Cirugía video toracoscópica

CIRUGÍA VIDEO TORACOSCÓPICA
La introducción de la cirugía video asistida en 1990 supuso una autentica
revolución dentro del campo de la cirugía torácica determinando un cambio conceptual
referente al abordaje de las distintas patologías y situaciones quirúrgicas intratorácicas.
En los últimos años los procedimientos mínimamente invasivos han desplazado
en toda la cirugía aquellos procedimientos obtenidos por grandes abordajes.
El desarrollo de estas vías de acceso al tórax ha incidido en el aumento de la
eficacia diagnostica, la mejor tolerancia al tratamiento quirúrgico, e incluso ha
resucitado viejas técnicas (simpaticectomía torácica).
Hoy con una perspectiva de mas de 10 años tiene indicaciones bien establecidas
y aceptadas universalmente en sus vertientes diagnostica y terapéutica, siendo el
procedimiento de elección en determinadas patologías y una vía alternativa o
complementaria en otras. Debido al continuo perfeccionamiento técnico – tecnológico y
a la experiencia que se va adquiriendo en su manejo, consideramos que en el futuro se
ampliaran las aplicaciones de esta vía de abordaje y que el papel de la cirugía
videotoracoscópica será cada vez mas importante en el manejo de las enfermedades
del tórax.
HISTORIA
El primer antecedente de cirugía de mínimo acceso a la cavidad torácica tiene
más de 90 años y fue realizada por Jacobeus, que en 1910 realizó toracoscopías
utilizando un citoscopio y una fuente de luz primitiva en la evaluación de pacientes con
derrames pleurales y para la lisis de adherencias pleurales a fin de provocar el colapso
pulmonar, único medio disponible en esa época para colapsar las cavernas
tuberculosas (1,2).
Otro avance se produce en la década del 70 cuando las mejoras tecnológicas en
diferentes áreas permitieron el desarrollo de equipos de visión endoscópica para el
estudio de los bronquios del mediastino y de la pleura. La pleuroscopía y
mediastinoscopía convencionales que se popularizaron como excelentes métodos para
el diagnóstico y tratamiento de variadas patologías están basadas en la visión directa
del operador y limitadas a un solo acceso mínimo(3,4,5,6,7).
En la década de los 80 el desarrollo y aplicación del video a los aparatos de
endoscopia, y el desarrollo de instrumental para uso endoscopico desarrollaron
progresivamente las cirugías videotoracoscópicas y video asistidas que hoy se
utilizan(8,9,10).
Conceptualmente debemos diferenciar la cirugía video toracoscópica, aquella que
actúa a través de procedimientos endoscópicos e instrumentales puros introducidos
por toracotomías mínimas a través de trocares especiales de la cirugía torácica video
asistida que utilizando los mismos fundamentos, se asocia a un abordaje
complementario a través de una toracotomía de asistencia(11).
Cualquiera de estos procedimientos permite a través de estos accesos mínimos,
realizar técnicas diagnosticas y terapéuticas con los mismos resultados que en la vía
convencional abierta, intentando disminuir la morbilidad de los procedimientos
convencionales.
Las ventajas de esta vía de acceso son el mínimo traumatismo quirúrgico sobre
la pared torácica invocándose como resultado menor dolor postoperatorio. Se
enumeran como otras ventajas un mejor resultado estético, menor alteración funcional
respiratoria y una disminución de la estadía hospitalaria. Por otro lado la calidad de la
visión videoendoscópica permite una mejor visualización de la cavidad torácica y su
contenido(12,13).
En la década del 90 la literatura científica ha abundado en comunicaciones de
casuística de pacientes con diferente patologías intratorácicas abordados por vía
toracoscópica(14).
A partir de un emprendimiento de cirujanos torácicos de norte América se
sentaron las bases para el desarrollo de este abordaje siendo los trabajos de
Landreneau, Mack y Dowling los pioneros respecto a técnicas y estratégicas(11,15).
Luego de una década de experiencia acumulada la cirugía videotoracoscópica
esta plenamente incorporada al armamentario de la cirugía torácica actual. Se ha
consolidado como el abordaje preferido para el diagnostico y tratamiento de derrames
pleurales, la biopsia pulmonar y biopsia de procesos mediastinales.
Tiene indicación formal en el tratamiento de neumotórax espontáneo primario, la
simpaticectomía torácica, la resección de nódulos pulmonares periféricos, el abordaje
de la columna torácica y es un recurso de uso difundido en la estadificación invasiva
pleural y mediastinal del cáncer de pulmón.
Tiene indicación en casos seleccionados de resección de masas y procesos
mediastinales y en la cirugía de reducción de volumen pulmonar en el tratamiento de
enfisemas.
Esta probada como una técnica segura aunque aún discutida en la lobectomía
pulmonar por cáncer y en la timectomía.
Tiene indicación en el manejo del trauma torácico, siendo en estos casos
discutible su utilización con relación a los diferentes grupos de trabajo(16,17,18,19).
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