Anestesia Parenteral

IAGS
21/12/2005
Anestesiología
Farmacología aplicada de los
anestésicos intravenosos y
disociativos
Objetivo del Tema
Conocer y comprender el efecto de los
principales fármacos anestésicos
inyectables y disociativos
Objetivos de los anestésicos
inyectables
Proporcionar una inducción a la anestesia
o mantenimiento de la misma mediante la
administración de fármacos, normalmente
por vía IV o IM.
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Premedicación
Inducción
Tranquilizantes
Inhalatoria
Parenteral
IV
IM
Intubación
BN
Mantenimiento
Locorregional
M
BN
Mixto
Inhalatorio
Recuperación
M
Parenteral
(TIVA)
¿Antagonistas?
Inducción Anestésica Parenteral
+
-
Rápida y suave, vía IV
Equipo barato
Control poco preciso de la dosis, la
potencia del efecto y su duración
Normalmente irreversible aunque
existen antagonistas para algunos
fármacos
Equipo para la Anestesia Parenteral
Equipo de administración
Jeringas + agujas/catéteres + Sistemas de suero
Reguladores de flujo y Bombas de infusión
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Vía venosa
Codificación del calibre de la aguja
v. cefálica
v. safena
Gauge
30
27
25
23
21
20
18
16
14
mm
0,3
0,4
0,5
0,6
0,8
0,9
1,2
1,6
2,0
Sistemas de fluidoterapia (goteo)
Jeringas
Anestésicos Parenterales
Barbitúricos
Propofol
Etomidato-Metomidato
Anestésicos Disociativos
Neuroleptoanalgesia: opiáceo + tranquilizante
Otros
Gliceril Guayacol Éter
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Barbitúricos
Los tiobarbitúricos son los de
efecto más predecible:
Tiopental sódico
(Pentothal, Tiobarbital)
Buen hipnótico, Mal analgésico
Barbitúricos
Solo la fracción libre es activa
Inyección rápida = fracción libre elevada = inducción rápida = dosis baja
El efecto desaparece por redistribución del fármaco y
disminución de la fracción libre
1.
2.
3.
Saturación inicial plasmática llegando a órganos altamente irrigados
Aumento de la unión a proteínas, captación por el tejido graso y paso
a músculo
Pasa de los depósitos musculares y grasos al plasma y metabolizado
en hígado
Farmacocinética de los Barbitúricos
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Barbitúricos: efectos adversos
Efecto acumulativo,
Depresión cardiorrespiratoria dosis y velocidad-dependiente
Ventana terapéutica estrecha
Arritmogénico
Respuesta variable en algunos gatos
La extravasación produce quemadura alcalina
Administrar a una concentración máxima del 5% para evitar
hemolisis
Administración del Tiopental sódico
1. Preoxigenar
2. Se administra un bolo rápido del 50-70%
de la dosis teórica
3. Espera de 30-45 s y comprobar
1. Grado de relajación mandibular
2. Si al intubar no hay reflejos deglutorio ni de
la tos
3. La apnea es frecuente
4. Sedantes potentes como los alfa-2 pueden
retrasar la inducción
4. En caso contrario, administrar otro 25% y
repetir la operación
5. Permite una individualización de la dosis
6. En animales debilitados la dosis puede
reducirse drásticamente: plantear otro
fármaco
Efectos clínicos del Tiopental sódico
Duración ultracorta: solamente 10-12 min
El efecto analgésico y relajante muscular
escasos
Produce depresión cardiovascular y
respiratoria dosis- y velocidad dependiente
Puede producirse excitación durante la
recuperación
Evitar en:
Insuficiencia renal o hepática
Cesárea: depresión en el feto
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Dilución del tiopental
Vial de (g) diluido en (ml)
1
20
1
40
0,5
0,5
10
20
contiene (mg/ml) Porcentaje
50
5%
25
2,5%
50
25
5%
2,5%
Tiopental sódico
Perro y Gato: Se emplea para inducir la
anestesia con un a única dosis
Dilución al 1,25, 2,5 ó 5 %
Dosis de 6 a 10 mg / kg IV.
Según premedicación y estado
Caballos: como complemento a la inducción
o ayuda al mantenimiento.
PROPOFOL
(Diprivan, humana)
(Rapinovet, veterinaria)
Ampollas de 10 y 20 ml al 1% y
2%
Viales de 50 ml al 1% y 2%
2,6 di-isopropilfenol
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Propofol
Sin efectos acumulativos en cirugías de duración corta
o media: Puede administrarse en infusión continua
Inducciones y recuperaciones rápidas y suaves
Depresión cardiovascular y respiratoria similar al tiopental
Pueden observar mioclonias y rigidez muscular hasta
en un 10%
Efecto acumulativo de los anestésicos de acción ultracorta
en el ratón (de P. Flecknell)
180
Recuperación (min)
160
140
Propofol
Tiopental Na
120
100
80
60
40
20
0
1ª
2ª
3ª
4ª
Dosis
Propofol. Uso clínico
¡ Son malos analgésicos y relajantes musculares !
Solo
Cirugía menor y procedimiento diagnósticos y
terapéuticos nada o poco dolorosos:
Endoscopia, radiología, ecografía,
radioterapia. Anestesia epidural
Asociado a analgésicos potentes: Anestesia
Equilibrada
Cualquier cirugía
Recomendado en
Neurocirugía: No aumenta presión intracraneal
Cirugía oftálmica: Inhibe aumentos de la presión
intraocular durante la anestesia
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PROPOFOL
Inducción Anestésica
Sin premedicación: perro 5-7 mg/kg; Gato 8 mg/kg
Con premedicación: perro 3-4 mg/kg; Gato 6-7 mg/kg
Mantenimiento (hipnótico)
Intermitente, en bolo: 25%-50% de la dosis inicial cada 710 min
Continuo: 0,1 - 0,6 mg/kg/min
¡ No es analgésico !: requiere si el procedimiento es
doloroso
Bolus vs
Continuo
Infusion Pumps and
Indications for Use:
Pain Therapy;
Anesthesia
Charles H.
McLeskey M.D.
Abbott Laboratories
Propofol en
infusión
continua
Simulación con PK-sim.
Objetivo 4 µg/ml
Min 10
150 mcg/kg/min
100 mcg/kg/min
50 mcg/kg/min
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Tiopental sódico vs Propofol
Tiopental sódico
Propofol
Efecto acumulativo
Sin Efecto acumulativo
Necrosis por extravasación
No produce necrosis
No produce dolor a la inyección
Produce dolor a la inyección
Conservación: 3-7 días
Conservación: 1 día
Barato
Caro
Etomidato
(Hypnomidate, Sibul, Amidate)
Ventajas:
Produce hipnosis (1-3 mg/kg IV) durante 510 min
Se recomienda la premedicación
No es acumulativo: Infusión contínua
Magnífica estabilidad cardiovascular, a
diferencia del tiopental o el propofol: ideal
en pacientes con patología cardíaca
Desventajas
Inducción y recuperación ‘malas’
Mioclonías: Asociar diazepam o petidina
Pueden aparecer vómitos y nauseas
Produce depresión adrenales transitoria (>
2 h postop.)
Metomidato
(Nokemil)
Similar al etomidato, se emplea como
hipnóticos en el cerdo, normalmente
combinado con la butirofenona
Azaperona (Stressnil)
Raramente se emplea en otras
especies. En caballos produce
mioclonías y sudoración
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Gliceril Guayacol éter
(Guaifenesin)
Es un relajante muscular central
Inducción y recuperación suaves
Produce depresión respiratoria pero
raramente apnea
Caballos
Coadyuvante de la ketamina o el tiopental
sódico
Se administra en infusión contínua
En procedimientos de corta duración
Ketamina
y
Tiletamina
Son arilciclohexaminas
La Fenciclidina fue el primer
compuesto de utilización
clínica
Bloquean los receptores
NMDA (N-metil-DAspartato)......
Presentación comercial
Ketamina
Imalgene (Rhone Poulanc)
Ketolar (Pfizer)
Tiletamina (+Zolacepan)
Zoletil (Virbac)
Concentraciones: 10, 50 ó 100 mg/ml
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Sobredosis
Anestesia profunda
Anestesia quirúrgica
Anestesia superficial
Hipnosis
Efecto
Ketamina
Sedación
Tranquilización
Anxiolisis
Consciencia - normalidad
Dosis
Características y Utilización
Inductor Anestésico
Pueden utilizarse varias vías
de administración
Alto margen de seguridad
Rapidez de efecto
Duración de una única dosis
de 15-40 minutos
Analgesia según especie
Efectos clínicos
Inconsciencia / catalepsia y Analgesia
Mantiene reflejos, deglutorio, palpebral
Aumento de tono muscular
Hipersalivación
Efectos cardiovasculares moderados: aumento
en la presión arterial y de la frecuencia cardiaca
Depresión respiratoria
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Efectos sobre el SNC
Provoca un aumento del Flujo
Sanguíneo Cerebral,
Aumentan la presión intracraneal
Aumentan la presión Intraocular
Evitar en:
cirugía invasiva del globo ocular
hipertensión craneal (p.e.,
traumatismos craneoencefálicos)
Indicaciones
Inducción anestésica (¿Sedación?)
Intervenciones quirúrgicas breves (< 60 min)
Uso clínico
Perro:
IV, Nunca solos
Gato:
IV, IM, IP o SC
Induccion
Asociado a un sedante (bzp) 2 – 6 mg/kg IV
Mantenimiento
Bolus 0,25-0,5 mg/kg
Infusión continua: 2-10 µg/kg/min
Unir a un opioide de efecto prolongado, p.e., Buprenorfina
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Combinaciones vía IM
Tiletamina + Zolacepam (Zoletil ©)
Ketamina
+ Xilacina o Medetomidina o Detomidina
o Romifidina
Ketamina
+ Acepromacina + Buprenorfina
Especies:
Cánidos, Félidos, Suidos, Équidos,
Rumiantes, Roedores, Lagomorfos,
Salvajes, Aves
Administración IV
La vía más recomendable es la IV pero también
la más peligrosa:
reducir la dosis respecto a IM
administrar lentamente
dar un bolo inicial y el resto “hasta efecto”
esperar el efecto unos 45 segundos
Recuperación disfórica
Pedaleo, vocalización, hipertermia
especialmente en obesos
tratar con tranquilizantes. Puede
ser la ausencia de coadyuvantes o
la utilización de antagonistas de los
mismos.
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ZOLETIL: Tiletamina + Zolacepam
Inmovilización con cierto grado de analgesia y relajación
muscular
Debe complementarse con opiáceos y/o AINE’s
Se puede emplear en animales salvajes o agresivos,
como control en premedicación
En gatos puede provocar recuperaciones muy
prolongadas
En perro y gato puede provocar reacciones violentas
durante la recuperación.
Neuroleptoanalgesia
Combinaciones potentes
Droperidol + Fentanilo (Thalamonal)
Diacepam + Fentanilo
Medetomidina + Diacepam ó Midazolam
La vía IM favorece la sedación y la analgesia mientras que
la vía IV favorece la hipnosis
Combinaciones medias
Fenotiacinas + Agonistas opioides parciales:
Acepromacina + Buprenorfina ó Pentazocina ó Butorfanol
Efectos comparados de los
anestésicos inyectables
Injectable Anesthesia in Dogs - Part 1: Solutions, Doses and Administration
Recent Advances in Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals
Gleed R.D. and Ludders J.W. (Eds.)
International Veterinary Information Service, (www.ivis.org), 2002; A1401.0702
Tiopental
1
2
1
3
3
3
Etomidato
4
2
3
1
1
1
Propofol
1
1
2
3
4
4
Ketamina
2
3
4
2
2
2
*De 1 a 4, siendo 1 el mejor y 4 el peor
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Resumen
Anestésicos inyectables
Anestésicos Intravenosos
Barbitúricos (Tiopental)
Propofol
Etomidato
Efecto muy rápido
Duración corta
¿Acumulativo?
Precio variable
Analgesia pobre
Anestesicos Disociativos
Ketamina
Tiletamina+Zolacepam
Efecto rápido
Duración intermedia
¿Acumulativo?
Asociados a sedantes
Versátil
Analgesia según especie
Neuroleptoanalgesia
Opioides + tranquilizante
Elevado margen de
seguridad
Analgesia excelente
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