Prevalencia de caries dental por edad

_1
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ZONA POZA RICA - TUXPAN
ÁREA DE FORMACIÓN TERMINAL
EXPERIENCIA RECEPCIONAL
“PREVALENCIA DE CARIES EN NIÑOS DE 10 A 12 AÑOS DE LA
ESCUELA PRIMARIA GENERAL IGNACIO ZARAGOZA DE
TIHUATLAN, VER”
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA:
YENNY KARINA CRUZ AGUILAR
DIRECTORES DE TESIS:
C.D.M.O ALMA LUZ SAN MARTIN LOPEZ
C.D.M.P. ARACELI GARCIA ROCHA
POZA RICA DE HGO. VER.
JUNIO DEL 2012
INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
CAPITULO I
INTRODUCCION……………………………………………………….....................1
Planteamiento del problema………………………………………………………1
Justificación………………………………………………………………………….2
Objetivos………………………………………………………………………………2
Objetivo general………………………………………………………………………2
Objetivo especifico…………………………………………………………………..2
Hipótesis……………………………………………………………………………….3
Hipótesis de trabajo………………………………………………………………….3
Variables………………………………………………………………………………3
Variable dependiente………………………………………………………………..3
Variable independiente……………………………………………………………...3
Indicadores de medida………………………………………………………………3
Unidades de medida………………………………………………………………...3
Palabras clave………………………………………………………………………...3
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes históricos……………………………………………………………4
Caries Dental…………………………………………………………………………6
Definiciones…………………………………………………………………………..6
Importancia…………………………………………………………………………...7
Epidemiologia………………………………………………………………………....8
Teorías de la caries dental…………………………………………………………22
Teoría quimio parasitaria…………………………………………………………...22
Teoría proteolítica…………………………………………………………………...22
Teoría protolisis quelaciòn…………………………………………………………22
Teoría endógena…………………………………………………………………….23
Teoría de glucógeno………………………………………………………………...23
Teoría organotropica………………...……………………………………………..24
Teoría biofísica………………………………………………………………………24
Etiología de la caries………………………………………………………………24
Placa Dentobacteriana……………………………………………………………...24
Diente Susceptible…………………………………………………………………..26
Saliva………………………………………………………………………………….27
Tiempo………………………………………………………………………………..28
Factores de riesgo de caries……………………………………………………..29
Factores locales..…………………………………………………………………….29
Factores generales………………………………………………………………….30
Mecanismos de la caries………………………………………………………….32
Caries de esmalte…………………………………………………………………...32
Caries dentina………………………………………………………………………...33
Necrosis pulpar……………………………………………………………………….34
Clasificación de la caries………………………………………………………….35
Clasificación de cavidades del Dr. Green vardiman Black………………………35
Clasificación por número de cara afectada………………………………………..35
Clasificación de la caries por el tejido afectado…………………………………..36
Clasificación por su grado de evolución…………………………………………..37
Clasificación por su causa dominante……………………………………………..37
Sintomatología de la caries dental………………………………………………41
Diagnostico de la caries………………………………………………………….43
Tratamiento preventivo…………………………………………………………...44
Higienes bucodental………………………………………………………………...45
Cepillado………………………………………………………………………………45
Elecciones del cepillo………………………………………………………………..45
Técnicas de cepillado………………………………………………………………..46
Frecuencia del cepillado……………………………………………………………48
Medios auxiliares…………………………………………………………………….48
Hilo dental o seda dental……………………………………………………………48
Estimulador dental…………………………………………………………………..49
Palillos interdentarios……………………………………………………………….49
Irrigador bucal………………………………………………………………………..50
Dentífrico o pasta dental……………………………………………………………50
Flúor…………………………………………………………………………………..50
Clorhexidina………………………………………………………………………….52
Medidas sobre la dieta……………………………………………………………...52
Tratamiento Correctivo……………………………………………………………53
Cómo se obtura un diente..................................................................................53
Clasificación De Los Materiales Restaurador…………………………………….55
Tratamiento de la lesión moderada por caries……………………………………56
Tratamientos De La Lesión Por Caries Profunda………………………………..56
Tratamientos De La Pulpa Expuesta……………………………………………...57
Restauraciones………………………………………………………………………57
Endodoncias…………………………………………………………………………60
Extracción dentaria…………………………………………………………………..60
CAPITULO III
METODOLOGIA…………………………………………………………………….61
Tipo de estudio……………………………………………………………………...61
Análisis de la muestra del universo…………………………………………….61
Análisis de la muestra……………………………………………………………..61
Sujetos……………………………………………………………………………….62
Criterios de inclusión……………………………………………………………..62
Criterios de exclusión……………………………………………………………...62
Criterios de eliminación…………………………………………………………...62
Infraestructura………………………………………………………………………62
Recursos humanos…………………………………………………………………62
Recursos financieros………………………………………………………………63
Procedimiento……………………………………………………………………….63
CAPITULO IV
Resultados ………………………………………………………………………….66
CAPITULO V
Conclusiones……………………………………………………………................76
Discusión…………………………………………………………………………….77
Recomendaciones………………………………………………………………….78
Bibliografía
Anexos
Cronograma de actividades
RESUMEN
El objetivo general de esta investigación fue determinar la prevalencia de caries
en alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria general “Ignacio Zaragoza” de
Tihuatlan, ver. Este estudio fue de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y
transversal; llevándose a cabo mediante una muestra de 41 niños de los cuales
21(51%) fueron del sexo masculino y 20 (49%) del sexo femenino. Para
determinar la prevalencia de caries se utilizo el índice de CPOD y ceo, en base a
estos los resultados obtenidos fueron los siguientes:
Se demostró que existe una moderada prevalencia de caries dental en alumnos
de 10 a 12 años de la Escuela Primaria General “Ignacio Zaragoza” mediante el
índice global de CPOD es de 2.780 tomada de una muestra de toda la población
con una frecuencia de 114 (78%) Y el índice global de ceo es de 0.802 tomada
de una muestra alumnos del total de la población, la frecuencia del ceo es de 33
(22%). Y finalmente
la suma del promedio de las dos denticiones, da como
resultado 3.580, Por lo tanto la hipótesis que se comprueba es la alternativa
donde existe una moderada prevalencia de caries respecto a la OMS.
De acuerdo con las preguntas de investigación de la prevalencia de caries en
relación al género CPOD y ceo existe mayor prevalencia de caries en el género
masculino 1.98 (55%) en comparación al género femenino con 1.61 (45%). Y en
relación a la edad CPOD Y ceo existe mayor prevalencia de caries a la edad de
11 años 1.76 (50%) del total de la población muestreada.
ABSTRACT
The overall objective of this research was to determine the prevalence of caries in
children 10 to 12 years of primary school general "Ignacio Zaragoza" of Tihuatlan,
see. This study was observational, descriptive, prospective and transversal being
conducted on a sample of 41 children of whom 21 (51%) were male and 20 (49%)
were female. To determine the prevalence of caries was used cpod index and ceo,
based on these results obtained were as follows:
It was shown that there is a moderate prevalence of dental caries in children 10 to
12 years of General Elementary School "Ignacio Zaragoza" by the overall rate of
2,780 CPOD is taken from a sample of the entire population with a frequency of
114 (78 %) and the overall rate of 0,802 ceo is taken from a sample of the total
student population, the frequency of the ceo is 33 (22%).And finally the sum of the
average of the two dentitions, results in 3580, therefore the hypothesis is the
alternative tests where there is a moderate prevalence of caries compared to oms.
According to the research questions of the prevalence of caries in relation to
gender and ceo CPOD there is a greater prevalence of caries in males 1.98 (55%)
compared with the female gender 1.61 (45%). And in relation to age and ceo
CPOD there is greater prevalence of caries at the age of 11 years 1.76 (50%) of
the total sampled population.
INTRODUCCION
La presente investigación se enfoca al estudio de la caries dental en niños de la
Esc. Prim. Gral. “Ignacio Zaragoza” mediante la aplicación del índice CPOD y
ceod. La caries dental es una de las enfermedades que se caracterizan por una
serie de reacciones químicas y microbiológicas, que trae como resultado la
destrucción total del diente, y es la causa principal de la perdida de las piezas
dentarias,de múltiples afectaciones en el sistema estomatognatico y en el
organismo en general. Lo más alarmante es que el ataque carioso comienza en
etapas tempranas de la vida y no tiene distinción de sexo, edad, raza o condición
social y a demás predispone a otras enfermedades.1
En el capítulo I de la presente investigación de la prevalencia de caries dental
describiremos el planteamiento del problema del estudio que se realizo en los de
la esc. Prim .Gral.” Ignacio Zaragoza” de Tihuatlan ver en niños de 10 a 12 años.
Posteriormente en el capítulo II abordaremos temas relacionados con la caries
dental como son: antecedentes históricos, conceptos, definiciones, su etiología,
diagnóstico y tratamiento. Y de esta manera aportar información adecuada sobre
la importancia, consecuencia y la prevención de la caries dental. En el capítulo III,
se describe la metodología que se llevara a cabo `para poder realizar el estudio
en alumnos de la Esc.Prim.Gral. “Ignacio Zaragoza” de Tihuatlan Ver. En el
capítulo IV se darán a conocer el análisis y interpretación de los resultados y
finalmente en el capitulo V
se darán a conocer las conclusiones
de la
investigación.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La caries, ocasiona múltiples trastornos en la salud oral como son: alteraciones en
la oclusión, deglución, masticación, fonación, estética y trastornos de la
articulación temporomandibular, y en la salud general ocasiona importantes
patologías como son cardiopatías y fiebre reumática. A lo que repercute en su
salud tanto bucal como general.
En base a la problemática mencionada se plantean las siguientes preguntas de
investigación:
1
Dra. Bertha Higashida(2000),Odontología Preventivas McGraw-Hill Interamericanas Editores, S.A de C
1
1. -¿Cuál es la prevalencia de Caries en niños de 10 a 12 años de la escuela
primaria Gral.” Ignacio Zaragoza” de Tihuatlan, ver?
2.- ¿Cuál es la prevalencia del caries en relación al género en niños de 10 a 12
años de la Esc. Prim. Gral.”Ignacio Zaragoza” de Tihuatlan, ver. ?
3.-¿Cuál es la prevalencia del Caries en relación a la edad en niños de 10 a 12
años la Esc. Prim. Gral.” Ignacio Zaragoza” de Tihuatlan, ver?
JUSTIFICACION
El motivo por el cual se lleva a cabo la presente investigación es para dar a
conocer la prevalencia de caries en niños de 10 a 12 años de la escuela primaria
General. “Ignacio Zaragoza” de Tihuatlan, Ver. Se ha observado que la caries
dental es considera como una de las enfermedad bucales de mayor prevalencia
principalmente en niños de edad escolar ya que en esta etapa la alimentación no
es la más adecuada, no tienen hábitos higiénicos bucales, e incluso no conocen
las técnicas de cepillado, es alarmante
ver que la población en general se
muestran desinteresados por la salud bucal y solo asiste al odontólogo solo
cuando presentan fuertes molestias y en muchas ocasiones el daño causado a
sus piezas dentales es irreversible. En base a esto es de mucha importancia
determinar el índice CPOD y ceo que es utilizado para detectar la caries dental
en niños, que existe en la población infantil con el fin de implementar medidas
preventivas necesarias, con las cuales evitar los problemas de caries y así
lograr un beneficio de salud bucal en la población infantil. Esta investigación nos
permitirá evaluar la magnitud del problema.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar la prevalencia de caries en niños de niños de la escuela primaria
Gral.” Ignacio Zaragoza” de Tihuatlan, Ver.
Objetivos Específicos:
1.- Establecer el género con mayor prevalencia de caries en niños de la escuela
primaria Gral.” Ignacio Zaragoza” Tihuatlan, Ver.
2
2.- Conocer cuál es la edad con mayor prevalencia de caries en niños de la
escuela primaria Gral.” Ignacio Zaragoza” Tihuatlan, Ver.
HIPOTESIS:
HIPOTESIS DE TRABAJO:
1.- Los niños de la escuela primaria Gral.”Ignacio Zaragoza “presentan alta
prevalencia de caries,
HIPOTESIS ALTERNATIVA:
2.- Los niños de la escuela primaria Gral.”Ignacio Zaragoza “presentan moderada
prevalencia de caries.
HIPOTESIS NULA:
3.- Los niños de la escuela primaria Gral.”Ignacio Zaragoza “no presentan alta
prevalencia de caries
VARIABLES:
Variables Dependientes:
Caries
Variable Independiente:
Sexo
Edad
INDICADORES
Mancha blanca
Mancha parda negra o café
Cavidades
UNIDADES DE MEDIDA
Índice de CPO
Índice de ceo
Valor numérico
Porcentajes
PALABRAS CLAVE
Caries dental
Prevalencia caries dental
3
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES HISTORICOS
La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad,
pertenece al grupo de patologías con mayor tasa de incidencia en la población,
tanto infantil como adulta del mundo actual2.
Índice CPO-D Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio
del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas
primarias en Hagersyown, Maryland EUA en 1935. Se ha convertido en el índice
fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la
prevalencia de caries dental, señala la experiencia de caries tanto presente como
pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con
tratamientos previamente realizados. Índice CEO-D es el índice adoptado por
Gruebbel para dentición temporal en 1994 se obtiene de igual manera pero se
considera solo los dientes temporales cariados, extraídos, indicados para
extracción y obturados. Se consideran 20 dientes.3
La caries existe desde antes que el hombre, ya que en dinosaurios se sabe que la
presentaban los animales en el paleolítico el hombre poseía muy pocas caries,
esto asociado seguramente a la dieta, ya que en el neolítico comenzaron
aparecer a mayor cantidad y en esto hombres prehistóricos
la caries se
presentaba generalmente a nivel del cuello de las piezas dentarias. La epidemia
de la caries empezó en el siglo XIX, alcanzando su máximo alrededor del año
1950, con lo que comenzaron las campañas de fluoracion del agua en los
distintos a países.la caries en el hombre moderno se da más en puntos y fisuras4.
En la biblioteca de Nínive del rey asirio Asurbanipal (668-627 a.C). Estas tabillas
de “cuando un hombre tiene dolor de muelas” y se refiere a que la principal causa
de estas molestias se debían al “gusano de las muelas”, este texto contiene
conjuros y prescripciones para curaciones magicas5. “si una muela esta picada
2
Lanata julio Eduardo(2005)operatoria dental, editorial grupo guía s.a 319.pp
3
http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Indicesepidemiologicos/paramedir/lacariesdental.pdf
4 www.odontochile.cl/archivos/tercero/cariologia/cariologia1.doc
4
por el gusano, “pulveriza armuelle en aceite… si las muelas están picadas por el
lado derecho, riega el lado izquierdo y sanara”
Durante siglos se mantuvo la creencia de que el causante de dolor de muelas y
de muchos más males era no más que un gusano en Mesopotamia alrededor de
1800 a.C Se creía que desde el inicio de la historia, cuando el dios Anu creo, la
tierra, el pantano. El gusano le pidió a Shamash, dios del sol, habitar entre las
muelas y encías”…… quiero beber la sangre, comer las carnes se realizaba la
curación de la Muela como un rito, con conjuros y hierbas medicinales.5
Mayas
La caries dental ya eran padecidas desde las primeras épocas; el estudio de la
cultura maya, esta enfermedad parecía ser más frecuente en el "clásico medio" lo
que, aunado a la presencia de mayor cantidad de sarro dental en estos restos,
nos hace pensar en el consumo de una dieta desbalanceada, relativamente
blanda,
rica
en
carbohidratos
y
pobre
en
proteínas.
Desde la época anterior al período clásico existían entre los mayas, personas que
se dedicaban al trabajo dental: "tenemos oficio notorio; sabemos sacar los
gusanos de los dientes", "con el arte que sabían le sacaron los dientes".
La salud de los dientes era muy importante para ellos: "los dientes que tengo
constituyen mi orgullo", "los dientes para nosotros son la vida misma el pueblo
maya,
utilizaba incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales, para la
restauración de piezas dentales, no solo por estética sino también por
ornamentación. Posteriormente, los incas y los aztecas tomaron los métodos de
los mayas para la reconstrucción de piezas dentales6.
Edad Media
Guy de Chauliac estimuló la higiene dental y señaló que la caries tenía tres fases;
producción de dolor, producción de dolor sin estímulo externo y flemón, y a
Giovanni Da Vigo que fue uno de los primeros en realizar obturaciones con hojas
de oro.
5
http://www.dentistaenlared.com/carieshistoria/dela/caries.html
6
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/introduccion2.html
5
Se dice que en babilonia en el siglo XVIII se tenía la creencia que
la caries se
presentaba gracias la presencia de gusano que habita dentro de los dientes para
poder chupar la sangre y deteriorar el hueso y dar paso al dolor dental y después
a la perdida dentaria, según galeno la caries se debía a las condiciones
anormales de los humores del cuerpo que alteraba la estructura interna de los
dientes.
Hunter en 1778 señalo como causa de caries la inflamación de la pulpa del diente
por el consumo excesivo o inadecuado de alimentos.1
L.S Parmly en 1819 observo que la caries comenzaba en las superficies de los
dientes (cara oclusales) en los que se producía estancamiento de alimentos,
también observo que las lesiones progresaban hacia el interior de la pulpa.
Roberts en 1835 afirmo que los restos de alimentos adheridos se fermentaban
produciendo así la caries dental.
Erdi en 1843, Ficinus en 1847 y lebe y Rotenstein en 1867 fueron los que
relacionaron por primera vez los ácidos y los microorganismos como causa de la
formación de caries.
Moore y Corbett en 1850, demostraron que las lesiones en la región de la uníos
esmalte- cemento constituía la porción mayor de la caries dental
Emi Magitot en 1867 demostró que la fermentación de los azucares disolvía los
dientes y eran los productores de caries
Miller en 1890, demostró que algunos de los alimentos que más se consumían
eran tales con el pan y azúcar, descalcificaban la corona del diente cuando se
incuba a 37.
Gottlieb, afirmo que las enzimas atacan los túbulos dentinaríos del diente
haciéndolos más vulnerables, produciendo así la caries.1
CARIES DENTAL
CONCEPTOS DE CARIES DENTAL
Para poder entender claramente la patología dental conocida como caries, es
importante conocer las diferentes definiciones que estas palabras se le han
proporcionado, de esta manera hacer lógica de su significado, a continuación se
le presentan algunas definiciones:
6
El término “caries” proviene del latín, significa descomponerse o echarse a perd y
caries dental se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes.
Entre diversas definiciones, se presentan aquí algunas como la del sistema de
Universidad Abierta (SUA) UNAM
“el proceso infeccioso, continuo lento e irreversible que mediante un
Mecanismo químico biológico desintegran los tejidos del diente”1
Para William y Elliot, la caries es una enfermedad de origen bacteriano que es
principalmente una afección de los tejidos dentales duros y cuya etiología es
multifactorial.
Katz dice: es una enfermedad caracterizada por una serie de
complejas reacciones químicas y microbiológicas que trae como resultado la
destrucción final del diente si el proceso avanza sin restricción.7
López Jordi: Define a la caries como un
proceso biológico, dinámico
de
desmineralización re mineralización debido a que en sus primero estadios la
progresión de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible 1.
Piedrola y colaboradores de define como: una enfermedad de evolución crónica y
de etiología multifactorial que afecta a los tejidos calcificados de los dientes y se
inicia tras la erupción dental.
Concepto de caries según la Asociación dental Americana
La define como una destrucción físico-química, de origen bacteriana, que
provocara la desmineralización de los tejidos duros de los dientes.
Organización Mundial de la Salud (OMS): Toda cavidad de una pieza dental, cuya
existencia pueda diagnosticarse mediante un examen visual y táctil practicando
con espejo y sonda fina.
Importancia
La caries dental es importante por las siguientes razones:
Es una de las enfermedades crónicas que más afecta a la humanidad
Su tratamiento es costoso e implica pérdida de tiempo en fases avanzadas
produce un dolor muy intenso
La caries puede dificultar la masticación
Altera la sonrisa y morfología del rostro
7
KATZ Simón James L. McDonald, George K.Stoney (2000) odontología preventiva en acción 3ª Edición,
Editorial McGraw-Hill interamericana Editores. México
7
Puede originar procesos sistémicos como la endocarditis bacteriana.1
EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial, la mayoría de los niños y adultos se calcula que el 90% tienen
caries, la enfermedad más prevalente en los países de América Latina, los países
de Oriente Medio y Asia del Sur, y por lo menos prevalente en China. En los
Estados Unidos, dental la caries es la más común crónica enfermedad de la
niñez, siendo por lo menos cinco veces más común que el asma .Es la principal
causa patológica de la pérdida de dientes en los niños. Entre el veintinueve y
cincuenta y nueve por ciento de los adultos mayores edad de cincuenta
experiencias de caries.
El número de casos ha disminuido en algunos países desarrollados, y este
descenso se suele atribuir a cada vez mejor higiene oral y las prácticas de las
medidas de prevención como el tratamiento de fluoruro. Sin embargo, los países
que han experimentado una disminución general en los casos de caries en los
dientes continúan tienen una gran disparidad en la distribución de la enfermedad.
Entre los niños en los Estados Unidos y Europa, un veinte por ciento de la
población sufre sesenta-ochenta por ciento de los casos de caries dental. Una
distribución similar sesgada de la enfermedad se encuentra en todo el mundo con
algunos niños que tienen ninguna o muy pocas caries y otros que tienen un
número alto. Australia , Nepal , y Suecia, tienen una baja incidencia de casos de
caries dental en niños, mientras que los casos son más numerosos en Costa Rica
y la República Eslovaca . 8
8
http://translate.google.com.mx/translate.wikipedia.orgwikiDental_caries
8
INDICES DE CARIES DENTAL.
Índice CPOD (unidad Diente)
Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados.
Para su empleo es importante mencionar algunas consideraciones especiales:
Cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se considera el
diagnostico mas severo; es decir cariado.
Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de
tres a los de su tiempo normal de erupción.
El tercer molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe
certeza de su extracción.
La restauración por medio de una corona se considera como un diente
obturado.
La presencia de raíz se considera como pieza cariada.
No se contabilizara la presencia de selladores.
Índice individual: resulta de la sumatoria de piezas dentarias permanentes
cariadas pérdidas y obturadas.
Índice grupal: resulta del promedio de la sumatoria piezas dentarias permanentes
cariadas pérdidas y obturadas de los niños del grupo examinado.
ÍNDICE CPOS (unidad superficie).
El índice CPOS es la sumatoria de superficies permanentes cariadas pérdidas y
obturadas. Si bien se han planteado diferentes criterios, en general cada diente se
considera constituido por cinco superficies. Los criterios para considerar
“superficies ausentes” son similares a los empleados para el CPOD.
La restauración mediante una corona se considera como unas cinco superficies
obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente, deberá consignarse en los
códigos respectivos, ya sea en un estudio epidemiológico o en evaluaciones
estadísticas. Igual criterio rige para los restos radiculares.
Índice CEOD (UNIDAD diente)
El índice CEO es la sumatoria de dientes primarios cariaos, con indicación de
extracción y obturaos. Respecto a su empleo téngase en cuenta que:
No se consideran en este índice los dientes ausentes
9
La extracción indicada es la que procede ante una patóloga que no
responde al tratamiento más frecuentemente usado.
La restauración por medio de una corona se considera diente obturado
Cuando el mismo diente esta obturado y cariado se consigna el diagnostico
más grave.
No se contabilizara la presencia de selladores.
CEOD individual y grupal se calculan de la misma forma que en el COPD.
En
niños con dentición mixta, se deben considerar ambos índices CPOD y
CEOD.
Criterios de inclusión a para ambos índices.
Se considero cariado
Presencia e una lesión clínicamente visible.
Si la opacidad del esmalte indica presencia de caries subyacente.
Diente obturado con recidiva de caries.
Las manchas blancas se cuantificaron como cariado y se especifico en la
ficha como MB.
Se considero obturado (o)
Si presento una o más obturaciones con cualquier material de obturación
definitiva, sin recidiva de caries, fracturas ni defectos en la adaptación
periférica
Se considero perdido (P) .La pieza ausente en boca,
por haber sido
extraída o por no haber erupcionado excediendo por 3 años el periodo
normal para su erupción.
El caso del CEO se considero como indicación de extracción la presencia
de una patología irreversible.
Se tomo separadamente el CPOD y el CEOD, tomando la sumatoria de ambos
índices, como componente total del indicador.
Índice CPO-D
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en
Hagersyown, Maryland EUA en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental
10
de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de
caries dental, señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues
toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente
realizados. Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada
una de sus partes y expresarse en porciento o promedio de las mismas. EL índice
CPO-D incluye datos sobre piezas dentarias con lesión activa clínicamente
evidente (cariadas), piezas extraídas por caries dental y las indicadas para
extracción así como las piezas que ya recibieron tratamiento para las caries
dentales es decir obturadas.
Sus siglas CPO-D se refieren a
C - Dientes cariados
P- Dientes perdidos
O- Dientes obturados
Como se determina en índice de CPO-D? grupal
El índice CPOD se registra para cada individuo y toma en cuenta la dentición
permanente, específicamente las 28 piezas dentarias permanentes, sin contar los
terceros molares. Se anota para cada persona el número de dientes cariados
obturados y perdidos, incluyéndose las extracciones indicadas debido a caries
dental.
Datos adicionales sobre índice CPOD
Por lo general se observa que se produce un crecimiento del índice CPOD a
medida que se incrementa la exposición de las personas con la edad.
Cuando se realiza una comparación de dos poblaciones a través del índice CPOD es importante tener en cuenta no solo el índice en sí, sino además cada uno de
sus componentes, es decir, los valores porcentuales y los promedios de piezas
cariadas, obturadas y extraídas o perdidas con la finalidad de establecer las
11
tendencias poblacionales y las necesidades de tratamiento o de rehabilitación en
cada grupo.
Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS son:
5-6 años
12 años
15 años
18 años
35-44 años
60.74 años
La edad de los 12 años se considera como estratégica porque se constituye en el
punto intermedio del periodo de vida donde es mayor la incidencia de caires,
además de proporcionar facilidades para su verificación en las escuelas primarias,
e manera que el CPO-D para este grupo se considera como el indicador
epidemiológico que refleja mejor el estado de la salud bucal de la población
infantil y adolecente, por el nivel actual de conocimientos.
Edades índices
Las edades más adecuadas son: 5-6. 12-15 años
La edad de 5-6 años, fue propuesta por la Organización mundial de la salud y la
federación dental internacional en 1981 para establecer uno de los objetivos
mundiales de salud bucodental para el año 2000 (el 50% de los niños debes estar
exentos de caries).
La edad de 12 años, es la elegida como referencia a nivel mundial para conocer y
comprobar la prevalencia de caries, edad en la que el recambio de la dentición
temporal por la definitiva se ha realizado.
La edad de los 15 años es la propuesta por la OMS para estudiar la tendencia de
la prevalencia y severidad de la caries. Por otro lado esta edad también es
importante como indicador de la enfermedad periodontal en el adolecente
12
Índice CEO-D
Es el índice adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1994 se obtiene
de igual manera pero se considera solo los dientes temporales cariados,
extraídos, indicados para extracción y obturados. Se consideran 20 dientes.
Unidad de observación para la caries dental:
Diente
Superficie
CPOD diente como unidad de medida demora menos ya que solo se contabilizan
28 elementos pero es menos exacto.
CPOS es la superficie del diente la unidad de medida es más exacto pero tiene el
inconveniente que requiere más tiempo ya que se contabilizaran 128 superficies,
en este caso es una superficie proximal, la caries se determina por cambio de
coloración en la misma.
Niveles de severidad en prevalencia de caries:
(Tanto en CPOD como en CPOS)
 Se consideran de bajo riesgo los índices que corresponden a muy bajo y
bajo
 De mediano riesgo los índices que corresponden a moderado.
 De alto riesgo los índices que corresponden a alto y muy alto.
Situaciones especiales
No se examinan terceros molares
Para que una pieza permanente sea considera como erupcionada basta
que una pequeña porción de una cúspide haya roto la mucosa alveolar.
13
Si una pieza permanente ya erupción y la pieza primaria esta aun presente
solo se atenderá la pieza permanente.
En caso de supernumerarios, se escogerá aquella que anatómicamente se
parezca más a la pieza que se trata de representar en el índice la otra
pieza quedara excluida.
En caso de dientes geminados, fusionados u otras anomalías de numero
se utilizara el criterio clínico para asignas un código a cada diente en el
formulario de entrada de datos.
Todas las coronas en dientes posteriores, excepto en caso de pilares de
puentes se consideran restauradas por consecuencia de caries.
En el caso de coronas en dientes anteriores habrá que preguntar al
paciente el motivo por el cual se le colocaron.
Las restauraciones linguales en anteriores como parte de un tratamiento
enodóntico no deben ser codificadas como restauraciones9.
A lo largo de los años se han realizado investigaciones que nos aportan
estadísticas a nivel mundial, internacional y nacional sobre prevalencia de caries,
en estados unidos el National Caries Program del National Institute of Dental
Reserarch (NIDR),recabo información acerca de la prevalencia de caries en
escolares estadounidenses en un estudio efectuado entre 1979 y 1980, se
examino a casi 3800 niños entre 5 y 17 años de edad, para
determinar la
presencia de caries, solo se emplearon parámetros visuales y táctiles, no se
tomaron radiografías; se dividió a los 48 estados vecinos en siete regiones
geográficas, cada zona se subdividió en regiones urbanas y rurales. El índice
superficiales cariadas, ausentes y obturadas(CPOS) en niños de 5 años que
presentan menor cantidad de dientes permanentes fue de 0.1%,para los de 12
años dicha cifra aumento un poco mas de 4% y a los de 17 años fue un poco
superior a 11%.el índice CPOS medio fue
4.8% para todas las edades; las
mujeres presentaron puntajes ligeramente superiores que los hombres.la cantidad
medida de superficies cariadas y obturadas de dientes primarios(COS)fue 5.3
para los niños entre 5 y 9 años de edad, los niños sin caries constituyeron el
9
Organización mundial de la salud(1987)
14
36.6% de la muestra. Otro 39.8% presento entre 1 y 4 dientes cariados, ausentes
u obturados (CPOD).desde el punto de vista geográfico, el índice más alto, 6.1%
corresponde a la región Noreste de Estados unidos, mientras que el suroeste
presento el más bajo con 3.4% probablemente por la fluoracion natural de agua
que
tiene la zona noreste. Las regiones urbanas tendieron a mostrar una
prevalencia menor de caries que las zonas rurales 4.7% contra 5.0% CPOS. En
general esta encuesta mostro mayor prevalencia de caries en raza blanca 4.89 y
4.15 para los demás. La información total de CPOS en permanentes fue 16.8%
para la caries, 7.1% para las ausencias y 76.1% para los diente obturados. Esto
señala
un
nivel
bastante
elevado
de
atención
entre
los
escolares
10
estadunidenses
Diagnóstico en escolares de 6 a 12 años promedios CPOD, IHOS en la
delegación Álvaro Obregón.
Fue realizado por la Dra. Beatriz Gurrola Martínez.El promedio general de caries
dental en dentición permanente fue de 2.4 que de acuerdo a los criterios
establecidos por Adriano y Col.25 se encuentra dentro de los contravalores bajo
(0.1 a 4.0), este indicador se incrementa conforme a la edad, a los seis años lo
encontramos de 1.3 llegando a ser a los doce de 3.8. De acuerdo al grado escolar
en el primer año encontramos un promedio de 1.4 y en el sexto grado de
3.7.Referente al género se encontraron diferencias estadísticas ya que en las
mujeres e promedio fue de 2.24 y en los hombres de 2.53. El problema de caries
dental en la dentición temporal se encontró un promedio general del ceo a los seis
años de 4.3, disminuyendo conforme a la edad hasta llegar a los doce años con
0.29.Si sumamos los promedio de caries dental de las dos denticiones este se
eleva 6.2 lo que se transforma el criterio del contravalor de bajo a medio. Como se
puede apreciar la magnitud del problema caries dental es elevada y el impacto
que ha tenido el quehacer Institucional y privado ha sido muy pobre ya que son
mínimas las acciones de obturación y se ha priorizado a la extracción como forma
para resolver sus problemas bucales. Respecto al estado de higiene oral que se
encontró nos indica que existe hasta un tercio de los dientes con placa
10
PIKMHAM J.R, B, S, D.D.SM Odontología pediátrica McGraw-Hill interamericana editores
.México.
15
dentobacteriana, que sin bien no es alarmante en este momento si empieza a
generar problemas de inflamación gingival y si no implementamos programas
para su control, aumentarán los problemas de caries dental y enfermedad
peridontal.Se importante el continuar con estudios con estas características donde
se incorporen otras variables biológicas y sociales que nos permitan tener una
visión más integral de los problemas que estamos estudiando y en consecuencia
plantear alternativas de solución acordes a las necesidades específicas de la
población en estudio
11
. PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES
DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DEL MUNICIPIO ANTOLÍN DEL CAMPO, ESTADO
NUEVA ESPARTA, VENEZUELA (2002-2003)
Este estudio fue realizado por Doris Dina Mendes Goncalves, en Venezuela, se
han efectuado tres estudios epidemiológicos nacionales del estado de salud oral
de la población: Estudio para la Planificación Integral de la Odontología (EPIO)
Cova R. y col. (1972)15, el Proyecto Venezuela (Fundacredesa) Méndez C. y col.
(1995) 16 y el Estudio Basal de Prevalencia de Caries y Fluorosis Dental en Niños
Escolarizados, Acevedo A. y col. (1997).Para el Estudio Epidemiológico
Planificación Integral de la Odontología (EPIO)15 la población consultada estuvo
comprendida entre los 7 y 65 años de edad. Los resultados del índice CPOD
medio para la edad de 7 años fueron de 1,71 y para los 14 años de 7,41 dientes
afectados. El índice promedio para las edades de 7 a 14 años fue de 3,94 dientes
permanentes. También se evidenciaron diferencias en cuanto al sexo, para los
femeninos 11,17 dientes afectados y para el sexo masculino de 9,76.La
Fundación para el Crecimiento y Desarrollo de la Población Venezolana
(Fundacredesa), en el año 1987 llevó a cabo una investigación nacional sobre las
condiciones de crecimiento y desarrollo llamada Proyecto Venezuela. En este
estudio se consideró la salud bucal como componente fundamental de la salud del
individuo. Entre las variables odontológicas involucradas se encontraron la
prevalencia de la caries dental en las denticiones temporal y permanente según la
edad, el sexo, el área urbana o rural y estrato social. El método utilizado para el
11
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica
Marzo 2009. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada
16
estudio de la caries fue el índice de Klein y Palmer. La muestra nacional del
Proyecto Venezuela en referencia a los estudios odontológicos fue de 58.304
personas, cuyas edades se comprendían entre los recién nacidos y 40 años de
edad. Con la finalidad de simplificar la exposición de los resultados del estudio de
la caries dental en la dentición temporal se consideraron las edades de 3, 7, 9 y
12 años por su grado de importancia. En la dentición permanente se aplicó el
mismo criterio, resultando las edades de 7, 12, 18 y en el grupo de 25 y más
años. Los resultados del estudio de la caries en la dentición temporal indicaron
que a los 3 años de edad el 37,4 % de los niños presentaron caries dental, en los
hombres 53,3% y en las mujeres 46,7%. Estos porcentajes aumentan para ambos
sexos a la edad de 7 años a un 72,0%, en los varones 49,9% y en las hembras un
50,1%. Paulatinamente estos valores comienzan a declinar producto del
fenómeno de la exfoliación de los dientes temporales, así a los 9 años el
porcentaje de niños atacados por la caries fue de 67,5% y a los 12 años baja al
12,8%.En referencia al promedio de dientes atacados por la caries dental según el
índice ceo fue de 1,49 a la edad de 3 años. A los 7 años fue de 2,98 dientes
afectados, a los 9 años fue de 2,17 y a los 12 años fue de 0,23.Los resultados del
estudio de la caries dental en la dentición permanente indicaron que el porcentaje
de personas que padecen de caries dental aumenta a medida que aumenta la
edad. A los 7 años de edad el 37,4% de las personas sufren de esta enfermedad
en los dientes permanentes, con mayor frecuencia en las hembras con un 55,6%.
A los 12 años de edad el porcentaje de sujetos con esta afección llega al 83,0%, a
los 18 años el 96,4% y a los de 25 y más años el 99,1%. También se observa una
mayor frecuencia en el sexo femenino con un 76,1%. El promedio de dientes
atacados por la caries a los 7 años fue de 0,79 dientes y a los 12 años de edad
fue de 3,67 dientes, lo cual evidencia el aumento de dientes afectados con la
edad.16Dentro de este estudio nacional en la región Nor-oriental se examinaron
8.113
individuos
considerándose
las
variables
que
se
expusieron
anteriormente.18 Los resultados de este estudio indicaron que el índice ceo
aumenta a medida que aumenta la edad, a los 7 años de edad fue de 3,56 dientes
atacados con una prevalencia del sexo femenino de 3,61, en el masculino de
3,50. A los 9 años el índice fue de 2,18 dientes y a los 12 años fue de 0,21.El
índice CPOD registra el mismo comportamiento que el del ceo, aumenta a medida
17
que aumenta la edad. A los 7 años el índice CPOD fue de 0,92 dientes y a los 12
años fue de 4,45.
EN 1997, ACEVEDO A. Y COL.17 REALIZARON UN ESTUDIO BASAL DE
PREVALENCIA
DE
CARIES
Y
FLUOROSIS
DENTAL
EN
NIÑOS
ESCOLARIZADOS.
El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de la enfermedad cariosa y
de Fluorosis dental, necesarias para la Implementación del Programa Nacional de
Fluoruración de la Sal de Consumo en Venezuela. Se realizó sobre una muestra
probabilística de 4.462 niños seleccionados aleatoriamente por procedimientos
estadísticos en tres etapas; distribuidos en los grupos etáreos: 6-7-8-12 y 15 años
de la población total escolarizada del país. Los resultados del estudio indicaron un
promedio CPOD nacional para los grupos involucrados6-7-8-12-15 de 1,69, para
el grupo de 12 años el valor hallado alcanzó 2,12 órganos dentales afectados y
3,41 a los 15 años. La prevalencia de la enfermedad cariosa en el grupo para
dientes permanentes fue de 46% de individuos afectados. No se encontró
diferencias en cuanto a la localidad urbana rural y género. A los 12 años la
prevalencia hallada fue de 62% para dientes permanentes, constituyendo el
componente cariado el 75,4% del total de los órganos dentarios afectados. En
esta misma edad el 33.8% de los individuos tenían un CPOD igual o mayor que
3.El referido estudio señaló que en la región Nor-Oriental el promedio del índice
CPOD para cada una de las edades fue a los 6 años 0,49, a los 7 años 1,08, a los
8 años 1,84 y a los 12 años 3,57. En el Estado Nueva Esparta, el Instituto
Nacional de Odontología (INO) con la colaboración de la Organización
Panamericana de Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS)
realizó un Estudio de Enfermedad Caries Dental y Niveles de Higiene Oral en la
Población Escolar en las edades comprendidas entre los 4 y 12 años. La
población censada en el estudio fue de 48.857 niños entre 4 y 12 años inscritos
en 122 planteles escolares, distribuidos en los cuatro (4) Distritos Sanitarios que
conforman el Estado Nueva Esparta. El tamaño total de la muestra fue de
1.935escolares, aproximadamente el 5% de la población estudiada.19 El índice
ceo promedio obtenido en este estudio para la población escolar de 4 a 12 años
del Distrito Sanitario No.2 de una muestra de 455 escolares fue de 2,32. Para el
sexo masculino fue de 2.37 en 289 niños, para el sexo femenino fue de 2,29 en
18
270 niñas.El índice CPOD promedio fue de 2,02 en 561 escolares. Para el sexo
masculino fue 1,91 en 289 niños, para el sexo femenino fue de 2,13 en 270
niñas.El índice CPOD promedio a los 6 años fue de 1,25, a los 12 años fue de
3,88 y los 13 años fue de 5,44. Para el índice ceo promedio a los 3 años fue de
7,67 y a los 6 años fue de 7,25.12
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE CARIES DENTAL Y NECESIDADES DE
TRATAMIENTO EN ESCOLARES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DE SAN LUIS
POTOSÍ
Fue realizado por Karla Maricela Martínez-Pérez,* Ana Josefina Mojarás-Ávila,
Nuria Patiño-Marín, Juan Pablo Loyola-Rodríguez, Peter B. Mandeville, Carlo
Eduardo Medina-Solís, Arturo José Islas-Márquez.
Un estudio transversal fue realizado en 3864 escolares de la ciudad de San Luis
Potosí. Los sujetos fueron evaluados clínicamente por tres examinadores
estandarizados (Kappa > 0.85). Para la detección de caries se empleó el criterio
establecido por la OMS para la dentición primaria (ceod) y permanente (CPOD).
En el análisis estadístico se emplearon pruebas no para métricas y regresión
logística. La edad promedio fue 8.69 ± 1.79 y 51.3% fueron mujeres. En la
dentición primaria: el índice ceod fue 1.88 ± 2.34 y la prevalencia de caries (ceod
> 0) de 56.8%. En cuanto a la severidad 22.0% y 5.6% tuvieron ceod > 3 y ceod >
6, respectivamente. A los Seis años la prevalencia de caries fue de 56.0% y el SiC
de 5.45. En la dentición permanente: el índice CPOD fue 1.11 ± 2.03 y la
prevalencia de caries (CPOD > 0) de 36.8%. En cuanto a la severidad 11.8% y
2.8% tuvieron CPOD > 3 y CPOD > 6, respectivamente. A los 12 años el índice
CPOD fue 4.14 ± 4.15 y el SiC de 9.15. El índice de NT fue de 88.5% para la
dentición primaria y de 93.6% para la permanente. En regresión logística
observamos asociada a la prevalencia de caries en la dentición permanente; la
presencia de caries en dentición primaria (RM = 6.37; p < 0.001), el sexo
femenino (RM = 1.33; p < 0.001) y mayor edad (RM =1.69; p < 0.001).
Conclusiones. La prevalencia de caries a los 6 años y el índice CPOD a los 12,
fueron mayores a los valores establecidos por la OMS. La severidad de caries en
12
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/caries_dental_escolares.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 13175823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
19
la dentición primaria fue el doble de lo observado en la dentición permanente. Se
observaron altos índices NT en ambas denticiones13.
CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 6 A12 AÑOS DE NAVOLATO, SINALOA:
RESULTADOS PRELIMINARES.
Juan J. Villalobos-Rodelo, Carlo E. Medina-Solís, Ana A. Vallejos-Sánchez, José
L. Espinoza-Beltrán. En la ciudad de Navolato, Sinaloa, realizaron un estudio
transversal en 3048 niños de 6 a 12 años de edad, asistentes a 18 escuelas
primarias con el objetivo de determinar la caries dental. Los dientes permanentes
de 3018 niños y la dentición temporal de 2629 fueron evaluados. Treinta sujetos
presentaron sólo dentición temporal, 419 sólo dentición permanente y 2599
tuvieron dentición mixta. Todos los sujetos fueron examinados clínicamente por
uno de dos examinadores capacitados y con entrenamiento estandarizado (Kappa
> 0.85) en el criterio para detectar caries dental. Se utilizó para medir las variables
clínicas un espejo bucal plano y luz natural, de acuerdo a los criterios establecidos
por la OMS. Se calcularon los índices comúnmente utilizados en estudios sobre
caries dental, así como el nuevo índice caries significante (SiC). Para el análisis
bivariado se utilizaron pruebas de ÷2, U de Mann-Whitney, Kruskall-Wallis y de
tendencias no-paramétrica, según la escala de medición de las variables. Los
análisis se realizaron en STATA 8.2. El promedio de los índices ceod y CPOD fue
de4.68 ± 3.21 y 3.24 ± 2.72, respectivamente. El CPOD para toda la muestra fue
de 3.24 ± 2.72 y el ceod de 4.68 ± 3.21. A los 12 años el CPOD fue de 6.49 ±
3.85. La proporción de niños libres de caries en ambas denticiones fue de
3.7%.La prevalencia de caries en la dentición primaria y permanente fue de 90.0 y
82.0%, respectivamente, y en la dentición primaria para los de 6 años de edad fue
de 95%. El SiC fue de 5.91 para toda la población y 10.87 para los de 12 años de
edad14.
13 Revista de Investigación/vol.62, num 3/ mayo-junio,2010 /pp.206-213 Martínez-Pérez KM, et al.
Caries dental y necesidades de tratamiento en escolares. Versión completa de este artículo
disponible en internet: www.imbiomed.com.mx
14 Aartículo http://www.uady.mx/sitios/biomedic/revbiomed/pdf/rb0516310.pdfRev Biomed 2005;
16:217-219.
Vol. 16/No. 3/Julio-Septiembre, 2005
20
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 6-12 AÑOS DE
EDAD DE LEÓN, NICARAGUA.
prevalencia de caries dental, el índice de caries significativo (SiC) y los índices
ceod y CPOD (suma de dientes cariados, perdidos/extraídos y obturados en la
dentición temporal y permanente) en escolares de 6 a 12 años de edad de
León,Nicaragua.
Pacientes y método: Los datos dentales de una muestra representativa de 1.400
niños escolares fueron recogidos y analizados en un estudio transversal (año
2002). Todos los sujetos fueron examinados visual y clínicamente por uno de los
2 examinadores capacitados y estandarizados El 28,6% de los niños estaba libre
de caries en ambas denticiones. La prevalencia de caries en la dentición temporal
a los 6 años de edad fue del 72,6% y la de la dentición permanente a los 12 años
fue del 45,0%. El SiC fue 4,12 en los niños de 12 años de edad. La media de los
índices de caries (ceod y CPOD) para la muestra fue 2,98 ± 2,93 (n = 1.125) y
0,65 ± 1,43 (n = 1.379). Los niños con antecedentes de caries en la dentición
temporal tuvieron mayor probabilidad de presentar caries en la dentición
permanente (odds ratio = 2,48; intervalo de confianza del 95%, 1,66-3,79).
Conclusión: Se observó una baja prevalencia de caries en la dentición
permanente con un alto porcentaje de dientes obturados, a diferencia de lo
observado en la dentición temporal. A unos años de las metas propuestas para el
año 2000 (FDI/OMS), no se cumplieron los objetivos en los niños de 6 años de
edad. Sin embargo, la meta para el año 2000 en niños de 12 años fue
satisfactoria. Como en otros estudios, observamos que la experiencia de caries en
la dentición temporal se encuentra asociada con la presencia de caries en la
dentición
permanente.
15
TEORIAS DE LA PRODUCCION DE LA CARIES DENTAL
En el campo de la odontología se han propuesto varias teorías que trata de
explicar el mecanismos y evolución de la caries dental. Y todas van enfocadas a
las propiedades tanto físicas, químicas y funcionales del esmalte y la dentina que
son los tejidos de
la protección de la pieza dentaria y que presenta mayor
15
http://scielo.isciii.es/scielo.phppid=S0213-91112005000400006&script=sci_arttextGac Sanit v.19
n.4 Barcelona jul.-ago. 2005
21
vulnerabilidad ala ataque de esta enfermedad infectocontagiosa que es la caries
dental.
TEORIA QUIMIOPARASITARIA
En 1890 propuesta por W.D Miller mostro que la caries es causada por los ácidos
que producen los microorganismos al degradar los hidratos de carbón. Y en este
proceso se distinguen 2 etapas: 1
Es el resultado de un proceso que ocurre entre dos fases
1.-descalcificacion de los tejidos por acción de bacterias acido genas.
2.- disolución del residuo descalcificado
Los microorganismo de la boca que pueden estimular la fermentación acida toma
parte en la primer etapa
La segunda etapa fundamento los siguientes aspectos
El PH es acido en la superficie del esmalte durante el inicio de la caries
Hay un complejo de bacterias en el sitio específico
No aclaran el fenómeno de la caries detenida
Apoya la idea de influencias sistémicas.1
TEORIA PROTEOLITICA
Gottlieb y colaboradores a firmaron
que el proceso carioso se inicia por la
actividad de la placa dentobacteriana, pero a diferencia de la teoría quimio
parasitaria los organismos causales son proteolíticos, es decir, causan lisis o
desintegración de las proteínas. De acuerdo con esta teoría la caries empieza en
las láminas del esmalte o vainas de prismas sin calcificar que carecen de cutícula
protectora en la superficie y después se extiende a lo largo de esos defectos
estructurales conforme a las enzimas liberadas. Con el tiempo se presenta la
invasión bacteriana acido gena que desintegra la porción mineral. La teoría se
comprobó por medio de cortes histológicos en los cuales se muestra como las
zonas donde predominan las proteínas son el camino para el avance de la caries
pero explica ciertas características clínicas como la localización de la enfermedad
en lugares específicos del diente ni la relación con los hábitos de alimentación. 1,7
TEORIA DE PROTEOLISIS-QUELACION
Esta teoría se atribuye a dos reacciones interrelacionadas y simultaneas:
La destrucción bacteriana
Perdidas de apatita por disolución
22
Los productos de descomposición de la materia orgánica del esmalte son los
quelantes. La quelaciòn es un fenómeno químico por el cual una molécula puede
captar el calcio de otras moléculas, lo cual produce su desequilibrio electrostático
y desintegración.la molécula que capta calcio se llama quelato y puede funcionar
con tal las aminas, los péptidos, los poli fosfatos y los hidratos de carbono de los
alimentos, la saliva y el material del tártaro dental. Esta teoría tampoco explica la
relación entre la dieta y la caries.1
TEORIA ENDOGENA
Sostiene que la caries es el resultado de un trastorno bioquímico, que comienza
en la pulpa y se manifiesta clínicamente en el esmalte y dentina. Según esta
teoría se alteran el metabolismo del flúor y el magnesio de los dientes.Al afectar el
equilibrio fisiológico entre activadores dela fosfatasa (magnesio) e inhibidores de
la misma (flúor), la fosfatasa de la pulpa estimula la formación de acido fosfórico y
este a su vez disuelve los tejidos calcificados.1
TEORIA DEL GLUCOGENO O DE EGYEDI
Sostiene que la sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingesta de hidratos
de carbono durante el desarrollo del diente, del cual resulta un depósito excesivo
de glucógeno y glucoproteinas en la estructura del diente. Estas dos sustancias
quedan inmovilizadas en la apatita del esmalte y la dentina durante la maduración
de la
matriz y con ello aumenta la susceptibilidad de los dientes ala ataque
bacteriano después de la erupción.
Los ácidos de tártaro dental convierten al glucógeno y las glucoproteinas en la
glucosa y glucosalina, respectivamente. La caries comienza cuando las bacterias
del sarro invaden los tramos orgánicos del esmalte y degrada la glucosa
y
glucosalina en ácidos desmineralizantés 7
TEORIA ORGANOTROPICA DE LEIMGRUBER
La caries no es la destrucción local de los tejidos dentales, si no un complejo de
tejidos duros, blandos y saliva.
Los tejidos duros actúan como membrana en la sangre y la saliva. La dirección
entre el intercambio
entre ambas sustancias depende de las propiedades
bioquímicas y biofísicas de los medios así como de la función pasiva o activa de
la membrana
23
La saliva es el factor de equilibrio biodinámico en el cual el mineral y la matriz del
esmalte y la dentina están unidos por enlaces de valencia horno polares. Los
agentes capaces de destruir esos enlaces también rompen el equliibrio y
ocasionan la destrucción de los tejidos.1
TEORIA BIOFISICA:
Newman y Di Salvo se basaron en la respuesta de proteínas fibrosas frente a la
esfuerzo de
compresión y así
desarrollaron la teoría de la carga para la
inmunidad a la caries; de ese modo postularon que altas cargas de la masticación
producen en efecto esclerosante con una modificación de las cadenas poli
péptidos y el empaquetamiento de los pequeños cristales fibrilares. Estos cambios
ocasionados por la compresión masticatoria modifican la resistencia del diente
ante los agentes destructivos.
ETIOLOGIA DE LA CARIES
La caries es una enfermedad infecciosa producida por determinadas bacterias
que acidifican el medio bucal, produciendo la destrucción de los tejidos duros
dentales, esmalte y dentina, hasta alcanzar los vasos y nervios de la pulpa.
Cuando esto ocurre se origina dolor, infección e impotencia funcional.
Factores involucrados en el desarrollo de la caries16
Bacterias (placa bacteriana)
Diente
Hidratos de carbono
Saliva
Tiempo
Placa dentobacteriana
La placa dental es una masa blanda tenaz u adherente de colonias bacterianas
que se colecciona sobre las superficies de los dientes, encías y superficies
bucales cuando no se practican métodos de higiene adecuada.
La placa ha demostrado ser responsable del desarrollo de la gingivitis que es el
primer estadio de la mayoría de las formas de la enfermedad peridontal.Se
evidencia que la placa es responsable de las dos enfermedades bucales mas
16
http://www.apdent.com/salud03.html
24
prevalentes, la caries dental y enfermedad periodontal y que la remoción de la
placa debe ocupar un lugar prominente en cualquier programa preventivo 1
Composición de la placa dentobacteriana
La placa dentobacteriana esta compuesta por bacterias que son sus
componentes principales y por una matriz intracelular consta en gran medida de
hidratos de carbono y proteínas que yacen no solo entre distintas colonias, sino
también entre las células individuales.
Entre la células y la superficie de los dientes, de una manera muy parecida a la
que el material intracelular del tejido conectivo funciona manteniendo unidas las
células de este tejido, lo que hace la matriz inter bacteriana de la placa dental
mantener a las células dentro de la placa, la cantidad de material extracelular
presente en la placa puede varias considerablemente.
La microscopia electrónica ha demostrado que en algunas porciones de la placa
existe una densidad de microorganismo extremadamente alta, que en otras zonas
hay una densidad más baja y una mayor proporción de matriz extracelular.
Bacterias y producción de ácidos
Fue Miller quien propuso que las bacterias eran los agentes causales de la caries
dental. Y fue hasta 1954 cuando se demostró en forma concluyente su carácter
fundamental para la cario génesis.
Desde entonces se ha demostrado que numerosas cepas bacterianas tienen la
capacidad de fermentar hidratos de carbono con la producción resultante de
ácidos como subproductos metabólicos. 7
Bacterias cariogénica
a) Estreptococos: mutuans, sanguis, salivalis.
Son los que tiene un periodo de inicio la caries tiene propiedades aciduricas:
desmineralizada esmalte y dentina.
b) Lactobacilos casei: es acidófilo,continua
las caries ya formadas, son
proteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la dentina.
c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tiene acción acidúrica y proteolítica
25
1. Desde las 4-8 primeras horas hay un depósito de la película
adquirida exógena y una baja concentración de bacterias, cocos y
cocobacilos.
2. De la 8-12 horas la película adquirida exógena aumentan de grosor.
3. De 12 a 24 horas hay un crecimiento bacteriano en la superficie, se
forma colonias
4. Incrustadas en la matriz y aparecen coco, cocobacilos y filamentos.
Aproximadamente en el segundo día y segunda semana se produce un notable
crecimiento tanto en el grosor de las colonias así como
en una gran
diferenciación y organización de forma que en la capa interna se hace más
compacta y se agrupan los coco y bacilos y en la capa externas, siendo menos
compacta que la anterior, se localizan los filamentos17.
DIENTE
Las variaciones en la morfología y posición se enumeran por que afectan
el
grado de caries, así como el diente. Estos poseen aéreas de susceptibilidad ala
caries en las que suelen ocurrir las lesiones y estas se dividen en aéreas de
fosetas y fisuras y aéreas lisas.
Dientes susceptibles
Una vez que existe ácidos en la interface placa-esmalte, estos desmineralizan a
los dientes.Al efecto de los ácidos sobre el esmalte está gobernado por varios
mecanismos de regulación, a saber:
1. La capacidad buffer de la placa
2. La concentración de calcio y fosforo en la placa
3. La capacidad buffer de la saliva, que contribuye a la de la placa
4. La capacidad de la saliva para remover el sustrato.
Los dientes permanentes más susceptibles a caries son:
1. Primeros molares inferiores
2. Primeros molares superiores
3. Segundos molares superiores e inferiores
4. Segundos premolares
17
http:/es.wikidedia.org/wiki/placa_bacteriana
26
5. Incisivos superiores
6. Primeros premolares
7. Caninos superiores
8. Incisivos y caninos inferiores
Existen ciertas superficies del diente que son más propensas a la caries y son:
Oclusal
Bucal
Mesial
Distal
Lingual
DIETA
Los alimentos que más influyen en la etiología de la caries son, como ya se ha
mencionado, los Hidratos de Carbono (H de C) o azúcares que tomamos en las
comidas,
de
los
cuales
el
mas
cariogénico
es
la
Sacarosa.
Esto es debido a que los H de C monosacáridos y disacáridos tienen un menor
peso molecular, son más fácilmente solubles y se difunden mejor, por lo que son
perfectamente asimilados por las bacterias de la Placa Bacteriana Responsable
de
ocasionar
las
caries.
Si a esta película le añadimos los Hidratos de Carbono conseguiremos el
“alimento” adecuado para que crezcan de forma imparable. Estos gérmenes
alimentados con los azucares mencionados (Hidratos de Carbono) producen una
acidez en el medio capaz de desmineralizar el esmalte y dañarlo, ocasionando
una cavitación progresiva en los tejidos dentales. Es decir, que dañan y agujerean
el esmalte. Si esta desmineralización la detectamos a tiempo podremos hacer
reversible el proceso con un tratamiento a base de Flúor, que conseguirá
remineralizar el esmalte y, por tanto, reforzarlo. Para ello debemos mantener bien
limpios los dientes 18
Saliva
18
http://www.monografias.com/trabajos47/caries-dental/caries-dental.shtml.
27
Es un liquido orgánico producido por las
glándulas salivales.la procedencia
glandular de la saliva determina sus características, que por lo general es un 98%
de agua y g/L de sólidos; de estos últimos el 20% están en suspensión y el 80%
disueltos.
Por lo general la saliva se produce como respuesta a estímulos del sistema
nervoso autónomo.
La estimulación parasimpática origina secreción acuosa y abundante,en cambio la
estimulación simpática con frecuencia se debe al estrés y origina menor volumen
de secreción viscosa 19
La saliva ejerce un papel muy importante frente a la caries algunos de ellos son:
1. Barrido mecánico
2. Acción tampón
3. La solubilidad del esmalte
4. Capacidad antimicrobiana
5. Remineralización del esmalte
Cuando hay hipoplasia cabe un aumento del nº de caries. Entre los procesos que
cursan con una disminución del flujo salival, en estas se encuentran:
a) Sueño fisiológico
b) Tratamientos radioterapia
c) Enfermedad de párkinson
d) Diabetes
e) Anemia
f) Hipovitaminosis A y D
g) Uremia
h) Deshidratación
i) Ingesta de algún tipo de fármaco que propicie esta alteración
Tiempo
La caries, además de que se presentes los factores anteriores, necesita de un
tiempo determinado para desarrollarse este puede ser variable y dependiendo de
19
Leache barbarie (2003) Odontopediatria. Editorial Masson
28
las condiciones bucales del paciente. Es decir, si tenemos la predisposición de
desencadenar más rápido los primeros signos y síntomas de dicha enfermedad
es necesario aplicar una eficaz limpieza de la placa bacteriana presente en las
piezas dentarias, para no dar paso ni tiempo a que se desarrollen dicha caries
FACTORES DE RIESGO DE LA CARIES
La caries es uno de los principales padecimientos crónicos más frecuente del ser
humano en todo el mundo. Muy pocos individuos son más inmunes a esta. La
caries no se hereda, pero si la predisposición del órgano a ser mas venerable y
fácil de sr atacado por agentes extraños y desencadenan esta afección .estos
factores muy importantes ser locales y generales 1,7
FACTORES LOCALES:
COMPOSICION QUIMICA DEL ESMALTE
Las diferentes proporciones de los componente del esmalte determina la
resistencia mayor o menor del esmalte y, por consiguientes, la velocidad mayor o
menor en el avance de la caries cuando ocurre la mineralización del diente, la
solubilidad del esmalte disminuye y, por consiguiente, hay susceptibilidad ala
caries. 1,7
DISPOSICION DE LOS PRISMAS
El esmalte puede presentar anormalidades en su constitución entre penachos,
agujas o hipoplasias, las cuales permiten un doble mecanismo para la formación de la caries.
La disposición irregular de la materia orgánica propicia la invasión de microorganismos.
Por otra parte, la
vaina, la sustancia interprismatica, así como la sustancia
orgánica que une a los cristales de apatita son de naturaleza proteínica y en la
cario génesis, ocurre un fenómeno proteolítico desarrollado por bacterias
especificas.1 ,7
Malformaciones anatómicas
La caries puede desarrollarse en cualquier parte de las superficies del diente,
pero es mayor en aquellas donde los surcos y fosetas son demasiado profundos
porque favorece la retención y acumulación de la placa dentobacteriana y restos
de alimentos y esto hace dificulta el cepillado si este no es el adecuado.
29
Abrasión
El desgaste que afecta a las superficies proximales y las oclusales. El desgaste
proximal excesivo propicia el inicio de la caries porque favorece la acumulación de
sustancias que hacen posible la fermentación bacteriana en el ares de contacto
interproximal. La abrasión expone las capas más profundas de esmalte y dicha
capas son menos resistentes que las superficies.
El desgaste oclusal disminuye la frecuencia de la caries porque alisa el diente y
elimina las fisuras del esmalte. La dentina expuesta queda protegida debido a que
las superficies quedan altamente pulidas.
Mal posición dental
Cuando se presenta esta situación, los espacios interdentales que facilitan la
limpieza espontanea desaparece y los puntos de contacto puede estar
desplazados, con lo cual se favorece la retención de los residuos de alimentos. 1,7
Obturaciones mal adaptadas
Las reconstrucciones mal adaptadas llámense de cualquier forma y que no se
adaptaron bien presentan esa vulnerabilidad a la caries, así como los dientes que
han hecho erupción parcial también favorecen el inicio de caries
Higiene bucal deficiente
La higiene defectuosa o ausente propicia la caries.
Composición de la saliva
La saliva como pH bajo, sin sustancias antibacterianas y de poco volumen
favorece el inicio de la caries. La composición de la saliva y el flujo de esta son
determinantes del proceso de caries. Individuos afectados de xerostomía,
incapacidad para formar saliva, exhiben comúnmente caries muy agresivas.
En el caso contrario un flujo abundante de la salía baña las superficies y elimina
los carbohidratos de la cavidad oral. Las inmunoglobulinas, factores inmunitarios
no específicos, minerales y otras sustancias presentes en el flujo salival también
afectan el proceso carioso.
FACTORES GENERALES
Son los factores que determina la calidad de vida.
Nutrición
30
La alimentación es uno de los factores en la aparición de la caries. Los hidratos
de carbono de cadena corta y absorción rápida, como los monosacáridos y
disacáridos, son más cariogénico.
La incidencia de caries aumenta
a medida que se ingiere más cantidad de
hidratos de carbono.
Los componentes de algunos alimentos, inhiben las caries, por lo que se
denomina factores protectores o cariostatico. Ellos se encuentran: diversos
fosfatos, floruro, calcio, fosforo, magnesio, estroncio y litio, grasa, ácidos grasos y
proteínas.
Herencia Biológica
Existen numerosas enfermedades hereditarias, pero en esta obra solo se
mencionan algunas malformaciones y defectos de los dientes de transmisión
genética.
Amelogénesis imperfecta
Esta puede presentarse en forma de hipoplasia, hipo mineralización del esmalte o
ambas. En la hipoplasia hay deficiencia en la cantidad de esmalte; en cambio, en
la hipo mineralización, el grosor del esmalte es normal.
La hipoplasia del esmalte autosomica dominante origina un esmalte delgado, el
cual puede ser cristalino y sin estructura en lugar de
prismático. Una forma
menos grave incluye depresiones profunda al azar encima de la superficie total
del esmalte, y este tiene estructura y grosor normales.1
La hipo mineralización del esmalte, con hipoplasia o sin ella. Varía en gravedad.
En algunos casos el esmalte es muy resistente y en otros se descama con
facilidad. Su aspecto varía desde calizo con una tinción moderada hasta un
esmalte tipo queso, de color pardo oscuro y fácil de romper, y contiene mayor
proporción de material orgánico que el esmalte normal.
Dentinogénesis imperfecta
El esmalte tiene estructura normal pero es muy delgado, lo cual da al diente un
aspecto transparente y opalescente, de color gris, azul o pardo y se desprende
con facilidad de la dentina, la cual con frecuencia está expuesta y pigmentada de
31
color pardo oscuro. Esta enfermedad se transmite con carácter autosomico
dominante
Funcionamiento endocrino
Las glándulas paratiroides regulan el metabolismo del calcio y el fosfato estas
glándulas producen más hormonas cuando los fenómenos que
componen
el
metabolismo mineral reduce la concentración sérica de calcio o aumenta la
concentración de fosforo.los niños con hipoparatiroidismo pueden tener dentición
defectuosa, lo cual incluye canaladuras en el esmalte y mayor numero de caries.7
Estrés
Los cambio de ritmo de la vida lleva al paciente a estar sometidos a tensiones lo
que afecta auto cuidado y al igual al desarrollo de enfermedad periodontal.
Enfermedad intercurrente
El tratamiento de enfermedades intercurrentes disminuye el flujo salival cuando
aquel incluye
los siguientes medicamentos: anti colinérgicos,
sedantes,
antihistamínico, neurolépticos, antihipertensores y diuréticos. La radioterapia
aumenta el riesgo de caries en el paciente.
FACTORES SOCIOECONÓMICOS
Estos se refieren a la calidad de vida (vivienda, estabilidad laboral, ingresos,
cobertura asistencial), la cual se relaciona con el desarrollo de caries en cada
persona y el grado que se presente en la cavidad bucal.
Ya que en algunos casos los tratamientos odontológicos requieren de sustento
económico elevado y a veces inaccesible para lagunas personas lo que ocasiona
un desinterés hacia el cuidado y el tratamiento de la salud bucodental
Factores culturales
La higiene bucal se vincula con la escolaridad, los hábitos, las creencias y
costumbres e incluso con experiencias odontológicas previas.
MECANISMOS DE ACCION DE DE LA CARIES DENTAL
Caries de esmalte
La primera evidencia clínica de la caries de esmalte es la formación de una
mancha blanca, que se distingue de esmalte sano al secarse la superficie la
mancha blanca se debe a un efecto óptico producido por el aumento de la
dispersión de la luz dentro del esmalte, ocasionando por incremento de la
porosidad; esta, a su vez, originada por la disolución de una parte del esmalte que
32
realizan los ácidos difundidos en su interior a partir de la placa dentobacteriana
adherida a su superficie.
La lesión de la mancha es reversible hasta cierto grado por medio de
mineralización, la cual puede lograrse con buena higiene bucal, dieta no
cariogénica, microambiente neutro, con flúor y minerales.
Si avanza la desmineralización aparece una rugosidad superficial. Cuando la
perdida mineral es de 30 a 50%, se produce el desmoronamiento que permite a
las bacterias tener acceso directo al esmalte más profundo. 1,7,20
En fosetas y fisuras, la enfermedad se inicia como manchas blancas enfrentadas
en las paredes de la fisura, a la altura de la mitad más profunda. Al aumentar el
volumen de la lesiones, convergen en el fondo de la fisura. En relación con los
elementos estructurales del esmalte, la desmineralización llega hasta la unión
entre esmalte y dentina. La lesión es indolora e inodora y casi siempre es extensa
y poco profunda.
Caries de dentina
Al llegar al límite amelodentinario, el proceso carioso se difunde en dirección
lateral, formándose una base amplia. La dentina es un tejido poco calcificado y
por ello el proceso evolución con mayor rapidez, avanza a través de los túbulos
destinarios, los cuales se infiltran de bacterias y se dilatan a expensas de la
matriz adyacente.
La dentina cariosa puede aparecer en una gama de colores, desde amarillo claro
hasta pardo o negro; en tanto que la dentina normal es de color amarillo claro o
crema, y tiene una consistencia lisa y dura al explorarla.
Las bacterias acidógenas y aquellas productoras de enzimas proteolicas e
hidroliticas desmineralizadas la dentina y posteriormente digieren la matriz
colagena; en consecuencia, la dentina se reblandece, se decolora y forma una
masa. Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se
identifican tres zonas desde afuera hacia adentro:
20
BARRANCOS Money(2006) operatoria dental: integración clínica, editorial Medica Panamericana
33
1. Zona de reblandecimiento o necrótica. Está formada por residuos
alimentarios y dentina reblandecida, se desprenden fácilmente con el
excavador y tiene coloración parda.
2. Zona de invasión destructiva. La dentina aun conserva su estructura, pero
los túbulos dentinaríos tiene ligera dilatación, ensanchamiento e invasión
de microorganismos. Esta zona también es de color pardo, pero es un poco
más clara que la zona de reblandecimiento.
3. Zona de defesa o esclerótica. La coloración es nula o casi nula.las fibras
de Thomes se han retraído dentro de los túbulos como reacción defensiva
de la pulpa; en su lugar se colocan nódulos de neodentina, los cuales
obturan la luz de los túbulos para tratar de impedir el avance de la caries
así como se forma la zona de defensa.
Un síntoma clásico de la caries
es el dolor ocasionado por los cambios de
temperatura.las bebidas frías, los alimentos calientes y la ingestión de azucares o
cítricos pueden ocasionar dolor, el cual desaparece cuando cesa el estimulo.
Caries de pulpa
La caries llega a la pulpa y la inflama, pero esta conserva su vitalidad, el síntoma
principal es el dolor espontaneo inducido.
El dolor espontaneo se caracteriza por qué no produce por alguna causa externa,
si no por la congestión de la pulpa que presiona los nervios pulpares, los cuales
quedan comprimidos contra la pared de la cámara pulpar.
El dolor inducido ocurre por la exposición del diente a agentes físicos, químicos o
mecánicos. A diferencia del dolor por caries de segundo grado, el dolor inducido
persiste al eliminar el estimulo.
Necrosis pulpar
La necrosis pulpar se caracteriza por la destrucción total de la pulpa. En
consecuencia, no hay dolor espontaneo ni inducido del dientes pero si duele por
las complicaciones de la caries que incluye desde monoartritis apical hasta
osteomielitis.
34
CLASIFICACION DE CARIES
CLASIFICACION DE CAVIDADES DEL DR GREENE VARDIMAN BLACK
Black que es considerado como el padre de la operatoria dental clasifico en cinco
grupos las zonas dentales afectadas por caries, así como, las cavidades
dependiendo del lugar donde se encuentren y las número del 1 al 5
Clase I
Caras oclusales de molares y premolares, en fosetas y surcos; en el cíngulo de
dientes anteriores.
Clase II
Caras proximales de dientes posteriores
Clase III
Caras proximales de dientes anteriores sin llegar al ángulo
Clase IV
Caras proximales de dientes anteriores llegando al ángulo
Clase V
Caries en
bucales
dientes antes anteriores y posteriores solo
en caras linguales y
1,20
CLASIFICACION POR NÚMERO DE CARA AFECTADAS
Simples
Cuando afecta una superficie de diente
Compuestas
Si abarca dos superficies del diente
Complejas
Cuando están dañando tres o más superficies dentarias. 1,20
35
CLASIFICACION DE LA CARIES POR EL TEJIDO AFECTADO
•De primer grado: esmalte.
•De segundo grado: esmalte y dentina.
•De tercer grado: esmalte dentina y pulpa.
•De cuarto grado: necrosis pulpar
CARIES DE PRIMER GRADO. ESMALTE
Es asintomática, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de
esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y exploración.
Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la
cutícula de Nashmith o una porción de prismas han sido destruidas, este presenta
manchas blanquecinas granulosas.
En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco,
amarillo, café.
CARIES DE SEGUNDO GRADO. ESMALTE Y DENTINA
Aquí la caries ya atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la
dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de
entrada son más amplias, pues los túbulos dentinaríos se encuentran en mayor
número y su diámetro es más grande que el de la estructura del esmalte. En
general, la constitución de la dentina facilita la proliferación de gérmenes y
toxinas, debido a que es un tejido poco
Calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries.
A l hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran
tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro:
1.- Zona de reblandecimiento o necrótica.
2.- Zona de invasión o destructiva.
3.- Zona de defensa o esclerótica.
CARIES DE TERCER GRADO.
Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en este órgano pero
conserva su vitalidad. El síntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor
espontáneo y provocado. Espontáneo porque no es producido por una causa
36
externa
sino por la congestión del órgano
pulpar y provocado por
que es
causado por agentes físicos, químicos o mecánicos.
CARIES DE CUARTO GRADO.NECROSIS PULPAR
Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor
espontáneo, pero las complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y pueden
ser desde una orto artritis apical hasta una
Osteomielitis.1
La sintomatología de la monoartritis se identifica por tres datos que son:
1.- Dolor a la percusión del diente.
2.- Sensación de alargamiento.
3.- Movilidad anormal de la pieza.
CLASIFICACION POR SU GRADO DE EVOLUCION
Caries activas o agudas: procesos destructivos, rápidos y de corta evolución con
afección pulpar, más frecuentes en niños y adolescentes. Se extiende hasta la
unión amelodentinaria en dirección pulpar. Amplia desmineralización de la
dentina.
Caries crónicas: evolución lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede
pigmentar y estabilizarse por remineralización salival. Cuando afecta la dentina la
cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mínimo de dentina
desmineralizada y poco esmalte socavado.
Caries cicatrizadas: cavidad muy abierta, presenta una superficie desgastada y
lisa con dureza aumentada y pigmentada. Hay esclerosisdentinaria en la
superficie mientras que existe dentina reparadora en la profundidad21.
CLASIFICACIÓN POR SU CAUSA DOMINANTE.
caries por biberón
caries irrestricta o rampante
caries recurrente
policaríes
caries sorpresa del primer molar permanente
21
http://es.scribd.com/doc/13175702/Caries-Dental
37
caries radicular
Caries por biberón
Son lesiones de rápida evolución, se presentan en niños muy pequeños que
duerme con un chupete mojado en un elemento azucarado (miel, azúcar, zumos
de fruta o leche condensados) o de aquellos que toman el biberón en la cuna.la
gravedad del cuadro deriva de agresión continua con un alimento azucarado en
los momentos de descanso y que, por tanto, en boca hay menor autolisis.
La disposición de la lesiones refleja los lugares donde los hidratos de carbono
quedan deportados bañando y lesionando superficies destinarias poco propensas,
como son las caras palatinas de los incisivos superiores.
La caries de biberón se caracteriza por:
1. Presentarse en niños pequeños
2. Afectar a numerosas piezas, especialmente molares.
3. Afecta superficies generalmente libres de caries.
4. Cursar con lesiones extensas y de avance rápido
5. Presentar en los incisivos inferiores libres de caries debido a la acción
protectora del labio inferior, la lengua y a la acción de la saliva.
El diagnostico es muy sencillo aunque con frecuencia se encuentra un rechazo
inicial de los padres a reconocer la existencia del factor desencadenante por
considerar que un alimento como la leche no puede ser tan nocivo.
CARIES IRRESTRICTA O RAMPANTE
Definida por Massler como un tipo de caries de parición súbita, extendida y
rápidamente que afecta también a dientes que generalmente no son susceptibles
a caries.
Este tipo de lesión avanza rápidamente que no hay tiempo para que la pulpa reacción e induzca
una calcificación secundaria si incidencia es en niños de 4 y 8 años afectando la dentición
primaria. 7
Existen distintos tipos de caries. Dentro de estos se encuentra la caries rampante
(CR), irrestricta y también llamada caries de la infancia temprana. Se trata de un
cuadro de parición súbita, extendida rápidamente lo que da por resultado el
compromiso temprano de la pulpa y afecta aquellos dientes que se consideran
38
generalmente inmunes a la caries común u ordinaria afecta principalmente a niños
entre 2y 5 años de edad. La característica distintiva de la enfermedad es el
compromiso de los incisivos anteriores y la producción de caries cervicales;
además clínicamente tiene un patrón definido de afectación coincidiendo con el
orden cronológicamente erupcionado.
Caries recurrente
Actividad cariosa entre los límites de restauración y el tejido sano o circundante
Tratamiento erróneo
Mala selección de material restauración
Falta de medida de higiene bucal 7,22
Policaríes
Se presenta en niños por falta de higiene bucal. La enfermedad es más común
en caso de fallas en la maduración del esmalte, discapacidad, respiración bucal o
ingestión frecuente de alimentos como sacarosa o ambas la evolución de estas
caries es rápida.
Caries sorpresa del primer molar permanente
Las causas de este tipo de caries son baja permeabilidad del esmalte y la dentina,
bajo potencial de defensa destinaría e higiene bucal inadecuada. La lesión es
benigna, casi siempre indolora y penetrable por medio de explorador.
El esmalte tiene aspecto gris amarillenta, blando y esponjoso. Esta pérdida de
sustancia puede detectarse con examen radiográfico ordinario 1
Caries radicular
Son
lesiones periodontales retraen la encía, el cemento radicular queda en
contacto con el medio bucal. La caries avanza con mayor rapidez.
Clasificación de caries según el lugar de asiento
La caries dental ha sido clasificada según lo sitio afectado
1. Caries oclusal
2. Caries proximal
22
http://www.slideshare.net/esquivelmartinezandrea/caries-dental-preventiva
39
3. Caries superficies libres
4. Caries recurrente o secundaria
5. Caries radicular
ZONAS MÁS FRECUENTES DE CARIES
Hay zonas de las piezas dentarias donde se desarrollan con más facilidad las
caries. Suelen ser zonas con más retención de placa bacteriana y entre ellas
tenemos:
Caras oclusales o masticatorias de premolares y molares: la profundidad
de los surcos, fosas y fisuras, determinan mayor retención de placa y por
tanto mayor liberación de ácidos en el metabolismo de los hidratos de
carbono
Caries oclusal
Caras proximales de las piezas dentarias: son las caras de vecindad
(mesiales y distales) entre dos piezas dentarias, y en ellas hay mayor
acumulo de restos alimentarios y de placa bacteriana
Caries proximal
Caras libres de las piezas dentarias, más frecuente en la zona cervical del
diente (zona cerca de la encía)
Caries cervicales (caras libres)
Caras palatinas de incisivos superiores, en una fosita que suele haber por
debajo del cíngulo
Caras vestibulares de los molares (caras que tocan a las mejillas)
Caries radiculares (en la raíz de la pieza dentaria) 23
Caries radicular
23
http://www.odontocat.com/cardesca.htm
40
Las zonas donde menos se desarrollan las caries son en las puntas cuspídeas de
los premolares y molares y en los bordes incisales de incisivos y caninos.
SINTOMATOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL
Signos y síntomas:
Es común que en su etapa inicial no cause dolor y se manifieste como una
mancha blanquecina sobre la superficie dental, que con el tiempo llega a causar
sensibilidad hacia algunos alimentos, especialmente a los dulces y a bebidas frías
o
calientes.
La caries produce dolor cuando el nervio del diente o la pulpa han sido afectados.
A veces su avance es lento y puede hacerse notar con la fractura de la pieza o
con
el
aparecimiento
de
un
absceso.
La caries no respeta raza, sexo, edad o ubicación geográfica, por lo que todas las
personas están en riesgo de padecerla. Estadísticas recientes revelan que el 57%
de los niños de 3 años ya están afectados, dicho porcentaje se eleva al 80% en
niños
de
seis
años
y
al
95%
en
los
adultos.8
La caries puede manifestarse por:
Cambio de coloración del diente (Alteración estética dental)
Aparición de una cavidad en el diente
Dolor de dientes
Espontáneo
Al masticar
Al ingerir azúcar
A estímulos térmicos (frio/calor)
Siempre habrá que realizar en estos casos un diagnóstico diferencial con la
hipersensibilidad destinaría
Retención de comida entre los dientes
Mal aliento o halitosis
CARIES DE PRIMER GRADO. ESMALTE
En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y
exploración. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero
donde prismas se han destruidas, este presenta manchas blanquecinas
granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco,
blanco, amarillo, café.
41
Los bordes de la grieta o cavidad son de color café mas o menos oscuros.hacia la
profundidad y aproximadamente a la sustancia normal se observan prismas
disociados cuyas estrias han sido reemplazadas por granulaciones y entre los
intersticios prismáticos se ven germenes, mas adentro apenas se inicia la
disociación los prismas conservan su integridad hasta encontrar tejido normal
tanto en color como en estructura.
CARIES DE SEGUNDO GRADO. DENTINA
En cuanto a la dentina descubierta, el proceso carioso evoluciona con mayor
rapidez dado que las vías normales de entrada son mas amplias.los canalículos
dentarios se encuentran con mayor numero y su luz es mayor que las de las
estructuras del esmalte además el índice de resistencia a la caries es menor
puesto que es un tejido menos calcificado que el esmalte. El carácter
patognomónico de la invasión ala dentina es el dolor provocado .los cambios de
temperatura, las bebidas frias, los alimentos calientes son suficiente para producir
dolor
CARIES DE TERCER GRADO.
Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en este órgano pero
conserva su vitalidad. El síntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor
espontáneo y provocado. Espontáneo porque no es producido por una causa
externa directa sino por la congestión del órgano
Pulpar que hace presión sobre los nervios pulpares, los cuales quedan
comprimidos contra la pared de la cámara pulpar, este dolor aumenta por las
noches, debido a la posición horizontal de la cabeza y congestión de la Misma,
causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes
físicos, químicos o mecánicos, también es característico de esta caries, que al
quitar alguno de estos estímulos el dolor persista.
CARIES DE CUARTO GRADO.NECROSIS PULPAR
Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor
espontáneo, pero las complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y pueden
ser desde una orto artritis apical hasta una Osteomielitis.1
42
DIAGNOSTICO DE LA CARIES DENTAL
(A) Una pequeña mancha de decadencia visible en la superficie de un diente.
(B) La radiografía revela una extensa región de desmineralización dentro de la
dentina (flechas).
(C) Un agujero se descubre en el lado del diente al comienzo de eliminación de la
caries.
(D) Todas las caries eliminado
el diagnóstico consiste en la inspección de todas las superficies dentales visibles
con una buena fuente de luz, espejo dental y el explorador .
Odontología
radiografías ( rayos X ) puede mostrar caries dental antes de que sea de otro
modo visible, en particular, la caries entre los dientes.
Las grandes caries
dentales son a menudo evidentes a simple vista, pero las lesiones más pequeñas
puede ser difícil de identificar.
Visual y táctil de la inspección, junto con las
radiografías se emplean con frecuencia entre los odontólogos, en particular para
el diagnóstico de la caries de fosas y fisuras. A principios, la caries uncavitated se
diagnostica a menudo soplando aire a través de la superficie sospechoso, lo que
elimina la humedad y cambia las propiedades ópticas del no mineralizado
esmalte.
Algunos investigadores dentales han advertido contra el uso de exploradores
dentales para encontrar la caries. En los casos en que una pequeña zona de los
dientes ha comenzado desmineralización, pero no ha cavilada, sin embargo, la
presión del explorador dental podría causar una cavidad. Dado que el proceso de
caries es reversible antes de una cavidad está presente, puede ser posible para
detener la caries con fluoruro y remineralizar la superficie del diente. Cuando la
43
cavidad está presente, la restauración será necesaria para reemplazar la
estructura dental perdida.
A veces, la caries de fosas y fisuras pueden ser
difíciles de detectar. Las bacterias pueden penetrar en el esmalte para llegar a la
dentina, pero luego la superficie exterior puede remineralizar, sobre todo si el
fluoruro está presente.
[54]
Estas caries, a veces se denomina "caries ocultas",
todavía será visible en las radiografías de rayos X, pero visuales examen del
diente mostraría el esmalte intacto o perforado mínimamente.
El diagnóstico diferencial de la caries dental incluye la fluorosis dental y defectos
en el desarrollo del diente, incluyendo hipomineralización de los dientes y la
hipoplasia del diente.8
TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL
TRAMIENTO PREVENTIVO
El tratamiento de la caries dental se puede dividir en
 Preventivo
 Curativo
Tres son los pilares fundamentales en los que se basa la prevención de la caries
dental:
Protección del diente
Reducción de la presencia del sustrato (alimento) para las bacterias
Eliminación de la placa bacteriana por medios físicos o químicos
Higiene bucodental
Cepillado
Elección del cepillo
Técnica de cepillado
Cepillado de la lengua
Frecuencia del cepillado
Ceda o hilo dental.
44
Higiene bucodental
La placa dentobacteriana es un factor de gran importancia en el desarrollo de las
dos más frecuentes patologías: la caries y enfermedad periodontal
Por eso es fundamentalmente eliminarla a través de los siguientes métodos:
Cepillado de dientes, encías y lengua
Uso de medios auxiliares: hilo dental,
cepillo interdental, palillos,
estimulador interdental e irrigador bucal
Pasta dental o dentífrico
Clorhexidina
1,
Cepillado
Este permite lograr el control de remoción de la placa dentobacteriana y tiene los
siguientes objetivos:
Eliminar y evitar la formación de la placa dentobacteriana
Limpiar los dientes que tengan restos alimenticios
Estimular los tejidos gingivales
Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental 1
Elección del cepillo
El cepillo de dientes es un cepillo con mango alargado utilizado para cepillarse
los dientes, con la finalidad de limpiarlos. Para elegir el cepillo debemos conocer
antes que nada que este se compone por tres partes: mango, cabeza y cerdas, la
cabeza es el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos y se
une al mango por medio de un talón, de acuerdo al tamaño se dividen en grandes
medianos y chicos, por si perfil pueden ser planos, cóncavos y convexos y según
la dureza de sus cerdas se clasifican en suaves medianos y duros.
Científicamente no hay evidencia de un diseño de cepillo más adecuado, por ello
al elegir el cepillo debemos considerar las características de la boca donde será
usado. Por lo general es preferible un cepillo de mango recto, cabeza pequeña y
recta, fibras sintéticas y punta redondeada para evitar lesiones gingivales y de
cerdas bandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente,
se cree que los penachos separados son mejores que los juntos. Para ser eficaz
45
el cepillo debe estar seco antes de usarse y reemplazarlo cada tres meses, en
cuando las cerdas se formen o fracturen.11
Técnicas de cepillado
Es importante educar
a los padres y a los pacientes sobre los métodos de
eliminación de placa dentobacteriana. Para lograr una eficacia completa estos
métodos deben se planeados y efectuados con habilidad, se debe despertar
interés en los padres y pacientes para lograr una tarea exitosa. Se debe instruir y
alentar a los niños a quitar por completo los desechos y placa de
todas las
superficies dentales accesibles, para lo cual se debe buscar una técnica de
cepillado adecuando según la edad y destreza manuela del niños. Se debe
enseñar al niño a cepillar su propios dientes, pero también a permitir a que los
padres lo ayuden, por lo tanto la instrucción debe tan bien dirigirse a estos y
recomendar que el cepillo se realice desde la erupción del primero diente de
manera que el cepillo se acepte como rutina normal de baño. Existen diferentes
técnicas de higiene oral no existen pruebas de que sea superiores, aunque se
creer que el método de frotación no penetra el surco gingival o las aéreas
interdentales tan fácilmente como otros, pero es este el método que se
recomienda para los niños más pequeños y que aprenden por primera vez una
técnica de cepillado luego de esto se les puede orientar hacia otra técnica y el
hecho de que las cerdas del cepillado luego de esta se les puede orientar hacia
otra técnica y el hecho que las cerda del cepillo no puedan penetrar las fosetas y
fisuras profundas, o los espacios interdentales limitan su acción.1,7
Técnica circular o rotacional
Para mayor eficacia el cepillado , el dedo pulgar se apoya en las superficie del
mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas se colocan en dirección apical
con sus costados apoyados con tras la encía, así, el cepillo se gira con lentitud
con barrera con una escoba, de ese modo las cerda pasan por la encía siguientes
por la corona( en ese momento forman un Angulo recto con la superficie del
esmalte) y se dirige hacia las superficie oclusal, paro es necesario y pasan por
los
espacios interproxiamles .en las superficies linguales de los
dientes
anteriores y el cepillo debe tomarse de manera vertical, las superficies oclusales
se cepillan con movimientos de vaivén hacia atrás y hacia adelante o con
golpeteo, si cada arcada se divide en seis zonas( dos posteriores, dos medias y
46
dos anteriores) cada una de estas tienen dos caras linguales y vestibulares o
labial. Las zonas a cepillar son 24 y ya que se recomienda realizar 8 a 12
cepilladas por zonas lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas 1,7
Técnica de Bass
Esta tenica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos
periodotales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz y se coloca de
tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila (maxilar superior) y
hacia abajo en la maxila (maxilar inferior) formando un ángulo de 45 grados en
relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con
suavidad en el surco gingival. Asimismo se presionan con delicadeza en el surco
mientras se realiza pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar el
cepillo durante 10 a 15 segundos por área. si al cabo de esos, movimientos el
cepillo de desliza en dirección oclusal para limpiar las caras vestibulares o
linguales de los dientes se denomina método de Bass modificado. El ruido por
frotamiento de las cerdas; indica presión excesiva de la vibración o movimiento
desmesurados el mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las
cara vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los premolares pero
se sostiene en sentido vertical durante el cepillado de las cara linguales de los
incisivos superiores e inferiores en las caras oclusales se cepillan, haciendo
presión en surcos y fisuras y con movimientos cortos antero posteriores. 1,7
Técnica de charters
Es utilizada para limpiar las áreas interproximales.las cerdas del cepillo se
colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia
la superficie oclusal. Se utiliza también junto de aparatos ortodónticos.1
Técnica de stillman
Las cerdas del cepillo se inician en un ángulo de 45 grados dirigidos hacia el
ápice del diente.1
Cepillado de la lengua
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos la
placa bacteriana y el numero de microorganismos la técnica correcta para cepillar
la lengua consiste en colocar el cepillo de lado y atrás como sea posible sin
47
inducir nauseas, y con las cerdas apuntando hacia la faringe.se gira el mango y
se hace un barrido hacia delante, y el movimiento se repite de seis a ocho veces
en cada área. El uso de dentífrico lleva a obtener mejores resultados. 1,7
Frecuencia del cepillado
La frecuencia de cepillado depende del estado gingival, la sensibilidad a la caries
y minuciosa del aseo.los adultos que no son susceptibles a la caries y sin afección
gingival puede cepillarse y utilizar el cepillo y el hilo dental dos veces al dia.los
jóvenes y las personas con propensión a la caries dental deben cepillarse entre
10 minutos posteriores de cada comida y antes de dormir. si las personas no se
cepillan minuciosamente, de hacerlo después de cada comida, antes de dormir el
cepillado nocturno es muy importante porque
durante el suelo disminuye la
secreción salival. 1,7
MEDIOS AUXILIARES
El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios interproximales
por lo cual es necesario utilizar hilo dental después del mismo.
Seda o hilo dental
El hilo dental es un hilo especial de seda formando por varios filamentos, los
cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente. Tiene
diversas presentaciones entre ellas hilo, cinta, con cera, sin cera, col flúor y con
sabor a menta. Su indicación depende de las características de cada persona; por
ejemplo, si existe un contacto muy estrecho entre los dientes es preferible usar
hilo, pero si el espacio es mayor, resulta conveniente utilizar la cinta o el hilo de
topo” floss”, el cual poseer una zona central distensible con varias fibrillas.
1. Para usar el hilo dental, se extraen rollos más o menor de 60 cm. Y este
fragmentó se enrolla al redor del dedo medio de una mano, pero se deja
suficiente hilo para sostener de manera a firme con el dedo medio de la
otra mano.
2. Conforme se va utilizando, el hilo se desenrolla en un dedo y se enrolla en
el otro con el fin de usar un segmento nuevo en cada espacio interdental.
también es necesario dejar entre ambas manos un tramo de 7 a 8cm.de
hilo y mantenerlo tenso para controlar los movimientos.
3. El hilo se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el
surco gingival. En seguida se redondea el diente y se desliza hacia la cara
48
oclusal con movimientos de sierra o vaivén en sentido vestíbulo lingual. A
continuación se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado,
y luego se pasa al siguiente espacio con otra fracción el hilo.
4. Es importante mantener tenso el hilo entre los dedos. en los dientes
superiores el hilo se guía con los dos pulgares, o con un pulgar y el índice
en los diente inferiores con los dos índices.1
Estimulador dental
Es una punta flexible de hule o plástico que esta adherida a la extremo libre del
mango del cepillo, se utiliza solo para eliminar residuos de los espacios
interdentarios cuando este se encuentre muy abierto se ha reducido.1, 7
CEPILLOS INTERPROXIMALES
El hilo dental es efectivo pero difícil, no todos los pacientes consiguen aprender el
hábito de utilizarlo a diario, por ello, cuando sea posible, es más aconsejable el
uso de cepillos interdentales o interproximales. Los cepillos interproximales son
de uso más fácil, pero el problema es que no los pueden usar todas las personas,
ya que en espacios pequeños no entran.
PALILLOS INTERDENTARIOS
Son palillos especiales, de maderas que no se astillan (abedul), que al colocarlos
en el espacio interdentario elimina la placa de las caras dentarias por fricción. Los
hay de sección rectangular, redonda y cuadrangular., son efectivos, en nuestro
mercado cuesta encontrarlos. El mal uso, o el uso de palillos no cualificados lleva
a producir lesiones en las encías Hoy se están usando palillos fabricados con
otros materiales sintéticos, son más baratos y parece que el efecto de eliminar
placa bacteriana es efectivo.
IRRIGADORES O DUCHAS DENTALES
Son aparatos que proyectan un chorro de agua a cierta presión, con el objetivo de
eliminar restos alimenticios acumulados en los espacios interdentarios, en las
prótesis fijas convencionales, y en las implanto soportadas, y por estas razones
están muy indicados. Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan
directamente a la llave del agua o tiene un motor para generar un chorro de agua
pulsátil, el cual se dirige de manera perpendicular hacia el eje mayor del diente.
49
Así es posible lavar y dar masaje al margen de la encía, y también eliminar
residuos de alimentos. Algunos autores afirman que el irrigador no elimina la
matriz pegajosa de la placa dentobacteriana pero reduce el potencial patógeno. 1,7
Dentífrico o pasta dental
Es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las acaras
accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene la función más importante en la
eliminación de la placa bacteriana, por medio de sustancia tentosoactivas,
espumígenos, bactericidas y abrasivos. Además, el dentífrico brinda sensación de
limpieza a través de las sustancias saporíferas, como la menta, al grado de que
muchas personas no se cepillan los dientes cuando carecen de parta dental.
Algunos dentífricos contienen sustancias desensibilizadora, las cuales disminuyen
las hipersensibilidad dela dentina en personas con este problema. Otros
componente importante es el fluoruro, el cual puede ser sódico o estaño o
monoflurofosfato de sodio; pero independientemente del tipo de adicción, todos
contienen las misma cantidad de ion, es decir 0.1% o 1.000ppm.se recomienda
usar poca cantidad de dentífrico para evitar la ingestión excesiva de fluoruro en
caso del consumo accidental.
Hay dentífricos que contienen triclosán, un antibacteriano de amplio espectro
eficaz para combinar las bacterias bucales, en especial las que se localizan en las
superficies lisas fisuras. Según Nabi y colaboradores en 1987 y Hawley y
colaboradores en 1993.1
Uso de Flúor
El uso del flúor previene la aparición de la caries interfiriendo en el metabolismo
de las bacterias reduciendo su papel patógeno. La presencia de flúor facilita la
incorporación de calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralización.
Existen diversas presentaciones comerciales de flúor desde las pastas dentífricas,
colutorios, geles, pastillas o barnices. Algunas de estas presentaciones son de
uso profesional y se administran bajo la supervisión de un odontólogo en consulta.
En algunas áreas urbanas el agua de consumo se somete a fluoración .1
CLORHEXIDINA
Es uno de los agentes químicos más eficaces para combatir la placa
dentobacteriana.se une a las bacterias de dicha placa, al esmalte del diente y a la
película adquirida, alterando el citoplasma bacteriano, su ventaja, en relación con
50
otros antisépticos, consiste en fijarse a la mucosa oral debido a su fuerte carga
positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes ocho a doce
horas, esta propiedad se denomina sustantividad.
El diglucinato de Clorhexidina en solución alcohólica al 0.12% se utiliza cada doce
horas en colutorio o enjuagatorio durante 30 a 60 segundos, inmediatamente
después de la limpieza bucal.
El paciente debe saber que no debe deglutir la solución ni consumir alimentos
durante los 30minutos siguientes para lograr su máxima eficacia.
Los efectos colaterales de la solución mencionada son:
Irrigación de mucosa
Descamación
Cambios en el sentido del gusto
Tinción de dientes y lengua, sobre todo en personas fumadores o que
ingieren té, café o vino tinto
Por lo anterior, sólo debe indicarse a pacientes con enfermedad periodontal,
irradiados en cara o cuellos, con tratamientos ortodonticos, con antecedentes
recientes de tratamiento quirúrgico
bucal o incapacitados para seguir una
higiene bucal adecuada.
El sellado de fosas y fisuras
El sellado de fosas y fisuras es una técnica de prevención ampliamente extendida
en la odontología actual. La modificación de las áreas anatómicas más retentivas
de la cara masticatoria de los dientes, las fosas y las fisuras, mediante la
utilización de diversas técnicas y materiales, ha sido una de las principales
medidas preventivas empleadas para combatir la caries en niños con especial
tendencia a sufrirlas.
Visitas regulares al odontólogo
El odontólogo es quién debe transmitir y reforzar la educación sanitaria con
respecto a la boca. Guiar en las técnicas de cepillado, uso del hilo dental, el
refuerzo de actitudes positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de
nuestra boca y el desarrollo de la boca en los niños, actuando cuando sea
necesario para corregir situaciones que hagan peligrar esta salud
51
Medidas sobre la dieta
El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries. Para que
los dientes estén fuertes es importante una buena alimentación. Una dieta sin
exceso de hidratos de carbono refinados (azúcar) y que contenga vitaminas y
minerales, sobre todo calcio, es la más aconsejable para mantener una boca
sana. Por tanto, es recomendable no abusar de alimentos ricos en azúcar (dulces,
bollería, caramelos, bebidas azucaradas…) procurando reducir la frecuencia del
consumo de estos alimentos y que se tomen solo durante las comidas. Los
alimentos más ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y
frutas frescas.
Es conveniente evitar comer entre horas, ya que los restos de alimentos
permanecen entre los dientes hasta que se cepillan, favoreciendo así la aparición
de caries. Disminuir el consumo de azúcares y una dieta equilibrada ayuda a
disminuir el riesgo de sufrir caries Reducir la toma de refrescos azucarados, el
cambio de zumos concentrados por zumos naturales son otras medidas
recomendables. La modificación de la frecuencia del consumo es incluso más
importante que la cantidad24.
Tratamiento correctivo
Una lesión de caries puede ser diagnosticada en distintos estadios, y producir por
tanto menor o mayor destrucción del diente. Ello va a influir a la hora de realizar el
tratamiento, que puede quedarse en preventivo, o pasar a ser ya restaurador. En
el caso de que la caries esté en la fase de mancha blanca, es decir, en el primer
estadio de la caries, se puede dar marcha atrás al proceso patológico antes de
que la lesión se cavite.
El tipo de tratamiento no será restaurador, sino remineralizador.
El que existan otros tipos de tratamientos además del ya conocido como
obturación o empaste, es de vital importancia, porque ataca el problema desde el
inicio, y se evita que le lesión vaya a más y se cavite, siendo entonces
indispensable recurrir a la obturación o empaste.
La caries se puede tratar en diversas fases. Por tanto es importante analizar el
riesgo de caries del paciente, la existencia de lesiones iniciales y su ritmo de
24
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/prevencion-caries.shtm
52
progresión, porque si no se conserva íntegramente la capa externa de esmalte, la
lesión pasará a ser cavitada y tendremos que usar las técnicas de obturación.
La remineralización de las lesiones se consigue suprimiendo los factores de
riesgo, generalmente con una adecuada higiene por parte del paciente para
eliminar la placa bacteriana que se forma diariamente cerca de la lesión, y
aplicando flúor, combinando los preparados de alta concentración con baja
frecuencia de aplicación, con los de baja concentración y alta frecuencia de
aplicación. Cuando pasa de esta fase, la caries ya está cavitada y usaremos la
técnica de obturación si la caries está localizada de modo que su extensión y
características en general nos lo permitan.
Si la caries abarcara una zona demasiado amplia como para poder restaurar el
diente sin eliminar las zonas sanas, procederíamos a restaurarlo con coronas.
Una caries puede avanzar por la superficie del diente, pero también en
profundidad.
¿Cómo se obtura un diente?
A la hora de enfrentarnos a una lesión de caries, el paciente tendrá que
explicarnos sus necesidades (ejemplo: estética), sus aspiraciones, y los dentistas
tendrán que hacer un buen uso tanto de la técnica de obturación como de los
materiales de obturación, fundamentalmente en lo que hacen referencia a su
duración, simplicidad y estética.
Cuando un diente ha sufrido una pérdida de sustancia en sus tejidos duros,
tendremos que eliminar los tejidos enfermos de caries y restauraremos el diente
con el material y la técnica adecuada.
Este proceso se ha de llevar a cabo por la incapacidad del diente de neoformar
sus tejidos. Sí es cierto que la pulpa puede formar nueva dentina, pero en
profundidad y como defensa al ataque recibido, pero no para reparar la pérdida de
sustancia en la superficie del diente. Cuando se utilizan materiales no adhesivos,
además de eliminar la lesión, deberemos extendernos a través de tejido sano, por
otras áreas para asegurar la permanencia de la restauración en boca mediante
maniobras de retención y anclaje. Este sería el caso de la amalgama de plata.
Quizá nos hayamos percatado de que al acudir al dentista con una pequeña
caries en la superficie superior de una muela, al salir hemos visto que el empaste
53
cubre gran parte de esta superficie. Se hace con un doble objetivo: por un lado
preventivo, para evitar que se produzca una nueva lesión de caries, dado que es
una zona muy susceptible, supuesto que es una fisura que retiene con más
facilidad la placa, y por otro lado porque el material que estamos empleando no
adhiere por sí solo, y tenemos que darle unas características adecuadas a la
cavidad que realizamos en cuanto a extensión y profundidad para que perdure en
el tiempo. Cuando se usan materiales o técnicas adhesivas, como ionómeros,
compómeros o composites, el diente se puede restaurar con mínimo desgaste de
tejido sano. Sí es cierto que a veces, también se extienden los límites de la
restauración a regiones más susceptibles a que se produzca una nueva caries, o
más accesibles a la limpieza con cepillo. El éxito del tratamiento restaurador
depende de una serie de factores entre los que está el material utilizado. La
selección es responsabilidad exclusiva del odontólogo, que debe basarse en las
características de cada caso clínico. Sí es cierto que el paciente muchas veces
quiere determinados empastes porque los ve más estéticos, pero es el odontólogo
el que primero debe explicarle las ventajas y los inconvenientes de cada uno de
ellos. Los dientes naturales son vulnerables y sufren deterioros en el medio bucal,
pero lo mismo sucede en dientes restaurados cuando el paciente no higieniza
correctamente su boca y no sigue una dieta favorable. La placa bacteriana
también es un factor que deteriora el material restaurador, causa corrosión y
pigmentación en estructuras metálicas y en restauraciones estéticas también
altera la estructura del material y su color.
Clasificaciones de los materiales restauradores
Se puede clasificar en función de diversas características, pero nos interesan
sobre todo la durabilidad, saber cuánto tiempo va a permanecer por lo general en
óptimas condiciones un empaste en boca, y la estética, que condiciona muchas
veces que no se use siempre el material más adecuado, buscando la estética
ante todo.
 Durabilidad. Todos los materiales restauradores poseen una durabilidad
limitada.
 Permanentes: duran de 20 a 30 años ó más. Ejemplo: oro, amalgama de
plata y coronas de porcelana. Las incrustaciones y carillas de porcelana y
54
composite, todavía no se han evaluado el suficiente tiempo.
 Temporarios: duran de 3 a 10 años y se usan sobre todo por sus
cualidades estéticas. Son el composite, el ionómero vítreo y el compómero.
 Estética, considerando estéticos aquellos materiales cuyas propiedades
ópticas-color, translucidez, textura, armonizan con las características
ópticas de las estructuras dentales.
Consideraremos estéticos el composite, el ionómero vítreo y la porcelana.
Como no estéticos encontraremos el oro, la amalgama de plata y las
restauraciones metálicas.
Características de los materiales más usados
 La amalgama de plata y el composite son los materiales más usados.
 La amalgama de plata es el material más usado en todo el mundo, por sus
buenas propiedades y buen desarrollo clínico.
 Es el único material que aunque esté mal trabajado, puede durar muchos
años en la boca del paciente. La amalgama de plata de buena calidad
cuando está bien trabajada, resiste el deterioro en el medio bucal.
 Su apariencia visual es desagradable por el color plateado y el brillo
metálico.
 Estos últimos años se ha hablado mucho de la posible toxicidad del
mercurio. Los países que por este motivo lo han eliminado, lo han hecho
para disminuir la contaminación ambiental y no tanto por el peligro de la
restauración en si misma. El composite es el material restaurador estético
más usado.
 Sus ventajas son la buena estética, la ausencia de mercurio, la adherencia a
la estructura dental y refuerzo del resto de tejido dental.
 Sus desventajas son: que son más sensibles a la técnica, es decir, es más
difícil trabajarlo bien, más tiempo de trabajo clínico, la caries en el espacio
entre el diente y la restauración progresa más rápidamente que la amalgama
de plata, y menor durabilidad que la amalgama de plata y que el resto de
restauraciones metálicas25.
25
http/asias.saludalia.es/desarrolloreportaje.aspx?¡=doc_caries_deltal.
55
TRAMIENTO DE LA LESION MODERADA POR CARIES
Se requiere de un diagnostico y tratamiento de una lesión moderada en
situaciones en la que la caries ha penetrado o ha afectado la dentina, aunque no
al grado de poner en riesgo a la pulpa. Una lesión moderada se define como
aquella en que la penetración de la caries puede observarse con facilidad en la
dentina, afectando hasta la mitad del grosor de la misma entre el esmalte con la
dentina y la pulpa, como medida terapéutica, el proceso de restauración está
encaminado a detener el avance de la enfermedad y reponer los componentes
estructurales de la dentina y el esmalte. Se recomienda valorar la penetración de
la caries con un explorador, eliminando todo el esmalte que no esté apoyando por
dentina sana con una fresa redondeada de un tamaño grande que concuerde con
el diente, se eliminara la dentina más profunda con un excavador manual o con
fresa pero a muy baja velocidad en cuya excavación no amanece con afectar la
pulpa, cuando se haya eliminado le dentina cariada la superficie resultante será
de aspecto terso y muy resistente al excavador. Después de reparar la cavidad se
limpia la superficie para posteriormente colocar un recubrimiento de hidróxido de
calcio que cubrirá la dentina recién cortada o solo como aislante en la zona más
profunda de la cavidad para continuar colocando los materiales según la
restauración elegida amalgama o resina según sea el caso.26,27
Tratamiento de lesión por caries profunda
En contraste con la lesión de poca profundidad, la cavidad profunda puede
destruir los elementos estructurales del diente y amenazar la pulpa, debido a los
problemas provocados por el socavamiento de la caries en el esmalte y por el
dolor de la reacción pulpar, el tratamiento de la lesión profunda por caries requiere
consideraciones especiales, al excavar la dentina necrótica de un diente con
cavidad profunda se revelara una línea de dentina descalcificada y reblandecida
aunque aun intacta, si esta capa de dentina se elimina y la pulpa a podido
defenderse contra el avance del proceso carioso, es posible encontrar una capa
de dentina dura y solida, a menudo con una superficie brillantes, entonces se tarta
mediante una restauración
temporal, que posteriormente con pronóstico
56
favorable el diente puede restaurarse a permanencia como si se tratara de una
lesión moderada, sino es favorable se procederá a una terapéutica enodóntica26,27
Tratamiento de la pulpa expuesta
Los clínicos ni siempre están de acuerdo en la forma en que se debe tratar las
lesiones profundas por caries, particularmente las que se extienden hasta la
proximidad de la cámara pulpar, ya que en las lesiones profundas toda la dentina
de la periferia de la cavidad deberá eliminarse, luego se debe dirigir hacia la
dentina cariada de la zona central de la lesión, donde la dentina semidura plantea
un dilema, si se decide eliminar esta cubierta, se debe tratar la pulpa como una
herida abierta, ya al mantenerla libre de bacterias y contaminantes, y colocar
recubrimiento pulpar directo y cemento en la misma visita, después de tratar la
pulpa algunos clínicos prefieren esperar de tres a cuatro meses y terminado el
plazo elimina por completo el cemento y revisan para advertir si se formo dentina
secundaria de no ser así y la pulpa se necrosa se inicia un tratamiento
enodóntico. Si no se decide eliminar la cubierta de la cámara pulpar se coloca un
recubrimiento pulpar indirecto, es decir sobre la dentina cariada dudosa que esta
sobre la región pulpar y se hace el sellado para esperar a una remineralización
durante tres mese o más, si se forma dentina secundaria se trata entonces como
una caries de profundidad moderada y de no ser así se procede a tratar la
cavidad como una caries profunda. 26,27
Restauraciones
Consideraciones anatómicas entre los dientes primarios y permanentes para su
tratamiento.
Aunque ciertos dientes primarios se parecen a sus sucesores permanentes, antes
de comenzar los procedimientos restaurativos, es preciso distinguir varias
diferencias anatómicas:
26
HOWARD WILLIAM W, Moller Richard C (1986) Atlas de operatoria dental. Editorial el Manual
moderno S.A de C.V, mexico D.F Santa Fe de Bogotá
27
LLODY baum,Ralp W Phillis,Melvin R.Lound(1996) Tratado de operatoria dental Mc-Graw- Hill
Interamericana
57
Los dientes primarios presentan esmalte más delgado y menor espesor
dentinaríos que los permanentes
Las pulpas de los primarios son más grandes que los permanentes en
relación con el tamaño coronal
Los cuernos pulpares de los dientes primarios se localizan más cerca de la
superficie externa del diente, que en las pulpas permanentes, el cuerno
mesiovestibular es el más largo.
En los dientes primarios, los prismas del esmalte del tercio gingival de la
corona
se
extiende en
dirección
oclusal,
a
partir de
la
unión
amelodentinaria, esto con trata con la dentición permanente, donde los
prismas presentan dirección cervical
El tercio cervical los diente primarios presentan aéreas de contacto
proximal amplias y planas 10,28
Restauraciones de los molares primarios
La anatomía de los molares primarios, con sus superficies oclusales fisuradas y
áreas de contacto interproximal planas y amplias, hace de estos los dientes
deciduos más susceptibles a la caries. Su importancia en la masticación y
conservación del espacio para los dientes sucesores resaltan el porqué se deben
restaurar y conservar.la corona de acero inoxidable, la amalgama y de manera
más reciente las resinas compuestas constituyen los materiales empleados para
restaurar molares primarios. Cuando se presentan lesiones cariosas extensas, en
órganos temporales en tres superficies o mas.se indica usar coronas de acero
inoxidable, o en molares temporales con lesiones interproxiamles mesiales, pues
su aspecto morfológico causa un apoyo inadecuado para las restauración
interproximales mesiales, y en a aquellos órganos que se les haya realizado una
pulpotomía o pulpectomía
Restauraciones de incisivos y caninos primarios
En lesiones cariosas interproximales pequeñas de los incisivos y caninos se
utilizan obturaciones conservadoras con resinas compuesta, pero debido a la gran
tamaño de las pulpas de estos dientes, son precisas las preparaciones muy
28
Barber K . Thomas Y luke s. llary odontología pediátrica editorial manual moderno México
58
pequeñas, no obstante cuando se pierde mucha estructura dental, se indica la colocación
de una corona total.10,28
Restauraciones en dentición permanente
La caries no se cura por si solas, por lo que la estructura dental que ha sido
afectado no se regenera, siendo necesario tratarlas mediante la extracción del
tejido dañado y rellenado con una material restaurativo. Para restaurar órganos
dentarios primero se debe eliminar el material dental cariado con el uso de una
fresa dental para posteriores poder obturarlo con un material dental cariado con el
uso de una fresa dental para posteriormente poder obturarlo con un material como
las aleaciones de plata, oro, porcelana o resina compuesta. Estos dos últimos
materiales son los que más se asemejan a la apariencia natural del diente y
pueden preferirse para los dientes anteriores, las resinas se emplean
básicamente para la obturación de cavidades dentales de pequeña a mediana
extensión.la amalgama es un material de restauración que resulta de la aleación
del mercurio con otros metales, como plata, estaño ,cobre ,zinc u oro.la
amalgama se coloca en alaguna de las cavidades de Black según el tipo de
lesión que haya que obturar ,estas cavidades son siempre retentivas ya que la
amalgama no se adhiere al tejido dentario, se consideran un material seguro,
duradero y versátil utilizado para la restauración de dientes, el cual se ha utilizado
por más de 150 años.los metales presentes en la amalgama se une
químicamente para formar una sustancia solida, dientes posteriores que tiene
caries de leve a moderada, por lo general, las incrustaciones son de porcelana,
resina compuesta y, en ocasiones, incluso de oro, como se pueden realizar con
materiales del color del diente, las incrustaciones frecuentemente se utilizan para
reemplazar las restauraciones metálicas en pacientes que desean una sonrisa de
paraciencia mas natural.las coronas se usan cuando las caries es muy extensa y
hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado
aumentando el riesgo ruptura del mismo. El área cariado o debilitada se elimina y
se coloca una corona sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen
estar hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal29
Endodoncia
29
RITACCO Araldo Ángel(981) operatoria dental moderna cavidades sexta edición editorial mundis S.A.I.C,
impreso en argentina
59
Un tratamiento de conductos se recomienda cuando la pulpa dental se irrita por
bacterias (caries) o traumatismo y se produce una pulpitis. Si esta pulpitis es
irreversible se debe eliminar la pulpa enferma realizando una tratamiento de
endodoncia(tratamiento de conductos) ya que si no se elimina, se acabar
produciendo una periodontitis apical, el tratamiento de endodoncia consiste en
eliminar los tejidos que se alojan en el interior del diente incluidos el nervio y el
tejido vascular(vasos sanguíneos); junto con la porción caridad del diente y
rellenar las raíces con un material sellante que queda de forma permanente y
tridimensional con un material llamado gutapercha. Posteriormente que el diente
se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario .
10, 26,28, 29
EXTRACION DENTARIA
Una extracción también puede servir como tratamiento para la caries dental. La
eliminación del diente cariado se lleva a cabo si el diente está muy lejos de
destruir el proceso de deterioro para restaurar el diente con eficacia.
Las
extracciones se consideran a veces si el diente carece de un diente opuesto o
probablemente causará más problemas en el futuro, como puede ser el caso de
las muelas del juicio . Las extracciones también puede ser preferido por los
pacientes que no pueden o no quieren someterse a la costa o las dificultades en
restaurar el diente. 8
60
CAPITULO III
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
Observacional
Descriptivo
Prospectivo
Transversal
ANALISIS DEL UNIVERSO
Este trabajo de investigación se realizo en la escuela primaria general Ignacio
Zaragoza de Tihuatlan, ver en alumnos de ambos géneros, con un rango de
edad de 10 a 12 años de edad.
El total de la población fue de 160 alumnos de los cuales se tomo una muestra de
41 alumnos de los grupos de 5º y 6º grado.
ANALISIS DE LA MUESTRA
La muestra fue no probabilística, la cual estuvo integrada por 41 alumnos
de ambos sexos, de la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de
Tihuatlan, ver.
SUJETOS
La investigación estará integrada por:
a.- sujetos a investigar: alumnos de ambos sexos de 10 a 12 años de edad que
estudian en la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan ver,
CRITERIOS DE INCLUSION
Alumnos de ambos sexos de
10 a 12 años de la escuela primaria general
Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver
61
CRITERIOS DE EXCLUSION
Alumnos mayores de 12 años y menores de 10 años que estudian en la escuela
primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver
CRITERIOS DE ELIMINACION
Alumnos que no se presentaron el día del muestreo
Alumnos que no asistieron con la carta de consentimiento informado
INFRAESTRUCTURA
Escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver
RECURSOS HUMANOS
Director de tesis
Asesor de tesis
Alumnos de la escuela primaria
Investigador
RECURSOS FINANCIEROS
El trabajo fue autofinanciables
Material e instrumental
Guates
Cubre bocas
Campos desechables
Abate lenguas
Cepillos dentales desechables
Explorador
Espejos bucales No.5
Computadora
USB
Lápiz y goma
Engrapadora
62
Cámara fotográfica
ANEXOS
Oficio realizado y entregado de autorización al director de la esc. Prim.
Gral. Ignacio Zaragoza
Carta de consentimiento dirigida a los padre
Célula de recolección de datos correspondientes al examen clínico
Célula de índice CPO
PROCEDIMIENTO
1. Se visito el día 16 abril a la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de
Tihuatlan,
Ver.
Donde
se
planteo
las
autoridades
educativas
correspondientes el motivo de la visita y como la comunidad estudiantil
como podría
participar en la investigación a realizar. Se le pido una
autorización a la dirección escolar para realizar el estudio correspondiente.
(Anexo 1) (Figura No.1)
Figura No1. Vista a la comunidad
estudiantil
2. El 23 de abril se les entrego a los alumnos de este plantel una carta de
consentimiento informado dirigido a los padres de los alumnos.( Anexo 2)
Figura No.2
63
Figura No.2 entrega de cartas de consentimiento informado
3. Posteriormente se les visito en sus respectivos salones de la escuela y se
les impartió una plática educativa sobre medidas preventivas y salud bucal.
Figura No.3
Figura No.4 platica sobre medidas preventivas y salud bucal.
4. El día 24 de abril una vez obtenido la autorización de los padres de
familia, el personal odontológico inicio el estudio, sin interrumpir las
actividades de los alumnos.
5. Se les pidió a los alumnos que se sentaran en sus pupitres y que
guardaran silencio para realizar una exploración clínica de la cavidad
bucal a cada alumno. Figura No.5
6. Posteriormente se realizo una exploración bucal en cada niño con la ayuda
de un abate lenguas y espejos bucales para visualizar
los órganos
dentarios mediante la aplico el índice de CPO y ceo. Figura No.6 (Anexo
3)
64
Figura No.5 se realizo la exploración de la cavidad oral en cada alumno
Figura No. 6 Se realizo la
exploración bucal donde se aplico
el índice de ceo y CPOD
7.- Una vez y después de haber obtenido la muestra se les entregaron
cepillos con flúor, se les enseño la técnica de cepillado correcta y se les
explicó el procedimiento para la aplicación de flúor. (Figura No.8)
Figura. No. 7 Población
estudiada
Figura No8. Aplicación de flúor y
técnica de cepillado
8.-Y finalmente la información obtenida mediante la célula de recolección de
datos cpod y ceod fue registrada en el programa Microsoft Excel donde se
obtuvieron promedios y porcentajes, los resultados del presentaron en forma
de tablas y graficas.
65
CAPITULO IV
RESULTADOS
Los resultados de esta investigación fueron satisfactorios ya que se respondió
todas las preguntas de investigación, la muestra analizada en este estudio fue de
41 alumnos que corresponde a (100%) con un rango de edad de 10 a 12 años y
un promedio de edad es 10.73 de los cuales 21(51%) representan al genero
masculino y el 20 (49%) el género femenino. En la (grafico No 1. Y tabla No 1.)
Tabla 1. Distribución por género en la población estudiada
Genero
Frecuencia
Porcentaje
Hombres
21
51%
Mujeres
20
49%
Total
41
100%
GRAFICO
NO.1
DISTRIBUCIÓN
POR
GÉNERO
DE
LA
POBLACIÓN
ESTUDIADA
51%
49%
Femenino
Masculino
66
TABLA No 2. DISTRIBUCIÓN EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA (CPOD)
En la siguiente tabla se muestra los resultados de la prevalencia de caries global
aplicando el índice de CPOD en alumnos de la escuela primaria General” Ignacio
Zaragoza” donde los resultados obtenidos con CPOD con caries tiene una
frecuencia de 34 CPOD es 0.0829 (83%) y sanos 7 es 0.17 (17%) del total de
toda la población.
TABLA No.2 Distribución en la población estudiada (CPOD)
CPOD
FRECUENCIA CPO%
%
CON CARIES
34
0.0829
83%
SANO
7
0.17
17%
TOTAL
41
0.252
100%
GRAFICO NO.2. DISTRIBUCIÓN EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA (CPOD)
PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL
APLICANDO EL INDICE CPOD
17%
Con caries
Sano
83%
67
TABLA No3. PREVALENCIA DE CARIES EN
RELACION
AL GENERO EN
DIENTES PERMANENTES (CPOD)
La muestra tomada de 34 alumnos se encontró que existe mayor prevalencia de
caries en relación al género masculino con una frecuencia 58 promedio del
índice de CPOD es de 1.70 (51%) y menor prevalencia de caries en el género
femenino una frecuencia de 56 CPOD 1.64. (49%).
TABLA No.3 .PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION AL GENERO EN
DIENTES PERMANENTES (CPOD)
GENERO
Niños
C
P
O
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL
19
15
34
56
56
112
2
0
2
0
0
0
INDICE
GLOBAL
1.70
1.64
3.34
%
51
49
100
GRAFICO No.3. PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION AL GENERO EN
DIENTES PERMANENTES (CPOD)
PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION AL
GENERO (CPOD)
49%
51 %
1.65
1.71
Masculino
femenino
68
TABLA 4.PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION ALA EDAD CON EL
(CPOD)
Los 34 alumnos que presentaron CPOD, a su vez fueron clasificados por edad
dando como resultado que hay un mayor número de prevalencia caries en niños
de 11 años con una promedio de 1.67 (50%), a la de 12 años con 1.67 CPOD
(39%) y finalmente los niños de 10 años con una frecuencia de 0.35 (11%).
TABLA 4. PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION A LA EDAD (CPOD)
EDADES
Niños
C
P
O
%
0
INDICE
CPO
0.35
10
4
10
0
11
16
55
2
0
1.67
50
12
14
45
0
0
1.32
39
TOTAL
34
112 2
0
3.34
100
11
GRAFICA 4. DE CARIES CON RELACION A LA EDAD CON EL (CPOD)
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL POR EDAD
(CPOD)
1.8
1.6
1.4
1.2
1
1.67
0.8
1.32
0.6
PREVALENCIA DE CARIES EN
RELACION A LA EDAD (CPOD)
0.4
0.2
0.35
0
10
11
12
69
TABLA 5. PREVALECIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO EL INDICE DE ceo
La muestra estuvo integrada por 41 alumnos, los cuales fueron clasificados con
caries con una frecuencia de ceo 14(34%) Y solo 27(66%) se encuentran sanos
del total de la población.
TABLA. 5 PREVALECIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO EL INDICE DE ceo
ceo
Frecuencia del ceod
%
Con caries
14
34
Sano
27
66
Total
41
100%
Grafico No.5 PREVALECIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO EL INDICE DE
ceo
PREVALECIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO
EL INDICE DE ceo
34%
Con caries
sano
66%
70
TABLA 6.PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION
AL GENERO EN
DIENTES TEMPORALES (ceo) Existe mayor prevalencia de caries en el género
masculino con un total de 9 alumnos los cual representan una frecuencia 23
índice de ceo es 1.64 (70%) en comparación al género femenino 5 alumnos con
un índice de ceo de 0.71 (30%).
Tabla 6. PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION
AL GENERO EN
DIENTES TEMPORALES (ceo).
GENERO
Niños
c
e
o
Índice global
ceo
%
MASCULINO
FEMENINO
9
5
23
10
0
0
0
0
1.64
0.71
70
30
TOTAL
14
33
0
0
2.35
100
Grafico No.6 PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION AL GENERO EN
DIENTES TEMPORALES (ceo).
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL CON
RELACION AL GENERO(ceo)
0.74
Masculino
Femenino
1.64
71
TABLA No 7. PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL EN RELACIÓN A LA EDAD
APLICANDO EL INDICE DE ceo
Se encontró que existe mayor prevalencia de caries en alumnos de 11 años ya
que presentan frecuencia de ceo 1.07 (45%), seguida la edad de 12 años con
ceo 0.74 (30%) y finalmente lo alumnos que presentan menos prevalencia son de
10 años con 0.57 (25%) en relación a toda la población de que presentan ceo.
TABLA N.7 PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL EN RELACIÓN A LA EDAD
APLICANDO EL INDICE DE ceo
Edad
Niños
c
e
o
10
11
12
Total
3
7
4
14
8
15
10
33
0
0
0
0
0
0
0
0
Índice
global ceo
0.57
1.07
0.74
2.375
%
25
45
30
100
GRAFICA No. 7 PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL EN RELACIÓN A LA
EDAD APLICANDO EL INDICE DE ceo.
Prevalencia de caries dental por edad
(ceo)
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
Prevalencia de caries dental
por edad (ceo)
1.071
0.71
0.57
0
10
11
12
72
TABLA No. 8. PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL DEL (CPOD Y ceo)
El índice global del CPOD es de 2.780 tomada de una muestra de 41 alumnos
con una frecuencia de 114 (78%) Y el índice global de ceo es de 0.802 tomada
de una muestra de 41 alumnos que es el total de la población, la frecuencia del
ceo es de
33 (22%). Y finalmente el resultado es 3,580 de la suma de los
índices de cpod y ceo respecto a la OMS presenta una prevalencia de caries
moderada.
TABLA NO. 8. PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL DEL (CPOD y ceo)
ÍNDICES
CPOD
Ceo
Total
FRECUENCIA ÍNDICE
GLOBAL
114
2.780
33
0.804
147
3.580
PORCENTAJE
78%
22%
100%
GRAFICO NO.8. PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL DEL (CPOD y ceo)
PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL DEL CPOD
Y ceod
0.804
CPOD
2.78
ceo
73
TABLA 9. PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION A LA EDAD CPOD Y ceo.
La prevalencia de caries global en relación a la edad CPOD Y ceo fue tomada la
muestra del total de la población 41 alumnos de los cuales se juntaron los dos
índices donde se comprobó que existe mayor prevalencia de caries en relación a
la edad de 11 años 1.76 (50%) en seguida 12 años 1.34 (38%) y por último a los
10 años 0.44 (12%)
EDAD
10
11
12
INDICE GLOBAL CPOD
y ceo
0.44
12
1.76
50
1.34
38
3.54
100
%
GRAFICO 9. PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION ALA EDAD CPOD Y
ceo.
PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION A LA
EDAD CPOD y ceo
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
Prevalencia de caries CPOD y
ceo
1.75
0.8
1.34
0.6
0.4
0.2
0.44
0
10
11
12
74
TABLA 10.PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION AL GENERO CPOD Y
ceo.
La prevalencia de caries global en relación a la genero CPOD Y ceo fue tomada
la muestra del total de la población 41 alumnos de los cuales se juntaron los dos
índices donde se comprobó que existe mayor prevalencia de caries en el género
masculino con 1.98 (55%)en comparación al género femenino 1.61(45%).
GENERO
Masculino
Femenino
INDICE GLOBAL
CPOD y ceo
1.98
1.61
%
55
45
3.57
100
GRAFICO No.10.PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION AL GENERO
CPOD Y ceo.
PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION AL
GENERO CPOD Y ceo
1.61
1.98
Masculino
Femenino
75
CAPITULO V
CONCLUSIONES.
Conforme a los resultados que se obtuvieron durante la investigación se concluye
lo siguiente.
La presente investigación demostró que existe una moderada prevalencia
de caries dental en alumnos de 10 a 12 años de la Escuela Primaria
General
“Ignacio Zaragoza” el
índice global de CPOD es de
2.780
tomada de una muestra de toda la población con una frecuencia de 114
(78%) Y el índice global de ceo es de 0.802
tomada de una muestra
alumnos que es el total de la población la frecuencia del ceo es de 33
(22%). Y finalmente
la suma del promedio de las dos denticiones, el
resultado es 3.580 con respecto a la OMS.
No se cumplió con la hipótesis de trabajo ya que presenta una moderada
prevalencia de caries, Por lo tanto la hipótesis que se comprueba es la
alternativa donde existe una moderada prevalencia de caries respecto a
OMS.
Referente al género de la dentición permanente (CPOD) se encontraron
diferencias estadísticas ya que en las mujeres el promedio fue de 1.64 (4
9%) y en los hombres de 1.70. (51%) y referente al ceo dentición temporal
se encontraron diferencias estadísticas ya que en las mujeres el promedio
fue de 0. 7(30%) y en los hombres de 1.64 (70%), por lo tanto existe mayor
prevalencia de caries en el género masculino. El promedio general de de la
prevalencia de caries respecto a la edad en la dentición temporal (ceo) fue
de de 11 años con 1.07 (45%) y la prevalencia de caries respecto a la
dentición permanente (CPOD) en niños fue 11 años 1.6 7 (50%). De la
población muestreada.
Con respecto a las preguntas de investigación el índice global de CPOD Y
ceo en relación a la edad nos dice que existe mayor prevalencia de caries
a la edad de 11 años con 1.76 (50%). Y en relación al género del índice
CPOD Y ceo existe mayor prevalencia de caries en el género masculino
con 1.98 (55%
76
DISCUSION
AUTORES
Titulo
RESULTADOS
Dina Prevalencia de caries dental en
escolares de 6 a 12 años de
edad del
Municipio Antolín del campo,
estado nueva Esparta,
Venezuela
Doris
Mendes
Goncalves
2002-2003
Presenta
una
alta
prevalencia de caries
En relación a la edad de
6 y 7 años presenta una
alta
prevalencia
de
caries dental.
Dra.
Beatriz Diagnóstico en escolares de 6 a
años
promedios
CPOD,
El promedio dental de
Guarola Martínez
12
2009
IHOS en la delegación Álvaro
se eleva 6.2.
Obregón
Presenta una elevada
las dos denticiones este
prevalencia de caries.
Mayor
prevalencia
caries
en
de
el
género
una
modera
masculino
Cruz
Aguilar Prevalencia de caries dental en
Presenta
Yenny Karina
niños de 10 a 12 años de la
prevalencia de caries
2012
escuela
Mayor
prevalencia
caries
en
primaria
“Ignacio Zaragoza”
general
el
de
género
masculino
En relación a la edad
mayor
prevalencia
caries a los 11 años
77
de
RECOMENDACIONES
Se deben implementar programas de educación sobre salud bucal dirigidos
hacia los niños y padres de familia
Establecer
la atención odontológica escolar con carácter obligatorio
incorporado la planificación de los servicios de odontología a las juntas
socio-sanitarias de cada comunidad, a los maestros junto con los padres y
representares para fomentar y divulgar los servicios hacia la comunidad
Supervisar dentro del hogar la correcta higiene bucodental al menor.
78
BIBLIOGRAFIA
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Bertha Higashida(2000),Odontología
Interamericanas Editores, S.A de c.v
Preventivas
McGraw-Hill
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5. http://www.dentistaenlared.com/cariehistoriadela/caries.html
6. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/introduccion2.html
7. KATZ Simón James L. McDonald, George K.Stoney (2002) odontología
preventiva en acción 3ª Edición, Editorial McGraw-Hill interamericana
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8. http://translate.google.com.mx/translate A.wikipedia.org2Dental_caries
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10. PIKMHAM J.R, B, S, D.D.SM
Odontología pediátrica McGraw-Hill
interamericana editores .México.
11. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws
edición
electrónica
Marzo
2009.
Obtenible
en:
www.ortodoncia.ws.
Consultada
12. FUENTE:http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/caries_dental_escola
res.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito
Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 Caracas – Venezuela.
13. Revista de Investigación/vol.62,num 3/ mayo-junio,2010 /pp.206-213
Martínez-Pérez KM, et al. Caries dental y necesidades de tratamiento en
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www.imbiomed.com.mx
14. Aartículohttp://www.uady.mx/sitios/biomedic/revbiomed/pdf/rb0516310.pd
79
Rev. Biomed 2005; 16:217-219.Vol. 16/No. 3/Julio-Septiembre, 2005
15. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021391112005000400006&script=sci_
arttext
Gac Sanit v.19 n.4 Barcelona jul.-ago. 2005
16. http://www.apdent.com/salud03.html.
17. http:/es.wikidedia.org/wiki/placa bacteria.
18. http://www.monografias.com/trabajos47/caries-dental/caries-dental.shtml.
19. LEACHE BARBARI (2003) odontopedriatria. Editorial Masson.
20. BARRANCOS Money (2006) operatoria dental: integración clínica, editorial
Medica Panamericana.
21. http://es.scribd.com/doc/Caries-Dental.
22. http://www.slideshare.net/esquivelmartinezandrea/caries-dental-preventiva.
23. http://www.odontocat.com/cardesca.htm.
24. http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/prevencion-caries.shtm
25. http/asias.saludalia.es/desarrolloreportaje.aspx?¡=doc_caries_deltal.
26. HOWARD WILLIAM W, Moller Richard C (1986) Atlas de operatoria dental.
Editorial el Manual moderno S.A de C.V,mexico D.F Santa Fe de Bogotá.
27. LLODY baum,Ralp W Phillis,Melvin R.Lound(1996) Tratado de operatoria
dental Mc-Graw- Hill Interamericana
28. BARBER K. THOMAS Y LUKE S. LARY odontología pediátrica editorial
manual moderno México.
29. RITACCO Araldo Ángel(981) operatoria dental moderna cavidades sexta
edición editorial mundis S.A.I.C, impreso en argentina.
80
ANEXO 1
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
REGIÓN POZA RICA-TUXPAN
C. profe. Amador Reyna Iglesias
Director de la Escuela Primaria Ignacio Zaragoza
Tihuatlan, Ver.
Presente.
Por medio del presente nos dirigimos a usted para solicitarle de la manera más amable
permita a la alumna: Yenny Karina Cruz Aguilar con número de matrícula S07003955 realizar la
exploración bucal de los niños de la Escuela primaria que usted dignamente dirige, todo ello, en
apoyo a las actividades de investigación que con lleva el trabajo recepcional titulado “CPO EN
NIÑOS DE 10 A 12 AÑOS”.
Dicha actividad no dañará la integridad de los niños y se dará a conocer el diagnóstico de
su cavidad oral para prevenir enfermedades bucales.
Agradeciendo de antemano su colaboración en este trabajo de investigación le reitero
nuestro distinguido respeto.
Atentamente
Poza Rica de Hgo. Ver a27 de marzo 2012
__________________________________
MTRA. MARILÚ Y. GALVÁN DOMINGUEZ
Directora de la Facultad de Odontología
Región Poza Rica-Tuxpan
81
ANEXO 2
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA-TUXPAN
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Como una contribución desinteresada de mi parte autorizo y doy mi
consentimiento a la alumna: Yenny Karina Cruz Aguilar para que realice a mi hijo
(a) ________________________________________ una exploración bucal,
medidas prevención y control de caries y enfermedad periodontal.
Dicho procedimiento no pondrá en peligro la integridad física del niño, el resultado
es confidencial y solo se dará a conocer al interesado el diagnostico con la
finalidad de que conozca el estado de salud de su cavidad bucal.
Sin más por el momento, agradezco de antemano su amable atención.
Tihuatlan, Ver a 24 de abril del 2012
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR
82
ANEXO 3
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA- TUXPAN
ESC. PRIM. GRAL. ”IGNACIO ZARAGOZA” DE TIHUATLAN, VER
EXP. No: __________
FECHA: __________
Nombre del paciente: ___________________________________________
Edad:________ Grado :_______Grupo:_________ Genero: m( ) f( )
DERECHO
C
c:
CODIGO DE
PERMANENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
p:
e:
IZQUIERDO
o:
o:
CONDICION
Sano
Cariado
Obturado con caries
Obturado sin caries
Perdido por caries
Perdido por otra razón
Sellador
Prótesis
Sin erupcionar
Excluido
Con lesión blanca
Cpo :
Ceo:
CODIGO DE
TEMPORALES
A
B
C
D
E
F
G
83
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
FEBRERO
Presentación
X
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
de los cuerpos
académicos
Elección
del X
cuerpo
académico
Selección
de X
tema
Elaboración del X
protocolo
Cap.
X
introducción
Cap.II
X
Marco teórico
Cap.III
X
metodología
Permiso
a
la
X
de
X
escuela
Carta
autorización
Muestreo
Cap.IV
X
Cap.v
X
Aceptación
de
X
investigación
Presentación
X
del pre examen
Presentación
X
del examen
84
85