lesiones benignas, premalignas y tumores malignos de piel (parte i)

LESIONES BENIGNAS, PREMALIGNAS Y TUMORES MALIGNOS DE PIEL (PARTE I)
Nota: El Dr. no da las presentaciones por lo tanto las imágenes en su mayoría NO corresponden a las mostradas en clase.
REPASO DE LAS CLASES PREVIAS
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Querion de Celso
Persona joven, adolescente.
Placa alopecica eritmatosa
con bordes bien definidos, costras
mielicéricas.
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Tiene un aspecto como en panal.
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Alopecia es cicatricial, ahí no vuelve a salir pelo.
Tratamiento:
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Si hay, se le dan 11-20mg/Kilo de Griseofulvina
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Terminafina 250mg/día (si pesa más de 40Kg ya puede recibir la dosis de
adultos) por lo menos por 3 meses.
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También responde a Fluconazol e Itraconazol porque probablemente esto
es un germen zoofíilico.
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En algunas ocasiones se dan esteroides para desinflamar pero no es algo
que utilice siempre en el tratamiento.
Diagnósticos diferenciales
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Forunculosis del cuero cabelludo que pueden ser muy agresivas y hacen una
placa alopécica como esta, pero en una semana. Es imposible que un
Querión de Celso este así es una semana (necesita como 1-2 meses).
Lo que destruye agresivamente y rápido usualmente es bacteria o a veces virus.
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Esta lesión elemental podrían ser pápulas o nódulos si se palpan.
Las nodosidades para arriba de la cintura son muy raras, cuando se ven hay
que pensar en Hansen.
Prúrigo: es una dermatosis reaccional. Aparición de forma espontánea de
pápulas pruriginosas, como si fueran piquetes de insecto, en las
extremidades. Es más frecuente en la infancia y en los atópicos
El atópico hace brotes, lo pica un zancudo y parece que lo picaron 40.
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Prúrigo
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Gran placa cubriendo el glúteo, con BORDE ACTIVO y una descamación fina.
No sería imposible que fuera una dermatitis por pañal porque hay adultos
que los usan pero las dermatitis por pañal son por cándida, entonces es muy
poco probable.
Es muy frecuente en pacientes que hacen en ejercicio y utilizan licra.
Inguinal es solo en los pliegues, inguino-crural es que se extiende hasta los
muslos
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Tiña cruris (Dermatofito)
Tratamiento
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Si la lesión es muy grande hay que darle tratamiento oral.
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Tratamiento sistémico:
o Itraconazol 100 o 200 mg 1 o 2 veces al día, por 1 o 2 semanas.
o Fluconazol 150mg por semana por 2 a 4 semanas.
o Terminactina, 250mg diarios por 2-4 semanas.
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Siempre revisar las uñas porque si tienen distrofia hay que cultivar y
explicarle al paciente que debe esperarse un mes para empezar a tomar
las pastillas y mientras tanto hay que mandarle solo tópico.
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Tenía dos años de que le picaba el ombligo y se puede ver que están en
realción con el níquel del botón del pantalón.
La escabiasis con frecuencia afecta los pliegues, la zona umbilical,
genitales y pezones. Además tiene una característica importante, al darle
Ivermectina VO responde espectacularmente.
A la paciente la trataron por escabiasis, no respondía y no tenía historia
de prurito nocturno. Al darle antihistamínicos y esteroides tópicos
mejoró.
Dermatitis por contacto
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Variante anatómica normal
Los condilomas no se organizan en filas
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Placa confluente a nivel de cuero cabelludo con eritema y descamación
Diagnóstico diferencial: dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Pero el
paciente tendría historia de piel grasosa y tendencia a hacer caspa,
además resolvería con el tratamiento de Malassezia. (shampoo con
antimicótico)
La dermatitis seborreica hace escamas amarillas grasosas. La dermatitis
psoriasica hace escamas como yeso y los atópicos hacen una escama
delgada.
No podría ser una tiña porque esas tienen alopecia y es una enfermedad
de la infancia
Papula perladas del pene
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Psoriais
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Lesión de tres días de evolución, le pica.
Es una erupción superficial con costra.
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Este tiene dos meses de evolución así que es imposible que sea un
impétigo, pero las lesiones se parecen, son costras mielicéricas.
Este es el típico bebé atópico en su fase lactante, luego cuando crece son
los pliegues los que se afectan.
Tratamiento: esteroides y antihistamínico
Si está muy eccematoso se le puede poner astringente natural como
manzanilla o avena.
Cremas de esteroides: Fluticazona, Mometazona y Prednicarbato.
Impétigo contagioso
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Eccema del lactante
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3 meses de evolución de lesiones que cuando se asolea cambia de color.
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Puede ser hipercromiante! Es más
común en personas morenas
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Al estirar la piel, se fractura el estrato
córneo y se ven blanquecinas las lesiones

Tratamiento: Itraconazol 100mg BID
por 15 días.
Pitiriasis versicolor hipocromiante
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Una semana de evolución con severo dolor.
Una Leishmania no produce eso en una semana de evolución!! Y las
úlceras son asintomáticas, no duelen.
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Es el mismo germen que si avanza, produce una celulitis.
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Cuando empezó era una pústula que se está haciendo ulcerativa.
Tratamiento
1. Amoxacilina con ácido clavulónico o Ampicilina con sulbactam.
2. Domeboro
3. Antinflamatorios o algo para el dolor.
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Si es alérgico a penicilina se le dan cefalosporinas 70% de
probabilidades de que no pase nada.
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si es adulto se le puede dar ceftriaxona inyectable.
lesión dermatológica
Ectima por streptococo
Neoplásico
Inflmatorio
Infeccioso
dermatitis, psoriasis
Bacteria: poco tiempo
y destruye rápido
Cándida
Hongo
Pitiriasis versicolor
Virus
Dermatofitos
Cuando uno no sabe que tiene el paciente se orienta a cualquiera de estas tres ramas

Típico eritema en alas de mariposa que refirieron porque no respondía a
los antibióticos después de 15 días.
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Hay que unir topografía, morfología y evolución sino nunca se pega el
diagnóstico.
Lupus Eritematoso Sistémico
LESIONES BENIGNAS
Son más de 700 tumores.
TUMORES Y LESIONES VASCULARES
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Originado de los vasos sanguíneos
De dividen para efectos prácticos en:
Hemangiomas
Hemangioma tuberoso
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Hemangioma cavernoso
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Capilares
Vasos
pequeños
Tuberosos
Intermedios
Cavernosos
Vasos grandes
Lo importante es saber distinguir una lesión que sea vascular:
o Digitopresión: con un porta objetos se presiona en la lesión
para ver si desaparece con la presión.
o El color no es tan importante, de lo que habla es de que tan
oxigenada está la sangre.
Hay marcadores específicos para sospechar si un hemangioma va a
involucionar con el tiempo.
Todos son congénitos.
Como son congénitos pueden tener organizaciones zosteriformes
o que sigue nervios específicos como las ramas del trigémino.
Se supone que el 10% involuciona al año, 20% a los dos años y así
sucesivamente.
Síndrome de Sturge Webber: se asocia a hemangiomas grandes,
alteraciones arteriovenosas en SNC y convulsiones.
El tratamiento se revolucionó con el uso del Propanolol: beta
bloqueo de un mecanismo de angiogénesis. Resuelven en 15 días.
Hemangioma capilar (mancha en vino oporto)
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Por ser oscuros se confunden con Nevus o melanoma
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Son adquiridos
No requieren tratamiento a menos que sea por estética
Son blandos
Lago venoso
Nevus Rubí
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Telangectasia aracneiforme
La gran mayoría son en cara
Suelen aparecer en la infancia y ser únicas.
El tratamiento es por estética con láser o radio-cirugía
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Se parecen a los Nevus Rubí pero son de consistencia dura.
Cuando son múltiples y solamente en la zona escrotal o vaginal,
son marcadores de Enfermedad de Fabry.
Nevus Aracneus
epitelial
2
componentes
forma
queratina
angiomatosa
Angioqueratoma
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Granuloma telgangiectásico o granuloma piógeno
Tienen una costra y componente blanquecino.
Este es muy importante de aprenderse porque confunde mucho.
El nombre “granuloma piógeno” es pésimo porque al hacerle la
biopsia no tiene ningún componente granulomatoso y NO ES
INFECCIOSO.
Tumor benigno vascular generalmente asociado a micro trauma.
Frecuente en niños, en extremidades y en personas jóvenes.
Collarete epitelial en la base: es una proliferación de queratina.
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Tumoraciones que crecen en los dedos de origen vascular, en el
glomus que es un aparato localizado en la uña.
Es muy doloroso.
Tumor glómico
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Cuando la lesión es en los vasos linfáticos.
Se ve como contenido citrino.
Si tienen sangre son hemangiolinfangiomas.
linfangioma
OTROS QUISTES Y PSEU DOQUISTES
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Quiste epidermioide
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

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Muy frecuentes
Olor característico
Frecuentes en espalda y cara
El complejo pilo sebáceo es una invaginación de la piel, que
en este caso se dilata y forma una bolsa.
Como tiene epitelio, se sigue produciendo queratina y
liberando células muertas en esta cavidad virtual.
El olor desagradable se produce porque se puede llenar de
bacterias.
No es recomendado hacer lo que se ve en la fotografía
porque a cómo sale material, pueden entrar bacterias y
hacerse un absceso.
NO existen los quistes sebáceos, porque no es la glándula
sebácea la que se dilata, a pesar de estar involucrada pero
el quiste es epidérmico.
Los forúnculos usualmente son espontáneos y son varios.
Tratamiento es quirúrgico.
Si se infecta se le da antibiótico y luego se cita para operar.
Cuando se tenga una lesión en cuero cabelludo, hay que
hacer una placa antes de operar para revisar que haya
integridad de la calota.
Los quistes dermoides también pueden tener conexiones
con SNC y son frecuentes en la cola de la ceja.
Quiste dermoide
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Su contenido es más compacto.
Como el dermoide pero pequeño.
Frecuentes en recién nacidos.

Cuando se toca se siente blando, pero está creciendo en la
matriz y está causando una distrofia de la uña.
Cuando se punza lo que sale es un material gelatinoso
relacionado con el aparato sinovial.
Son frecuentes.
Después de drenarlo se pone nitrógeno o se cauteriza
(pero eso deja la distrofia de forma permanente).
No es lo mismo que un quiste sinovial de la vaina, que
usualmente aparecen en la muñeca y cuando se le pide al
paciente que mueva los dedos y el quiste se mueve.
Puede ser periungueal pero también en las otras
articulaciones
Quiste de Milio
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Quiste Mixoide
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
Es un tumor del siringo, el drenaje de la glandula
sudorípara.
Tratamiento: laser de CO2
Cuando son alrededor de la nariz se llaman
tricoepiteliomas
Relativamente frecuentes
Siringoma
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
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Tumor de la glándula sebácea
Crece y rodea el folículo entonces da lesiones con un
centro umbilicado pápula umbilicada
Color como amarillento
Diagnóstico diferencial: molusco contagioso.
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Tumor de grasa
Tratamiento cirugía
Hiperplasia sebácea
Lipoma
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Bastante frecuente
Tumor formado por fibroblastos
Puede ser pigmentado o no
Tumor fibroso que si se “apreta”, se hunde (signo de
Fitzpatrick)
Asintomático
No es recomendable operarlo porque la cicatriz queda muy
fea y usualmente son múltiples.
Dermatofibroma
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Si la proliferación de colágeno se mantiene en los bordes
de la herida es una cicatriz hipertrófica, pero si ya se sale
de los bordes entonces es una cicatriz queloide.
La gente no tiene piel queloide, hay zonas del cuerpo y
personas que tienen más tendencia a hacer cicatrices
queloides
o Región esternal
o Deltoidea
o Espalda
o Orejas
Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloide
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Frecuentes en los pliegues por el roce
“cabeza de vena”
Se forman por herencia
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Congénito
Lunar solo formado por clavillos
En realidad es un hamartoma formado por glándulas
sebáceas que están produciendo mucho sebo.
Acrocordoma o fibroma péndulo
Nevus comedómico
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

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Bastante frecuente
Pápulas amarillentas que puede simular un herpes
También es un hamartoma
Está presente al nacimiento
Puede causar placas alopécicas, la mayoría es en cuero
cabelludo
Puede malignizar!!!!! (generalmente después de los 50
años) Hay que operarlo
Puede tener aspecto verrucoso.
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Marcadores típicos de esclerosis tuberosa.
La glándula sudorípara hace cilindromas.
Parecen pápulas de acné.
Siempre son en la cara.
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Pacientes con Neurofirbromatosis.
Son tumores muy suaves.
Cuando aparecen en plexo se llaman plexiformes, aparecen
en axila, ingle o cuello y pueden malignizar.
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Acumulaciones de colesterol en la piel de los párpados.
Xantomas: en otras partes del cuerpo.
Importante pedir el perfil lipídico
Tratamiento: laser o cirugía.
Se diferencia del Siringoma por el tamaño y el color: estos
son como ovalados y de color amarillento y los siringomas
son del mismo color de la piel y no pasan de 2mm
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Nevus sebáceo
Angiofibroma
Neurofibromas
Xantelasma
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
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Son las más frecuentes
Muy superficiales
Pueden ser lesiones aisladas o múltiples, que se pueden
ver muy feo.
Común en la tercera edad.
Papulosis nigrans cuando son diminutas en personas
negras
Inician como manchas o máculas que van creciendo a
placas.
Tienen unos puntitos adentro que son tapones córneos
donde se acumula queratina.
Asintomáticos
Se trata con nitrógeno.
Queratosis Seborreica
LUNARES Y MELANOMA
Lesiones premalignas son lesiones que con su evolución malignizan en un porcentaje significativo.
Factores de riesgo para ca piel:
 Luz UV** es probablemente el más importante
 Disposición maligna según tipo de piel (sobre todo los fototipos 1 y 2) y la mala reparacion del ADN.
 Mutaciones del gen p53. Este
gen es un gen protector para
cáncer.
 Resistencia a apoptosis
 Gen ras
 Radiodermitis, Ojos claros, pecas
son fenotipos de riesgo
 Queilitis actínica
 Cuernos cutáneos.
 Antecedente personal o familiar
 Lunares atípicos
 Exposición solar intermitente o intensa
 Quemaduras frecuentes en la infancia. Dos quemaduras con ampollas antes de los 18 aumenta 400 veces el riesgo de
cáncer.
 Inmunodeficirncia
Es importante que los fototipos no tienen que ver con la cantidad de melanocitos sino con la cantidad de melanina, es decir en una
biopsia una persona fototipo I y otra fototipo IV van a tener la misma cantidad de melanocitos, pero distinta cantidad de melanina.
Piel clara, ojos claros y pecas son fenotipos de riesgo para cáncer de piel.
La clasificación de los lunares es histológica:
No se palpan, son
solo manchas
Esto no incluye los Nevus
Congénitos pilosos. Estos se
clasifican por tamaño:
Nevus de unión
El pigmento está
en unión dermo
epidérmica
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
Lunares
Elevado por el
componente de la
dermis
Neus
intraepidérmico
Pequeños menos de 2 cm
Grandes 2-20 cm
Gigantes: más de 20cm
Tienen riesgo de malignizar
entonces si son operables mejor
quitarlos.
Nevus compuesto:
tiene pigmento y
puede tener pelo
MELANOMA
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
El melanoma no es un lunar, es un tumor maligno! Pero se puede originar de un lunar y para eso se usa la clasificación de
ABDE
Tiene la característica de que rápidamente hace metástasis, por eso es importante localizarlos.
Entonces tenemos la clasificación del ABCDE:
A
B
C
D
E
F
S
•Asimetría
•Es sospechoso si
es asimétrico
(en cuanto a la
pigmentación,
no a la forma)
•Bordes
•En el melanoma
son irregulares,
como un estrella
o el mapa de CR
•Color
•un lunar normal
tiene uno dos
colores
•El melanoma
tiene más de
dos colores
•Diámetro
•Es sospechoso si
es myor a
0,6cm, EXCEPTO
cuando tiene
pelo
•Elevación
•Antecedentes
heredo
familiares
Síntomas
Que un lunar
pique o sangre
CLASIFICACIÓN
Tipos
Melanoma
cutáneos
De extensión
superficial
El más común en
nuestro medio
junto con el
lentiginoso acral
Lentiginoso acral
Muy común en
pieles oscuras
Léntigo maligno
melanoma
No cutáneos
Melanoma
nodular
Crecimiento
vertical
Máss agresivo
Ungueal
Mucosas
Melanoma Lentiginoso Acral
Melanoma de extensión superficial
Léntigo maligno melanoma
Melanoma nodular
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Estas son lesiones con pigmento que NO son melanomas



En la adolescencia desarrollan hipertricosis.
Casi siempre es a nivel escapular o pectoral

Halo blanco alrededor, significa que la piel intenta
eliminar el pigmento por alguna razón.
Hay que quitarlos porque puede que el lunar tenga
displasia y además porque el pigmento blanco tiene
anticuerpos contra la melanina y podría desarrollar
Vitigilio.
Nevus de Becker

Fenómeno de Halo o Nevus de Sutton


Los melanocitos están profundo y por eso se ve con
coloración azulada.
Porcentaje de malignización más alto que un nevus
compuesto.
Nevus Azul
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



Nevus de Splitz
Frecuente en niños
Usualmente poco tiempo de evolución
Puede ser eritematoso o pigmentado
Es muy displásico
Hay que quitarlo

Mancha café con leche con muchos nevus internos.

Benigno

Puede aparecer facial, comprometiendo cualquiera de
las tres ramas del trigémino o las tres, o también a
nivel escapular y deltoideo (Nevus de ito)
“Nevus de Ota en la carota y Nevus de ito en el
hombrito” <3
Puede tener componente en la conjuntiva escleral.
Nevus Spilus
Mancha mongólica



Nevus de Ota


Nevus congénito piloso
Hay que quitarlos porque tienen riesgo de malignizar.
Lesiones benignas que pueden malignizar:
o Nevus Congénito piloso
o Nevus azul
o Nevus sebáceo


Queratosis actínica
Cuando se acumula el daño solar
Queratosis porque tiene gran producción de queratina
y actínica porque es secundario a la exposición solar.

Proliferación queratósica dura por displasia de las
células epidérmicas. Puede ser leve, moderada o
severa.

Riesgo de convertirse en un carcinoma escamoso y
significa que esa persona está en riesgo de melanoma
o de cáncer no melanoma.

Puede asociarse a cuernos cutáneos. Es un tipo de
queratosis actínica hipertrófica. A estos es mejor
hacerles biopsia.

La queilitis actínica es la confluencia de queratosis
actínica en labio inferior. Asocia leucoplaquia e
hiperqueratosis.
Factores de riesgo para presentarlo:
o susceptibilidad individual: edad avanzada, ser
hombre, que se queme la piel con facilidad,
ser de pelo claro y de ojos claros.
o Exposición acumulada de radiación UV
o Inmunosupresión
o Antecedentes de cáncer

Cuerno cutáneo
Pronóstico: persistencia, regresión o malignización
hacia carcinoma escamoso.
Tratamiento: removerlo.
● Crio
● Curetaje
● Escisión