doc final - Colegio Británico de Cartagena
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COLEGIO BRITANICO DE CARTAGENA ENDODONCIA MELISSA PAOLA ROJAS ROMAN 12 GRADO CARTAGENA DE INDIAS - COLOMBIA 2013 - 2014 Pues habrás de saber Sancho, Que una boca sin dientes es Como un molino sin piedra y Debes apreciar más un diente Que un brillante Miguel de Cervantes Don Quijote CONTENIDO INTRODUCCIÓN I. QUISTES EN LA CAVIDAD BUCAL II. CELULAS MADRE III. CELULAS MADRE DE ORIGEN DENTARIO GLOSARIO Colegio Británico de Cartagena Endodoncia Melissa Paola Rojas Román ABSTRACT: Taking care of your teeth and maintain a good oral health is of most importance. Since the mouth, is located at a focal point of the face, this becomes a relevant topic for the presentation and the hygiene of a person. It is really important for all people and most for those suffering from any oral pathology and dental cysts to have extensive knowledge of these pathologies, their characteristics and specific treatments. It is also relevant to disclose whether the stem cells extracted from the dental pulp, which are useful to regenerate any tissue or bone, could be a curative measure for these dental cysts, which in turn, they could be or will be very useful in medicine of the near future. RESUMEN: El cuidar los dientes y mantener una buena salud oral es de suma importancia, especialmente debido a que la boca se encuentra situada en un punto focal de la cara, y por ello se convierte en un tema relevante para la presentación y la higiene de cada persona ante los demás. Es realmente trascendente, que las personas y más que todo las que padezcan de alguna patología bucal como los quistes odontológicos, tengan conocimiento amplio sobre estos, sus características y tratamientos específicos, y dar a conocer si las células madres extraídas de la pulpa dentaría, que son útiles para regenerar cualquier tejido o hueso, podrían ser una medida curativa para estos quistes dentales que a su vez serán muy útiles en la medicina de un futuro próximo. INTRODUCCIÓN El tratamiento endodóntico comprende todos aquellos procedimientos dirigidos a mantener la salud de la pulpa dental o de parte de la misma. La pulpa dental es un tejido conjuntivo constituido por células y aferencias nerviosas y vasculares, que ocupa parte de la corona y la raíz o raíces del diente. La cámara pulpar es la porción de la cavidad de esta misma, que se encuentra dentro de la corona mientras que la parte que ocupa la raíz se llama conducto radicular. La cavidad pulpar está ocupada por la pulpa dentaria. Este paquete vasculo-nervioso entra y sale por el extremo de la raíz (ápice radicular) por un orificio muy pequeño llamado (foramen apical). La cámara pulpar, es siempre una cavidad única y varía de forma de acuerdo al contorno externo de la corona. El tamaño de la cavidad pulpar está determinado fundamentalmente por la edad del paciente. Los dientes de los niños, tienen las cavidades pulpares más grandes. Con la edad, y las agresiones que sufren los dientes, la cavidad pulpar se va atrofiando. Los conductos radiculares se extienden desde la cámara pulpar hacia el ápice radicular, y normalmente tienen su diámetro mayor a nivel de la cámara para irse estrechando según se acerca al foramen apical. La forma normal en un adulto es cónica más ancha en la corona y más estrecha en el ápice. Para realizar tratamientos endodónticos es imprescindible conocer la anatomía tanto de la cámara pulpar como de los conductos radiculares.1 Al estudio de enfermedades que se puedan presentar en la pulpa dental se denomina Endodoncia o también conocida como Tratamiento de Conducto; la manera de tratar no solamente a esta cuando aún se puede conservar en todo o en parte, sino también en la forma de proceder para destruirla o extirparla, cuando aún esta viva, o de esterilizar los conductos radiculares y el periápice, cuando esta muerte y gangreada, asi como el rellenamiento de los mismos conductos, una vez esterilizados. 2 El cuidar los dientes y mantener una buena salud bucal es de suma importancia, y debido a que la boca se encuentra situada en un punto focal de la cara, esto se convierte en un tema relevante para la presentación y la higiene de cada persona ante los demás. Al igual que una mirada, la boca juega un papel importante e influye en la salud general y la calidad de vida del hombre, desde su estado de ánimo hasta la manera como interactúa con otros individuos en su entorno. La cavidad bucal permite efectuar actividades necesarias para el diario vivir así como comer, hablar, sonreír, besar, tocar y degustar, de tal manera que si se presentan alteraciones en la boca, éstas pueden limitar el desempeño de distintas labores, ya sea escolares, laborales, sociales y en el hogar; así como dar lugar a 1 La endodoncia – tomado de: http://www.saludalia.com/vivir-sano/que-es-la-endodoncia - Fecha: (Febrero 16 - 2014) 2 Definicion de endodoncia – tomado de: Diccionario odontológico, Editorial Ediar, Soc. Anón. Editores Tucman 826, Buenos aires 1955 – Fecha: (Febrero 16 – 2014) problemas como la pérdida de miles de horas de trabajo y escolares anualmente, de ahí que el impacto psicosocial de los problemas bucales, de no cuidar y mantener tus dientes y sonrisa en buen estado, que pueden afectar la calidad de vida de las personas.3 En la boca a su vez, si se presentan patologías, enfermedades o alteraciones, que pueden ser de carácter leves, como la halitosis que se refiere al mal aliento, la gingivitis a la inflamación de las encías a causa de un proceso infeccioso o la acumulación de placa bacteriana y sarro, las caries que son grietas que se presentan en los dientes, causada por los ácidos de los alimentos en descomposición o cambios en la mordida bien sea por cuestiones genéticas y modificadas por el medio ambiente o por malos hábitos como chupar el dedo o morderse las uñas y el labio, hasta una de las más graves como los quistes en la cavidad bucal, que pueden provocar la pérdida de dientes. El tener una buena higiene bucal es un tema de bastante cuidado, ya que si esta no se practica más adelante tendrá problemas y la persona se verá atrapada en alguna de las muchas enfermedades causadas por una mala higiene. El cuidar adecuadamente la cavidad bucal y el incorporar una adecuada higiene bucal, implica un correcto cepillado, el remover adecuadamente restos de comida, calculo o sarro dental, para que así de esta manera se prevengan patologías, infecciones, deterioros que no solo afectan en la superficie del diente si no 3 Importancia de la Salud Bucal - (Párrafo 1, primera oración y Párrafo 2) - Tomado de: http://saludbucalmx.blogspot.com/2011/02/importancia-de-la-salud-bucal.html - (Octubre 15/2013) también pueden llegar afectar desde la raíz, o parte interna del diente, lo cual es de gran importancia debido a que si no se implementa a tiempo, las consecuencias pueden ser peor e incluso llegar a causar la pérdida de los dientes, de la cavidad bucal. La importancia en el desarrollo de este proyecto es que el paciente acuda al especialista, cuando sienta síntomas, deben entender la importancia de conocer los diferentes tipos de quistes con sus characterísticas diferentes, su diagnostico y sus diferentes tipos de tratamientos para así cuando se presenten quistes en la cavidad bucal se conozca y se sepa que hacer para curarlos. El propósito de este trabajo, es hacer una investigación a cerca de los quistes en la cavidad bucal y las células madre que se extraen y provienen de la pulpa dental, con el fin de dar a conocer si estas células podrían ser una medida curativa para estos quistes dentales. I. QUISTES EN LA CAVIDAD BUCAL Una patología bucal, es una rama que se encarga de la identificación, naturaleza, y tratamiento de las alteraciones y enfermedades localizadas en la cavidad oral.4 El entendimiento de muchos trastornos del desarrollo y del crecimiento que afectan a las estructuras bucales y parabucales, se logra mediante el conocimiento de la embriología e histología de dichas estructuras. Algunos casos de patologías, se desarrollan in útero; es decir, se presentan desde el nacimiento y persisten durante toda la vida; otros pueden no manifestarse por muchos años, y otros pueden ser el resultado de un problema en el desarrollo embrionario durante el embarazo o aparecer de repente sin una causa justificada aparente. El reconocimiento de que algunas anomalías que siguen los patrones tradicionales de la herencia ha sido de gran utilidad para los científicos, quienes pueden explicar muchas alteraciones raras que afectan al organismo vivo. Sin embargo, debe tenerse cuidado para distinguir los trastornos hereditarios de los congénitos. La enfermedad congénita es aquella que está presente desde el nacimiento, pero que no es hereditaria necesariamente, lo que indica que se transmite a través de los genes. Por el contrario, muchas alteraciones hereditarias se manifiestan en el nacimiento, y otras aparecen después. Otras se pueden presentar por malformaciones que conlleva a una mala salud bucal.5 4 Definición Patología Bucal - (Párrafo 1) - Tomada de: http://es.wikipedia.org/wiki/Patolog%C3%ADa_bucal - (Octubre 15/2013) Tomado de: Libro Tratado de Patologías Bucales, W. G. Shafer B. M. Levy - Trastornos del desarrollo de las estructuras bucales y parabucales - (Capitulo 1, párrafo 1) - (Octubre 18/2013). 5 Los quistes que se presentan en la cavidad bucal, se denominan patologías orales, se presentan como un tumor que es una alteración de los tejidos que produce un aumento de volumen o un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo 6, formado por un saco cerrado que contiene, por lo general, una sustancia liquida o semisólida en su interior; puede presentarse en cualquier parte del organismo, y a su vez tienen muchos orígenes en su embriología.7 Los quistes pueden ser peligros porque pueden afectar a los tejidos u órganos más cercanos y pueden desaparecer de forma espontánea, por drenaje o interviniendo quirúrgicamente, aunque estas operaciones no suelen ser de gran envergadura, dependiendo de dónde esté situado y del tipo que sea.8 A su vez, los quistes son de carácter benigno, aunque en un porcentaje ínfimo, pueden malignizarse. Las localizaciones más habituales de los quistes son la mandíbula y el maxilar superior, concretamente, sobre los incisivos centrales o paletas. Los quistes periapicales y dentígeros constituyen casi el 90% del total de los quistes.9 Los quistes suelen presentar grados variables de inflamación que pueden alterar su morfología fundamental, lo que puede oscurecer en ocasiones sus rasgos 6 Tumor o quistes: descubre las diferencias, Definición de Tumor (Párrafo 4) - Tomado de: http://www.ellahoy.es/salud/articulo/tumor-o-quiste-descubre-las-diferencias/135399/ - (Octubre 19/2013) 7 Definición de Quiste - Tomado de: Diccionario Odontológico, pág. 632 - (Octubre 19/2013) 8 Tumor o quistes: descubre las diferencias, Definición de Quistes (Párrafo 8) - Tomado de: http://www.ellahoy.es/salud/articulo/tumor-o-quiste-descubre-las-diferencias/135399/ - (Octubre 19/2013) 9 Quistes en la Cavidad Bucal - tomado de: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/alteraciones-huesos-maxilares.shtml - (Diciembre 10/2013) característicos y dificultar el diagnóstico. La inflamación intensa puede destruir parcial o totalmente el revestimiento epitelial. La totalidad del revestimiento de un quiste puede ser destruida por la inflamación, lo que haría posible su resolución total sin tratamiento. Se presentan como lesiones frecuentes y clínicamente importantes porque algunos de ellos pueden tener un carácter destructivo produciendo signos y síntomas relevantes, especialmente cuando se desarrollan y se infectan.10 Los quistes bucales, se refiere a aquellos que aparecen en el interior de los maxilares, en la mayoría de los casos, está relacionado con los dientes y tejidos en el interior de la boca. Están formados por tres estructuras bien definidas: a) Una cavidad central o luz. b) Un revestimiento epitelial que es diferente dependiendo del tipo, pudiendo ser plano estratificado queratinizado o no queratinizado, seudo estratificado, cilíndrico o cuboidal. c) Una cápsula o pared exterior, constituida por tejido conjuntivo que contiene fibroblastos y vasos sanguíneos, revestimiento epitelial y luz. Unas veces, los quistes se deben a la propagación de la infección de la raíz de un diente, otras lo provoca el germen de un diente o un diente completamente formado (los que quedan dentro de los maxilares), otros por ultimo que se desarrollan a expensas de elementos del germen dentario en evolución (antes que este 10 Quistes de las Regiones orales: Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Quistes_de_las_Regiones_Orales - (Octubre 19/2013) comience su calcificación) 11 , dependiendo de cada tipo de quistes, de los cuales cada uno tiene su etiología, características, diagnósticos tratamientos diferentes y pueden ser bien sea de origen odontógenicos y no odontógenicos o de desarrollo. QUISTES ODONTÓGENOS: Los quistes odontógenos son quistes en los cuales el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio o tejido producido durante el desarrollo del diente. Para una mejor comprensión de éstos es imprescindible conocer brevemente qué es la odontogénesis y las etapas que la conforman. La odontogénesis es el proceso mediante el cual se desarrollan los dientes. Tiene lugar entre la 5a y 7a semanas de la gestación. En dicho proceso intervienen el meséquima (que forma el complejo dentino pulpar) y otra estructura epitelial que deriva del ectodermo formada a partir del epitelio de la futura encía. En la odontogénesis se han descubierto más de 200 genes que participan en este proceso. Las proteínas codificadas por éstos actúan de diferentes formas; sufriendo, en ocasiones, alteraciones que podrían afectar gravemente la formación normal de la odontogénesis, sobre todo en etapas tempranas del desarrollo, produciendo una malformación. Se conoce como un quiste odontogénico, a un quiste en el cual el revestimiento de la luz de éste deriva del epitelio producido durante el desarrollo del diente. 11 Definición de Quiste - Tomado de: Diccionario Odontológico, pág. 632 - (Octubre 19/2013) Dichos quistes derivan de las siguientes estructuras epiteliales o regiones orales: • Restos de Malassez • Epitelio residual del esmalte • Restos de la lámina dental (Restos de Serres) • Un grupo sin clasificación. 12 • QUISTES DERIVADOS DE LOS RESTOS DE MALASSEZ Los restos de Malassez son restos de la vaina radicular de Hertwig (estructura epitelial embrionaria que rodea a la raíz en desarrollo) que se encuentran en el ligamento periodontal, siendo más abundantes en la región apical de la raíz.13 QUISTE PERIAPICAL El quiste periapical, llamado también quiste radicular que es un quiste que permanece en el espacio ocupado por un diente extraído anteriormente o quiste periodontal apical. Es un quiste de origen inflamatorio que se proliferan en respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpal necrótico, ya que la inflamación aparece en el ápice de la raíz de un diente erupcionado cuya pulpa está debilitada por caries 12 Quistes de las regiones orales, Quistes Odontógenos- Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 19/2013) 13 Quistes de las regiones orales, Quistes derivados de los restos de malassez- Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 20/2013) o traumatismo dental. Las células epiteliales internas se necrosan y dan lugar a una cavidad central o luz. Posteriormente se establece un gradiente osmótico a través de la membrana que separa los líquidos del tejido conjuntivo del tejido necrótico del quiste recién formado; aumentando el volumen dentro de la luz por lo que el quiste crece de tamaño. Este tipo de quiste es el más frecuente en la cavidad oral. • Características: Este quiste se caracteriza por por presentar una cavidad revestida de epitelio plano de espesor variable. Como la inflamación por lo general es intensa puede destruir parte del revestimiento epitelial, dando lugar a una zona de tejido de granulación. La pared del tejido conjuntivo del quiste periapical muestra un infiltrado inflamatorio formado por células plasmáticas, linfocitos, histiocitos cargados de lípidos y neutrófilos. Con frecuencia también existen en la pared quística células gigantes multinucleadas asociadas con depósitos de colesterol y hemosiderina. La luz del quiste contiene líquido proteináceo y residuos celulares necróticos pero con bajos niveles de concentración. Son quistes asintomático, se presenta pérdida de la vitalidad pulpar, no produce deformación del contorno, debido a que es un proceso inflamatorio crónico y de crecimiento lento (en muchos casos), y alcanza mayor tamaño debido a su cronicidad. • Clínica: Aunque la mayoría de los quistes periapicales aparecen en el ápice de la raíz, pueden aparecer también en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios, a través de los cuales la inflamación pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar granulomas y estimular los restos de Malassez. Estos quistes inflamatorios laterales se han denominado quistes periapicales laterales. • Tratamiento: Estos quistes se tratan mediante tras la extirpación o el tratamiento endodóncico del diente responsable, asegurándose de que al extirpar el diente se extirpe también el quiste ya que puede conducir a su persistencia y crecimiento nuevamente, pero si se efectúa una correcta extirpación o enucleasión, el quiste no recurre. Se puede tratar también mediante tratamiento de conductos.14 QUISTE RESIDUAL Un quiste residual es aquel que permanece en el espacio que es ocupado por un diente que es extraído anteriormente. • QUISTES DERIVADOS DEL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE El epitelio reducido del esmalte es la capa de epitelio que permanece alrededor de la corona del diente después de completarse la formación del esmalte. Esta capa de epitelio deriva de los componentes del órgano del esmalte: epitelio interno y externo del esmalte y retículo estrellado; que estuvieron activos en la formación del mismo. Es, por consiguiente, un conjunto complejo de células postsecretoras cuyas proporciones pueden variar entre unos dientes y otros de 14 Quistes de las regiones orales, Quiste Periapical - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 20/2013) cada individuo.15 QUISTE DENTÍGERO Los quistes dentígeros, se originan después de la corona del diente se ha formado por completo mediante la acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la corona dental.16 Imágen 1: Quiste Dentígero - Imágen Recuperada de: Libro Tratado de Patologías Bucales, página 266 El quiste rodea la corona de un diente no erupcionado; se debe a acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del esmalte, originándose un quiste que en su luz está situada la corona mientras la raíz o raíces permanecen por fuera. Este quiste generalmente se presenta en terceros molares inferiores o superiores o con caninos superiores no erupcionados. El diagnóstico de los quistes dentígeros se hace por medio de radiografía presentándose como imágenes radiolúcidas bien circunscritas que rodean la corona de un diente impactado, pero algunas veces no se hace posible. • Aspectos Clínicos: El quiste dentígero suele ser asintomático, pero también puede presentar alguna tumefacción o dolor especialmente si está inflamado. Puesto que el quiste dentígero se forma alrededor de la corona de un diente incluido, la arcada presentará al menos la ausencia de un diente, los sitios 15 Quistes de las regiones orales, Quistes derivados del epitelio reducido del esmalte- Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 20/2013) 16 Quiste Dentígero, Libro Tratado de Patología Bucal, W.G. Shafer B.M. Levy, página 264. (Octubre 20/2013) donde comúnmente se presentan son los terceros molares manipulares y maxilares y áreas cuspídeas maxilares. Los quistes dentígeros pueden convertirse en lesiones agresivas. La expansión del hueso con la subsecuente asimetría facial, desalojo de los dientes, intensa reabsorción radicular de los dientes adyacentes y el dolor son secuelas posibles provocadas por el continúo agrandamiento del quiste. • Histopatología: No hay aspectos microscópicos característicos que se puedan usar con confianza para distinguir el quiste dentígero de otros quistes odontógenos. La cavidad quística se encuentra revestida por una capa relativamente uniforme de epitelio plano estratificado no queratinizado. Según si es inflamación aguda o crónica y su intensidad es leve o grave el revestimiento epitelial puede convertirse en hiperplásico, atrófico o ulcerado; pero en la mayoría de los casos la inflamación corresponde a una mezcla de células inflamatorias crónicas y agudas. También se observa un número variable de células mucosas en el revestimiento epitelial del quiste. Los quistes de larga evolución presentarán, a veces, zonas de queratinización o cambios premalignos (displásicos) de su revestimiento epitelial. • Tratamiento: En esta clase de quiste se utiliza la enucleación quirúrgica y dependiendo del diente afectado se procede a su extracción o ubicación correcta en la arcada con la ayuda de un aparato ortodóncico. La recidiva posquirúrgica de éstos quistes es rara.17 QUISTE DE ERUPCIÓN Es aquel quiste odontógeno con características de un quiste dentígero que se desarrolla en el tejido blando que rodea la corona de un diente en erupción y que se presenta clínicamente como una masa blanda fluctuante sobre la cresta alveolar. La masticación inducirá, a veces, Imágen 2: Quiste de Erupción - Imágen Recuperada de: Libro Tratado de Patologías Bucales, página 266 hemorragia en un quiste de erupción, originando con ello un hematoma de erupción. El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte, y sus rasgos histológicos son iguales a los del quiste dentígero. Se presenta en dientes primarios o permanentes en erupción, y se presenta una hinchazón circunscrita y fluctuante. • Tratamiento: La mayoría de dichos quistes no requieren tratarse porque se rompen espontáneamente y acaban siendo exteriorizados debido a la masticación normal. espontáneamente, la Los quistes corona de del erupción diente que afectado no puede evolucionan exponerse quirúrgicamente, tratando el quiste y dejando, de forma simultánea que el 17 Quistes de las regiones orales, Quiste Dentígero - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 20/2013) diente afectado haga erupción.18 • QUISTES DERIVADOS DE LA LÁMINA DENTAL (RESTOS DE SERRES) La lámina dental es una banda embrionaria de epitelio, la cual tansporta el órgano dental a su destino en el interior de los maxiliares fetales en desarrollo. En su fase funcional la lámina dental conecta el órgano del esmalte de desarrollo con la mucosa alveolar. En el periodo postfuncional dicha lámina se desintegra formando pequeños islotes y bandas de epitelio llamados residuos de lámina dental que persisten hasta la edad adulta y se pueden encontrar en el tejido conjuntivo gingival y dentro del hueso alveolar subyacente. Estos residuos muestran por lo general las características de las células escamosas, pero algunas acumulan glucógeno confiriéndoles un aspecto claro o transparente a su citoplasma. Los residuos de células claras de la lámina dental se denominan Restos de Serres.19 QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO (QQO) Se encuentra la posibilidad de confundirse con un quiste dentígero o un quiste primordial y radiográficamente no se encuentran diferencias apreciables. La pared del queratoquiste odontogénico, muestra un revestimiento epitelial característico de seis a diez células de espesor y una capa basal de células en empalizada junto con una superficie paraqueratinizada ondulada. Puede aparecer 18 Quistes de las regiones orales, Quiste de Erupción- Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 20/2013) 19 Quistes de las regiones orales, Quistes derivados de la lámina dental (restos de serres)Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 20/2013) en cualquier localización de los maxilares, aunque cerca de dos tercios de los casos de estos quistes se localizan en la mandíbula. El QQO posee un notable potencial de crecimiento, mayor que el de los otros quistes odontógenos, pudiendo alcanzar un gran tamaño, seguido de una destrucción ósea masiva. La mayoría de los QQO son lesiones intraóseas, pero en escasas ocasiones pueden ser lesiones extraóseas, encontrándose por tanto dentro de los tejidos blandos gingivales. Estos QQO extraóseos raros se llaman QQO periféricos. • Aspectos Clínicos: Los QQO afectan a pacientes de todas las edades, pero mayormente a personas con edades comprendidas entre la segunda y tercera décadas. • Radiología: Ante una radiografía el QQO presenta el aspecto de una lesión solitaria bien definida con márgenes lisos o festoneados, o de una imagen radiolúcida multilocular o poliquística, que muestra un borde cortical delgado. Si el quiste está inflamado o ha perforado el hueso su visualización será muy difícil. • Histopatología: Los QQO se caracterizan por tener un revestimiento delgado y uniforme de epitelio escamoso paraqueratinizado (de 6 a 10 células de espesor), Existe una separación entre el revestimiento epitelial y el tejido conjuntivo adyacente por lo que éste se encuentra libre de inflamación. La luz del quiste posee paraqueratina descamada en proporciones variables. Se encuentran residuos de lámina dental y microquistes presentes ocasionalmente en la pared de la capsula y la cápsula en general se encuentra sin respuesta inflamatoria. • Tratamiento: El tratamiento de los QQO es la enucleación quirúrgica. Si se ha producido una perforación extensa de la mandíbula en algunos casos se ha empleado a veces la resección quirúrgica. Actualmente también se practica la marsupialización de lesiones muy graves con el fin de reducir el tamaño del quiste antes de la intervención quirúrgica. Además se debe informar al paciente que puede ser necesaria alguna intervención más, por cuanto pueden existir recurrencias clínicamente evidentes en los primeros cinco años después del tratamiento. Por tanto es conveniente el seguimiento quístico del lecho quirúrgico; tales individuos deben evaluarse para determinar si la resección fue completay para constatar la presencia de nuevos queratocitos y síndrome de carcinoma de células basales nevoides. 20 QUISTE PERIODONTAL LATERAL Son lesiones quísticas odontogénicas del desarrollo intraóseo situadas lateralmente a la raíz de un diente erupcionado, de crecimiento lento y no expansivo, que deriva de uno más restos de la lámina dental y que contiene un revestimiento de una a tres células cuboidales y engrosamientos o placas focales características. Es un tipo de quiste poco común, y pueden aparecer en cualquier edad con un máximo entre los 40 y 70 años sin predilección racial o social. Aproximadamente 20 Quistes de las regiones orales, Queratoquiste Odontogénico- Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 23/2013) el 70% de ellos afecta a la mandíbula, predominantemente en la región premolar y canina. • Aspecto Clínico: El quiste periodontal lateral se presenta principalmente en adultos. Estas lesiones deben distinguirse clínicamente de los quistes de origen inflamatorio secundario o alteraciones pulpares situadas lateralmente o periodontales, de los queratoquistes odontogénicos laterales y en especial de los quistes gingivales del adulto ya que comparte un sorprendente número de analogías clínicas y morfológicas con este; tanto que se ha llegado a la conclusión de que el quiste periodontal lateral y el quiste gingival del adulto representan manifestaciones intra y extraóseas de la misma lesión, siendo ambos derivados de residuos de la lámina dental (Restos de Serres). • Histopatología: Presenta un revestimiento delgado de epitelio no queratinizado con una a tres células de espesor, con células clara que contienen glucógeno. Algunos quistes presentan engrosamientos o placas epiteliales focales que presentan rasgos celulares observados en los restos de Serres. • Radiología: se observa como una imagen radiolúcida unilocular, pequeña y bien delimitada, con una fina cortical, localizada entre las raíces de los dientes vitales y la cresta alveolar, con menos de 1cm. de diámetro y se encuentra más habitualmente en la región premolar inferior y en el maxilar, entre el canino y el incisivo lateral. • Tratamiento: El tratamiento de este quiste es la enucleación quirúrgica y su recidiva es rara.21 Imágen 3: Quiste Periodontal LateralImágen Recuperada de: Libro Tratado de Patologías Bucales, página 271 QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO A pesar de tener similitudes, este tipo de quiste se clasifica separadamente de del quiste periodontal lateral, debido a que su presentación clínica es diferente. Los quistes gingivales del adulto se localizan sólo en los Imágen 4: Quiste Gingival del Adulto Imágen Recuperada de: Libro Tratado de Patologías Bucales, página 274 tejidos blandos de la encía o fuera del hueso y es derivada de residuos de la lámina dental (Restos de Serres). Aunque éstos solo aparecen en los tejidos blandos, a veces pueden producir alguna reabsorción ósea superficial del hueso alveolar 21 Quistes de las regiones orales, Quiste Periodontal Lateral - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 23/2013) subyacente debido a la presión. Por el contrario, el quiste periodontal lateral se origina siempre en el interior del hueso. Se da con mayor frecuencia en pacientes de más de 40 años y suele estar situado en el vestíbulo mandibular, entre el incisivo lateral y el primer premolar. • Aspecto Clínico: Se muestra como un nódulo pequeño en las encías, bien circunscrito, cubierto por mucosa normal, de un diámetro que puede oscilar entre unos pocos milímetros y 1 cm. • Radiología: La mayoría de estos quistes están confinados a los tejidos blandos de la encía y, por tanto, no aparecen en las radiografías. A veces, originan una depresión o aplanamiento inducido por presión en el hueso alveolar subyacente que a veces es visible en la exploración radiológica. • Histopatología: En su mayoría, son lesiones de pequeño tamaño, que poseen un revestimiento epitelial similar al del quiste periodontal lateral. Este revestimiento está constituido por una delgada capa de células cuboideas o escamosas, con ocasionales células claras. Solo en ocasiones pueden ser poliquísticos. • Tratamiento: Este quiste se trata con escisión quirúrgica y una vez extirpado no tiene tendencia a recidiva.22 22 Quistes de las regiones orales, Quiste Gingival del Adulto - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 23/2013) QUISTE GINGIVAL DEL RECIÉN NACIDO También llamado quiste gingival del recién nacido, son pequenas lesiones en el reborde alveolar de los recíen nacídos que se forman a partir de residuos de la lámina dental. Aparecen como nódulos múltiples o únicos en la mucosa alveolar, de 1 a 3 mm de diámetro y Imágen 5: Quiste Gingival del Recién Nacido - Imágen Recuperada de: Libro Tratado de Patologías Bucales, página 273 • color blanquecino. Histopatología: Este quiste se encuentra revestido por un epitelio plano delgado, de dos a tres capas de células de espesor, estratificado y queratinizado y contienen queratina compactada descamada. Con frecuencia se encuentra calcificación. • Tratamiento: En muchas ocaciones no se requiere tratamiento, ya que las lesiones desaparecerán por apertura en la superficie mucosa, la erupción de los temporales. Todos involucionan de manera espontánea o se rompen antes de los tres meses de edad.23 23 Quistes de las regiones orales, Quiste Gingival del Recién Nacido - Tomádo de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 23/2013) QUISTE ODONTÓGENO GLANDULAR Es también llamado Quiste Sialoodontógeno, fué descrito por primera vez en el año 1987. Dado que comparte ciertas características con el quiste periodontal lateral: quiste odontógeno botrioide, se considera que procede de la lámina dental; además este quiste tiene mucha propensión a recurrencia. • Características clínicas: Este quiste tiene preferencia de aparición en la mandíbula en un (80%), las anormalidades suelen ubicarse en el segmento anterior y no es rara su expansión. La distribución entre sexos es uniforme y la edad promedio es de 50 años. • Radiología: Su aspecto en ésta no es muy específico y por lo general el tamaño de las lesiones varía ampliamente, algunas son menores de 1 cm. Y otras afectan a casi toda la mandíbula de ambos lados. Pueden presentarse como imágenes radiolúcidas con bordes radiográficos bien definidos y esclerosados, uniloculares o multiloculares. Las anomalías más agresivas evidencian un borde periférico mal definido. • Histopatología: Desde el punto de vista histológico el quiste está constituido por: a) un revestimiento epitelial plano delgado, de espesor relativamente uniforme o presentar engrosamientos epiteliales focales, que adoptan la apariencia de remolino; b) un número variable de pequeñas estructuras glandulares o microquistes dentro de epitelio de revestimiento. c) una sola capa de células prismáticas o cuboidales que sustituyen la capa superficial del epitelio plano estratificado del revestimiento del quiste. También suelen encontrarse células mucosas similares a las células calciformes de la mucosa intestinal y células ciliadas. • Tratamiento: Esta lesión agresiva y, por lo tanto, la extensión clínica y radiológica de la enfermedad determina la atención quirúrgica. Si se encuentra hueso saludable más allá de la lesión quística, lo apropiado es un raspadoperiférico o resección marginal. Es indispensable el seguimiento a largo plazo, ya que la recurrencia de esta lesión es casi 25% de esta lesión.24 QUISTE PARADENTAL Es un quiste odontógeno que se sitúa de forma subgingival, sobre la cara vestibular de un molar inferior erupcionado (quiste de la furca) o en la cara distal de un tercer molar inferior parcialmente erupcionado. Un factor predisponerte para muchos autores, es una anomalía presente en la corona de los dientes afectados conocida como proyección cervical del esmalte. Una vez iniciada la formación del quiste se continúa hacia apical por debajo de la unión amelocementaria hacia el interior de la furca, y más allá de ella. Otra teoría sugiere que la aparición de este quiste es a partir de restos odontogénicos estimulados de dentro y alrededor de la furca, o que se originan porque el diente es incapaz de conseguir deprisa un estado de erupción total; en este caso se cree 24 Quistes de las regiones orales, Quiste Odontógeno Glandular - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Diciembre 10/2013) que el diente erupcionado parcialmente se atasca durante un periodo que deja el margen de encía libre por arriba de la altura de la superficie vestibular de la corona, permitiendo el acumulo de restos de alimentos y bacterias en el surco, dando como resultado una bolsa inflamatoria grande y un quiste paradental, que con el tiempo va extendiéndose hacia la furca. Otra variedad de este quiste se produce por la cara distal del tercer molar inferior, en especial en un diente imposibilitado por la rama ascendente, quedando expuestas habitualmente las cúspides mesiales. Estos quistes mencionados toman el nombre de quistes dentígeros desplazados hacia distal, debido al surgimiento de restos odontogénicos cerca de la cara distal del diente. • Radiología: Este tipo de quiste no puede ser visible en las radiografías de rutina porque su imagen se superpone a las del diente asociado. Si éste se desarrolla en la cara distal de un cordal es fácilmente visible como una imagen radiolúcida bien circunscrita en radiografías periapicales o panorámicas de rutina. • Histopatología: El quiste paradental está formado por un revestimiento de una capa hiperplásica de epitelio plano no queratinizado, infilltrada por neutrófilos; mientras que la cápsula de tejido conectiva presenta inflamación crónica. • Tratamiento: Se lo trata con enucleación, y se extrae el molar en el que se encuentra. Igualmente sucede con el quiste localizado en la cara distal del tercer molar inferior, se elimina junto con el diente en cuestión.25 • QUISTES EMBRIONARIOS DE ORIGEN CUTÁNEO QUISTE DERMOIDE Quiste de la línea media de la parte superior del cuello o de la parte anterior del suelo de la boca, que aparece en pacientes jóvenes y deriva de restos de la piel embrionaria, constituidos por una luz revestida por epitelio plano estratificado queratinizado. • Clínicamente: se muestra como una tumefacción elevada, indolora de color normal o ligeramente rojizo y se caracteriza por tener una consistencia al tacto similar a la de la masa de pan. Cuando el quiste esta situado por encima del musculo geniohioideo, desliza la lengua hacia arriba y ocasiona dificultades para masticar, hablar y tragar. Cuando está situado entre los músculos geniohioideo y milohioideo, muestra una proturberancia submentoniana. En raras ocasiones se forma en los labios. • Características: No tiene predilección por el sexo. Dichas lesiones alcanzan varios centímetros de tamaño y a la palpación es pastosa aunque en ovaciones puede ser fluctuante dependiendo del contenido del quiste. • Tratamiento: Se lo trata mediante enucleación o extirpación y su recidiva no es 25 Quistes de las regiones orales, Quiste Paradental- Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Noviembre 30/2013) frecuente.26 QUISTE EPIDERMOIDE Se lo observa preferentemente en la piel. Sin embargo, algunos quistes de la cavidad oral presentan características histopatológicas de los quistes epidermoides. Se presenta con más frecuencia en los surcos labiales porque no se reabsorbió el epitelio. Histopatología: Están revestidos de un epitelio plano queratinizado pero se observa la ausencia de anejos cutáneos a diferencia del quiste dermoide. La pared del este quiste está compuesta por una zona muy estrecha de tejido conjuntivo fibroso comprimido que se encuentra libre habitualmente. Tratamiento: Se puede tratar mediante enucleación o extirpación quirúrgica y su recidiva igual que el anterior es rara.27 26 Quistes de las regiones orales, Quiste Dermoide - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 23/2013) 27 Quistes de las regiones orales, Quiste Epidermoide - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 23/2013) II. CÉLULAS MADRE “Ahora la ciencia nos ha presentado una esperanza llamada investigación con células madre, que pueden proporcionar a nuestros científicos con muchas respuestas que durante tanto tiempo fue más allá de nuestro alcance.” Nancy Reagan. Las células son la unidad morfológica y funcional de todo ser vivo y es el elemento de menor tamaño que puede considerarse vivo.28 El cuerpo humano contiene cientos de diferentes tipos de células que son importantes para nuestra salud diaria. Estas células son responsables de mantener nuestros cuerpos en funcionamiento cada día, para hacer que nuestro corazón lata, que nuestro cerebro piense, que nuestros riñones limpien la sangre, para reemplazar las células de nuestra piel a medida que se renueva, etcétera. Las células madre son aquellas con el potencial de convertirse en muchos tipos distintos de células en el organismo, son las proveedoras de nuevas células, tejidos y órganos del cuerpo humano. Funcionan como un sistema reparador del cuerpo. Las células madre se pueden clasificar según su potencial de diferenciación o según su origen. Cuando las células madre se dividen pueden hacer más de sí mismas o más de otros tipos de células. Son capaces de convertirse en células con funciones especiales como las musculares cardíacas o 28 Definición de célula – tomado de: http://es.wikipedia.org/wiki/Célula pancreáticas productoras de insulina, o las células madre de piel pueden formar éstas mismas o pueden formar células diferenciadas de la piel que tienen trabajos específicos como producir el pigmento melanina. Cuando una persona se lesiona o enferma, las células se dañan o mueren. Cuando esto sucede, las células madre se activan. Las células madre tienen la tarea de reparar los tejidos dañados y sustituir las células que mueren rutinariamente. De esta manera las células madre nos mantienen sanos e impiden el envejecimiento prematuro. Las células madre son como nuestro propio ejército de médicos microscópicos.29 De una forma más sencilla, las células madre, son aquellas células cuyo ‘’destino’’ aún no ha sido definido, se hará posteriormente a través de un proceso denominado ESPECIALIZACIÓN. Para entender el proceso de especialización celular hay que tener en cuenta que cada célula de nuestro cuerpo tiene en su núcleo todo el material genético necesario (ADN) para convertirse en cualquier otra célula de nuestro cuerpo. La especialización tiene lugar en el desarrollo embrionario. Una vez fecundado el óvulo, la célula o zigoto comienza a dividirse rápidamente dando lugar a nuevas células. A medida que el cuerpo del embrión se va desarrollando las células deciden en qué tipo celular se van a convertir, es decir, se estaría produciendo la especialización celular el cuál es un proceso irreversible. 29 Células Madre - Tomádo de: http://www.ipscell.com/¿que-son-las-celulas-madre/ • El proceso de especialización da lugar a que podamos clasificar las células madre según su potencial de diferenciación en: a) Célula madre totipotente: Puede crecer y formar un organismo completo, tanto los componentes embrionarios (las tres capas embrionarias) como los extraembrionarios (placenta). Es decir cualquier célula totipotente colocada en el útero de una mujer tiene la capacidad de originar un feto y por consiguiente un nuevo individuo. b) Célula madre pluripotente: Capaces de producir la mayor parte de los tejidos de un organismo. Aunque pueden producir cualquier tipo de célula del organismo, no pueden generar un embrión. c) Células madre multipotentes: Son aquellas que sólo pueden generar células de su propia capa embrionaria. Estas también llamadas células madre órgano-específicas son capaces de originar las células de un órgano concreto en el embrión y también en el adulto. Un ejemplo de este tipo de células son las contenidas en la médula ósea, las cuales son capaces de generar todos los tipos celulares de la sangre y del sistema inmune. Éstas células madre existen en muchos más órganos del cuerpo humano como la piel, grasa subcutánea, músculo cardíaco y esquelético, cerebro, retina y páncreas. d) Células madre unipotentes: Pueden formar únicamente 2 tipos de células madres: Laqilosis que es una célula madre muy rugosa que contienen ribosomas. Y por otro lado, enbofilosis que es una célula lisa que contiene un líquido especial llamado vasiofelina, que ayuda a que el cuerpo no endurezca en la reproducción de las células madre. • Por otro lado, las células madre también se pueden clasificar según su origen: a) Células madre adultas: Son aquellas células madre no diferenciadas que tienen la capacidad de "clonarse" y crear copias de sí mismas para regenerar órganos y tejidos. Las células madre adultas más conocidas y empleadas en la medicina desde hace tiempo son las células madre hematopoyéticas , que se encuentran tanto en la médula ósea como en el cordón umbilical del bebé. b) Células madre embrionarias: Las células madre embrionarias sólo existen en las primeras fases del desarrollo embrionario y son capaces de producir cualquier tipo de célula en el cuerpo. Bajo las condiciones adecuadas, estas células conservan la capacidad de dividir y hacer copias de sí mismas indefinidamente. Los científicos están empezando a comprender cómo hacer que estas células se conviertan en cualquiera de los más de 200 distintos tipos de células del cuerpo humano aunque por el momento no tienen una aplicación médica directa.30 30 Tipos de Células Madre – tomado de: http://delatandoalaciencia2.blogspot.com/p/definicion-ytipos.html - fecha: (09/03/14). Las células madre están consideradas como uno de los futuros más prometedores de la Medicina. Actualmente se están desarrollando investigaciones para su estudio y para determinar sus posibles aplicaciones. III. CÉLULAS MADRE DE ORIGEN DENTARIO “Desde el punto de vista científico, el trasplante de este tipo de células madre ha demostrado su eficacia para el tratamiento de enfermedades y patologías en la cavidad bucal malignas y no malignas”, asegura la Doctora Adriana Lopez.31 Dentro de la cámara interior de los dientes, se encuentra una sustancia llamada pulpa dental donde también se hayan células madre. Esta pulpa esta hecha de tejidos blandos de vida y de células madre, que ofrecen un potencial de futuros usos en medicina regenerativa.32 Estas células son denominadas células madre pluripotentes que son aquellas que tienen la ventaja de que pueden generar células de tejido óseo, muscular u cardíaco, además de que se multiplican exponencialmente sin diferenciarse y sin alteraciones genéticas.33 Los tejidos humanos son diferentes en términos de propiedades regenerativas. Las células madre son una herramienta prometedora para la regeneración de tejidos, gracias a sus características particulares de la proliferación, la diferenciación y la plasticidad. Varios " nichos " en el cuerpo humano adulto son colonizados por un número significativo de células madre. Sin embargo, el acceso 31 La Doctora Adriana Lopez, PhD en Ciencias de la Vida y de la Salud de la Universidad François Rabelais (Tours, Francia) 32 Tomado de: http://www.ndpl.net - Fecha (Octubre 25/2013) 33 Tomado de: http://www.quo.es/salud/celulas-madre-de-pulpa-dental-para-regenerar-loshuesos-y-las-neuronas - Fecha: (Octubre 25/2013) a estos sitios potenciales de recolección a menudo tiene un límite . La interacción con biomateriales es un punto más que necesita ser considerado para el uso terapéutico de las células madre . Las células madre de la pulpa dental, en inglés (DPSC) se ha descubierto que son muy útiles para la solución a estos asuntos: el acceso al sitio de recolección de estas células es fácil y produce muy baja morbilidad, la extracción de células madre del tejido pulpar, es altamente eficiente, sino que tienen una amplia capacidad de diferenciación, y se ha demostrado que la interactividad con biomateriales las hace ideales para la reconstrucción de tejidos. Estas células de la pulpa dental, son una subpoblación de células madre multipotentes que son capaces de diferenciarse en osteoblastos. Varios estudios se han realizado en DPSCs y principalmente encontrado que estas células son células multipotentes estromales que pueden ser criopreservados de seguridad, que se utiliza con varios andamios, que pueden proliferar extensamente, tienen una larga vida útil y se puede construir el hueso de un adulto in vivo con canales de Havers y un vascularización adecuada. Curiosamente, parecen poseer immunoprivilegios ya que pueden ser injertadas en los tejidos alogénicos y parecen ejercer capacidades anti-inflamatorias, como muchas otras células madre mesenquimales. El fácil manejo de las células madre de la pulpa dental las hace viables para su uso en ensayos clínicos en pacientes humanos.34 Embriológicamente, las células madres dentales son más jóvenes o “inmaduras” y por tanto son células que se reproducen más rápido; la cantidad celular 34 Células M (DPSC) -tomado de:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18300003(Nov. 30/2013) alcanzable es mayor para éste tipo de células; y a su vez, tienden a ser más plásticas (es decir, se diferencian de forma más fácil y estable). Las células de los dientes se obtienen a edades muy tempranas donde hay menos probabilidades de contaminación y desgaste y además las células de la pulpa dental están protegidas por el esmalte y la dentina (los tejidos más duros del cuerpo humano) que encapsulan a las células madre y las protegen hasta que el diente cae o es extraído. Las células madre de los dientes se obtienen de los dientes de leche que están exfoliando (que se van cayendo naturalmente entre los 6 y 12 años de edad),35 la forma de obtener células dentales es mas limpia, rápida, sencilla de obtenerlas. El origen y localización exacta de estas células sigue siendo incierto. La producción de estas células es muy pequeña (1 por 100 de todas las células) y según aumenta la edad del individuo, la disponibilidad de estas células se ve reducida. Se han estudiado sobretodo las células que provienen de terceros molares y dientes supernumerarios. Cabe destacar que, si son aisladas durante la formación de la corona, las células son más proliferativas que si se aíslan más adelante. Frente a las células madre de cordón umbilical, las células madre proveniente de la pulpa dental tienen un potencial ocho veces superior. En España ya se han practicado dos extracciones en Barcelona a dos niños de 11 35 Células Madre - tomado de: http://www.bioeden.mx/blog/page/2/ - (Noviembre 30/2013) y 12 años con el fin de conservar sus dientes y utilizarlos como fuente de células madre. Una vez procesadas y realizado el control de calidad, se almacenan durante 20 años dentro de un tanque de nitrógeno líquido a una temperatura inferior a los 130 grados, que son los llamados bancos de células madre, donde son procesadas.36 Si la investigación con células madre extraídas de pulpa de dientes sigue avanzando al ritmo actual, dentro de cinco años será posible construir dientes completos, totalmente nuevos, a partir de la pulpa de otros dientes del mismo paciente. Actualmente ya se realizan experimentos para construir dientes, a partir de células madre, pero todavía se utiliza una matriz de colágeno. Sin embargo, afirmó que este paso se podría omitir en unos pocos años, gracias a estudios que se realizan en Estados Unidos, en el Wake Forest Institute for Regenerative Medicine. Los dientes son una fuente abundante de células madre multipotenciales que se pueden convertir en huesos, piel, músculos, células cardiacas y células nerviosas, además de que pueden reparar el sistema inmune. Las células madre dentales se 36 Celulas Madre de la Pulpa dental - tomado de: http://www.quo.es/salud/celulas-madre-depulpa-dental-para-regenerar-los-huesos-y-las-neuronas - (Noviembre 30/2013) encuentran principalmente en los primeros 20 dientes de leche en caerse.37 Los estudios con células madre enfocadas al área dental, han reportado que éstas células pueden formar estructuras que parecen complejos pulpa-dentina y ligamento periodontal-cemento radicular respectivamente al ser transplantadas subcutáneamente en ratones inmunocomprometidosen procesos reparación periodontal en defectos creados en roedores., las células madre SHED son capaces de estimular la nueva formación de hueso por lo que tienen posible aplicación en regeneración ósea craneofacial. Estos y otros datos experimentales, resaltan el potencial de las células madre para lograr la regeneración de tejidos dentarios humanos in vivo, sin embargo, no se conocen las señales necesarias para la diferenciación a un fenotipo celular específico, por lo que la investigación actual está encaminada a desentrañar cuales son los mecanismos moleculares involucrados en el tránsito de una población celular progenitora con característica de célula madre a una población comprometida hacia un linaje dental o célula diferenciada. Por ello, el estudio de las células madre abre un panorama considerable desde su descubrimiento en el área biomédica y dental, aunado a su facilidad de obtención con la factibilidad de expandir el cultivo in vitro para su utilización terapéutica; convirtiendo a las células madre en candidatas ideales para la investigación en el área de regeneración tisular e ingeniería de tejidos. 38 37 Avances, información Celulas Madre de la pulpa dental - tomado de: http://www.cronica.com.mx/notas/2012/618770.html (Noviembre 30/2013) Células madres en la pulpa dental – tomado de: http://www.bioeden.mx/wpcontent/uploads/2009/11/Celulas-Madre-de-la-Pulpa-Dental.pdf 38 Mediante el uso de estas células madres se puede acceder a regenerar tejidos, o dientes afectados por distintas patologías, o quistes dentarios debido a su orígen pluripotente, es decir si se presenta algúna lesión pulpar, tráumas, quistes, seria recomendable el uso de estas células madre debido a que se presentan como medida curativa, y el poder de regenerar aquellos tejidos afectados o partes del diente que fueron afectadas por estos. Por medio de las Células madres provenientes de la cavidad bucal, se es posible regenerar tejidos para arreglar el problema, pero con el tiempo se llegará a donde estas células madres será construir dientes casi perfectos de aquellos que fueron afectados y reemplazarlos. GLOSARIO Embriología: Estudio de la formación y la vida de los embriones, desde el óvulo hasta el nacimiento. Se encarga de estudiar la morfogénesis que es la creación o desarrollo embrionario y nervioso. Se trata de una disciplina ligada a la anatomía e histología. Histología: Parte de la anatomía que estudia la composición y estructura microscópica de los tejidos orgánicos. Trastornos Hereditarios: Es la enfermedad que se trasmite de generación en generación. Trastornos Congénitos: Son trastornos o enfermedades que están presente en el momento del nacimiento. Morfología: Parte de la biología que estudia la forma de los seres orgánicos y de las modificaciones o transformaciones que experimenta. Revestimiento epitelial: Es un conjunto de células con muy poca matriz extracelular (MEC) entre ellas. Recubren la superficie corporal externa y los órganos internos. Funciona como primera barrera ante agentes patógenos. Pueden ser: Epitelial monoestratificado: que forma una sola capa de células, o Epitelial poliestratificado: que forma varias. Epitelio: Tejido formado por una o varias capas de células yuxtapuestas que constituyen la capa externa de la mucosa que recubre las cavidades externas, los conductos del cuerpo y la piel. Ligamento periodontal: es el conjunto de fibras colágenas, elásticas y de Oxitalan, que mediante una especie de "estuche" vasculonervioso une los dientes al hueso alveolar de los maxilares. Sostiene el diente dentro de la encia ya que forma parte del periodonto de inserción, más el cemento radicular y el hueso alveolar, también cumple funciones de sensibilidad, nutrición, mecánicas y remodelación celular. Necrosan: Mortificación o gangrena o se presenta la destrucción de un tejido vivo por la falta de circulación sanguínea:de los tejidos del organismo. Erupcionar: Aparición y desarrollo, en este caso del diente. Osmótico: Que permite la difusión entre dos soluciones a través de una membrana o tabique semipermeable que las separa. Células gigantes multinucleadas: Son células voluminosas que tienen de 2 a muchos núcleos. Hemosiderina: es un pigmento de color amarillo - dorado o pardo y aspecto granuloso o cristalino que deriva de la hemoglobina cuando hay más hierro del necesario en el cuerpo. Asintomático: que no hay síntomas. Enucleación: extracción del globo ocular, realizada ante la existencia de un tumor maligno, una infección grave o un traumatismo intenso o para controlar el dolor del glaucoma, en este caso del quiste. Recidiva: Reaparición de una enfermedad poco después del periodo de convalecencia. Marsupialización: es un procedimiento quirúrgico para el drenaje de un quiste. Se realiza haciendo una incisión en las paredes del saco del quiste, de forma que pueda vaciarse el contenido y quede como resultado una bolsa parecida a la de los marsupiales. Cerrando convenientemente la incisión con un taponamiento, se forma, cuando cura, tejido granulado que cierra el agujero resultante. Furca: Se le llama furca a el arco que forman dos raíces de una muela. BIBLIOGRAFÍA Documento de Investigación: 1. Importancia de la Salud Bucal - (Párrafo 1, primera oración y Párrafo 2) Tomado de: http://saludbucalmx.blogspot.com/2011/02/importancia-de-la- salud-bucal.html - (Octubre 15/2013) 2. Tomado de: Libro Tratado de Patologías Bucales, W. G. Shafer B. M. Levy Trastornos del desarrollo de las estructuras bucales y parabucales - (Capitulo 1, párrafo 1) - (Octubre 18/2013). 3. Tumor o quistes: descubre las diferencias, Definición de Tumor (Párrafo 4) Tomado de: http://www.ellahoy.es/salud/articulo/tumor-o-quiste-descubre-lasdiferencias/135399/ - (Octubre 19/2013) 4. 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Quistes de las regiones orales, Quiste Gingival del Adulto - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 25/2013) 19. Quistes de las regiones orales, Quiste Gingival del Recién Nacido - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 25/2013) 20. Quistes de las regiones orales, Quiste Odontógeno Glandular - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Diciembre 10/2013) 21. Quistes de las regiones orales, Quiste Paradental- Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Noviembre 30/2013). 22. Quistes de las regiones orales, Quiste Dermoide - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 25/2013) 23. Quistes de las regiones orales, Quiste Epidermoide - Tomado de: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf - (Octubre 25/2013) 24. Células Madre - Tomado de: http://www.ipscell.com/¿que-son-las-celulasmadre/ - (Octubre 25/2013) 25. Tomado de: http://www.ndpl.net - Fecha (Octubre 25/2013) 26. Tomado de: http://www.quo.es/salud/celulas-madre-de-pulpa-dental-para- regenerar-los-huesos-y-las-neuronas -(Octubre 25/2013) 27. Células Madre (DPSC) - tomado de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18300003 - (Noviembre 30/2013) 28. Células Madre - tomado de: http://www.bioeden.mx/blog/page/2/ - (Noviembre 30/2013) 29. Células Madre de la Pulpa dental - tomado de: http://www.quo.es/salud/celulas-madre-de-pulpa-dental-para-regenerar-loshuesos-y-las-neuronas - (Noviembre 30/2013) 30.Tipos de Células Madre – tomado de: http://delatandoalaciencia2.blogspot.com/p/definicion-y-tipos.html - fecha: (09/03/14) Portada: 30. Imagen tomada de: http://ciencia.elcomercio.es/celulas-madre-de-la-pulpadental-para-regenerar-medula-huesos-y-musculos/ - (21-09-13)
