Síndrome hemorrágico

TEMA 8
CUIDADOS DEL PACIENTE CON SINDROME HEMORRAGICO
* Síndrome Hemorrágico: Es el conjunto de signos y síntomas como consecuencia de la salida de sangre del
espacio vascular.
El síndrome hemorrágico será diferente dependiendo de los distintos síntomas o signos que aparezcan.
* Clasificación del Síndrome Hemorrágico: Se hace según 2 criterios:
1− Según la forma de presentación: Aguda o crónica, que dependerá de la cantidad y rapidez en que se pierde
sangre.
2− Según la localización: Externa o interna (cavidad natural exteriorizada o no exteriorizada, o cavidad
neofor-mada).
* Cavidad natural no exteriorizada: Que sangre el pericardio, cerebro, pleura, peritoneo, la sangre no tiene
salida al exterior del organismo
* Cavidad neoformada: Son aquellos espacios que se forman debido a la presión que ejerce la sangre debido a
la hemorragia ej: hematoma, perforación del tímpano, sangrado nasal, rectorragia, la sangre tiene salida al
exterior del organismo.
* Proceso fisiopatológico de la hemostasia y coagulación de la sangre
− Hemostasia: respuesta local
* Espasmo vascular: Es brusco y aparece vasoconstric-ción.
* Agregación plaquetaria, las plaquetas van hacia la lesión.
* Formación del coagulo
Protrombina
Trombina
Fibrinogeno Monomero Fibrina
Filamento de Fibrina
* Crecimiento del tejido fibroso
* Retracción del coagulo, a raíz de esta retracción, se elimina un líquido transparente (suero de la sangre), que
no lleva ni fibrina ni fibrinogeno. Este suero se seca y forma la llamada costra de las heri-das.
Para parar el proceso de hemostasia se produce un bloqueo y luego una lísis del coagulo.
− Hemostasia: respuesta sistémica
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* Respuestas simpáticas:
− Aumento de la Frecuencia cardiaca (taquicar-dia).
− Vasoconstricción periférica, para mantener la T.A, conservar la irrigación de los órganos vitales como,
corazón, cerebro, riñón. Hay relle-no capilar, se hace presión en una zona del organismo si tarda mas de dos
segundo en relle-narse, quiere decir que hay una vasoconstricción periférica.
− Vaciado de órganos de deposito: Bazo y hígado.
* Cambios hormonales:
− Aumento de la ADH para que se retengan líqui-dos
− Aumento de la ACTH (adenocorticotropina) y aldosterona.
− El paciente tendrá sed, oliguria, anuria, insuficiencia renal aguda o crónica.
* Alteración del metabolismo celular: Hay falta de aporte de O2 a los tejidos, con lo cual no se puede utilizar
la vía anaerobica, así que el organismo coge el ácido láctico y el ácido piruvico con lo cual hay acido-sis
metabólica.
* Valoración de la gravedad de una hemorragia:
− Origen
− Deposito
− Lesión arterial o venosa
− Perdida de sangre aparente u oculta (heces)
− Rapidez del flujo relacionado con arteria o vena
− Edad, peso, y estado general pre−hemorragico
− Que cantidad de sangre ha perdido (75ml/kg = 7,5 % peso corporal).
* Clasificación de la hemorragia aguda
DISMINUCIÓN PORCENTUAL
MANIFESTACIONES
CLINICAS
GRAVEDAD
< 10 % (500 ml.)
Ninguna
Nula
Taquicardia mínima
15 − 25 % (750 − 1.200 ml.)
Ligeta de T.A.
Leve
Vasoconstricción Periferica
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25 − 35 % (1.250 − 1.750 ml.)
Taquicardia (100 − 120 p.p.m.)
Grave
T.A. Sistolica (90−100 mmHg.)
Inquietud, Sudoración,
Palidez, Oliguria.
Taquicardia (+ 120 p.p.m.)
T.A. Sistolica (60 mm. Hg.)
Muy Grave
> 50 % (2.500 ml.)
Estupor, Anuria,
Palidez extrema
* Como pararemos la hemorragia: Haremos presión local con pañuelos, gasas o corcho.
* Haremos un torniquete cuando: Hay amputación, pero siempre se utiliza como último extremo, hay que
poner la hora en que ha sido colocado el torniquete. Hay que tapar al paciente con mantas.
* Puntos de presión de una hemorragia
Lesiones en la cabeza: SCALP = Levantamiento del cuero cabelludo en forma de 7
* TRANSFUSION DE SANGRE EN PERDIDAS IMPORTANTES
− En intervenciones quirúrgicas
− En accidentes
* DONACION DE SANGRE
* Historia clínica: causa de rechazo
− Paludismo, brucelosis, TBC, sífilis, ictericia, neoplasias, enfermedades respiratorias y de la piel.
− Estados alérgicos
− Trastornos hemorrágicos
− Convulsiones
− T.A. (200 − 100 mm. Hg.) o T.A. (100 − 50 mm.Hg.)
− Diabetes insulino dependiente
− Drogodependencia
− Recién vacunados
− Postoperados, embarazo, parto < 6 meses.
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* EXAMEN FISICO DEL DONANTE
− Peso < 50 Kg. no donante
− Edad (18 − 60 o >
− Fe = 60 − 120
− Valoración del estado de la piel (coloración y deshidra-tación)
− Densidad del coagulo
* TARJETA DE REGISTRO DE ESA DONACION
− Nombre y apellidos
− Edad, sexo
− Numeración de la bolsa
− Si es donante se pone el grupo sanguíneo
− Constantes vitales
− Autorización del donante
− Si hay algún trastorno hay que anotarlo.
* EXTRACCION DE SANGRE
− Ambiente relajado
− Comprobar tarjeta de donación
− Venoclisis (normal, mediante la colocación de smack).
− Vigilancia del punto de punción y vacío de la bolsa
− Distribución uniforme del anticoagulante
− Suprimir sangrado ante cualquier reacción.
* PROCESAMIENTOS DE LA UNIDAD DE SANGRE
− Solución conservadora (CPD−A) 60 ml.
− Determinación del grupo y Rh
− Pruebas cruzadas (poner en contacto la sangre del donante con la del receptor)
− Fraccionamiento de la sangre: Unidad de sangre total, solo se hace en intervención quirúrgica y en
accidentes.
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* QUE SE OBTIENE CUANDO LA SANGRE SE FRACCIONA
CENTRIFUGACION
[HTES] PLASMA RICO EN PLAQUE-TAS
HTES CONGELADOS CENTRI-FUGA-CION
PLAQUETAS PLASMA
CENTRIFUGACION
FRACCIONAMIENTO INDUS-TRIAL
CRIOPRECIPITADO DEL FACTOR VIII
DE LA COAGULACION (CONGELACION BRUSCA)
ALBUMINA
REACTIVOS
INMUNOGLOBULINAS ESPECIFICAS
* INDICACIONES DE LOS DIFERENTES COMPONENTES
COMPONENTES
COMPOSICIÓN
Hematies con solución (HTES)
Producto de elección conservadora Para la capacidad de transporte de
y un hematocrito entre 50 − 70 % O2
Plaquetas (Sepsis)
Plasma fresco coagulado
Crioprecipitados
INDICACIONES
Plaquetas procedentes de una
Hemorragia causada por
unidad de sangre total suspendidos
trombocitopenia o trombopatia
en plasma
Todos los factores de la
coagulación, albúmina,
inmunoglobulinas
Fibrinogeno, Factor VIII
F. Willebrand, Factor XIII
Tratamiento de pacientes que
presentan trastornos severos de la
coagulación
Hipofibrinogemia congénita o
adquirida
* EN UNA TRANSFUSION SE PRETENDE DAR AQUELLO QUE SE HA PERDIDO O LO QUE NO
SE FABRICA
* ANTES DE ADMINISTRAR SANGRE AL PACIENTE
− Comprobar que la sangre es la adecuada para administrársela al paciente.
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− Tomar las constantes vitales al paciente cada 10 − 15'
− La sangre a transfundir no ha de estar ni fría ni calien-te ha de estar a Tª normal ya que si estuviera caliente
podría provocar una sepsis.
− Se utilizan equipo de goteo con filtros para ver si han formado coágulos.
− El ritmo de administración ha de ser normal
− No se administrara con mucha presión ya que los hematies se podrían romper.
− Si durante la administración se detecta eritema, prurito, urticaria, cefalea, sensación de mareo, hay que parar
inmediatamente la transfusión.
* REACCIONES TRANSFUSIONALES
− Reacciones inmunologicas:
− Reacción hemolítica inmediata (coagulación masiva Ag−Ac).
* Por error de etiquetado etc.
− Síntomas:
− Fiebre
− Opresión torácica
− Dolor en región lumbar
− Signos:
− Fiebre
− Hemoglobinuria
− Insuficiencia renal
− Hipotensión
− Hemorragia
− Reacción urticaria (prurito, exantema)
* Prurito = picor
* Exantema: Se extiende por todo el organismo en forma de manchas rojas.
− Reacciones no inmunologicas:
* Inmediatas: Septicemia por contaminación de la sangre.
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− Síntomas:
− Fiebre
− Escalofríos
− Hipotensión
− Muerte
− Coagulación intravascular diseminada (CID)
− Retardadas: Transmisión de enfermedades como la Hepati-tis, HIV y sobrecarga de líquidos.
* Por sobrecarga de líquidos.
− Signos
− Venas del cuello distendidas (ingur-gitación)
− Congestión pulmonar (corazón I)
− Edema en EEII (dístales)
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