Tema 14 (Anestésicos generales)

Anestésicos generales
Anestesia
Pérdida de conciencia y de reactividad a estímulos dolorosos intensos,
producida de forma reversible, por la presencia de un determinado
fármaco en el cerebro, recuperable tras su supresión
En una buena anestesia general interesa conseguir:
1. Insensibilidad al dolor (analgesia)
2. Pérdida de reflejos (somáticos y vegetativos)
3. Amnesia de cuanto sucede en el acto quirúrgico
4. Relajación de la musculatura esquelética
5. Pérdida de conciencia
•
Además interesa evitar las 2 primeras etapas de la anestesia o inducción
anestésica (etapa I o de analgesia y etapa II o de excitación o delirio) para
llegar a la etapa III o de anestesia quirúrgica
Anestésicos generales
Medicación preanestésica
sedar al paciente (evitando ansiedad, miedo y excitación)
prevenir los efectos tóxicos de los anestésicos
Sus objetivos son
conseguir efectos postanestésicos útiles (sueño y analgesia)
potenciar la anestesia ahorrando anestésicos
benzodiazepinas
analgésicos opiáceos
neurolépticos
anticolinérgicos
Anestésicos generales
• Tiopental
Anestésicos intravenosos
– Inicialmente brusca caída de la presión arterial. Sin acción analgésica
ni buena relajación muscular
– Se emplea en forma de bolus intravenoso (en 15-30 segundos)
• Propofol
– Anestesia más agradable, recuperación más rápida y menos vómitos
postoperatorios
– Dolor en el punto de inyección, hipotensión y depresión respiratoria
• Etomidato
– Acción más breve que el tiopental. No produce hipotensión y menos
depresión respiratoria
– Flebitis en el punto de inyección, temblores y mioclonías
• Ketamina
–
–
Puede administrarse por vía intramuscular o intravenosa
Sensaciones desagradables al despertar. Acción simpática (aumenta la
frecuencia cardiaca y la presión arterial)
Anestésicos generales
Neuroleptoanalgesia
• No se alcanza el plano anestésico, pero se consigue que el
paciente esté desconectado psíquicamente
• Se emplea en situaciones en las que es necesaria la
colaboración del paciente
• opiáceos potentes (morfina, fentanilo, sulfentanilo) +
neurolépticos (droperidol)
Estabilidad psicoafectiva, potenciación de la analgesia opiácea,
acción antiemética, facilitación del flujo sanguíneo periférico, …
Anestésicos generales
Anestésicos por inhalación
• Protóxido de nitrógeno u óxido nitroso
– Poco depresor respiratorio, con propiedades analgésicas, provoca
pocas náuseas y vómitos
– Poco potente como anestésico (se emplea combinado) y oxida la
vitamina B12
• Halogenados
– Pueden producir hipotensión arterial y depresión respiratoria
– Enflurano e isoflurano, convulsiones e isquemia miocárdica
– Halotano necrosis hepática fulminante (mayor riesgo mujeres obesas
de más de 40 años)
– Sevoflurano
– La complicación más grave es la hipertermia maligna. Aumenta el
riesgo cuando se asocian con paralizantes musculares
Anestésicos generales
Relajantes musculares (bloqueantes de la placa motriz)
• Bloqueantes no despolarizantes (o curarizantes)
– Producen un bloqueo competitivo del receptor nicotínico (parálisis muscular
flácida)
Desde oculares y faciales, músculos de las extremidades, cuello y tronco, y
finalmente afecta a los intercostales y al diafragma
– Tubocurarina, galamina, pancuronio, vecuronio, atracurio, cisatracurio,
mivacurio y rocuronio
• Bloqueantes despolarizantes
– Suxametonio o succinil colina,
colina actúa de forma similar a acetil colina pero
difunde lentamente (persiste largo tiempo en la placa motora)
– Los anticolinesterásicos no revierten el efecto
– Fasciculaciones iniciales del músculo esquelético. Precaución en individuos con
alteraciones en pseudocolinesterasa
– Bradicardia por acción muscarínica directa e hiperpotasemia
– Síndrome de hipertermia maligna