Forma de registro

FORMA DE REGISTRO
Latino Academy, Teocalli Tequiotl OIC
Un programa del Centro para el Desarrollo Económico Latino
Fecha de hoy: ____/____/____
Compilador: ____________________________________
¿Cuál es su idea a de negocios?_____________________
Atención: La información proporcionada nos permite continuar este programa
☼ INFORMACIÓN BÁSICA:
Nombre: ___________________________________________________________________________________
Dirección: __________________________________________________________________________________
Numero
Calle
__________________________________________________________________________________________
Ciudad
Estado
Condado
Código Postal
Teléfono: ____________________ (trabajo) ________________________ (casa) ______________________________
Correo electrónico: ________________________________ ¿Le gustaría recibir información sobre nuestros
programas y servicios? Si □ No □
Por medio de mensaje texto al celular □
Correo Electrónico □
☼ DATOS PERSONALES (Escriba o marque la respuesta correcta)
01) ¿Cuál es su número de Seguro Social? / ITIN:
____/____/____
02) Fecha de nacimiento: ____/____/____
03) Género: Masculino □
Edad:_________
Femenino □
04) Raza:
□ Hispano
□ Indio americano o nativo de Alaska
□ Asiático
□ Negro u afro-americano
□ Nativo de Hawái u otra isla del pacifico
□ Blanco
05) Marque su etnicidad:
¿Latino?
Si □ No □
06) ¿Usted es miembro del Centro Para el Desarrollo Económico Latino?
Si □
No □
07) ¿Cuál es su idioma primario?_________________ ¿Habla inglés?
Si □
No □
08) ¿Tiene licencia de manejo?
Si □
No □
09) ¿Es usted la única persona contribuyendo al sustento familiar?
Si □
No □
Atención: La información proporcionada nos permite continuar este programa
1
Atención: La información proporcionada nos permite continuar este programa
10) ¿Recibe beneficios de unemployment/ desempleo SSI/SSDI?
Si □
No □
11) Discapacitado:
Si □
No □
12) ¿Es usted veterano de la armada de los Estados Unidos?
Si □
No □
13) ¿Ha cometido alguna ofensa criminal en los Estado Unido?
Si □
No □
14) ¿Sufre usted problemas de abuso de drogas?
Si □
No □
15) En los pasados 6 meses ¿Ha vivido usted en la calle?
Si □
No □
☼ EDUCACION
Marque el nivel completado: □ 2do de secundaria
□ 3ro de secundaria y preparatoria, pero no terminó
□ Certificado de preparatoria o equivalente
□ Algo de estudios superiores
□ Certificado o 2 años de carrera técnica
□ Diploma universitario o equivalente
□ Maestría o estudios después de la universidad
□ No hay calificaciones completadas
☼ EMPLEO:
Empleado □
Desempleado □
Auto empleado □
 Si esta empleado:
Nombre de la compañía: __________________________________________________________________
Dirección de la compañía: _____________________________________________________________
Nombre de su posición/cargo________________________________
Sueldo actual por hora: ___________Horas que trabaja a la semana: ________ ¿Recibe beneficios? _________
Si no tiene el dato exacto haga un estimado: ___________________________________
☼ ¿ESTA INTERESADO EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS?
Búsqueda de empleo:
 Consejería profesional de empleo
 Colocación empleo
 Hacer un currículo/resume
 Preparación para la entrevista
 Entrenamiento para la búsqueda de empleo en internet
MARQUE:
Programas Básicos de Negocios (Lea y marque después)
Con este curso podrá conocer todo lo relacionado con las finanzas, incluye
 Los bancos
 Las transacciones
 Los tipos de cuentas
 El sistema crediticio entre otros
MARQUE:
Si □
Si □
Si □
Si □
Si □
Si □
No □
No □
No □
No □
No □
No □
2
Atención: La información proporcionada nos permite continuar este programa
Atención: La información proporcionada nos permite continuar este programa
Entrenamiento para Micro-Empresarios (Lea y marque después)
Curso práctico para quienes desean comenzar un negocio, incluye temas
 Eligiendo la Idea de Negocios
 Principios de la Administración de Negocios
 Estructura Legal de los Negocios
 Contabilidad I
 Flujo de Efectivo y Presupuesto
 Análisis de los Estados Financieros
 Principios de Mercadeo
 Laboratorio Práctico de Mercadeo
 Escribiendo el Plan de Negocio I
 Escribiendo el Plan de Negocio II
 Servicio al Cliente
 Liderazgo y Responsabilidad social
Programas de Habilidades Financieras (Lea y marque después)
Para todos los interesados en manejar la administración contable de un negocio:
 Contabilidad I y II
 Flujo de Efectivo
 Impuestos
MARQUE:
Si □
No □
MARQUE:
Si □
No □
Programas Intermedios (Lea y marque después)
Talleres dedicados al mejor servicio general dentro de los negocios:
 Servicio al Cliente
 Orientación de Mercadeo
 Orientación de Recursos Humanos
 Chequeo Anual de su Empresa
MARQUE:
Programas Avanzados de Negocios (Lea y marque después)
Dedicados a todos aquellos que tienen negocios en marcha:
 Evaluación y desarrollo de Planes Estratégicos
 Entrenamiento de Quick-Books
MARQUE:
Si □
Si □
No □
No □
3
Atención: La información proporcionada nos permite continuar este programa
EN CASO DE UNA EMERGENCIA
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE PODEMOS CONTACTAR
_____________________________________________________________________________________
Nombre
Numero
Calle
______________________________________________________________________________
Ciudad
Estado
Relación Código Postal
Esta información es de carácter estrictamente confidencial, será utilizada solamente para uso interno del Latino
Academy TTOIC, un programa del Latino Economic Development Center, certifico que las declaraciones
hechas en esta forma son exactas al mejor de mi conocimiento.
Firma: ________________________________________________________________________
Fecha: ____/____/____
Otros comentarios o preguntas: ___________________________________________________
Atención: La información proporcionada nos permite continuar este programa
Para uso INTERNO de Latino Academy TTOIC/ LEDC solamente:
Fecha de inicio del servicio:__________________________________
Fecha de terminación el servicio: _____________________________
Referencias:
Hacer una cita con: ____________________________________________
Inscribir al cliente en la siguiente clase: ____________________________
Referirlo (la) a la siguiente organización: ___________________________
Otras recomendaciones: ___________________________________________________________
4