Utilidad de las fórmulas enterales
Anuncio
Dra. Vanessa Fuchs Tarlovsky Investigador Hospital General de México Objetivos Reconocer los diferentes tipos de fórmulas enterales que hay en el mercado disponibles para adultos. Objetivos •Identificar las diferencias en la composición de las fórmulas enterales. •Definir las indicaciones de las fórmulas enterales disponibles. Fórmulas enterales La selección apropiada de la fórmula de alimentación enteral es un elemento importante que se debe considerar para el éxito de la terapia nutricia. Las fórmulas enterales modernas están diseñadas para alcanzar las necesidades nutricionales en un volumen específico Criterios de selección Diagnóstico del paciente Edad Gasto energético Necesidades específicas de nutrimentos Condición metabólica Capacidad digestiva y absortiva Disponibilidad del producto Costo/beneficio Composición de las fórmulas PROTEÍNAS Intactas: caseína, proteínas de soya, lactoalbúmina, proteína de huevo. Proteína parcialmente hidrolizada. Dipéptidos y tripéptidos. Aminoácidos cristalinos. Composición de las fórmulas HIDRATOS DE CARBONO Complejos: almidón de cereales. Polímeros de glucosa: hidrólisis parcial de almidón de maíz, maltodextrina. Disacáridos: sacarosa, maltosa. Monosácaridos: glucosa, fructosa. Composición de las fórmulas LÍPIDOS Ácidos grasos poliinsaturados: aceite de maíz, soya, girasol. Triglicéridos de cadena media: aceite de coco. Lípidos estructurados: w3 y w6. Lípidos monoinsaturados. Composición de las fórmulas FIBRA DIETÉTICA Insoluble: celulosa, hemicelulosa, lignina. Soluble: pectina, mucílago, goma guar. Sustancias semejantes a la fibra: inulina y FOS. •AGUA – Aproximadamente 690-800 ml agua por cada litro de fórmula enteral. 1) Osmolalidad Concentración molar de todas las moléculas osmóticamente activas en 1 kilo de agua Hipotónica 280 – 300 mOsm/kg agua Isotónica 300 – 350 mOsm/kg agua Levemente hipertónica 350 – 550 mOsm/kg agua Hipertónica 550 – 750 mOsm/kg agua Acentuadamente hipertónica > 750 mOsm/kg agua 2) Densidad energética DENSIDAD Kcal/ml CLASIFICACIÓN Muy baja < 0.6 Baja 0.6 – 0.8 Acentuadamente hipocalórica Hipocalórica Estándar 0.9 – 1.2 Normocalórica Alta 1.3 – 1.5 Hipercalórica Muy alta > 1.5 Acentuadamente hipercalórica 3) Complejidad POLIMÉRICAS Son aquellas en las que los nutrimentos, en especial la proteína, se presentan en su forma intacta. Normo o hiperproteicas. Normo o hipercalóricas. Especializadas Características de las fórmulas POLIMÉRICAS HIPERPROTEICAS HIPERCALÓRICAS < 300 mOsm/kg 300-730 mOsm/kg 400-700 mOsm/kg 1.0-1.4 kcal/ml 1.0-2.0 kcal/ml 1.5-2.0 kcal/ml 10-18% proteínas (soya, caseína) 50-60% HC (maltodextrinas) > 18% proteínas 10-18% proteínas 50-60% HC (complejos) 50-60% HC (maltodextrinas, sacarosa, jarabe maíz) 25-35% lípidos (TCL, TCL/TCM) 25-35% lípidos (TCL) 25-35% lípidos Complejidada PARCIALMENTE HIDROLIZADAS U OLIGOMÉRICAS Proteínas parcialmente hidrolizadas (oligopéptidos, tripéptidos y dipéptidos). Normo o hiperproteicas. Pueden ser o no especializadas. Complejidad ELEMENTALES Aminoácidos libres. SEGÚN NUTRIMENTO ESPECÍFICO Con o sin lactosa. Con o sin fibra dietética. Características de las fórmulas PARCIALMENTE HIDROLIZADAS ELEMENTALES 250-600 mOsm/kg > 450 mOms/kg 1.0-1.4 kcal/ml 1.0 kcal/ml 10-20% proteínas (dipéptidos, tripéptidos) aminoácidos libres 50-60% HC (polímeros, disacáridos) disacáridos 25-35% lípidos (TCL/TCM) 1-15% lípidos Clasificación de las fórmulas MODULARES Módulo de proteínas: proteína intacta, proteínas hidrolizadas, aminoácidos esenciales. Módulo de lípidos: ácidos grasos poliinsaturados, TCM. Módulo de HC: polímeros de glucosa, disacáridos. Módulo de vitaminas y nutrimentos inorgánicos. Módulo de fibra dietética. Clasificación de las fórmulas PREPARACIONES CASERAS huevo, pollo, frutas, verduras, aceite, cereales, etc. Número limitado de alimentos. No asegura cantidad requerida de micronutrimentos. –No asegura la asepsia por manipulación. –Tiempo de exposición corto por degradación. –Carga osmolar no definida. –Costo menor. Clasificación de las fórmulas FÓRMULAS ESPECIALIZADAS Especializadas según la patología: Enfermedad renal Enfermedad hepática Enfermedad pulmonar Trauma/estrés Inmunosupresión Intolerancia a la glucosa FORMULAS ESPECIALIZADAS ENFERMEDAD RENAL 322-650 mOsm/kg 2.0 kcal/ml 20-70 g/L proteínas (8 y 16 g de proteínas/237 ml) HC complejos 21-45% lípidos bajo contenido de electrolitos APLICACIÓN CLINICA Paciente nefrópata con retención de azoados Pacientes si diálisis Pacientes en diálisis Pacientes con hemodiálisis y diálisis peritoneal. Pacientes con restricción de líquidos (cardiópatas) Pacientes con poca tolerancia a los alimentos/capacidad gástrica sin contraindicación. FORMULAS ESPACIALIZADAS ENFERMEDAD HEPÁTICA 365 mOsm/kg 1.2-1.5 kcal/ml < 30-46 g/L proteínas HC complejos < 20-30% lípidos AACR 45-50% FORMULAS ESPACIALIZADAS ENFERMEDAD PULMONAR 213-520 mOsm/kg 1.5 kcal/ml 63-75 g/L proteínas < 40% HC complejos 40-55 % lípidos % HC y lípidos APLICACION CINICA Pacientes con retención de CO2. Ventilación mecánica EPOC Bonquitis cónica ASMA Neumonías FORMULAS ESPACIALIZADAS TRAUMA/ESTRÉS 450-750 mOsm/kg 1 a 1.3 Kcal/ml 60-94 g/L proteínas HC complejos 20-40% lípidos (w3,w6,TCL/TCM,TCL) nucleótidos, glutamina, arginina, antioxidantes APLICACION CLINICA Pacientes en estado crítico Pacientes con Trauma craneoencefálico Pacientes con alto requerimiento proteico y en riesgo de desgaste muscular por estrés metabólico. Paciente séptico Pacientes en Shock FORMULAS ESPACIALIZADAS INMUNOSUPRESIÓN 375-480 mOsm/kg 1.0-1.5 kcal/ml 50-80 g/L proteínas HC complejos Lípidos (w6:w3=3:1) arginina, glutamina, AACR, nucleótidos APLICACION CLINICA Pacientes oncológicos en tratamientos como quimioterapia, radioterapia. Pacientes con trasplante de médula ósea Pacientes con VIH/SIDA Pacientes con trasplante renal y hepático Pacientes con riesgo a infección Inmumocomprometidos por diversas causas. FORMULAS ESPACIALIZADAS INTOLERANCIA GLUCOSA 380 mOsm/kg 0.9-1.0 kcal/ml 11-14 g proteínas/237ml=19% 29 g Hidratos de carbono/237 ml =50%(maltodextrinas, fructosa, FOS) 8 g/237 ml =31 % lípidos (w3,w6) 3-7 g/fibra/237 ml APLICACIÓN CLINICA Paciente diabético Paciente con intolerancia a la glucosa. Paciente consumiendo medicamentos esteroideos. Pacientes neurológicos Críticos Reumatológicos CONCLUSION Es indispensable conocer las fórmulas enterales existentes en el mercado a fin de seleccionar a más adecuada para el paciente en específico. Las fórmulas especializadas están diseñadas para cubrir necesidades específicas del paciente….. CONCLUSION Tienen la desventaja de ser más costosas, no accesibles para todos y muchas veces difíciles de conseguir en nuestro país. Requieren de monitoreo individualizado para evaluar su efectividad en cada paciente.
