender a su comunidad (en varias comunidades visitadas nos mencionaron
que las autoridades de salud nunca les habían dicho cuales eran las obligaciones de las brigadas para
con ellos). También es necesario educar a los pobladores sobre las obligaciones y derechos que
tienen respecto de las atenciones AISPED.
Supervisión remota: La comunicación permanente de las DIRESA, RED y Microrred a través
de un teléfono satelital podría permitir comprobar si el AISPED se encuentra en la zona de
intervención, si han seguido el cronograma establecido, o si todos los integrantes del equipo se
encuentran en la comunidad. También ayudaría a comunicar si es que hay una emergencia o pedir
tele asistencia ante alguna circunstancia que no sepan como manejar.
Desplazamiento
y Mecanismo
de intervención
El equipo sale para su intervención desde el local de la Microrred. Se desplaza de comunidad en
comunidad de acuerdo a su ruta procurando permanecer al menos tres días en cada localidad. En
los ámbitos donde es posible, se concentra a la población de más de una comunidad en un punto
equidistante no más de dos horas de cada zona. De esta forma el equipo AISPED invierte menos
tiempo en desplazamiento y dispone de mayor tiempo efectivo de permanencia y por ende de
atención.
Es pertinente que la DIRESA coordine con el Programa JUNTOS para incluir a las familias de
niños que vienen siendo atendidos por el AISPED como beneficiarias de dicho Programa, porque
los jefes de familia reciban el subsidio condicionado, que permitiría contar con un incentivo
económico que los motive a desplazarse hacia los puntos de concentración.
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DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
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Alternativa 2 - Fortalecer la oferta fija para que brinde atención integral a las poblaciones
excluidas y dispersas
Esta opción implica crear establecimientos de salud en las zonas excluidas ó incrementar personal y equipamiento
en los ya existentes, permitiendo y promoviendo el acercamiento de la oferta de salud a estas poblaciones, a través
del trabajo extramural de los puestos de salud. Seguidamente detallamos nuestra propuesta.
La Microrred identifica las comunidades de su ámbito que se encuentran contenidas en el registro de
poblaciones excluidas y dispersas de la DIRESA. Posteriormente, realiza un mapeo de estos lugares
e identifica la oferta fija disponible -con que se cuenta- para atender a estas poblaciones.
Planificación
Enfoque
Basándose en las limitaciones de personal, infraestructura y equipamiento de la oferta fija, así como,
en la lejanía de las comunidades y la cantidad de población considerada excluida, la Microrred
toma la decisión de crear un puesto de salud ó de reforzar los puestos de salud ya existentes. Una
vez adoptada la medida, es necesario establecer una línea de base de la situación de salud de las
poblaciones a ser intervenidas, además se deben plantear metas e indicadores de resultado e impacto,
que servirán para averiguar como influye la oferta fija en la mejora de la situación de salud de las
comunidades.
Predominantemente de salud comunitaria y de abogacía con las autoridades locales y comunales.
Esto sin descuidar el aspecto recuperativo.
Conformación Un médico, un profesional de promoción, un enfermero, un técnico en enfermería, un odontólogo
y un obstetra. Solo participan cinco integrantes por cada intervención.
del Equipo
Los contratos son por periodos de seis meses. Se establecen honorarios base homólogos a los que se
pagan en los Puestos de Salud, considerándose también contractualmente un pago variable adicional
de S/. 40, condicionado a cada día efectivo de atención en las comunidades excluidas y dispersas de
su jurisdicción. Este pago variable tendrá un tope de S/.800 y su tarifa diaria será del mismo valor
para todo el equipo sin importar la profesión del integrante AISPED que lo genere. Un requisito
para hacerse acreedor al pago variable adicional es haber visitado a las tres comunidades más lejanas
de la ruta, habiéndoles brindado los días de atención previstos en el cronograma de intervención.
Las remuneraciones que se proponen son las siguientes:
CARGO
Política de
Recursos
Humanos/
capacitación
COSTO SUELDO
BASE (S/.)
PAGO VARIABLE
MAXIMO
SUELDO TOPE
(S/.)
MEDICO
2,600.00
800.00
3,400.00
ENFERMERO
1,200.00
800.00
2,000.00
TECNICO EN
ENFERMERÍA
700.00
800.00
1,500.00
PROMOCIONAL
1,200.00
800.00
2,000.00
OBSTETRIZ /
ODONTOLOGO
1,200.00
800.00
2,000.00
TOTAL
6,900.00
4,000.00
10,900.00
Las Microrredes participan en el proceso de selección de los profesionales que van a trabajar en
los establecimientos creados ó reforzados. Se realiza al menos una capacitación al año en temas de
promoción, interculturalidad y protocolos de atención. En esta capacitación también participan al
menos un promotor de salud de cada comunidad y representantes de Red, Microrred y si lo amerita
de la DIRESA.
Es necesario que mientras el personal del AISPED esté contratado goce de atención medica a través
del SIS. Esto se puede conseguir a través de un convenio entre cada una de las DIRESA y el SIS.
38
El abastecimiento de medicamentos, insumos y equipos se realiza en el Puesto de salud. La Microrred
Mecanismo de a través del personal de servicios de salud deberá vigilar que los medicamentos e insumos lleguen de
abastecimiento manera oportuna. De ser pertinente la Microrred canalizará a través de su almacén los medicamentos
para la estrategia AISPED.
Duración de
Intervención
La atención en campo por cada integrante es de aproximadamente 24 días con 1 día para el informe
y 5 días de descanso. La información de las prestaciones de salud se realiza a través de los medios
establecidos por el MINSA, junto con la atención intra muros evitándose informes adicionales. Es
necesario que la información de las prestaciones de salud (preventivas, promocionales y curativas)
correspondientes a las comunidades intervenidas sean fácilmente identificables y desglosables del
total de la datos del establecimiento de salud; a fin de poder medir el impacto del trabajo en estos
ámbitos de exclusión. Siempre será necesario un informe cualitativo respecto de la actividad de
promoción de la salud, el análisis FODA y las conclusiones luego de las intervenciones.
Dependencia
Funcional
El equipo depende de la Microrred y es de ella de quien recibe las metas producto en la etapa de
planificación.
Los gastos variables de la atención son cubiertos por el SIS a través de un cápita diferenciado por
ámbito. Se utiliza el mecanismo de pago anticipado trimestral por capitación. La unidad ejecutora que
recepciona el referido reembolso lo debe asignar íntegramente a cubrir las necesidades del Puesto de
Salud para garantizar las futuras prestaciones. Los costos fijos son cubiertos con recursos de la OGA
del MINSA u otras fuentes de financiamiento como del Gobierno Regional, Municipio, Programa
Financiamiento Juntos, entre otros. El cápita para estas comunidades contiene un plus financiero (componente de
gestión del costo per cápita) que constituye un incentivo para que la oferta fija se organice en la
labor de atender a la mayor cantidad de personas de las comunidades excluidas. Este incentivo que
será el 10% del cápita deberá repartirse de la siguiente manera: 4% para la unidad ejecutora y 6%
para el prestador de salud. En ambos casos parte de este aliciente debería destinarse a fortalecer la
supervisión y la capacitación del modelo.
Supervisión
La supervisión es realizada por representantes de la DIRESA, Red y Microrred. El supervisor de turno
se desplazaría acompañando el trabajo extramural del puesto desde el día de inicio de la intervención
(para garantizar el ingreso a las zonas de difícil acceso geográfico y para hacer economía de escala
en el combustible). Supervisaría de manera ex post la intervención anterior y de manera recurrente
la actual. Su nexo para confrontar a la población atendida y los medicamentos entregados, es el
jefe de la comunidad. Así mismo también puede validar tiempos de desplazamiento y condiciones
geográficas reportadas. Se promueven espacios para la vigilancia ciudadana apoyándose en comités
ya existentes en la comunidad a fin que suscriba un acta luego de transcurrida la intervención. En este
documento se asentaría la hora y día de llegada del equipo, hora y día de partida del equipo, cuantas
personas conformaban el equipo, a cuantos atendieron, si es posible el nombre de los atendidos y si
tienen algún reclamo ó pedido. El escrito se entregaría por el jefe de la comunidad, el promotor de
salud ó algún poblador en el local de la Microrred cuando alguno de ellos se acerque a esta plaza.
Es necesario proporcionar información y empoderar a las comunidades sobre las obligaciones de
los equipos AISPED, para que los pobladores conozcan sus deberes y derechos y puedan ejercer
vigilancia ciudadana.
El equipo sale a su intervención desde el Puesto de/Salud de referencia y recorre la ruta de
intervención para regresar al lugar de origen.
Es posible que un mismo equipo por la naturaleza de la ruta pueda atender en más de un Puesto
de Salud. Esto debería estar contenido en el contrato de trabajo del personal de salud. De la misma
Desplazamiento
manera la información cuantitativa debe ingresarse al establecimiento de salud de referencia que
y Mecanismo
corresponda con la posibilidad de desglosarse por comunidad para distinguir la información
de intervención correspondiente a la población excluida y dispersa. En el caso del informe cualitativo debe separase
por las comunidades de cada Puesto de /Salud en caso sea mas de uno. Para poder extraer la
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información de producción de AISPED de la del establecimiento es necesario que se ingrese el
código del profesional AISPED que realizó la atención en el rubro responsable de la atención. De
esta manera, sería factible con el software del SIS poder desagregar la información de AISPED de
la del Puesto de Salud.
Si se ha creado un puesto de salud en zonas equidistantes repartiéndose la atención de manera
homogénea, cuando se termine la incursión en la primera zona para continuar con la siguiente,
es pertinente que se realice un trabajo muy cercano con el promotor de salud quien se encargaría
de continuar con los tratamientos recomendados. Así mismo es necesario tener una coordinación
estrecha con los Municipios distritales a fin de contar con financiación para contratar un técnico en
enfermería, que continúe el tratamiento médico y proporcionar atención mientras no se encuentre
el equipo atendiendo. Este debería ser un requisito de compromiso por parte de las autoridades
locales para la construcción del Puesto de Salud.
En cada ruta estudiada se calculó el costo del actual funcionamiento AISPED y se estimó lo que costarían las
alternativas del rediseño y fortalecimiento de la oferta fija. Así mismo se analizó la efectividad del actual
funcionamiento de la estrategia y de las alternativas propuestas. Los resultados son los siguientes:
1. Costos de funcionamiento actual del AISPED
A continuación mostramos la estructura de costos de las intervenciones de salud del actual funcionamiento
del AISPED en los tres ámbitos bajo estudio.
CUADRO 1. ESTRUCTURA DE COSTOS MENSUALES DEL
FUNCIONAMIENTO ACTUAL DE LA ESTRATEGIA AISPED
(expresado en nuevos soles)
COMPONENTE
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
RUTA
HUANUCO (1)
RUTA
HUANCAVELICA
(2)
RUTA
AMAZONAS (3)
COSTO
%
COSTO
COSTO
10,966.67
82.07 12,500.00
%
77.65 10,200.00
%
PROMEDIO
MENSUAL
COSTO
76.34 11,222.22
%
INTERVALO
COMPOSICIÓN
PORCENTUAL %
78.62
[76.34% - 82.07%]
1,094.78
8.19
1,167.89
7.26
1,535.00
11.49
1,265.89
8.87
[7.26% - 11.49%]
INDUMENTARIA
245.39
1.84
287.00
1.78
175.32
1.31
235.90
1.65
[1.31% - 1.84%]
EQUIPOS
209.59
1.57
88.50
0.55
189.97
1.42
162.69
1.14
[0.55% - 1.57%]
UTILES ESCRITORIO
333.45
2.50
95.92
0.60
30.54
0.23
153.30
1.07
[0.23% - 2.50%]
TRASLADO
490.00
3.67
1,908.00
11.85
1,160.00
8.68
1,186.00
8.31
[3.67% - 11.85%]
23.34
0.17
49.68
0.31
71.17
0.53
48.06
0.34
[0.17% - 0.53%]
INDIRECTO DE GESTIÓN
TOTALES
13,363.22
100.00 16,096.99 100.00 13,362.00 100.00 14,274.06 100.00
Elaboración cuadro : propia
(1) Ayancocha Alta – Huarapatay – Cochapata
(2) Huachocolpa - Santa María
(3) Rio Santiago 1 - alto santiago
Fuente: datos de precio, remuneraciones y consumos de Redes, DIRESA y Equipos AISPED
El costo promedio mensual de funcionamiento de AISPED en las rutas estudiadas ha sido de S/.14, 274
durante al año 2007. Los tres componentes de gasto más importantes han sido el de personal con una
participación aproximada del 79% del costo total de intervención; el de medicinas e insumos con 9% y el de
40
traslado con una participación aproximada del 8%. Los gastos por indumentaria, equipos, útiles e indirecto
de gestión representan en su conjunto el 4% del total del costo de intervención.
En ninguna de las rutas estudiadas se ha reportado la existencia de material educativo para las intervenciones
AISPED, ni de un monto específico destinado a supervisión y capacitación. El valor absoluto del costo por
componentes varía entre las rutas. Los rubros donde se observa la mayor variabilidad son el de personal y
traslado. Esto se debe a que cada ruta ha tenido un número y composición diferente de personal.
2. Costos de la alternativa: “ Rediseño del AISPED”
En el siguiente cuadro se muestra la estructura de costos de la alternativa de rediseño del AISPED. El gasto
promedio mensual de las tres rutas estudiadas asciende a S/.18, 435. Aproximadamente más cara en 29%
que el costo del actual AISPED. Esto se explica porque esta alternativa considera componentes de gasto
adicionales a la estructura de costos actual. Los costos adicionales se desglosan de la siguiente forma:
Capacitación.- donde se ha considerado el desplazamiento, la alimentación, el hospedaje y los materiales por
dos días para los integrantes del equipo AISPED, y un promotor de salud por cada comunidad, además de
representantes de la Red, Microrred y DIRESA.
Supervisión.- se ha calculado el costo mayor posible al considerar viáticos y desplazamiento para una
inspección desde la DIRESA hasta las propias comunidades de intervención.
Material educativo.- en este rubro se ha considerado el costo de materiales básicos para la actividad de
promoción de la salud como son: rotafolios, kit para sesiones demostrativas, papelógrafos, plumones y cinta
adhesiva.
Otros equipos.- lo constituyen un teléfono satelital con cargador solar y su consumo fijo mensual.
Consideramos que los componentes anteriormente descritos aunque incrementan el costo de la intervención,
incidirán positivamente en la mejora de la efectividad del funcionamiento de AISPED.
CUADRO 2. ESTRUCTURA DE COSTOS MENSUALES DEL
REDISEÑO DE LA ESTRATEGIA AISPED
(expresado en nuevos soles)
COMPONENTE
RUTA
HUANUCO (1)
COSTOS
PERSONAL
RUTA
AMAZONAS (3)
COSTOS
COSTOS
%
%
PROMEDIO
MENSUAL
COSTOS
%
INTERVALO
COMPOSICIÓN
PORCENTUAL
%
67.96 12,500.00
66.72 12,500.00
68.77 12,500.00
67.81 [66.72% - 68.77%]
3,157.71
17.17
3,570.17
19.06
2,563.51
14.10
3,097.13
16.80 [14.10% - 19.06%]
INDUMENTARIA
EQUIPOS MEDICOS
336.36
222.32
1.83
1.21
334.13
105.35
1.78
0.56
284.99
158.15
1.57
0.87
318.49
161.94
1.73
0.88
[1.57% - 1.83%]
[0.56% - 1.21%]
UTILES ESCRITORIO
311.42
1.69
219.38
1.17
121.74
0.67
217.51
1.18
[0.67% - 1.69%]
TRASLADO
470.00
2.56
390.00
2.08
660.00
3.63
506.67
2.75
94.20
0.51
191.18
1.02
75.65
0.42
120.34
0.65
633.30
168.75
3.44
0.92
633.30
114.73
3.38
0.61
633.30
186.73
3.48
1.03
633.30
156.73
3.44
0.85
[2.08% - 3.63%]
[0.42% - 1.02%]
[3.38% - 3.48%]
[0.61% - 1.03%]
MEDICINAS E INSUMOS
INDIRECTO DE GESTION
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
12,500.00
%
RUTA
HUANCAVELICA
(2)
41
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
CAPACITACIÓN
SUPERVISIÓN
TOTALES
303.92
1.65
392.44
195.67
1.06
283.33
18,393.65 100.00 18,734.01
2.09
662.44
3.64
452.93 2.46
1.51
330.67
1.82
269.89 1.46
100.00 18,177.18 100.00 18,434.93 100.00
[1.65% - 3.64%]
[1.06% - 1.82%]
Elaboración cuadro: propia
(1) Ayancocha Alta - Huarapatay - Cochapata
(2) Huachocolpa - Santa María
(3) Rio Santiago 1 - alto Santiago
Fuente: datos de precio, remuneraciones y consumos de Redes, DIRESA y Equipos AISPED
El componente de costo más importante continua siendo el costo de personal que significa aproximadamente
el 68% del total, sin embargo, es importante notar que su participación porcentual es menor en 11 puntos
porcentuales que la opción anterior. Así mismo el gasto de medicinas e insumos, continúa siendo el segundo
en importancia pero con una participación del 17%, es decir, 8 puntos porcentuales más que en la opción de
actual funcionamiento AISPED. Esto debido a que se ha calculado el costo de medicamentos en función al
tamaño y características sanitarias de la población a atender. Los otros componentes del gasto en su conjunto
significan un 15% del costo total, lo que estaría demostrando que adquieren mayor relevancia en la puesta
en marcha de la estrategia, pues no basta solamente con poner personal de salud y dotarlos de medicamentos;
si no que es necesario capacitarlos, supervisarlos, facilitarles la comunicación y mejorar sus capacidades para
la promoción de la salud.
Es importante destacar que la variación entre los costos absolutos totales por ruta es menor al haberse
estandarizado la composición del equipo en cinco integrantes.
3.
Costos de la alternativa: “Fortalecimiento de la oferta fija”
CUADRO 3. ESTRUCTURA DE COSTOS MENSUALES DE FORTALECIMIENTO DE LA
OFERTA FIJA
(expresado en nuevos soles)
COMPONENTE
RUTA
HUANUCO (1)
COSTOS
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
10,900.00
3,157.71
%
RUTA
HUANCAVELICA
(2)
RUTA
AMAZONAS (3)
COSTOS
COSTOS
%
%
PROMEDIO
MENSUAL
COSTOS
%
INTERVALO
COMPOSICIÓN
PORCENTUAL
%
61.48 10,900.00
64.52 10,900.00
61.34 10,900.00
62.41 [61.34% - 64.52%]
17.81
21.13
18.56
19.14 [17.81% - 21.13%]
3,570.17
3,298.25
3,342.05
INDUMENTARIA
336.36
1.90
334.13
1.98
284.99
1.60
318.49
1.82
[1.60% - 1.98%]
EQUIPOS MEDICOS
818.15
4.61
105.35
0.62
979.73
5.51
634.41
3.63
[0.62% - 5.51%]
UTILES ESCRITORIO
311.42
1.76
219.38
1.30
121.74
0.69
217.51
1.25
[0.69% - 1.76%]
TRASLADO
360.00
2.03
150.00
0.89
296.00
1.67
268.67
1.54
[0.89% - 2.03%]
INDIRECTO DE GESTION
94.20
0.53
191.18
1.13
75.65
0.43
120.34
0.69
[0.43% - 1.13%]
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
CAPACITACIÓN
SUPERVISIÓN
633.30
168.75
303.92
195.67
3.57
0.95
1.71
1.10
633.30
114.73
392.44
283.33
3.75
0.68
2.32
1.68
633.30
186.73
662.44
330.67
3.56
1.05
3.73
1.86
633.30
156.73
452.93
269.89
3.63
0.90
2.59
1.55
[3.56% - 3.75%]
[0.68% - 1.05%]
[1.71% - 3.73%]
[1.10% - 1.86%]
450.56
2.54
150.19
0.86
[0.00% - 2.54%]
INFRAESTRUCTURA
TOTALES
17,730.04 100.00 16,894.01
100.00 17,769.50 100.00 17,464.51 100.00
Elaboración cuadro : La consultoría
(a) Horas de traslado computadas desde el establecimiento de salud de referencia que cuenta con médico
(b) Se considera como horas mínimas las establecidas en la norma AISPED: 3 h
(c) Tiempo adecuado para consultas médicas: 15min.
42
El costo mensual promedio de intervención asciende a S/. 17,465 para el fortalecimiento de la oferta fija.
Monto menor que el gasto de rediseño del AISPED. Esto se debe principalmente a que el costo de personal ha
disminuido en S/. 1,600 mensuales al haber ajustado las remuneraciones a la realidad del ámbito local.
La estructura muestra que los gastos de personal siguen siendo el componente de costo más importantes con
la participación aproximada del 62%, pero en una proporción menor que las anteriores alternativas (17 puntos
porcentuales menos que el actual funcionamiento AISPED y 6 puntos porcentuales menos que la propuesta de
rediseño El costo de medicamento también continúa siendo el segundo en importancia con una participación
del 19%. (10 puntos porcentuales más que el actual y 2 puntos porcentuales más que la propuesta de rediseño
del AISPED).
Aparecen como importantes los costos de equipos médicos, esto se explica porque esta alternativa considera
repotenciar los equipos médicos de los puestos que lo requieran. Igualmente se observa como disminuye
en importancia el costo promedio del desplazamiento, que tiene una participación porcentual del 1.54%
(aproximadamente 6 puntos porcentuales menos que en el actual funcionamiento del AISPED). Esto se da
porque se considera que los equipos salen de los Puestos de Salud de referencia. La reducción porcentual no
tiene efectos solamente sobre los costos sino también agrega mayor tiempo disponible para la permanencia y
atención efectiva de los equipos en las comunidades.
Con esta alternativa aparece un nuevo componente de costo que es el de infraestructura. Su participación
en la estructura se acerca al 1% y es porque el gasto para la estrategia AISPED lo constituye la depreciación
mensual y no el costo de la construcción. Para efectos del costeo se asume que una infraestructura tendrá una
vida útil de 30 años. Es preciso notar que no en todas las rutas se prevé construcción de infraestructura. Esta
inversión solo debe realizarse ante un análisis y sustentación por parte de la DIRESA correspondiente.
4.Efectividad del actual funcionamiento del AISPED y de las alternativas propuestas
Se analizó la efectividad del AISPED en base a la cantidad de pobladores atendidos ponderados de cada ruta.
Este es un indicador que sitúa al número de atendidos de una comunidad, por su accesibilidad, por la cobertura
recibida y por el tiempo de permanencia del equipo AISPED en la comunidad. A continuación se muestran los
pobladores atendidos ponderados del actual funcionamiento del AISPED. Se puede apreciar que en dos de las
rutas -bajo estudio- el indicador de pobladores atendidos ponderados es mayor que el número de atendidos,
debido a la difícil accesibilidad hacia las zonas de atención, que llega a ser hasta de 22 horas en alguna comunidad.
Distinto es el caso de la ruta donde el número de pobladores ponderados es menor al número de atendidos. Esto
se debe a que en la referida ruta se están atendiendo poblaciones inclusive más cercanas que lo establecido por la
norma AISPED y la cobertura promedio a sus poblaciones asciende al 39%.
POBLACIÓN
ATENDIDA
PROMEDIO
%
COBERTURA
ACCESIBILIDAD/
TIEMPO DE
TRASLADO EN
HORAS (a)
% EN RELACIÓN
CON LAS HORAS
MINIMAS DE
DESPLAZAMIENTO
(b)
MINUTOS
PROMEDIO DE
PERMANENCIA
POR POBLADOR
ATENDIDO
% EN RELACIÓN
CON EL TIEMPO
ESTANDAR DE
ATENCIÓN (c)
MARAY
SAN CRISTOBAL
VISTOSO
SHUPASH
ANGONAY
121
102
161
208
42
111
71
129
111
37
0.92
0.70
0.80
0.53
0.88
12
14
16
20
22
4.00
4.67
5.33
6.67
7.33
7
10
6
6
19
0.47
0.67
0.40
0.40
1.27
43
POBLADORES
ATENDIDOS
PONDERADOS
COMUNIDADES
POBLACIÓN
TOTAL
CUADRO 4. INDICADORES DE EFECTIVIDAD MENSUAL DE LAS RUTAS ESTUDIADAS FUNCIONAMIENTO ACTUAL AISPED
191
155
220
158
303
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
CONTADERA
POMARINRY
71
84
789
66
71
596
0.93
20
6.67
11
0.73
0.85
8
2.67
10
0.67
Pobladores atendidos ponderados Ruta Ayancocha Alta – Huanuco
299
107
1,433
VILLASOL
MARCAVALLE
BALCON
SOLEDAD
TAURIBAMBA
CHIUANA
VALDIVIA
ICHUCUCHO
139
177
61
87
227
97
52
100
940
66
60
26
17
128
15
20
38
370
0.47
2
0.67
33
2.20
0.34
10
3.33
24
1.60
0.43
8
2.67
19
1.27
0.20
4
1.33
43
2.87
0.56
2.5
0.83
22
1.47
0.15
5
1.67
26
1.73
0.38
2
0.67
8
0.53
0.38
1.5
0.50
11
0.73
Pobladores atendidos ponderados Ruta Huachocolpa – Huancavelica
46
108
38
13
88
7
3
5
308
AYAMBIS
VARADERO I
VARADERO II
MUWAIN
NAUTA
PROGRESO
CHAPIZA
ESPERANZA
282
190
68
151
200
276
496
276
1939
41
53
25
45
58
43
36
59
360
0.15
6
2.00
38
2.53
0.28
9
3.00
25
1.67
0.37
16
5.33
35
2.33
0.30
19
6.33
30
2.00
0.29
5.5
1.83
25
1.67
0.16
4.5
1.50
34
2.27
0.07
3.5
1.17
42
2.80
0.21
3
1.00
26
1.73
Pobladores atendidos ponderados Ruta Rio Santiago - Amazonas
30
74
114
170
51
23
9
22
493
Elaboración cuadro : La consultoría
(a) Horas de traslado computadas desde el establecimiento de salud de referencia que cuenta con médico
(b) Se considera como horas mínimas las establecidas en la norma AISPED: 3 h
(c) Tiempo adecuado para consultas médicas: 15min.
100
64
161
100
42
4.00
4.67
5.33
6.67
7.33
14.00
23.00
9.00
14.00
34.00
0.93
1.53
0.60
0.93
2.27
POBLADORES
ATENDIDOS
PONDERADOS
12
14
16
20
22
% EN RELACION
CON EL TIEMPO
ESTANDAR DE
ATENCIÓN (c)
0.83
0.63
1.00
0.48
1.00
MINUTOS
PROMEDIO DE
PERMANENCIA
POR POBLADOR
ATENDIDO
% EN RELACIÓN
CON LAS HORAS
MINIMAS DE
DESPLAZAMIENTO
(b)
121
102
161
208
42
ACCESIBILIDAD/
TIEMPO DE
TRASLADO EN
HORAS (a)
MARAY
SAN CRISTOBAL
VISTOSO
SHUPASH
ANGONAY
%
COBERTURA
COMUNIDADES
POBLACIÓN
ATENDIDA
PROMEDIO
CUADRO 5. INDICADORES DE EFECTIVIDAD MENSUAL DE LAS RUTAS ESTUDIADAS REDISEÑO AISPED
(pobladores atendidos ponderados)
POBLACIÓN
TOTAL
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
307
287
515
298
699
CONTADERA
71
71
1.00
20
6.67
20.00
1.33
630
POMARINRY
84
84
1.00
8
2.67
17.00
1.13
253
789
622
Pobladores atendidos ponderados Ruta Ayancocha Alta – Huanuco
VILLASOL
139
0
0.00
2
0.67
MARCAVALLE
177
177
1.00
10
3.33
BALCON
61
61
1.00
8
2.67
44
0
2,989
0.00
0
16.00
1.07
631
47.00
3.13
510
SOLEDAD
87
TAURIBAMBA
227
CHIUANA
97
87
1.00
4
1.33
0
0.00
2.5
0.83
97
1.00
5
1.67
33.00
0
30.00
2.20
255
0.00
0
2.00
324
VALDIVIA
52
0
0.00
2
0.67
0
0.00
0
ICHUCUCHO
100
0
0.00
1.5
0.50
0
0.00
0
940
422
Pobladores atendidos ponderados Ruta Huachocolpa – Huancavelica
AYAMBIS
282
82
0.29
VARADERO I
190
100
VARADERO II
68
68
MUWAIN
151
90
1720
6
2.00
18.00
1.20
57
0.53
9
3.00
20.00
1.33
210
1.00
16
5.33
32.00
2.13
772
0.60
19
6.33
22.00
1.47
499
NAUTA
200
100
0.50
5.5
1.83
14.00
0.93
85
PROGRESO
276
43
0.16
4.5
1.50
32.00
2.13
21
CHAPIZA
496
36
0.07
3.5
1.17
38.00
2.53
8
ESPERANZA
276
1939
59
578
0.21
3
1.00
21.00
1.40
Pobladores atendidos ponderados Ruta Rio Santiago – Amazonas
18
1,670
(a) Horas de traslado computadas desde el establecimiento de salud de referencia que cuenta con médico
(b) Se considera como horas mínimas las establecidas en la norma AISPED: 3 h
(c) Tiempo adecuado para consultas médicas: 15min.
Se puede apreciar que los indicadores hipotéticos de efectividad del rediseño AISPED se incrementan respecto
del actual funcionamiento de la estrategia, porque se plantea focalizar la atención en las poblaciones más
lejanas. Por ejemplo, en el caso de Huancavelica, que atendía a poblaciones con ubicaciones cercanas a menos
de dos horas de camino en contradicción a lo establecido en la norma. Igualmente la propuesta de atender por
concentración en Huánuco, permite destinar mayor tiempo a la atención a cada comunidad. Así mismo en
todas las rutas bajo estudio, se recalcula el lapso de traslado hacia las comunidades partiendo desde la Microrred
más cercana al escenario de atención. Se ahorra tiempo en el desplazamiento, disponiendo mayor tiempo para
la atención. Esto tiene doble efecto, mejora las condiciones para realizar un adecuado trabajo promocional y
genera condiciones para alcanzar una mayor cobertura.
ACCESIBILIDAD/
TIEMPO DE
TRASLADO EN
HORAS (a)
% EN RELACIÓN
CON LAS HORAS
MINIMAS DE
DESPLAZAMIENTO
(b)
100
64
161
100
42
0.83
0.63
1.00
0.48
1.00
12
14
16
20
22
4.00
4.67
5.33
6.67
7.33
14.00
23.00
9.00
14.00
34.00
0.93
1.53
0.60
0.93
2.27
307
287
515
298
699
CONTADERA
71
71
1.00
20
6.67
51.00
3.40
1,610
POMARINRY
84
84
1.00
8
2.67
43.00
2.87
644
789
622
139
0
VILLASOL
Pobladores atendidos ponderados Ruta Ayancocha Alta - Huanuco
0.00
2
0.67
45
0
0.00
POBLADORES
ATENDIDOS
PONDERADOS
%
COBERTURA
121
102
161
208
42
% EN RELACION
CON EL TIEMPO
ESTANDAR DE
ATENCIÓN (c)
POBLACIÓN
ATENDIDA
PROMEDIO
MARAY
SAN CRISTOBAL
VISTOSO
SHUPASH
ANGONAY
MINUTOS
PROMEDIO DE
PERMANENCIA
POR POBLADOR
ATENDIDO
COMUNIDADES
POBLACIÓN
TOTAL
CUADRO 6. INDICADORES DE EFECTIVIDAD MENSUAL DE LAS RUTAS ESTUDIADAS FORTALECIMIENTO DE LA OFERTA FIJA
4,360
0
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
MARCAVALLE
177
177
1.00
10
3.33
20.00
1.33
784
BALCON
61
61
1.00
8
2.67
53.00
3.53
575
SOLEDAD
87
87
1.00
4
1.33
37.00
2.47
286
TAURIBAMBA
227
0
0.00
2.5
0.83
0
0.00
0
CHIUANA
97
97
1.00
5
1.67
26.00
1.73
280
VALDIVIA
52
0
0.00
2
0.67
0
0.00
0
ICHUCUCHO
100
940
0
422
0.00
1.5
0.50
0
0.00
Pobladores atendidos ponderados Ruta Huachocolpa - Huancavelica
0
1925
AYAMBIS
VARADERO I
VARADERO II
MUWAIN
NAUTA
PROGRESO
CHAPIZA
ESPERANZA
282
190
68
151
200
276
496
276
1939
82
120
68
120
100
43
150
59
742
0.29
6
2.00
18.00
1.20
0.63
9
3.00
23.00
1.53
1.00
16
5.33
32.00
2.13
0.79
19
6.33
23.00
1.53
0.50
5.5
1.83
14.00
0.93
0.16
4.5
1.50
32.00
2.13
0.30
3.5
1.17
14.00
0.93
0.21
3
1.00
21.00
1.40
Pobladores atendidos ponderados Ruta Rio Santiago - Amazonas
57
348
772
924
85
21
49
18
2,274
Para la alternativa del fortalecimiento de la oferta fija se observan indicadores de efectividad aun
mayores que en las alternativas anteriores. La mayor cercanía, desde los Puesto de/Salud al teatro de
operaciones, es más favorable para que el personal de AISPED se involucre con la realidad de las zona.
Existe un supuesto crítico en esta alternativa y es el abastecimiento oportuno de las unidades ejecutoras
ó DIRESA de medicamentos e insumos a los equipos ubicados en los puestos. Aquí deberá existir una
cercana vigilancia de parte de los responsables de AISPED, pues de lo contrario esta alternativa podría
ser contraproducente y menos efectiva al salir el personal sin implementos para la atención de salud.
Las actividades como la supervisión y capacitación también deberán estar aseguradas sino la alternativa
no tendrá el efecto esperado.
5. Análisis de resultados de costo efectividad
En base al resultado de los costos y de la efectividad que se detallaron anteriormente, se ha calculado
el ratio de costo efectividad mensual de cada ruta estudiada según las tres alternativas trabajadas
(funcionamiento actual y rediseño del AISPED, además del fortalecimiento de la oferta fija). El ratio de
costo efectividad está expresado en costo unitario de intervención por poblador atendido ponderado.
El cuadro debe leerse comparando los resultados de costo efectividad por cada uno de los ámbitos
estudiados. No es válido comparar costo-efectividad entre rutas distintas, ya que cada ruta tiene
características de población, distancia, idiosincrasia y se desenvuelve en un entorno diferente.
Seguidamente detallamos los ratios de costo efectividad.
ALTERNATIVAS
A
Actual
B Funcionamiento
C
AISPED
EQUIPO AISPED
EFECTIVIDAD
(atendidos
ponderados)
Ruta Ayancocha Alta HUANUCO
Ruta Huachocolpa HUANCAVELICA
Ruta Rio Santiago
-AMAZONAS
46
COSTO MES S/.
RATIO CE
1,433.00
13,363.22
9.33
308.00
16,096.99
52.26
493.00
13,362.00
27.10
Ruta Ayancocha Alta HUANUCO
Rediseño Estrategia Ruta Huachocolpa E
HUANCAVELICA
AISPED
Ruta Rio Santiago
F
-AMAZONAS
D
G
H
I
Fortalecimiento
Oferta Fija
Ruta Ayancocha Alta HUANUCO
Ruta Huachocolpa HUANCAVELICA
Ruta Rio Santiago
-AMAZONAS
2,989.00
18,393.65
6.15
1,720.00
18,734.01
10.89
1,670.00
18,177.18
10.88
4,360.00
17,730.04
4.07
1,925.00
16,894.01
8.78
2,274.00
17,769.50
7.81
Elaboración cuadro : propia
Fuente: Cálculos de costo y efectividad del estudio
Se puede observar que en todos los casos el actual funcionamiento del AISPED obtiene el costo de intervención más
alto por poblador atendido, es decir que es menos costo efectivo continuar con el actual AISPED que implementar las
alternativas planteadas.
Respecto de las propuestas, en todas las rutas estudiadas resulta más costo efectivo el fortalecimiento de la oferta fija
que el rediseño del AISPED, debido a que, se plantea acercar la remuneración de los integrantes del equipo a los sueldos
que se pagan en los Puestos de Salud, incrementándose un incentivo económico en base a los días efectivos de atención.
Además la mayor cercanía a los lugares de intervención genera más tiempo para la atención de tipo promocional y el
compromiso de los AISPED con las zonas de intervención.
Es preciso mencionar que la efectividad de las alternativas planteadas está estrechamente supeditada a la calidad de
la gestión de las DIRESA y a la eficiencia de las unidades ejecutoras en su rol de abastecimiento y pago oportuno a
los equipos. Por ese motivo si se asume el reto se debe dar prioridad administrativa a todos los procesos de compra,
distribución y pago que garanticen la calidad y oportunidad de las atenciones AISPED.
6.
Costo de implementación de alternativas
En el siguiente cuadro se ha estimado el costo anual que requeriría implementar las En el cuadro que
presentamos seguidamente se ha estimado el costo anual que requeriría implementar las alternativas según
los distintos ámbitos.
Como se puede observar las alternativas que requieren de mayor presupuesto son las de fortalecimiento de
oferta fija por su inversión inicial en infraestructura y equipos. (S/. 311,764 para Ayancocha y S/. 220,589
para Río Santiago) Esto no sucede en el caso de Huachocolpa donde no se ha considerado equipamiento ni
infraestructura, pues acaban de recibir un nuevo Puesto de/Salud. En este caso el costo del rediseño AISPED
(S/. 137,322) es más costoso que el del fortalecimiento de la oferta fija (S/. 128,789) porque el sueldo de los
integrantes de los equipos es mayor.
Es oportuno establecer la diferencia entre el costo de inversión inicial que se muestra en este cuadro y el
gasto que se asigna al costo de intervención del AISPED. El costo de inversión es el monto que se destina
para construir una infraestructura o para adquirir los equipos, mientras que el gasto de infraestructura
ó equipamiento asignable a la intervención AISPED, es el costo del desgaste (depreciación) de esta
infraestructura, equipo ó material, producto de la atención a las comunidades excluidas. Cuando se calcula
el costo por intervención de la infraestructura, éste se reduce bastante pues se considera el costo de desgaste
de la vida útil del bien que se estima en treinta (30) años.
47
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
CUADRO 7. COSTO ANUAL DE IMPLEMENTACIÓN DE ALTERNATIVAS
(expresado en nuevos soles)
Fte Fto
(*)
Fortalecimiento de la
oferta fija
Huanuco
(1)
Huancavelica
(2)
Rediseño AISPED
Amazonas Huanuco Huancavelica
(3)
(1)
(2)
Amazonas
(3)
Inversión inicial
inversión en infraestructura
No SIS
148,685
-
-
-
-
-
No SIS
4,960
4,960
4,960
4,960
4,960
4,960
No SIS
SIS
SIS
34,730
1,466
3,700
193,541
1,142
3,675
9,777
44,870
1,574
3,135
54,539
1,466
3,700
10,126
1,142
3,675
9,777
1,574
3,135
9,669
Remuneración anual
No SIS
41,400
41,400
41,400
75,000
75,000
75,000
Bonificación por desempeño
SIS
24,000
24,000
24,000
-
-
-
medicamentos e insumos anual
SIS
34,652
36,954
76,747
34,652
36,954
73,224
traslado anual
SIS
2,160
900
1,776
2,820
2,340
3,960
material de escritorio anual
SIS
1,869
1,316
730
1,869
1,316
730
No SIS
2,898
2,898
2,898
2,898
2,898
2,898
106,979
107,468
147,551 117,239
118,508
155,812
inversión en equipos de
comunicación
inversión en equipos médico
inversión en material educativo
inversión en indumentaria
Total Inversión inicial
Gastos de intervención
Servicio de comunicación
anual
Total gastos de intervención
Gastos complementarios
Componente de gestión del cápita
SIS
8,247
7,489
12,540
4,956
4,982
9,177
Costo anual de capacitación
No SIS
1,823
2,355
3,975
1,823
2,355
3,975
Costo anual de supervisión
No SIS
1,174
1,700
1,984
1,174
1,700
1,984
11,244
11,544
18,499
7,953
9,037
15,136
311,764
128,789
220,589 135,318
137,322
180,617
76,094
75,476
120,502
49,463
50,409
91,800
235,670
53,313
100,087
85,855
86,913
88,817
Total gastos complementarios
Total costo de implementación
de alternativa
A financiarse a través del
presupuesto del SIS
A financiarse por un
financiador distinto al SIS
SIS
No SIS
Elaboración cuadro : propia
(1) Ayancocha Alta - Huarapatay – Cochapata
(2) Huachocolpa - Santa María
(3) Rio Santiago 1 - alto santiago
48
Se ha desagregado el costo total de la implementación de las alternativas en lo que cubriría el SIS (gastos
variables), en caso el AISPED decidiera financiar el costo con cargo a su presupuesto. En caso se decida por la
alternativa de oferta fija, el SIS debería cubrir por las tres rutas S/. 272,072 y los otros presupuestos deberían
cubrir la cantidad de S/. 389,070 totalizando S/. 661,142. Si la alternativa a implementar es el rediseño del
AISPED, el SIS debería financiar por las tres rutas S/.191,672 al año y los otros presupuestos asumirían
S/.261,585 haciendo un total de S/.453,257.
Es necesaria una adecuada coordinación entre el MINSA, las DIRESA, los Gobiernos Regionales y los
Municipios para el financiamiento de los componentes de costo que no podría cubrir el SIS, que abarca
construcción de infraestructura, adquisición de equipos, pago de remuneración fija a personal, capacitación y
supervisión.
7.
Cálculo de costo Per Cápita de las rutas AISPED
Como lo hemos señalado anteriormente es necesario conocer el costo que significan las atenciones de salud
brindadas por la estrategia AISPED para de esta manera poder financiar la parte variable de estas atenciones a través
del SIS. El financiamiento de los gastos variables se puede hacer en función a diversas unidades de concentración
del costo. Una forma consiste en agrupar los costos por atención de salud, entonces se cuantifica el gasto variable
de acuerdo a cada tipo de servicio y se define una tarifa para cada atención. Otra alternativa, sería juntar los costos
variables en base a la persona a ser atendida, esto se conoce como costo per-cápita.
Calcular un costo per-cápita en base a los costos del actual funcionamiento AISPED no tendría mucho sentido
pues, según los resultados del presente estudio, es la alternativa menos costo-efectiva. Por lo tanto, recomendamos
al SIS no preparar un capita en base a los costos del actual funcionamiento del AISPED, porque implicaría la
continuidad del modelo actual. En ese sentido, presentamos por cada ruta estudiada, el cálculo de costo per-cápita
respecto de los gastos variables de las alternativas más costo- efectivas.
I. Cálculo per cápita para la ruta Ayancocha Alta – Huánuco
CUADRO 8. CALCULO DE COSTO PER CÁPITA A FINANCIAR POR EL SIS
(expresado en nuevos soles)
COMPONENTE
COSTO VARIABLE ANUAL RUTA HUANUCO (1)(*)
REDISEÑO AISPED
FORTALECIMIENTO OFERTA FIJA
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
INDUMENTARIA
EQUIPOS MEDICOS
UTILES ESCRITORIO
TRASLADO
INDIRECTO
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
CAPACITACIÓN
SUPERVISIÓN
INFRAESTRUCTURA
SUBTOTAL
34,652.07
2,018.18
1,333.89
1,868.50
2,820.00
901.82
1,012.49
44,606.95
24,000.00
34,652.07
2,018.16
4,908.90
1,868.52
2,160.00
901.80
1,012.50
2,703.36
74,225.31
Componente de gestión cápita
4,956.33
8,247.26
49
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
TOTAL
49,563.28
82,472.57
Población asignada (habitantes)
789
789
costo anual cápita poblador S/.
63
105
Elaboración cuadro : Propia
(*) se consideran seis intervenciones anuales
(1) Ayancocha Alta - Huarapatay - Cochapata
Fuente: costos calculados en el presente estudio
II. Cálculo de cápita para la ruta Huachocolpa – Huancavelica
CUADRO 9. CALCULO DE COSTO PER CÁPITA A FINANCIAR POR EL SIS
(expresado en nuevos soles)
COMPONENTE
COSTO VARIABLE ANUAL RUTA HUANCAVELICA (1)(*)
REDISEÑO AISPED
36,953.57
2,004.76
632.12
1,316.30
2,340.00
901.82
688.36
44,836.93
44,606.95
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
INDUMENTARIA
EQUIPOS MEDICOS
UTILES ESCRITORIO
TRASLADO
INDIRECTO
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
CAPACITACIÓN
SUPERVISIÓN
SUBTOTAL
SUBTOTAL
Componente de gestión cápita
TOTAL
Población asignada (habitantes)
costo anual cápita poblador S/.
Elaboración cuadro : Propia
(*) se consideran seis intervenciones anuales
(1) Huachocolpa - Santa Maria
Fuente: costos calculados en el presente estudio
50
FORTALECIMIENTO OFERTA FIJA
24,000.00
36,953.57
2,004.76
632.12
1,316.30
900.00
901.82
688.36
67,396.93
74,225.31
4,981.88
49,818.81
940
7,488.55
74,885.48
940
53
80
III. Cálculo de cápita para la ruta Río Santiago – Amazonas
CUADRO 10. CALCULO DE COSTO PER CÁPITA A FINANCIAR POR EL SIS
(expresado en nuevos soles)
COMPONENTE
COSTO VARIABLE ANUAL RUTA AMAZONAS (1)(*)
REDISEÑO AISPED
FORTALECIMIENTO OFERTA FIJA
73,223.81
1,709.91
948.91
730.43
3,960.00
901.82
1,120.36
82,595.24
9,177.25
91,772.49
1,939
47
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
INDUMENTARIA
EQUIPOS MEDICOS
UTILES ESCRITORIO
TRASLADO
INDIRECTO
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
CAPACITACIÓN
SUPERVISIÓN
TOTALES
Componente de Gestión Cápita
TOTAL
Población asignada (habitantes)
costo anual cápita poblador S/.
24,000.00
76,747.02
1,709.91
5,878.40
730.43
1,776.00
901.82
1,120.36
112,863.94
12,540.44
125,404.38
1,939
65
Elaboración cuadro : Propia , Fuente: costos calculados en el presente estudio
(*) se consideran seis intervenciones anuales
(1) Ayancocha Alta - Huarapatay - Cochapata
(2) Huachocolpa - Santa María
(3) Rio Santiago 1 - alto santiago
8.
Cálculo de costo per-cápita para otras rutas AISPED.
El cálculo del costo per cápita anual para la atención en salud es una operación propia para cada población o
conjunto de localidades agrupadas en una ruta de intervención AISPED. Cada población tiene un perfil de
morbilidad distinto de acuerdo a sus propios condicionantes de la salud, a ello se suma la composición de su
población por grupo de edad y sexo, además del acceso distinto de cada ruta. Estos aspectos generan que la
demanda de atención sea diferente y por lo tanto, el costo también varíe. Basta con observar los disímiles que
son los costos per-cápita de las tres rutas estudiadas cuyo cápita menor es de S/.47 en el caso de Río Santiago
y S/. 105 en el caso de Huanuco.
Entonces, no es posible establecer un costo per-cápita único para AISPED. Lo que es factible es, establecer
un mecanismo que ayude a calcular un costo anual per-cápita para otras rutas AISPED según las alternativas
propuestas de fortalecimiento de la oferta fija y del rediseño de la estrategia.
Los componentes de costo para hallar el costo variable anual de la intervención AISPED se distribuyen
en el personal, las medicinas e insumos, la indumentaria, los equipos médicos, los útiles de escritorio,
infraestructura y material educativo.
Existen algunos costos que por su similitud se pueden estandarizar a todas las rutas, como las indumentarias
y los útiles de escritorio, cuyo cálculo se ha realizado en base al costo promedio de las tres rutas estudiadas
y consideramos que se puede extrapolar a otras rutas. Otros costos están propuestos como parte de las
51
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
alternativas trabajadas por el presente estudio, como el gasto variable (máximo) de personal y el costo de
otros equipos (de telecomunicación). A continuación se presenta una matriz que puede servir para el cálculo
del costo anual variable per cápita. En ella se muestran los gastos anteriormente referidos, así como los
cálculos necesarios para arribar al costo per cápita variable anual.
CUADRO 11. MATRIZ PARA EL CALCULO DE COSTO PER
CAPITA PARA OTRAS RUTAS
(expresado en nuevos soles)
COMPONENTE
PERSONAL = a
MEDICINAS E INSUMOS = b
INDUMENTARIA = c
EQUIPOS MEDICOS = d
UTILES ESCRITORIO = e
TRASLADO = f
INDIRECTO = g
OTROS EQUIPOS = h
MATERIAL EDUCATIVO = i
CAPACITACIÓN = j
SUPERVISIÓN = k
INFRAESTRUCTURA = L
SUB TOTAL COSTO VARIABLE= m
COSTO VARIABLE ANUAL (*)
OFERTA FIJA
REDISEÑO AISPED
24,000.00
AD HOC
1,911.00
AD HOC
1,305.00
AD HOC
0.00
901.80
43+18 x N de comunidades
0.00
0.00
AD HOC
=SUMA OFERTA FIJA
0.00
AD HOC
1,911.00
972.00
1,305.00
AD HOC
0.00
901.82
43+18 x N de comunidades
0.00
0.00
0.00
=SUMA REDISEÑO AISPED
(a+b+c+d+e+f+g+h+i+j+k+L)
(a+b+c+d+e+f+g+h+i+j+k+L)
=10% (ñ)
=10% (ñ)
=SUMA OFERTA FIJA (m+n)
=SUMA REDISEÑO AISPED (m+n)
# Hab
# Hab
Costo V total / # Habitantes
Costo V total / # Habitantes
Componente de gestión cápita = n
TOTAL=ñ
Población asignada (habitantes)
costo anual cápita poblador S/.
Elaboración cuadro : Propia
(*) se consideran seis intervenciones anuales
Se puede advertir que existen algunos costos ad hoc a cada ruta de intervención estos costos se refieren a
medicinas e insumos, equipos médicos, traslado e infraestructura. Los medicamentos están estrechamente
relacionados a qué tipo y número de atenciones se planifica brindar a cada poblador según el grupo de edad.
Esto lo tiene que determinar la DIRESA basado en el perfil de morbilidad y composición de la población.
El costo de equipos médicos debe responder al consumo (depreciación) de los equipos con que sea necesario
contar de acuerdo al estado de conservación de los equipos actuales. La decisión la determina la Red en
coordinación con la Microrred.
El traslado es quizá el costo que presenta mayor variabilidad según las rutas de atención. El detalle de este
gasto lo debe proporcionar la Microrred considerando todos los servicios de transporte y los complementarios
(acémilas, cargadores, boteros, etc.) desde el lugar de salida de los equipos (Microrredes ó Puestos de Salud)
hasta las comunidades de atención.
El costo de la infraestructura estará determinado por las instalaciones que se requiera construir para poder
atender de mejor manera a las poblaciones excluidas y dispersas. Esto dependerá en cada ruta, de la pertinencia
52
de crear un Puesto de Salud y de la envergadura que requiere el establecimiento. La decisión de la construcción
será decidida por la Red en coordinación con la Microrred.
Se sugiere que en todos los casos que el SIS envíe las pautas correspondientes y solicite a las DIRESA una
propuesta de costo variable per-cápita anual por cada ruta AISPED. Es necesario que estas propuestas vengan
sustentadas desde cada región y que al interior del SIS se designe responsables para validar los costos a través
del análisis de la información.
E. Propuesta
1. RECOMENDACIONES PARA INCREMENTAR LA EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN A LAS
POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS
Del análisis de la problemática del actual funcionamiento de la estrategia AISPED se desprende que para hacer
más efectiva la atención de salud a las comunidades excluidas y dispersas es necesario implementar las siguientes
medidas:
a.
Focalizar el objetivo de la estrategia AISPED en la mejora de la situación de salud de las poblaciones
excluidas y dispersas.
Este cambio de enfoque generaría que no solo se mida el número de atendidos y atenciones, si no que la
estrategia se centre en aspectos de la mejora de la situación de salud de las poblaciones AISPED como por
ejemplo la disminución de la mortalidad materna, la mortalidad y desnutrición infantil. Esto también nos
permitiría alinear la estrategia AISPED a los objetivos sanitarios nacionales 2007 – 20203.
b.Generar instrumentos que permitan una gestión enfocada a resultados.
Para que la gestión del AISPED esté enfocada al logro de resultados se requiere construir los siguientes
parámetros e instrumentos básicos:
I)
Registro Nacional y regional de poblaciones excluidas y dispersas. Este instrumento permitiría conocer
los datos relevantes como el universo de las poblaciones excluidas que existen en el país, el número de
habitantes que se encuentran en situación de exclusión y dispersión. Además, que porcentaje de esta
población viene siendo cubierta por la estrategia AISPED.
Los responsables de Huancavelica, Huánuco y Amazonas afirmaron -que es posible- que actualmente
existan en sus jurisdicciones poblaciones excluidas y dispersas que no estén siendo atendidas por los
AISPED. Según información del INEI de cada zona se pudieron identificar comunidades muy cercanas a
los poblados intervenidos que no están siendo consideradas en las rutas de atención. Es conveniente que
se involucre a instituciones especializadas para el apoyo técnico en la construcción de esta herramienta.
Uno de ellos necesariamente debería ser el INEI y el otro el Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas
- UNFPA.
II) Línea de base del estado actual de salud de las poblaciones AISPED. Es obligatorio que se cuente con
información específica de cada población a ser intervenida en los aspectos de tasa de natalidad, mortalidad
infantil, materna, incidencia de tuberculosis y de desnutrición infantil. Estos aspectos están recogidos en
la norma técnica vigente pero la misma regla contempla la posibilidad que para la planificación de las
actividades AISPED se pueda utilizar información de la Microrred. Por lo observado en campo y de la
lectura del ASIS de algunas Microrredes de salud se sabe que hay un gran riesgo de que la información de
las comunidades excluidas (por el número reducido de sus habitantes) se pierda dentro del promedio de
__________
3 Plan Nacional concertado de salud – Ministerio de Salud - julio 2007
53
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
los indicadores de salud del ASIS de la Microrred. Además es evidente que por los condicionantes de la
salud que afectan a estas poblaciones, su realidad sanitaria es totalmente distinta a la de las capitales de los
distritos, donde la mayoría de casas cuenta con fluido eléctrico y el nivel educativo es mayor.
III) Adecuado y confiable sistema de recolección de datos de las actividades realizadas por los AISPED.
Este sistema debe permitir una codificación administrativa de las atenciones y evitar que exista información
que no se procese ó socialice. La forma como se viene acumulando y difundiendo la información AISPED,
no garantiza que se pueda evitar el sub registro. Los informes deben contener un registro diario de las
atenciones para poder identificar a la persona que se atendió, el diagnóstico y la medicación.
Debe existir una fuerte supervisión por parte de la Microrred y Red para que las hojas de historias clínicas,
así como los formatos de atención deban retornar a los Puestos de Salud. Esto permitirá tener información
AISPED de calidad en el sistema del SIS así como poder contrastar y conciliar la información de los
Puestos de Salud contra los informes AISPED,
Respecto de los informes de post intervención sugerimos para mejorar su aprovechamiento:
•
•
•
•
•
Que los informes muestren indicadores de resultados en términos sanitarios (como disminución
de la mortalidad materna e infantil y desnutrición) para que se acumulen mensualmente los datos
necesarios, para medir el porcentaje de avance del logro de las metas.
El informe debe contener un registro diario de atenciones (RDA) donde se pueda identificar
claramente las personas se atendieron, qué servicio utilizaron y qué medicamentos se les entregó.
Igualmente debe mostrar un listado de consumo de medicamentos justificado con las recetas
entregadas a cada paciente.
El censo de población debe distinguir cada grupo etáreo por sexo. Es necesario que la información
de la población de niños mayores de 1 año hasta 5 años se muestre diferenciada año por año. Esto
ayudará a controlar demanda de vacunas.
El informe debería contener también un resumen de actividades de tipo promocional
IV) Que se garantice en el nivel nacional, regional y local una adecuada distribución de las funciones
del personal que tiene a su cargo el AISPED. Estas responsabilidades serían de tipo operativo
(requerimiento y gestión de remesas, solicitud del presupuesto, coordinación con el área logísticoadministrativa y consolidación de la información) y analítico (planificación, monitoreo, evaluación y
diseño de la mejora continua de la estrategia). Actualmente, existe un predominio de las actividades
de tipo operativo, lo cual deja poco espacio para las acciones de monitoreo. El caso más claro es el del
nivel central del MINSA que cuenta con un solo funcionario que se encarga en simultáneo de la parte
operativa y de análisis del acompañamiento de la estrategia AISPED a nivel nacional.
c.
Fortalecer la supervisión de la estrategia AISPED por parte del MINSA.
Es conveniente que se adopten las medidas necesarias para garantizar una supervisión permanente en cascada
de acuerdo a los niveles nacional, regional y local. La norma técnica vigente recoge este aspecto, pero en la
práctica la supervisión es pobre, por lo que se plantea:
i)
Destinar un presupuesto exclusivo que permita que cada ruta de atención sea supervisada por
funcionarios del MINSA, DIRESA, Redes o Microrredes, al menos una vez al año en el propio ámbito
de las comunidades intervenidas.
ii) Exceptuar de ciertas normas administrativas a los trabajadores que participen en las supervisiones de
AISPED. Como la dificultad de recibir viáticos por un tiempo mayor a diez (10) días (tiempo promedio
requerido para supervisar in situ a más de una comunidad excluida y dispersa) y la imposibilidad de
presentar declaraciones juradas de viáticos por montos mayores de S/.500 (considerando que en estas
zonas no se expiden comprobantes de pago, no se pueden sustentar los gastos ni rendir cuentas e
54
incluso solicitar la devolución de lo invertido) Esta circunstancia ocasiona resistencia por parte de los
profesionales a salir a supervisar pues prefieren evitar problemas de índole administrativo.
iii) Implementar mecanismos de supervisión constante que no impliquen mayor costo, como alternar dos
equipos -en una misma ruta- para que uno supervise al otro.
IV) Promover la adquisición de equipos de telecomunicación que permitan la supervisión remota de los
AISPED desde Microrredes, Redes y DIRESA.
V) Generar mecanismos de vigilancia ciudadana para que la población también pueda supervisar el trabajo
de los equipos y facilitar canales de comunicación entre las comunidades y la estructura de gestión del
MINSA.
d.
Integrar la estrategia AISPED a la estructura jerárquica de gestión del MINSA.
Es apropiado tomar las siguientes medidas para que los equipos AISPED se ubiquen estructuralmente debajo
de las Microrredes como entes prestadores o siendo parte del personal de los Puestos de Salud:
i)
Colocar dentro de sus contratos y/o términos de referencia que en lo funcional dependen jerárquicamente
de las Microrredes y que para cualquier coordinación de tipo técnico con la DIRESA deberán utilizar
los conductos regulares a través de las Redes y Microredes.
ii) A la DIRESA le corresponde evitar que el personal de los equipos AISPED se desplacen hacia su sede.
La entrega del informe de post intervención, debería efectuarse a la Microrred para que lo remita a la
DIRESA, quienes a su vez lo socializarían con otras direcciones y estrategias.
III) La DIRESA debería proporcionar las directivas para iniciar el trámite de del pago de los equipos
AISPED con el informe enviado por correo electrónico desde la Red. El depósito podría realizarse con
una transferencia interbancaria hacia una cuenta del Banco de la Nación.
IV) La DIRESA necesita modificar sus directivas para que la entrega de medicamentos se haga en forma
oportuna en los Puestos de Salud de referencia. En este punto será necesario que el responsable del
SISMED, el de la estrategia y el de Servicios de Salud, analicen el consumo de medicamentos en relación
a la atención reportada por el AISPED.
e.
Buscar la sostenibilidad de los resultados sanitarios brindando condiciones reales para el trabajo de
promoción de la salud, sin descuidar el aspecto preventivo y recuperativo.
En diversos documentos de gestión del MINSA se establece la atención de tipo promocional como
indispensable para incidir en los determinantes de la salud. Este consenso también se da entre los prestadores
y la población, pero a nivel de AISPED no se puede llevar a la práctica de manera eficaz porque no existen
condiciones específicas para ello. En ese sentido, es necesario que la estrategia cuente con los medios
necesarios para un trabajo efectivo de promoción de la salud como.
i)
Personal al interior del equipo que tenga la función exclusiva de promoción de la salud. Este personal sería
el encargado de entablar una relación más directa con las autoridades de la comunidad, para efectuar un
diagnóstico de las necesidades de la zona, realizar sesiones educativas en diversos temas como el lavado
de manos, agua segura, eliminación de excretas u otros adecuados a las necesidades de cada población.
Además, serían el vehículo adecuado para plantearles temas como la construcción de trochas carrozables,
de locales comunales, de electrificación, entre otros.
II) Material informativo que refleje la cosmovisión de cada zona para realizar las sesiones educativas, así
como elementos básicos para las actividades demostrativas nutricionales que se adecuen a las costumbres
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DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
y alimentos disponibles en cada lugar. Papelógrafos y plumones es lo mínimo indispensable con que
debería contar los equipos, para dejar cronograma de tareas a los promotores o para graficar los planes de
manera participativa.
III) Tiempo necesario para realizar actividades de tipo promocional y las atenciones recuperativas con calidad.
Existen tres formas para optimizar los días efectivos de atención en comunidad.
a) Disminución de los días de desplazamiento desde el punto de partida del equipo AISPED hasta la
zona de intervención, incrementando el número de los días disponibles para la atención en terreno. Por
consiguiente, es necesario que los equipos salgan de las Microrredes o más aún de los propios Puestos
de Salud que se encuentran cerca de las zonas de intervención.
b) Ampliar la duración de la intervención pasando a 22 días efectivos en campo, con 3 días para hacer
para el informe y 5 de descanso.
c) Atender por concentración a las localidades equidistantes como máximo a dos horas de camino de
otras poblaciones AISPED.
iv) Registro de las atenciones de tipo promocional en el formato de atención del SIS y también en la Hoja
HIS. De manera que se acumulen en los sistemas regulares del MINSA. También será necesario que en
el plan de intervención se establezcan los indicadores del trabajo de promoción, como los porcentajes
de las comunidades que cuentan con CIVICO, o las familias que participan del programa de viviendas
saludables.
f.Garantizar la Motivación, experiencia profesional, perfil y formación de los Recursos Humanos que
integran los equipos AISPED.
Este punto incide directamente en la efectividad de la estrategia, por tal motivo es pertinente:
i)
Desarrollo de una política de recursos humanos por parte de la DIRESA, que busque reclutar y
mantener al personal idóneo para la atención a comunidades excluidas y dispersas. Entre los requisitos
básicos que debe cumplir el personal AISPED figuran: que hablen la lengua materna de la zona donde
va intervenir, que les guste el trabajo de campo, que comprendan la importancia del trabajo preventivo
promocional y que manejen el modelo integral de salud.
II) Ejecución de un Programa de Inducción y Capacitación a los integrantes del AISPED antes de su primera
salida hacia las comunidades. De la misma forma debe de efectuarse programas de mantenimiento
en temas específicos como aplicación de protocolos y aspectos de interculturalidad. Es importante
destacar la conformación de un equipo AISPED de buen nivel depende de la etapa de su selección ya
que un inadecuado perfil de los profesionales debilitaría el componente y la capacitación.
III) Cobertura del SIS al 100% en caso de accidentes de los integrantes del AISPED. Esto salvaguardaría
al personal durante cualquier intervención ya que en la actualidad existen casos de profesionales
accidentados que por falta de un seguro de salud, han costeado su curación en establecimientos
privados.
IV) Ampliación del tiempo de contrato del personal AISPED a seis meses y que se gestione sus pagos
de manera puntual. La DIRESA que se simplifiquen los trámites administrativos para el pago de
remuneraciones, permitiendo el inicio de los procesos del gasto con la versión electrónica del informe
aprobada por la dirección de servicios de salud. La inestabilidad laboral y la falta de puntualidad en el
pago de los honorarios, genera una fuerte desmotivación en los profesionales que incide directamente
en la calidad y calidez de sus atenciones.
V) Establecimiento de estímulos al buen desempeño del personal AISPED. Se sugiere bonificar
económicamente a cada trabajador a través de un pago variable adicional por los días de permanencia
efectiva en las comunidades mas alejadas.
56
g.Garantizar la eficiencia de las unidades ejecutoras del MINSA en su rol logístico y financiero de
abastecimiento oportuno a los equipos AISPED.
Es preciso que la DIRESA establezca políticas que den prioridad en el abastecimiento de medicamentos e insumos
a la estrategia AISPED. De lo contrario ocasionamos un doble efecto negativo. Por un lado, exponemos a los
equipos y al propio sector salud a enfrentar situaciones de desprestigio de imagen en las zonas excluidas y por otro
lado se pierde la credibilidad en la población, propiciando su inasistencia en la siguiente visita.
h.
Financiamiento de los gastos variables del AISPED debe estar basado en la demanda para garantizar que
el Estado esté subvencionando eficientemente las necesidades de la población excluida.
Los gastos variables del AISPED se deben cubrir tomando en consideración las necesidades estimadas por
habitante atendido para de esta manera garantizar una asignación eficiente de recursos a esta estrategia. Es
necesario que el SIS en coordinación con los Gobiernos Regionales garanticen la pronta disponibilidad de
los reembolsos para la adquisición de consumibles para la atención AISPED. Es adecuado que el reembolso
se calcule en base a un costo per cápita variable, obtenido en relación a las atenciones anuales que deberían
recibir los habitantes de una población AISPED. Se sugiere que el mecanismo de pago sea a través de un
pago prospectivo de tres meses para evitar cualquier desabastecimiento.
i.Es necesario que el SIS adecue su marco legal a fin de poder financiar actividades de promoción de la
salud.
Como hemos mencionado anteriormente debe reforzarse el trabajo de promoción de la salud en las
comunidades donde intervenga el AISPED, de manera que redunde en el impacto y la mejora de la salud de
las poblaciones excluidas. Actualmente se ha venido financiando estas actividades por el SIS, pero de manera
forzada como acciones de consejería, por lo que no existe un registro y una adecuada estadística de las actividades
promocionales. A ello se suma que como estas acciones no son pasibles de reembolso por parte del SIS, no se
genera un incentivo para efectuar actividades de tipo promocional por parte de los prestadores de salud.
Es preciso que el SIS mejore su marco legal para que pueda financiar prestaciones de salud colectiva en el caso
de la atención que se brindan a las poblaciones excluidas y dispersas. La posibilidad de financiar estas actividades
incentivaría a los prestadores a realizar mayor cantidad de actividades de Promoción de la Salud.
2. PROPUESTA DE METODOLOGÍA PARA REPLICAR EL ESTUDIO DE COSTO EFECTIVIDAD
EN OTROS ÁMBITOS
Para aplicar el presente estudio de costo efectividad a rutas AISPED ubicadas dentro de las mismas regiones
estudiadas, así como a otras DIRESA se tendrían que tomar en cuenta los siguientes aspectos.
1.
Para el calculo de costos del actual funcionamiento del AISPED.Se debe considerar siete (7) componentes de costo. Dichos componentes son los siguientes: personal,
medicinas e insumos médicos, indumentaria, equipos médicos, útiles de escritorio, traslado y costos indirectos
de administración. La suma de los citados componentes queda expresada en la siguiente formula para hallar el
costo total de intervención:
CI = P + MI + I + E Q+ UE + T + AI
Donde:
CI
P
MI
=
=
=
Costo de Intervención
Personal
Medicinas e insumos médicos
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DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
I
EQ
UE
T
AI
=
=
=
=
=
Indumentaria
Equipos Médicos
Útiles de escritorio
Traslado
Apoyo indirecto de gestión
Es importante saber si es que el actual funcionamiento AISPED, involucra algún componente de costo
adicional a los considerados en el presente estudio. De ser positiva esta constatación, se deberán agregarse
estos elementos de costo a la formula propuesta.
Personal
El costo de personal se debe determinar sumando el costo bruto mensual de los contratos de cada profesional
que compone el equipo. Usualmente, el personal que cubre la ruta está conformado por un medico, un
obstetra, un enfermero y un técnico de enfermería. En algunos meses la composición del equipo pude variar
por ejemplo por el incremento de un odontólogo o un biólogo.
Medicinas e insumos médicos
El costo de las medicinas se determina valorizando el consumo de medicamentos reportado por los equipos
luego de cada intervención. La fuente de esta información son las recetas emitidas por los profesionales de la
salud producto de las incursiones AISPED.
En lo referente a los insumos médicos, el consumo se calcula hallando la diferencia entre la recepción mensual
de insumos y el documento de devolución de los remanentes de insumos al retorno de los equipos.
Para la valorización de medicamentos e insumos se deben considerar los precios de la DIGEMID otorgados
por los profesionales de cada Dirección Regional de medicamentos insumos y drogas. Hay que tener cuidado
por que las DIREMID manejan hasta tres precios para medicamentos. El precio de adquisición, el de
distribución y el de operación. Hay que establecer con los responsables de almacén a que precio se les cotizó
los medicamentos e insumos a la estrategia AISPED.
En el supuesto que para la estrategia AISPED se compren medicamentos a empresas privadas, se tendrá que
obtener la orden de compra para establecer el pecio de los mismos.
Indumentaria
Incluye todo lo relacionado a la vestimenta y a los elementos para el adecuado desplazamiento y permanencia
en el campo de los integrantes del equipo AISPED.
Es preciso tomar en consideración que la indumentaria que se ofrece en cada DIRESA es particular a las
condiciones geográficas que deberá enfrentar cada equipo, por lo tanto su composición y su costo son muy
distintos en cada zona.
La entrega de la indumentaria y su costo se deberá determinar en base a las pecosas y a entrevistas con los
responsables regionales de los equipos. Una vez obtenido el costo total de la indumentaria de cada equipo
AISPED, se debe determinar su costo para una intervención (mensual) de acuerdo a su tiempo de vida útil.
Como referencia mencionamos que los responsables de AISPED de los tres ámbitos estudiados, coincidieron
en que la duración promedio de la indumentaria es de un año, lo cual corresponde a once intervenciones
mensuales AISPED.
58
Equipos médicos
Equipo e instrumental médico que los AISPED utilizan en sus intervenciones. El costo que corresponde
no es el costo de adquisición de los equipos, si no el costo de su desgaste mensual. Por tal motivo se debe
determinar el tiempo de vida útil para hallar el desgaste de los equipos en una intervención. El tiempo de vida
útil para los equipos se debe establecer en coordinación con los responsables regionales de la gestión de los
AISPED. Es pertinente mencionar que en nuestro ámbito de estudio el intervalo de vida útil estuvo entre un
año y tres años, dependiendo de la calidad y marca de los equipos.
Hay que tener en consideración que por tema de licitaciones no siempre se compra la misma marca de equipos
en todas las DIRESA por lo tanto su vida útil no necesariamente es la misma. Además por la naturaleza de
las intervenciones AISPED los equipos se desgastan con mayor rapidez, sobre todo por el constante traslado
a pie que se tiene que hacer.
Si se tiene en cuenta que al año se realizan 11 intervenciones (de febrero a diciembre porque en enero
generalmente no salen por retraso de presupuesto), el tiempo de duración de los equipos será de 11
intervenciones cuando su vida útil es equivalente a un año y de 33 intervenciones cuando su vida útil se
estima de tres años.
Útiles de Escritorio
De las rutas estudiadas los elementos más utilizados son: lapiceros, cinta de embalaje, tableros acrílicos, pilas,
calculadoras, fólderes, perforadores, engrapadoras, cuadernos, sobres Manila, goma, correctores líquidos,
borradores, resaltadores, entre otros.
Para determinar el consumo de útiles es necesario obtener, en cada caso. el cuadro de distribución de
materiales de escritorio a los equipos AISPED y verificar si existió algún remanente de útiles al culminar
la intervención. La valorización de los útiles consumidos se debe realizar en base a los precios alcanzados
por las oficinas de logística. Como referencia indicaremos que en las tres DIRESA los útiles de escritorio se
proporcionaron de manera mensual y personal a cada uno de los integrantes.
Traslado
Se debe tomar en consideración todos los gastos en que incurren los equipos para su desplazamiento, desde
el lugar donde inicia la intervención hasta el retorno al mismo punto, luego de haber recorrido todas las
zonas planteadas en la ruta. Según nuestro estudio este costo puede estar compuesto por combustible, pasaje
terrestre ó fluvial, viáticos de chofer y alquiler de vehículos de transporte. Algunos de estos costos pueden ser
recabados en las oficinas de logística, pero es necesario validarlos en campo. Se debe mencionar que existen
servicios prestados por terceros a los integrantes de los equipos como son: alquiler de acémilas, cargadores,
guías, etc. Estos costos hay que incluirlos, aunque usualmente las DIRESA no los pagan porque no tienen
sustento documentario.
Apoyo indirecto de Gestión
Es un costo indirecto que está constituido por la carga que significa para la organización regional y local del
MINSA la gestión del AISPED. Para tal fin se debe determinar con los responsables, operativos y técnicos
de la estrategia, el número de días al mes que dedican a la gestión del AISPED. El costo mensual de este
rubro asignable a la ruta se calculará multiplicando el número de días que destina cada personal de gestión al
AISPED, por el costo por día que se halla en base a sus sueldos brutos mensuales. A esta resultante se le divide
entre el número de rutas que gestiona el referido personal. El cálculo de este costo, respecto de cualquier
trabajador que apoye la de gestión del AISPED, se puede expresar a través de la siguiente formula:
AI = S / (30) x D / R
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Donde:
AI
S
D
R
=
=
=
=
Apoyo indirecto de gestión referente a un trabajador
Sueldo bruto mensual del trabajador
Número de días al mes que dedica el trabajador al AISPED
Número de rutas que están bajo la gestión del trabajador
Si es más de un trabajador el que se dedica a la gestión del AISPED, entonces se aplica la formula a cada
trabajador y se suman los resultados.
2.
Para estimar la efectividad del actual funcionamiento del AISPED.Se tomarán en consideración cuatro variables que miden el acceso de la población excluida y dispersa a los servicios
de salud: el número de población atendida, la dificultad en la accesibilidad a las comunidades que se atendieron,
la cobertura que consiguieron en las poblaciones intervenidas y el tiempo de permanencia por cada poblador
atendido. La variable número de atendidos (medida en número de personas) es ponderada por la resultante de cada
una de los otros tres elementos (medidas en términos porcentuales respecto de un valor base). El referido cálculo
se recoge en la siguiente formula:
EA = AT x AC/HM x AT/PT x TAM/TEA
Donde:
EA
=
AT
=
AC =
HM =
PT
=
TAM =
TEA =
Efectividad mensual del AISPED
Número de atendidos en una comunidad en un mes
Número de horas necesarias para acceder a la comunidad Atendida
Número de horas mínimas para considerar a una población Excluida
Número de población total de la comunidad atendida
Número de minutos de permanencia del equipo en la comunidad por poblador que recibió
atención médica
Tiempo esperado de atención por paciente
Número de atendidos
Son los pobladores de las zonas excluidas y dispersas que han recibido una prestación de salud en una incursión
AISPED. Este dato se obtiene de los informes mensuales post intervención de los equipos.
Accesibilidad
Se mide en relación al tiempo de desplazamiento desde el establecimiento de salud de referencia que cuente
con médico hasta la comunidad atendida utilizando el medio usual de transporte. Esto se ha comparado con
el tiempo en horas mínimo (3) que la norma vigente establece para considerar que una población es excluida.
La metodología propuesta plantea que para medir la accesibilidad a los servicios de salud con un criterio de
equidad es conveniente calcularlo en base a la lejanía de las poblaciones al servicio de un profesional médico. De
esta forma, estaremos seguros que medimos la lejanía del acceso de las poblaciones utilizando como referencia
un servicio relativamente equivalente. El estudio no plantea modificar el criterio de lejanía actualmente vigente
en la norma técnica, sino que busca medir con equidad la lejanía de los servicios de salud que experimentan las
poblaciones bajo estudio.
60
Cobertura
Se debe medir en términos del porcentaje de la población total censada de una ruta que ha sido atendida por el
AISPED. Mientras mas se acerque al 100% más efectivo habrá sido el trabajo de la estrategia.
Tiempo de permanencia
Medida del tiempo promedio de permanencia en la comunidad, con el que ha contado el médico del equipo
AISPED para atender a un paciente respecto del estándar para una atención médica ambulatoria en consultorio.
Al respecto, se ha considerado un tiempo de quince minutos. A fin de determinar el tiempo de permanencia por
poblador, se deberá dividir el número en minutos de permanencia del equipo AISPED en la comunidad, entre el
número de pobladores atendidos por el servicio de medicina.
Es importante tomar en consideración que el método para el cálculo de la efectividad, se ha pensado considerando
que éste cómputo se haga en el corto plazo y con las limitaciones de la falta de línea de base e indicadores actuales.
Sin embargo, en el momento que exista información en términos de mejora de la situación de salud de las
poblaciones y un sistema adecuado de acumulación de datos; entonces la efectividad se debiera medir en términos
de cuanto ha variado un indicador de salud en un lapso de tiempo.
3.
Para la estimación de costos de rediseño del AISPED
En la propuesta del rediseño del AISPED se agregan componentes de gasto al costo total de intervención para
mejorar su efectividad. Estos son: capacitación, supervisión, otros equipos y el material educativo, quedando la
formula de costo de intervención como sigue:
CI = P + MI + I + E Q+ UE + T + AI + C + S + OE + ME
Donde:
CI
P
MI
I
EQ
UE
T
AI
C
S
OE
ME
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
Costo de Intervención
Personal
Medicinas e insumos médicos
Indumentaria
Equipos Médicos
Útiles de escritorio
Traslado
Apoyo indirecto de gestión
Capacitación
Supervisión
Otros equipos
Material educativo
A continuación proporcionamos algunos alcances para la estimación de los costos de esta alternativa.
Personal
Consideramos a cinco como el número fijo de profesionales que componen un AISPED, manteniendo el
nivel de sueldos actuales.
Medicinas e insumos
Basados en los costos unitarios estándar y en el número de atenciones a realizar según la hipótesis de
efectividad de la alternativa.
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Indumentaria
Se recalcula el costo de la indumentaria colocando artículos que no se habían considerado en el funcionamiento
actual. Además se actualizan el número de artículos para que cubra la necesidad de los cinco integrantes del
equipo AISPED.
Equipos médicos
Se adecua la dotación de equipos a la composición de los profesionales que integrarán el AISPED. Por
ejemplo un equipo que nunca ha contado con odontólogo no cuenta con instrumental para extracciones o
equipo PRAT. Como el rediseño implica que contará con odontólogo entonces se debe agregar el costo de
este tipo de instrumental al costo de equipo médico.
Útiles de escritorio
Se adecua la cantidad de los útiles ya que ahora son cinco los integrantes del equipo. Si es necesario se
adicionan útiles necesarios que no se estaban considerando o de lo contrario se eliminan los materiales
considerados como suntuarios.
Traslado
Se valoriza el desplazamiento del equipo desde el punto de partida establecido. En el caso de rediseño de
AISPED se valorizan todos los costos necesarios de ida y vuelta para llegar desde la Microrred hasta las
poblaciones. Los costos de acémilas, cargadores y guías (u otros de similares características) también se deben
considerar.
Apoyo indirecto de gestión
En base a la nueva carga de gestión de la Microrred, Red y DIRESA establecida en la alternativa que se
diseñe, se definen los profesionales que apoyarán a la gestión del AISPED, su salario bruto, el número de días
al mes que dedicarán y el número de rutas bajo su gestión.
Capacitación
Para el costeo de este rubro se ha previsto una capacitación al año de dos días. Los asistentes a la capacitación
son los integrantes del equipo AISPED, un promotor de cada una de las comunidades intervenidas, dos
profesionales de la Microrred y dos responsables de la Red quienes llevarán adelante la capacitación.
Se ha previsto que la capacitación se dé en el local de la Microrred para lo cual debe preverse el desplazamiento
de los participantes hasta la ciudad donde queda la Microrred, el alojamiento para los participantes que no
radican en esta ciudad, la alimentación completa por los días que dure el evento, los útiles de escritorio para
desarrollar la capacitación y el material de consulta, que puede ser fotocopia de normas técnicas ó guías.
Supervisión
Se ha considerado una supervisión que salga desde la DIRESA hasta las comunidades excluidas por lo que
se ha previsto los viáticos de un funcionario de este organismo por diez días. Se supone que este funcionario
debe salir a la supervisión junto con el inicio de la intervención de los equipos AISPED para facilitar su
acceso a estas zonas inhóspitas.
Otros equipos
En este componente de costo hemos considerado el consumo mensual de un teléfono satelital y el costo
fijo de su servicio. Como el costo de estos equipos tiende a bajar es necesario solicitar una cotización a las
empresas que brindan este servicio al momento de costear esta alternativa. La vida útil estimada para este
equipo es de 3 años lo cual equivale a 33 intervenciones AISPED. Es decir, si se quiere hallar el consumo
mensual de este equipo entonces habrá que dividir su costo entre 33.
62
Material educativo
Elaboración y producción de seis rotafolios adecuados a las zonas con diversos temas de promocionales, así
como, un set de sesiones demostrativas adecuado a la realidad de cada comunidad.
Por otro lado también se han considerado útiles ad hoc como: papelógrafos, plumones de diversos colores y
cinta adhesiva.
4.
Para la estimación de costos del fortalecimiento de la oferta fija
Debemos adicionar un componente de gasto al costo total de intervención establecida en la alternativa de
rediseño del AISPED. Nos referimos al costo de la infraestructura resultando la siguiente formula de costo
de intervención.
CI = P + MI + I + E Q+ UE + T + AI + C + S + OE + ME+IF
Donde:
CI
P
MI
I
EQ
UE
T
=
=
=
=
=
=
=
Costo de Intervención
Personal
Medicinas e insumos médicos
Indumentaria
Equipos Médicos
Útiles de escritorio
Traslado
AI
C
S
OE
ME
IF
=
=
=
=
=
=
Apoyo indirecto de gestión
Capacitación
Supervisión
Otros equipos
Material educativo
Infraestructura
Es pertinente mencionar que los alcances para la estimación de costos se aplican al fortalecimiento de la
oferta fija en los siguientes componentes de costo: Medicinas e insumos médicos, indumentaria, útiles de
escritorio, apoyo indirecto de gestión, capacitación, supervisión, otros equipos y material educativo.
Personal
Se consideran cinco integrantes de manera perenne en el equipo AISPED. Su sueldo no es fijo. Está
compuesto por un sueldo similar a los sueldos por tipo de profesional que se pagan en la oferta fija y un
bono por atención efectiva en las comunidades excluidas. Este bono es de S/.40 por día efectivo de atención
en comunidad y su monto máximo puede llegar a ser de S/. 800. El costo del bono es igual para todos los
integrantes del equipo sin importar su especialidad.
Equipos Médicos
La lógica en este componente de costo es de fortalecimiento de la oferta fija. Es decir que se piensa en
equipamiento médico para el Puesto de Salud donde están las poblaciones excluidas. Esta decisión la debe
sustentar la Microrred correspondiente.
Traslado
El costo de traslado se computa de la ida y vuelta desde el Puesto de salud hasta las poblaciones excluidas y
dispersas. Se deben considerar todos los elementos de costo de desplazamiento.
Infraestructura
Se valoriza el costo de la construcción de un Puesto de Salud de acuerdo a la categoría que sea apropiada.
Este establecimiento estaría en la zona donde están ubicadas las poblaciones excluidas. La decisión de su
construcción corresponde a la DIRESA
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5.
Para la hipótesis de efectividad de las alternativas.El cálculo de la efectividad de las alternativas utiliza la misma formula descrita en el presente informe. La
accesibilidad no varía pues la comunidad continua igualmente alejada de los servicios del médico. Se sabe
de acuerdo al nuevo punto de partida de los equipos la permanencia por comunidad que tendrá el AISPED.
Sea desde la Microrred (en el caso de rediseño del AISPED) ó desde el Puesto de Salud (en el caso del
fortalecimiento).
El reto en esta hipótesis es estimar la cantidad de pobladores que tiene la posibilidad de atenderse con las
condiciones que ofrece cada alternativa. Los parámetros para esta estimación es el tiempo adicional que se
tendrá por comunidad, la actitud de la población a concentrarse para la atención y ante la disponibilidad de
medicamentos, así como hacia los servicios de salud frente al trabajo de promoción.
CONCLUSIONES
•
La estrategia AISPED ha sido innovadora y ha permitido en los últimos diez años poner en relevancia la
atención de salud a las comunidades excluidas y dispersas. La estrategia ha constituido conjuntamente con
las actividades del Sector Educación en la única presencia de Estado en las zonas de exclusión.
•
Es necesario ampliar el objetivo de la estrategia AISPED del acceso a los servicios de salud como resultado
en si mismo, hacia la mejora del estado de salud de las poblaciones intervenidas.
•
Es urgente una planificación territorial de las poblaciones dispersas. De las tres DIRESAS visitadas solo la
de Amazonas cuenta con un registro de poblaciones excluidas. Igualmente es imprescindible un mapeo de
su ubicación y su relación con la oferta fija.
•
Necesidad de estudios de base y ASIS destinados a revelar con mayor profundidad el estado de la salud de
las comunidades excluidas. Además es imperioso que se establezcan indicadores de resultado e impacto que
permitan monitorear la evolución de la situación de salud de estas comunidades.
•
Es conveniente el acercamiento de las coordinaciones entre la estrategia AISPED y la Dirección de
Promoción de la Salud, así como la Estrategia Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas.
•
El estudio de campo realizado revela que los medicamentos asignados en las intervenciones AISPED son
insuficientes.
•
Aplicando la creatividad se podrían realizar cambios cualitativos para mejorar la efectividad que no
implicarían el incremento de los costos. Por ejemplo, la supervisión continua a través de la alternancia
de equipos en una misma ruta; la inclusión del personal de las Redes y Microrredes en los procesos de
selección del los integrantes de los equipos; la política de contraste entre las patologías reportadas y los
medicamentos consumidos por el AISPED y la modificación del cronograma de las rutas para permitir
mayor permanencia en las comunidades.
•
Es factible brindar atención de salud a las poblaciones excluidas de una manera más costo efectiva que lo
que se viene haciendo con el actual funcionamiento de la estrategia AISPED. Esto se lograría promoviendo
una mayor permanencia de los equipos en las comunidades con un enfoque dirigido hacia lo promocional,
buscando en sociedad con las autoridades y la población mejorar las condiciones determinantes de la
salud.
•
Política de Recursos Humanos donde se destaque una idónea selección, el entrenamiento para la supervisión,
un programa de capacitación inductiva y de mantenimiento, así como lineamientos de incentivos y
motivación del personal.
64
•
Se propone rediseñar la estrategia AISPED incorporándola en la estructura del MINSA y el fortalecimiento
de la oferta fija, creando nuevos establecimientos de salud, mejorando el equipamiento de los establecimientos
existentes /o incrementando el personal de salud en las zonas excluidas.
•
El fortalecimiento de la oferta fija es la alternativa más costo efectiva para mejorar la atención de salud en
las comunidades excluidas en las tres rutas estudiadas. Esta alternativa requiere una inversión inicial y los
tiempos administrativos necesarios para la construcción de infraestructura y la adquisición de equipamiento
excepto en el caso de Huachocolpa – Huancavelica donde se acaba de culminar la construcción de un
Puesto de Salud con fondos distintos a los del MINSA. Para las otras rutas esta sería una alternativa de
mediano ó largo plazo a la que no se debe renunciar.
•
El rediseño de la estrategia AISPED resulta ser la alternativa intermedia, su ratio de costo efectividad está
más cerca del ratio de fortalecimiento de la oferta fija que del ratio de la situación actual.
•
El actual funcionamiento del AISPED resultó ser la opción menos costo efectiva.
•
Es necesario validar en la realidad los resultados hipotéticos de efectividad proyectados para las alternativas
de este estudio. Para este fin, la implementación de pilotos de aproximadamente seis meses podrían ser
suficientes antes de generalizar cualquier resultado y tomar decisiones sobre la estrategia en su conjunto.
Ejemplo de aspectos que se validarían en terreno son: el comportamiento de la población respecto de los
servicios de salud, cuando sea necesario agruparse en un punto de concentración. Como influirá esto en
los niveles de atención. Como será el desempeño del personal dedicado a la parte promocional, que tipo de
profesional se amolda de mejor manera al trabajo AISPED. Como evoluciona la atención de salud materna
al estar bajo la responsabilidad de los médicos con apoyo de los enfermeros. Como se desempeña la Micro
Red como gestora de los AISPED ó como reaccionan el personal de los puestos fijos al tener a los equipos
AISPED como parte de su oferta.
•
La implementación de la alternativa que se elija siempre requerirá un seguimiento especial por parte de las
DIRESA y del nivel central del MINSA.
•
Es recomendable implementar el rediseño del AISPED en el corto plazo, trabajando en paralelo los
requisitos necesarios para fortalecer la oferta fija en el mediano plazo.
•
La estructura porcentual de los costos actuales de funcionamiento AISPED corresponden específicamente
a las rutas estudiadas. Esta puede variar para otras rumbos de acuerdo al requerimiento de un mayor ó
menor desplazamiento, al perfil de morbilidad de las poblaciones a atender, al tipo específico de equipo
médico que requieran, entre otros aspectos.
•
Basados en la presente experiencia de costeo es posible estimar el costo de todas las rutas actualmente en
ejecución. Esta información puede ser recogida por los propios equipos AISPED bajo la supervisión de las
DIRESA, Redes y Microrredes y validada por el SIS y/o el MINSA.
•
Consideramos adecuado que el SIS se base en un costo per-cápita en vez de una tarifa por tipo de
atención para financiar las intervenciones de la estrategia AISPED. El costo per cápita incentiva el trabajo
de prevención y promoción para evitar que la población se enferme constantemente. Una tarifa puede
invitar a repetir el mismo tratamiento en una misma persona para incrementar el valor del reembolso por
prestaciones.
•
El SIS debería retomar el financiamiento del AISPED, asumiendo los costos variables de la atención
consolidados en el costo per cápita. Estos costos son: medicamentos, insumos, equipos, indumentaria, útiles,
material de enseñanza, parte variable de las remuneraciones, desplazamiento y desgaste de la infraestructura.
Los costos fijos podrían ser financiados por la OGA del MINSA u otros financiadores y comprendería: la
parte fija de las remuneraciones, apoyo indirecto de la gestión, el costo fijo de los equipos de comunicación,
capacitación y supervisión.
65
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MÓVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
seguro integral de salud
•
No es recomendable que el SIS prepare un costo per capita basados en los costos del actual funcionamiento
del AISPED, porque implicaría la continuidad del modelo actual que no es el más costo efectivo.
•
El costo variable per-cápita no incluye el costo de supervisión ni capacitación por ser costos de naturaleza
fija. En ese sentido, por ser elementos importantes para el logro de los objetivos de la estrategia, es
imprescindible asegurar un presupuesto para este fin por parte de otro ente financiador.
•
Dado que la estructura de costos es específica para cada ruta de intervención, el costo per cápita es variable
para cada ruta, inclusive si pertenecen a la misma DIRESA. Los costos que son más cambiantes entre
distintas rutas son el de desplazamiento, el de medicamentos, el de equipamiento y el de infraestructura.
Los costos que más se asemejan son los de indumentaria, útiles de escritorio y materiales educativos.
•
Es obligatorio que exista una adecuada articulación entre el SIS, el MINSA, la DIRESA los Gobiernos
Regionales y Municipios distritales, para mejorar las vías de acceso, conseguir la adquisición de equipos o la
construcción de infraestructura en las zonas excluidas para viabilizar las alternativas a implementar.
66
III.
DISEÑO DEL SISTEMA DE
M O N I TO R E O D E L A C O B E RT U R A
Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE
COMUNAL
3. Diseño del Sistema de
Monitoreo de la Cobertura
y la Calidad del Sis de Base
Comunal
A. Introducción
Los Lineamientos de Política Sectorial para el 2002-2012, determinan que se proveerá el protagonismo a los usuarios y
prestadores de los servicios de salud, ejerciendo sus derechos y el cumplimiento de sus responsabilidades, de tal forma que se
garantice la adecuada interacción entre la oferta y la demanda de los servicios en el ámbito jurisdiccional e institucional.
Es importante destacar que el término de “participación comunitaria” se ha insertado hace poco tiempo en el ámbito de
la salud y ha servido para la intervención directa de los representantes de la comunidad en el planeamiento y la gestión
de programas a nivel local. Además este vocablo ha pasado a incluir la noción de descentralización de la gestión de los
servicios y el empoderamiento de manera simultánea.
De otro lado, desde instancias gubernamentales se reconoce y propicia la participación ciudadana. Este accionar puede
tipificarse como Política de Estado, en la medida que trasciende ya varios gobiernos, en particular desde los acuerdos de
gobernabilidad surgidos hacia mediados de la década del noventa.
En este período aparecieron espacios como las Mesas de Concertación de Lucha contra la Pobreza y en el caso del sector
salud, los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS). Además los programas de acción del Estado vienen
articulando sus políticas específicas con redes de la sociedad civil, como los denominados comités del vaso de leche o de
los comedores populares entre otros.
La idea presente en la concepción de estos espacios de la sociedad civil, es que la articulación de una sociedad democrática,
participativa, informada, puede ser un importante sustento para el mejor uso de los recursos públicos. Incluso pueden
constituirse en importante factor disuasivo para evitar el despilfarro de los bienes públicos, el nepotismo y las diversas
formas de corrupción.
A mediados de 1994, el Ministerio de Salud dio inicio a un programa piloto denominado Programa de Administración
Compartida (PAC). La meta principal consistía en poner a prueba la transferencia de recursos públicos con el objetivo
de hacer más eficiente el gasto, mejorar la calidad y la equidad de la asistencia, así como dar cabida a la participación de la
población local que iba a ser atendida.
Esta nueva estrategia de desconcentración tiene como principal instrumento los CLAS, instituciones legales, privadas
y no lucrativas administradas por siete miembros que forman la asamblea general (seis miembros de la comunidad y el
médico jefe que completa el enfoque de gestión compartida).
69
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
La Ley 29124 del 29/oct/2007, establece que las CLAS (Comunidades Locales de Administración de Salud) son
órganos de cogestión constituidos en asociaciones civiles sin fines de lucro con personería jurídica según lo establecido en
el código civil, y en su articulo 9 precisa que es responsabilidad del gobierno regional monitorear, supervisar y evaluar el
cumplimiento de los programas de salud, al igual que la calidad de los servicios que proporcionen.
Lo importante de esta estrategia es que la comunidad realice el control social sobre la prestación de los servicios y el
personal de salud, así como la desconcentración de las decisiones del presupuesto y del gasto.
Los diez años de vida que tiene los CLAS son un importante referente para la adopción de formas de participación que
involucren a la sociedad civil en el monitoreo de los servicios del Estado en el campo de la salud.
Al respecto, es importante señalar que para implementar un sistema de monitoreo de la calidad es necesario seguir cuatro
pasos:
•
Identificar el requerimiento, proceso o sistema que se necesita mejorar.
•
Analizar el problema a través de una encuesta o cuestionario, que permita obtener datos que determinen el
diagnóstico situacional de la dificultad identificada.
•
Desarrollar una hipótesis acerca de los cambios que solucionarían el problema y que mejoraría la calidad de la
atención.
•
Probar e implementar estrategias en función de las hipótesis planteadas. Se debe realizar con cuidado para reducir
los riesgos que las intervenciones iniciales generen apoyos y eviten animadversiones.
La propuesta del diseño del monitoreo se basó en el estudio previo sobre la situación de salud y de la participación ciudadana
en las provincias de Huaytará (Huancavelica), Condorcanqui (Amazonas) y Pachitea (Huanuco). Posteriormente
la iniciativa fue validada mediante conversatorios (focus group) sostenida con líderes locales de Santa María de Nieva
(Condorcanqui) y de Panao (Pachitea).
El estudio indica que hubo muy buena disposición de parte de la población para crear mecanismos que aseguren una
mayor participación ciudadana, en la gestión de los servicios de salud y enfrentar colectivamente la problemática del
sector.
Asimismo, se apreciaron las condiciones en las que se dan los servicios de salud donde se atiende a la población asegurada
por el SIS. Por eso la propuesta hace un especial énfasis en las potencialidades de las instituciones de la sociedad civil y su
disposición para articular una junta de monitoreo.
Estas características han llevado a la conclusión que la estrategia que se diseñe para constituir un espacio -que desde la
sociedad civil monitoree los servicios de salud- debe ser vista como un proceso, que puede tomar algunos años, por lo
que debe asociarse más bien a Políticas de Estado, es decir a acciones que no se limiten a la coyuntura de un periodo
gubernamental.
En ese sentido el proceso debe iniciarse con la sensibilización de la población y el desarrollo de planes pilotos, en las
que se definan específicamente las características del monitoreo. Es recomendable que estas experiencias cuenten con el
consenso de amplios sectores de la ciudadanía para asegurar el éxito y su continuidad.
La propuesta es un paso inicial de un largo camino en la búsqueda de una mejor utilización de los escasos recursos del
Estado que redunde en beneficio de la calidad de vida de nuestra población.
70
B. Objetivo
Diseñar un sistema de monitoreo de la cobertura y la calidad de los servicios de salud, con la participación
de la comunidad en ejercicio de los derechos de las personas como asegurados del SIS y como usuarios de los
establecimientos de salud.
C. Hallazgos
ESCENARIOS POSIBLES DE APLICACIÓN DE INDICADORES DESDE LA PERSPECTIVA DE
PANAO, QUERCO Y CONDORCANQUI
La creación de una instancia de monitoreo que se sustente en la participación ciudadana no puede ser un diseño
que surja de los aspectos solamente conceptuales o teóricos, sino que requiere de una comprensión de la realidad
social en la que se establecerán.
Es un proceso de aproximaciones sucesivas, aún las buenas ideas, pueden fracasar si no han sido iniciadas
adecuadamente. Justamente la adecuación tiene que ver con las características del tejido social y en general con las
condiciones del medio ecológico, económico y social. Son estas consideraciones las que sustentan este proyecto.
Panao (Huánuco), Querco (Huancavelica) y Condorcanqui (Amazonas), son tres lugares cuyo común denominador
es tener una población que se encuentra mayoritariamente en situación de pobreza, con bajos niveles educativos,
con una geografía de difícil acceso y que son foco de atención de los programas estatales como el vaso de leche,
Juntos, entre otros.
A continuación se presenta las características de nuestra fuente directa de información (Cuadro Nº 1), es decir los
hombres y mujeres entrevistados, en calidad de pacientes o acompañantes de los Puestos de Salud de los lugares
seleccionados.
CUADRO Nº 1. DISTRIBUCIÓN DE ENTREVISTADOS POR SEXO
HOMBRE
MUJER
TOTAL
(N DE CASOS)
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
27,1%
72,9%
100,0%
48
21,4%
78,6%
100,0%
42
23,8%
76,2%
100,0%
22
24,3%
75,7%
100,0%
112
FUENTE: Consultoría SIS
Se aprecia que las tres cuartas partes de los entrevistados son mujeres, ello tiene que ver con que las mujeres en tanto
amas de casa y madres de familia son las que llevan a los hijos a los centros de salud, pero también pudieran estar
otros componentes como que los hombres se encuentran en el campo en faenas laborales, y quizás también que las
mujeres son mas reactivas frente a los problemas de salud.
El nivel educativo se ha investigado a través de cuatro preguntas, las que tienen su expresión numérica en los
Cuadros 2, 3, 4 y 5.
La lectura de estos cuadros, muestran en general el bajo nivel educativo de la población pero también las disparidades
que se dan entre ellos, de forma que se puede afirmar que también en la pobreza hay diversidad.
71
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
Los cuadros presentan los muy bajos niveles educativos de la población, que no se refiere a la calidad de la enseñanza
-que como se sabe es muy cuestionada por diversas pruebas que miden los niveles de aprendizaje- sino simplemente
del no acceso a los niveles elementales de educación, como la capacidad de leer y escribir.
Lamentablemente como país llegamos al siglo XXI, con analfabetos, que como es sabido se da mayormente en la
población rural y femenina, justamente el tipo de población entrevistada.
El estudio revela que el caso más saltante es el de Panao, donde la tercera parte de la población es analfabeta (no
sabe leer 33%, no sabe escribir 36.4%). En mejor situación se encuentra Querco, el analfabetismo es prácticamente
inexistente, el 100% declara saber leer y escribir. Resulta llamativo el caso de Condorcanqui, el 14.3% no puede
leer, pero el 40% no puede escribir, tal vez ello tenga que ver con una mínima practica del uso de la escritura (ver
Cuadro Nº 3).
CUADRO Nº 2. ¿Sabe leer?
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
66,7%
33,3%
100,0%
48
100,0%
0,0%
100,0%
42
85,7%
14,3%
100,0%
22
82,5%
17,5%
100,0%
112
SI
NO
TOTAL
(N DE CASOS)
CUADRO Nº 3. ¿Sabe escribir?
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
63,6%
36,4%
100,0%
48
100,0%
0,0%
100,0%
42
60,0%
40,0%
100,0%
22
79,3%
20,7%
100,0%
112
SI
NO
TOTAL
(N DE CASOS)
CUADRO Nº 4. ¿CUÁL ES SU NIVEL EDUCATIVO?
SIN NIVEL
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
TECNICA
SUPERIOR
UNIVERSITARIA
TOTAL
(N DE CASOS)
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
39,1%
47,8%
8,7%
2,6%
78,9%
15,8%
13,3%
53,3%
26,7%
21,2%
60,6%
14,1%
2,2%
2,6%
0,0%
2,0%
2,2%
0,0%
6,7%
2,0%
100,0%
46
100,0%
38
100,0%
15
100,0%
99
FUENTE: Consultoría SIS
Finalmente, de manera complementaria, se insertó una pregunta para conocer si sabían ver la hora. La medición del
tiempo es como un hecho generalizado en las sociedades modernas no solo por la existencia del reloj, sino porque
la mayor parte de las actividades guardan una pauta en relación al tiempo. El tener orientación del tiempo es básico
para ajustarse a los horarios de atención, e incluso para sustentar algún reclamo, donde se requiere especificar la
hora en la que se dio una situación de mala atención por ejemplo.
72
En este sentido, es elemental que los establecimientos públicos como en el caso de los de salud cuenten con un
reloj, aspecto que efectivamente pasa en todos los establecimientos visitados. El problema encontrado es que una
apreciable fracción de la población no sabe ver la hora. Casi la mitad (45.8%) de los entrevistados de Panao, declaran
que no saben ver la hora. En igual situación se encuentra algo mas, de la cuarta parte de los de Condorcanqui
(26.7%) (Ver Cuadro Nº 5).
Es importante señalar que los relojes que tienen los establecimientos son de pared tipo analógico, es decir, los
relativamente clásicos de manecillas. Por esta razón puede superarse, al menos en parte, esta deficiencia de la
población, cambiando por relojes digitales, que dan las horas directamente con números.
Al respecto, la propuesta sugiere que en adelante se proporcione este tipo de relojes a los establecimientos de salud,
de manera que la población pueda ver con mayor facilidad tanto la hora como la fecha. Si a esta información se
le adiciona un almanaque, también de pared, puede ayudarse a la población a tener mejor control del tiempo al
menos en su relación con el establecimiento de salud.
CUADRO Nº 5. ¿SABE VER LA HORA?
SI
NO
TOTAL
N DE CASOS
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
54,2%
45,8%
100,0%
48
97,3%
2,7%
100,0%
37
73,3%
26,7%
100,0%
15
73,0%
27,0%
100,0%
100
FUENTE: Consultoría SIS
Un aspecto central es el nivel de articulación de la población, el mismo que puede apreciarse en aspectos como la
pertenencia a algún tipo de institución, los niveles de confianza con los demás, su disposición a participar, aspectos
que por otra parte, configuran el concepto de capital social, de principal importancia en las consideraciones del
desarrollo social.
Encontramos que tanto en Panao como en Condorcanqui, algo mas de la mitad de la población señala su
pertenencia a algún tipo de institución (comunal, APAFAS, etc.), 52.4% para Panao, y 56.3% para Querco, pero
resulta sorprendente la muy baja articulación de la población de Querco, apenas del 5.9% (Ver Cuadro Nº 5).
La investigación indica que faltan elementos para interpretar esta situación, probablemente tiene que ver con la
migración fluctuante que pueda tener con el poco arraigo de la población, con las dificultades de accesibilidad
geográfica y para el caso de Querco al ser el único lugar de los tres que no es capital de provincia, sino de distrito,
debe por esta condición tener una menor presencia del Estado y consiguientemente de empleados públicos,
docentes, etc. que entre otros aspectos deriva en un tamaño poblacional urbano mas pequeño.
CUADRO Nº 6. PERTENECE UD. A ALGUNA INSTITUCIÓN COMUNAL, RELIGIOSA,
DEPORTIVA, DE COMERCIANTES, DE PADRES DE FAMILIA, ETC
PANAO
SI
NO
TOTAL
N DE CASOS
52,4%
47,6%
100,0%
42
QUERCO
5,9%
94,1%
100,0%
17
CONDORCANQUI
56,3%
43,8%
100,0%
16
FUENTE: Consultoría SIS
73
TOTAL
42,7%
57,3%
100,0%
75
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
Al preguntarle a los entrevistados si estaban dispuestos a integrar una Junta de monitoreo de la atención de los
servicios de salud los resultados fueron muy desiguales. La gran mayoría en Condorcanqui mostró una actitud
favorable (93.8%) en contraste con la realmente mínima disposición a participar de los de Panao (2.2%) y de
Querco (11.8%) (Ver Cuadro Nº 7).
CUADRO Nº 7. USTED ESTARIA DISPUESTO A INTEGRAR UNA JUNTA DE
MONITOREO EN LA ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PANAO
SI
NO
TOTAL
N DE CASOS
2,2%
97,8%
100,0%
46
QUERCO
11,8%
88,2%
100,0%
17
CONDORCANQUI
93,8%
6,3%
100,0%
16
TOTAL
22,8%
77,2%
100,0%
79
FUENTE: Consultoría SIS
Asicionalmente se les solicitó que sugieran personas para integrar la Junta de Monitoreo. Los resultados son
expresivos, la situación más extrema, se da en Querco, 9 de cada 10 entrevistados (88.9%) (Ver Cuadro Nº 7)
no confía o no sugiere a ninguna persona, esta información muestra plena congruencia, con la encontrada en el
cuadro Nº 6, en el que también la mayor parte de la población de Querco no pertenece a ninguna institución. Al
parecer por estos resultados, la población de Querco está muy poco integrada, situación que hace más difícil la
articulación de una Junta de Monitoreo.
Asimismo, llama la atención que algo más de la mitad de los entrevistados de Panao, señalen a miembros del Estado
para integrar las Juntas, en particular es el Gobernador quien cuenta con mayores referencias (31.3%). Mientras los
entrevistados de Querco como los de Condorcanqui, no refieren a ningún miembro del Estado.
La información destaca positivamente que los de Condorcanqui son quienes sugieren a personas de la propia
sociedad civil. Dada la importancia de la composición por género, se pudo desagregar las respuestas y encontramos,
en Condorcanqui, que la mayor parte de los referidos son mujeres (8.3% hombres y 41.7% mujeres), lo que
favorece que teniendo mujeres en las Juntas de Monitoreo puedan dialogar con mas facilidad con las usuarias por
la compatibilidad de género.
CUADRO Nº 8. ¿A QUIÉN SUGIERE UD. DE LA COMUNIDAD PARA INTEGRAR EL
EQUIPO DE MONITOREO?
PANAO
GOBERNADOR
PREFECTO
ALCALDE
OTRO DEL ESTADO
PARROCO
HOMBRE PARTICULAR
MUJER PARTICULAR
NINGUNA PERSONA, NO
CONFIA O NO SUGIERE
TOTAL
N DE CASOS
QUERCO CONDORCANQUI
TOTAL
31,3%
4,2%
14,6%
2,1%
12,5%
6,3%
2,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
5,6%
5,6%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
8,3%
41,7%
19,2%
2,6%
9,0%
1,3%
7,7%
6,4%
9,0%
27,1%
88,9%
50,0%
44,9%
100,0%
48
100,0%
18
100,0%
12
100,0%
78
FUENTE: Consultoría SIS
74
Con relación al uso del teléfono se registraron los siguientes resultados:
CUADRO Nº 9. EN LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS APROXIMADAMENTE ¿CUÁNTAS VECES HA
LLAMADO O RECIBIDO LLAMADAS TELEFÓNICAS?
NINGUNA VEZ
1
2
3
4
5
8
10 O MAS VECES
TOTAL
N DE CASOS
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
41,7%
10,4%
25,0%
6,3%
4,2%
6,3%
2,1%
4,2%
100,0%
48
68,8%
18,8%
12,5%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
16
29,4%
52,9%
5,9%
0,0%
5,9%
5,9%
0,0%
0,0%
100,0%
17
44,4%
21,0%
18,5%
3,7%
3,7%
4,9%
1,2%
2,5%
100,0%
81
FUENTE: Consultoría SIS
La población rural muestra un mínimo uso del teléfono, situación que tiene que ver con la baja cobertura telefónica
en estas zonas, de hecho solo una de las personas entrevistadas (no en su calidad de paciente sino de miembro del
CLAS) tenía teléfono particular, y en ninguno de los lugares visitados hay acceso a la telefonía celular.
Aun así resulta muy bajo el uso del teléfono, casi las 3 décimas partes (68.8%) de la población de Querco, señala no
haber hecho ninguna llamada en los últimos 30 días. En suma la comunicación telefónica es muy precaria, esta es
sin duda una expresión también de pobreza. Una mujer entrevistada de Panao, declaró no conocer que cosa era un
teléfono. Esto es una expresión de los contrastes en el acceso a los servicios elementales y a las enormes distancias
culturales, tecnológicas y económicas que aún se suscitan en nuestro país.
A efectos de ubicar objetivamente los escenarios posibles en los que pueden accionar la vigilancia ciudadana,
el estudio presenta una matriz que combina 3 factores: el grado de organización ciudadana, los niveles de
comunicación y los niveles educativos de los líderes. Cada uno de estos factores tiene 3 niveles posibles (alto, medio
y bajo), los escenarios posibles son 27, que es la combinación de estos 3 factores (matemáticamente 3 elevado al
cubo). Esta matriz puede ser más compleja, ampliando a más factores y categorías, pero puede considerarse un
primer nivel de acercamiento conceptual. La situación óptima es cuando las tres variables están en su nivel más
alto, la peor situación cuando las 3 variables están en su nivel más bajo.
Panao aparece en una relativa mejor situación por la existencia del CLAS que aglutina la presencia activa de la
Iglesia Católica como la Evangélica, así como una diversidad de representaciones de la sociedad civil, como las
organizaciones del vaso de leche y las rondas campesinas. En Panao hay 3 cabinas de Internet, y aunque la energía
eléctrica es inestable, comparativamente está en mucha mejor situación que los otros.
Para el caso de Condorcanqui, hay relativo uso del teléfono y también es posible la comunicación por Internet. No
es el caso de Querco, que a pesar de registrar mayores niveles educativos, tiene una alta limitante en términos de la
densidad de la participación ciudadana como en las dificultades de comunicación externa.
En Querco no existen CLAS, ni Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza, tampoco hay mayor
participación de las iglesias. Se aprecia que la población de Querco, a pesar de sus niveles educativos más altos,
75
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
registra menos articulación con las entidades, y la mayor parte ni siquiera puede sugerir a alguna persona para
integrar una junta de monitoreo.
La comunicación externa en Querco también es muy baja, el acceso a Internet esta limitado. Por todas estas
consideraciones, las posibilidades de iniciar acciones de monitoreo, desde la sociedad civil, son demasiado
escasas.
Una explicación adicional para estas condiciones desfavorables de Querco, es que esta localidad es el único lugar
que no es capital de provincia, solo es capital de distrito, mientras que Panao como Santa María de Nieva son
capitales provinciales.
MATRIZ DE ESCENARIOS POSIBLES SEGÚN FACTORES
CONDICIONANTES DE LA VIGILANCIA CIUDADANA
GRADO DE ORGANIZACIÓN CIUDADANA
NIVELES EDUCATIVOS LIDERES
BAJO
MEDIO
ALTO
ALTO
NIVELES DE COMUNICACIÓN
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
ALTO
MEDIO
BAJO
ALTO
MEDIO
BAJO
ALTO
MEDIO
BAJO
1 (SITUACION
OPTIMA)
2
3
4
5
6
7
8
9
MEDIO
BAJO
10
19
11
20
12
21
13
22
14 (PANAO)
23
15
24
16
25
17 (CONDORCANQUI)
26 (QUERCO)
18
27 (PEOR SITUACION)
FUENTE: Consultoría SIS
D. Propuesta
CREACIÓN DEL SISTEMA DE MONITOREO
•
•
•
•
•
Edificar con mucho cuidado los pasos iniciales del proceso con una perspectiva de mediano plazo.
El proceso planteado debe ir de lo simple a lo complejo y de lo relativamente accesible a lo más difícil.
Desarrollar alianzas estratégicas, propiciando sinergias con las actividades convergentes.
Es importante advertir que la comunidad rural experimenta un intenso proceso de cambios sobretodo en la
comunicación: telefonía rural, Internet en las escuelas.
Es necesario implementar una fase previa de sensibilización.
CREACIÓN DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
Se plantea la creación de un sistema de monitoreo con dos niveles de operación:
•
•
En el primer nivel las Juntas de Monitoreo de Atención a los Servicios de Salud ( JMASS).
En el segundo nivel una unidad especializada de monitoreo establecida como parte de la organización del
SIS.
76
JUNTA DE MONITOREO EN LA ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ( JMASS) QUE
FINANCIA EL SIS
La conformación de una instancia de la sociedad civil que se encargue del monitoreo puede tener varias
denominaciones, inicialmente se pensó denominarla, Junta de Activistas de Salud ( JAS), pero ello involucra
acciones mas amplias que las del monitoreo, por lo que específicamente la dejamos en Junta de Monitoreo.
Desde luego cualquier denominación tiene sus aspectos limitantes, la palabra monitoreo no es conocida por
muchas de las personas entrevistadas, y esta es la principal dificultad de este nombre.
La Junta de Monitoreo se constituye como un primer nivel en el monitoreo de los servicios de salud. Es muy
importante su accionar con una unidad central en el SIS, que articule y oriente su accionar.
La propuesta se sustenta en una perspectiva de mediano plazo, en el que deben construirse -con mucho cuidadolos pasos iniciales. Se plantea que debe verse como un proceso, el mismo que se inicia de lo simple a lo complejo,
de lo relativamente accesible a lo más difícil.
Paralelamente se recomienda establecer vínculos o alianzas estratégicas con otros sectores a fin de propiciar un
mejor ambiente de desarrollo de las Juntas de Monitoreo. Sobre todo en el sector educación, el mismo que puede
propiciar múltiples enlaces. Por ejemplo, la iniciativa de este sector de orientar prioritariamente sus recursos en
zonas rurales para propiciar la articulación escuela - comunidad mediante los CONEI, los COPALES en el nivel
local y COPARES en el nivel regional. También es importante la intención de comunicar vía Internet a las escuelas
y establecer formas de participación estudiantil como los alcaldes escolares, los mismos que pueden tomarse como
un aprestamiento para el ejercicio de roles ciudadanos mas activos.
Las Juntas de Monitoreo, deben conformarse sobre la base de la organicidad previa en el campo de salud,
particularmente de las CLAS, o de las Mesas de Concertación en el caso que los hubiere. Estas Juntas para ser
operativas deben tener un número pequeño de miembros, pero que a su vez tengan la mayor representatividad y
consenso dentro de la población. Un número de cinco personas parece el adecuado.
Además es importante que se asegure la participación de las mujeres en la Junta a efectos que puedan sostener una
comunicación más fluida y de mayor confianza con el sector femenino, que como se ha visto asciende a las tres
cuartas partes de la población que accede a los servicios de salud.
Se plantea que la Junta de Monitoreo tenga la siguiente representación:
1. Presidente
2. Vicepresidente
3. Secretario
4. Primer Vocal
5. Segundo Vocal
6. Facilitador (del establecimiento de salud)
7. Representante del gobierno local
Los cinco primeros miembros son de la sociedad civil, hay dos miembros provenientes del establecimiento de salud
y del municipio. El representante de salud cumple las funciones de facilitador para asegurar un mejor accionar de
la Junta, su participación y presencia en las reuniones de la Junta serán solo a requerimiento expreso de los demás
miembros de la Junta.
La Junta se establece en los centros poblados que son sedes de las Microregiones. La designación de los miembros
de la Junta se hará en acto público siendo sus integrantes representantes de la sociedad civil.
77
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
El acto de conformación de la Junta de Monitoreo, será dirigido por el Alcalde, el presidente del CLAS o por el
coordinador de la Mesa de Concertación de la Lucha Contra la Pobreza. El periodo de vigencia de la Junta es de
dos años, el cargo de Presidente no es reelegible en el periodo inmediato. Los cargos de la Junta son ad honorem,
no pudiendo ser sus miembros trabajadores de los establecimientos de salud.
Una vez establecida la Junta ésta recibirá las orientaciones del caso para asegurar el buen desempeño de sus
miembros. Se les proporcionará también formas de identificación (correo electrónico institucional), y recursos
básicos para operar como son los aspectos vinculados a la comunicación.
CARACTERÍSTICAS DE LAS JUNTAS DE MONITOREO
Las Juntas de Monitoreo se constituyen como un primer nivel en el proceso de monitoreo de los servicios de
salud.
INSTALACIÓN
El acto de conformación de la JMASS, será dirigido por el Alcalde, Gobernador, Coordinador de la Mesa de
Concertación de la Lucha Contra la Pobreza, o una personalidad local, que le de legitimidad a la Junta frente a la
población.
OBJETIVOS
•
Contribuir a la vigilancia de la Calidad de Atención de los servicios de salud, a través de la aplicación de un
sistema de monitoreo que permita mejorar las debilidades y fortalecer la oferta brindada, financiada por el
Seguro Integral de Salud.
•
Contribuir a mejorar las debilidades y afianzar las fortalezas que oferta los servicios de salud financiados por
el SIS.
•
Detectar las deficiencias y/o debilidades, en la atención que brinda el establecimiento de salud.
•
Hacer respetar los derechos de los clientes externos del establecimiento de salud.
•
Propiciar y contribuir en las campañas preventivo-promocionales de salud.
FUNCIONES PRINCIPALES
•
Reunirse mensualmente.
•
Realizar seguimiento a la calidad de los servicios en base a los indicadores propuestos, visitas avisadas e
inopinadas a los establecimientos de salud, y a su constante diálogo con la población.
•
Revisar mensualmente los buzones de quejas y reclamos, y el buzón de sugerencias.
•
Permanente comunicación y retroalimentación con funcionarios del SIS.
•
Sostener fluida comunicación con los usuarios de los servicios de salud para ampliar su visión de la calidad y
funcionamiento de los servicios de salud.
•
Tener entrevistas con personas analfabetas, que en razón de esta condición no puedan formular sus quejas,
reclamos y/o sugerencias, por escrito.
•
Administración y apertura mensual del ánfora de quejas y reclamos en el local comunal elegido por la
JMASS.
•
Organizar las quejas y reclamos; ampliarlas si fuera necesario y posible con mayor sustentación e incluirlas
en el registro de quejas y reclamos en formato establecido.
•
Informar cada 3 meses a la Asamblea General de sus acciones.
•
Registrar las quejas y sugerencias en formato establecido.
•
Emitir informes mensuales, los mismos que serán entregados a los funcionarios del SIS para su inclusión en
la sección del portal Web referidos de la JMASS.
•
Cada tres meses, aplicar las encuestas a los usuarios del establecimiento e ingresar los datos en la hoja de
cálculo, de acuerdo al instructivo, a efecto de poder emitir los indicadores.
FUNCIONES COMPLEMENTARIAS
•
Favorecer la atención de la población organizada en los aspectos de salud.
78
•
•
•
Propiciar que los maestros, enseñen a sus alumnos sobre la prevención de la salud, haciendo énfasis en los
aspectos vinculados a su medio ambiente y sus costumbres culturales.
Promover que los alumnos hagan trabajos monográficos sobre la situación de salud en su Centro Poblado,
los riesgos y las medidas preventivas.
Tomar iniciativas en temas vinculados a la salud de la población, para incluirlos en la sección del portal Web
de la JMASS.
REGLAMENTO
•
El periodo de vigencia de la JMASS es de dos años.
•
Los cargos de la JMASS son ad honorem.
•
Los trabajadores de establecimientos de salud, no pueden ser miembros de la JMASS.
•
El cargo de presidente, no es reelegible en el periodo inmediato.
Retroalimentación de las JMASS y un órgano central de monitoreo del SIS
Las Juntas de Monitoreo deben establecerse en los centros poblados de mayor importancia de cada Microred. Las
JMASS mantienen una permanente comunicación con la población a la que representan. Es necesario que estas
juntas, tengan también una fluida comunicación y retroalimentación con la administración central del SIS.
Ello requiere que la actual administración del SIS incorpore una unidad especializada que sea el eje central del
sistema de monitoreo, en cuya base se encuentran las JMASS.
Anexo I
Guía de visita inopinada
Identificación del Centro de Salud, lugar, hora y fecha
Miembros de la Junta de Monitoreo, presentes en la observación.
Apreciación objetiva de los siguientes aspectos:
Descripción
SI
1)
Existe un adecuado orden en la atención de los pacientes
(colas).
2)
Existe paneles de información básica, en los que se registren
los horarios de atención.
3)
Existe buzón de quejas, con los formatos correspondientes
para el reclamo de los usuarios, en ubicación adecuada y con
lapicero disponible.
4)
Existe reloj a la hora y funcionando.
5)
El tiempo medio de atención a los pacientes.
6)
La cantidad de pacientes en espera.
7)
Los servicios higiénicos están limpios y son de acceso libre
a los usuarios.
8)
Existen tachos de basura adecuados en cantidad y
ubicación.
9)
Se registrarán también las expresiones de los usuarios, en
particular aquellas que denoten insatisfacción por algún
aspecto del servicio.
NO
Cantidad
Tiempo
Observación:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
79
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
Anexo II
CUESTIONARIO PARA PACIENTES O ACOMPAÑANTES SOBRE COBERTURA Y
CALIDAD DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD DE BASE COMUNAL
Departamento
Provincia
Distrito
Centro Poblado
Establecimiento Nombre
Categoría:
Teléfono / correo
Dirección
Fecha de observación
Hora
Desde:
Hasta:
Encuestado
Paciente 1
Acompañante 2
Nombre del encuestador
III. DATOS SOBRE AFILIACIÓN AL SIS
I. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL
PACIENTE
1. ¿Cuantas personas conforman su hogar? Y ¿cuántas
están afiliadas al SIS?
1. Sexo:
Masculino..........1
(Lea cada alternativa marque solo una respuesta
Femenino.................... 2
Nº Miembros del Hogar
Nº Afiliados al SIS
2. Edad del paciente: _________
¿1 persona?.........1
¿1 persona?.........1
3. Nivel de Instrucción
¿De 2 a 4 personas?......2 ¿De 2 a 4 personas?......2
Sin Nivel ..............1 Superior Técnica ..............4
¿De 5 a 7 personas?......3
¿De 5 a 7 personas?......3
Primaria ..............2 Superior Universitaria ..............5
¿De 8 y más?.........4
¿De 8 y más?.........4
Secundaria ..............3
2. ¿A qué tipo de seguro integral esta ud. afiliado?
(Lea cada alternativa marque solo una respuesta)
II. ACCESIBILIDAD AL ESTABLECIMIENTO DE
Seguro gratuito? …1
SALUD
Seguro costo mínimo? …. 2
1. ¿Qué medio de transporte utilizó? Y ¿Qué tiempo le
llevo desplazarse desde su domicilio al ES?
3. El tratamiento brindado por E.S. ¿Lo curó?
(Lea cada alternativa y anote el medio de transporte y
el tiempo de mayor desplazamiento utilizado)
SI………………………1
Menos de 30´
NO………………...…2
= 1
Menos de 3 hras = 3
Menos de 1 hra. = 2
Más de 3hras
=4
¿A pie?
1
¿En moto taxi?
4
¿En acémila?
2
¿En carro, microbús?
5
¿En bicicleta o
carretilla?
3
¿Otro?
4. Este ES ¿Es el más cercano a su domicilio?
SI………....1 (Pase a Preg. 6)
NO………2 (Continúe)
6
5. ¿Por qué no ha asistido al establecimiento de salud
más cercano a su domicilio?
2. ¿A qué seguros de salud está afiliado el paciente?
¿Por qué no hay personal calificado? ……..........…… 1
(Lea cada alternativa marque solo una respuesta)
¿Seguro Integral de Salud (SIS)? ……. 1
¿ESSALUD? ………………………………. 2
¿Empresa Prestadora de Salud (EPS)? .. 3
¿OTRO? ………………………………….…4
¿Por qué no hay medicinas? ……..........................…… 2
(Continúe)
¿No se respeto el orden ni horario de atención? … 3
Termina
encuesta
¿Falta de higiene? ……...........................................….… 4
¿Demoran en la atención o no lo atienden? …….… 5
¿No hay servicios completos? ………………….........…..6
No tiene seguro …………………………… 5
80
6. ¿Como calificaría la calidad de algunos
¿El tratamiento médico no fue oportuno ni eficaz?
………………….…………………….......... 6
¿El personal no es capacitado?
………………….…………………….......... 7
¿No le entregaron las medicinas/vacunas que le
indicaron?
………………….…………………….......... 8
¿No quisieron transferirlo/ aceptarlo a otro
establecimiento?
………………….…………………….......... 9
¿No cumplieron con sus beneficios y derechos?
………………….…………………….......... 10
¿El personal del establecimiento no cumple los
horarios ………………….…………………….......... 11
¿Equipos médicos inoperativos e insuficiente?
………………….…………………….......... 12
¿Falta de camas/camillas?
………………….…………………….......... 14
¿Falta de higiene?
………………….…………………….......... 15
de los
beneficios y atenciones del seguro integral de salud?
Tenga presente: Excelente (E=1); Bueno (B=2);
Regular (R=3); Malo (M=4); y Muy Malo (MM=5)
(Lea cada alternativa y acepte más de una respuesta)
Grado de Satisfacción
Beneficios y Recibió
atenciones del
Seguro Integral
SI NO E B R M MM
de Salud
1. Trato del
personal
1
2
1 2
3
4
5
2. Atención
médica
1
2
1 2
3
4
5
3. Atención
preventiva
1
2
1 2
3
4
5
4. Atención
ambulatoria
1
2
1 2
3
4
5
5. Atención
hospitalaria
1
2
1 2
3
4
5
6. Atenciones
quirúrgicas
1
2
1 2
3
4
7. Atenciones
de emergencia
1
2
1 2
3
8. Atenciones 1
de maternidad
y recién nacido
2
1 2
9. Rayos x,
ecografías, etc.
1
2
10. Análisis de
laboratorio
1
11. Atención
Odontológica
12. Eficacia de
las medicinas
8. ¿Renovaría usted su afiliación al SIS?
SI …. 1 ¿Por qué? (Lea cada alternativa y acepte más de una respuesta)
5
4
5
3
4
5
1 2
3
4
5
¿Es un seguro completamente gratuito?
………….….………..................... 1
¿No cuenta con los medios económicos para acudir
a otro establecimiento de salud o lugar de atención?
………….….………..................... 2
¿El establecimiento está cerca de su domicilio?
………….….………..................... 3
¿No existe otro establecimiento de salud?
………….….………..................... 4
¿A pesar del mal trato, lo atienden y le dan medicinas?
2
1 2
3
4
5
………….….………..................... 5
1
2
1 2
3
4
5
1
2
1 2
3
4
5
9. ¿En su opinión que aspectos debería mejorar el
establecimiento de salud para elevar la calidad de
los servicios que brinda a los usuarios o pacientes?
7. ¿Ha tenido algún problema con la atención de los
servicios?
NO …. 2 Pase a Preg 9
(Continúe) No …….. 2 Pase a Preg 8
Si …….… 1
¿Cuál(es) fue(ron) el(los) problema(s)?
¿No recibió un buen trato?
………………….…………………….......... 1
¿Se demoraron en atenderlo?
………………….…………………….......... 2
¿Le cobraron por los servicios de salud?
………………….…………………….......... 3
¿No le dieron de alta porque el SIS no cubrió los gastos?
………………….…………………….......... 4
¿Lo discriminaron y se negaron a atenderlo?
………………….…………………….......... 5
81
(Lea cada alternativa y acepte más de una respuesta)
Contratar personal de salud calificado
……………………. 1
Mejorar la infraestructura del los locales
……………………. 2
Modernizar e implementar los equipos médicos
……………………. 3
Abastecimiento de medicinas
……………………. 4
Mejorar el trato del personal
……………………. 5
Respeten los beneficios y derechos del asegurado
……………………. 6
La información transmitida durante la consulta
……………………. 7
Que le atiendan en la lengua materna
……………………. 8
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
DISEÑO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
seguro integral de salud
Formato de sugerencia
Objetivo:
Mejorar la calidad de atención observado por usted durante la visita al establecimiento de salud.
1. Señale con un (x) lo que quiere que cambie o mejore:
El trato
El horario de atención
Orientación a los servicios de salud Higiene de los servicios higiénicos Los ambientes de atención Abastecimiento de las medicinas Capacitación al personal Identificación del personal Identificación de los servicios Limpieza del establecimiento de salud
Otro :…………………………………………………………………………………………
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
2. Describa lo marcado:
………………………………………………………………………………...........................…………………………………………………
3. Cuál fue el motivo de su visita:
………………………………………………………………………………………………………………………...........................…………
Nombres y apellidos del paciente:
……………………………………………………………………………………………………………...........................……………………
DNI o huella digital:
Consolidado sobre tipo de quejas y reclamos
TIPO DE QUEJAS Y RECLAMO
Nº
1. Verbal
2. Con formato
3. Con oficio o papel
4. Con proceso judicial.
Total
Consolidado sobre tipo de sugerencias
TIPO DE SUGERENCIAS
Total
82
Nº
IV.
D I S E Ñ O D E E S T R AT E G I A S
INTEGRALES DE
COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
seguro integral de salud
Integrales de Comunicación
y Difusión
A. Introducción
Debido a que el mayor problema identificado -a nivel comunicacional- se encuentra en la falta de información sobre
el Seguro Integral de Salud, la estrategia de comunicación y difusión tiene un enfoque básicamente informativo,
esto quiere decir, que el grueso de la estrategia estará orientada a proveer de la forma más clara posible, mensajes a
través de los medios masivos y alternativos para que las familias de las comunidades nativas tomen la decisión de
afiliarse al SIS.
En ese sentido, la capacitación por el personal de salud a los líderes y autoridades comunales -tanto en español como
en lengua nativa de las zonas excluidas- resulta una actividad sumamente importante, porque complementará el
tema de la difusión y además proporcionará información de primera mano a los pobladores sobre el SIS.
Otra particularidad de la estrategia será la coordinación directa con los Programas Sociales del Estado orientados
a la misma población objetivo, a fin de establecer alianzas, convenios y entendimientos para unir esfuerzos y
compartir costos, a fin de obtener mejores resultados haciendo un uso eficiente de los recursos de Estado.
B. Objetivos de comunicación
General
Contribuir al incremento de afiliados al SIS en las comunidades nativas y excluidas del país.
Específicos
1. Difundir los beneficios del SIS en las comunidades aisladas mediante acciones coordinadas entre los
organismos del Estado y de la sociedad civil.
2. Informar sobre la cobertura, los beneficios, la forma de afiliación y los derechos que tienen como usuarios del
SIS, a la población de las zonas excluidas mediante los medios de comunicación regional y local.
3.
Generar en la población objetivo opinión favorable sobre el SIS, gracias al respaldo y apoyo de las autoridades
y representantes comunales que tienen ascendencia en las zonas de intervención.
4.
Motivar al personal responsable del SIS al interior de los establecimientos de salud, a fin de contar con
aliados importantes en el proceso comunicacional.
5.
Recoger los testimonios de la buena atención a los asegurados del SIS para que se utilicen como elementos
promocionales.
6.
Irradiar desde el nivel central a todo el personal del SIS una imagen sólida, basada en el respeto por el usuario
y el trabajo en equipo.
85
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
4. Diseño de Estrategias
seguro integral de salud
C. Hallazgo
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
La estrategia de comunicación y difusión tiene como punto de partida los resultados y recomendaciones del estudio
“Diagnóstico de necesidades de comunicación para el diseño de estrategias de comunicación y difusión del Seguro
Integral de Salud (SIS)”.
De esta investigación se han identificado los principales problemas de comunicación así como los requerimientos
expresados por los actores sociales involucrados en el proceso.
Problemas identificados:
1. Existe un alto nivel de desinformación sobre el SIS en padres de familia y adolescentes. La mayoría de
autoridades y líderes locales tienen más información, pero no de forma suficiente.
2.
La ausencia de información tiene como una de sus consecuencias, la falta de identificación de la población
con el SIS.
3.
La principal causa del bajo índice de afiliación al SIS en las zonas excluidas, es la falta de información de la
población, la distancia que tienen con el establecimiento de salud que redunda en la poca utilización de los
servicios de salud.
4.
Existen percepciones negativas sobre la calidad de la atención a los asegurados al SIS en los servicios de
salud.
5.
No se cuenta con material de comunicación impreso o audiovisual (en idioma español o lengua nativa) que
oriente e informe en detalle, sobre las características de las modalidades del aseguramiento, la cobertura, las
restricciones y los alcances del SIS.
6.
Si bien hay una labor de difusión de parte del personal de salud sobre el SIS, no hay evidencia de un trabajo
articulado con las autoridades, los líderes o las instituciones locales, para realizar de forma coordinada y
planificada actividades de información y afiliación.
7.
La mayoría de la población no tiene una actitud preventiva respecto al cuidado de su salud.
8.
Personal de salud muestra insatisfacción con el SIS por el incumplimiento del pago o demora en los
reembolsos, así como en el abastecimiento de formatos y medicamentos.
De estos ocho problemas, solamente los seis primeros serán abordados en la presente estrategia, ya que la solución
de los dos últimos excede las posibilidades y alcances de acción de las Gestiones Mercadeo del SIS
D. Propuesta
I.ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN
1. Ámbito de intervención
Comunidades nativas o excluidas del país.
2. Objetivos de comunicación
Objetivo general
Contribuir al incremento de afiliados al SIS en las comunidades nativas y excluidas del país.
86
seguro integral de salud
3. Definición de Públicos
Para el desarrollo de la estrategia se requiere de la participación de 4 audiencias o público objetivo:
Público objetivo 2.- Constituido por el personal de salud: Directores, Jefes, personal asistencial.
Público objetivo 3.- Conformado por las autoridades y líderes de opinión local y comunal (autoridades municipales
y vecinales, dirigentes, docentes, representantes de OSB u otra institución)
Público objetivo 4.- Esta integrado por las familias que habitan en las comunidades nativas.
Público objetivo 5.- Lo compone el personal del SIS del nivel central y descentralizado (ODSIS).
La población escolar ha sido incluida en el grupo familiar, debido a que en el estudio “Diagnóstico de necesidades
de comunicación”, no se apreció -salvo excepciones-, que los escolares asumieran de forma independiente la decisión
de afiliarse al SIS, ya que son los padres o maestros los que vienen asumiendo esta responsabilidad.
Por esta razón, se escogerán a los maestros para realizar actividades de reforzamiento informativo y motivacional
para la familia.
4. Lineamientos estratégicos
1.
Promover y fortalecer alianzas y acuerdos con los gobiernos regionales (Gerencia Regional de Desarrollo
Social, la DRE y la DIRESA), los Programas JUNTOS y CRECER, RENIEC, Defensoría del Pueblo
y ONGs de la región, a fin de facilitar los procesos de difusión y afiliación. Especial importancia tiene la
coalición con la RENIEC, ya que para la afiliación al SIS se requiere la presentación del DNI, y por lo tanto
resulta de mutuo interés promocionar en la población la tenencia de este documento.
2.
Desarrollar campañas periódicas focalizadas de información sobre el SIS entre los usuarios y los potenciales
usuarios del Seguro Integral de Salud.
3.
Contar con un paquete de materiales estándar de consulta para capacitadores y difusores del SIS, elaborados
según las necesidades y características socioculturales (en particular de lengua y habla) de la población
objetivo o las audiencias clave.
4.
Ampliar a través de jornadas de capacitación el nivel de información que las autoridades y líderes comunales
tienen sobre el SIS, a fin de diversificar y multiplicar los focos de información y orientación sobre el Seguro.
5.
Promover la participación de los gobiernos locales, autoridades comunales y líderes zonales (docentes,
dirigentes de OSB, ronderos, defensores) en las actividades de difusión del SIS.
6.
Incentivar en el personal de salud que labora en el ámbito de las comunidades aisladas, la mejora de la calidad
de la atención en los servicios.
7.
Generar espacios y canales de comunicación que faciliten la identificación institucional, el intercambio de
experiencias, el interaprendizaje y el desarrollo de alternativas de fortalecimiento del SIS.
87
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Público objetivo 1.- Conformado por las autoridades de nivel nacional y regional de organismos del Estado
(Gerencia Regional de Desarrollo Social, DRE, DIRESA, Gerencia de los Programas Juntos y Crecer, RENIEC).
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
seguro integral de salud
Estrategias
Resultados esperados
1. Promover y fortalecer alianzas y acuerdos con
los gobiernos regionales: Gerencia Regional de
Desarrollo Social:(DRE, DIRESA), Programa
JUNTOS y CRECER, RENIEC y ONGs de la
región.
Las actividades vinculadas a la difusión del SIS
están siendo coordinadas entre los organismos el
estado y de la sociedad civil.
2. Desarrollar campañas periódicas y focalizadas de
información sobre el SIS.
Medios de comunicación regional y local informan
sobre cobertura, beneficios y forma de afiliarse al
SIS
3. Contar con un paquete de materiales estándar de
consulta para capacitadores y difusores del SIS
(en idioma español y lengua nativa de ser posible.
Capacitadores y difusores cuentan con material de
consulta para realizar adecuadamente actividades
de difusión
4. Ampliar a través de jornadas de capacitación
el nivel de información que las autoridades y
líderes comunales tienen sobre el SIS, a fin de
diversificar y multiplicar los focos de información
y orientación sobre el SIS.
Autoridades y líderes comunales están bien
informados sobre el SIS e informan y orientan a la
población del ámbito de su comunidad
5. Promover la participación de los gobiernos
locales, autoridades comunales y líderes locales
(Apus, docentes, dirigentes de OSB, ronderos,
defensores) en las actividades de difusión del SIS.
Autoridades municipales, comunales y líderes
locales están difundiendo de forma organizada
información sobre el SIS y promoviendo la
afiliación.
6. Incentivar en el personal de salud que labora en el
ámbito de las comunidades aisladas, la mejora de
la calidad de la atención en los servicios
Personal de salud sigue informando y afiliando al
SIS y tiene una actitud positiva hacia la mejora en
la calidad de la atención.
7. Generar espacios y canales de comunicación
que faciliten la identificación institucional, el
intercambio de experiencias, el interaprendizaje
y el desarrollo de alternativas de fortalecimiento
y mejoramiento de la estrategia del SIS y sus
mecanismos de implementación.
Personal del SIS identificado con la estrategia y su
institución trabaja de forma coordinada, sinérgica
y propositiva.
88
seguro integral de salud
5. Selección y mezcla de medios
Lineamiento estratégico
Público Objetivo
1. Promover y fortalecer alianzas y Público Objetivo 1
acuerdos con los gobiernos regionales:
Gerencia Regional de Desarrollo Social,
la DRE y la DIRESA, JUNTOS,
CRECER, RENIEC y ONGs de la
región.
2. Desarrollar campañas periódicas y Público objetivo 3
focalizadas de información sobre el Público objetivo 4
SIS.
Medio seleccionado
Documento de estrategia
Presentación en PowerPoint
Spot radial (de preferencia en lenguaje
nativo)
Microprogramas educativos
(Ambos en lenguaje nativo para emisoras
de radio y altavoces)
Díptico (para escolares)
Tareas escolares de investigación sobre el
SIS
3. Contar con un paquete de materiales Público objetivo 3 Cuadernillo de consulta: “Todo sobre el
SIS”
estándar de consulta para capacitadores
CD con dramatizado y preguntas más
y difusores del SIS en español y lenguas
frecuentes: “Tu preguntas, el SIS responde”
nativas.
(En español y lenguas nativas)
4. Ampliar a través de jornadas de Público objetivo 3 Guía de aplicación de talleres interactivos
sobre el SIS.
capacitación el nivel de información
 Cuadernillo de consulta: “Todo sobre el
que las autoridades y líderes comunales
SIS”
tienen sobre el SIS, a fin de diversificar
CD con dramatizado y preguntas
y multiplicar los focos de información y
más frecuentes: “Tu preguntas, el SIS
orientación sobre el SIS.
responde”
5. Promover la participación de los Público objetivo 3 Cuadernillo de consulta: “Todo sobre el
SIS”
gobiernos
locales,
autoridades
CD con dramatizado y preguntas
comunales y líderes locales (docentes,
más frecuentes: “Tu preguntas, el SIS
dirigentes de OSB, ronderos,
responde”
defensores) en las actividades de
difusión del SIS.
6. Incentivar en el personal de salud que Público objetivo 2 Folleto de consulta: “Todo sobre el SIS”
Afiche promocionando el buen trato
labora en el ámbito de las comunidades
(enfoque de usuario)
aisladas, la mejora de la calidad de la
atención en los servicios
7. Generar espacios y canales de Público objetivo 5 Reuniones de coordinación e intercambio
comunicación que faciliten la
de experiencias.
Boletín institucional WEB
identificación
institucional,
el
Foro en internet
intercambio de experiencias, el
Pasantías entre ODSIS
interaprendizaje y el desarrollo de
alternativas de fortalecimiento y
mejoramiento de la estrategia del SIS y
sus mecanismos de implementación.
89
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Sobre la base del respeto a las culturas nativas, con un enfoque de interculturalidad, género y DDHH, y teniendo
en cuenta los criterios técnicos de accesibilidad, amplitud de audiencia, costo, frecuencia de uso, preferencia del
PO y oportunidad, se ha preparado la siguiente propuesta de medios:
seguro integral de salud
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
6. Etapas de desarrollo de la estrategia
La estrategia integral de comunicación y difusión tiene una duración de un año. Se encuentra dividida en seis
etapas, siendo cada una de ellas condición necesaria de la que le sigue. Dos actividades de la estrategia son de
carácter transversal: la primera de ellas es la de coordinación entre la Gerencia de Mercadeo y el responsable de
mercado de las ODSIS a nivel central y regional respectivamente. Aquí también se cuneta la que realizan los jefes
del Centro y Puesto de Salud para implementar la estrategia.
Cabe destacar que para que este trabajo de coordinación sea organizado, monitoreado y evaluado, deberá expresarse
en un plan o programa local de comunicación y difusión, donde todas las partes señalen las actividades a realizar de
acuerdo a un cronograma consensuado.
La segunda actividad transversal es la monitoreo o seguimiento, que la llevan a cabo los mismos coordinadores a
cargo de la implementación de la estrategia, haciendo uso de instrumentos de monitoreo (ficha de monitoreo en
base a indicadores).
Coordinación
I
II
III
IV
V
VI
Diseño
validación,
producción y
distribución de
materiales
Primera
campaña
de difusión
mediática
Primera
campaña de
difusión local
Segunda
campaña
de difusión
mediática
Segunda
Campaña de
difusión local
Evaluación
Monitoreo
Finalizados los once meses de intervención, en el mes doce se promoverán reuniones de evaluación a nivel local.
Estos encuentros serán de carácter participativo a fin de contribuir a la apropiación del SIS por parte de la población.
Como resultado de la evaluación se harán los ajustes y cambios pertinentes.
Etapa
I. Diseño, validación,
producción y
distribución de
materiales
II: Primera campaña de
difusión mediática
III. Primera campaña de
difusión local
IV. Segunda campaña de
difusión mediática
V. Segunda campaña de
difusión local
VI. Evaluación de la
estrategia
Propósito
Tiempo
estimado
Contar con set de materiales de comunicación adecuados a
cada región para las actividades de difusión, capacitación y
consulta.
3 meses
Difundir a través de medios de alcance regional o local
información sobre el SIS
Difundir a través de medios y actividades locales información
detallada sobre el SIS promoviendo la afiliación
Reforzar mensajes sobre el SIS difundidos durante la primera
campaña mediática
Reforzar y ampliar mensajes sobre el SIS difundidos durante
la primera campaña local
Evaluación participativa a nivel de las localidades sobre los
resultados de estrategia integral de comunicación y difusión.
Definición de ajustes, cambios y próximos pasos
1 mes
90
3 meses
1 mes
3 meses
1 mes
seguro integral de salud
7. Principales actividades
Actividad
Fecha
I
Diseño, validación, producción y distribución de materiales de comunicación y difusión: 3 meses
Cuadernillo, díptico, spots, microprogramas, CDs:
• Reunión técnica para la definición de contenidos y materiales a producir
• Diseño y validación de materiales de comunicación en cada región
• Producción de materiales a nivel regional
• Distribución de materiales para emisión y diseminación
• Diseño y elaboración de presentación de la estrategia integral de comunicación y difusión del
SIS en PowerPoint
• Reuniones coordinación a nivel central, regional y local
• Elaboración de planes locales de comunicación y difusión
• Elaboración de cuadro de distribución (indica cuándo, cómo, cuánto, a quién se va a entregar
los materiales de comunicación)
Primera reunión de coordinación y establecimiento conjunto del cronograma y las pautas para la
implementación de la estrategia
II
Primera campaña de difusión mediática: a través de emisoras de radio
• Selección de emisoras de radio para la campaña
• Firma de contrato con empresas radiales para difundir spots y microprogramas en horarios
establecidos
• Seguimiento al cumplimiento de contrato de emisión.
III
Primera campaña de difusión local
• Reuniones de coordinación con autoridades, líderes y organizaciones sociales de la localidad
• Elaboración del Plan local de comunicación y difusión del SIS
• Ejecución de planes locales de comunicación y difusión
• Reunión de evaluación de la campaña
IV
Segunda campaña de difusión mediática
• Selección de emisoras de radio para la campaña
• Firma de contrato con empresas radiales para difundir spots y microprogramas en horarios
establecidos
• Seguimiento al cumplimiento de contrato de emisión.
1 mes
V
Segunda campaña de difusión local
• Reuniones de coordinación con autoridades, líderes y organizaciones sociales de la localidad
• Revisión del Plan local de comunicación y difusión del SIS
• Ejecución de planes locales de comunicación y difusión
• Reunión de evaluación de la campaña
1 año
VI
Evaluación de la estrategia integral de comunicación y difusión
• Reunión participativa de evaluación
1 mes
1 mes
3 meses
8. Seguimiento y evaluación de actividades de comunicación
El seguimiento y la evaluación están concebidos como mecanismos de control que permiten constatar
periódicamente los avances e identificar las dificultades a fin de darles solución. Para efectuar adecuadamente esta
labor se requiere aplicar fichas de observación, encuestas, indicadores de proceso y sobre todo revisar la data de
las afiliaciones.
Para el monitoreo y evaluación de la estrategia, se han elaborado los siguientes indicadores de proceso:
91
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Etapa
seguro integral de salud
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Item
Indicadores
Modo de verificación
Coordinación
Nro. de reuniones de coordinación o trabajo realizadas el
último trimestre
Cuaderno de reunión,
Acta de reunión
Planes locales
Nro de localidades que cuentan con Plan local de comunicación Planes de
y difusión del SIS
Comunicación y
difusión
%. de actividades del Plan Local de Comunicación y difusión
Informe de actividades
realizados
Capacitación
Nro. de autoridades y líderes capacitados en el conocimiento el
SIS
Informe de capacitación
Distribución de
materiales
Nº de materiales producidos (folletos, boletín, afiches...) y
distribuidos según pauta
Cuadro de distribución,
guías de recepción
Difusión de mensajes
Nº de mensajes (spots, microprogramas) emitidos
Pauta de emisión
Ubicación de materiales
de comunicación
% de materiales de difusión (Afiches, murales, etc) ubicados
Observación de campo
Recordación
% de miembros de la localidad que recuerdan mensajes
promocionales del SIS
Encuesta
Conocimiento
% de miembros de la localidad que identifican las principales
características del SIS
Encuesta
Motivación/ actitud
% de miembros de la localidad motivados a afiliarse al SIS
Encuesta
Opinión
% de miembros de la localidad que tienen una opinión favorable Encuesta
al SIS
Calidad de atención
% de mejora en la calidad de atención percibida por asegurados
del SIS
Encuesta de satisfacción
de usuarios
Resultados
% de incremento en el número de nuevas afiliaciones al SIS
Data del SIS
E. Plan de Monitoreo
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identificar y medir el estado de avance de la estrategia en todas sus etapas.
Generar información relevante para identificar dificultades y situaciones críticas (sistema de alerta
temprana).
Generar información relevante para la toma de decisiones en los niveles local, regional y central.
Hacer seguimiento al cumplimiento de las actividades programadas o acordadas.
Identificar y verificar el logro de los resultados intermedios.
Socializar periódicamente entre las regiones participantes los resultados de las actividades de monitoreo.
Supuestos para el monitoreo
1.
La dirección del SIS ya ha definido con sus instancias regionales las localidades donde se va a implementar la
estrategia de comunicación y difusión.
92
seguro integral de salud
3.
4.
La estrategia de comunicación y difusión del SIS ya fue iniciada y se encuentra en proceso de implementación
en los niveles central, regional y local.
La gerencia de Mercadeo del SIS y los especialistas/responsables de mercadeo del SIS de las ODSIS, están
conduciendo la estrategia integral de comunicación y difusión y el sistema de monitoreo.
Las instancias responsables de ejecutar las acciones de monitoreo cuentan con los conocimientos,
instrumentos y recursos para realizar esta función.
Sobre la base de estos supuestos o condiciones se desarrollará el plan de monitoreo en las regiones y localidades
seleccionadas.
Organización y flujo de información
La estructura de organización para la implementación del sistema de monitoreo es la misma que la de la estrategia
de comunicaciones, la que a su vez es la del SIS:
ORGANIZACIÓN DEL MONITOREO
INFORMACIÓN
Gerencia de
Mercadeo
SEGUIMIENTO
Reuniones
técnicas de
EM
Dirección
SIS
reuniones
tecnicas de em
SEGUIMIENTO
ODSIS
Especialista en
Mercadeo
Responsable
local
Comunidad
Comunidad
Comunidad
SEGUIMIENTO
Responsable
local
Responsable
local
Uno de los principios básicos de eficiencia de un sistema es la simplicidad, que favorece el uso racional de los
recursos y evita la duplicidad de las funciones y acciones. Esto se expresa en una estructura lineal de organización.
En ese sentido, las actividades de seguimiento se inician con el responsable local del SIS quien realizará las
actividades de monitoreo, en unos casos con la participación de los líderes y las autoridades locales o comunales. La
data obtenida será remitida al nivel regional donde especialista en mercadeo de la ODSIS. Una vez recepcionada
la información será consolida y enviada periódicamente a la gerencia de mercadeo del SIS.
93
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
2.
seguro integral de salud
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
El especialista de la ODSIS también realizará las visitas de campo para verificar la información recibida y
proporcionar la asistencia técnica al responsable local del SIS. En el nivel central, la gerencia de mercadeo convocará
cada 3 o 4 meses a una reunión técnica de monitoreo con los especialistas de mercadeo de las regiones participantes
de la estrategia a fin de evaluar los avances, analizar las dificultades y fortalezas y socializar las experiencias. El
resumen ejecutivo de estas reuniones técnicas se colocará en el portal web del SIS.
Modalidades de monitoreo
Las limitadas condiciones de recursos y accesibilidad geográfica que caracterizan a las poblaciones aisladas, exigen
flexibilidad, eficiencia y efectividad en la definición de las modalidades de monitoreo, por ello se han definido tres
formas de monitoreo complementarias entre sí:
Monitoreo a distancia.- Se realiza a través de instrumentos que registran los aspectos claves de los procesos
de implementación de la estrategia, y que pueden ser enviados por medio impreso, magnético o Internet. Esta
información es de fácil sistematización y mantiene al sistema con información actualizada sobre la estrategia y sus
resultados. Es sumamente útil para la toma de decisiones.
Monitoreo en población.- Es el clásico monitoreo in situ empleando fichas de registro que direccionan y facilitan
el levantamiento de información, su ventaja radica en la capacidad de recoger data cualitativa, para el análisis y
mejor contextualización de los escenarios locales.
Monitoreo comparativo.- Modalidad que hace énfasis en la etapa de análisis de la información recabada, donde
mediante la comparación de la data de las diversas localidades se obtiene una percepción de conjunto que fortalece
la unidad de la estrategia y promueva los mutuos aprendizajes. Esta modalidad se llevará acabo en las reuniones
técnicas de monitoreo de los encargados de mercadeo de las ODSIS, que se realizarán tres veces en el primer año
y dos en los siguientes.
Criterios e indicadores de monitoreo
a)
Materiales de comunicación y educación
Se observa la adecuada producción, distribución, ubicación y emisión de los materiales producidos. También,
se monitoreará el nivel de recordación de dichos materiales en la audiencia o población objetivo.
Criterio
Aspectos a observar
Producción
Esta claramente definido el público al que va dirigido
El material ha sido validado
La calidad de la realización y reproducción es buena ( calidad de la impresión, del sonido,
del material acordado)
Distribución
Entre el público objetivo seleccionado (direccionamiento)
En los períodos de tiempo establecidos (oportunidad)
Ubicación
En lugares de frecuencia o tránsito del público objetivo
En lugares donde el material de difusión no se degrade o sea manipulado
Emisión
En las emisoras de radio o TV seleccionadas
En los horarios establecidos
El número de veces acordados
En el periodo de tiempo establecido
Recordación
Identificación de los mensajes clave sobre el SIS en los productos alcanzados o emitidos a la
población
94
seguro integral de salud
Indicadores de monitoreo seleccionados:
Ítem
Producción
El material de comunicación fue validado
El material de comunicación tiene las características que
indican el contrato.
Nº de materiales producidos (folletos, boletín, afiches...) y
distribuidos según pauta
Distribución
de materiales
Ubicación de materiales
de comunicación
Emisión de mensajes
Recordación
b.
Modo de
verificación
Indicadores
% de materiales de difusión (Afiches, murales, etc.)
ubicados
Nº de mensajes (spots, microprogramas) emitidos
% de miembros de la localidad que recuerdan mensajes
promocionales del SIS
Informe de validación
Revisión del material
vs. Contrato
Cuadro de
distribución, guías de
recepción
Observación de
campo
Pauta de emisión
Encuesta
Planes locales de comunicación y difusión
Se apreciará si se cuenta con un plan aprobado por los actores sociales que se encuentren comprometidos en
su implementación y que tengan definidos los objetivos, acciones, cronograma de ejecución y los responsables
de cada actividad.
También se observará la existencia de los informes ejecutivos que dan cuenta de las actividades realizadas.
Dichos informes deberán tener adjunto los documentos generados (Acuerdos, Resoluciones de alcaldía,
Comunicados, etc.), la lista firmada de participantes y el registro fotográfico correspondiente.
Criterio
Aspectos a observar
Elaboración
Existe Plan local de comunicación y difusión del SIS y contiene objetivos, actividades,
responsables y cronograma
Aprobación
El Plan local de comunicación y difusión del SIS ha sido aprobado por actores sociales
(autoridades, líderes, instituciones, ciudadanos/as) comprometidos en su implementación
Documentación Existen informes de actividades adecuadamente documentados (Acuerdos, Resoluciones de
alcaldía, Comunicados, materiales entregados, etc)
Indicadores de monitoreo seleccionados:
Ítem
Indicadores
Modo de verificación
Planes locales de Nº de localidades que cuentan con Plan local de Planes de Comunicación y difusión
comunicación y comunicación y difusión del SIS aprobados
difusión
%. de actividades del Plan local de
Informe de actividades
comunicación y difusión realizados
c.
Capacitación / Información
Se observa la consistencia entre la audiencia (público objetivo) convocada, los temas tratados, y el método
empleado para capacitar o informar a la población sobre el SIS. Además se apreciará los recursos empleados
para facilitar la atención y el entendimiento de la audiencia (por ejemplo: materiales de apoyo pedagógico).
95
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
seguro integral de salud
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Criterio
Aspectos a observar
Audiencia
Características de la audiencia (edad, sexo, ocupación, función, procedencia)
Número de participantes
Tema
Temas tratados
Número de temas tratados (demasiado volumen de información confunde y no se retiene)
Método
De acuerdo a las características del tema, la audiencia los recursos y la oportunidad: Taller,
charla informativa, reunión informativa, dramatizado (teatro popular), visita domiciliaria,
etc.
Empleo de técnicas participativas (dinámicas de grupo)
Materiales de
PowerPoint, papelotes, rotafolio, pizarra, títeres, etc.
apoyo pedagógico
Resultados y
Resultados de la actividad
recomendaciones Recomendaciones para próximas actividades de capacitación
Indicadores de monitoreo seleccionados:
Ítem
Capacitación
Indicadores
Modo de
verificación
Nº de autoridades y líderes capacitados en el conocimiento del SIS
Informe de capacitación
Nº de pobladores (adultos, jóvenes o escolares) capacitados en el
conocimiento del SIS
Informe de capacitación
% de actividades de capacitación que emplean dinámicas participativas Observación / Informe
o materiales de apoyo pedagógico.
de capacitación
d.
Mejora de la calidad de atención
La mejora o no de la calidad en la atención que reciben los afiliados al SIS será registrada a través de una
encuesta de percepción de la satisfacción del cliente.
Este es un instrumento sencillo pero muy eficaz para identificar la percepción de conformidad o satisfacción
con la atención recibida. Se constituye en un estímulo para mejorar -previa sensibilización- el desempeño
del personal de salud. Estas encuestas no emplean muestra representativa sino arbitraria y generalmente se
aplican a la salida del servicio.
Criterio
Aspectos a observar
Muestra
Se aplicó la encuesta a usuarios del SIS
Aplicación
Durante la aplicación de la encuesta no se dieron elementos que indujeran, condicionen u
orienten los resultados.
Se capacitó a los encuestadores
La encuesta fue aplicada por personal no asociado al EESS.
Sistematización
Las encuestas aplicadas son procesadas y sus resultados presentados porcentualmente
Hay un informe ejecutivo de los resultados de la encuesta.
Los resultados de la encuesta son socializados entre los ejecutores del Plan local de
comunicación y difusión del SIS.
Los resultados de la encuesta son socializados con el personal de salud de la localidad.
Socialización
Reporte
Informe ejecutivo de la encuesta es enviado oportunamente al ODSIS y la Gerencia de
Mercadeo del SIS.
96
seguro integral de salud
Indicadores de monitoreo seleccionados:
Ítem
Modo de
verificación
Indicadores
Calidad de atención
% de mejora en la calidad de atención percibida por
asegurados del SIS
Encuesta de satisfacción de
usuarios
e.Efectos y resultados de la estrategia
Se espera que la implementación de la estrategia de comunicación y dfusión del SIS, vaya generando cambios
favorables en el nivel de información, percepción, actitudes y conductas hacia el SIS. Para tal efecto, se
aplicarán encuestas de cuestionario corto estadísticamente representativas para registrar estos cambios.
Criterio
Muestra
Se aplicó la encuesta a una muestra representativa de la población local
Aplicación
Durante la aplicación de la encuesta no se dieron elementos que indujeran, condicionen u
orienten los resultados.
Se capacitó a los encuestadores
La encuesta fue aplicada por personal no asociado al EESS.
Sistematización
Las encuestas aplicadas son procesadas y sus resultados presentados porcentualmente
Hay un informe ejecutivo de los resultados de la encuesta.
Los resultados de la encuesta son socializados entre los ejecutores del Plan local de
comunicación y difusión del SIS.
Socialización
Reporte
Aspectos a observar
Informe ejecutivo de la encuesta es enviado oportunamente al ODSIS y la Gerencia de
Mercadeo del SIS.
Indicadores de monitoreo seleccionados:
Ítem
Indicadores
Modo de
verificación
Conocimiento
% de miembros de la localidad que identifican las principales
características del SIS
Percepción
% de miembros de la localidad que tienen una opinión favorable Encuesta
al SIS
% de miembros de la localidad motivados a afiliarse al SIS
Encuesta
Actitud
Conducta /
Afiliación
% de incremento en el número de nuevas afiliaciones al SIS
Encuesta
Encuesta
Data del SIS
Instrumentos de monitoreo
Para el monitoreo de la estrategia de comunicación y difusión del Seguro Integral de Salud, se han considerado 4
instrumentos:
1.
2.
3.
4.
Encuesta de línea de base : Encuesta CAP (Conocimientos, Actitudes y Prácticas) sobre el SIS.
Formulario: Calidad en la atención al usuario/ del SIS.
Ficha de monitoreo a distancia: Materiales de comunicación y educación.
Ficha de seguimiento a la emisión en radio y TV.
97
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
seguro integral de salud
Anexo I
Encuesta CAP sobre el SIS
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
DATOS DE CONTROL
Región
Provincia
Distrito
Localidad
Fecha de aplicación
Nombre del encuestador
DATOS DEL ENCUESTADO/A
Edad
Sexo
M Nº de personas que
F viven en la casa
Ocupación
Nº familiares afiliados al SIS
¿El encuestado está afiliado? SÍ
Instrucción
Primaria
Secundaria
Superior
I. Conocimiento del SIS
1.1 ¿Me podría decir que quiere decir la palabra
SIS?
(Leer las opciones y marcar la respuesta que
señale el encuestado)
a) Seguro Infantil de Salud
b) Seguro de Integración Social
c) Sistema Integral de Seguros
d) Seguro Integral de Salud
e) Ninguno de los anteriores
1.2 ¿A qué personas está dirigido el Seguro
Integral de Salud?
(No leer las opciones, marcar las que mencione
el entrevistado)
a) Para los niños
(
b) Para los escolares
(
c) Para los más necesitados
(
d) Para los que no tienen seguro (
e) Para cualquiera
(
f ) Otro
(
)
)
)
)
)
)
1.3 ¿Cuánto cuesta ingresar al Seguro Integral de
Salud?
(Leer las opciones y marcar la respuesta que
señale el encuestado)
a) 2 soles
b) 5 soles
c) 10 soles
d) 20 soles por un año
e) Nada / es gratuito
1.4 ¿Qué atenciones de salud son cubiertas por
el SIS?
(Leer las opciones e ir marcando todas las que
señale el encuestado)
a) Consultas externas
(
b) Atenciones Hospitalarias
(
c) Operaciones
(
d) Atenciones de Emergencia
(
e) Controles de embarazo y parto (
f ) Atención al recién nacido
(
g) Transferencia
(
h) Sepelio
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
1.5 ¿Qué atenciones de salud no cubre el SIS? a) Parálisis cerebral
( )
(Exclusiones)
b) Lesiones autoinflingidas
( )
(Leer las opciones e ir marcando todas las que c) Agresiones
( )
señale el encuestado)
d) Cirugía estética o cosmética ( )
e) Implantes, prótesis, injertos
( )
98
NO
Ninguna
seguro integral de salud
1.7 ¿Cómo se enteró del Seguro Integral de
Salud?
(Leer las opciones e ir marcando todas las que
señale el encuestado)
( )
( )
a) Por un familiar
(
b) Por un amigo
(
c) Lo escucho
(
d) Por el personal de salud
(
e) Por un medio de comunicación (
Cuál……………………………………..
Otros: ………………………………….
)
)
)
)
)
II. Percepciones y actitudes hacia el SIS
2.1 ¿Qué opinión tiene de la labor que viene
realizando el Seguro Integral de Salud por su
comunidad?
(Leer y marcar una sola respuesta)
a) Muy buena
b) Buena
c) Regular
d) Mala
e) Muy mala
f ) No opina
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
2.2 Usted cree que en los últimos meses el SIS:
(Leer y marcar una sola respuesta)
a) Ha mejorado
b) Está mejorando
c) Está igual
d) Está peor
e) No opina
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
2.3 ¿En el último mes se ha afiliado o ha afiliado Si
a algún familiar?
No
2.4 ¿Está interesado en afiliarse al SIS o afiliar a Si
algún familiar?
(Una sola respuesta)
¿Por qué?
No
2.5 ¿Está interesado en obtener más información Si
sobre el SIS?
(Una sola respuesta)
No
2.6 ¿A través de qué medio le gustaría recibir
información del Seguro Integral de Salud?
(Leer las opciones e ir marcando todas las que
señale el encuestado)
a) Afiche
b) Folletos
c) Visitas domiciliarias
d) Radio
e) TV
f ) Charlas
g) Otros:……………………………….
III. Prácticas / Uso del SIS (solo para afiliados)
3.1 ¿En los últimos tres meses usted o alguien de Si
su familia se ha enfermado?
99
No
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
1.6 ¿El Seguro Integral de Salud brinda las a) Sí medicinas para su tratamiento?
b) No (Marcar la alternativa que señale el encuestado) c) Otros: ……………………………….
seguro integral de salud
3.2 ¿Y han hecho uso del seguro integral de Si
salud?
No
3.3 ¿Si usted o alguien de su familia se enferma, Si
lo volvería a usar?
No
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
IV. Percepción sobre la salud
4.1 ¿Qué es más importante que la salud? (anotar
la primera respuesta)
4.2 ¿Cómo puede uno cuidar su salud? (marcar
una de las dos opciones según la primera respuesta
que de el entrevistado)
4.3 ¿Por qué algunas personas no cuidan de su
salud? (anotar la primera respuesta)
V. Accesibilidad / Uso del SIS (afiliados y no afiliados)
5.1 ¿Por qué cree que algunas personas aún no se a) Por falta de información
han afiliado al SIS?
b) Porque viven muy lejos
c) Por falta de dinero
d) Por sus creencias o costumbres
e) Por desconfianza
f ) No sabe no opina
g) Otro: ………………………………..
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
OBSERVACIONES
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
100
seguro integral de salud
Anexo II
DATOS DE CONTROL
Nombre del EESS
Fecha(s) de aplicación
Número de entrevistados/as
Hombres:
Mujeres:
Total:
Nombre del entrevistador
Escribir una “S” para Si o una “N” para No, según corresponda.
I. TRATO /INTERACCIÓN
TOTAL
Nº El personal de salud que le atendió: U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9 U10 SI NO
1
¿Le hizo esperar mucho?
2
¿Le saludó con amabilidad?
3
¿Hizo algún gesto de malestar o
fastidio por su presencia?
4
¿Le escucho con atención?
5
¿Atendió su problema de salud
con cuidado y paciencia?
6
¿Respondió sus preguntas, le
aclaró sus dudas?
7
¿Fue respetuoso/a con usted en
todo momento?
8
¿Le entregó las medicinas que
cubre el seguro de forma gratuita?
Marcar las respuestas con un aspa (X) en el casillero correspondiente.
II. PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD
Nº Usted considera, como usuaria/o del U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9 U10 Total
SIS, que la atención que le dieron fue:
a
Muy Buena
b
Buena
c
Regular
d
Mala
e
Muy mala
¿Por qué?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
101
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Calidad en la atención al usuario/a del SIS
Entrevista de salida o posterior a la atención
seguro integral de salud
Anexo III
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Materiales de Comunicación y Educación
Ficha de Monitoreo a Distancia
ODSIS
Localidad
Centro o Puesto de Salud
Responsable de SIS en el EESS
Fecha de aplicación
I.- MATERIALES RECIBIDOS
1. ¿Han recibido materiales de Comunicación/
Educación del SIS del nivel central?
Formato / Tipo de Material
a) Documento de estrategia
b) Presentación de PPT del SIS
c) Spot radiales
d) Microprogramas educativos
e) Díptico para escolares
f ) Cuadernillos de Consulta “Todo sobre el SIS”
g) CD dramatizado con preguntas más
frecuentes “Tú preguntas y el SIS Responde”
h) Afiche promocionado el buen trato
i) Otros materiales
Si
No
Tiraje
(cantidad)
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
Si
Si
No
No
Fecha
II.- MATERIALES PRODUCIDOS
2. ¿Han producido materiales de Comunicación/Educación del SIS
Si
a nivel local?
Título / nombre
Formato
Tiraje
a)
b)
c)
d)
e)
3. ¿Los materiales producidos se han validado técnicamente?
Si
Si responde NO, ¿Por qué?
4. ¿Los materiales producidos se validaron con la población Si
objetivo?
Si responde NO, ¿Por qué?
102
No
Contenido
No
No
seguro integral de salud
5. ¿Se efectúan actividades y/o emplean materiales de comunicación/
educación del SIS para orientar / informar al público?
Formato / Tipo de Material
a. Existencia de materiales de comunicación / educación del SIS en
los consultorios
b. Los materiales de comunicación/educación del SIS se encuentran
ubicados en áreas visibles del establecimiento
Si
No
Si
No
Si
No
c. Se dan charlas en sala de espera o pasadizos sobre el SIS empleando
materiales de apoyo educativo
d. Se brinda consejería / charlas sobre el SIS a nivel de extramuros
empleando material de apoyo educativo
IV.- UBICACIÓN DE MATERIALES
6. ¿Están ubicados y siendo usados correctamente en el servicio de salud
y la comunidad los materiales de información o promoción del SIS
1) Folletos
2) Afiches
3) Paneles
4) Vídeos
5) Materiales en audio (Spot/ microprogramas)
6) Carteles
7) Murales
8) Otros
Observaciones / comentarios:
V.- EFICACIA DE LOS MATERIALES
7. ¿Se aplicó alguna encuesta de recordación de mensajes?
Tipo de preguntas que debe incluir la encuesta de recordación de
mensajes:
a) ¿Usted ha leído, visto o escuchado alguna publicidad sobre el SIS?
b) ¿Qué es lo que usted más recuerda de esa publicidad?´
c) ¿Cuál era para usted el mensaje o idea principal de esa publicidad?
d) ¿Esta de acuerdo con ese mensaje o idea?
e) ¿Ese mensaje o idea se parece a otra publicidad que ya ha visto u
oído antes?
f ) ¿A través de qué medio de comunicación se enteró del SIS?
g) ¿A usted le gustaría contar con más información?
8. ¿Cuándo se aplicó y cuáles fueron los resultados?
103
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
III.- USO DE MATERIALES DE APOYO EDUCATIVO
104
Total General de Emisiones
4
3
2
1
Emisora
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Semana 4
SIS ( )
ODSIS ( ) Otros (especificar):
Contrato
Días de Horario de Veces x
Semana Lun.
emisión
emisión
día
Semana 1
FORMATO DE PAUTA
Campaña:
Público Objetivo:
Pagado por
Mart.
Miér.
Jue.
Mes:
Vie.
Tiempo de cuña/spot:
Seguimiento a la emisión en radio y TV (Pauteo)
Sáb.
Dom.
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Total
Semanal
seguro integral de salud
Dirección:
Contacto
Teléfono:
Correo
Nombre:
Dirección:
Contacto
Teléfono:
Correo
Nombre:
Dirección:
Contacto
Teléfono:
Correo
Nombre:
Dirección:
Contacto
Teléfono:
Correo
Nombre:
Emisora
Veces x día
DISEÑO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Días de emisión
Contrato
Horario de emisión
DATOS DEL MEDIO Y OBSERVACIONES
seguro integral de salud
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seguro integral de salud
Glosario
AISPED: Los Equipos de Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipos AISPED),
constituyen un grupo especializado de profesionales que viene desarrollando –desde 1998- intervenciones
sanitarias en estas poblaciones.
CRECER: Crecer es una estrategia del estado, articulada de lucha contra la pobreza y la desnutrición crónica
infantil.
CLAS: Comités Locales de Administración de Salud. Las CLAS son órganos de cogestión constituidos en
asociaciones civiles sin fines de lucro con personería jurídica según lo establecido en el código civil, y en su Articulo
9 precisa que es responsabilidad del gobierno regional: monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de los
programas de salud y de la calidad de los servicios que brinden.
CONEI: Consejos Educativos Institucionales.
CORRESPONSABILIDAD SOCIAL: Implica que ciudadanos, autoridades e instituciones privadas o de la
sociedad civil, comprenden que el desarrollo social es el resultado de la acción conjunta y responsable de todos los
actores sociales.
EVALUACIÓN: Proceso que análiza los resultados obtenidos en relación a los establecidos como referencia o
estándar, para constatar los avances o logros obtenidos en un plan de acción y/o por el desarrollo de procesos en
periodos prolongados de tiempo.
FESE: Ficha de Evaluación Socioeconómica aplicada en los establecimientos de salud .
INTERCULTURALIDAD: Son las conductas, prácticas y normas de relación al interior de un determinado
grupo social, que se sustentan en pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a través del tiempo.
Interculturalidad reconoce el derecho a las diferentes culturas de los pueblos, expresadas en diversas formas de
organización, sistemas de relación y visiones del mundo. “La interculturalidad está basada en un diálogo, donde
ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra,
o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de imponer, de avasallar, sino de
concertar.” (Definición del MINSA)
JUNTOS: Es un Programa Social que contribuye al desarrollo humano y de capacidades especialmente de
generaciones futuras, dirigido a la población de mayor vulnerabilidad, en situación de extrema pobreza, riesgo
y exclusión, a quienes se les proporciona incentivos económicos que promueven y apoyan el acceso a servicios de
calidad en educación, salud, nutrición e identidad.
MERCADEO: Es un proceso social y administrativo mediante el cual grupos e individuos obtienen lo que
necesitan y desean a través de generar, ofrecer e intercambiar productos de valor con sus semejantes.
MERCADEO SOCIAL: El Mercadeo social es el uso de principios y técnicas del marketing convencional
para influenciar la aceptación, rechazo, modificación o abandono voluntario de una conducta por parte de una
audiencia específica, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de los individuos, los grupos o la sociedad en su
conjunto.
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seguro integral de salud
MONITOREO: Herramienta gerencial destinada al seguimiento permanente de los procesos de atención
orientados hacia los objetivos propuestos.
ODSIS: Es la Oficina Desconcentrada del Seguro Integral de Salud, que estan distribuidos a nivel nacional. Son
dependencias encargadas de cumplir los objetivos del SIS en el ámbito territorial de su competencia desarrollando
los procesos y actividades que por su naturaleza les compete.
OLSIS ó Unidad de Seguros: Oficina que depende de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) actualmente su
denominación es Unidad de Seguros, generan información a las Oficinas Desconcentradas del SIS (ODSIS) para
desarrollar los procesos de supervisión a la oferta de servicios.
PARTICIPACIÓN SOCIAL: Son iniciativas sociales en las que las personas toman parte consciente en un
espacio, posicionándose y sumándose a ciertos grupos para llevar a cabo determinadas causas que dependen para
su realización en la práctica del manejo de estructuras sociales de poder. Facilita la participación de los actores
directamente comprometidos y afectados, asegura apropiación, responsabilidad y conducción de los procesos en
los que intervienen; esta participación debe ser activa, coordinada, organizada y consensuada, para así propiciar el
real involucramiento de dichos actores en la planificación, implementación, ejecución y evaluación de las acciones
que se están promoviendo o ejecutando (de salud, educación, ciudadanía, servicios, medio ambiente, otros).
REDES/MICROREDES: Instancias administrativas y operativas del prestador, usuarias de información que
podría ser usada como insumo para desarrollar procesos de autoevaluación y autosupervisión, de manera sostenida
y con bajo costo.
RENIEC: Registro Nacional de Identificación y Estado Civil. Institución dedicada al registro e identificación con
presencia nacional, provincial, distrital e inclusive comunitaria, cuya participación resulta clave para la propuesta,
planteada. En la actualidad viene expandiendo su presencia mediante registradores civiles en las comunidades con
mayor concentración de personas.
SUPERVISIÓN : Proceso técnico administrativo de enseñanza aprendizaje mediante el cual el supervisor y
supervisado interactúan en torno al análisis de información de un proceso para ser mejorado.
UNICEF: El Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, es el Organismo permanebnte dentro del sistema de
Naciones Unidas, encargado de ayudar a los niños y proteger sus derechos.
UNFPA: Fondo de Población de las Naciones Unidas, es una agencia de cooperación internacional, que presta
apoyo técnico y financiero no reembolsable a los gobiernos para el logro de los objetivos nacionales en materia de
población y desarrollo.
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Esta edición se terminó de imprimir en los talleres de
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Primera edición, Tiraje de 2,000 ejemplares.
Lima, Junio 2009