Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades

Las Mutuas de
Accidentes de Trabajo y
Enfermedades
Profesionales hoy: marco
de colaboración
Valladolid 28 de abril de 2009
Dirección de Asesoría Jurídica
Legislación de las Mutuas
Normativa Reguladora
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Normativa básica:
– L.G.S.S.: artículos 68 y siguientes.
– REAL DECRETO 1993/1995, de 7 de diciembre, por el que se
aprueba el Reglamento de Colaboración de las Mutuas de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la
Seguridad Social
Normativa Reguladora
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Otra normativa:
– REAL DECRETO 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan
determinados aspectos de la gestión y control de la prestación de
Seguridad Social de incapacidad temporal.
– Real Decreto 688/2005, de 10 de junio, por el que se regula el
funcionamiento de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales de la Seguridad Social como Servicio de Prevención Ajeno.
– Orden TAS/2947/2007, de 8 de octubre, por la que se establece el
suministro a las empresas de botiquines con material de primeros auxilios
en caso de accidente de trabajo, como parte de la acción protectora del
sistema de la Seguridad Social.
– Orden TAS/3859/2007, de 27 de diciembre, por la que se regula la
contraprestación a satisfacer por las Mutuas de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social por los servicios de
administración complementaria de la directa.
¿Qué son las Mutuas?
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Asociación de empresarios.
Autorizadas por el Ministerio de Trabajo e Inmigración.
Dirección y tutela del Ministerio de Trabajo e Inmigración.
Responsabilidad mancomunada de los empresarios.
Tienen limitada su actividad.
Carecen de ánimo de lucro.
Competencias
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Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
Actividades de prevención de riesgos laborales con cargo a
cuotas
Prestación económica de IT derivada de contingencias comunes
(desde 6/1996)
Prestación económica de IT derivada de contingencias comunes
para los trabajadores autónomos
Contingencias profesionales de autónomos (desde 1/2004)
Prestación de riesgo durante el embarazo y riesgo durante la
lactancia (desde 3/2007)
Fiscalización de las Mutuas
Dirección
y tutela
Inspección de
Trabajo
Tribunal de
cuentas
Ministerio de
Trabajo e
Inmigración
Propuesta de
sanción
Interv. Gral. de la
S.S.
Control interno
permanente
Auditoria anual
Autorizaciones
Precisan
autorización*
Alquileres
Suficiencia
instalaciones
AUTORIZACIONES
Informe
previo Com.
Autónoma
Aprobación Mº
Trabajo
*En locales de uso
sanitario y
recuperación
Inversiones
Titularidad
TGSS
Adquisición
locales
Contrato
opción
compra
✔ Memoria
Coste
unitario >
150.253 € (25
mill. Ptas.)
✔ Presupuesto
✔ Planos-
pliegos
Accidentes de Trabajo y
Enfermedades
Profesionales
Régimen General de la Seguridad Social
• Las empresas pueden optar por una MATEP para la cobertura
de las contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, y dicha cobertura alcanzará a todos los
trabajadores correspondientes a los centros de trabajo situados
en la misma provincia
Convenio de Asociación
RG: Convenio de Asociación
– Es de aceptación obligatoria por la Mutua.
– Duración: 1 año, prorrogable tácitamente por igual
período, salvo denuncia del empresario, con un mes,
como mínimo, de antelación.
– No se puede resolver ni suspender por la Mutua.
– Se determinarán los derechos y obligaciones de los
asociados, en especial
la responsabilidad
mancomunada, y de la Mutua.
Prestaciones
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ASISTENCIA SANITARIA.
INCAPACIDAD TEMPORAL.
LESIONES PERMANENTES NO INVALIDANTES.
INCAPACIDAD PERMANENTE:
–
–
–
–
PARCIAL.
TOTAL.
ABSOLUTA
GRAN INVALIDEZ
Prestaciones
• PRESTACIONES POR MUERTE Y SUPERVIVENCIA:
–
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–
–
–
PENSIÓN DE VIUDEDAD.
PENSIÓN DE ORFANDAD.
INDEMNIZACIÓN A TANTO ALZADO.
AUXILIO POR DEFUNCIÓN.
PENSIÓN O SUBSIDIO TEMPORAL EN FAVOR DE FAMILIARES
.
Régimen Especial de Trabajadores Autónomos
• Cobertura Contigencias Profesionales
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Desde el 1/1/2004, existe la posibilidad de que trabajadores
autónomos opten por la cobertura de las contingencias
profesionales, además de la de por I.T. CC, y dicha opción la han de
suscribir con una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales de la Seguridad Social.
Requisito imprescindible para suscribir esta opción (que es
voluntaria): que el trabajador autónomo se haya acogido (previa o
simultáneamente), de manera voluntaria, a la cobertura de la
prestación económica por incapacidad temporal.
Si se acogen la opción ha de hacerse con la misma entidad gestora o
Mutua con la que se haya formalizado la cobertura de la I.T. CC
Esta cobertura es obligatoria para los trabajadores autónomos
económicamente dependientes.
Régimen Especial de Trabajadores Autónomos
• La opción se formaliza a través del documento de adhesión :
– Aceptación obligatoria por la Mutua.
– Duración: 1 año (vigencia ligada a la del documento de adhesión
para la cobertura de la I.T. C.C.)
– Se recogen derechos y obligaciones del trabajador por cuenta
propia y de la Mutua.
– La falta de pago de las cotizaciones a la Seguridad Social no podrá
dar lugar a la resolución del documento de adhesión
La Mutua ha de aceptar obligatoriamente toda opción que efectúe
un trabajador autónomo.
Régimen Especial de Trabajadores Autónomos
– La Mutua será la responsable y competente para:
• Extender los partes médicos de baja, confirmación,
alta.
– Los trabajadores han de cotizar por los epígrafes
correspondientes.
RETA: Prestaciones
• Los trabajadores por cuenta propia incluidos en el R.E.TA tienen
derecho a las prestaciones originadas por AT/EP , en la misma
extensión, forma, términos y condiciones que en el Régimen
General, con las particularidades que corresponden a este
régimen.
– Hay particularidades en las definiciones de AT (hay concepto
específico para el trabajador autónomo y otro concepto para el
trabajador autónomo económicamente dependiente) , en la de EP,
en requisitos para acceso a prestaciones y en la definición de
algunas de las prestaciones etc.
Contingencias Comunes
Ámbito de Cobertura
• Trabajadores del Régimen General, cuyo empresario haya
efectuado la correspondiente opción
DOCUMENTO/CONVENIO DE ASOCIACIÓN:
– Se ha de suscribir con la misma Mutua con la que se haya
concertado la cobertura de las contingencias profesionales.
– Vigencia: 1 año (unida a la vigencia del convenio de asociación),
se prorroga tácitamente, salvo denuncia del empresario con un
mes, como mínimo, de antelación.
– Se recogen derechos y obligaciones de los asociados.
– Aceptación obligatoria por la Mutua.
– Tras la formalización, la Mutua asume la gestión de la prestación
económica de la I.T derivada de contingencias comunes de los
trabajadores empleados en las empresas asociadas.
–
RETA y SETA
• Trabajadores por cuenta propia del RETA (incluyendo SETA)
DOCUMENTO DE ADHESIÓN:
– Vigencia: 1 año, prorrogable tácitamente, salvo denuncia del
trabajador con 1 mes, como mínimo, de antelación.
– Aceptación obligatoria por la Mutua.
– Se recogen derechos y obligaciones de los trabajadores
adheridos. No tienen responsabilidad mancomunada.
Gestión por las Mutuas de la ITCC
• La Mutua asume la gestión de la prestación económica de
la IT CC, lo que comprende las siguientes funciones:
– Reconocimiento del derecho a la prestación y su mantenimiento,
previa determinación de la contingencia, y comprobación de los
hechos y requisitos exigidos por los art. 128 y 130 L.G.S.S., así
como su denegación, anulación, suspensión y/o extinción.
– Realización de actos de comprobación de la I.T. y verificación de
los hechos que originan la prestación, y realización de
reconocimientos médicos de control.
– Práctica de pruebas diagnósticas y terapéuticas.
– Emisión de propuesta de alta médica dirigida al S.P.S.
– Emisión de altas a efectos económicos (pendiente de desarrollo
reglamentario)
Prestaciones de Riesgo
durante el embarazo y
durante la lactancia
natural
Prestación de riesgo durante el embarazo
•
Situación protegida: período de suspensión del
contrato de trabajo en los supuestos en que
debiendo cambiar la mujer trabajadora de puesto
de trabajo por otro compatible con su estado, dicho
cambio no resulte técnica u objetivamente posible o
no pueda razonablemente exigirse por motivos
justificados.
Prestación de riesgo durante el embarazo - Novedades
•
Es prestación
profesionales.
derivada
de
contingencias
•
No se exige período previo de carencia
•
Gestión y pago corresponderá al INSS o a la MATEP con la que la
empresa tenga concertada la cobertura de los riesgos profesionales.
•
La prestación económica es un subsidio equivalente al 100 % BR
correspondiente a la IT por contingencias profesionales.
Prestación de riesgo durante la lactancia
• Situación protegida: el período de suspensión del contrato de
trabajo en los supuestos en que, debiendo la mujer trabajadora,
cambiar de puesto de trabajo por otro compatible con su
situación, dicho cambio de puesto no resulte técnica u
objetivamente posible, o no pueda razonablemente exigirse por
motivos justificados.
Prestación de riesgo durante la lactancia - Características
•
Es prestación derivada de contingencias profesionales
•
No se exige carencia.
•
Cuantía de la prestación: igual que la de riesgo durante el
embarazo
•
Duración: hasta que el hijo cumpla 9 meses, salvo que la
trabajadora se hubiera reincorporado antes a su puesto de
trabajo u otro compatible.
•
Gestión y pago :corresponde al INSS o a la MATEP con la que
la empresa tenga concertada la cobertura.
Otras cuestiones
Ley 51/2007 de presupuestos generales del estado
Ley 51/2007 de presupuestos generales del estado
• Establecimiento del sistema de “bonus
malus”: queda pendiente de desarrollo
reglamentario.
– Se prevé que las MATEP puedan dedicar una
parte de su exceso de excedentes a incentivar la
adopción de medidas y procesos que contribuyan
eficazmente y de manera contrastable a la
reducción de la siniestralidad laboral, mediante el
sistema de “bonus malus”, en los términos y
condiciones
que
se
determinen
reglamentariamente.