Presentación de PowerPoint - Asociación Española de Artroscopia
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XIII CONGRESO AEA SITGES 2005 Posibilidades ARTROSCOPIA CODO Dr. L. Pérez-Carro Centro Médico Lealtad Santander Posición Decúbito supino Decúbito lateral Decúbito prono Posición Andrews JR 1985 Posición Poehling G, Whipple TL 1989 Posición O´Driscoll SW, Morrey BF 1992 Posición Posición Posición Posición Posición Portales Laterales Mediales Posteriores Anteriores Portales Laterales Portales Portal anterolateral : Andrews 1985 : 3 cm distal 1-2 cm anterior epicond. lateral. Proximal anterolateral : Struthers 1995: 1-2 cm proximal 1 cm anterior epicond. lateral. Laterales Portales Laterales Portales Laterales Portales Laterales Portales Mediales Portales Portal anteromedial : Andrews 1985 : 2 cm distal y 2 cm anterior epicond. Medial. Proximal anteromedial : Poehling 1989: 2 cm proximal epicond. medial, anterior septum intermuscular Mediales Portales Descartar nervio cubital subluxante: 17% población Mediales Portales Mediales Portales Posteriores Portales Posteriores Recorrido artroscópico Recorrido artroscópico Recorrido artroscópico Recorrido artroscópico Joint jack Lesiones tendinosas Epicondilitis lateral. ■ Epicondilitis medial. ■ Patología del tendón distal del biceps. ■ Patología del tendón del triceps. ■ Epicondilitis Epicondilitis •Pico de incidencia: 40-50 años •75% brazo dominante •Hembras=Varones •5-10% requieren cirugía Epicondilitis •Afectación ECRB>>ECRL o EDC •Inflamación Pequeña ruptura Gran ruptura •Patología microscópica: Tendinosis angiofibroblástica (Nirschl) •Afectación ECRB: 100% Epicondilitis Cirugía abierta: -Nirschl 1979: 97.7% mejoría. -85.2% retorno a actividad completa. Percutánea: -Savoie 1999: Mismos resultados que abierta o artroscópica. -No visualiza patología intrarticular . (11 %Nirschl) Artroscópica: Champ L. Baker.1996 Epicondilitis Epicondilitis Ventajas C. Artroscópica • Conservación del origen extensor común. • Rehabilitación más rápida. • Permite visualización intraarticular. Epicondilitis Técnica •Inspección intrarticular. •Identificación ECRB tras resección cápsula. •Extirpación ECRB. •Desbridamiento del epicóndilo lateral. •Decorticación epicóndilo lateral 2 cm. Epicondilitis Técnica Epicondilitis Técnica Epicondilitis Proteger ligamento ulnar Mitad anterior de húmero. Mitad anterior de radio. Resecar lo que se ve con artroscopio de 30º. Técnica Técnica Técnica Técnica Técnica Técnica Técnica Técnica Técnica Técnica Técnica Epicondilitis Técnica Epicondilitis 1. Cirugía mucho menos invasiva que la tradicional. 2. Permite visualizar patología intraarticular 3. Recuperación más rápida 4. Dolor y estancia postoperatoria más corta. 5. Ventajas de artroscopia. Tipos de lesión •Tipo 1: Inflamación 36% •Tipo 2: Desgarros lineales 36% •Tipo 3:Avulsión parcial o completa 28% Tipos de lesión •Tipo 1: Inflamación Tipos de lesión •Tipo 2: Desgarros lineales cápsula Tipos de lesión •Tipo 3: Avulsión parcial - completa Postoperatorio •Movilización a demanda •Evitar ejercicios resistidos 4 semanas •Uso total de la articulación a las 12 semanas Resultados Cohen y Romeo: 2001(JASSH) •Estudio abierta - artroscópica:15 p: No diferencias a largo plazo. •Incorporación trabajo y deporte más rápida en artroscópico: 35 días versus 66. •Necesarios estudios a 5 años: 9% continuan con dolor moderado a severo y 28% pequeños síntomas persistentes. (Cirugía abierta) Lesiones ligamentosas Lesiones ligamentosas Clasificar inestabilidades laterales Grado 1: Aislada. Grado 2: Lateral y medial. Grado 3: Artrosis. Lesiones ligamentosas Inestabilidad lateral Tratar patología asociada: Cuerpos libres, condromalacia, etc Lesiones ligamentosas Inestabilidad medial Confirmar diagnóstico, desbridamiento olecraniano, extirpación cuerpos libres. Pinzamiento posteromedial Pinzamiento posteromedial Fracturas Fracturas Fracturas Fracturas Fracturas Rigidez Degenerativa Cápsula delgada Postraumática Cápsula gruesa Rigidez Rigidez Bursitis olecraniana Imágenes cedidas por Dr. Gonzalo Mora Imágenes cedidas por Dr. Gonzalo Mora Imágenes cedidas por Dr. Gonzalo Mora Neuropatías atrapamiento ■ Nervio cubital. ■ Nervio mediano. ■ Nervio radial. Neuropatías atrapamiento Lesiones osteocondrales Enfermedad Panner Lesiones osteocondrales Cuerpos libres intraarticulares Condromatosis sinovial Condromatosis sinovial Condromatosis sinovial Condromatosis sinovial Enf. Inflamatoria articular GRACIAS
