guia de manejo de urolitiasis

GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
GUIA DE MANEJO DE UROLITIASIS
2001
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE SALUD N° 015-GCS-EsSalud-2001
Lima, 26 de Abril del 2000
CONSIDERANDO:
Que, conforme lo establece la ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de
Salud (EsSalud), son funciones y competencias de la Institución, entre otros, formular
y aprobar las normas que permitan ofrecer sus servicios a los asegurados y sus
derechohabientes de manera ética, eficiente y competitiva;
Que de conformidad a lo establecido en el Reglamento de Organización y Funciones,
es competencia de la Gerencia Central de Salud, normar, evaluar y supervisar el
funcionamiento y desarrollo de las Prestaciones de Salud, a efectos de brindar a la
población usuaria servicios de calidad a menores costos;
Que la Gerencia de Servicios Hospitalarios de la Gerencia Central de Salud, a través
de sus órganos internos competentes y participación de reconocidos profesionales de
la Institución, ha elaborado la “Guía de Manejo de Urolitiásis” que deben de
implementarse en los Centros Asistenciales de EsSalud;
Estando a lo propuesto y en uso de las atribuciones señaladas:
SE RESUELVE:
1. APROBAR, la “Guía de Manejo de Urolitiásis” que deberán implementarse y
aplicarse, a partir de la fecha, en los Centros Asistenciales de EsSalud.
2. ENCARGAR, a la Gerencia de Servicios Hospitalarios de la Gerencia Central de
Salud la difusión, implementación y supervisión de la aplicación de la “Guía de
Manejo de Urolitiásis” aprobada.
REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE
FIRMA ORIGINAL
-------------------------------Dr. Carlos French Irigoyen
Gerente Central de Salud
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
ESSALUD
PRESIDENTE EJECUTIVO
DR. IGNACIO BASOMBRÍO ZENDER
GERENTE GENERAL
ECO. LUIS IZAGUIRRE RODRÍGUEZ
GERENTE CENTRAL DE SALUD
DR. CARLOS FRENCH YRIGOYEN
GERENTE DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
DR. NÉSTOR CEVALLOS MENDOZA
SUBGERENTE DE CUIDADOS CRÍTICOS Y
SERVICIOS DE APOYO
DRA. FARIA BERNUI BOBADILLA
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
TÍTULO ORIGINAL: GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
GERENCIA CENTRAL DE SALUD
GERENCIA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
SUB GERENCIA DE CUIDADOS CRÍTICOS Y SERVICIOS DE APOYO
Av. Domingo Cueto N° 120- 8vo piso- Lima 11- Perú
DERECHOS DEL AUTOR
Copyright@2001, EsSalud
Queda hecho el depósito que previene la Ley
Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método gráfico,
electrónico o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofónico o
alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia de Servicios HospitalariosGerencia Central de salud- EsSalud.
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIASIS
La Gerencia Central de salud, agradece a los profesionales MÉDICOS, que participaron
activamente e hicieron realidad la elaboración del presente documento.

HOSPITAL NACIONAL E. REBAGLIATI MARTINS
DR. JORGE RABANAL CATPO
DR. JULIO OJEDA SPIERS

HOSPITAL NACIONAL G. ALMENARA IRIGOYEN
DR. JOSÉ AZCARZA MEZA

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
DR. RUBÉN MAMANI MAMANI

HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SEGUÍN DE AREQUIPA
DR. OSCAR BARRIGA LLENERA
COMISIÓN RESPONSABLE GERENCIA CENTRAL DE SALUD
DRA. FARIA BERNUI BOBADILLA
SUB GERENTE DE CUIDADOS
CRÍTICOS Y SERVICIOS DE APOYO
DRA BLANCA CASTRO QUIROZ
MÉDICO ASISTENTE DE LA SUBGERENCIA
DE CUIDADOS CRÍTICOS Y SERVICIOS DE
APOYO
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
INDICE
INTRODUCCIÓN
PP 3
I.
CÓDIGO
II.
DEFINICIÓN
PP
III.
OBJETIVOS
PP
IV.
NIVELES DE ATENCIÓN
PP
V.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
PP
VI.
MANEJO Y TRATAMIENTO
PP
VII.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
PP
VIII.
ALTA
PP
IX.
BIBLIOGRAFÍA
PP
X.
ANEXOS
PP
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIASIS
INTRODUCCIÓN
La litiasis urinaria es compleja y por ello la Guía de Manejo de Urolitiasis, debe incluir
distintos aspectos diagnósticos y terapéuticos.
La Unidad de Litiasis debe tener una estructura multidisciplinaria entre el Servicio de
Urología y los Servicios de Radiodiagnóstico, Laboratorio y Nefrología.
Participan en su organización y actividad asistencial un Coordinador General (Jefe de
Unidad de Litiasis), junto con el personal adscrito al Servicio de Urología (adjunto y
residentes) y los componentes asignados de los otros servicios colaboradores.
El Coordinador General de la Unidad de Litiasis tiene misiones específicas orientadas a
diferentes áreas: primeras visitas, consulta externa (pacientes del Centro Asistencial o
extrahospitalarios), ordenación y selección de litiásicos destinados a ondas de choque o
cirugía, etc.
Para poder desarrollar esta actividad, además del personal especializado adscrito por la
Institución, ésta aporta: equipos de litotripsia extracorpórea, instrumental endoscópico
específico para percutánea y endourología, equipo de cirugía convencional y laboratorio
de estudios metabólicos.
I.
II.
CODIGO: N20 – N21
DEFINICIÓN
La urolitiásis es uno de los padecimientos más comunes en el sistema urinario,
produciendo: el cuadro obstructivo característico de acuerdo a la ubicación de la lesión y
el daño renal correspondiente. A veces pasa desapercibida y es por casualidad. La
frecuencia depende del sexo, la raza y la edad. Es rara en niños
III.
OBJETIVOS
3.1
3.2
3.3
IV.
Tratar en forma efectiva y oportuna la uropatía obstructiva condicionada
por la urolitiásis.
Descartar precozmente patología concomitante, principalmente
quirúrgicas u otros manejos.
Poner el manejo de esta patología al alcance del médico especialista.
Principalmente en lo que respecta al diagnóstico y conducta a seguir.
las
NIVELES DE ATENCION:
AMBULATORIO:
Para el proceso del tratamiento del cólico nefrítico centros nivel I – II y diagnóstico
nivel III y IV.
Para el tratamiento de Litotripsia Extracorpórea (ESWL) nivel IV
HOSPITALIZACION Y EMERGENCIAS:
Operaciones mayores hospitales nivel IV
Para la atención de las complicaciones como:

Retención aguda de orina
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS




V.
Hematuria
Post operatorias: Todos los niveles de atención
Cólico nefrítico
ITU severa – grave
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
5.1
Factores de riesgo
Es de causa desconocida, pero depende de múltiples factores:
Variables independientes:
a.
b.
Factores de riesgo: dieta, ingesta de líquidos, factores climáticos y
estacionales, distribución geográfica, profesión y estatus económico
Marcadores de riesgo: edad, sexo, raza, herencia y predisposición
litogénica.
Variables dependientes:
Incidencia anual de la urolitiasis. Prevalencia de tipos de cálculo (oxalato
cálcico, ácido úrico), localización de cálculos (riñón, uréter, vejiga). Recidivas
litiasicas. Todas estas variables sugieren las siguientes teorías:
 de la cristalización
 de la nucleación matricial
 de la ausencia de inhibidores
 de la epitaxia
 de litogénica renal
En general, se puede englobar todas estas teorías en una sola: LA TEORIA
LITOGENICA COMBINADA que se define “El fenómeno central corresponde
al proceso de sobresaturación y cristalización, influido por la presencia de
inhibidores de la precipitación cristalina, fenómenos de epitaxia y factores
anatómicos. La matriz puede inhibir el crecimiento y agregación de los
cristales y en otros casos favorecer el crecimiento del cálculo
5.2
Secuencia funcional
Para realizar un protocolo asistencial ordenado y esquemático hemos
establecido una secuencia funcional dividida en tres apartados.
 Pruebas complementarias.
 Actuación terapéuticas
 Circuito asistencial
Se considerarán cálculos de 0.7 cm. y no mayores de 3 cm., de acuerdo al
cuadro clínico y a los resultados de los exámenes auxiliares:
 Orina Hematúrica macro, o microscópica, y presencia de cristales de sales
o compuestos químicos: Ac. úrico, calcio, etc. y urocultivo
 Sangre: Hb, tipo de protombina, urea, creatinina, ácido úrico, calcio y
fósforo y Magnesio (hay que descartar patologías asociadas al
hipertiroidismo)
 Rx: simple de abdomen. Urografía excretoria, ecografía, urografía
isotópica y examen radioscópico.
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
5.3
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
a.
Primeras visitas
En general la mayoría de estos pacientes aportan:
RX/ ecografía/ urografía intravenosa desde sus respectivos Centros
Asistenciales de origen, suficientes para el diagnóstico e indicación
terapéutica (en un 80%: ESWL)
b.
Visitas sucesivas de control






c.
Estudios Especiales


d.
El hiperparatiroidismo requiere de estudio hormonal específico
(paratohormona)
además
de
estudio
metabólico
(EML)
convencional).
Rx de manos y calota craneal y muy
excepcionalmente tomodensitometría ósea.
La litiasis cistinica precisa del test específico de cistinuria de una a
cuatro veces por año (según casos)
Radiodiagnóstico:



VI.
Control post ESWL: Rx simple renoureteral y sólo en pacientes
seleccionados: Ecografía renal/ hipogástrica.
Pacientes “limpio” de cálculo: Estudio metabólico.
Controles anuales: Rx simple. Ecografía y estudio metabólico (sp)
(en la actualidad la UIV se debe solicitar en menos del 10% de los
casos)
Excepcionalmente se solicitarán estudios radioisotópicos
Pendientes de resolución quirúrgica/ Litotripsia percutánea(NLP) /
Litotripsia Extracorpórea (ESWL). La práctica de una Litotripsia
extracorporea no precisa ningún protocolo pre-quirúrgico (ECG/ Tx/
analítica) salvo en aquellos casos excepcionales donde se sospecha
trastornos de la coagulación.
En la litotripsia percutánea (NLP) / Uretrorenoscopia (URS) / cirugía
se efectuará el pre-quirúrgico convencional y la UIV
Urograma excretor: debe evaluarse tamaño de la litiásis,
localización, intra-extra renal. Función renal bilateral, obstrucciones
y sistema excretor urinario en su integridad.
Otros: Radiorenograma nuclear, en centros de nivel IV para
evaluación de función renal.
Pielografía ascendente si el caso lo requiere.
MANEJO Y TRATAMIENTO
6.1 Manejo
 Tratamiento del cólico nefrítico
 Tratamiento con Litotripsia Extracorpórea (ESWL): Es ideal que el
cálculo urinario (renal, ureteral, vesical, etc.) mida entre los 6mm. y 2
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cm. y que no presente las siguientes contraindicaciones: embarazo,
trastornos de coagulopatia incontrolable, obstrucción distal completa a
tratar, hipertensión no controlable, aneurisma aórtica o renal, obesidad
patológica y deformidades esqueléticas severas
Luego de la sesión, que no dura más de 30 a 45´, se le da tratamiento
antibiótico y antinflamatorio, líquidos abundantes y se le indica hacer
ejercicios físicos.
 Tratamiento endoscópico:
Nefrolitotomia para cálculos coraliformes o pseudocoraliformes, no
compatible con Litotripsia extracorpórea (ESWL) por la dureza del
cálculo.
Uroterorrenoscopia para cálculos ureterales pélvicos, en especial, y
que por su dureza, no son fragmentables.
 Tratamiento quirúrgico tradicional: nefrolitotomia, ureterolitotomia,
etc.
6.2
TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA Y DE
TAMAÑOS
Cuantitativamente la mayoría de casos son tratados mediante Litotripsia
Extracorpórea (ESWL) (86% aproximadamente) por lo que los grupos
de actuación terapéutica se basan en una clasificación topográfica y de
tamaños.
GRUPO I: CÁLCULOS EN ÁREA RENAL
I-A
Cálculo piélico. Con un limite máximo aproximado de 3x3 cm.
Diámetro son cálculos tributarios a ESWL. En general se
resuelven con 1-4 sesiones / pacientes de promedio.
I-B
Litiasis calicilar.
Las indicaciones de tratamiento vienen
medializadas por factores de tamaño, topografía y presencia de
infección urinaria asociada.
I-B.1 Litiasis calicilar asintomática. Se tratará con ESWL
si el tamaño es superior a 0.5 cm de diámetro.
I-B.2 Litiasis calicilar por infección urinaria recurrente.
Se tratará con ESWL con cobertura antibiótica previa y
durante el procedimiento sobre todo en la litiasis
residual a la cirugía del cálculo coraliforme.
I-B.3 Cálculos en infundidulo calicilar. Depende del
grado de impactación y caliectasia suprayacente. En
un 30% se resuelve exitosamente con ESWL. En un
40% abstención y seguimiento (depende de signos
clínicos y evolutivos). En un 30% nefrectomía polar
versus NLP.
I-B.4 Cálculo calicilar superior. Tratamiento con ESWL en
tamaños iguales o inferiores a 2.5 cm diámetro.
I-B.5 Cálculo calicilar medio.
Dependiendo d la
morfología infundibular versus tamaño. En cuello
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
calicilar corto: ESWL. En infudibulos alargados:
abstención seguimiento.
I-B.6 Cálculo caliciliar inferior. Prioritariamente en los
tamaños señalados, se trata con ESWL. De todas
formas es la localización que mayor índice de litiasis
residual genera.
En caso de tamaño superior a 2 cm de diámetro y/o
compromiso peristáltico (esclerosis pielonefritica
infundibular o parenquimatosa) es mas aconsejable la
abstención. NLP selectiva o nefrectomía polar inferior,
según valoración clínico analítica del paciente.
I-B.7 Litiasis caliciliar múltiple. Tratamiento con ESWL en
varias sesiones (para no “sobrecargar” al parénquima
renal con excesivas ondas del choque), de todos los
cálculos que se encuentren claramente en la vía
urinaria (en el Sindrome de Cacci-Ricci: abstención y
seguimiento)
I-C
Litiasis Renal radiotrasparente.
En pacientes
sintomáticos o con afectación renal debe combinarse el
tratamiento alcalinizante con la ESWL. En cálculos iguales
o superiores a 1.5 cm de diámetro se procederá a:

Ingreso.

Perfusión de 1.500 cc/24 h. de bicarbonado 1/6 M vía
intravenosa, 24 h. antes de la ESWL.

ESWL + perfusión.

Perfusión 24 h. después de la ESWL y alta.
Posteriormente al alta se mantendrá el tratamiento
alcalinizante/oral y en 20 días aproximadamente se decidirá,
de persistir litiasis residual, una nueva sesión de ESWL
ambulatoria.
Factores que alteran el protocolo (grupo I)
1. Afectación grave del parénquima renal.
El riñón debe soportar la fase expulsiva post-ESWL y esta puede estar contraindicada
en las siguientes circunstancias.
a. Pielonefritis aguda. Debe resolverse prioritariamente el estatus infeccioso antes de
plantear la ESWL que no se practicará antes de una semana de finalizado el proceso
febril.
b. Pionefrosis. La ESWL se encuentra totalmente contraindicada
Opción A. Derivación (nefrostomía), enfriar el cuadro, valorar evolutivamente la
posible recuperación de la hidronefrosis y posiblemente NLP o ESWL si dicha
evolución ha sido muy favorable (recuperación de la función renal).
Opción B. Nefrectomía (es la más habitual), directa o diferida.
2. Alteraciones de la vía urinaria. La ESWL puede estar comprometida en su
indicación en caso de afectación (irresoluble) de la vía de eliminación.
3. Estenosis del ostium. La indicación es la ureteropieloplastía más extracción de la
litiasis (estenosis primaria) o la NLP con endopielotomía (estenosis secundarias a
intervenciones previas).
Pag. 10
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
4. Riñón de herradura y litiasis. Aunque no son causa de contraindicación de ESWL,
debe tenerse en cuenta el 65% de litiasis observada en estos casos. Debe valorarse
la NLP cirugía convencional o la abstención.
GRUPO II: CÁLCULOS URETERALES
Estos cálculos pueden ser tratados mediante ESWL in situ, con un 82% de éxito global.
II-A
Cálculo en uréter superior
en un promedio global de 1.2 sesiones.
II-B Cálculo de uréter sacro.
Aunque la indicación principal es la ESWL, esta topografía arroja resultados
menos seguros (62%) y el número de sesiones global se eleva a 1.8
sesiones/paciente. Si falla: URS versus cirugía
II-C Cálculo de uréter pelviano.
Indicación absoluta de ESWL (88% de éxito global) en un máximo de 3
sesiones. Si no se observan signos de rotura ni expulsión de fragmentos tras
la 3° sesión pasar a URS.
Factores que alteran el protocolo (grupo II)
A pesar del éxito global de la ESWL en la litiasis ureteral, puede plantearse algunos
fracasos en tres circunstancias determinadas:
1.
Tamaño del cálculo. En cálculos superiores a 2 cm de diámetro puede estar
contraindicada la ESWL (sobre todo en relación con su grado de impactación). URS
(endourología): si falla cirugía o retroperitoneoscopia.
2.
Grado de impactación. Contraindicación formal de ESWL tamaño aumentado más
impactación más hidronefrosis. Sólo la nefrostomía previa puede hacer variar el
concepto de contraindicación.
Si en la Pielografía ascendente (PA) por nefrostomía se observa escaso o nulo
pasaje de contraste por debajo del cálculo: Uretrorenoscopia (URS) o cirugía
convencional según localización.
3.
Anomalías ureterales. Existen dos anomalías ureterales que pueden dificultar la
correcta eliminación de los fragmentos litiásicos post ESWL.
 Megauréter segmentario: en general el tramo intramural es más angosto que el
huso ureteral por lo que los fragmentos quedan atrapados en él sin provocar
obstrucción. Tratamiento: URS
 Uréter en “anzuelo” de los pacientes afectados de HBP. La dificultad de
eliminación se produce por factores semejantes al anterior. Tratamiento: cirugía
desobstructiva de la HBP y posteriormente ESWL.
GRUPO III: CÁLCULOS CORALIFORMES
Es el tipo de litiasis más complicada de tratar y más dificil de protocolizar globalmente.
La combinación de técnica es obligada en algunos casos.
Se clasifican en cuatro tipos que marcarán el tipo de tratamiento mas aconsejable:
a.
Litiasis coraliforme TIPO 1 (Tutor ureteral previo)
Pag. 11
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
Tamaño inferior a 3 cm de diámetro
Predominio piélico
Cálices poco alterados
Infundibulos calicilares normales o anchos
Buen funcionalismo renal.
Tratamiento: monoterapia con ESWL
VII.
b.
Litiasis coraliforme TIPO 2
Tamaño superior a 3 cm de diámetro (superficie 9 cm2)
Dureza media o aumentada
Gran predominio central
Infundibulos anchos
Cálices poco ramificados
Funcionalismo conservado
Tratamiento: NLP
c.
Litiasis coraliforme TIPO 3
Distribución global de predominio central
Ausencia de estenosis infundibulares
Proliferación de cálices ocupados por litiásis
Funcionalismo conservado + ectasia calicilar
Tratamiento: NLP + ESWL versus cirugía.
d.
Litiasis coraliforme TIPO 4
Gran masa litiásica global
Estenosis calicilar/cálices aislados
Hidronefrosis de cualquier grado
Cálculo de gran dominio periférico
Función deteriorada / ausencia de función
Tratamiento: cirugía abierta.
REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIA
CIRCUITO BÁSICO ASISTENCIAL
La Unidad de Litiásis se encuentra en interrelación permanente con otros servicios del
hospital y centros extrahospitalarios refieren pacientes a esta unidad (radiodiagnóstico,
Nefrología y Laboratorio) y los pacientes son suministrados de forma diversificada de
varias fuentes.
Distribución de los pacientes
Los pacientes llegados a la Unidad de Litiasis son distribuidos en la misma según la
peculiaridad de la patología litiásica a tratar:
a.
Tratamiento ambulatorio con Litotripsia extracorpórea (ESWL) Constituyen la
mayoría (82%) y tras dicho tratamiento son canalizados a consultas externas para
seguimiento, estudio metabólico (EML) y posterior tratamiento médico / dietético.
Una vez establecida la orientación metabólica son dados de alta hacia su Centro
Asistencial correspondiente.
b.
Consultas externas: Unidad metabólica. Algunos pacientes son remitidos a la
Unidad de Litiasis exclusivamente para EML. Se realiza el mismo, en general de
forma ambulatoria y tras la orientación diagnóstica, pauta terapéutica y 1er. Control,
son dados de alta hacia su Centro Asistencial de origen.
Pag. 12
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
c.
Hospitalización. Algunos pacientes (18%) precisan para su tratamiento en la
Unidad de Litiasis de una hospitalización. Bien por la complejidad de su tratamiento
(ESWL/endourología, NLP, URS o cirugía) o bien para estudio especial de su
patología concomitante con la litiasis (hidronefrosis, anulación funcional renal,
hiperparatiroidismo, etc).
Una vez solucionada su patología inmediata, son remitidos a consultas externas de
la Unidad de Litiasis, o al Servicios de Nefrología en los casos de complejidad
metabólica (hiperpatiroidismo, acidosis tubular, estudios biogenéticos en la
cistinuria familiar, etc.)
VIII. CRITERIO DE ALTA Y SEGUIMIENTO.
8.1
ALTA
Serán dados de alta aquellos pacientes, que se les ha practicado:
tratamiento con ESWL
A los que se les practica NLP o URS (que están en observación por 2 a 5 días y sin
litiasis)
A los que se hizo cirugía tradicional.
8.2
SEGUIMIENTO:
En cualquiera de los casos se deberá realizar los respectivos análisis del cálculo
urinario para poder determinar la dieta adecuada.
Se le controlará en ESWL a los 15 y 30 días, controles radiográficos a los 3, 6 y 12
meses; después cada año. En caso que hay litiasis recidivante se le practicará la
respectiva profilaxis.
En caso de hiperparatiroidismo se trabajará en conjunto con Endocrinología y
Nefrología.
IX
BIBLIOGRAFIA:
1.
2.
3.
4.
5.
Criterios clínicos de la urolitiásis. Actas urológicas 1990 Arrabal. J. Lancina,
M. Garcia, Barcelona. España.
Pautas de actuación y protocolos asistenciales del Servicio de Urología de la
Fundación Puigvert
Urolitiasis metodología diagnóstica y terapéutica. 1992 A. Rousanud. Y P.
Barcelo. Barcelona – España.
Urología General. Manual Mexico 1980 Smith.
Urología Campbell 1,998
Pag. 13
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
ANEXO 01
FLUJOGRAMA: MANEJO DE UROLITIASIS
Circuito básico asistencial: Unidad
de Litiasis
Urgencias: Servicio de
Nefrología IUNA
Primeras visitas
Otros servicios de
Nefrología: IUNA
Hospitales Periféricos
(Coordinadora de sanidad pública)
Litotripsia
Extracorpórea (ESWL)
Consultas
Externas
Unidad de Litiasis
Seguimiento
Estudio metabólico
(EML)
Tratamiento
Alta definitiva
Hospitalización
ESWL
(Endourología)
Nefrolitectomía
percutánea
(NLP)
Uretrorenoscopia
(URS)
Estudio
Cirugía
(Retroperitoneoscopia)
Pag. 0
Nefrología
ANEXO 02
LITIASIS
URINARIA
GUÍA DE MANEJO DE
UROLITIÁSIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Primeras visitas
Visitas sucesivas
Rx/Ecografía
UIV
Aportadas
desde el CAP
EML
(efectuado en
Unidad de Nefrología (UNA)
Control post-ESWL
Rx
Ecografía
Control anual
Sin cálculo
Estudio
metabólico
(EML)
Rx
Ecografía
(En IUNA o periférico)
Urografía intravenosa (UIV) sólo el
10%)
Ingresados
Estudios Especiales
Estudios
Operables
(UIV)
(TAC)
UIV
Pre-qurúrgico
convencional
Hiperparatiroidismo
LTS cistinica
PTH + EML
Rx manos y calota
(Tomodensitometría osea)
Cistinuria/24h.
(4 x año/pacientes)
EML = Estudio Metabólico de t****
ESWL= Litotripsia extracorpórea
Pag. 1
Estudio
metabólico(sp)
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
ANEXO 03
LITIASIS URINARIA: GRUPO I
Grupo I: litiasis en area renal
Litiasis
radiotransparente
Litiasis calicilares
C. piélico
Litiasis calicilar
Infundibular
Infectada
Asintomática
Diverticular
> 1.5 cm
C. Sup. - < 2.5 cm: ESWL
ESWL (30%)
No trata. (40%)
N. polar versus NLP (30%)
C.medio cuello corto: ESWL
cuello largo: no trat.
< 3cm diámetro: ESWL
>3cm diámetro: NLP
C.inf.
< 2.5 cm: ESWL
> 2.5 cm: N. polar
versus NLP
Abstención (70%)
Endourología +
ESWL (30%)
ESWL
> 0.5 cm: ESWL
< 3 cm: ATB + ESWL
Bicarbonato
Modificación de Protocolo
Riñón en herradura y litiasis
Afectación del parénquima renal/via urinaria
Pionefrosis
PA
Nefrostomía
ESWL no antes de
una semana de
caso resuelto
NLP o ESWL
Bicarbonato
Estenosis ostium
Nefrectomía
Primaria
Ureteropieloplastía
Secundaria
Endopielotomía
Pag. 2
> 3 cm diám.: NLP
(ESWL: 65%)
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
ANEXO 04
LITIASIS URINARIA: GRUPO II
Grupo II litiasis ureteral
Litiasis ureteral lumbar
Litiasis U sacro iliaco
Litiasis U pelviano
ESWL (82%) in situ
1.2 sesiones/paciente
ESWL (62%) in situ
1.8 sesiones/paciente
ESWL (88%) in situ
1.6 sesiones/paciente
NLP anterograda
URS versus cirugía
URS
Modificación del protocolo
Grado de Impactación
Tamaño de la litiasis
> 2 cm diam.: NLP
URS
(Cirugía)
(Retroperitoneoscopia)
Anomalías ureterales
Nefrostomía
ESWL
URS
Cirugía
Megaureter
NLP ant.
ESWL
URS
Pag. 3
Ureter en nzuelo
Resolver
primera causa
ESWL
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
ANEXO 05
GRUPO III: CÁLCULOS CORALIFORMES
TIPO 1
TIPO 2
Tamaño < 3 cm
Piélico
Cálices polo alterados
Cuellos normales o anchos
Funcionalismo conservado
Tamaño > 3 cm diámetro (9cm2)
Dureza media o aumentada
Predominio central
Cuellos ancho
Funcionalismo conservado
Monoterapia ESWL
Nefrolitectomía percutánea :
NLP
TIPO 3
TIPO 4
Tamaño > 4 cm > (sup. 9 cm2)
Distribución global (monobloque)
No estenosis infundibulares
Mayor N ° de calices con litiasis
Función +/- conservadora
Gran masa litiásica
Estenosis calicilar/ectasia
Hidronefrosis
Gran predominio periférico
Función deteriorada
NLP + ESWL
Cirugía abierta
NLP + ESWL
Cirugía abierta
Pag. 0
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
ANEXO 06
PARA LA REFERENCIA DE PACIENTES PARA LITOTRIPSIA
1.
NOMBRE: ……………………………………………………………………………
2.
UBICACIÓN Y TAMAÑO DEL CALCULO (ingresan a litotripsia desde 7mm. A 3cm.).

RIÑON:
izquierdo : ( )
Tamaño del cálculo : ……………
derecho
:( )
Tamaño del cálculo : ……………
 URÉTER
izquierdo
:( )
Tamaño del cálculo : ……………
derecho
:( )
Tamaño del cálculo :...................
VEJIGA
Tamaño del cálculo :...................
3.
UROGRAFIA EXCRETORIA FECHA: ……/……../…….. (no mayor de 30 días)
Placa de Rx simple y ecografía (en caso de pacientes alérgicos a sustancias de
contraste) FECHA: ……../……../…….. (no mayor de 30 días)
4.
UROCULTIVO NEGATIVO O CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
FECHA: ……../……../……..
5.
RIESGO QUIRURGICO: SI
NO
(Sólo para pacientes con tratamiento cardiológico)
6.
PACIENTE MONORRENO: SI
NO
(Venir con cateter doble “J” colocado, tanto en pacientes monorenos como en litiásis renal
mayor de 2 cm)
7.
LABORATORIO (no mayor de 6 eses)
Hgr……………...
T. Coagulación….…………..
Urea………………
Acido Urico………
Calcio…………….
Examen de orina y Urocultivo………..
Hb…………….…
Tiempo de Protombina………
Creatinina………..
Glucosa
Fósforo…………..
8.
Se aplicaran las sesiones de Litotripsia necesarias, con un intervalo entre sesión y sesión de
aproximadamente 04 (cuatro) días con citas programadas. De no dar resultado el
tratamiento volverá a su lugar de origen para tratamiento alternativo. La pérdida de la cita
ocasionará el retorno del paciente al lugar de origen para nueva programación.
9.
En caso de litiasis bilateral, se dará tratamiento de acuerdo a la prioridad que será
determinada por la función renal; para el tratamiento del otro riñón se solicitará nueva
programación.
10.
Paciente debe traer todos los exámenes realizados para ser atendido; de lo contrario no
ingresará a tratamiento, bajo su entera responsabilidad del Centro Asistencial de Origen.
____________________
FIRMA DEL PACIENTE
L.E…………………..
FIRMA
Y
SELLO
DEL
MEDICO
____________________________________________
FIRMA
UNIDAD DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS
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GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
Anexo 07
Contrarreferencia del Paciente con Urolitiásis
Fecha
Apellido Materno
Apellido Paterno
Nombres
Documento de Identidad tipo: .......... N° D.I. ..........................................................................
Edad: ......... Sexo: F( ) M ( )
(Ver Tabla)
Diagnóstico 1 :
CIE-10:
Diagnóstico 2 :
CIE-10:
Procedimiento
Realizado
TABLA
Código
Tipo de Documento
01
LE ó DNI
02
Carné de
Fuerzas Policiales
Lugar de Litiasis Residual (Marcar con una X la localización)
03
Carné de
Fuerzas Armadas
04
Carné de
Extragería
07
Pasaporte
11
Partida de
Nacimiento
Actualmente el paciente es contrarreferido:
1. Sin litiasis
2. Con litiasis residual
Localización
a. Riñón
Tamaño de la litiasis
Derecho
Izquierdo
b. Ureter
Derecho
Izquierdo
c. Vejiga
Recomendaciones:
Firma y Sello del Médico Tratante
CMP:
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Pag. 2
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
HOJA DE SUGERENCIAS
Con el fin de mantener una permanente comunicación, ponemos a su disposición esta
hoja de sugerencias que permitan los cambios y evaluación continua a que están sujetos
estas Guías de Manejo de Urolitiásis, según el avance de la Medicina Nacional e
Internacional.
HOSPITAL..................................................................................................................
DEPARTAMENTO......................................................................................................
SERVICIO..................................................................................................................
SUGERENCIA.......................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
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...............................................................................................................................................
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--------------------------------------------Nombre
---------------------------------------------Cargo
Teléfono--------------------------------------------
Remitir a: Domingo Cueto N° 120- 8vo. Piso – Jesús María – Lima 1- Perú
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
Sub Gerencia de Cuidados Críticos y Servicios de Apoyo
Telefax 265-6000 anexo 2850
e-mail [email protected]
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