Untitled - Aula-MIR

CUADERNO DESI
MULACRO 1214
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1
4.- ¿Qué otro dato se aprecia en la citada
radiografía?
1.- Un joven de 23 años con historia de dermatitis
atópica y asma bronquial extrínseca se queja de
disfagia persistente. Previamente había tenido
episodios de pirosis que se aliviaban sólo
parcialmente con IBP. Se realiza una radiografía
con contraste baritado cuyo resultado se observa
en la IMAGEN 1. ¿Cuál sería la siguiente actitud
que deberíamos tomar?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Indicar dilatación endoscópica sin realizar
más pruebas.
Realizar manometría esofágica y tratamiento
de dilatación con sonda neumática o
miotomía de Heller.
Un mes de tratamiento con IBP seguido de
endoscopia con biopsia esofágica.
Pautar tratamiento con antagonistas del calcio
y prohibir de ahora en adelante la ingesta de
bebidas frías.
Realizar pH-metría de 24 horas y pautar
tratamiento con corticoides orales.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 3
5.- Un varón joven con antecedentes de
palpitaciones es llevado a consulta tras sufrir un
síncope. El ECG revela la existencia de defectos
de la conducción intraventricular acompañados
de otras alteraciones significativas (IMAGEN 3).
La radiografía de tórax muestra cardiomegalia,
la exploración física es normal y el
ecocardiograma realizado evidencia áreas de
hipocinesia en la pared del ventrículo derecho y
disminución de la fracción de eyección. ¿Cuál de
las siguientes entidades le parece más compatible
con este cuadro?
2.- ¿Qué tratamiento realizarías inicialmente y
por qué?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
Fundusplicatura de Nissen porque pienso que
es una esofagitis por reflujo resistente a
antisecretores.
Budesonida oral porque pienso que se trata de
una Granulomatosis de Churg Strauss.
Dilatación endoscópica porque creo que se
trata de múltiples anillos de Shatzki.
Nimodipino porque creo que se trata de una
acalasia vigorosa.
Fluticasona oral porque creo que es una
esofagitis eosinofílica.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
3.- En un paciente con historia de úlcera
duodenal recidivante se presenta un intenso dolor
epigástrico irradiado hacia el hombro derecho,
sin náuseas ni vómitos acompañantes, con signos
evidentes de defensa muscular abdominal y
ruidos abdominales ausentes. La radiografía
simple en bipedestación se reproduce en la
IMAGEN 2. La actitud más apropiada es:
4.
5.
Amiloidosis cardiaca.
Miocardiopatía dilatada.
Miocardiopatía
arritmogénica
ventrículo derecho.
Estenosis de la válvula pulmonar.
Aneurisma del ventrículo derecho.
del
6.- ¿Cuál de las siguientes es la causa más
frecuente de muerte súbita en atletas?
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 2
1.
2.
3.
Ensanchamiento mediastínico compatible con
neumomediastino.
Derrame pleural derecho.
Derrame pleural izquierdo.
Neumotórax masivo del pulmón derecho.
Cardiomegalia global.
Sarcoidosis.
Miocardiopatía hipertrófica.
Arterias coronarias aberrantes.
Síndrome de QT largo.
Estenosis aórtica congénita.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 4
7.- Varón de 50 años ingresado en la Unidad de
Coronarias del Servicio de Cardiología, estando
monitorizado en dicha unidad y siendo tratado
con anticoagulación con heparina, nitroglicerina
intravenosa y betabloqueantes orales tras sufrir
un IAM no Q, llevando una semana de evolución,
ya que se decidió actitud conservadora para
tratamiento del mismo. El paciente comienza de
nuevo con dolor precordial y clínica vagal
compatible con angina postinfarto. El ECG
muestra cambios significativos (IMAGEN 4). La
actitud más correcta en este caso será:
Exploración radiológica con Gastrografín.
Electrocardiograma.
Tratamiento
con
antisecretores
y
procinéticos.
Laparotomía urgente.
Tratamiento de erradicación de Helicobacter.
1.
(1)
Fibrinolisis
con
estreptoquinasa.
tenecteplase
o
2.
3.
AAS más heparina IV.
Coronariografía
para
valorar
posible
endoprótesis vascular coronaria o bypass
coronario.
Optimizar el tratamiento antianginoso
añadiendo nuevos fármacos y realizar prueba
de esfuerzo cuando se estabilice el cuadro
clínico.
Vigilancia, ya que estos ataques son normales
a la semana del IAM y ceden
espontáneamente.
11.- Una mujer de 48 años tiene visión doble,
dificultades para deglutir y debilidad cuando
trata de levantarse de una silla. Su radiografía de
tórax se muestra en la IMAGEN 6. La causa más
probable de su clínica es:
8.- ¿En qué zona del corazón se aprecian las
lesiones más significativas en la imagen 4?
12.- La disfagia de la paciente se explica
fácilmente por:
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Hay elevación de ST en cara anterior.
Hay descenso de ST en cara lateral.
Hay descenso de ST en cara inferior.
Hay elevación de ST en cara inferior.
Hay elevación de ST en cara lateral.
1.
2.
3.
4.
5.
Aneurisma de aorta.
Tiroides subesternal.
Timoma.
Lipoma.
Hernia diafragmática.
Compresión esofágica por masa mediastínica.
Enfermedad de la motoneurona del adulto.
Metástasis intraesofágicas secundarias a
linfoma.
Síndrome de Eaton Lambert.
Enfermedad neuromuscular de la placa
motora.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 5
9.-Varón de 60 años de edad y fumador habitual
de 20 cigarrillos al día, consulta por debilidad
muscular de 4 meses de evolución. La exploración
muestra ptosis e hiporreflexia. También tiene
dolores
generalizados.
Un
estudio
electromiográfico ha demostrado potenciales de
acción muscular incrementados ante la
estimulación nerviosa repetida. ¿Cuál debería ser
el siguiente procedimiento diagnóstico en este
paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 7
13.- Un varón de 24 años que sufrió traumatismo
craneoencefálico al caer de una motocicleta llega
a la sala de urgencias consciente y refiere cefalea.
Durante las horas siguientes su nivel de
conciencia disminuye de manera progresiva. El
primer estudio diagnóstico debe ser:
1.
2.
3.
4.
5.
Punción lumbar.
Biopsia muscular.
Radiografía de tórax.
TAC craneal.
Biopsia de nervio sural.
14.- Se realiza estudio de imagen, que se muestra
en la IMAGEN 7. ¿Cuál debe haber sido la causa
de las alteraciones que se observan en ella?
10.- Después de llegar al diagnóstico se realiza
gammagrafía ósea, que se muestra en la
IMAGEN 5. ¿Qué conclusión hay que adoptar?
1.
2.
3.
4.
5.
Punción lumbar.
Angiografía carotídea.
EEG.
Ecoencefalografía.
TAC craneal.
1.
2.
3.
4.
5.
Estamos ante una enfermedad ósea
metastásica.
Se trata de una enfermedad degenerativa del
SNC.
La enfermedad primaria es, con toda
probabilidad, un Mieloma Múltiple.
Son
hallazgos
típicos
de
un
hiperparatiroidismo.
Es muy probable que el cuadro se pueda
solucionar quirúrgicamente.
Infarto de la cerebral media.
Rotura de la arteria meníngea media.
Fractura temporal.
Hemorragia subaracnoidea.
Rotura de senos venosos de la duramadre.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 8
15.- Paciente de 68 años sufre de forma diplopia
horizontal que mejora cuando el paciente intenta
la mirada a la derecha. La IMAGEN 8 se tomó al
pedirle a la paciente que cerrara los ojos. Señale
dónde se localizaría con mayor probabilidad la
lesión:
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 6
1.
(2)
En corteza frontal derecha.
2.
3.
4.
5.
En mesencéfalo izquierdo.
En protuberancia izquierda.
En seno cavernoso izquierdo.
En peñasco temporal izquierdo.
enfermedad, ¿cuál es la
consideras CORRECTA?
1.
16.- ¿A qué nivel situarías una lesión neurológica
en un paciente en quien constatamos la presencia
de una disminución de la sensibilidad vibratoria y
posicional en la pierna derecha, reducción de la
sensibilidad al calor y el dolor en la pierna
izquierda, sensibilidad normal en ambos brazos,
exaltación de reflejos rotuliano y aquíleo
derechos y normalidad de reflejos en pierna
izquierda y ambos brazos?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
Tálamo derecho.
Hemimédula cervical derecha.
Lóbulo parietal izquierdo.
Hemimédula dorsal derecha.
Axones periféricos.
4.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 9
17.- ¿Cuál de los siguientes casos clínicos es más
probable que se acompañara del sedimento
urinario reproducido en la IMAGEN 9?
1.
2.
3.
4.
5.
5.
Un hombre de 23 años con linfoma
linfoblástico recién diagnosticado y en quien
se encontró una cifra de creatinina elevada 2
días después de administrar quimioterapia
combinada.
Una mujer de 23 años 1 año después de una
intervención quirúrgica realizada para
corregir una obesidad patológica.
Una mujer de 45 años con historia de
múltiples infecciones de vías urinarias con
microorganismos que descomponen la urea.
Un hombre de 40 años con edemas,
hipoalbuminemia y proteinuria.
Un hombre de 18 años con dolor en un flanco
del abdomen, hematuria y una historia de
litiasis renal de presentación juvenil.
afirmación
que
La principal sospecha es una Artritis
Reumatoide, por lo que deberíamos pedir la
determinación de anticuerpos anti citrulina
(anti CCP) y Factor Reumatoide.
El cuadro es muy sugerente de artritis
reactiva por lo que debemos pedir
hemocultivos, cultivos de orina y heces,
determinación de HLA B27 y comenzar
tratamiento con doxiciclina.
Esa forma de presentación es indicativa de
artritis infecciosa, por lo que la primera
prueba indicada es un estudio del líquido
sinovial con tinción de Gram y cultivo,
seguidos de hemocultivo y pauta de 14 días
con cefalosporinas de tercera generación y
vancomicina.
Es una presentación habitual de la artrosis
con componente inflamatorio. Después de
confirmarse con estudio radiográfico,
empezaremos
con
paracetamol,
antiinflamatorios e inyecciones intrarticulares
de ácido hialurónico.
Parece
una
artritis
gotosa
aguda.
Estudiaremos el líquido sinovial con
microscopio de luz polarizada, pediremos
cultivos del mismo y, de confirmarse el
diagnóstico, iniciaremos tratamiento con
AINEs o colchicina, retrasando la
prescripción de hipouricemiantes hasta
después de la resolución de este episodio.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 10
19.- En una paciente de 42 años con enfermedad
por reflujo gastroesofágico, fenómeno de
Raynaud, tos seca y disnea por neumonitis
intersticial y malabsorción por sobrecrecimiento
bacteriano, si aparece ictericia y el frotis
sanguíneo es el de la IMAGEN 10 existe un riesgo
importante de que se desarrolle:
1.
2.
3.
4.
5.
18.- Varón de 40 años sin alergias conocidas ni
tratamientos
crónicos
que
tiene
como
antecedentes personales desprendimiento de
retina hace 4 años y episodio de monoartritis de
tobillo hace dos años, que cedió con
antiinflamatorios. Acude por nuevo episodio de
inflamación en el tobillo derecho de inicio brusco
y sin antecedente traumático, no presenta fiebre
ni otros síntomas generales. Refiere que ha
ingerido alcohol y carne en cantidades
importantes 2 días antes. El tobillo está
hiperémico con gran sensibilidad al tacto y
limitación funcional. En el resto de la exploración
clínica no hay hallazgos significativos. Sobre esta
Una encefalopatía hipoglucémica.
Un infarto de miocardio.
Una crisis renal con hipertensión maligna.
Un fracaso hepático agudo.
Una coagulación intravascular diseminada.
20.- Sobre la enfermedad de esta paciente y su
manejo es FALSO que:
1.
2.
(3)
La biopsia de piel no suele ser necesaria y
sólo se practica en caso de dudas
diagnósticas.
Los anticuerpos anti beta2 glucoproteína-I se
relacionan con mayor riesgo de enfermedad
macrovascular.
3.
4.
5.
Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos
son el tratamiento de elección del fenómeno
de Raynaud, en tanto que el diltiacem ha
mostrado cierta eficacia para el manejo de la
calcinosis.
La prednisona oral es el tratamiento de
elección para las formas cutáneas difusas,
siendo la cloroquina el tratamiento de
segunda línea.
La
hipertensión
arterial
se
tratará
preferentemente con IECA o ARA-II.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 12
23.- Una mujer de 32 años con gingivitis y prurito
recurrente que no presenta adenopatías ni
esplenomegalia en el examen físico tiene un Hto
del 30%, 2500 leucocitos/mm3 y 90.000
plaquetas/mm3 y abundantes células CD33+ en
sangre periférica, cuyo estudio se ve en la
IMAGEN 12. ¿Qué dato del estudio citogenético
sería MÁS probable encontrar?
1.
2.
3.
4.
5.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 11
21.- Una niña de 10 años, con fiebre,
esplenomegalia y síndrome de cava superior, en
la que no se palpan adenopatías, revela una zona
de alta emisión en el estudio PET en la zona
cervical. En la analítica destacan una bilirrubina
indirecta de 2.5 mg/dl y una LDH de 400 UI/ml y
en la serología se encuentran anticuerpos conta
EBV. La masa revelada en el PET se estudió en
anatomía
patológica,
encontrándose
las
alteraciones de la IMAGEN 11. Las células eran
positivas para los CD 15, 25 y 30. ¿Cuál seria la
descripción más adecuada de la patología del
niño?
1.
2.
3.
4.
5.
24.- ¿Cuál seria el tratamiento más adecuado en
primera instancia?
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoma tipo Burkitt.
Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular
en estadio IIIa.
Enfermedad de Hodgkin tipo Ann-Arbor IIb.
Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta en
estadio Ia.
Linfoma de células del manto Ia.
2.
3.
4.
5.
Poliquimioterapia.
Trasplante autólogo de médula ósea.
Quimioterapia con metotrexate y
mercaptopurina.
Arabinósido de citosina y daunoblastina.
Radioterapia localizada.
6-
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 13
25.- Paciente varón de 88 años que presentó un
ACVA con las siguientes secuelas: hemiplejia
derecha
y
frecuentes
episodios
de
atragantamiento con las comidas. Acude a
urgencias porque lleva 3 semanas con febrícula,
pérdida de peso y tos con expectoración escasa
purulenta. En la Rx de tórax se aprecia una
lesión (IMAGEN 13). El mantoux es negativo.
Las tinciones de esputo para micobacterium
tuberculosis son negativas. Usted opinaría que:
22.- Sobre el tratamiento de las Enfermedades
Ganglionares sólo es VERDADERA una de las
siguientes:
1.
Trisomía 12.
Traslocación 14;18.
Traslocación 8;22.
Traslocación 8;21.
Delección del brazo largo del cromosoma 14
(14 q-).
La pauta MOPP sigue siendo la más usada
como quimioterapia de la Enfermedad de
Hodgkin, dado el alto riesgo de fibrosis
pulmonar asociado a la pauta ABVD.
La monoterapia con ciclofosfamida es el
tratamiento de elección en el Linfoma de
Burkitt, asociando cirugía en los casos de
linfoma abdominal.
Añadir en el primer ciclo rituximab al
tratamiento con la pauta CHOP evita la
aparición del síndrome de lisis tumoral.
Al igual que rituximab, ofatumumab es un
anticuerpo monoclonal anti CD20, muy útil
en los linfomas con este marcador.
A partir del estadio II de los linfomas está
indicada la radioterapia como complemento
al tratamiento quimioterápico.
1.
2.
3.
4.
5.
Tiene una tuberculosis pulmonar e iniciaría
tratamiento con isoniacida+rifampicina.
Tiene una tuberculosis pulmonar e iniciaría
tratamiento
con
isoniacida+rifampicina+pirazinamida.
Presenta una neumonía por neumococo e
iniciaría tratamiento con ceftriaxona.
Presenta un abceso pulmonar por anaerobios
e
iniciaría
tratamiento
con
ceftriaxona+claritromicina.
Presenta un abceso pulmonar por anaerobios
e iniciaría tratamiento con amoxicilinaclavulámico.
26.- ¿Cuál de las siguientes afrimaciones es
INCORRECTA al hablar de las infecciones
pulmonares y su tratamiento?
(4)
1.
2.
3.
4.
5.
Si se pauta amoxicilina clavulánico para
tratamiento ambulatorio, las dosis son
875/125 cada 12 horas durante 7 días.
Normalmente se recomienda asociarlo a
algún macrólido (ejemplo: azitromicina 250500 mg/día).
Una pauta aceptable para neumonías que
requieren ingreso hospitalario en UCI es la
combinación de ceftraxona IV, 2 gramos/24 +
azitromicina IV, 500 mg/día.
La telitromicina IV, 800 mg/día es el
tratamiento en monoterapia de primera línea
para neumonías que requieran ingreso
hospitalario, pero no en UCI.
Cefditorén es una de las cefalosporinas
actualmente más usadas para tratamiento oral
ambulatorio de las neumonías, muchas veces
asociada a algún macrólido.
Levofloxacino IV en dosis de 500 a 750
mg/día es una opción aceptada y eficaz para
tratamiento de neumonías que requieran
ingreso en planta.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
4.
5.
3.
4.
5.
Determinación de anticuerpos antimembrana
basal circulantes.
Determinación de anticuerpos antimembrana
basal intercelular.
Inmunofluorescencia sobre piel perilesional
sana, demostrando IgA granular.
Inmunofluorescencia indirecta sobre piel
lesional, demostrando IgG granular.
Inmunofluorescencia directa sobre piel
perilesional, demostrando Ig G lineal.
2.
3.
IgA
Presenta lesiones en la punta y lado de la nariz.
El nervio facial y el auditivo están afectados.
Los nervios supraorbitales están afectados.
El paciente presenta un síndrome de
RamsayHunt.
La rama maxilar del 5º nervio está afectada.
El aciclovir profiláctico previene los rebrotes
de herpes zoster.
Se considera que la primoinfección por este
virus es la varicela.
Los linfomas son enfermedades que
predisponen a la reactivación del VVZ.
En un inmunocompetente no es esperable que
se produzcan recidivas de un herpes zóster,
solo el episodio de varicela y un brote
posterior de zóster.
El aciclovir es más eficaz que el Ara-A en el
tratamiento de esta infección.
PREGUNTAS DE TEST
31.- Mujer de 40 años con antecedentes
personales de pirosis y sensación dispéptica de
años de evolución, sin otra sintomatología
acompañante, que es remitida a la consulta de
Digestivo para estudio de su anemia ferropénica.
La paciente se encuentra en tratamiento habitual
de su sintomatología digestiva con ranitidina a
dosis plenas. En la consulta de alta resolución, se
le
realiza
esófago-gastro-duodenoscopia,
evidenciándose en esófago distal una pequeña
zona sobreelevada junto a zonas de erosión con
restos hemáticos sin sangrado activo y
ulceraciones, que se biopsian; en estómago, se
comprueba una mucosa eritematosa. El resultado
anatomopatológico de la biopsia esofágica
muestra inflamación crónica inespecífica con
áreas de metaplasia intestinal. ¿Cuál sería la
actitud a tomar para el correcto tratamiento y
seguimiento de la paciente?
28.- En un paciente con una dermatosis
ampollosa, lesiones eritematosas en diana y que
se acompaña de lesiones ulceradas en la mucosa
oral y labial no sería esperable encontrar uno de
los siguientes signos asociados:
1.
tipo
30.- Una de las siguientes afirmaciones en
relación a las infecciones por virus varicela zoster
(IMAGEN 15) es falsa:
27. Varón de 72 años, que presenta en los últimos
15 días lesiones vesiculoampollosas sobre base
eritematosa, lesiones urticarianas y otras de
aspecto eccematoso en tronco y extremidades, con
tendencia a las áreas de flexión (IMAGEN 14).
Una biopsia de una ampolla demuestra un
despegamiento subepidérmico con un infiltrado
inflamatorio, donde existen muchos eosinófilos.
¿Con cuál de las siguientes pruebas confirmaría
el diagnóstico que usted sospecha?
3.
de
neoplasia
29.- Un nombre de 65 años presenta un herpes zóster
en la cara. ¿Cuándo debe pedirse consulta con un
oftalmólogo?
1.
2.
con
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 15
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 14
1.
Laboratorio compatible
linfoproliferativa.
Anticuerpos circulantes
antiendomisio.
Signo de Nikolski en la piel adyacente a las
áreas lesionadas.
Serología por Reacción de Fijación del
Complemento que demuestra anticuerpos
frente a Micoplasma Pneumoniae.
Ulceras corneales.
(5)
1.
2.
3.
4.
5.
Tratamiento con 20 mg de omeprazol cada 12
horas y revisión endoscópica en 1 mes.
Ingreso de la paciente, TAC toracoabdominal
para estudio de extensión y programar la
intervención quirúrgica sin demora.
Tratamiento con omeprazol (20 mg cada 24
horas) y resección quirúrgica de la zona
afectada si no hay cambios endoscópicos tras
2 meses de tratamiento con omeprazol.
Tratamiento con omeprazol (40 mg cada 12
horas), sucralfato, dos revisiones en el primer
año y, posteriormente, revisión con nueva
endoscopia cada 3 años.
Asociar omeprazol a dosis de 20 mg cada 24
horas a la ranitidina y revisión endoscópica
en 6 meses.
sérico 12,8; VCM 125; resto anodino),
radiografías de tórax y abdomen (sin hallazgos),
ecografía
abdominal
(vesícula
biliar
discretamente aumentada de tamaño y con
contenido litiásico en su interior, sin paredes
engrosadas ni líquido libre), endoscopia digestiva
alta (úlcera duodenal) y test de Schilling
(patológico, que no se corrige tras la
administración de factor intrínseco). ¿Cuál es la
sospecha diagnóstica en esta paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
32.- Paciente de 50 años de edad, sin alergias
medicamentosas conocidas y con antecedentes
personales de hepatopatía crónica por VHC en
espera para transplante, que acude a urgencias
por hematemesis. Se comprueban sat 02 90%, TA
90 / 50, FC 125 lpm. Se procede a la colocación de
sonda nasogástrica, canalización de dos catéteres
venosos periféricos de grueso calibre, así como la
colocación de sonda vesical, consiguiéndose la
estabilización hemodinámica del paciente con
sueroterapia, sin precisarse la administración de
fármacos
vasoactivos.
Con
el
paciente
estabilizado, se realiza endoscopia digestiva alta,
comprobándose
sangrado
activo
franco
persistente por un cordón varicoso, por lo que se
procede a esclerosar la zona sangrante y
prefundir somatostatina, sin conseguir controlar
el sangrado. ¿Cuál de las siguientes es la actitud
correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia perniciosa.
Cólico biliar no complicado con reacción
pancreática.
Pancreatitis aguda litiásica.
Síndrome de Zollinger – Ellison.
Pancreatitis crónica.
34.- Paciente de 30 años diagnosticado de colitis
ulcerosa ingresado en la planta de Digestivo por
mal control de la misma (dolor abdominal + 7-8
deposiciones diarias),
sospechándose
mal
cumplimiento del tratamiento prescrito. A las 48
horas de su ingreso se avisa al residente de
guardia porque el paciente presenta fiebre de 38º
y refiere encontrarse peor. Cuando acude,
comprueba que presenta mal estado general, con
sequedad de piel y mucosas, TA 90 / 50, FC 120
lpm. A la auscultación cardiopulmonar, se
comprueban taquicardia y taquipnea, sin otros
hallazgos. A la exploración abdominal, presenta
abdomen distendido, depresible, doloroso a la
palpación de forma difusa, sin irritación
peritoneal franca, así como disminución de los
ruidos hidro-aéreos. Ante la entidad que se
sospecha ¿cuál es la actitud a seguir?
Colocar un balón de Segstaken 96 horas
hasta encontrar un donante.
Transplante hepático de urgencia.
Colocación de TIPS.
Intervención quirúrgica urgente y realizar un
shunt porto-cava.
Intervención quirúrgica urgente y realizar un
shunt espleno-renal distal.
1.
2.
3.
4.
33.- Paciente de 35 años sin antecedentes
personales de interés que consulta por dolor en
epigastrio de 2 semanas de evolución, que ha
empeorado discretamente en las últimas 48 horas
sin acompañarse de ninguna otra sintomatología:
no fiebre, no náuseas ni vómitos, no alteraciones
del ritmo intestinal ni síntomas constitucionales.
A la exploración física se evidencia abdomen
blando, depresible, doloroso a la palpación de
epigastrio donde se comprueba muy discreta
resistencia, sin signos de irritación peritoneal.
Orificios herniarios libres. Ruidos hidro-aéreos
conservados,
normales.
Como
pruebas
complementarias se realizan analítica (calcio
5.
Expectante, pues la evolución habitual de esa
patología generalmente suele ser hacia la
recuperación espontánea.
Ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
Cirugía inmediata, no debiéndose demorar la
intervención quirúrgica más de 24 horas.
Realizar una colonoscopia para confirmar el
diagnóstico y en función de los hallazgos
durante la misma, plantear o no la
intervención quirúrgica.
Realizar una radiografía simple de abdomen
y observar al paciente durante 6-12 horas con
estrecha monitorización clínica, analítica y
radiológica del mismo, al tiempo que se
instaura tratamiento con sueroterapia,
corticoides y antibióticos.
35.- Paciente ex – UDVP que acude a la consulta
de Hepatología por aumento persistente de la
AST y la ALT, sin otra sintomatología
acompañante. Se realiza una serología donde se
comprueban: HBs Ag +, DNA VHB -, HBe Ag-,
(6)
2.
anti HBc +, Ig M anti HBc -, anti VHC +, ANA +
< 1/40. Lo más probable es que padezca:
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Hepatitis B aguda.
Hepatitis B crónica en fase replicativa.
Hepatitis autoinmune.
Hepatitis crónica B+C.
Sobreinfección VHC.
4.
5.
36.- Paciente de 65 años alcohólico que acude a
urgencias por dolor en hipocondrio derecho y
epigastrio, irradiado a espalda, continuo con
exacerbaciones cólicas, acompañado de náuseas y
vómitos. A la exploración física, presenta dolor a
la palpación de hipocondrio derecho y epigastrio,
sin irritación peritoneal y sin otros hallazgos.
Como pruebas complementarias se realizan
analítica (glucosa 150, urea 50, creatinina 1,1,
potasio 3,3, GOT 100, GPT 80, LDH 300,
amilasemia 3200, amilasuria 2800, 8000
leucocitos, Hb 12,2; resto, anodino), radiografía
de tórax (normal), radiografía de abdomen
(discreta dilatación de algún asa de intestino
delgado), ecografía abdominal (colecistolitiasis
sin signos de colecistitis, con discreto aumento del
tamaño del páncreas, sugestivo de edema). Con
respecto a la entidad sospechada ¿cuál de las
siguientes premisas es CORRECTA?
1.
2.
3.
4.
5.
38.- ¿Cuál de las siguientes medidas reduce la
incidencia de recaídas en la Enfermedad de
Crohn, una vez solucionado el brote agudo?
1.
2.
3.
4.
5.
Tratamiento
con
azatioprina
o
6mercaptopurina.
Tratamiento con 5-ASA oral.
Tratamiento con 5-ASA en enema.
Tratamiento con corticoides durante seis
meses por vía oral.
Ninguna medida es útil para reducir las
recidivas en la Enfermedad de Crohn.
39.- Se trata de un paciente de 41 años a quien se
acaba de diagnosticar de cáncer del colon
derecho. En su familia hay antecedentes
familiares de cáncer de colon y de algún cáncer
ginecológico, por lo que pensamos en la existencia
de un Síndrome de Lynch. ¿Cuál de las siguientes
situaciones va en CONTRA de la existencia de un
cáncer colorrectal hereditario no asociado a
poliposis?
Se recomienda reposo digestivo.
Probablemente, se trata de una pancreatitis
aguda grave.
La prueba diagnóstica de elección ante un
cuadro de esta gravedad es la TAC
abdominal.
El tratamiento debe incluir de forma precoz
nutrición parenteral.
De entrada y sin demora, debe introducirse
antibioterapia profiláctica y necrosectomía si
la PAAF y el cultivo demuestran necrosis
pancreática.
1.
2.
3.
4.
37.- Mujer de 72 años sin alergias
medicamentosas conocidas y con antecedentes
personales de cólicos biliares de repetición por
colecistolitiasis e ingresada en dos ocasiones por
episodios de dolor abdominal en epigastrio e
hipocondrio derecho irradiado en cinturón a
espalda, acompañado de náuseas y vómitos
desencadenados
tras
ingestas
copiosas,
compatibles con pancreatitis aguda. La evolución
con tratamiento médico en ambas ocasiones fue
favorable y la paciente fue dada de alta. A las tres
semanas, acude nuevamente a urgencias por
dolor abdominal en epigastrio. Respecto a la
complicación que se sospecha ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1.
Su causa más frecuente es la pancreatitis
aguda.
El diagnóstico se hace por TAC y el
seguimiento por ecografía.
La localización más frecuente es la cabeza
del páncreas.
Los seudoquistes mayores de 6 cm o de más
de 6 semanas de evolución pueden manejarse
de manera conservadora si no surgen
complicaciones y permanecen asintomáticos.
5.
Anatomía patológica del tumor con
diferenciación mucinosa y células en anillo
de sello.
Estudio genético que demuestre la pérdida
del gen supresor APC.
Al menos hay dos generaciones sucesivas
afectadas y uno de los familiares debe tener
el tumor antes de los 50 años.
Estudio genético con alteración de los genes
reparadores del DNA e inestabilidad de
microsatélites.
Al menos tres familiares con alguno de los
cánceres asociados y al menos uno es familiar
de primer grado.
40.- Paciente varón de 45 años de edad sin
alergias medicamentosas conocidas y con
antecedentes personales de asma y HTA
controladas con tratamiento médico. Acude a
urgencias por dolor abdominal difuso, no
focalizado ni irradiado, cuya intensidad ha ido
aumentando progresivamente, de 36 horas de
evolución, acompañado de fiebre de 38º y
sensación nauseosa sin vómitos. A la exploración
física se evidencia abdomen distendido, doloroso
y con resistencia a la palpación de forma difusa,
Es la complicación más frecuente de la
pancreatitis aguda.
(7)
con dudosos signos de irritación peritoneal;
ruidos hidro-aéreos mantenidos lentos; orificios
herniarios libres. ¿Cuál de las siguientes
patologías es menos compatible con el cuadro
clínico mencionado?
1.
2.
3.
4.
5.
abdomen discretamente distendido, doloroso a la
palpación sobre todo en flanco izquierdo y fosa
iliaca izquierda, donde se aprecia resistencia
franca e irritación peritoneal a ese nivel. En la
analítica mostraba PCR 6,40, 14.700 leucocitos
(82% neutrófilos), resto anodino. ¿Cuál será la
actitud correcta en este paciente?
Colecistitis aguda.
Cólico biliar.
Diverticulitis aguda.
Perforación de víscera hueca.
Apendicitis aguda.
1.
2.
3.
4.
5.
41.- Mujer de 80 años de edad sin alergias
medicamentosas conocidas y con antecedentes
personales DMID, HTA e hiperlipemia
controladas con tratamiento médico, que acude a
urgencias por febrícula de 37,6º y dolor
abdominal difuso, que ella no focaliza, cuya
intensidad ha ido aumentando a lo largo de las 24
horas de evolución, continuo, con exacerbaciones
cólicas, no irradiado, que se acompaña de
náuseas y vómitos alimenticios, ausencia de
emisión de gases y heces y distensión abdominal.
No refiere alteraciones previas del ritmo
intestinal, astenia, anorexia ni otros síntomas
constitucionales. Nunca ha sido operada, salvo
una cesárea con 30 años. Como pruebas
complementarias se realizan: analítica (potasio
3,3; 13.500 leucocitos con 80% neutrófilos) y
radiografías de tórax (donde se objetiva discreta
cardiomegalia) y abdomen (dilatación de asas de
intestino delgado con ausencia de aire en recto).
Respecto al cuadro clínico sospechado ¿cuál de
las siguientes premisas es CORRECTA?
1.
2.
3.
4.
5.
Observación en Urgencias, pautando
sueroterapia y analgesia, siendo muy
probable el alta en pocas horas.
Realizar enema opaco.
Realizar TAC abdominal.
Realizar colonoscopia.
Proponer intervención quirúrgica urgente.
43.- Paciente de 85 años de edad con antecedentes
personales de cardiopatía isquémica, HTA,
DMID y EPOC tipo bronquitis crónica en
tratamiento médico, que ingresa desde Urgencias
por cuadro de dolor abdominal en hipocondrio
derecho acompañado de ictericia, febrícula y
vómitos alimenticios y biliosos. Se solicitan:
analítica (bilirrubina total 3,40; bilirrubina
directa 1,80; AST 70; ALT 80; 11.500 leucocitos
con 70% de neutrófilos), radiografía de tórax (sin
hallazgos significativos) y ecografía abdominal
(vesícula biliar de características normales, sin
aumento de tamaño y con paredes de grosor
normal, que contiene litiasis en su interior;
dilatación de la vía biliar intra y extrahepática,
con imagen hiperecogénica en tercio distal del
colédoco compatible con litiasis. No líquido libre).
¿Cuál es la actitud correcta a seguir?
Posiblemente se trate de un íleo paralítico,
provocado
por
alteraciones
hidroelectrolíticas.
En el caso de esta paciente, es muy posible
que se trate de un cuadro adherencial.
La primera etiología a sospechar es un tumor
de intestino grueso.
Es importante explorar minuciosamente
ambas regiones inguino-crurales.
Es muy probable que al cuadro se resuelva
con tratamiento médico: dieta absoluta, SNG,
sueroterapia, antibioterapia y analgesia.
1.
2.
3.
4.
5.
Solicitar colangioRM.
Antibióticos de amplio espectro y realizar
coledocoduodenostomía de urgencia.
Antibióticos de amplio espectro y CPRE,
drenando la vía biliar con o sin colocación de
stent y esfinterotomía.
Realizar hepaticoyeyunostomía.
Antibióticos de amplio espectro y realizar
coledocotomía y extracción de cálculos sin
colecistectomía, posponiéndose esta última
para un segundo tiempo.
44.- En una paciente con cirrosis biliar primaria
será característica la aparición de todas las
manifestaciones que siguen, excepto:
42.- Paciente de 62 años sin alergias
medicamentosas conocidas ni intervenciones
quirúrgicas previas, con antecedentes personales
de HTA en tratamiento con 5mg de torasemida y
EPOC tipo bronquitis crónica controlada con
inhaladores, que acude a urgencias por cuadro de
dolor abdominal de 12 horas de evolución en
hemiabdomen izquierdo, sobre todo en flanco
izquierdo y fosa iliaca izquierda, que se irradia a
fosa
lumbar
izquierda,
continuo
con
exacerbaciones cólicas, acompañado de febrícula
y anorexia. A la exploración física se comprueba
1.
2.
3.
4.
5.
(8)
Xantomas planos en las palmas de las manos
y el cuello.
Aumento significativo de peso.
Dolores intensos en las puntas de los dedos
de las manos y los pies.
Esplenomegalia.
Aplastamientos vertebrales.
45.- Señale cuál de las siguientes respuestas es
INCORRECTA en relación a los adenomas
hepáticos:
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
Resultan más frecuentes en mujeres tratadas
durante varios años con anticonceptivos
orales.
Se asocian a enfermedad de depósito de
glucógeno (Glucogenosis).
No existe riesgo de transformación en
carcinoma hepatocelular.
La hemorragia constituye una de sus
complicaciones.
La mayoría de los pacientes no presentan
síntomas y se diagnostican tras la realización
de una prueba de imagen hepática.
3.
4.
5.
48.- Varón de 75 años que acude a urgencias
angustiado, sudoroso, con disnea intensa,
presentando expectoración espumosa teñida de
sangre. En la auscultación pulmonar se aprecia
disminución del murmullo vesicular de forma
generalizada y estertores crepitantes húmedos
bilaterales hasta vértices. En la radiografía de
tórax se evidencia borramiento de la trama
pulmonar con patrón hiliofugal de aumento de
densidad. ¿Cuál de las siguientes medidas no
sería de inmediata administración?
46.- Niño de 5 años, que padece dolor abdominal,
astenia, adelgazamiento y diarrea con heces
pastosas y brillantes, que flotan en el agua del
inodoro. Se aprecia asimismo retraso en el
crecimiento,
aftas
orales
y
lesiones
vesiculo-ampollosas en codos y rodillas, al
parecer muy pruriginosas. El tránsito intestinal
muestra una imagen en nevada, con edema de los
pliegues en duodeno y primeras asas yeyunales.
La prueba del aliento con trioleína marcada
confirma la presencia de malabsorción. Hay
alteración también de las pruebas de la D-xilosa y
de la tolerancia a la lactosa. ¿Qué afirmación es
cierta en este niño?
1.
2.
3.
4.
5.
Realizar una ecocardiografía bidimensional
urgente para valorar la función ventricular.
Ingreso hospitalario para realizar cateterismo
coronario.
Potenciar el tratamiento antianginoso y
esperar a ver el resultado del ECG de
esfuerzo.
Angiografía isotópica con Tc99.
Añadir una benzodiacepina al tratamiento
para tranquilizar al enfermo.
1.
2.
3.
4.
El hallazgo en la biopsia de fibras colágenas
en la lámina propia significaría un muy mal
pronóstico.
La única medida dietética necesaria es
suprimir el gluten de la dieta.
En la biopsia encontraremos una atrofia de
las criptas, con hiperplasia vellositaria.
Está indicado iniciar tratamiento con
vitamina D, calcio, ácido folínico y vitamina
B12.
La enfermedad celiaca asociada a dermatitis
herpetiforme tiene un pronóstico muy malo.
5.
Heparina de bajo peso molecular sc para
prevenir fenómenos tromboembólicos.
Oxígeno al 100% con presión positiva para
mejorar la oxigenación.
Furosemida IV para mejorar la diuresis.
Aminofilina
IV
para
reducir
la
broncoconstricción, aumentar el flujo renal y
la contractilidad miocárdica.
Nitroprusiato IV si la tensión sistólica es
elevada para reducir la postcarga.
49.- Un paciente con antecedentes de tuberculosis
pulmonar acude a urgencias por presentar un
cuadro de disnea de esfuerzo progresiva, edemas
en piernas e hinchazón abdominal. A la
exploración física destaca una llamativa
distensión venosa yugular con signo de Kussmaul,
pulso paradójico y tercer ruido muy precoz. En la
radiografía de tórax no se objetiva cardiomegalia.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más
probable?
47.- Paciente de 65 años con antecedentes de
hipertensión y diabetes mellitus tipo II
diagnosticado de angina para esfuerzos
moderados- importantes (subir cuestas, dos
tramos de escaleras), en tratamiento habitual con
aspirina, betabloqueantes y nitroglicerina
sublingual a demanda, que en las últimas
semanas presenta episodios a diario de dolor
torácico opresivo retroesternal que aparecen tras
levantarse de la cama a primera hora de la
mañana y al caminar en llano, cediendo con el
reposo y la administración de nitroglicerina
sublingual. Tiene programada una ergometría
(test de esfuerzo) para dentro de un mes. A la
vista de esto usted aconsejaría:
1.
2.
3.
4.
5.
Miocardiopatía dilatada.
Miocardiopatía hipertrófica.
Pericarditis constrictiva.
Insuficiencia cardiaca derecha.
Miocardiopatía restrictiva.
50.- Un varón de 58 años acude a consulta con
disnea de lenta evolución, acompañada de crisis
de hipotensión no relacionadas con el
ortostatismo. Refiere diarrea de unos meses de
evolución. A la inspección le llama la atención
una marcada rubefacción facial, así como la
presencia de ingurgitación yugular. Presenta
también hepatomegalia y posiblemente ascitis. A
(9)
producida ésta se puede valorar la colocación
de un nuevo stent recubierto.
la auscultación se aprecia la existencia de un
soplo holosistólico piante en la parte inferior del
borde esternal izquierdo, que aumenta con la
inspiración y disminuye con las maniobras de
Valsalva. La sospecha etiológica del cuadro
clínico es:
1.
2.
3.
4.
5.
Una disfunción del sistema
autónomo.
La ingestión abusiva de alcohol.
Un feocromocitoma.
Un tumor en el aparato digestivo.
Un tumor en el árbol bronquial.
53.- Paciente de 60 años, sin más patología que la
hipertensión
que
no
logra
controlar
correctamente a pesar de 3 fármacos, y diabetes
que maneja con insulina subcutánea. Acude a
urgencias por dolor torácico leve de 72 horas de
duración y astenia, junto con palpitaciones.
Refiere haber tenido dos episodios similares en
los últimos 20 días. ECG: taquicardia irregular
con QRS estrecho a 140 lpm. TA: 140/70, Sat O2
98%, RX Tórax con cardiomegalia sin otros
hallazgos patológicos. Indique diagnóstico y
tratamiento:
nervioso
51.- Un joven de 20 años, corredor de fondo,
presenta un soplo sistólico de eyección grado II,
junto a un galope por tercer y cuarto ruido. El
pulso muestra una importante bradicardia y la
radiografía de tórax evidencia un índice
cardiotorácico del 55%. El ECG muestra un
bloqueo AV de primer grado con aumento de
voltaje de la onda P y del complejo QRS, así
como elevación del segmento ST en V2-V4, con
elevación del punto J y aumento de la onda T,
que es picuda. En el ecocardiograma se objetiva
aumento de la cavidad ventricular. En relación a
este paciente señale el diagnóstico correcto:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Miocardiopatía dilatada.
Amiloidosis cardiaca.
Miocardiopatía hipertrófica posiblemente
hereditaria.
Corazón de atleta compatible con la
normalidad.
Insuficiencia aórtica.
5.
54.- Paciente de 70 años que ingresa con infarto
extenso anterior que va a ser tratado mediante
angioplastia primaria urgente. Mientras espera,
el paciente pierde la consciencia y se hipotensa
gravemente, cayendo la saturación de manera
severa. El ECG muestra taquicardia regular QRS
ancho a 200 lpm. Indique diagnóstico y
tratamiento:
52.- Una de las siguientes afirmaciones es FALSA
sobre el tratamiento de la cardiopatía isquémica
con colocación de endoprótesis vasculares (stent):
1.
2.
3.
4.
5.
Flutter auricular. Se debe cardiovertir
eléctricamente urgentemente para evitar
complicaciones tales como insuficiencia
cardiaca, o ictus.
Flutter auricular. Se debe anticoagular y dar
medicación que frene la frecuencia
ventricular.
Fibrilación auricular. Se debe cardiovertir
eléctricamente de manera urgente para evitar
complicaciones tales como insuficiencia
cardiaca o ictus.
Fibrilación auricular. Se debe anticoagular y
dar medicación que frene la frecuencia
ventricular.
Taquicardia ventricular. Se debe cardiovertir
eléctricamente urgentemente para salvarle la
vida.
Está indicado en pacientes con angina de
esfuerzo estable y buen nivel de calidad de
vida previo si se demuestran lesiones
significativas en uno o dos vasos coronarios.
No está indicada de urgencia en pacientes con
Síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST. Se hará, si procede, en 24-48
horas.
Para prevenir la trombosis del stent, una vez
colocado,
se
recomienda
doble
antiagregación con AAS y clopidogrel. Según
autores, la duración de este tratamiento es
variable, desde solo un mes hasta más de un
año en diferentes recomendaciones.
La endoprótesis debe realizarse a la mayor
brevedad posible después de iniciar el
tratamiento con tecneteplase.
Recubrir el stent con sirolimo y paclitaxel
previene las reestenosis. No obstante, una vez
1.
2.
3.
4.
5.
(10)
Fibrilación auricular rápida que está
chocando al paciente. Se debe cardiovertir
urgentemente.
Fibrilación auricular rápida que está
chocando al paciente. Se debe administrar
amiodarona intravenosa y suero salino
fisiológico a chorro.
Taquicardia ventricular peri infarto. Se debe
cardiovertir urgentemente.
Taquicardia ventricular peri infarto. Se debe
administrar
lidocaína
intravenosa
urgentemente.
Taquicardia ventricular peri infarto. Se debe
administrar
procainamida
intravenosa
urgentemente.
5.
55.- Paciente de 65 años de edad, fumador e
hipertenso, que acude por dolor torácico opresivo
de 2 horas de evolución, irradiado a omóplato
izquierdo sin cortejo vegetativo. El ECG muestra
elevación de ST de 3 mm en precordiales. ¿Cómo
trataría al paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
58.- La oxigenoterapia crónica domiciliaria está
indicada en el tratamiento de EPOC cuando:
Ingreso en una unidad de cuidados coronarios
y administrar antiagregantes, anticoagulantes
y realización de coronariografía, angioplastia
primaria y colocación de endoprótesis.
Ingreso en unidad de cuidados coronarios
administrar aspirina, clopidogrel, heparina,
oxígeno,
betabloqueante
y
realizar
angioplastia diferida en al menos 7 días.
Ingreso en unidad de cuidados coronarios
administrar aspirina y heparina. Esperar a que
se le pase el dolor y realizar prueba de
esfuerzo 24 horas después.
Ingreso en unidad de cuidados coronarios
administrar aspirina y heparina. Esperar a que
se le pase el dolor y realizar cateterismo 24
horas después.
Ingreso en unidad de cuidados coronarios.
Realizar angioplastia urgente, sin administrar
antiagregantes ni anticoagulantes para evitar
riesgos de sangrado.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Antagonista del calcio.
IECA.
Betabloqueante.
Nitratos.
Alfa bloqueante.
3.
4.
Continuar tratamiento con anticoagulantes
dos semanas más.
Proseguir tratamiento con anticoagulantes
dicumarínicos por espacio de 3 a 6 meses.
En este caso, no es preciso mantener
tratamiento alguno.
Mantener la heparina 4 semanas más.
El tipo de tratamiento dependerá de la
severidad del accidente embólico previo.
60.- Un paciente fumador de 59 años es
diagnosticado de cáncer de pulmón tras un
cuadro de supuesta infección respiratoria con
hemoptisis y decaimiento general. En el estudio
de extensión se comprueba que el tumor mide 2,8
cm en su diámetro mayor, afecta pleura visceral y
provoca una pequeña atelectasia localizada en
lóbulo medio del pulmón derecho. No hay
afectación ganglionar ni metástasis en el estudio
con PET-TAC. ¿Cuál es el estadiaje que
corresponde con este tumor?
57.-Varón fumador de 60 años con EPOC
diagnosticado hace 5 años que, tras un episodio
de infección viral de vías superiores, desarrolla
agitación, insomnio, y aumento de su disnea
habitual. En una gasometría arterial, se evidencia
una PO2 de 45 mmHg, PCO2 de 49 mmHg y un
pH de 7.25. Ante esta situación se le administra
O2 a baja concentración. A las pocas horas
aparece un cuadro de estupor y coma, junto con
una PO2 de 70mmHg y PCO2 de 75 mmHg.
¿Qué medida añadiría a las que ha estado
utilizando hasta ahora?
1.
2.
El paciente cumple el tratamiento
broncodilatador completo y la PO2 es menor
de 65 mmHg.
El paciente cumple el tratamiento
broncodilatador completo y la PO2 es inferior
a 55 mmHg en las reagudizaciones.
La PCO2 es superior a 50 mmHg.
La disnea es de mínimos esfuerzos.
El paciente cumple el tratamiento
broncodilatador completo y la PO2 es inferior
a 55 mmHg en situación basal.
59.- Durante el período postoperatorio por una
colecistectomía un enfermo sufre un episodio de
tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con
heparina sódica I.V. durante 10 días y se
encuentra sin molestias. ¿Qué conducta
terapéutica le parece más adecuada a partir de
este momento?
56.- Paciente de 70 años, diabético en tratamiento
con insulina, fumador de 2 cajetillas al día, con
hipercolesterolemia que trata con una estatina a
dosis bajas. En su consulta se le detecta
hipertensión arterial. ¿Con qué fármaco
comenzaría a tratar esa hipertensión?
1.
2.
3.
4.
5.
Corticoides en bolo por vía intravenosa, ya
que lo más probable es que haya desarrollado
un edema de glotis.
1.
2.
3.
4.
5.
Intubación traqueal y ventilación mecánica.
Retirar el O2, ya que ha sido el causante del
empeoramiento del paciente.
No aplicar ninguna medida más, ya que lo
más probables que se vaya recuperando.
Tratamiento antibiótico.
Estadio Ib (T2aN0M0).
Estadio Ia (T1aN0M0).
Estadio IIb (T3N0M0).
Estadio IIa (T2bN0M0).
Estadio Ia (T1bN0M0).
61.- Señale la opción CORRECTA respecto a la
hipertensión pulmonar primaria:
1.
(11)
Es más frecuente en varones, con una
relación 5:1.
2.
3.
4.
5.
La mayor incidencia se produce entre los 70
y 80 años.
El pronóstico suele ser bueno, con una
esperanza de vida mayor de 25 años.
La gammagrafía de ventilación perfusión
pulmonar muestra defectos segmentarios
homogéneos de perfusión con ventilación
normal.
El trasplante pulmonar bilateral es de
elección frente al cardiopulmonar.
4.
5.
65.- En un paciente con EPOC en quien vamos a
pautar tratamiento inhalado, ¿cuál de los
siguientes constituiría el último escalón en ese
tratamiento?
62.- En relación al tratamiento del asma con
fármacos
simpaticomiméticos,
todas
las
afirmaciones son ciertas EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Son los fármacos de elección en el
tratamiento de los episodios agudos.
El principal efecto colateral es la cefalea.
La vía de elección es la inhalatoria.
La vía intravenosa no ofrece ventajas en
comparación con la inhalatoria.
En los de acción corta su efecto suele durar 6
horas.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
Cuadrante superointerno de la nalga.
Zona periumblical.
Inserción del músculo suboccipital.
Trocanter mayor.
Borde superior del trapecio.
67.- En una paciente de 42 años que presenta
anorexia, astenia, dolor articular que aumenta
con la presión y con la movilidad, que a la
exploración presenta tumefacción y disminución
de la movilidad de las pequeñas articulaciones de
ambas manos, aumento de calor local pero no
enrojecimiento y que unos meses atrás tuvo un
cuadro similar en pies y en rodillas. Si presentase
manifestaciones oculares. ¿Cuál sería la que más
frecuente se presentaría?
Hay que iniciar tratamiento con dieta pobre
en sal y diuréticos.
El tratamiento es el mismo que el de la
ascitis.
Se trata de un exudado y hay que investigar
las causas.
El líquido tiene características de trasudado.
Si no responde al tratamiento puede
intentarse derivación peritoneo-venosa o
toracostomía con tubo y pleurodesis.
1.
2.
3.
4.
5.
Escleromalacia perforante.
Catarata subcapsular corticoidea.
Escleritis y epiescleritis.
Síndrome seco.
Retinopatía por antipalúdicos.
68.- En un paciente que presenta fotosensibilidad,
artritis no erosiva, diversos episodios de
pleuropericarditis y nefropatía con proteinuria
mayor de 0.5 g/día se descubren infiltrados
pulmonares parenquimatosos, dentro del cuadro
del paciente ¿Cual sería la causa más frecuente
de estos infiltrados?
64.- Los hallazgos característicos del enfisema
pulmonar
en
la
exploración
funcional
respiratoria son:
1.
Fluticasona.
Fenoterol.
Tiotropio.
Salbutamol.
Bromuro de ipratropio.
66.- Entre los puntos gatillo de la fibromialgia
¿Cuál de los siguientes no se incluye?
63.- Paciente con 58 años, bebedor muy
importante con cirrosis que ingresa por aumento
de su ascitis y edemas. Refiere intensa disnea y
dolor pleurítico. En la radiografía de tórax se
aprecia importante derrame pleural derecho. Se
realiza paracentesis y toracocentesis diagnóstica,
encontrándose un líquido seroso con pH 7.4,
proteínas: 2 g/dl (sangre 5.5), LDH 120 U/L
(sangre 300). Cultivo negativo. Señalar la
respuesta FALSA:
1.
Disminución de la capacidad residual
funcional, aumento de la capacidad de
difusión alveolo-capilar y elevación de la
capacidad pulmonar total.
Hiperreactividad bronquial, disminución del
volumen residual y descenso de la capacidad
pulmonar total.
Patrón ventilatorio restrictivo, disminución
del volumen residual y aumento de la
capacidad de difusión alveolocapilar.
Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del
volumen residual y disminución de la
capacidad de difusión alveolocapilar.
Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la
capacidad de difusión alveolo-capilar y
disminución de la capacidad pulmonar total.
1.
2.
3.
4.
5.
(12)
Hemorragia alveolar.
Neumonitis aguda.
Neumonitis crónica.
Infecciones.
Edema agudo de pulmón.
69.- Señale la afirmación FALSA en la arteritis
de la temporal:
1.
2.
3.
4.
5.
diagnosticado de quiste óseo
tratamiento más adecuado es:
Suele asociarse a dolor en el cuero cabelludo
y a claudicación mandibular.
Analíticamente
destaca
una
anemia
normo/hipocrómica, aumento de la fosfatasa
alcalina de la IgG y del complemento.
La cefalea es el síntoma predominante.
La arteria temporal puede estar engrosada,
nodular y ser sensible a la palpación.
La complicación ocular más frecuente es la
iridociclitis crónica que produce dolor
orbitario y evolución rápida a la ceguera.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
El tratamiento de la artrosis es
fundamentalmente sintomático.
Se pueden utilizar AINES en el tratamiento
pero, no está demostrado que las dosis
antiinflamatorias sean más eficaces que las
analgésicas.
Una de sus características radiológicas es la
osteoporosis yuxtaarticular.
Los corticoides por vía general no están
indicados. Sin embargo, la inyección intra o
periarticular de un preparado glucocorticoide
de acción lenta puede ser útil.
La pérdida de peso, la fisioterapia y la cirugía
ortopédica son otros recursos terapéuticos.
1.
2.
3.
2.
3.
4.
5.
Radioterapia localizada de la lesión.
Observación y quimioterapia si la lesión
aumenta de tamaño.
Infiltración corticoidea o curetaje con injerto
óseo.
Inmovilización de la lesión para evitar el
peligro de fractura.
Cirugía agresiva ante la posibilidad de
degeneración maligna.
Osteoma.
Osteocondroma.
Encondroma.
Osteoma osteoide.
Quiste óseo esencial.
74.- Un paciente de 60 años de edad que sufre un
traumatismo sobre su hombro derecho presenta
en el estudio clínico radiológico una luxación
acromio-clavicular grado II. ¿Cuál es la actitud
correcta?
71.- Una de las siguientes asociaciones entre
vasculitis y datos característicos de las mismas es
errónea. Indícala:
1.
El
73.- De las siguientes lesiones benignas primarias
del hueso, la que tiene una mayor incidencia es:
70.- En un paciente diagnosticado de artrosis cual
de las siguientes es FALSA:
1.
esencial.
4.
En la Granulomatosis de Wegener hay una
especial susceptibilidad a las infecciones por
bacilos gram negativos.
La patergia es un dato de gran importancia
para el diagnóstico de la Enfermedad de
Behçet.
En la Arteritis de Horton, tanto el factor
reumatoide como los ANA suelen ser
negativos; es típico, por otra parte, que la
VSG esté muy acelerada.
Es frecuente que los niños con Síndrome de
Kawasaky presenten una trombocitosis
superior a 500.000 células/mm3.
En la poliarteritis nodosa las lesiones
anatomo patológicas están en distintas fases
de evolución.
5.
Tratamiento ortopédico con reducción de la
luxación.
Tratamiento quirúrgico al tratarse de una
rotura de los ligamentos coraco-claviculares.
Cualquier tipo de luxación acromioclavicular
debe
de
intervenirse
quirúrgicamente.
Debe realizarse siempre una RMN antes de
decidir el tratamiento.
No hacer nada.
75.- ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en
un paciente que presenta una luxación
traumática posterior de la cadera?
1.
2.
3.
4.
5.
72.- Un paciente de 14 años de edad presenta un
traumatismo casual en el hombro a raíz del cual
se descubre en el tercio proximal del húmero una
cavidad
metafisaria
con
aspecto
radiotransparente central y discreta esclerosis en
el borde que expande de la cortical. Es
Quirúrgico mediante reducción abierta y
colocación de prótesis total de cadera.
Tracción trasesquelética hasta la reducción
total.
Reducción cerrada mediante maniobras de
tracción en las primeras seis horas.
Reducción cerrada mediante maniobras de
tracción pasadas 24 horas.
Quirúrgico mediante osteotomía de la cabeza
de fémur.
76.- En la rodilla, respecto a la osteocondritis
disecante, es cierto todo lo siguiente excepto:
1.
2.
3.
(13)
Afecta fundamentalmente al cóndilo externo.
Produce frecuentes bloqueos intraarticulares.
Puede dar lugar a derrames intrarticulares.
4.
5.
Puede
producir
cuerpos
libres
intraartriculares.
En las fases avanzadas, requiere un
tratamiento quirúrgico mediante artroscopia.
esperaría encontrar para
diagnóstico de sospecha:
1.
2.
3.
4.
77.-Ante un paciente que presenta bipedestación
estable que empeora notablemente al cerrar los
ojos hasta el punto de caerse y que al caminar lo
hace apoyando sus pies en el suelo de forma
brusca, la lesión probablemente se localiza en:
1.
2.
3.
4.
5.
5.
Cordones posteriores medulares.
Bulbo (núcleos olivares).
Oído interno.
Vermis cerebeloso.
Lóbulo frontal (bilateral).
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Traumatismo craneo-encefálico en las horas
previas al inicio del cuadro.
Inicio progresivo en el curso de varias horas.
Antecedentes familiares de jaquecas.
Infección O.R.L. en los días previos al inicio
del cuadro.
Punción lumbar en las 24-48 horas previas al
inicio del cuadro.
Aneurisma sacular de la arteria cerebral
anterior izquierda.
Aneurisma fusiforme de la arteria basilar.
Aneurisma sacular de la arteria cerebelosa
superior izquierda.
Aneurisma sacular de la arteria cerebelosa
superior derecha.
Vasculopatía diabética del III par izquierdo.
82.- En el Síndrome
característico:
Neuropatía periférica sensitiva simétrica
distal de causa diabética.
Neuropatía periférica sensitiva simétrica
distal de cusa no filiada.
Lesión centromedular cervical.
Lesión compresiva medular cervical.
Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis
múltiple.
1.
2.
3.
4.
5.
de
Gertsmann
es
Afasia amnésica.
Inercia patológica.
Desorientación
y confusión
derechaizquierda.
Atemporalidad.
Inestabilidad en la intención de orientación.
83.- Un paciente de 35 años de edad con
hemorragias ocultas en heces fue diagnosticado
de adenocarcinoma de colon. Presentaba anemia
ferropénica intensa desarrolló un cuadro de
hipertensión intracraneal con papiledema que
cedió tras la corrección de la anemia. En la
Tomografía Axial computarizada cerebral se
evidenció un sistema ventricular de tamaño
normal. El diagnóstico más probable sería:
79.-Señale cuál de los siguientes fármacos no es
útil como profilaxis de las crisis migrañosas:
1.
2.
3.
4.
5.
el
81.-Paciente de 76 años diabética presenta ptosis
palpebral izquierda junto con diplopia horizontal
que empeora cuando el paciente intenta la
mirada conjugada a la derecha. En la exploración
destacan las pupilas medias simétricas y
normorreactivas, desconjugación de los ejes
oculares en reposo, con desviación hacia fuera del
ojo izquierda e imposibilidad para llevarlo hacia
la línea media. Señale cual es la causa más
probable de este cuadro:
78.-Paciente de 26 años con diabetes mellitus
insulindependiente con buen control de glucemias
refiere hormigueos en ambas manos, con
sensación de acorchamiento e insensibilidad
térmica de instauración progresiva en el curso de
escasas semanas. No refiere trastornos visuales,
déficit de fuerza, torpeza motora, no otros
síntomas. En la exploración se objetiva
hipoestesia para el dolor y la temperatura en
ambas manos y antebrazos distales; la
sensibilidad posicional y la vibratoria están
conservados.
No
presenta
dismetría,
disdiadococinesia ni temblor intenional. El resto
de la Exploración neurológica es asimismo
rigurosamente normal. Señale el diagnóstico más
probable en este caso:
1.
confirmar
Amitriptilina.
Ergotamina.
Tonabersat.
Propranolol.
Verapamil.
1.
2.
3.
4.
5.
80.-Paciente que acude a urgencias por presentar
cefalea holocraneal intensa con náuseas y
sensación de mareo. La sintomatología cede por
completo adoptar la posición de decúbito. En la
exploración destaca rigidez de nuca, con signos
de Kernig y Brudzinski negativos. Está afebril.
Señale entre los datos de la anamnesis cuál
Síndrome ex-vacuo.
Metástasis cerebrales.
Obstrucción de cava superior.
Pseudotumor cerebral.
Carcinomatosis meníngea.
84.- Si se encuentra con un paciente portador de
derivación ventriculoperitoneal, que llega a
(14)
Urgencias con un cuadro de cefalea, tendencia al
sueño, diplopia y Temperatura de 38.5 ºC. La
actitud más adecuada a tomar será:
1.
2.
3.
4.
5.
(RM) disminuidos, y en los miembros inferiores
llama la atención un reflejo cutáneo plantar
extensor bilateral. La sensibilidad y la
coordinación son normales. Acerca de la
enfermedad que usted sospecha, la evolución que
espera es:
Realizar punción lumbar como medida
prioritaria para descartar meningitis.
Administrar tratamiento empírico con
metronidazol y betalactámicos, y realizar
T.A.C. para estudio de posible absceso
cerebral.
Tratamiento con analgésicos antitérmicos en
espera de estudio con R.M.N.
Realizar T.A.C. urgente para descartar
hidrocefalia activa, externalización de la
válvula si procede, análisis del LCR y
tratamiento antibiótico empírico que incluya
teicoplanina o vancomicina.
Revisar en quirófano los extremos ventricular
y peritoneal del sistema derivativo,
administrando vancomicina intratecal y
cloxacilina via sistémica.
1.
2.
3.
4.
5.
87.- Varón de 54 años, diabético tipo 2 de 10 años
de evolución, consulta por mareo. La TA en
decúbito es de 110/70mmHg y en bipedestación
de 90/60. La analítica muestra: Na 130, K 6.5, Cr
1.4, pH 7.25, Cl 103.Test de estímulo con cortisol:
8.15 y 21 a los 30 y 60 minutos respectivamente.
La actividad de renina plasmática tras
bipedestación y restricción de sodio está
suprimida. ¿Qué sospecharía?
85.- Un enfermo de 50 años, hipertenso bien
controlado, que fue intervenido de aneurisma
cerebral mediante clipaje por presentar
hemorragia subaracnoidea hace tres meses. Fue
dado de alta sin detectar la existencia de déficits
neurológicos. Acude a nuestra consulta
presentando torpeza mental, falta de iniciativa en
la conversación, tambaleo en la marcha e
incontinencia urinaria. Este cuadro clínico se
debe con probabilidad a:
1.
2.
3.
4.
5.
Diplopia fluctuante que mejora con el reposo.
Progresiva aparición de marcha inestable con
ampliación de la base de sustentación, y
dismetría en ambos miembros superiores.
Severo deterioro de conciencia antes de la
progresión de la debilidad muscular.
Aparición de insuficiencia respiratoria con
patrón restrictivo, de difícil manejo.
Estacionamiento de los síntomas y, quizá,
presentación ictal de otros nuevos si no hay
control de los factores de riesgo
cardiovascular.
1.
2.
3.
4.
5.
Clínica residual secundaria a la hemorragia
subaracnoidea antigua.
Cuadro debido a vasoespasmo subclínico tras
la hemorragia subaracnoidea.
Déficit vitamínico concomitante.
Hidrocefalia normotensiva.
Hematoma subdural crónico.
Enfermedad de Addison.
Síndrome de Bartter.
Acidosis tubular renal tipo IV.
Acidosis tubular renal tipo II.
Hiperplasia suprarrenal congénita.
88.- Paciente de 29 años embarazada de 32
semanas que acude por clínica compatible con
hipopituitarismo. Entre sus antecedentes destaca
el diagnóstico de atrofia gástrica autoinmune.
Indique su diagnóstico de sospecha:
86.- Paciente varón de 74 años sin antecedentes
personales ni familiares de interés que acude a
consulta
por
presentar
desde
hace
aproximadamente seis meses dificultad para la
articulación del lenguaje. Interrogado, refiere, así
mismo, sensación de debilidad generalizada con
dificultad para el manejo de miembros
superiores, sobre todo de manos, de manera más
marcada en el lado izquierdo. No cuenta diplopia,
pero sí disfagia para líquidos del mismo tiempo
de evolución. A lo largo del día se mantiene
constante. En la exploración, el paciente presenta
importante pérdida de masa muscular. Las
funciones superiores están conservadas. En la
exploración de los pares craneales se detecta
amiotrofia de la lengua, con ocasionales
movimientos vermiformes es su superficie. La
fuerza tiene una puntuación de 4/5 distal en
miembros superiores, con reflejos miotáticos
1.
2.
3.
4.
5.
Apoplejía hipofisaria.
Síndrome de Sheehan.
Hipófisis linfocitaria.
Microprolactinoma.
Sección del tallo hipofisario.
89.- Paciente de 35 años que consulta por
polidipsia y poliuria. Tras la realización de test de
Muller, se obtiene una osmolaridad urinaria de
300 mosm/kg y tras la inyección de vasopresina
asciende hasta 700 mosm/kg. ¿Cuál sería el
tratamiento de elección?
1.
2.
3.
4.
5.
(15)
Vasopresina acuosa subcutánea.
Clorfibrato.
Tiazidas.
Desmopresina intranasal.
Clorpromacina.
5.
90.- Un paciente de 50 años se presenta con clínica de
hipertensión e hipopotasemia. EL cociente aldosterona/
renina está elevado (valor = 34) y no se modifica tras
sobrecarga de suero salino, permaneciendo la aldosterona
en cifras de 18 ng/dL. Se realiza estudio con TAC que
demuestra un tumor de 3 cm en la suprarrenal izquierda.
¿Cuál es la siguiente conducta que debemos adoptar?
1.
2.
3.
4.
5.
95.- Acerca de la Anemia Megaloblástica y su
manejo, señale la respuesta incorrecta:
1.
Indicar cirugía del tumor, conservando el resto de la
suprarrenal.
Solicitar cateterismo selectivo de venas suprarrenales.
Realizar una prueba terapéutica con dexametasona.
Indicar suprarrenalectomía izquierda.
Realizar estudio de ambos riñones con RM.
2.
3.
91.- El hecho más significativo para el diagnóstico de una
tiroiditis subaguda es:
1.
2.
3.
4.
5.
Antecedente de infección viral reciente.
Dolor y sensibilidad local de la glándula tiroidea.
Fiebre y temblor distal.
Elevación de T4 sérica.
Disminución de TSH sérica.
4.
5.
92.- El colesterol ligado a las lipoproteínas de
alta densidad se encuentra inversamente
relacionado con los siguientes factores,
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Concentraciones plasmáticas de triglicéridos.
Ejercicio físico.
Consumo de tabaco.
Obesidad.
Andrógenos.
1.
2.
3.
Actinomicosis.
Mucormicosis rinocerebral.
Otitis externa maligna.
Colecistitis enfisematosa.
Pielonefritis enfisematosa.
4.
5.
94.- Indica la afirmación FALSA sobre los
siguientes antidiabéticos orales:
1.
2.
3.
4.
Presenta un patrón de laboratorio de
eritropoyesis ineficaz, con signos de
destrucción celular (aumento de bilirrubina y
LDH, descenso de haptoglobina) y
reticulocitos bajos.
La elevación exclusiva de la homocisteína
plasmática, con niveles normales de
metilmalónico es típica de la anemia
megaloblástica
por
sobrecrecimiento
bacteriano intestinal.
Las dosis iniciales de tratamiento en el déficit
de B12 son de 1 mg día durante 6-7 días,
seguidas 1 mg semanal durante cuatro
semanas más.
El déficit de B12 se puede manifestar
exclusivamente con déficit neurológico sin
alteraciones de laboratorio sugerentes de
anemia.
La hipersegmentación del núcleo de los
neutrófilos es un dato muy característico de
anemia megaloblástica.
96.- Con respecto a la actitud a seguir ante la
Anemia ferropénica solo es cierto:
93.- Los siguientes procesos infecciosos parecen
tener una relación estrecha con la Diabetes
Mellitus, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Metformina puede utilizarse en pacientes con
insuficiencia cardiaca no descompensada.
Su tratamiento, independientemente de la
sintomatología, debe establecerse únicamente
cuando esté perfectamente determinada la
etiología de la misma.
En pacientes jóvenes es preferible la
trasfusión ante anemias de 8 g/dL para evitar
una posible hipoxemia.
En el embarazo no suelen ser recomendables
los suplementos con hierro para la prevención
de la misma.
El tratamiento finalizará tras la normalización
de las cifras de hemoglobina.
El receptor soluble de la trasferrina es un
nuevo parámetro que puede ayudarnos al
diagnóstico de la misma.
97.- Con respecto al Imatinib como tratamiento
de la Leucemia Mieloide Crónica, indica la
respuesta FALSA:
La vildagliptina y otras de su familia son muy
utilizadas en combinación con la metformina.
Una de las principales ventajas del exenatide
es que disminuye mucho el apetito, por lo que
favorece la pérdida de peso.
La repaglinida puede utilizarse en pacientes
con insuficiencia renal o cardiaca.
La pioglitazona mejora la insulinoresistencia
y reduce los niveles de LDL colesterol, pero
aumenta los triglicéridos lo que limita
considerablemente su uso.
1.
2.
3.
(16)
Es un inhibidor de la tirosinquinasa, proteína
anormal resultado del gen de fusión bcr-abl,
responsable de inducir la proliferación
leucémica en esta enfermedad.
Obtiene mayor porcentaje de respuestas
hematológicas
completas,
citogenéticas
mayores y citogenéticas completas que el
tratamiento con interferón y Ara-C.
Nunca obtiene respuestas moleculares.
4.
Es el tratamiento de primera elección para
pacientes de nuevo diagnóstico de Leucemia
Mieloide Crónica en fase crónica,
desplazando actualmente al trasplante
alogénico emparentado.
Es un fármaco que puede producir como
efectos
secundarios:
mielo-toxicidad,
náuseas, vómitos, retención hídrica y dolor
abdominal.
5.
4.
5.
102.- Una mujer de 35 años que acudió a la
consulta por cefaleas y astenia general presenta
una analítica con una hemoglobina de 7.5 g/dl,
VCM 75fl, ferritina 10 mcg/dl, IST 12% y 15.000
reticulocitos/mm3. ¿Cual de los siguientes podría
ser el diagnóstico más probable a la vista de los
datos de laboratorio?
98.- Entre las opciones de tratamiento de los LNH
en general, podríamos ofertar a un paciente todas
estas opciones en función del tipo histológico,
excepto:
1.
2.
3.
Anticuerpos monoclonales tipo Anti-CD20.
Antibioterapia.
Quimioterapia a altas dosis con rescate con
células progenitoras hematopoyéticas.
Vacunas anti-linfocitos clonales.
Infusión de granulocitos.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
99.- Todos estos excepto uno serían posibles
tratamientos para un paciente con Mieloma
múltiple:
1.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
100.- Son datos de mal pronóstico en la Leucemia
Linfática Crónica, todos excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
La presencia del marcador Zap 70.
La trombopenia por insuficiencia medular.
La delección de 11q23 (ATM).
El aumento de los reticulocitos.
La trisomía 12.
2.
3.
Pedir determinación de metilmalonato en
sangre y orina.
Realizar un test de Schilling.
Solicitar una colonoscopia.
Tratar con B12 y suplementos de potasio.
Tratar con folatos y ácido acetilsalicílico.
104.- Un paciente acude a la consulta aquejado de
pequeñas hemorragias frecuentes, por lo cual se
le realiza un estudio de coagulación y una
analítica. Se encontraron un Hto del 40% con Hb
de 9g/dl y un 2.5% de reticulocitos en sangre
periférica. El tiempo de Ivy fue de 3.5 minutos, el
INR 1.9, el TTPA de 1 minuto. ¿Que podría
sospecharse?
101.- Con respecto al trasplante alogénico, señale
la respuesta falsa:
1.
Anemia megaloblástica.
Anemia asociada a procesos crónicos.
Anemia sideroblástica.
Anemia ferropénica.
Síndrome mielodisplásico.
103.- Un paciente varón de 45 años con IMC de
23.5 fumador, no ingiere habitualmente alcohol
ni otro tipo de drogas, sin antecedentes clínicos de
interés presenta los siguientes hallazgos en su
analítica: LDH 300 UI/l, resto de enzimas
hepáticas
normales,
hiperbilirrubinemia
indirecta,
niveles
de
B12
normales,
hiperhomocisteinemia, Hto 40%, Hb 9 g/dl, VCM
112fl. ¿Cuál sería su decisión?
Eritropoyetina recombinante si presenta
anemia sintomática.
Bifosfonatos si presenta lesiones óseas.
Inhibidores del proteasoma como el
Bortezomib como tratamiento antineoplásico.
Inhibidores de la tirosin quinasa como el
Imatinib como tratamiento antineoplásico.
Lenalidomida
como
tratamiento
antineoplásico.
2.
3.
Requiere para su realización identidad
completa ABO entre donante y receptor.
Se puede utilizar como estrategia
terapéutica en pacientes de edad avanzada,
hasta 65 años, gracias al desarrollo de
regimenes de acondicionamiento de
intensidad reducida.
Consigue gracias al efecto inmune de los
linfocitos del donante un control a largo
plazo de la enfermedad mediante el efecto
injerto contra tumor.
Este efecto inmune de los linfocitos del
donante también es el responsable de una
de las complicaciones más importantes del
trasplante: la enfermedad injerto contra
huésped.
Requiere para su realización identidad HLA
entre donante y receptor.
1.
2.
3.
4.
5.
Déficit de factor von Willebrand.
Hemofilia de tipo A.
Coagulación intravascular diseminada.
Déficit de vitamina K.
Vasculitis sistémica.
105.- Son sugestivos de estenosis de la arteria renal
los siguientes hallazgos en un sujeto joven,
EXCEPTO:
1.
2.
(17)
Alcalosis metabólica.
Hiperpotasemia.
3.
4.
5.
año. La conducta más adecuada que se debe
seguir inicialmente con este enfermo es:
Presencia de síntomas de insuficiencia vascular
en otros órganos.
Soplos abdominales.
Cuadros de tetania.
1.
106.- ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor
frecuencia se asocia a la existencia de reflujo
vesicoureteral?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
Nefropatía IgA.
Glomerulonefritis Membranosa.
Glomerulonefritis MembranoProliferativa
Hialinosis segmentaria y focal.
Enfermedad por lesiones mínimas.
4.
5.
111.- El hallazgo de anemia normocítica y
normocrómica desproporcionada al grado de
insuficiencia renal con alteraciones en la
electroforesis de hemoglobina se ha descrito de
forma más típica en una de las siguientes
glomerulopatías primarias:
107.- Paciente de 45 años que acude a la urgencia
del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a
genitales, de carácter cólico, de dos días de
evolución. Posteriormente desarrolló fiebre alta con
escalofríos, detectándose en el examen de la sangre
una leucocitosis de 20.000 por mm 3, con desviación a
la izquierda, y en el sedimento de la orina,
microhematuria, piuria y bacteriuria, ¿qué exploración
complementaria, de entre las siguientes, sería la
más adecuada como prueba de elección, al aportar mayor
información en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Ecografía abdominal.
Urología retrógrada.
Tomografía renal.
TAC abdominal.
Renograma isotópico.
1.
2.
3.
4.
Hemodiálisis.
Sondaje urinario.
Urografía intravenosa.
TAC abdominal.
Cistoscopia.
5.
Desarrollo incompleto de la uretra anterior
con el orificio uretral situado a lo largo de la
superficie ventral del pene.
Anomalía
congénita
de
la
uretra,
caracterizada por su desembocadura en la
parte dorsal del pene.
Malformación congénita caracterizada por la
existencia de unos pliegues mucosos en la
uretra que crean un obstáculo a la micción.
Erección dolorosa continuada del pene sin
estimulación sexual.
Fibrosis y engrosamiento del tejido
conjuntivo del pene con desviaciones del
mismo al producirse la erección.
113.- ¿Cuál es la técnica de imagen más precisa
para delimitar los diámetros de la glándula
prostática en pacientes con hipertrofia de la
misma?
109.- La asociación de Insuficiencia Renal Aguda,
fiebre, artralgias,
exantema
y
eosinofilia
sin
manifestaciones
respiratorias
asociadas
sugiere
preferentemente:
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
Síndrome de Goodpasture.
Nefropatía membranosa.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis proliferativa mesangial
IgA.
112.- Se denomina hipospadias a:
108.- Hombre de 75 años que acude al Hospital por
oliguria de varios días de evolución y dolor en
hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la
sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dL y un potasio
de 5,8 mEq/L. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes,
considera la más recomendable en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
Prohibirle taxativamente cualquier tipo de
contacto inconfesable con yeguas Appaloosa.
Estudio del proteinograma y recuento de
células plasmáticas en médula ósea.
TAC abdominal para estudio del colon
sigmoide.
Cistografía miccional.
Cultivo de muestra de secreción prostática
obtenida tras masaje de la glándula.
1.
2.
3.
4.
5.
Granulomatosis alérgica (Churg Strauss).
Nefritis intersticial aguda.
Angeítis leucocitoclástica.
Granulomatosis de Wegener.
Necrosis tubular alérgica.
Ecografía transrectal.
Ecografía renal.
Ecografía abdominal.
Ecografía vesicoprostática.
Ecografía transesofágica.
114.- Rebeca Salihamidzic, de 35 años, es la
compañera sentimental de un profesional serbio
de tenis de mesa que ha sido fichado
recientemente por un equipo de Granollers.
Presenta (Rebeca) polidipsia y poliuria,
110.- Un palafrenero de 56 años presenta una
infección urinaria, que es la cuarta en el último
(18)
encontrándose en los análisis glucosuria y
aumento de la excreción de beta 2 microglobulina
en orina. El resto de la analítica de orina y sangre
es normal. No tiene historia de toma de fármacos
ni infecciones urinarias. Debemos sospechar
inicialmente:
1.
2.
3.
4.
5.
de identificación. ¿Con qué antibiótico de los
siguientes cubriría usted inicialmente este
proceso?
1.
2.
3.
4.
5.
Nefritis intersticial idiopática.
Nefropatía hipopotasémica.
Cistitis intersticial.
Nefropatía de los Balcanes.
Mieloma múltiple.
118.- El síndrome “del cuello rojo” o red man
syndrome, es un efecto secundario de la
vancomicina. Elija cuál de las siguientes
respuestas define mejor su fisiopatología:
115.- Un hombre de 42 años con historia de
hipertensión arterial acude a la sala de urgencias
con un dolor intenso en fosa renal derecha
irradiado hacia la ingle, que es el tercero en los
últimos cinco años. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es falsa?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Es probable que una placa de abdomen aporte
datos de utilidad diagnóstica.
Si el dolor se debe a un cálculo renal y no
cesa con tratamiento médico, se debe recurrir
a la litotricia o la cirugía.
Se debe interrogar al paciente sobre
antecedentes de una intervención quirúrgica
intestinal.
Una vez resuelto el episodio agudo deben
determinarse en orina el calcio, ácido úrico,
citratos y oxalatos.
Si se encuentran cálculos con calcio, deben
prohibirse los diuréticos tiacídicos.
5.
2.
3.
4.
5.
Se trata de un fenómeno de hipersensibilidad
tipo I.
Es una manifestación del s. de StevensJohnson.
Se debe a la infusión rápida del antibiótico.
Se trata de una reacción de JarischHerxheimer.
Es un exantema que aparece en los pacientes
con monocleosis infecciosa tratados con este
fármaco.
119.- Un paciente acude a urgencias por fiebre de
una semana de evolución. En la exploración física
no se objetivan lesiones cutáneas ni otra focalidad
infecciosa, pero a usted le impresiona de
gravedad y decide el ingreso. En los
hemocultivos, se obtienen 3 de 3 positivos para S.
aureus. ¿Cuál es la prueba que solicitaría usted a
continuación para averiguar el origen de esta
bacteriemia?
116.- Para realizar una extracción de
hemocultivos es ideal que el paciente se encuentre
con fiebre de 38º y sin cobertura antibiótica. Esto,
en la práctica clínica, no siempre puede
conseguirse. Señale, de entre las siguientes, en
qué situación clínica podríamos esperar a que el
paciente tuviera fiebre para sacar hemocultivos,
sin iniciar antes tratamiento antibiótico:
1.
Cloxacilina.
Vancomicina.
Cloranfenicol.
Aztreonam.
Imipenem.
1.
2.
3.
4.
5.
Una Rx de tórax.
Una TAC pélvica.
Un ecocardiograma.
Una ecografía abdominal.
Una TAC cerebral.
120.- Una paciente de 60 años presenta un cuadro
de febrícula, pérdida de peso, astenia, distensión
y molestia difusa abdominal con náuseas de 2
meses de evolución. En la exploración destaca:
respiración superficial, abdomen distendido,
dolor a la palpación difusa del abdomen con
signos de ascitis discretos. Analítica: elevación de
reactantes de fase aguda. Hemocultivos:
negativos. Ecografía abdominal: hígado y vía
biliar normal, líquido libre peritoneal.
Paracentesis: líquido turbio con proteínas de 4%,
LDH: 400, glucosa de 35, amilasa normal. ADA
muy aumentado. Células 4000 (90% de
linfocitos). Cultivos negativos y citología negativa
para células malignas. Diagnóstico de sospecha
es:
Paciente de 79 años, diabético, con sospecha
de sepsis por pseudomonas.
Paciente varón, de 14 años con sospecha de
meningitis neumocócica.
Paciente mujer, de 39 años, en tratamiento
con corticoides con sospecha de aspergilosis
pulmonar.
Paciente varón, de 75 años, que ingresa desde
consulta para estudio de fiebre prolongada.
Mujer de 25 años con neutropenia grave en
tratamiento con quimioterapia que consulta
por infección respiratoria.
117.- Un paciente con alergia a penicilinas
presenta una neumonía que precisa ingreso. En el
laboratorio de microbiología le confirman que se
trata de un germen Gram (-) y que está pendiente
1.
(19)
Hipertensión portal.
2.
3.
4.
5.
Loperamida. ¿Cuál debería ser el procedimiento
siguiente para encontrar una causa tratable a su
diarrea?
Carcinomatosis peritoneal.
Linfoma no Hodgkin.
Peritonitis tuberculosa.
Síndrome de Meigs.
1.
2.
3.
4.
5.
121.- Un paciente de 17 años está en tratamiento
quimioterápico (Qt) por una leucemia linfática
aguda. A la semana de iniciar Qt comienza con
fiebre y presenta una hemograma con Hb: 9gr/dl,
plaquetas: 60.000 y leucocitos: 300 (PMN: 30%,
linfo: 70%). Se inicia tratamiento empírico con
un beta-lactámico y un aminoglucósido y el
paciente mejora, desapareciendo la fiebre. Pero a
las 48 horas se produce nuevo pico febril y en un
TAC toracoabdominal se observan lesiones
redondeadas hipodensas en hígado y bazo que no
existían antes de iniciar la quimioterapia ¿Qué es
lo que pensaría usted?
1.
2.
3.
4.
5.
125.- Un niño de 7 meses presenta fiebre alta desde
tres días antes, acompañada de hiperemia faríngea.
La fiebre cede al cuarto día de la enfermedad,
momento en que aparece un exantema mobiliforme,
que desaparece en un plazo de 3 días. El diagnóstico
más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Presenta metástasis sépticas de una
endocarditis.
Presenta infiltración leucémica.
Presenta infección por micobacterium
tuberculosis.
Presenta infección por CMV.
Presenta una candidiasis hepatoesplénica.
P. jiroveci y citomegalovirus.
Toxoplasma gondii y criptosporidium.
Isospora belli y Criptococo.
P. jiroveci y toxoplasmosis.
Isospora y criptosporidium.
123.- Paciente varón de 46 años que presenta
edemas palpebrales, miositis, fiebre y postración.
Como antecedente epidemiológico destaca haber
ingerido carne de jabalí. ¿Cuál es su diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Sarampión.
Rubeola.
Reacción medicamentosa a antitérmicos.
Infección por enterovirus.
Infección por herpes virus humano 6.
126.- Paciente de 70 años de edad sin
antecedentes personales de interés que acude a
Urgencias por cuadro de dolor abdominal difuso,
no focalizado ni irradiado, acompañado de
febrícula, vómitos alimenticios y ausencia de
emisión de gases y heces, así como astenia,
anorexia, pérdida de peso y episodios previos de
alternancia de estreñimiento con diarrea con
moco y restos hemáticos. Se realizan las siguiente
pruebas complementarias: analítica (glucosa 122,
urea 56, creatinina 1,3, Hb 9,5, 12.000 leucocitos),
radiografía de tórax (sin hallazgos), radiografía
de abdomen (dilatación de asas de intestino
delgado y colon, con ausencia de aire en recto) y
TAC abdominal (imagen estenosante en la unión
de tercio superior y tercio medio de recto
compatible con neoplasia). En esta situación, se
propone intervención quirúrgica urgente y dados
los hallazgos operatorios, se realiza resección
anterior de recto con anastomosis mecánica
termino-terminal. En el 8º día postoperatorio, el
paciente comienza nuevamente con dolor
abdominal difuso, fiebre en picos de 38º, astenia,
anorexia y leucocitosis. ¿Qué complicación es la
que más probablemente justifica este cuadro
clínico?
122.- En su consulta recibe a un paciente VIH+
que presenta CD4 de 175. Usted sabe que debe
iniciar profilaxis con cotrimoxazol, pero
¿recuerda usted frente a qué agentes se realiza
esta profilaxis?
1.
2.
3.
4.
5.
TAC abdominal.
Colonoscopia con biopsia mucosa.
Ecografía abdominal.
Gammagrafía con galio.
Cultivo de heces para micobacterias.
Cisticercosis o infestación por tenia solium.
Hidatidois.
Triquinosis.
Infección por toxocara cani.
Filariasis.
124.- Un varón de 45 años se presenta en su consulta
por diarrea severa de curso ondulante desde hace 3
meses. Refiere 3 a 10 deposiciones acuosas al día.
Ha perdido 7’5 kg de peso en este tiempo. Hace 6
meses presentó una meningitis criptocócica. En la
actualidad rechaza hacer tratamiento antirretroviral
y la cifra de linfocitos CD4+ es de 26/µL. Se han
analizado 6 muestras de heces, no encontrándose
evidencia de patógenos bacterianos, huevos, parásitos
o Clostridium difficile. La diarrea no mejoró con
1.
2.
3.
4.
5.
Atelectasia.
Flebitis.
Absceso intraabdominal.
Infección del tracto urinario.
Infección de la herida quirúrgica.
127.- Paciente de 20 años de edad sin
antecedentes personales de interés, sin alergias
medicamentosas conocidas ni intervenciones
quirúrgicas previas, que es atendido por un
(20)
equipo desplazado de la Cruz Roja por haber
sufrido una herida por asta de toro en el
abdomen durante el encierro a caballo de las
fiestas populares. A la exploración física se
comprueba evidente estado de embriaguez, así
como estabilidad hemodinámica. La herida,
explorándose sin anestesia, afecta a piel, tejido
celular subcutáneo y músculo recto anterior, por
lo que, canalizadas dos vías periféricas con
catéteres venosos del nº18 e infundiendo
sueroterapia, se coloca vendaje compresivo en el
abdomen y se traslada en ambulancia al centro
hospitalario más próximo. Una vez en el hospital,
el paciente continua estable, siendo la exploración
física anodina, donde solo destaca la presencia de
la herida abdominal ¿cuál es la actitud correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
130.- Un hombre afecto de Neuropatía óptica de
Leber se casa con una mujer que no padece dicha
enfermedad, ¿Qué porcentaje de sus hijos/as
sufrirán la enfermedad?
Suturar la herida y mantener al paciente en
observación seis horas, al cabo de las cuales
podrá ser dado de alta si continúa estable.
Colocación de drenaje, suturar la herida e
ingreso mínimo 24 horas.
Realizar analítica completa (hemograma,
bioquímica y coagulación) y revisar la herida
en quirófano.
Realizar analítica completa, radiografía de
abdomen y TAC abdominal, decidiendo la
actitud en función del resultado de los
mismos.
Realizar Friederich, dejar la herida abierta,
observación 6 horas y alta si continúa estable.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
La incorporación por un cromosoma de un
fragmento procedente de otro.
Un cambio de sentido u orientación de un
fragmento cromosómico.
El resultado de la división transversal del
centrómero con formación de un cromosoma
simétrico con brazos iguales en longitud y en
dotación genética, que se encuentra duplicada
y deleccionada a la vez.
Pérdida de una porción terminal o no, de un
cromosoma producido por una cualquiera de
los
distintos
posibles
mecanismos
condicionando un estado hemicigótico para
los loci presentes en el material suprimido.
Reordenamiento de material genético entre
cromosomas no homólogos.
Duodenal.
De páncreas.
Osteosarcoma.
Pulmonar.
Neuroblastoma olfatorio.
132.- El cetuximab, usado en el tratamiento del
Cáncer de colon, es un anticuerpo monoclonal
dirigido frente a:
1.
2.
3.
4.
5.
CD52.
Receptor del Factor de Crecimiento
Epidérmico.
Proteasoma.
Molécula c-kit.
Factor de crecimiento derivado del endotelio.
133.- Una de las siguientes afirmaciones sobre los
principales efectos adversos de los tratamientos
antineoplásicos es INCORRECTA:
1.
129.- En relación con la Heterogeneidad genética
es Falso:
1.
Ninguno.
25%.
50%.
75%.
100%.
131.- ¿En cuál de estas localizaciones de tumores
es MENOS probable la aparición de un síndrome
paraneoplásico de Secreción Inapropiada de
Hormona Antidiurética (ADH)?
128.-Dentro de las anomalías estructurales de los
cromosomas, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
define correctamente un isocromosoma?
1.
mecanismos genéticos distintos (mutaciones,
delecciones…).
Por heterogeneidad alélica se entiende el
fenómeno por el cual lesiones distintas en un
mismo gen dan lugar a enfermedades
fenotípicas distintas.
Las distrofias musculares de Duchenne y
Becker son ejemplos de heterogeneidad
alélica.
las distintas mutaciones en el gen de la
cadena de la globina beta dan lugar a distintas
formas de Beta-Talasemia, ejemplo de
heterogeneidad de locus.
La Fibrosis Quística es un ejemplo de
heterogeneidad molecular o alélica.
2.
3.
El término heterogeneidad genética hace
referencia a aquellas enfermedades en las que
el fenotipo de enfermedad se puede deber a
4.
(21)
Temozolamida tiene la mielosupresión como
principal factor limitante de su uso.
La ciclofosfamida provoca cistitis.
Carboplatino reduce con frecuencia el
recuento plaquetario.
Etopósido provoca alopecia e hipotensión.
5.
La mitoxantrona es cardiotóxica, pero menos
que la doxorrubicina.
138.- Ingresa en la Unidad de Obstetricia una
gestante de 35 semanas y 3 días por presentar
presión arterial de 170/105 mmHg en repetidas
tomas, edemas progresivos y proteinuria
significativa. Se instaura tratamiento con
hidralazina y sulfato de magnesio. Siete horas
después, la paciente refiere cefalea intensa,
epigastralgia y fotofobia. Se constata una oliguria
llamativa, presión arterial de 185/128 mmHg e
incremento de los edemas. El feto se encuentra en
presentación cefálica con cérvix formado y
cerrado. Se realiza una monitorización fetal no
estresante que muestra una línea de base de 145
latidos/minuto, ritmo silente, ausencia de
aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y
desaceleraciones tardías con cada contracción.
¿Qué actitud debe tomar el obstetra?
134.- En la Escala de Barthel, para valorar el
grado de dependencia en las actividades de la
vida diaria, no se evalúa:
1.
2.
3.
4.
5.
Uso del retrete.
Traslado sillón/ cama.
Subir y bajar escaleras.
Capacidad para vestirse.
Memoria a corto plazo.
135.- Señale la razón más importante para pedir
su consentimiento a un paciente que va a ser
intervenido:
1.
2.
3.
4.
5.
Que se dé por enterado de las técnicas que se
van a usar.
Que se respete la relación médico paciente.
Que acepte el riesgo que entraña la
intervención.
Que colabore en el proceso terapéutico.
Que entienda sus derechos legales.
1.
2.
136.- Gestación de 39 semanas, con un curso del
embarazo normal. Parto sin incidencias. Después
de un expulsivo normal, y tras más de una hora
de período de alumbramiento, no se aprecian
signos de desprendimiento placentario, a pesar
del masaje uterino aplicado por el obstetra y del
aumento de la dosis de oxitocina. Se decide
proceder a una extracción manual de placenta,
que resulta imposible por no existir plano de
separación entre la placenta y la pared uterina.
¿Qué diagnóstico planteó el facultativo?
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
5.
139.- Ingresa en la Unidad de Obstetricia una
paciente a la 18ª semana de gestación por dolor
en hipogastrio leve no acompañado de
hemorragia. Presenta un antecedente de aborto
tardío. Como únicos datos llamativos en la
exploración física se aprecia cérvix dilatado y
bolsa íntegra prominente. Dos horas más tarde se
produce la expulsión espontanea fetal. ¿Qué
etiología le parece más probable?
Engatillamiento placentario.
Placenta adherente por acretismo placentario.
Placenta incarcerada.
Placenta circunvalata.
Placenta succenturiada con cotiledón
aberrante.
137.- La determinación de gonadotropina
coriónica en sangre es el método que permite
diagnosticar el embarazo de forma más precoz.
En relación con el comportamiento de la
gonadotropina coriónica humana durante el
embarazo, ¿qué es cierto?
1.
2.
3.
4.
5.
Finalizar la gestación mediante cesárea, pues
la vía vaginal está contraindicada.
Finalizar la gestación valorando la opción de
inducir el parto por vía vaginal, aunque en
este caso es probable que pudiera ser
necesaria una inducción prolongada y tal vez
sea mejor la cesárea por el estado fetal.
Aumentar las dosis de antihipertensivos y
anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y
realizar una inducción al parto.
Aplicar tratamiento con nitritos y diazepam,
manteniendo una conducta expectante si cede
la hipertensión.
Determinar la madurez pulmonar fetal
mediante estudio del líquido amniótico.
1.
2.
3.
4.
5.
Aumenta
constantemente
durante
el
embarazo.
Tiene un máximo alrededor de la 10ª semana.
Presenta su valor mínimo al final del
embarazo.
Aumenta hasta la 10ª semana y luego se
mantiene constante hasta el parto.
Los valores comienzan a aumentar de forma
manifiesta a partir de la 25ª semana.
Síndrome de Asherman.
Infección por micoplasma.
Insuficiencia cérvico-ístmica.
Síndrome antifosfolípido primario.
Mioma uterino de localización submucosa.
140.- Acude a la consulta de Obstetricia, por
presentar metrorragia moderada, una primigesta
de 22 años, con amenorrea de 12 semanas,
prueba de embarazo positiva y cuadro de emesis
gravídica. Cuando se realiza la exploración física
se detecta un útero mayor que amenorrea, y
ecografía característica de mola vesicular.
Mediante una radiografía PA de tórax se
comprueba
que
no
existen
metástasis
(22)
5.
pulmonares. El tratamiento indicado en este caso
es la evacuación uterina, que debe ir seguido de:
1.
2.
3.
4.
5.
Histerectomía.
Radioterapia.
Poliquimioterapia.
Controles semanales del título de beta-HCG.
Monoquimioterapia.
144.- Una mujer de 21 años acude a la consulta
de Obstetricia por presentar una tumoración de 2
cm de diámetro localizada en el cuadrante ínferoexterno de la mama derecha. No es dolorosa. A la
exploración física es lisa, de consistencia firme,
redondeada, móvil y bien delimitada. No aparece
“piel de naranja”, ni retracción del pezón y no
refiere episodios de derrame por el mismo. ¿En
qué diagnóstico se debe pensar?
141.- Consulta al obstetra una paciente que
presenta amenorrea de 8 semanas. Refiere
encontrarse asintomática y comenta que sus
ciclos menstruales previos han sido regulares. Se
realiza una ecografía vaginal que no muestra
evidencia de ocupación uterina. Ante esta
problemática, el facultativo decide determinar la
fracción beta de la gonadotropina coriónica
humana, obteniéndose una cifra de 2500 mU/ml.
En función de estos datos, ¿en qué pensaría en
primer lugar?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Embarazo molar de inicio, sin signos
ecográficos intrauterinos.
Gestación
ectópica
de
evolución
asintomática.
Gestación
de
evolución
normal
correspondiente a la amenorrea.
Aborto precoz completo con expulsión total
de restos ovulares intrauterinos.
Gestación normal con menor tiempo de
evolución del correspondiente a su
amenorrea.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
Extensión del parametrio, pero sin llegar a la
pared pélvica.
Afectación de la vagina, pero sin llegar al
tercio inferior con ausencia de repercusión a
nivel del parametrio.
Invasión del estroma y las glándulas
endocervicales sin afectación del parametrio.
Extensión al tercio inferior de vagina, pero
sin llegar a pared pélvica.
Tumor con invasión de más de 5mm en
profundidad y 7mm en superficie.
146.- Recién nacida, de 39 semanas de gestación,
peso adecuado para su edad gestacional. Curso
del embarazo sin interés. A la exploración física
los únicos hallazgos destacables son la presencia
de edema en el dorso de pies y pliegues cutáneos
redundantes en la nuca. ¿Qué cromosomopatía
debemos sospechar?
Desprendimiento prematuro de la placenta.
Placenta previa.
Torsión de un tumor ovárico.
Inserción velamentosa del cordón.
Necrosis de un mioma.
1.
2.
3.
4.
5.
143.- Una embarazada, en un momento de la
gestación, ha recibido ATOSIBÁN. ¿Para qué
cree que se le administró la medicación?
1.
Ectasia de conductos mamarios.
Carcinoma.
Fibroadenoma.
Absceso.
Quiste solitario.
145.- De las siguientes definiciones, ¿cuál se
refiere a un carcinoma de cérvix uterino que se
encuentre en el estadio IIA?
142.- Acude a paritorio una gestante de 37
semanas que refiere la aparición brusca de
metrorragia de tonalidad oscura, no demasiado
abundante. Se acompaña de un dolor abdominal
difuso. Su estado general parece afectado. Se
practica monitorización que detecta sufrimiento
fetal. ¿Qué complicación presenta la paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Como tratamiento de la amenaza de parto
prematuro.
Trisomía 21.
Trisomía 13.
Trisomía 18.
Síndrome de Turner.
Síndrome de Lejeune.
147.- Recién nacido de 33 semanas y 1950 gramos
de peso. Se realiza exploración física a las 48
horas de vida en la que se constata ictericia
manifiesta, con lesiones cutáneas de aspecto
petequial y hepatoesplenomegalia. En el
hemograma se aprecia anemia con eritroblastosis
y trombocitopenia. Para completar el estudio se
realiza una radiografía de cráneo en la que se
observan
calcificaciones
cerebrales
periventriculares. ¿Qué diagnóstico parece el más
probable?
Por su marcado efecto en el control de la
hiperemesis gravídica.
Como inducción al parto, posiblemente
porque es una gestación a término.
Como relajante uterino ante un caso de
desprendimiento prematuro de placenta.
Por haberse presentado una amenaza de
aborto.
(23)
1.
2.
3.
4.
5.
los exámenes complementarios demostraron la
presencia de un tronco arterioso común, atresia
esofágica y ausencia de timo. ¿Qué diagnóstico
debe hacer?
Sepsis neonatal.
Rubéola congénita.
Sífilis congénita.
Herpes congénito.
Citomegalovirosis congénita.
1.
2.
3.
4.
5.
148.- Recién nacido de 38 semanas, peso
adecuado para su edad gestacional. Curso del
embarazo sin incidencias, requiriendo ser
monitorizado durante del parto. A los 12 días de
vida presenta un cuadro consistente en fiebre,
crisis convulsivas y letargia. En la exploración
física se aprecian lesiones vesiculosas en la calota
craneal, coincidiendo con la zona en la que se
implantó el electrodo durante la monitorización
del parto. ¿El diagnóstico más probable sería?
1.
2.
3.
4.
5.
152.- Una niña de 3 años mide 91 cms. Este valor
corresponde al percentil 25 de la distribución de
la talla en niñas de dicha edad. ¿Qué significa
esta expresión?
1.
Infección por retrovirus tipo III.
Encefalitis por Herpes simplex tipo I.
Reacción alérgica a la pasta de implantación
del electrodo.
Infección adquirida por Herpes simplex tipo
II.
Sepsis por Streptococo Agalactiae.
2.
3.
4.
5.
149.- Un niño que sube las escaleras gateando con
ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse,
comienza a comer solo, hace torres de cuatro
cubos, tira una pelota, apunta a tres partes de su
cuerpo y pide las cosas por su nombre, debe tener
una edad en meses aproximada de:
1.
2.
3.
4.
5.
La niña mide un 25% más que el promedio de
las niñas de su edad.
El 25% de las niñas de 3 años miden menos
de 91 cms.
El 25% de las niñas de 3 años miden,
aproximadamente, 91 cms.
El 25% de las niñas de 3 años miden, como
mínimo, 91 cms.
La niña tiene una medida que es un 25%
superior a la mediana de la talla de las niñas
de su edad.
153.- Un niño de 6 días de vida, que nació con
1150 grs. de peso, manifiesta mal estado general,
con escasa actividad espontánea, marcada
distensión abdominal, con retención de las tomas
y vómitos aislados. La radiografía simple muestra
una importante distensión de las asas
abdominales, y se ve aire en algunas porciones de
la pared intestinal, pero no en peritoneo. ¿Qué
diagnóstico emitiría ante este cuadro clínico?
12.
24.
15.
18.
Es un adulto, hay candidatos a las próximas
elecciones que no llegan a tanto.
1.
2.
3.
4.
5.
150.- Ante la presencia de un recién nacido que
manifiesta retraso de crecimiento prenatal,
anomalías faciales como epicantus, hipoplasia
maxilar, micrognatia y labio superior fino,
macrodactilia del primer dedo del pie, y que,
mediante una ecografía, se detecta un defecto del
tabique cardíaco, ¿se debe pensar en?
1.
2.
3.
4.
5.
Trisomía 21.
Rubéola congénita.
Síndrome de Di George.
Toxoplasmosis congénita.
Citomegalovirosis congénita.
Estenosis o atresia se duodeno.
Enterocolitis necrotizante.
Atresia de ano.
Peritonitis neumocócica.
Íleo meconial por fibrosis quística.
154.- Un prematuro de 31 semanas, a la hora de
vida manifiesta una disnea progresiva con
marcada cianosis y tiraje importante. Ingresa en
la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en
la que se le realiza una radiografía que muestra
un patrón de vidrio esmerilado y broncograma
aéreo. Pese a la ventilación mecánica instaurada
y las altas concentraciones de oxígeno
administradas no se aprecia mejoría. ¿Qué
terapéutica añadiría en primer lugar?
Síndrome alcohólico fetal.
Hijo de madre diabética.
Hijo de madre hipertiroidea.
Hijo de madre consumidora de cocaína.
Hijo de madre con Lupus Eritematoso
Sistémico.
1.
2.
3.
4.
5.
151.- Avisan al pediatra para evaluar a una
recién nacida que, a las 24 horas de vida, ha
presentado un episodio de convulsiones tónicas. A
la exploración se aprecia un marcado
hipertelorismo e hipoplasia maxilar. El resto de
(24)
Indometacina intravenosa.
Prednisona intravenosa.
Glucosa intravenosa.
Bicarbonato intravenoso.
Surfactante endotraqueal.
4. Fabulación.
5. Enfermedad de Alzheimer.
155.- Recién nacido de 37 semanas de edad
gestacional, con 8 días de vida, que desde el
tercero presenta una ictericia que ha ido
progresando. Curso del embarazo sin incidencias.
Primigesta. La madre tiene un grupo sanguíneo
A (Rh negativo) y el niño es 0 (Rh positivo). Al 8º
día de vida tiene una bilirrubina total de 13,5
mg/dl, con claro predominio de la fracción
indirecta. El niño presenta un buen estado
general, siendo los valores de hematocrito,
hemoglobina y reticulocitos normales. ¿En qué
causa de hiperbilirrubinemia se debe pensar en
primer lugar?
1.
2.
3.
4.
5.
158.- Los siguientes son características de las
obsesiones excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
159.- Un estudiante de físicas de 20 años, es traído
por sus compañeros a Urgencias porque está muy
angustiado y dice: ”ver su propio entierro”,
situación que desaparece al cerrar los ojos. A la
exploración presenta taquicardia y aumento del
diámetro pupilar. La impresión diagnóstica
inicial es:
Ictericia fisiológica.
Enfermedad hemolítica Rh.
Enfermedad hemolítica ABO.
Hepatitis neonatal.
Atresia de vías biliares.
1.
2.
3.
4.
5.
156.- Un paciente de 68 años sin antecedentes
psiquiátricos previos, es llevado a Urgencias por
presentar
repentinamente
desorientación
temporo-espacial, se pregunta repetidamente:
“¿Qué me pasa?, ¿Dónde estoy?”. No recuerda
las actividades que ha estado realizando en las
horas previas. Tiene dificultad para retener la
información inmediata que se le ofrece. La
memoria remota está conservada. El episodio
remite a las 24 horas. El cuadro es compatible
con:
1.
2.
3.
4.
5.
Procedentes del exterior.
Son repetitivas.
Producen rechazo o resistencia.
Provocan gran interferencia.
Son egodistónicas.
Trastorno bipolar: episodio maníaco.
Esquizofrenia Paranoide.
Intoxicación por opiáceos.
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Consumo excesivo de LSD.
160.-Un paciente de 35 años se encuentra en la
sala de espera sentada casi sin moverse, poco
reactiva al movimiento que ocurre a su
alrededor. Tiene la mirada fija en el suelo y
cuando se la pregunta responde con monosílabos
y su expresión es de sufrimiento. Probablemente
presentará:
Trastorno disociativo.
Síndrome de Korsakoff.
Amnesia psicógena.
Amnesia global transitoria.
Trastorno facticio por poderes.
1.
2.
3.
4.
5.
157.- Una paciente de 57 años sin antecedentes
psiquiátricos previos consulta preocupado por
fallos de memoria y temor a padecer una
demencia. Sus síntomas más relevantes son: “no
puedo hablar con fluidez, a menudo se me olvida
los nombres y tardo en recordarlos, a veces me
saluda gente que no recuerdo dónde la he
conocido. Se me olvida donde he guardado las
cosas…”. En la exploración la memoria
inmediata está conservada, la de trabajo también.
No alteraciones significativas en la memoria a
largo plazo, episódica, semántica, procedimental.
Con una exploración neurológica normal. Se le
diagnostica de:
Se trata de una paciente ansiosa.
Episodio de Esquizofrenia paranoide.
Es una paciente distímica.
Presenta un episodio disociativo.
Patología depresiva.
161.- Varón de 66 años, fumador y bebedor
excesivo, en tratamiento con IMAOS desde hace
dos semanas por haber presentado un episodio
ansioso-depresivo en relación con el fallecimiento
de su mujer, que acude a consulta ambulatoria de
hipertensión. En el contexto del tratamiento
antihipertensivo, ¿cuál de los siguientes fármacos
no estaría indicado?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Trastorno cognoscitivo benigno asociado a la
Hidralazina.
Captopril.
Tiazidas.
Atenolol.
Prazosín.
162.- El efecto secundario más precoz en los
pacientes tratados con neurolépticos es:
edad.
2. Amnesia selectiva.
3. Amnesia global transitoria.
1.
2.
(25)
Cardiotoxicidad.
Distonía aguda.
3.
4.
5.
Síndrome neuroléptico maligno.
Discinesia tardía.
Acatisia.
observan más lesiones en el resto de la piel. Se
realizó biopsia cutánea, que mostró proliferación
epidérmica de células cuboideas, con núcleos
grandes, dispuestas en empalizada y separadas
del estroma dérmico por una hendidura. La
membrana basal no está dañada. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
163.-Un compañero de clase te comenta que su
hermano pasa mucho tiempo aseándose en el
baño, ha impuesto ala familia un complejo ritual
para evitar que la ropa de calle pueda ponerse en
contacto con la ropa de cama, necesita
comprobar cada noche que ha cerrado las
ventanas y la puerta al menos 5 veces; en
ocasiones se ve impulsado a blasfemar en lugares
públicos, por lo que evita acudir a actos religiosos
o reuniones sociales importantes. En la
actualidad el tratamiento farmacológico que se
propone para estos pacientes es:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
167.- Ama de casa que desde hace varios años
presenta enrojecimiento de los pliegues
proximales de las uñas de varios dedos de las
manos que ocasionalmente le supuran. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
Alprazolam.
Imipramina.
Fenelcina.
Paroxetina.
Pimocide.
1.
2.
3.
4.
5.
164.- Una mujer de 21 años es llevada a urgencias
por su abuelo por mostrarse agresiva e insultarle
continuamente; ayer puso una denuncia en
comisaría pues dice que sus padres fueron
secuestrados al poco de nacer ella y que tratan de
ponerse en contacto mediante los programas de la
TV y las emisiones de radio pues ha visto cómo
continuamente se refieren a cosas de su vida.
Llega a sentir como la tocan por la noche e
incluso como mueven sus órganos corporales. El
abuelo refiere que lleva con este comportamiento
desde hace 2 meses. Con esto podemos suponer
que estamos ante:
1.
2.
3.
4.
5.
Dermatitis de contacto.
Psoriasis.
Paroniquia candidiásica crónica.
Liquen plano.
Dermatoficia.
168.- Un paciente de 70 años, enfermo de
Parkinson y con hipercolesterolemia, acude a
consulta presentando zonas de eritema con
descamación amarillenta y untuosa en los
márgenes del cuero cabelludo, cejas, zona
retroauricular y conductos auditivos. El paciente
refiere que durante las vacaciones de verano
mejora bastante. La biopsia cutánea muestra una
histología inespecífica encontrándose en la capa
córnea abundantes Pityrosporum Ovale. ¿Cuál
sería su diagnóstico y el correspondiente
tratamiento?
Esquizofrenia Paranoide.
Paranoia.
Trastorno psicótico inducido por tóxicos.
Trastorno esquizofreniforme.
Trastorno disociativo.
1.
2.
3.
165.- Olanzapina, Clozapina y Quetiapina son
tres antipsicóticos atípicos con una serie de
efectos adversos muy similares, ¿Cuál no
comparten?
1.
2.
3.
4.
5.
Epitelioma basocelular.
Eritroplasia de Queyrat.
Enfermedad de Bowen.
Queratosis actínica.
Úlcera de Marjolin.
4.
5.
Sedación.
Aumento de peso.
Agranulocitosis.
Hipotensión ortostática.
Ausencia de hiperprolactinemia.
Acné rosácea – doxiciclina oral.
Parapsoriasis en pequeñas placas –
corticoides tópicos.
Liquen ruber plano – corticoides tópicos y
antihistamínicos.
Dermatitis seborreica – antifúngicos y
corticoides tópicos.
Psoriasis en pequeñas placas – corticoides
tópicos.
169.- Respecto al glaucoma de tensión normal,
indique la respuesta correcta:
1.
166.- Varón de 50 años, trabajador de la
construcción, que consulta por una lesión
papuloeritematosa redondeada de superficie
brillante y centro costroso de 3 años de evolución,
localizada en surco nasal derecho. Ha crecido
lentamente y actualmente mide 1.5 cm. No se
2.
3.
(26)
Su patogénesis es conocida, consistente en la
reducción brusca o gradual de la perfusión
vascular a la cabeza del nervio óptico.
Los pacientes siempre tienen como
antecedentes de hipotensión sistémica.
La diabetes o la hipertensión arterial no
suelen estar relacionadas con este proceso.
4.
5.
Es un glaucoma similar al glaucoma de
ángulo abierto.
Presenta alteraciones en el fondo de ojo pero
no campimétricas.
5.
172.- ¿Qué proceso sospecharía en un paciente de
55 años con miopía desde la juventud de 6
dioptrías que desde hace 24 horas presenta
miodesopsias y pérdida de visión en un ojo que
afecta al hemicampo inferior?
170.- Paciente de 7 años que acude a la consulta
de Oftalmología presentando una proptosis
rápidamente progresiva, sin signos inflamatorios
agudos y sin alteraciones visuales. En las pruebas
radiológicas se objetiva una masa en la órbita.
Tras la realización de una biopsia se diagnostica
de rabdiomiosarcoma. Ante este diagnóstico
señale la respuesta correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Este tipo de tumor es el menos frecuente
dentro de los tumores malignos oculares de la
infancia, siendo mucho más frecuente en la
población adulta.
Para la confirmación diagnóstica pueden ser
suficientes las pruebas radiológicas, pues las
características radiológicas de este tumor son
patognomónicas.
Este tumor suele presentar hemorragias
importantes que precisan cirugía para su
resolución.
Se localiza más frecuentemente en los tejidos
blandos situados inmediatamente detrás del
globo ocular que en la propia órbita.
El tratamiento inicial consiste en aplicar dosis
altas de radioterapia seguida de quimioterapia
y sólo en casos de recidiva o de resistencia a
la radioterapia se procede a la exanteración
orbitaria.
2.
3.
4.
Catarata rápidamente progresiva.
Coroiditis inferior serosa
Glaucoma agudo.
Papilitis.
Desprendimiento de retina.
173.- Varón de 25 años que presenta una parálisis
facial izquierda brusca. Hay pérdida de la
sensibilidad
gustativa
de
hemilengua
correspondiente. El test de Schimmer demuestra
disminución de la lacrimación en el ojo izquierdo.
El reflejo estapedial está abolido. Atendiendo a
las características mencionadas anteriormente,
usted puede deducir en qué porción del nervio
facial ha tenido lugar dicha parálisis. ¿De cuál se
trata?
1.
2.
3.
4.
5.
171.- Paciente que acude a la consulta de
Oftalmología refiriendo una disminución de la
visión importante a la vez que refiere la presencia
de miodesopsias. A la exploración se objetivan
opacidades y turbidez en el vítreo con
coriorretinitis y periflebitis. A su vez se
comprueba la presencia de un pequeño
desprendimiento de retina. Ante la sospecha
diagnóstica responda la respuesta falsa:
1.
La causa más frecuente de retinitis y ceguera
en pacientes con SIDA es la retinitis por
citomegalovirus.
Porción extrapetrosa, a la salida por el
agujero estilomastoideo.
Distal al ganglio geniculado.
Primera porción del facial intrapetroso,
proximal al ganglio geniculado.
Segunda porción del facial intrapetroso.
Tercera porción del facial intrapetroso.
174.- Varón de 60 años que sufre crisis
vertiginosas repetidas sin relación con una causa
desencadenante identificable, acompañado de
síntomas vegetativos, acúfenos, sensación de
presión en el oído, hipoacusia de percepción
fluctuante, con predominio en tonos graves, con
reclutamiento y perdida de inteligibilidad. Se
inclinaría a pensar en:
La toxoplasmosis es la causa más frecuente
de este proceso cuando la etiología es
conocida. a la vez que este proceso es la
manifestación más frecuente de esta
patología.
El tratamiento de las producidas por
Toxoplasma consiste en Corticoides mas
pirimetamina-sulfadiacina.
Aquellos casos producidos por Cándida son
más frecuente en los pacientes que son
adictos a drogas por vía parenteral.
Los casos producidos por citomegalovirus
presentan focos de coriorretinitis con lesiones
blanco-amarillentas.
1.
2.
3.
4.
5.
Neurinoma del acústico.
Enfermedad de Meniere.
Neuronitas vestibular.
Laberintitos serosa.
Otitis externa crónica.
175.- Una mujer de 25 años, locutora de un
programa local de radio, acude a su consulta por
disfonía. En la laringoscopia se visualizan unas
lesiones de coloración blanquecina y de contornos
liso, redondeado, que sobresalen del borde libre
de las cuerdas vocales y asientan en el tercio
anterior de ambas cuerdas, una frente a la otra.
¿Cuál sería su diagnóstico?
1.
(27)
Pólipos de la cuerda vocal.
2.
3.
4.
5.
Papiloma laríngeo del adulto.
Laringitis crónica tuberculosa.
Nódulos vocales.
Leucocioplasia de la cuerda vocal.
2.
3.
176.- Varón joven de 30 años presenta hipoacusia
otalgia en el oído derecho que aumenta al
presionar sobre el trago y con la masticación.
Acude a su ORL, donde es diagnosticado de otitis
externa. ¿Cuál de los siguientes resultados
esperaría encontrar en la exploración de la
audición con diapasones?
1.
2.
3.
4.
5.
4.
5.
Prueba de Rinne positiva en el oído derecho y
Weber lateralizado a la derecha.
Prueba de Rinne negativa en el oído derecho
y Weber lateralizado a la derecha.
Prueba de Rinne positiva en el oído derecho y
Weber lateralizado a la izquierda.
Prueba de Rinne negativa en el oído derecho
y Weber lateralizado indiferente.
Prueba de Rinne negativa en el oído derecho
y Schawabach acortado en el oído derecho.
179.- En un ensayo clínico controlado,
aleatorizado y enmascarado a doble ciego en
pacientes fumadoras se comparó el riesgo de
aparición de trombosis venosa profunda entre un
grupo de mujeres usuarias de anticonceptivos
orales y otro de portadoras de dispositivo
intrauterino. A los dos años al comparar el grupo
de usuarias de anticonceptivos orales con el
grupo de portadoras de dispositivo intrauterino,
se constató una reducción del riesgo de trombosis
venosa profunda del 5% al 4%, una reducción
relativa del riesgo del 20% y un riesgo relativo de
0,80. Suponiendo que estos datos se pudieran
extrapolar a la práctica habitual, ¿a cuántas
pacientes fumadoras y durante cuánto tiempo
deberíamos convencer de usar dispositivo
intrauterino en lugar de anticonceptivos orales
para evitar un caso de trombosis venosa
profunda?
177.- Ha realizado usted un estudio, en el que se
ha seguido durante 2 años 1000 pacientes
fumadores y 2000 controles. En los fumadores ha
encontrado 50 pacientes con claudicación
intermitente mientras que en los controles
únicamente 10. Asumiendo que estas diferencias
no se deben a sesgos ni a factores de confusión,
¿podría indicar cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
El riesgo relativo de
claudicación
intermitente debido al tabaco es de 10 y el
riesgo atribuible en los expuestos es de 0,90.
El riesgo relativo de
claudicación
intermitente debido al tabaco es de 5 y el
riesgo atribuible en los expuestos es de 0,90.
El riesgo relativo de
claudicación
intermitente debido al tabaco es de 5 y el
riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045.
El riesgo relativo de
claudicación
intermitente debido al tabaco es de 10 y el
riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045.
El riesgo relativo de presentar claudicación
intermitente debido al tabaco es de 15 y el
riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045.
1.
2.
3.
4.
5.
50 pacientes durante un año.
100 pacientes durante dos años.
34 pacientes durante dos años.
34 pacientes durante un año.
100 pacientes de uno a cinco años.
180.- Suponga que en un ensayo clínico sobre
prevención
secundaria
con
un
nuevo
antidiabético oral y correcto desde todos los
puntos de vista, la incidencia de accidentes
cerebrovasculares, fatales y no fatales, se reduce
de forma estadísticamente significativa en el
grupo tratado con el nuevo antidiabético oral. Sin
embargo, la mortalidad por todas las causas es
superior en este mismo grupo. ¿Es adecuado
concluir a favor del fármaco experimental?
178.- En un estudio de seguimiento a largo plazo
de pacientes fumadores en la práctica clínica
habitual se ha documentado un riesgo relativo de
padecer cáncer de boca para el consumo alto de
alcohol (en comparación con abstemios) de 3
(intervalos de confianza del 95%: 1,5 - 6). ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?
1.
Los intervalos de confianza del riesgo
relativo estimado confirman que las
diferencias no alcanzan la significación
estadística.
El riesgo relativo estimado significa que la
incidencia de cáncer de boca entre los
pacientes bebedores ha sido tres veces
superior a la de los abstemios.
El riesgo relativo estimado significa que la
incidencia de cáncer de boca es un 3%
superior en el grupo de bebedores.
El riesgo relativo estimado significa que
existe una alta proporción (superior al 3%) de
pacientes bebedores que presentaron cáncer
de boca.
1.
2.
El diseño corresponde a un estudio de casos y
controles.
(28)
Si, pues un tratamiento contra la diabetes no
tiene por qué reducir la mortalidad por otras
causas.
Sí, si como resultado de la asignación
aleatoria, los grupos no diferían los factores
pronósticos iniciales.
3.
4.
5.
No, ya que la mayor mortalidad global en uno
de los grupos puede haber reducido las
oportunidades de sufrir eventos de interés
entre los pacientes a él asignados.
Sí, si la variable principal de respuesta del
ensayo era la incidencia de accidentes
cerebrovasculares.
Sí, salvo que metanálisis previos sean
discordantes con los resultados de este
estudio.
3.
4.
5.
183.- Se ha realizado un estudio para comprobar
si un nuevo conservante de uso industrial tiene
riesgo de producir dermatitis atópica. Se han
incluido 200 pacientes con dermatitis atópica de
los cuales 50 habían estado expuestos a ese
conservante en los 3 meses previos al episodio, y
900 controles de características similares pero sin
dermatitis atópica, de los cuales 150 habían
estado expuestos al conservante en los 3 meses
previos al día de inclusión en el estudio. Indique
de que tipo de estudio se trata y si la utilización
del conservante se asocia a la aparición de
dermatitis atópica:
181.- En un estudio, la enfermedad X se produce
en la población general no consumidora del
medicamento Y en 2 de cada 100.000 habitantesaño, y entre los consumidores de ese fármaco Y
en 40 de cada 100.000 habitantes expuestos-año.
El riesgo relativo del fármaco Y es por lo tanto de
20, con una diferencia de riesgo (riesgo
atribuible) de 38 por 100.000 habitantes-año, y un
exceso de riesgo (proporción de riesgo atribuible)
de 95%. Indique cuál es la frase correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
La tasa de enfermedad X que es causada por
el fármaco Y es pequeña, sólo 40 de cada
100.000 expuestos-año.
Retirar el fármaco Y del mercado evitaría el
95% de los casos de la enfermedad X entre
quienes toman el fármaco.
El impacto del medicamento Y sobre la salud
de la población es importante porque el
riesgo relativo es de 20.
La enfermedad X se produce dos veces más
en los pacientes tratados con Y que en los no
tratados.
La asociación del fármaco Y con la
enfermedad X no es fuerte porque sólo 38 de
cada 100.000 habitantes padecen la
enfermedad X por causa del medicamento al
año.
1.
2.
3.
4.
5.
182.- Se trató con un nuevo medicamento a 19
pacientes con bronquitis crónica. Se pudo
estudiar el número de reagudizaciones durante
un año en 14 sujetos; entre ellos hubo 10 que
siguieron bien el tratamiento y que tuvieron una
mejoría con respecto a la situación inicial
estadísticamente significativa y 4 pacientes que
tomaron mal la medicación y que no alcanzaron
tal
mejoría.
¿Cuál
de
las
siguientes
interpretaciones del estudio es correcta?
2.
Es un estudio de cohortes y el conservante se
asocia a la aparición de dermatitis atópica
(riesgo relativo de 1,6).
Es un estudio de casos y controles y el
conservante disminuye la incidencia de
dermatitis atópica a la mitad (odds ratio de
0,5).
Es un estudio de casos y controles y el
conservante se asocia a la aparición de
dermatitis atópica (odds ratio de 1,6).
Es un estudio de cohortes y el conservante se
asocia a la aparición de dermatitis atópica
(odds ratio de 2,5).
Es un ensayo clínico de fase III en el que el
conservante aumenta 2,5 veces el riesgo de
dermatitis atópica.
184.- Está usted leyendo un artículo en el que un
investigador ha encontrado la existencia de una
correlación entre el consumo anual por habitante
de café y la tasa de mortalidad por isquemia
cardiaca a partir de los datos estadísticos de 35
países. La información de este estudio le sirve:
1.
2.
1.
Aunque el número de pacientes es pequeño,
lo inocuo del tratamiento y la consistencia de
los resultados aconsejan prescribir el nuevo
medicamento en la bronquitis crónica.
Este estudio puede no ser válido, ya que se
basa en muy pocos pacientes.
Este estudio puede no ser válido, ya que no es
doble ciego.
El nuevo medicamento es eficaz y lo hallado
es lógico, ya que no puede ejercer su efecto
en quienes no lo toman.
Este estudio puede no ser válido, ya que basa
las conclusiones en los resultados de un
grupo que se puede haber formado en función
de la propia respuesta al tratamiento de los
pacientes.
3.
4.
(29)
Para confirmar la hipótesis de que el
consumo de café produce un aumento del
riesgo de isquemia cardiaca.
Para generar hipótesis que posteriormente
debemos confirmar con estudios analíticos de
base individual.
Para aislar posibles factores de confusión, ya
que se trata de datos agrupados.
Para evaluar con exactitud, desde un punto de
vista de salud pública, el impacto que podría
tener una campaña dirigida a reducir el
consumo de café sobre la aparición de
isquemia cardiaca.
5.
Para evaluar la probabilidad de que el evento
cardiaco isquémico diagnosticado a un
paciente pudiera ser debido al consumo de
café.
187.- Antes y después de la administración de un
fármaco he clasificado a pacientes con distimia
según el grado de tristeza en las categorías de
“muy ligera, ligera, moderada, severa y muy
severa”. ¿Qué prueba estadística me servirá para
comparar los resultados obtenidos con el
tratamiento?
185.- Para estudiar la utilidad de una nueva
prueba diagnóstica para el lupus eritematoso
sistémico se aplica a 100 enfermos con lupus y
resulta positiva en 95 y negativa en 5 y, luego a
100 sujetos sin lupus y resulta positiva en 3 y
negativa en 97. ¿Qué afirmación, de las
siguientes, es correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
La sensibilidad de la prueba es de 0,95 y su
especificidad es de 0,97. Hay que comparar
estas cifras con las de otras pruebas antes de
introducir la nueva.
La sensibilidad de la prueba es 0,97; luego es
muy buena para hacer diagnóstico precoz.
La especificidad de la prueba es 0,95; luego
es muy mala para confirmar diagnósticos de
sospecha.
El valor predictivo positivo de la prueba para
diagnosticar lupus eritematoso sistémico está
entre 0,95 y 0,97; luego es muy buena para
confirmar diagnósticos de sospecha.
Al no conocer la prevalencia del lupus
eritematoso sistémico en este medio, no se
puede saber ni la sensibilidad ni la
especificidad.
188.- La mortalidad de la Purpura Trombótica
Trombocitopénica era del 60% hasta que
comenzó a indicarse la plasmaféresis, con la cual
se ha conseguido reducir la mortalidad hasta el
10%. ¿Cuántos pacientes es necesario tratar con
plasmaféresis para salvar una vida?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
2.
5.
20.
10.
50.
189.- El 77,5% de los accidentes de tráfico en la
Comunidad Andaluza se deben al consumo de
bebidas alcohólicas. El parámetro definido es:
1.
2.
3.
4.
5.
186.- Está usted leyendo un estudio de cohortes
en el que se evalúa el efecto del consumo de
esteroides sobre el riesgo de eventos
cardiovasculares. La Odds Ratio que se presenta
es de 1,255; el intervalo de confianza al 95%
oscila entre 0,7 y 2,2. Considerando estos datos,
¿Cuál de siguientes afirmaciones es correcta?
1.
T de Student para datos dependientes.
Test de los rangos con signo de Wilcoxon.
Test de Kruskal Wallis.
Test de la Q de Cochran.
Test de la chi cuadrado.
El riesgo relativo.
El riesgo atribuible poblacional.
El riesgo atribuible.
La fracción etiológica poblacional.
La fracción etiológica.
190.- Indica la afirmación que consideras falsa
acerca de los sesgos que se pueden cometer en los
estudios epidemiológicos:
El consumo de esteroides causa un aumento
del riesgo de eventos cardiovasculares ya que
el intervalo de confianza de Odds Ratio no
alcanza valor 0.
Sin conocer el tamaño muestral del estudio
no podemos realizar ninguna afirmación
sobre el tipo de relación existente entre el
consumo de esteroides y el riesgo de eventos
cardiovasculares.
Creemos que existe una relación causal entre
el consumo de esteroides y el riesgo
cardiovascular si la Odds Ratio que se nos
muestra está calculada tras tener en cuenta los
posibles sesgos y factores de confusión.
Los estudios de cohortes no permiten
establecer relaciones causales entre variables.
No podemos descartar que la casualidad sea
responsable de la relación existente entre las
dos variables, ya que el intervalo de
confianza de Odds Ratio incluye al valor 1.
1.
2.
3.
4.
(30)
Los sesgos por factores de confusión se
producen si un factor de riesgo de la
enfermedad independiente del que estamos
estudiando se distribuye de forma desigual
entre los dos grupos de estudio.
Los sesgos afectan fundamentalmente a la
validez externa del estudio, o sea, no al grado
en que los resultados sean correctos, sino a la
extrapolación de los mismos a la comunidad
en general.
El estudio de casos prevalentes en
enfermedades de alta mortalidad y con
factores de riesgo de importancia pronóstica
provoca la falacia de Neyman.
Las pérdidas pueden dar lugar a sesgos si se
distribuyen desigualmente entre los dos
grupos de estudio y la causa de ello es la
mala tolerancia a uno de los fármacos, por
ejemplo.
5.
Los factores modificadores del efecto se
diferencian de los factores de confusión en
que al estratificar por el factor el RR es
diferente en ambos estratos.
características de los estudios pragmáticos todas
las siguientes, excepto:
1.
2.
191.- Para saber si la fibrilación auricular y
algunas enfermedades asociadas a ella es causa de
accidentes cerebrovasculares en la arteria
cerebral media he seguido durante años a tres
grupos de sujetos sin tratamiento anticoagulante
divididos en personas sanas, pacientes con
fibrilación auricular idiopática y pacientes con
estenosis mitral y fibrilación auricular. He
constatado un mayor riesgo de accidentes
isquémicos en el segundo grupo con un riesgo
relativo respecto al primero de 3,8 (intervalo de
confianza al 95% 1,6-6,0) y en el tercer grupo,
con un riesgo relativo de 6,5 (intervalo de
confianza al 95% 5,4-7,6). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es falsa sobre este estudio?
3.
4.
5.
194.- Indica la afirmación incorrecta sobre el
análisis de los resultados de un ensayo clínico:
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
No se me podrá discutir los resultados ni mi
dedicación al trabajo, pero lo que he hecho no
es ético.
El resultado de las comparaciones es
significativo al quedar excluido el valor uno
del intervalo de confianza.
La incidencia de accidentes isquémicos en el
primer grupo ha sido 3,8 veces inferior a la
del segundo grupo.
La fuerza de la asociación es mayor en el
tercer grupo que en el segundo.
Se trata de un estudio de casos y controles
con sentido retrospectivo.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
El análisis por protocolo evalúa solamente los
sujetos que han podido concluir el estudio sin
tener en cuenta las pérdidas. Evalúa algo
parecido a la eficacia.
Las técnicas de enmascaramiento pueden
jugar un papel importante en el análisis de los
resultados de un estudio.
Si se realizan comparaciones múltiples hay
que utilizar la técnica de Bonferroni.
Los análisis intermedios se hacen para evitar
que uno de los grupos no se beneficie del
mejor tratamiento.
El análisis por intención de tratar consiste en
analizar solamente los sujetos que no han
podido cumplir con el tratamiento y es una
técnica paralela y complementaria al ensayo
clínico propiamente dicho.
195.- Sobre las enfermedades susceptibles y
pruebas diagnósticas aplicables como actividades
de prevención secundaria es cierta sólo una de las
siguientes afirmaciones:
192.- Indica la afirmación falsa acerca de los
estudios sobre pruebas diagnósticas:
1.
Son menos potentes.
Son poco restrictivos y seleccionan grupos de
composición parecida a la población general.
Son más fácilmente extrapolables a la
población general.
El tamaño de la muestra suele ser menor que
en los explicativos.
Tienen menor validez interna y mayor
validez externa.
Los resultados deben comunicarse en
términos de sensibilidad y especificidad.
Deben también calcularse los valores
predictivo positivo y negativo.
El estudio tiene menos sesgos si el estándar
de oro se aplica principalmente en los
individuos que han dado resultado positivo
con la prueba.
El saber de antemano si un paciente ha sido
clasificado como enfermo o como sano puede
motivar un sesgo, pues puedo tener más
tendencia a evaluarlo de acuerdo a esa
primera clasificación.
El tamaño de la muestra para realizar el
estudio dependerá del error alfa, la precisión
y la variabilidad de los datos.
Para que no haya sesgos es fundamental que
el estándar de oro sea independiente de la
prueba que estemos evaluando.
1.
2.
3.
4.
5.
193.- En cuanto al criterio de inclusión para los
participantes en un ensayo clínico, son
(31)
Para que las pruebas de detección precoz sean
útiles la enfermedad en que se apliquen debe
tener un tratamiento más eficaz en fases
precoces que cuando la enfermedad se
diagnosticara por los métodos habituales.
No debe tenerse en cuenta la “popularidad”
de la prueba diagnóstico entre la población:
Si tiene la suficiente validez interna, debe
ponerse en práctica.
Es conveniente que la primera prueba
diagnóstica que se aplique a un gran número
de pacientes tenga una alta especificidad, aún
a expensas de una baja sensibilidad, pues así
evitamos la aparición de un alto número de
falsos positivos.
Las pruebas de cribado son más eficientes si
la enfermedad que se estudia tiene un corto
periodo de evolución, con una fase
presintomática corta.
La característica aislada más importante de
una prueba a la hora de decidir si debe
ponerse en marcha como test de cribado, o
no, es su sensibilidad.
1.
196.- Deseamos evaluar la concordancia entre dos
evaluadores a la hora de clasificar la respuesta de
un grupo de enfermos a un tratamiento medida
en una escala de dolor con categorías que van
desde “nulo” hasta “invalidante”. ¿Cuál de las
siguientes determinaciones estadísticas sería la
más apropiada en esta situación?
2.
1.
2.
3.
4.
5.
3.
Cálculo del coeficiente kappa ponderado.
Cálculo del coeficiente kappa.
Coeficiente de correlación de Spearman.
Coeficiente de correlación intraclase.
Coeficiente de correlación de Pearson.
4.
5.
197.- Para comprobar la eficacia de un
tratamiento de prevención de brotes en un
paciente con Esclerosis Múltiple que no
respondía a ninguna de las pautas que se
intentaban, hemos realizado un estudio en el que
hemos comparado la respuesta del enfermo en
tres periodos sucesivos con intervalo libre entre
ellos con sendos tipos de tratamientos diferentes.
El estudio es de tipo:
1.
2.
3.
4.
5.
201.- ¿Cuál de los siguientes inmunosupresores es
un profarmaco?
1.
2.
3.
4.
5.
Antes-después.
Abierto individual.
Secuencial.
N de 1.
Monoterapéutico.
1.
2.
3.
4.
Coste y beneficio del programa.
Coste y eficacia de la intervención.
Coste y efectividad de la intervención.
Coste y eficiencia de la intervención.
Coste y rendimiento del programa.
5.
Aumento de los niveles de colesterol.
Rabdomiolisis por aumento de niveles de
simvastatina.
Reducción de la eficacia del itraconazol.
Toxicidad por aumento de los niveles de
itraconazol.
Aumento de los triglicéridos.
203.- ¿Cuál de los siguientes principios activos
tiene acción broncodilatadora?
1.
2.
3.
4.
5.
199.- Las directrices para la elaboración de un
metaanálisis
están
recogidas
en
las
recomendaciones del GRUPO:
1.
2.
3.
4.
5.
Ciclofosfamida.
Metotrexato.
Ciclosporina A.
Tacrolimus.
Micofenolato de mofetilo.
202.-A
un
varón
de
59
años
con
hipercolesterolemia
en
tratamiento
con
simvastatina se le prescribe itraconazol para
tratar una candidiasis orofaringea, ¿Cuál de los
siguientes efectos pueden ocurrir?
198.- Si quiero evaluar las consecuencias
sanitarias en términos monetarios de la
aplicación de un programa de prevención, el
análisis indicado consistirá en una relación entre
el:
1.
2.
3.
4.
5.
La incidencia de EPOC es 10 veces más
frecuente en fumadores que en no fumadores:
Riesgo relativo.
Por cada 100 fumadores, 50 presentan disnea
de esfuerzo porque fuman: Fracción
etiológica en expuestos.
Por cada 100 hipertensos, 5 desarrollan
cardiopatía isquémica por causa de la
hipertensión arterial: Diferencia de riesgos
absolutos, diferencia de incidencias o riesgo
atribuible.
Por cada 100 personas de la población, 5
desarrollan EPOC por culpa del hábito de
fumar: Riesgo atribuible poblacional.
80 de cada 100 casos de EPOC que se dan en
el grupo de fumadores pueden atribuirse al
hábito de fumar: Fracción etiológica en
expuestos.
QUORUM.
CONSORT.
STARD.
PRISA.
SIEMPRE ASÍ.
Prazosina.
Propranolol.
Piridostigmina.
Bromuro de ipratropio.
Metacolina.
204.- Señale de entre las siguientes una
característica cierta de la infección por Vibrio
Cholerae (Cólera):
1.
2.
200.- Una de estas asociaciones entre frases
astutas y parámetro que definen es incorrecta.
Señálala:
3.
(32)
Provoca afectación prioritaria de intestina grueso.
Es característica la ausencia de leucocitos en
heces.
Se asocia a la destrucción de células de la
mucosa intestinal por efecto de citotoxinas.
4.
5.
La cuantía del inóculo y la acidez gástrica son
factores de poca importancia en la evolución de
la infección.
El tratamiento de elección son las cefalosporinas
de 3ª generación.
conducto inguinal incluidas en el cordón
espermático.
209.- Respecto al trayecto de los pares craneales
señale la falsa:
205.- El agente más frecuente de sepsis de
comienzo precoz en el recién nacido es:
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
Virus Herpes Simple.
Estreptococo del grupo B.
Cándida albicans.
Estafilococus aureus.
Hemophilus influenzae.
3.
4.
206.- En un enfermo con una neoplasia
broncopulmonar inoperable por metástasis
aparece clínica de meningitis. En el líquido
cefalorraquídeo se aísla un bacilo grampositivo,
que probablemente pertenecerá a la especie:
1.
2.
3.
4.
5.
5.
210.- A nivel de la vértebra C6 el nervio frénico
discurre
inmediatamente
por
la
cara
anteroexterna del músculo:
Listeria.
Pseudomonas.
Clostridium.
Haemophilus.
Neisseria.
1.
2.
3.
4.
5.
207.- Respecto a la circulación coronaria señale la
falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
Semiespinoso de la cabeza.
Esternocleidomastoideo.
Escaleno anterior.
Esplenio de la cabeza.
Deltoides.
211.- Una paciente de 38 años de edad, ama de
casa, queja dolor de carácter crónico en la región
de la apófisis estiloides radial y presenta un signo
de Finkelstein +. Es diagnosticada de Tendinitis
de De Quervain. Los tendones que están
afectados en este caso son:
Las arterias coronarias derecha e izquierda nacen
a nivel del anillo sino-tubular en los orificios
coronarios de los senos de Valsalva.
La arteria coronaria derecha vasculariza la mayor
parte de la aurícula derecha y ventrículo derecho.
La arteria coronaria derecha generalmente
produce ramas colaterales para la vascularización
del nodo AV en la mayoría de los casos.
La arteria obtusa marginal es rama de la arteria
interventricular anterior.
La vena cardiaca mayor acompaña en parte de su
recorrido a la arteria interventricular anterior.
1.
2.
3.
4.
5.
Oponente y abductor del pulgar.
Extensor largo y abductor largo del pulgar.
Extensor corto y oponente del pulgar.
Extensor corto y abductor largo del pulgar.
Extensor corto y extensor largo del pulgar.
212.- ¿Cuál de las siguientes NO es una
característica histológica de la enfermedad de
Crohn?
208.- Respecto al conducto inguinal una de las
siguientes afirmaciones es falsa:
1.
El nervio facial sale del cráneo por el orificio
estilomastoideo.
La vena yugular interna acompaña a su salida del
cráneo a los pares X, XI y XII a través del
orificio rasgado posterior.
A través de la hendidura esfenoidal se introducen
en la región orbitaria los pares III, IV, VI y V1.
En su trayecto intracraneal los pares III, IV, VI,
V1 y V2 se encuentran en íntima relación con la
pared lateral del seno cavernoso.
El núcleo sensitivo del V par del que parten sus
tres ramas principales es el ganglio de Gasser.
Está ocupado en el hombre por el cordón
espermático, por el ligamento redondo del útero
en la mujer y por el nervio abdominogenital
menor.
El techo está constituido por el tendón conjunto
que son haces aponeuróticos de los músculos
oblicuo menor y transverso.
El suelo lo forma el ligamento inguinal.
El músculo oblicuo interno es el elemento más
superficial y cubre el área limitada por el
conducto inguinal.
Las hernias inguinales indirectas se originan en el
orificio inguinal profundo y viajan por el
1.
2.
3.
4.
5.
Puede afectar a cualquier segmento del
aparato digestivo.
Es frecuente la presencia de fisuras y fístulas
perianales.
Es característica la afectación intestinal
continua, de forma que no hay zonas sanas
dentro del área afectada.
Es típico el aspecto ulcerado de la mucosa o
en empedrado.
Generalmente está afectada la serosa.
213.- ¿En cuál de las siguientes causas de
malabsorción juega un importante papel la
(33)
2.
obstrucción linfática en la génesis de la deficiente
absorción?
1.
2.
3.
4.
5.
En la enteritis regional.
En el esprúe tropical.
En la esclerodermia.
En la enteritis eosinofílica.
En la Enfermedad de Whipple.
3.
214.- Niño de 15 meses de edad que presenta
cuadros de otitis supuradas de repetición e
infecciones respiratorias. En el nacimiento, se
evidenció una tendencia franca al sangrado y a
los cuatro meses se comprobó la presencia de
áreas epidérmicas engrosadas, con liquenificación
y eritema. En el estudio inmunológico se
comprobó una linfopenia progresiva a expensas
de los linfocitos T y unos niveles disminuidos de
IgM sérica. Respecto a la entidad sospechada
¿cuál de las siguientes premisas es FALSA?
1.
2.
3.
4.
5.
4.
Se hereda ligada al cromosoma X y sólo
afecta a varones.
Es frecuente la trombocitopenia.
Los cuadros infecciosos suelen estar causados
por neumococos, s. aureus y H. influenzae.
El pronóstico es muy bueno, siendo ocasional
que fallezcan antes de la pubertad.
El tratamiento es sintomático, siendo el
transplante de médula ósea poco efectivo.
5.
217.- Respecto a las inmunodeficiencias
primarias ¿cuál de las siguientes premisas es
falsa?
1.
215.- Niño de 10 meses de edad que presenta
infecciones de repetición en las vías respiratorias
y el tracto urinario. En el análisis microbiológico
llama la atención que se aíslan gérmenes que
habitualmente no son patógenos para las
personas sanas, como estafilococos coagulasa + y
-, serratias y hongos, sin aislarse en ningún
momento gérmenes catalasa negativos. ¿Cuál es
el mecanismo fisiopatológico responsable de este
cuadro clínico?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
Se debe a una inmunodeficiencia humoral.
Se debe a un defecto de la función fagocítica.
Muy probablemente se explique por un
déficit del complemento.
Es posible que se trate de una
inmunodeficiencia celular.
Una inmunodeficiencia combinada, humoral
y celular, es la que más posiblemente pueda
justificar este cuadro clínico.
4.
5.
La mayor parte son de origen genético, por lo
que su diagnóstico es más frecuente en la
edad pediátrica.
Suelen asociarse a síndromes infecciosos de
repetición, que a su vez se acompañan de
malnutrición, retraso en el crecimiento,
anemia ferropénica, cuadros diarreicos...
En estos pacientes aumenta la incidencia de
neoplasias,
sobre
todo
en
las
inmunodeficiencias asociadas a alteraciones
de las células T, siendo los tumores más
frecuentes los de origen neural.
También son frecuentes las enfermedades de
origen atópico, así como las dermatitis en
estos pacientes.
Por otra parte, en estos casos también es
mayor la incidencia de enfermedades
autoinmunes, como anemias hemolíticas y
colagenosis.
218.- Un niño de 6 años presenta una historia de
tres neumonías neumocócicas en los últimos tres
años, así como episodios repetidos de otitis y
sinusitis, probablemente del mismo agente
etiológico. ¿Qué tipo de inmunodeficiencia es más
probable que padezca?
216.- Sobre las reacciones de hipersensibilidad,
señale la premisa INCORRECTA:
1.
Las reacciones de hipersensibilidad tipo I
son
reacciones
de
hipersensibilidad
inmediata, mediadas por IgE, que se fijan en
la membrana de basófilos y mastocitos
desencadenando así la liberación de
mediadores inflamatorios.
Las reacciones de hipersensibilidad tipo II
están mediadas por anticuerpos citotóxicos
(tipo Ig G o Ig M), que se unen a células
diana, fijando el complemento y lisándolas.
El antígeno que desencadena la reacción está
en la superficie celular. El prototipo de este
mecanismo son la enfermedad hemolítica del
recién nacido y el rechazo hiperagudo a los
trasplantes.
Las reacciones de hipersensibilidad tipo III se
deben al depósito de inmunocomplejos. Son
bastante parecidas a las tipo II, también
intervienen Ig G e Ig M, y se diferencian en
que en este caso el antígeno es soluble, no se
encuentra en la superficie celular.
Los individuos atópicos tienen una
predisposición
genética
a
desarrollar
respuestas Ig M frente a antígenos contra los
que la mayoría de la población no presenta
tales respuestas (pólenes...).
Las reacciones de hipersensibilidad tipo IV
son reacciones tardías mediadas por células;
el prototipo son el Mantoux y el rechazo
agudo de los trasplantes.
1.
2.
(34)
Inmunodeficiencia humoral.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
3.
4.
5.
Inmunodeficiencia celular.
Deficiencia del complemento.
Deficiencia en la función fagocítica.
223.- Es CORRECTO sobre la fisiología del
músculo esquelético:
1.
219.- Niño de cinco años con retraso mental
moderado-grave, macroorquidia y nariz y orejas
grandes. En su familia existen antecedentes de
retraso mental leve. Acerca de la entidad que
sospecha, NO es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
La herencia está ligada al sexo.
Presenta fenómeno de anticipación genética
que es producido por expansión de
secuencias.
Otras enfermedades que presentan este
fenómeno son la distrofia miotónica, la
Corea de Huntington y el Síndrome de
Kennedy.
También recibe el nombre de Síndrome de
Martin-Bell.
Las mujeres portadoras nunca presentan
retraso mental.
4.
5.
224.- Identifica la afirmación falsa sobre el
filtrado glomerular:
1.
220.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades no
está ligada al cromosoma X?
1.
2.
3.
4.
5.
Hemofilia B.
Déficit
de
Glucosa-6-Fosfato
Deshidrogenasa.
Raquitismo tipo fostatémico.
Enfermedad granulomatosa crónica.
Enfermedad de Von Willebrand.
2.
3.
221.- Sobre la fisiología respiratoria, señale la
correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
Para conocer el volumen residual se utiliza la
espirometría.
Los volúmenes dinámicos se miden mediante
la técnica de dilución con helio.
Se considera normal el valor de los
volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos
para un individuo sano, aquel que se
encuentra entre el 80 y 120% de su teórico,
según datos antropométricos.
La capacidad pulmonar total es el volumen de
gas que contienen los pulmones tras una
espiración forzada máxima.
La capacidad vital es el volumen que se
moviliza respirando tras ejercicio intenso.
4.
5.
La presión hidrostática del capilar glomerular
permanece estable a lo largo de toda el área
de filtración, mientras la presión oncótica va
aumentando debido a la filtración continua de
un líquido libre en proteínas.
El flujo plasmático renal y el filtrado
glomerular se mantienen relativamente
estables gracias a la existencia de
mecanismos de autorregulación para valores
de presión arterial media entre 80 y 180
mm.Hg.
Dado que la mayoría de las proteínas séricas
tienen carga negativa al pH normal de la
sangre, éstas tienden a ser rechazadas por
fuerzas electrostáticas cuando intentan
atravesar la pared de los capilares
glomerulares, incluso con independencia de
su peso molecular.
Como el ultrafiltrado plasmático carece
prácticamente de proteínas, la diferencia de
presiones oncóticas transcapilares viene
representada casi exclusivamente por la
capilar, que se opone al filtrado glomerular.
El volumen de filtrado es mayor en el
extremo eferente del capilar glomerular que
en el extremo aferente.
225.- ¿Dónde localizaría un lesión de la Médula
espinal que clínicamente cursa con disminución
de los reflejos cremastéricos, reflejos cutáneo
abdominales preservados y reflejos miotáticos
rotulianos y aquíleos exaltados?
222.- La principal enzima reguladora en la
biosíntesis del colesterol es la:
1.
2.
3.
4.
5.
La porción de la miofibrilla situada entre dos
discos Z se denomina sarcolema.
Las bandas claras (bandas I) están formadas
por miosina con sus prolongaciones (con
cabeza y cola).
Las bandas oscuras, o bandas A, están
formadas por filamentos de actina, troponina
y tropomiosina.
La unión del calcio con la troponina provoca
un cambio estructural de ésta, que arrastra a
la tropomiosina.
Cuanto mayor sea la contracción, menos ATP
es
necesario
desdoblar
para
el
amartillamiento de la miosina.
Escualeno sintetasa.
Beta-hidroxi-metil-glutaril-CoA sintetasa.
Isopentenil isomerasa.
Geranil pirofosfato sintetasa.
Beta-hidroxi-metil-glutaril-CoA reductasa.
1.
2.
3.
4.
5.
(35)
Segmentos torácicos 10,11,12.
L1 y L2.
L3 y L4.
En el cono medular.
En la cola de caballo.
226.- En un varón de 74 años, con larga historia de
hipertension arterial bien controlada con diuréticos, que
desarrolla bruscamente hipertension severa de difícil
control, ¿qué situación clínica debe sospecharse?
1.
2.
3.
4.
5.
230.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a la tirotoxicosis facticia?
1.
2.
3.
4.
Glomerulonefritis.
Síndrome de Cushing.
Pielonefritis.
Hipertension renovascular.
Obstrucción del tracto urinario.
5.
227.- Paciente de 72 años con un cuadro de dolor torácico
agudo irradiado a espalda con cortejo vegetativo e
hipotensión arterial. La radiografía de tórax muestra
derrame pleural izquierdo y ensanchamiento mediastínico
superior. La toracocentesis muestra un líquido pleural de
características hemáticas con un hematocrito de 30%.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
231.- En relación con el carcinoma papilar de tiroides
¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
1.
2.
3.
Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo.
Infarto agudo de miocardio con insuficiencia cardiaca.
Pericarditis aguda.
Disección aortica.
Perforación esofágica secundaria a deglución
inadvertida de espina de pescado.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
Glándulas tubulares revestidas por epitelio
neoplásico (displásico) sin invasión de la
submucosa.
Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia
células caliciformes o absortivas.
Infiltración
carcinomatosa
del
tallo
submucoso del pólipo.
Displasia intensa en zonas de cambio
neoplásico claro limitadas a la mucosa.
El epitelio adenomatoso se extiende al tallo,
alcanzando regiones adyacentes de la
mucosa.
Eritrocitosis espuria
Vértigo de Meniere
Poliglobulia secundaria a hemangioma
cerebeloso
4. Policitemia vera
5. Poliglobulia secundaria a hipernefroma
1.
2.
3.
233.- El tratamiento de una anemia ferropénica por
pérdidas menstruales crónicas, además del posible
tratamiento ginecológico, consistirá en:
229.- Señale, entre las reseñadas, cuál es
habitualmente la primera manifestación de la
pancreatitis crónica etílica:
1.
2.
3.
4.
5.
Se propaga frecuentemente por vía hematógena.
En muchas ocasiones es multicéntrico.
El pronóstico está en función del tamaño del
tumor.
La afectación ganglionar cervical no se
acompaña de mayor mortalidad.
La PAAF es el método inicial más adecuado para
el diagnóstico.
232.- Mujer de 58 años, previamente bien, que acude
al medico por cefalea y mareos. Antecedentes
personales y familiares sin interés. Exploración
física: rubicundez facial, resto rigurosamente
normal. Analítica: Hto. 62%, leucocitos 13.000/l con
fórmula normal; plaquetas 325.000/l; saturación
arterial de oxigeno 95%; fosfatasa alcalina
granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de
200; valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593
pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml);
eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la
normalidad. RX de tórax, TAC craneal y ecografía
abdominal, dentro de la normalidad. Masa
eritrocitaria: 35 ml/Kg. ¿Qué diagnóstico, de los
siguientes, le parece más probable?
228.- Los programas de seguimiento asiduo de los
pacientes para detectar el desarrollo de
adenomas colorrectales y extirparlos reducen la
incidencia de cáncer colorrectal.
Los
adenocarcinomas colorrectales nacen sobre
pólipos (adenomas) y la extirpación de éstos es
seguida de estudio histológico. ¿Cuál de las
siguientes descripciones histológicas de una pieza
de polipectomía constituye un adenocarcinoma
infiltrante?
1.
Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.
La TSH sérica está suprimida.
Es habitual el bocio visible.
Para su diagnóstico es necesario realizar
gammagrafia.
Los anticuerpos antimícrosomales están
habitualmente elevados.
1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en
preparados de sales ferrosas p.o.
2. 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de
sales férricas p.o.
3. Complejo hierro-sorbitol por vía i.m.
1.
Aparición
de
calcificaciones
intra
pancreáticas.
Un episodio de pancreatitis aguda.
Aparición de diarrea con esteatorrea.
Aparición de diabetes Mellitus.
Aparición de pseudo quistes pancreáticos.
(36)
100 - 200 mg/día de Fe elemental en preparados
de sales ferrosas p.o.
5. 600 - 800 mg de Fe elemental en preparados de
sales férricas p.o.
4.
234.- ¿Cuál sería el proceso más probable a
descartar en una persona de 70 años, que ingresa en
la UCI por una neumonía severa, siendo tratado con
cefalosporinas de tercera generación, y que
desarrolla a los pocos días de una diarrea muy
copiosa, con gran deterioro del estado general?
1.
2.
3.
4.
5.
Colitis por C. difficile.
Colitis ulcerosa.
Colitis isquémica.
Colitis granulomatosa.
Síndrome de malabsorción por daño del I.
delgado.
235.- El fármaco de primera elección para el
tratamiento de infecciones producidas por
Legionella pneumophyla es:
1.
2.
3.
4.
5.
Gentamicina.
Levofloxacino.
Fosfomicina.
Espiramicina.
Doxiciclina.
(37)
IMAGEN 1
IMAGEN 2
IMAGEN 3
(38)
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