microscopía de epiluminiscencia (mepl)

MICROSCOPÍA DE EPILUMINISCENCIA (MEPL)
Eduardo López de Ayala Casado.
Curso de Doctorado 2002.
INTRODUCCIÓN
La dermatoscopia es una técnica de un mayor uso en nuestra especialidad que
nos sirve como complemento de la observación a simple vista de las lesiones
cutáneas y así facilitarnos el acierto a la hora del diagnóstico de sospecha.
Como siempre el patrón de referencia sigue proporcionándolo la histopatología
cutánea.
1. OBJETIVOS
Con este trabajo pretendemos recopilar datos sobre los patrones de
comportamiento de las lesiones en dermatología más actuales, y estudiar a lo
largo del año diversos pacientes en nuestra consulta del hospital, tanto de
dermatología general como en la de lesiones pigmentarias, y comprobar la
relación entre la sospecha clínica a simple vista, con la ayuda de
dermatoscopia y el resultado anatomopatológico de aquellas que fueron
extirpadas. Con los resultados podemos obtener una valoración personal de la
utilidad de esta técnica.
2. MATERIAL Y MÉTODOS
Hemos utilizado la bibliografía más actual que encontramos, como punto de
partida del aprendizaje de esta técnica y sirviéndonos de un dermatoscopio, de
una cámara réflex, tanto para la toma de fotos macro como para fotos de
dermatoscopia, conseguimos recopilar numerosas lesiones descritas con su
patrón dermatoscópico correspondiente.
2.1. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
La MEPL es un método no agresivo que permite observar, in vivo, una gran
diversidad de lesiones en la superficie corporal. Su técnica es sencilla y barata.
Mediante el uso de una lente de aumento, un sistema de iluminación y un
medio similar al aceite de inmersión, logramos ver estructuras profundas a
través de la epidermis.
La forma más simple de MEPL, a disposición de cualquier dermatólogo,
consiste en un dermatoscopio. Se trata de un sistema monocular en un mango
de otoscopio convencional; el terminal o extremo está formado por una lupa de
10 aumentos y una pequeña fuente de luz que la proyecta en un ángulo agudo
de 20º sobre la superficie cu tánea. Interponiendo un medio fluido y
transparente entre lupa y piel, con un índice de refracción similar al de la misma
capa córnea, conseguimos observar las estructuras subyacentes.
2.2. HISTORIA
En 1663, Johan Cristophorus Kolhaus describió los capilares sanguíneos
ungueales con la ayuda de un microscopio. Remontándonos a 1891 Unna
empleaba aceite de sándalo para visualizar las lesiones de lupus vulgar. En
1921, Saphier realizó el primer trabajo sobres las posibles aplicaciones de la
microscopia de superficie y acuña el término de dermatoscopia. Años más
tarde Hinselman introdujo el colposcopio en el examen dermatológico, y poco
después Goldman utilizó sistemáticamente la microscopía de superficie como
proceder diagnóstico de las lesiones cutáneas. Fue la primera vez que se
utilizó la microscopía en la valoración clínica del paciente vivo.
Durante los 20 años siguientes la técnica permanece en el olvido, hasta que
MacKie, en 1971, recuperó el uso de este método para el estudio de lesiones
pigmentadas. Fritsch y Pechlaner, en 1981, utilizaron un estéreo microscopio
oftalmológico para evaluar tumores pigmentados antes de su escisión.
Sin embargo, hubieron de transcurrir más de 300 años desde la primera
descripción capilaroscópica, para que Steiner y Pehamberger, en 1987,
detallaran los diversos patrones por microscopia de epiluminiscencia (MEPL)
de las lesiones cutáneas pigmentadas, y demostraran una clara mejoría en la
eficacia diagnóstica de esta técnica con respecto a la exploración visual a “ojo
desnudo”.
2.3. PARA TENER EN CUENTA.
2.3.1. La MEPL es una técnica diagnóstica con interesantes
aplicaciones en el diagnóstico de lesiones pigmentadas
especialmente los tumorales. Cumple criterios suficientes para que
todo dermatólogo disponga de ella en la práctica clínica diaria: es
barata, fiable y relativamente fácil de usar tras un período de
aprendizaje adecuado. Es necesario remarcar esto último: sin una
buena formación y entrenamiento en dermatoscopia, los resultados
en cuanto a eficacia diagnóstica son peores que la exploración
visual simple.
2.3.2. Su objetivo primordial sigue la detección precoz del melanoma
maligno y sus lesiones precursoras entre ellas, el nevus displásico.
En este sentido, la MEPL representa en complemento excelente a
la exploración visual simple, especialmente cuando nos hallamos
ante tumores pigmentados pequeños y de difícil orientación clínica.
2.3.3. Su uso correcto, además de detectar precozmente aquellas
lesiones sospechosas de malignidad, pude prevenir la exéresis de
tumores benignos que clínicamente puedan parecer cancerosos.
2.3.4. También resulta una herramienta eficaz en el diagnóstico
diferencial de tumores pigmentados no melanocíticos.
2.4. DESCRIPCIÓN DE PATRONES GENERALES POR MICROSCOPÍA
DE EPILUMINISCENCIA
2.4.1. DIMENSIONES
Aunque cualquier tumor pigmentado puede tener diferentes
tamaños, se admite que cuando el diámetro mayor es superior a
6mm debe considerarse como un signo de sospecha.
2.4.2. ESTADO DE LOS BORDES DEL TUMOR.
Los bordes pueden ser regulares o irregulares. Pueden estar
corados a pico, cuando la pigmentación del tumor se interrumpe
bruscamente, o difuso si el pigmento se difumina en la piel contigua.
En general los bordes regulares se observan en los nevos y los
irregulares en los melanomas y en los nevos clínicamente atípicos.
Igualmente los bordes cortados a pico se observan en melanomas y
los bordes difusos en los nevos. En los nevos clínicamente atípicos
es frecuente observar ambos patrones, ya que en unas zonas el
pigmento se interrumpe bruscamente mientras que en otras se
difumina en la piel vecina.
2.4.3. CARACTERÍSTICAS DE LA PIGMENTACIÓN
Para recoger estos signos es necesario cubrir el tumor con aceite y
observar como mínimo con 10 aumentos
2.4.3.1.
COLOR.
Está definido por la presencia de pigmento que se dispone en una o
varias capas de la piel. En general, el negro corresponde a depósitos
de melanina muy superficiales y los distintos tonos de grises, de más
a menos corresponden a depósitos melánicos localizados a
profundidad creciente. Observamos el azul cuando el pigmento está
en la dermis profunda. El color rojo nos indica una mayor
vascularización. En general, el color es uniforme en los rumores
benignos y aparecen varios tonos en los melanomas y en los nevos
clínicamente atípicos. A veces se observa un manto o velo de
aspecto esmerilado en toda o alguna zona del tumor. Cuando tiene
una tonalidad azulada se denomina velo azulado y vía láctea cuando
es blanquecino. Histológicamente, la vía láctea se asocia con
ortoqueratosis compacta e hipergranulosis y las áreas grises
azuladas sugieren el diagnóstico de melanoma sobre todo si se
acompañan de retículo pigmentario.
2.4.3.2.
PIGMENTACIÓN EN FORMA DE HOJA DE FRESNO.
Esta pigmentación, de gris pardo a gris oscuro, hace pensar en el
carcinoma basocelular, y se debe a agregados de células basaloides
fuertemente pigmentadas. A no ser que se asocie a una red de
telangiectasias muy evidente, no es criterio diagnóstico importante.
2.4.3.3.
ÁREAS DE DESPIGMENTACIÓN
Son zonas del tumor que no tiene pigmento. Histológicamente
corresponde a la ausencia o disminución de pigmento o a focos de
fibrosis dentro del tumor por procesos de regresión. Puede ser
regular o irregular y localizarse en el centro o en la periferia del
tumor. En las formas benignas el regular y está en el centro, mientras
que ocurre lo contrario en las formas malignas.
Las áreas negro rojizas hacen pensar en axiomas y angioqueratomas
y se presentan bajo la forma de pequeñas zonas netamente
delimitadas, ovales o redondas, de tonalidad variable entre el rojo y
el negro. Su sustrato histológico corresponde a gruesas cavidades
vasculares más o menos trombosadas, situadas en la dermis
superficial.
2.4.3.4.
PATRON RETICULADO
El primer paso en el algoritmo diagnóstico de las lesiones
pigmentadas consiste en averiguar si se trata de una lesión
melanocítica o no melanocítica.
La observación de un patrón reticulado es característico de tumores
melanocíticos aunque también puede aparecer en dermatofibromas y
más raramente, en los carcinomas pigmentados (CBP).
Puede ser regular o irregular, oscuro o claro, más o menos marcado,
con o sin buena definición en los márgenes del tumor. En los tumores
benignos es regular y se va difuminando suavemente hacia los
bordes, mientras que en los nevos cínicamente atípicos y en los
melanomas está muy marcado, es irregular y se interrumpe
bruscamente en los bordes. En el nevo de Spitz puede verse un
retículo pigmentario negativo o inverso donde la red, en lugar de
estar pigmentada, es blanquecina. No ha podido establecerse
ninguna correlación con la histología del tumor.
Correlación clínico histológica: El patrón reticulado corresponde a
la imagen formada por los nidos de melanocitos en las puntas de las
crestas epidérmicas y a las crestas epidérmicas alongadas con más
melanocitos en la unión dermoepidérmica. Los agujeros del retículo
pigmentado corresponden a la puntas de las papilas dérmicas de los
folículos pilosos. La imagen dermatoscópica traduce el patrón
histológico visto en vertical: la red pigmentada se debe a la
superposición de la melanina en las paredes de los procesos
interpapilares, mientras que los orificios de la malla se corresponden
con las papilas dérmicas.
2.4.3.5. ESTRUCTURAS EN PERIFERÍA: PROYECCIONES
RADIALES (RADIAL STRAMING) Y SEUDÓPODOS
(PSEUDOPODS)
2.4.3.5.1. Las proyecciones radiales son líneas de pigmento finas,
paralelas, desde los bordes de la lesión hacia la piel normal
periférica
2.4.3.5.2. Los seudópodos son prolongaciones curvas acabadas
en porra o modo de raqueta; aparecen también en periferia y
nacen del reticulado o del cuerpo pigmentado de la lesión.
Ambas estructuras son muy específicas de MM cuando se
presentan con una distribución irregular, aunque son visibles
también en los nevus fusocelulares de Reed y en el nevus de
Spitz.
Correlación clínico histológica: ambas corresponden a áreas de
proyecciones de crecimiento radial de melanocitos. En el caso de
los seudópodos, la imagen se forma por la existencia de una
acumulación más gruesa de células tumorales en el extremo de la
prolongación
2.4.3.6.
PUNTOS (DOTS) Y GLÓBULOS (GLOBULES)
Acumulaciones de pigmento a diversas alturas que por MEPL se
aprecian de color diferente según la profundidad (de más
superficial a más profundo: negro en epidermis, marrón oscuro,
marrón claro, azul). El patrón globular y el patrón punteado son
característicos de lesiones melanocíticas, pero también aparecen
en el CBP, traduciendo un fenómeno de melanofagia o secuestro
de melanina por las células tumorales. Generalmente, en los CBP
se observan de color azul grisáceo por la mayor profundidad del
pigmento. Según el tamaño de estos nidos, se denominarán
puntos o glóbulos (convencionalmente, son glóbulos aquellos
mayores de 0’1 mm de diámetro)
2.4.3.6.1. GLOBOS PARDOS
Se trata de imágenes redondas u ovales de color marrón que
corresponden a nidos de melanocitos en la unión
dermoepidérmica o en la dermis papilar. Si los globos pardos se
encuentran en los agujeros de la malla que forma el retículo
pigmentado corresponden a acúmulos de melanocitos en las
puntas de las papilas dérmicas, pero si están sobres la misma red
son nidos aislados de melanocitos en las crestas epidérmicas y
pueden confundirse con puntos negros cuando se observan con
pocos aumentos. Este signo es característico de tumores
pigmentados con componente epidérmico y dérmico superficial
2.4.3.6.2. PUNTOS NEGROS
Son puntos de color negro uniforme que corresponden a
acumulaciones de melanina o melanocitos en la capa córnea. Son
más pequeños que los globos pardos. Cuando se observan en los
nevos están en el centro y tanto su tamaño como su distribución
son regulares, mientras que en los melanomas y los nevos
clínicamente atípicos aparecen en periferia y tanto su tamaño
como su distribución es irregular.
2.4.3.7. VELO BLANCO-AZUL O GRIS –AZUL EN VIDRIO
ESMERILADO (BLUE-WHITE / BLUE-GRAY VEIL)
Áreas amplias que se observan en MM invasores y CBP. No se
identifican otras estructuras en su interior.
Correlación clínico histológica: Acumulación intensa de células
tumorales con pigmento o melanófagos en la dermis, con fibrosis
superficial o hiperqueratosis ortoqueratósica suprayacente
2.4.4. VASCULARIZACIÓN
La vascularización tumoral puede ser útil en el diagnóstico de las
lesiones pigmentadas y también en las lesiones acrómicas, donde
habitualmente es el único parámetro observable. Podemos
visualizar telangiectasias o eritema según la localización superficial
o profunda de los vasos, respectivamente.
•
•
•
Eritema: aparece por angiogénesis y vasodilatación en la
profundidad del tumor, motivo por el cual no se pueden
observar vasos bien definidos.
El punteado rojo (dotted vessels) es una forma de
vascularización típica del MM: corresponde al crecimiento
vertical de nuevos vasos, perpendiculares a la superficie de la
lesión. En cambio, los vasos en forma de coma (comma
vessels) son típicos de los tumores benignos (nevus dérmicos
y queratósis seborreicas)
Telangiectasias: son de tamaño, forma y disposiciones
diferentes. En general, si son superficiales, se observan muy
enfocadas, y a más profundidad la nitidez se pierde
paulatinamente.
Se distinguen varios tipos de telangiectasias según su forma:
o ramificadas o arboriformes ( arborizing): específica del
EBC pigmentado, siendo vasos muy nítidos y
superficiales
o ensortijadas o en rizo ( kinking): típicos de EBC
o en horquilla (hairping vessels) o en peine: se observan
en la periferia de la lesión, en disposición paralela entre
sí y perpendiculares al cuerpo tumoral principal. Se
observan en el MM, los nevus, y las queratosis
seborreicas, por lo cual son de poca ayuda a la hora de
realizar el diagnóstico diferencial del tumor.
2.5. DESCRIPCIÓN DE TUMORES PIGMENTADOS NO MELANOCÍTICOS
POR MICROSCOPÍA DE EPILUMISCENCIA.
2.5.1. CARCINOMA BASOCELULAR.
Los carcinomas de células basales son, junto con los nevus
displásicos y los melanomas malignos (in situ, de extensión
superficial), los tumores cutáneos en los que la MEPL puede ofrecer
mayor precisión diagnóstica que la exploración a simple vista.
Criterios de Menzies para el diagnóstico del carcinoma basocelular
pigmentado por microscopia de epiluminiscencia:
•
•
Ausencia de patrón reticulado
Observación de alguno (uno o más de los siguientes seis rasgos:
o Grandes nidos ovoides azul-grises (large blue-gray ovoid
nests)
o múltiples glóbulos azul-grises (multiple blue-gray globules)
o áreas en hoja de arce (mapple leaf-like areas)
o estructuras en radios de rueda (spoke wheel areas)
o ulceración (ulceration) telangiectasias ramificadas ( arborizing
vessels)
En un estudio de pequeño tamaño con 31 pacientes se diagnosticó
correctamente a simple el 58 % de los EBC, frente al 85 % de
diagnósticos acertados mediante MEPL. Posteriormente, Püspök et al
llevaron a cabo un estudio estadístico comparativo entre MM y CBP con
el objeto de identificar aquellas estructuras dermatoscópicas sugestivas
de EBC pigmentado. Resultaron significativas las tres siguientes:
imágenes en hoja de arce, telangiectasias grandes ramificadas y
disminución gradual de la pigmentación en periferia. Otros hallazgos
comunes en los EBC pigmentados fueron el velo blanco azulado, en un
15 %, y el punteado azul-gris (24 %). Sólo el 3 % de las lesiones
estudiadas presentó un patrón reticulado.
2.5.2. QUERATOSIS SEBORREICA
Este tumor puede plantear serias dificultados diagnósticas respecto al
MM, especialmente cuado está muy pigmentado. Se caracteriza
dermatoscópicamente por los siguientes rasgos:
•
ausencia de patrones característicos de lesión melanocítica
(patrón reticulado, prolongaciones radiales, y seudópodos).
Clásicamente, el patrón globular se ha descrito como un hallazgo
típico de tumor melanocítico: sin embargo, existen queratosis
seborreicas con imágenes seudoglobulares que corresponden a
la existencia de quistes córneos formados por corneocitos
cargados de melanina.
•
pseudoquistes de millium (milia-like cysts). Imágenes puntiformes
de color blanco nacarado o amarillento, que corresponden a
quistes de queratina intraepidérmicos (quistes córneos). Aunque
se describen de forma característica en las queratosis
seborreicas, no sean totalmente específicos de ésta. También
aparecen en otras lesiones de superficie verrucosa como los
nevus dérmicos e incluso en algunos melanomas
•
fisuras (fissures) y criptas (crypts). Dan un aspecto cerebriforme o
en “huella digital”, característico de las queratosis seborreicas
reticuladas. También se observan en nevus intradérmicos.
•
orificios seudofoliculares o comedonianos (comedo-like openings)
son pequeñas áreas negras, casi puntiformes, que corresponden
a tapones de queratina hiperpigmentada y asemeja el aspecto de
los comedones. También se observan con frecuencia en nevus
intradérmicos verrucosos.
•
•
áreas amarillo-parduzcas. Son típicas de las queratosis
seborreicas y revelan la existencia de placas de queratina.
terminación abrupta del borde.
Las queratosis seborreicas suelen ser tumores homogéneos, simétricos,
de cuerpo pigmentado principal monocromo y borde abrupto. Esto, más
la presencia de alguno de los otros rasgos citados y la ausencia de otros
específicos de lesión melanocítica (patrón reticulado) y concretamente
de MM (seudópodos, prolongaciones radiales, policromía, asimetría),
orientan con precisión al diagnóstico de queratosis seborreica.
2.5.3. DERMATOFIBROMA.
Cuando están pigmentados, se observa un patrón reticulado fino
formando un anillo en periferia y una zona central blanca,
hipopigmentada, más clara que la piel sana adyacente. No existen
otros signos de lesión melanocítica.
La zona central clara corresponde a fibrosis de la dermis superficial.
el reticulado periférico se relaciona con una hiperpigmentación
localizada en la unión dermoepidérmica, hallazgo en estas lesiones.
2.5.4. TUMORES VASCULARES.
El patrón característico de cualquiera de los tumores vasculares
citados consiste en la existencia de lagunas rojo vinosas (blue-red
lagoons)
muy
definidas
y,
ocasionalmente,
pequeñas
telangiectasias o capilares dispuestos en la periferia, formando una
imagen en estrella.
El color de las lagunas varía de rojo a negro, siendo más oscuras
cuanto más oscuras, cuanto más intenso sea el fenómeno de
trombosis en el seno de la tumoración. Característicamente, al
apretar con el cristal del dermatoscopio pueden perder parte de su
volumen e incluso llegar a desaparecer; no es más que el fenómeno
de vitropresión positivo observado por MEPL. No aparecen
estructuras típicas de lesión melanocítica.
El hemangioma y el hemangiolinfangioma presentan exactamente
este patrón.
El angioqueratoma es una lesión vascular con hiperqueratosis que
presenta un patrón lacunar asociado a una acumulación de pigmento
negro o negro- azulado.
El angioma serpiginosum es una lesión vascular rara, similar a una
púrpura por su imagen punteada y fenómeno de vitropresión negativo.
Mediante MEPL podemos diferenciar este angioma de una dermatosis
purpúrica. Observaremos el patrón habitual de cualquier angioma:
lagunas rojas o rojo azuladas, bien definidas. Como es lógico, estas
estructuras no están presentes en una púrpura.
2.6. PATRONES DE MICROSCOPÍA DE EPILUMINISCENCIA EN EL
DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES PIGMENTADOS
2.6.1. NEVUS JUNTURAL
Con MELP los nevos junturales tienen un aspecto uniforme con
bordes difusos y regulares, aunque ocasionalmente pueden tener
un contorno irregular .su superficie es lisa o conserva la estructura
de la piel normal y son planos.
Su fondo pigmentado es uniforme con un retículo regular,
prominente que se difumina en la piel de alrededor. En el centro de
los tumores menos pigmentados puede haber puntes negros
rodeados por múltiples globos pardos de tamaño uniforme que se
dispones regularmente entre el retículo pigmentado que, a veces,
puede estar oscurecido por el pigmento de fondo.
Pueden observarse zonas de despigmentación aunque hay
ausencia de extensiones radiales y seudópodos.
2.6.2. NEVUS INTRADÉRMICO.
Es un tumor de aspecto uniforme con los bordes regulares, sin
seudópodos ni proyecciones radiales. No tiene retículo pigmentado,
globos pardos (discutible) ni puntos negros. En su superficie con
frecuencia se observan pelos, y a veces capilares, y en algunos
nevos de aspecto papilomatoso se ven los típicos orificios similares
a los provocados por los comedones de las queratosis seborreicas.
2.6.3. NEVUS COMPUESTO.
Casi siempre su aspecto es uniforme y muestran características de
las dos formas anteriores. Son tumores simétricos, de bordes
difusos y regulares, sin seudópodos ni proyecciones radiales con
una superficie tosca, frecuentemente con pelos. El retículo
pigmentado, aunque no es prominente, es regular y se adelgaza
hacia la periferia, acompañado o no de áreas de pigmentación
difusa y de despigmentación. También suelen verse globos pardos
de distribución y tamaño regular. El centro del tumor puede estar
fuertemente pigmentado o puede tener algunos puntos negros.
2.6.4. NEVUS DE SPITZ.
Tiene un retículo pigmentado prominente y regular que se
interrumpe bruscamente en los bordes que están muy bien
definidos, sin seudópodos ni extensiones radiales.
haber globos pardos de diferentes tamaños y también pueden
encontrarse puntos negros en el centro. Es característica de los
nevos de Spitz una despigmentación reticulada en el centro
(retículo despigmentado) y, la disposición alineada de los globos
pardos en el borde del tumor.
2.6.5. NEVUS AZUL.
Son tumores relativamente regulares y monomorfos, algo o nada
elevados sobre la superficie de la piel normal. cuando se observan
con epiluminiscencia muestran un color homogéneo azul grisáceo
con ausencia de retículo pigmentado, puntos negros y globos
pardos. el borde de las lesiones están relativamente bien definidos
pero sin seudópodos ni extensiones radiales
2.6.6. NEVUS CLÍNICAMENTE ATÍPICOS
La imagen de los nevos clínicamente atípicos están a medio camino
entres los nevos cínicamente bien caracterizados y los melanomas.
Es frecuente una combinación de hiperpimentación central o
despigmentación y globos pardos agregados en la periferia que dan
como resultado una lesión con imagen en diana. Suelen ser planos,
con pelos y arrugas en su superficie. El retículo pigmentado es
irregular, en general discreto y en algunas zonas muy marcado y
bien acaba de forma brusca en los bordes o, en otras zonas se
difumina con la piel vecina. La pigmentación difusa es irregular e
intensa, y la despigmentación, irregular, está dispuesta como en los
melanomas, y los puntos negros, que existen sólo en raras
ocasiones, se dispones regularmente por todo el tumor. Los
seudópodos y extensiones radiales, características de los
melanomas, no se observen en los nevos displásicos
Con MEPL se diferencian 2 tipos de nevos displásicos.
•
NEVUS DISPLÁSICO TIPO 1:
Lesión típicamente juntural con un retículo pigmentado irregular que se
detiene bruscamente en el borde, ocasionalmente con globos pardos de
diferentes tamaños di dispuestos al azar y puntos negros y, en algunas
zonas, el retículo pigmentado quede estar oculto por una pigmentación
oscura. No hay seudópodos ni extensiones radiales.
• NEVUS DISPLÁSICO TIPO 2:
Situada en la unión epidermodérmica, rosado y con ambos componentes
macular y papular. No hay retículo pigmentado y los globos pardos
están agregados con puntos negros con diferente tamaño, distribuidos
al azar y, a menudo, particularmente denso en la periferia de la lesión.
Puede haber áreas de hipopigmentación irregulares en el centro y en la
periferia.
2.7. MELANOMAS
2.7.1. LENTIGO MALIGNO.
es un tumor plano, de superficie lisa y aspecto polimorfo, que
presenta un retículo pigmentario, muy patente e irregularmente
oscurecido con parches de pigmentación intensa. No se observan
globos pardos y los puntos negros están en la periferia. El retículo
pigmentado se interrumpe bruscamente en los bordes donde
pueden verse proyecciones radiales.
2.7.2. LENTIGO MALIGNO MELANOMA
Son tumores de aspecto polimorfo, asimétricos, son pelos en su
superficie. El retículo pigmentado es muy marcado y no se
observan en la zona nodular del tumor. A menudo aparece orto, con
ausencia de globos pardos y puntos negros que se distribuyen por
el centro, periferia, o al azar. En algunas zonas el retículo
pigmentado se oscurece con parches intensamente oscuros.
Los bordes son irregulares, mal definidos y cortados a pico. Se
observan proyecciones radiales, mientras que los seudópodos y las
proyecciones radiales. También hay zonas rosadas, blancas o
grises de despigmentación y regresión que completan el aspecto
polimorfo de la lesión.
2.7.3. MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL.
Es un tumor asimétrico, de superficie tosca, y su pigmentación
polimorfa e irregular con gran variabilidad de colores desde el negro
y marrón al gris azulado y del rojo al blanco. Hay punteos negros en
el centro y en la periferia y los globos pardos, cuando están
presentes, son de diferentes tamaños y distribuidos al azar.
El retículo pigmentado, casi siempre visible, es prominente e
irregular y acaba bruscamente en los bordes donde se observan
seudópodos y proyecciones radiales. También hay zona rosadas,
blancos o grises de despigmentación y regresión que completan el
aspecto polimorfo de la lesión.
2.7.4. MELANOMA NODULAR
Aparece como una lesión elevada y polimorfa en donde se ha
perdido el aspecto normal de la piel, sin pelos ni arrugas. Los
nódulos son marrones, grises, azules o negros. Generalmente no
se observa retículo pigmentado, pero se es visible se encuentra
sólo en la periferia de la lesión y es irregular y prominente. El borde
de la lesión se interrumpe bruscamente y pueden observarse
seudópodo y extensiones radiales. Hay áreas de despigmentación
rosadas distribuidas al azar y puntos negros sólo en la periferia. Los
melanomas amelanóticos carecen de pigmento, aunque pueden
tener algunas características sólo observables en los bordes.
2.7.5. MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL.
Cuando lo observamos con MEPL pueden presentarse
características de lentigo maligno melanoma, melanoma de
extensión superficial o melanoma nodular. Generalmente, su
superficie está ulcerada, sin pelos, y podemos observar puntos
negros distribuidos al azar y áreas de regresión.
3.
RESULTADOS
•
•
la primera parte ha consistido en recoger información sobre una técnica
relativamente novedosa en dermatología, a través de libros y artículos.
posteriormente se han estudiado numerosos pacientes de la consulta
general de dermatología y en la consulta de lesiones pigmentadas,
intentando mejorar el diagnóstico clínico con esta técnica, comprobando
posteriormente el resultado con la histopatología de las que fueron
extirpadas.
3.1. LESIONES NO NEVOCÍTICAS
3.1.1.ANGIOMA. Descripción: agrupación de glóbulos enrojecidos
distribuídos en una lesión con morfología en fresa.
3.1.2.EPITELIOMA BASOCELULAR PIGMENTADO
Descripción: hiperpigmentación negruzca, con áreas de más intensidad
en el interior, sin patrón reticulado propio de las lesiones melanocíticas.
3.1.3.COMEDÓN.
Descripción: distribución homogénea de hiperpigmentación parduzca de
disposición redonda con depresión central.
3.1.4.HEMORRAGIA SUBUNGUEAL.
Descripción: imagen violácea lineal que presenta
progresivo de la tonalidad en su extremo distal.
aclaramiento
3.2. LESIONES NEVOCÍTICAS
3.2.1.MELANONIQUIA LONGITUDINAL BENIGNA
Descripción: hiperpigmentación parduzca de límites lineales netos
sin discromía en superficie
3.2.2.NEVO PLANTAR
Descripción: imagen en rail de tren, por acúmulo de melanina en la
unión dermoepidérmica que se evidencia lineal a nivel de los
dermatoglifos.
3.2.3.NEVUS LENTIGINOSO
Descripción: patrón reticular homogéneamente distribuido.
3.2.4.NEVUS LENTIGINOSO
Descripción: hoja de parra, con patrón reticular
3.2.5.NEVUS CONGÉNITO
Patrón globular
3.2.6.NEVUS CONGÉNITO
Descripción: glóbulos en la periferia
3.2.7.NEVUS AZUL.
Descripción: intensa hiperpigmentación homogénea en lesión simétrica
con bordes en sacabocados.
3.2.8.NEVUS DISPLÁSICO.
Descripción: hiperpigmentación discrómica en interior patrón reticular
heterogéneo.
3.2.9.MELANOMA SOBRE NEVUS CONGÉNITO.
Descripción: velo azul grisáceo. Melanofagia
3.2.10.MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL..
3.2.11.MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL. CLARK III,
BRESLOW 3 mm. :
4.
CONCLUSIÓN
Después de analizar la utilidad de este nuevo método de orientación
diagnóstica en los numerosos pacientes en los que se ha empleado, llegamos
a la conclusión de que este método resulta de fácil manejo, pero precisa del
aprendizaje y de la experiencia para rendir el mayor provecho, ya que sutiles
detalles pueden determinar la aproximación al diagnóstico histopatológico.
Creo que todavía quedan por describirse numerosos patrones que caractericen
a las lesiones dermatológicas por lo que puede ser un campo para la
investigación por descubrir.
5.
BIBLIOGRAFÍA
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1989;2 :864-5.
2. Soyer HP, Smolle J, Hoedl S, et al. Surface microscopy : a new approach to
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