APOSITOS, VENDAS, CINTAS

CINTAS, APOSITOS Y VENDAJES DE CURACIONES
1.- LAS CINTAS QUIRURGICAS
Si vamos hablar de apósitos debemos previamente hablar de cintas quirúrgicas o las
conocidas cintas o telas adhesivas para curaciones, tan importantes y ligadas cuando
hablamos de apósitos y curaciones.
Las cintas quirúrgicas constan de dos partes:


SOPORTE
CAPA ADHESIVA
SOPORTE
Se conoce como soporte a la capa externa, puede ser de rayón, de tela espuma o
polietileno.
CAPA ADHESIVA
Tiene contacto directo con la piel o superficie que se quiera cubrir.
FUNCIONES DE ESTA CINTA QUIRÚRGICA
Soporte
Oclusividad
Seguridad
Inmovilización
Estética
FACTORES A CONSIDERAR PARA ELEGIR UNA CINTA QUIRURGICA
El estado de la piel del paciente
El tipo de herida
La localización de la herida
Su Costo-Efectividad
TIPOS DE ADHESIVOS
Óxido de Zinc
Goma caucho o látex
Acrilato
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU PERMEABILIDAD
OCLUSIVAS - SEMIOCLUSIVAS - NO OCLUSIVAS
OCLUSIVAS
No son porosas impiden el intercambio de vapor de agua. Máximo 24 horas, existen dos
tipos:
La de género: tela china
La de plástico no porosa: polietileno más acrilato
SEMIOCLUSIVA
Semipermeables al vapor de aguay oxígeno. Máximo 72 hrs. Existen 2 tipos:
Tafetán
Espuma
NO OCLUSIVAS
Permeable al vapor de agua y oxígeno, existen tres tipos:
Cintas de tela
Plástico poroso
Cintas de papel
2.- VENDAJE DE CURACIONES
Es una tela blanda o flexible que se puede fijar alrededor de una zona lesionada del
cuerpo con distintos propósitos clínicos
PROPOSITOS CLINICOS
Protección
Inmovilización
Fijación de apósitos evitando desplazamientos
Mantener la Temperatura
Favorecer el micro y macro circulación
Evitar secuelas funcionales
Confort del paciente
CLASIFICACIÓN DE VENDAJE
Protectores
Sostienen el apósito sobre la lesión para aislar y prevenir traumatismo
Inmovilizadores
Limitan los movimientos de la zona que abarcan, suficientes para poner en reposo
algunas lesiones incluso luxaciones y/o esguinces
Compresivos
Presionar la zona en caso de lesión (hemorragia, varices), en secuela de quemaduras
(cicatriz y/o injerto)
Mixtos
Reúnen dos o tres de los objetivos anteriores
TIPOS DE VENDAS
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Venda de gasa
Venda elástica
Venda elástica adhesiva
Venda elástica cohesiva
PRINCIPIOS DEL VENDAJE
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Usar material inocuo para la piel y confortable para el paciente.
De distal a proximal.
Debe ser cómodo, no provocar dolor
Deslizar rollo directamente sobre segmento a vendar.
Vendaje firme seguro, pero permitir una buena circulación sanguínea
En lo posible, no fijar vendaje con cintas quirúrgicas directamente a la piel.
En caso de quemaduras la de la zona afectada debe quedar en contra de la
retracción.
Mantener musculatura relajada al vendar
El vendaje debe quedar sellado
INDICADORES DE COMPRESION EXCESIVA
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Palidez
Eritema
Cianosis
Edema
Frialdad
Alteraciones de sensibilidad
Dolor
LOS APÓSITOS
Definición
Es un material de curación estéril que se aplica directamente sobre la herida o úlcera.
• Apósito primario
• Apósito secundario
APÓSITO IDEAL
• Mantener ambiente húmedo fisiológico
• Que actué de barrera protectora y aislamiento del medio ambiente
• Permitir intercambio gaseoso y adecuada circulación sanguínea
• Estéril, de Fácil eliminación de secreciones y con capacidad de absorción
• Flexible y de fácil manipulación
• Tener adhesivo que no lesione ni cause dolor en la piel al cambio
• Permitir controlar la evolución de la herida sin retirarlo.
VENTAJAS DE UN AMBIENTE HÚMEDO FISIOLOGICO
• Favorece la migración celular necesaria para la reparación de los tejidos
• Promueve la angiogénesis y la síntesis de tejido conectivo
• Previene la desecación celular
• Impide la formación de costras
• Proporciona aislamiento térmico
• Aumenta la velocidad de cicatrización
• Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células
CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPLEJIDAD
a.
b.
c.
d.
APÓSITOS - PASIVOS
APÓSITOS - INTERACTIVOS
APÓSITOS - BIOACTIVOS
APÓSITOS - MIXTOS
a.- LOS APOSITOS PASIVOS - (según su complejidad)
Definición
Son apósitos simples y de bajo costo. Se utilizan en los centros hospitalarios y privados,
tanto a nivel nacional como internacional. Sirven principalmente para proteger, aislar,
taponar y absorber. Pertenecen a este grupo tres tipos de apósitos:
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Gasas
Apósitos tradicional
Espuma
RESPECTO A LAS GASAS
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Hay de fabricación Tejidas (100% algodón)
Hay de fabricación no tejida (sintética)
RESPECTO AL APÓSITO TRADICONAL



Fabricada en gasa + algodón 100%, o gasa tejida + celulosa.
Indicado para proteger, taponar o solo como apósito secundario.
Es útil su uso en heridas exudativas.
RESPECTO AL APÓSITO DE ESPUMA (MOLTOPREN)
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Fabricada de poliuretano, de malla estrecha.
El Moltopren permite absorber exudado, pero por la densidad de su malla no
permite la oxigenación de la herida.
Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor.
No se debe usar por más de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y
produce dolor y trauma al retirarla.
b.- LOS APOSITOS INTERACTIVOS - (según su complejidad)
Definición
Son más complejos que los apósitos pasivos; por sus excelentes resultados en el manejo de las
heridas se han ido introduciendo paulatinamente en los centros de salud; son de más alto
costo que los anteriores, pero superiores en relación a su costo-efectividad.
 El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la
autolisis y permite que el desbridamiento sea sin dolor.
 No se adhieren a la herida.Son más complejos, superiores en costo y efectividad.
 Sirven principalmente para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o
úlcera.
 Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos
 Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos.
 Espuma Hidrofílica.
 Tull o Malla de Contacto.
TULL
Es una gasa tejida, natural (algodón) y sintética (rayón) de malla ancha, uniforme y porosa
que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del
exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes.
Existen con antimicrobianos como Clorhexidina, ácido fusídico y otros como centella
asiática.
Recomendaciones de uso con exudados leves o ausentes.
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Quemaduras Tipo A
Abrasiones
Heridas Tipo 1 y 2
Úlceras venosas I al III
Pie diabético Grado I
Apósitos secundario
Recomendaciones de Tull
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El ideal es usar apósito transparente como 2º apósito
Usar pinza para manipular
En pacientes con problemas de circulación se usa acompañado de hidrogel
Con piel macerada, solo usar hasta el borde
En piel normal o descamada utilizar más de 3 cm del borde de la herida
En pacientes con factores de riesgo, es ideal un Tull con antimicrobiano
ESPUMA HIDROFÍLICA
Es un apósito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atrae al agua) Se utiliza para
absorber fluidos de moderado a abundante cuantía. Se encuentran disponibles en
láminas de diferente espesor y superficie. Según su estructura pueden ser.
 Unilaminares
 Bilaminares
 Trilaminares
 Tetralaminares
 Cojincillo
Cojincillos:
Se utilizan en cavidades.
Se presentan en diferentes formas y tamaños.
Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una
capa de igual material, pero perforada
Recomendaciones para el uso Espumas Hidrofílica
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Utilizar con exudado moderado o abundante
Ideal utilizarlos por un tiempo máximo de 3 días
No utilizar en espacios muertos
En heridas o úlceras infectadas, cambiar a diario
En cavidades, cubrir hasta tres cuartos
Se puede utilizar como apósitos secundarios adhesivos o no adhesivos
APOSITOS TRASPARENTES (Adhesivos y no Adhesivos)
Son de poliuretano, mantienen ambiente fisiológico húmedo al dejar pasar vapor de agua,
permite oxigenación e impide el paso de agua, bacterias y virus.
La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. Po su mecanismo de
acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar
infecciones.
Indicación:
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Quemaduras A
Zonas dadoras y de injertos
Desbridamiento autolítico
Incisiones quirúrgicas
Heridas tipo 1 y 2 con exudados leve
Apósito secundario
Protección contra roces y fricción.
Recomendaciones de Apósitos Transparentes Adhesivos
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Nunca utilizar en heridas infectadas
No utilizar en heridas con exudado
No usa en pacientes isquémicos
Son excelentes como apósitos secundarios
Como protectores se recomienda en zonas de fricción en forma de cruz
Baños cortos (3 minutos)
Piel seca y limpia antes de colocarlo
Apósito Transparente no Adhesivo, Existen:
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Nylon
Celulosa
De Nylon
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Es un apósito primario de contacto directo con la herida. Su función primordial es
proteger los tejidos de granulación y epitelización frente al trauma del cambio de
apósito.
Es hipoalergénico.
Permite la toma de cultivos aeróbicos.
Puede permanecer hasta 7 días sin infección.
Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede
adherir al tejido
Se usa en Quemaduras A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatológicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pie diabético en cualquier grado, sin infección
Ap. Transparente adhesivo
Ap. Transparente no adhesivo
De Celulosa
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Es un apósito muy delgado formado por una película micro fibrilar de celulosa de
0.05mm de espesor.
Se adhiera a la parte lesionada, integrándose naturalmente al organismo como un
componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización.
Es estético, y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de
colocado.
Es difícil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas
o con riesgo de infección.
Se usa en Quemaduras tipo A
Zonas donantes y receptoras de injerto
Heridas o úlceras tipo 1y 2 sin infección
CUADRO RESUMEN DE CLASIFICACIÓN, COMPOSICIÓN, INDICACIONES, TIEMPO MAX.
INTERACTIVOS
CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN
Tull
Espumas
hidrofílicas
Transparente
adhesivo
Transparente
no adhesivo
INDICACIONES
TIEMPO MAX.
Gasa tejida N ó S +
petrolato
Hasta 48 hrs.
Gasa
tejida
antimicrobiano
+ Favorecer cicatrización
Hasta 48 hrs.
Gasa
tejida
centella asiática
+
Poliuretano
Poliuretano
Nylon
Celulosa
Hasta 72 hrs.
Exudado moderado a
Hasta 7 días
abundante
Desbridamiento
autolítico
Hasta 72 hrs.
Proteger
Hasta 10 días
Favorecer cicatrización
Hasta 7 días
Favorecer cicatrización
Hasta 7 días
Indefinido
c.- LOS APOSITOS BIOACTIVOS - (según su complejidad)
Apósitos bioactivos Utilizan una tecnología más elaborada que los anteriores. Están
diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la
oxigenación. Existen 3 tipos de apósitos bioactivos:
APÓSITOS DE HIDROCOLOIDES
Es un apósito autoadhesivo Semi oclusiva u oclusivo que contiene partículas
hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada,
manteniendo una temperatura y humedad fisiológica en la superficie de la herida.
Indicaciones de Uso
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
Favorece el ambiente húmedo, y absorción escasa a moderado exudado.
Proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica.
Son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes.
Son impermeables a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el
desbridamiento autolítico.
Son autoadhesivos, flexibles y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje
compresivo.
Están contraindicados cuando la herida está infectada o con riesgo de
infección y cuando hay exposición de músculos, tendones o huesos por
estimular la formación de flora microbiana.
Proteger los apósitos, especialmente en pacientes ambulatorios.
En pacientes con pie diabético se deja por 5 días.
El paciente se puede dar duchas breves.
Se usa en Quemaduras tipo A sin infección
Se usa en Pie Diabético grado 0, I y II
¿Qué es Desbridamiento autolítico?
Normalmente, los procesos de curación naturales del cuerpo ayudan a que las heridas se
reparen solas. Sin embargo a veces el proceso de curación se interrumpe, y el tejido
interno y que rodea la herida muere. Cuando esto ocurre, es necesario retirar el tejido
muerto y dañado. Esto se llama desbridamiento. El desbridamiento de heridas se produce
naturalmente (se llama desbridamiento autolítico) pero lleva tiempo. Los estudios
demostraron que si el proceso de desbridamiento se acelera, las heridas se curan más
rápidamente.
APÓSITOS DE HIDROGEL
Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macro
estructura tridimensional fija en forma de lámina. Ambos contienen
polímeros
espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente
húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida.
Recomendaciones de Hidrogel
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No aplicar hidrogel en lámina sobrepasando los bordes
Al utilizar gel amorfo solo cubrir el 80%
En heridas infectadas, el cambio deberá ser a diario
El ideal es usar Ap. Transparente adhesivo como secundario
Si se usa apósito tradicional como secundario, se cambiará a las 24 hrs
No utilizar Tull al utilizar hidrogel en lámina
En pie diabético el gel amorfo se acompaña de Tull
Desbridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras, pie diabético o
quemaduras.
Lesiones cancerosas
Heridas profundas
Relleno de cavidades
Quemaduras tipo A
Heridas traumáticas, abrasiones o laceraciones
Dermatitis por radiación
APÓSITOS DE ALGUINATO
Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de
calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas). El alginato absorbe iones de
sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un ambiente
húmedo fisiológico en la herida.
Recomendaciones para alginatos
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Heridas o úlceras tipo 2-4
Pie diabético grado I a V
Quemaduras tipo A
Heridas y úlceras infectadas
Quemaduras infectadas
Heridas traumáticas
Heridas oncológicas
Donantes de injerto
Al retirar el apósito, si este está seco, se debe saturar con suero fisiológico antes
de retirar.
En espacios muertos el Alginato se debe aplicar en forma holgada
El Alginato en mecha está indicado en cavidades con más de 4 cms de profundidad
Existen distintas presentaciones


Mechas
Láminas
LAMINAS
MECHAS
D.- LOS APÓSITOS MIXTOS - (según su complejidad)
Apósitos Mixtos Es una combinación de los apósitos anteriores. Existen algunos para regenerar,
desbridar, absorber y con acción microbiana. Son apósitos con diferentes niveles de
permeabilidad que combinan las características de los apósitos anteriores.
CLASIFICACIÓN APÓSITOS MIXTOS
• Antimicrobianos desodorante
• Antimicrobianos
• Absorbentes
ANTIMICROBIANO DESODORANTE
Carbón Activado de Plata.
Está compuesto por carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata
en su interior.
Recomendaciones de Uso
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Carbón activado: absorbe, neutraliza el mal olor.
Nylon: protege el carbón activado y la plata
Plata nanocristalina: bactericida
Indicaciones
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Heridas o úlceras infectadas tipo 2, 3, 4
Heridas o úlceras con riesgo de infección
Quemaduras con alto riesgo de infección AB y B
Controla el mal olor de la herida
Recomendaciones
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Sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida
Utilizar espumas pasivas o hidrofílica como secundarias
Con exudado escaso utilizar un Tull
En heridas cavitadas es necesario introducir el apósito
No recortarlo, no lavarlo
ABSORBENTE
Su composición es mixta, no se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en
heridas con exudado abundante
Indicaciones de uso
 Heridas y úlceras tipo 1, 2, 3,
 Pie diabético
 Quemaduras tipo A
 Pie diabético
 Zonas donantes de injerto con exudados escasos
 Incisiones
 Apósitos secundarios en heridas con exudado escaso a moderado
CLASIFICACION
COMPOSICION
INDICACIONES
TPO MAX.
Antimicrobiano
desodorante
Carbón activo + plata +
Heridas infectadas
nylon
Absorbentes
Poliuretano + Rayón o Absorber exudado escaso
Hasta 7 días
celulosa
a moderado
Hasta 24 hrs.