Sello - Dirección Nacional de Medicamentos

FORMATO 1
SOLICITUD DE IMPORTACIÓN DE PRECURSORES QUÍMICOS
(Producto Terminado)
Señor Director Dirección Nacional de Medicamentos:
Yo___________________________________________________________actuando en calidad de Regente y/o
Representante Legal de (Industria, Droguería, Laboratorio, etc.), inscrito ante la DNM al Nº_____ con NIT
________________,
situado
en____________________________________________________________a
usted
respetuosamente solicito autorización, para importar el siguiente producto:
Producto:
Nombre comercial, forma farmacéutica, presentación, concentración del
Precursor Químico.
Cantidad:
Número de cajas, frascos, ampollas a importar x tabletas, cápsulas Ampollas o ml.
Total:
Cantidad del precursor químico total a importar en Kg.
Exportador: Nombre y dirección completa de industria, droguería, laboratorio.
Factura:
Nº de factura, pro-forma y fecha (anexar copia).
Origen:
Nombre del país a exportar.
Itinerario:
Nombre de las aduanas que pasara desde que sale del país de origen, hasta que llega a su destino
final, especificando el tipo de transporte que se utilizara.
El producto se requiere para (especificar la utilización del producto).
San Salvador, _____ días del mes _______________de________.
Sello del Establecimiento
Firma y Sello Regente
Autorizado por DNM
Regente y/o Representante Legal.
FORMATO 2
SOLICITUD DE IMPORTACIÓN DE PRECURSORES QUÍMICOS (Materia Prima)
Señor Director Dirección Nacional de Medicamentos:
Yo____________________________________________________________actuando en calidad de Regente y/o
representante Legal de (Industria, Droguería, Laboratorio, etc.), inscrito ante al DNM al Nº_____ con NIT
__________________________, situado en____________________________________________________________a
usted respetuosamente solicito autorización, para importar el siguiente producto:
Producto:
Nombre de Materia Prima.
Cantidad:
Total a importar en Kg., TM, Litros, Libras.
Exportador: Nombre de industria, droguería, laboratorio y dirección completa.
Operador:
Nombre de industria, Laboratorio o droguería y dirección (intermediario).
Factura:
Nº de factura, pro-forma y fecha (anexar copia).
Origen:
País exportador.
Embalaje:
Descripción de empaque.
Itinerario:
Nombre de las aduanas que pasara desde que sale del país de origen, hasta que llega a su destino
final, especificando el tipo de transporte que se utilizara.
El producto se requiere para (especificar la utilización del producto).
San Salvador, _____ días del mes _______________de________.
Sello del Establecimiento
Autorizado por DNM
Firma y Sello Regente
Regente y/o Representante Legal
FORMULARIO 1
FORMULARIO DE IMPORTACIÓN (Primera parte)
1.-Importador (nombre, dirección y números de teléfono y telefax).
2.-Número de autorización:__________________________________
Concedida (fecha) _________________________________________
Concedida (lugar) _________________________________________
3.-Fecha prevista de entrada
Número de registro o de licencia...................................................................................
4.-Exportador en el país de origen (nombre y dirección)
5.-Autoridad que concede la autorización (nombre, dirección y
números de tel. y telefax)
Número de registro o licencia.......................................................................................
7.-Aduana en la que se presentará la declaración. (Nbre. y dirección)
6.-Otro operador / agente (nombre y dirección)
9.-Punto de entrada en el país importador:
10. Medio de Transporte
11.- Punto de salida del país exportador
12. Itinerario
8.-último consignatario (nombre y dirección)
13a.- Nombre completo de la sustancia que se va a importar:
14a.- Código SA:
15a.-Código CAS
16a.- Peso/volumen neto:
Número de unidades:..................................Peso/volumen de cada unidad.........................
17a.-% mezcla:
18a.-Número de factura:
13b.-Nombre completo de la sustancia que se va a importar
14b.- Código SA:
15b.-Código CAS
16b.-peso/volumen neto:
17b.-% de mezcla:
Número de unidades:.................................Peso/volumen de cada unidad.........................
19.- Declaración del solicitante (véase nota II)
18b.-Número de factura:
21.- (A completar por la autoridad aduanera en la que se presenta la declaración de Impn.)
Nombre:...........................................................................................
En representación
de:.................................................................................(solicitante)
Firma: ...............................................................Fecha.....................
Número de la
Autorización aduanera
De importación:
Sello
Sello (autorizado por DNM)
20.-(A completar por la autoridad que concede la autorización)
22.- CONFIRMACION DE ENTRADA EN EL PAIS IMPORTADOR
(A completar por la autoridad aduanera en el punto de entrada)
Casilla N°. 18: información que aún debe facilitarse:
Casillas N°. 9, 10, 11,12: información que aún debe facilitarse
SI/NO
SI/NO
Fecha:..........................................................................................................
Firma:..............................................................................................
Firma del funcionario:............................................................................
Función:..................................................................................................
Función:..........................................................................................................
Fecha.........................................
Fecha: ....................................
Sello
Sello
Guía para completar el formulario de importación
1. Las casillas 1,3,4 y 6 a 19 inclusive deberán se rellenados por el solicitante en el momento en que presenta la solicitud; en cambio la información que
se pide en las casillas 9 a 12 y 18 se puede facilitar mas adelante si no se dispone de esos datos en el momento en que se hace la petición. En este
caso, la información para la casilla 18 se facilitara, a mas tardar, en el momento en que se presente la declaración de importación y la información
suplementaria para las casillas 9 a12 se facilitara a las aduanas u otra autoridad en el punto de salida del país importador, amas tardar, antes de la
entrada física de los productos químicos.
2. Las casillas 1,4,6y 8: indíquese el nombre completo de la empresa, la dirección y sise conocen los números de teléfono y telefax, así como el nombre
comercial.
3. La casilla 4: en el país de origen o último puerto de escala, facilitase en número de licencia o de registro del importador, si produce.
4. La casilla 6: indíquese el nombre completo, la dirección y, si se conocen, los números de teléfono y telefax de cualquier otro operador que participe en
la importación, como transportista, corredores, agentes de aduanas.
5. La casilla 8: indíquese el nombre completo, la dirección y, si se conocen, los números de teléfono y telefax de la persona o empresa a la que se
entregan los productos químicos en el país de destino (no forzadamente el usuario final).
6. La casilla 9 y 11: indíquese el nombre del puerto, aeropuerto o punto fronterizo según proceda.
7. La casilla 10: especifíquese todos los medios de transporte que se utilizaran (por ejemplo: camión, barco, avión, tren, etc.).
8. La casilla 12: dense los detalles más completos posibles de la ruta que seguirá el envío o anexe Hoja Membretada con itinerario completo.
9. La casilla 13,14 y 15: indíquese el nombre de la sustancia y los números del SA y del CAS.
10. Las casillas 13 a y b: identifíquese los paquetes y las sustancias con precisión (por ejemplo: 2 bidones de 5 litros cada uno). En el caso de las mezclas
indíquese el nombre comercial y los datos cuantitativos procedentes.
11. La casilla 19:
** Indíquese, en mayúsculas, el número del solicitante o cuanto proceda, de su representante autorizado que firma la solicitud;
** La firma por el solicitante o su representante autorizado indicara que persona de que se trata declara que todos los detalles que se dan en la
solicitud son correctos y complejos. Sin perjuicio de que puedan aplicase disposiciones penales, el firmante de esta declaración se hace responsable, de
conformidad con las disposiciones en vigor en el país importador, respecto de :
 La exactitud de la información que se da a la declaración; y
 La autenticidad de los documentos que se adjunten.
** En los casos en que la autorización se emita mediante un procedimiento computarizado, dicha autorización podrá no llevar la firma del
solicitante en esta casilla si la solicitud misma contiene ya la firma.
SEGUNDA PARTE: INFORMACIÓN BÁSICA
Las preguntas que figuran a continuación tienen por objeto ayudar a la autoridad que conceda la autorización a tramitar rápidamente la solicitud.
Dar respuestas incompletas puede provocar un retraso en la concesión de la autorización.
Información sobre la transacción:
1.-¿Se importa la sustancia con la finalidad de rexportarla?
En caso afirmativo, sírvase dar detalles.
SI/NO
2.- ¿Ha sido autorizado anteriormente su empresa por este Departamento a importar este/estos productos químicos?
En caso afirmativo, sírvase a indicar la referencia y la fecha.
SI/NO
3.- ¿Es el consignatario último un nuevo cliente para este producto químico?
En caso afirmativo, ¿a que tipo de negocio se dedica el cliente?
SI/NO
¿A que uso destinara el producto químico?
4.- ¿Se hizo pedido directamente o por medio de un corredor?
Si se hizo por medio de un corredor, sírvase indicar su nombre y dirección.
SI/NO
5.- ¿Cuál es la forma de pago de la transacción?
6.- Sírvase dar detalles de las instrucciones del cliente referente al embalaje y etiquetado del envío.
7.- ¿Esta destinado en envío a una zona o puerto francos o almacén general de depósito, o transitara por ellos?
En caso afirmativo, sírvase dar los datos pertinentes.
SI/NO
DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
Confirmo que, a mi leal saber y entender, toda la información facilitada en esta solicitud es verdadera.
Firma
Nombre completo
Cargo en la empresa
Fecha
Sello autorizado por DNM
Se advierte que suministrar información falsa es constitutivo de delito y esta sometido a una sanción penal. Para reposición y anulación de
permisos y visados y notificación de ingreso, se presenta un escrito común solicitando lo que se requiere cumpliendo con los requisitos
descritos en los procedimientos.