Efectividad y Efectos Indirectos en la Educación Sexual en Línea

Resumen del Reporte Final
Evaluación Experimental del Programa de Educación Sexual en Línea Profamilia
Educa
Evaluador Externo: Innovations for Poverty Action
Efectividad y Efectos Indirectos en la Educación Sexual en Línea
Evidencia de una Evaluación Experimental en Colegios Públicos en Colombia1
Reporte Final
El estudio presenta diferentes medidas en los conocimientos, actitudes y comportamientos relativos a la
salud sexual. Para entender el impacto del curso se crearon índices estandarizados que muestran el cambio
agregado en un set de preguntas relacionadas, teniendo en cuenta el cambio respecto a las respuestas
obtenidas en la línea base. Con base en estos, se encuentra que el curso causó mejoras en el conocimiento
y las actitudes frente al sexo y la sexualidad en la mayoría de las diferentes medidas obtenidas. Como
resultado, los estudiantes escogidos para recibir el curso son mejores identificando prácticas sexuales
seguras y riesgosas, síntomas de Infecciones de Transmisión Sexual -ITS, y situaciones de violencia y
abuso sexual, entre otros.
El índice de comportamiento agregado, sin embargo, no muestra diferencias significativas en las prácticas
sexuales que los estudiantes reportaron. Únicamente se encuentra una reducción en la presencia de ITS
entre aquellos estudiantes que eran sexualmente activos al momento de la línea base. El análisis de la
redención de los cupones para condones y una consulta con profesional especializado de Profamilia revela
que los estudiantes seleccionados para recibir el curso virtual reclamaron estos cupones en un 28%
mientras que los estudiantes en colegios control solo lo hicieron en un 18%. Este resultado evidencia que el
curso generó un incremento significativo en la demanda por condones.
Adicionalmente, el estudio también trata la presencia de efectos indirectos mediante dos aproximaciones:
en primer lugar se examinan los posibles efectos indirectos entre grupos tratados y otros grupos no tratados
del mismo grado en el mismo colegio; en segundo lugar se examinan los efectos de reforzamiento gracias a
la recolección de datos sobre las redes sociales de los estudiantes. En el primer caso, no se encuentra
evidencia de externalidades del curso entre cursos tratados y no tratados en el mismo colegio. En cambio,
en el segundo caso se encontraron evidencias significativas de reforzamiento: el efecto del curso es mayor
cuando toda la red de amigos del estudiante también recibió el curso. Este reforzamiento se hace visible no
solo en los indicadores de conocimiento y actitudes, sino también en los indicadores de comportamiento
sexual agregado (en particular la frecuencia de relaciones sexuales, y número de parejas sexuales).
En términos del análisis de costo-efectividad, por cada $1000 dólares gastados en el curso se previenen
entre 1.2 (suponiendo que el efecto desaparece inmediatamente) y 10.5 ITS (suponiendo que el efecto
decae a una tasa anual de 25%), lo cual equivale a un costo por ITS prevenida de entre $824 dólares y $95
dólares, respectivamente. Tomando como referencia los beneficios de prevenir una ITS estimados en la
literatura de entre $634-$785 dólares, la razón costo-beneficio del curso sería de 8.26 si el efecto del curso
en la reducción de ITS decae a una tasa del 25% anual o menos.
1
Estudio realizado con el apoyo financiero del Departamento de Investigación y del Departamento de Género y Diversidad del
Banco Interamericano del Desarrollo. Los investigadores agradecen la colaboración de Profamilia y en particular a German López
y Lyda Díaz de Profamilia Educa.
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Efectividad y Efectos Indirectos en la Educación Sexual en Línea
Evidencia de una Evaluación Experimental en Colegios Públicos en Colombia1
Reporte Final Interno
Alberto Chong
Dean Karlan
Marco González-Navarro
Martin Valdivia
Innovations for Poverty Action
Angela García Vargas
Beniamino Savonitto
Grupo de Análisis para el Desarrollo
César Mora
Juan Pablo Ocampo
La exposición a enfermedades de transmisión sexual (ETS) y embarazos no deseados entre adultos
jóvenes ha venido incrementando, en parte, debido a una mayor propensión a tener sexo antes del
matrimonio a medida que aumenta la edad para casarse. Esto es importante debido a que el riesgo
sexual que enfrentan los adolescentes es elevado: los datos para Estados Unidos revelan que más del
30% de las adolescentes quedan embarazadas al menos una vez antes de cumplir 20 años, con más del
80% de esos embarazos siendo no deseados (Finer and Henshaw, 2006). Debido a la fuerte
correlación del embarazo adolescente con la deserción escolar (Ambris and Field, 2008), este tiene
impactos de largo plazo que van más allá del momento de la fecundidad. Adicionalmente, el riesgo de
contraer ETS es especialmente alto para adultos jóvenes: un tercio de los adultos jóvenes habrán
contraído una ETS para cuando lleguen a los 24 años, con consecuencias que van desde molestias
generales hasta infertilidad, cáncer y SIDA (Kirby, 2007).
En países en vía de desarrollo, los adolescentes enfrentan estos complejos problemas con restricciones
adicionales como poca información disponible y acceso restringido a servicios de salud sexual. En
Colombia, solo el 55% de adolescentes sexualmente activos entre 15-17 años utilizaron un condón en
su primera relación sexual (DHS, 2010). Este nivel de exposición se refleja en una tasa de fecundidad
en adolescentes de 74 nacimientos por cada 1000 adolescentes, mientras que la misma tasa en los
1
Estudio realizado con el apoyo financiero del Departamento de Investigación y del Departamento de Género y Diversidad
del Banco Interamericano del Desarrollo. Los investigadores agradecen la colaboración de Profamilia y en particular a
German López y Lyda Díaz de Profamilia Educa.
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Estados Unidos es de tan solo 41 nacimientos, 14 en Canadá, 6 en Japón y 5 en Países Bajos (U.N.
2004). Para los 19 años de edad, 20% de las adolescentes en Colombia han estado embarazadas
mientras que 16% ya son madres2. Adicionalmente, como Fortson (2009) argumenta, la exposición al
riesgo sexual en países en desarrollo tiene consecuencias más graves debido a la falta de recursos del
gobierno así como la capacidad del sistema de salud para tratar enfermedades como el VIH/SIDA.
Reconociendo la importancia de este tema, una significativa parte de la investigación se ha enfocado
en entender cómo la educación sexual en el colegio puede mejorar los conocimientos, actitudes y
comportamientos sexuales en los adolescentes. Recientes revisiones de literatura exhaustivas
incluyendo Kirby (2007,2008) y Chin et al. (2012) encuentran evidencia de que una buena parte de
estos programas logran mejorar los conocimientos, actitudes y comportamientos auto-reportados
como uso del condón.
Este documento reporta los resultados de la evaluación de impacto del curso de educación sexual en
línea diseñado por Profamilia (miembro de Planned Parenthood International) el cual fue
implementado entre adolescentes en colegios públicos en Colombia. Para evaluar el curso, IPA diseñó
un experimento con la colaboración de Profamilia, en el cual participaron 138 grupos de noveno
grado en 69 colegios públicos distribuidos en 21 ciudades colombianas. El diseño del estudio permite
la evaluación de los impactos directos en estudiantes que acceden al curso y los efectos indirectos de
amigos en estudiantes no tratados dentro del mismo colegio. En particular, una innovación de este
estudio es la identificación de la presencia de efectos indirectos entre salones y dentro de la red de
amigos de los estudiantes.
Para entender las características de toda la muestra se llevó a cabo una encuesta de línea de base antes
de que los estudiantes tomaran el curso de educación sexual. Posteriormente, se llevo a cabo un
primer seguimiento para medir cambios inmediatos principalmente en conocimientos y actitudes - una
semana después de finalizado el curso-, y una segunda encuesta de seguimiento para medir los efectos
de mediano plazo, seis meses después del curso. Esta información reportada por los estudiantes es
complementada usando una medida objetiva de la probabilidad del uso de condón: seis meses después
del curso, los estudiantes recibieron a través de mensajes de texto a su celular un cupón redimible por
un paquete de 6 condones y una asesoría en una clínica de Profamilia. A través de los registros
administrativos de Profamilia obtuvimos qué porcentaje de los estudiantes reclamaron el cupón
ofrecido.
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Todos los datos comparativos internacionalmente se refieren a adolescentes entre 15 y 19 años.
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2. El Programa
En el 2009, Profamilia, la mayor organización no gubernamental de Colombia enfocada en salud
sexual y reproductiva, a través de su división Profamilia Educ@, desarrolló el primer curso de
educación sexual en línea del país. El desarrollo de este curso fue motivado por el reciente deterioro
de algunos indicadores importantes de salud sexual entre adolescentes como el incremento de la tasa
de embarazo urbana a cerca de 20% (ENDS, 2005), así como los recientes cambios legales que hacen
obligatoria la inclusión de la educación sexual en los currículos de los colegios en Colombia reflejada
en el desarrollo de los lineamientos de política pública al respecto en 2003 (Ministerio de la
Protección Social, 2003). En la práctica sin embargo, la educación sexual en los colegios públicos
sigue siendo limitada. De acuerdo a nuestra línea de base, la educación sexual que reciben los
estudiantes de noveno grado consiste en una o dos visitas al año por parte de un profesional
especializado en el tema.
Fundamentado en más de 40 años de experiencia en servicios de salud sexual y reproductiva para
jóvenes, los módulos de Profamilia proveen un currículo comprehensivo e interesante que busca
formar el entendimiento y las percepciones de los adolescentes frente a la sexualidad, derechos, salud
reproductiva, riesgos y violencia sexual. El curso es parte de una segunda generación de cursos en
educación sexual que aprovecha la ventaja del acceso a internet para proveer una experiencia
interactiva. Los módulos tienen acceso a cualquier hora del día y tienen un tutor disponible para
responder preguntas y ayudar en el proceso de aprendizaje tanto dentro como fuera del colegio, lo
cual busca crear un entorno social seguro para que los adolescentes discutan temas sensibles. Trabajos
previos han mostrado que correos electrónicos a tutores motivan mejor los estudiantes y ayudan a
enfocar su atención, reducen el tiempo de aprendizaje e incrementan la apropiación de los materiales
(Paperney, 1997).
Así, el contenido del curso implementado en el estudio estuvo agrupado en 5 módulos:
•
Derechos sexuales y reproductivos
•
El embarazo, una decisión un derecho
•
¿Asumir riesgos? ITS- VIH/SIDA
•
Proyectos de vida, toma de decisiones
•
Violencia y Abuso Sexual
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2.1 Implementación
El tratamiento consistió en el estudio de los cinco módulos anteriormente mencionados. Los
estudiantes tuvieron acceso al curso durante 11 semanas: cada grupo tuvo 3 semanas para completar
las actividades del primer módulo y familiarizarse con la plataforma, después de lo cual tuvieron dos
semanas para completar cada uno de los cuatro módulos restantes. Cada colegio debía dedicar al
menos una sesión de 1.5 horas a la semana para dar acceso a los estudiantes a la sala de computadores
para poder completar el curso. Los estudiantes también fueron alentados a continuar las actividades en
casa, desde una biblioteca pública o desde un café internet. Al final de cada modulo, el tutor daba al
profesor responsable del grupo, una calificación basada en el resultado de la evaluación final del
módulo, las cuales los colegios debían incluir dentro de la calificación general de una materia,
típicamente sistemas.
El curso fue implementado de Agosto a Noviembre de 2009 en los colegios de calendario A, y de
Noviembre 2009 a Marzo 2010 en las regiones con calendario B. Las fallas de implementación fueron
mínimas: tres de los 46 grupos asignados a tratamiento no tuvieron conexión a internet disponible lo
que imposibilitó la implementación del curso. Asimismo, en algunos de los colegios no se pudieron
implementar los 5 módulos debido a eventos imprevistos como el paro de maestros. En la Tabla 1 se
puede ver que las notas de las evaluaciones al final de cada módulo fueron en promedio 4 de 10
puntos, con una alta concentración de estudiantes con 0 puntos (48%). Al excluir los estudiantes con
calificación de cero, el promedio es 8 de 10 puntos, lo que sugiere un grado aceptable de
entendimiento entre aquellos alumnos que efectivamente tomaron el curso y realizaron las
evaluaciones, así como un importante desafío en la educación en línea en cuanto al cumplimiento del
programa por parte de los estudiantes.
3. Diseño experimental del estudio
Entre los colegios seleccionados para el estudio, se exigió que los colegios tuvieran mínimo dos
clases de grado noveno y una sala de computadores con acceso a internet3. Todos los colegios
participantes debían aceptar participar en el experimento antes de saber los resultados del sorteo. Los
colegios facilitaron la coordinación y recolección de los datos, habilitaron el uso de la sala de
computadores por el tiempo necesario cada semana (si resultaban elegidos para el curso), y se
3
Se seleccionaron colegios con una sala de computadores conectada a internet con al menos un computador por cada tres
estudiantes. En promedio, los colegios tenían 37-38 computadores y una proporción de alrededor de un estudiante por
computador.
4
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comprometieron a no modificar las actividades de educación sexual que normalmente se
administraban a los grados novenos y décimos durante el año escolar.
69 colegios públicos fueron reclutados en 21 ciudades donde Profamilia tiene clínicas4. De cada
colegio, se eligieron aleatoriamente dos grupos de noveno grado para participar en el estudio. Debido
a que el curso hacía parte del currículo de estudio, el tratamiento fue asignado a nivel de grupos de
clase. Se crearon 3 tipos de grupos: tratamiento, efectos indirectos y control. El sorteo se llevo a cabo
en dos etapas: primero, los colegios fueron asignados a tratamiento o control. Después, en los colegios
tratamiento, se sortea que salón era asignado como tratamiento, el restante queda como efectos
indirectos lo que implica que no recibe el curso pero es encuestado como parte del estudio.
La Figura 1 muestra la distribución de los colegios y grupos dentro del estudio. Los grupos tenían en
promedio 33 estudiantes, lo cual da una muestra total de 4.599 estudiantes. 46 grupos fueron
asignados como control (en 23 colegios), 46 como tratamiento y 46 como grupos de efectos
indirectos.
El sorteo fue realizado antes de la encuesta de línea de base por lo cual se obtuvieron algunos datos
básicos sobre las características de los colegios participantes y se usaron para asignar el tratamiento.
Específicamente, se asignaron aleatoriamente los grupos y se verificó mediante una regresión múltiple
que los diferentes grupos no tuvieran diferencias significativas.
4
Es común que los colegios en Colombia tengan 2 jornadas de estudio (mañana y tarde). Los estudiantes son asignados en
una de estas jornadas al inicio del año escolar, y una vez el año escolar empieza no se permite participar en las actividades de
la otra jornada o cambios de jornada. Dada la reducida o nula interacción entre los estudiantes de las dos jornadas, se trataron
cada jornada como un colegio diferente dentro de la muestra. Se usaron en total 13 colegios con doble jornada para el
estudio.
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En la Tabla 2 se muestran algunas estadísticas de la muestra en la línea de base, por grupo de
tratamiento. La edad promedio de los estudiantes es 15 años, y 43% son de género masculino. 34%
son sexualmente activos y 31% tienen un computador en casa.
4. Resultados Principales
Los resultados principales se encuentran en las Tablas 3-6, las cuales muestran los índices agregados
estandarizados en conocimientos (tabla 3), actitudes (tabla 4) y comportamientos (tabla 5). La Tabla 6
también reporta los resultados del experimento con los cupones para condones. Los resultados de los
índices deben ser interpretados como el cambio en la distribución de las respuestas de los estudiantes
respecto a los estudiantes control: un coeficiente positivo (negativo) significa que los estudiantes
tratados (o de efectos indirectos) son más (menos) propensos a contestar correctamente las preguntas
relacionadas con el tema específico5. Dado que los efectos de mediano y largo plazo son más
importantes, en general nos referimos al impacto del programa 6 meses después de implementado el
curso.
Conocimientos
La Tabla 3 muestra seis índices estandarizados que miden el cambio en conocimiento respecto a: la
identificación de los síntomas y causas de las ETS, el reconocimiento de situaciones que constituyen
violencia sexual, como prevenir ETS, como prevenir embarazos no deseados, uso apropiado del
condón, y un índice final agregando todos los temas6. Los apéndices 1-6 muestran los resultados para
cada una de las variables que componen los índices principales.
El índice agregado (Columna 6) sugiere un incremento general en el conocimiento de 0.38
desviaciones estándar, medido seis meses después de implementado el programa. Dentro de los
diferentes índices individuales -concentrando el análisis en los efectos de mediano plazo (6 meses
después del curso), el que muestra un menor impacto es la identificación de situaciones de violencia
sexual, en el cual los estudiantes son 0.12 desviaciones estándar (d.e.) más propensos a identificar
correctamente estas situaciones. El mayor impacto se encuentra en el índice sobre prevención de ETS,
en el cual los adolescentes tratados son 0.51 d.e. más propensos a identificar el uso correcto del
condón como el método más seguro para prevenir una ETS.
5
Las magnitudes se encuentran en términos de desviaciones estándar de la distribución de la variable para el grupo de
control antes del curso.
6
Todos los índices agregados usan el promedio de las respuestas disponibles para cada estudiante con el fin de reducir la
perdida de observaciones debido a las preguntas con no respuesta.
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En el caso de los síntomas y causas de ETS, se ve en los apéndices 1 y 2 que el efecto está
concentrado en conceptos focales en el curso entre los que se encuentran síntomas de ETS como
flujos anormales en los genitales y dolor al orinar, y canales de transmisión del SIDA como el no uso
del condón y las trasfusiones de sangre contaminada. Similarmente, se muestra cómo para casos de
abuso sexual culturalmente menos reconocidos, como lo es el abuso sexual entre parejas casadas o el
aprovecharse de una persona cuando está bajo los efectos del alcohol, el efecto del curso se vuelve no
significativo seis meses después de terminado el curso. Al observar los efectos en las variables
relativas a la prevención de ETS o embarazos, los efectos están distribuidos entre los diferentes
métodos.
En ninguno de los índices se encontraron efectos indirectos en el conocimiento de aquellos
estudiantes que no tomaron el curso.
Actitudes
La Tabla 4 presenta los resultados en 3 índices sobre actitudes: actitud hacia el uso del condón, actitud
conservadora respecto a la iniciación de la actividad sexual y la actitud hacia las posibles reacciones
frente a un caso de abuso sexual. La columna 4 presenta un índice agregado compuesto por todas las
variables de los índices anteriores, el cual muestra un incremento general de 0.17 d.e.
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Analizando cada uno de los índices, el tratamiento fue más efectivo en generar una actitud
conservadora hacia la actividad sexual, siendo 0.13 d.e. más probable de indicar que personas de su
misma edad deben esperar para tener relaciones sexuales, ser capaz de esperar hasta sentirse
emocionalmente preparado para iniciar su vida sexual y/o considerar que personas de su edad no
deberían tener más de un compañero sexual en el mismo mes. De igual manera, se incrementó el
reconocimiento de una reacción apropiada frente a un caso de abuso sexual, en el cual son 0.12 d.e.
más propensos a reconocer la necesidad de discutir y/o denunciar casos de abuso sexual con sus
familiares, amigos y a las autoridades. Estos efectos parecen estar especialmente concentrados en
aquellos estudiantes que no eran activos sexualmente cuando se llevo a cabo la encuesta de línea base.
El curso también fue exitoso en generar una actitud positiva sobre el uso del condón en las relaciones
sexuales, tanto inmediatamente después de implementado el curso (0.17 d.e.) como en el momento del
segundo seguimiento (0.11 d.e.).
Los apéndices 7 a 9 contienen los resultados en las variables individuales que componen cada uno de
los índices.
Comportamientos
En la Tabla 5 se encuentran los resultados en cuanto a los comportamientos reportados por los
estudiantes, los cuáles se refieren en general al impacto en cada uno de los comportamientos, excepto
por la ultima columna que agrega todas las variables en un índice. Se puede ver cómo el curso no
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tiene ningún efecto en el número de compañeros sexuales, frecuencia de las relaciones, y la iniciación
de la actividad sexual en los seis meses después de completado el curso. Este resultado es positivo si
se tiene en cuenta que un argumento común de las personas que se oponen a la educación sexual en
adolescentes es la posibilidad de que ésta pueda resultar en un incremento en la actividad sexual. Los
resultados de este estudio rechazan esta hipótesis, lo cual es consistente con otros estudios en la
literatura (Chin et al. 2012).
Adicionalmente, al incorporar en el análisis si los estudiantes eran sexualmente activos en el momento
de la línea base, así como su género para mirar la heterogeniedad de los impactos, se encuentra que
hay una pequeña reducción de 0.05 puntos porcentuales en la incidencia de ETS en los estudiantes
que recibieron el curso y eran sexualmente activos antes de iniciar el curso. Asimismo, aunque no se
encuentran resultados generales en la consecución de anticonceptivos o compra de condones, el
análisis de heterogeneidad sugiere que hay un efecto significativo en la consecución de
anticonceptivos y compra de condones entre las mujeres7.
7
Si bien el análisis de heterogeneidad no se incluyen en las tablas y apéndices, los resultados hacen parte de la publicación
académica en ingles disponible en la página web de los autores. (http://individual.utoronto.ca/marcog/research.html)
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El índice agregado de comportamientos (Columna 8), en el cual un efecto negativo refleja una
reducción en los comportamientos riesgosos y un incremento en la consecución de anticonceptivos y
condones, muestra que no se encuentra un impacto significativo en promedio a nivel de grupo.
Cupones para condones y asesorías
Dados los problemas de medición en variables auto-reportadas, se introdujo una aproximación
objetiva para medir el cambio en prácticas relacionadas al sexo-seguro. Seis meses después de
completado el curso, se ofrecieron cupones a través de mensajes de texto para redimir por 2 paquetes
de condones y una asesoría en la clínica de Profamilia. 86% de los estudiantes dieron sus números
celulares -y en algunos casos el correo electrónico- para recibir los cupones. Adicionalmente, se probó
si los costos de transporte y desplazamiento incidían en la redención del cupón, para lo cual se ofreció
aleatoriamente al 50% de la muestra un subsidio de transporte por un valor de $3000 pesos, los cuales
se pagaban en la clínica de Profamilia una vez el cupón había sido redimido. La redención de los
cupones se debe interpretar como una mejora en la práctica de sexo seguro debido a que refleja un
incremento en la demanda por condones entre los estudiantes que recibieron el curso.
La Tabla 6 reporta los resultados de este experimento. Estos muestran un resultado significativo según
el cual los estudiantes que recibieron el curso fueron 40% más propensos a redimir los cupones que
los estudiantes en los grupos de control (9 puntos porcentuales). El efecto se observa principalmente
en el grupo de estudiantes que son sexualmente inactivos en la línea base, lo cual sugiere mayores
beneficios de proveer educación sexual temprana antes de que los adolescentes empiecen su vida
sexual.
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5. Efectos Programa entre Redes de Amistad
Aparte de los efectos indirectos entre salones de clase reportados en la anterior sección, se realizó un
análisis teniendo en cuenta la proporción de los amigos de cada estudiante que recibieron el curso.
Para esto, se utilizó información recolectada sobre los nombres de los tres mejores amigos de cada
entrevistado, así como el colegio y curso que atendían, lo cual nos permitió identificar cuales de los
amigos nombrados estaban dentro de nuestra muestra y cual era su estatus dentro del estudio.
Con esta información se calculó la proporción de amigos dentro de la red del entrevistado que había
sido tratada: si todos los amigos realizaron el curso, la proporción sería igual a 1, mientras que si la
red incluye estudiantes de otros salones que no recibieron el curso u otros colegios, la proporción se
acerca a cero.
Las tablas 7-9 reportan los resultados teniendo en cuenta las redes de amigos. La Tabla 7 muestra
evidencia de un efecto de reforzamiento en el conocimiento, entre los estudiantes que recibieron el
curso que tienen en su red de amigos estudiantes igualmente tratados, principalmente para los índices
de síntomas y causas de las ETS, prevención de ETS y prevención de embarazos. Para el primer
índice, el efecto inicial aumenta en 0.18 d.e. si todos los amigos del estudiante también recibieron el
curso. Para el índice de conocimientos en prevención de ETS, el efecto se incrementa en 0.27 d.e. si
toda la red de amigos esta conformada por estudiantes tratados. Igualmente, la mejora en el índice de
prevención de embarazos es de 0.19 d.e, mientras que el efecto en el índice total agregado de
conocimiento (columna 6) identifica un efecto adicional de 0.22 d.e. cuando toda la red de amigos es
tratada.
En cuanto a actitudes, la Tabla 8 muestra también resultados significativos de reforzamiento gracias a
la red de amigos. De hecho, los efectos parecen ser significativos únicamente cuando la red de amigos
del estudiante incluye estudiantes que tomaron el curso. En el caso del índice del uso de condón por
ejemplo, el estudiante es 0.22 d.e. más propenso a tener una actitud positiva cuando su red esta
compuesta enteramente por estudiantes tratados. De igual manera, para el índice sobre abuso sexual
los estudiantes tienen una actitud que corresponde más a los principios del curso en 0.17 d.e. si toda
su red de amigos fue tratada. El índice de actitudes agregado muestra un efecto adicional de 0.26 d.e.
cuando toda la red de amigos del estudiante fue tratada.
La Tabla 9 presenta los resultados en las variables de comportamiento. Si bien en la Tabla 5 no
encontramos mayores efectos del programa en las medidas reportadas de comportamiento sexual, al
analizar las redes de amigos vemos efectos significativos que señalan una reducción en el número de
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relaciones sexuales, la frecuencia de estas y el número de compañeros sexuales en los últimos seis
meses para aquellos estudiantes cuya red de amigos también pertenece a los grupos que recibieron el
tratamiento. El índice agregado de comportamiento muestra un fuerte reforzamiento dentro de la red
de amigos, con un efecto significativo de 0.18 desviaciones estándar. Es de notar que para el impacto
en la redención de los cupones para condones, encontramos un efecto positivo en los estudiantes
tratados pero el coeficiente que refleja el efecto de que la red de amigos haya sido tratada es de signo
contrario al esperado.
6. Análisis de Costo-Beneficio y Costo-efectividad
Para realizar el análisis de costo-efectividad se utiliza el costo marginal del curso para Profamilia de
$14.6 usd. Este valor corresponde en su mayoría al costo generado por la disponibilidad del tutor
virtual ($10 usd), así como el costo de la plataforma virtual y el costo de depreciación de los
computadores8. Al comparar el costo de intervenciones tradicionales (basadas en métodos
presenciales) en salud sexual en los Estados Unidos, las cuales tienen un costo que varía entre
aproximadamente $69 usd hasta más de $10.000 usd por estudiante9, el curso de Profamilia Educa es
de muy bajo costo.
Adicionalmente, se evalúan los beneficios del curso a los seis meses de implementado en términos de
una reducción en las enfermedades de transmisión sexual para aquellos sexualmente activos
(Columna 4 de la Tabla 5–los cuales han sido monetizados previamente en la literatura-, y se
comparan con los costos del curso. Para esto es importante tener en cuenta que los beneficios de la
mejora en los conocimientos y actitudes así como el incremento en la demanda por condones son
difíciles de monetizar -por lo cual se excluyen en este análisis, así como que cualquier análisis de
costo-beneficio que use medidas puntuales de resultados en salud seis meses después de
implementado el curso, está ignorando efectos potenciales en años posteriores del individuo.
Debido a la incertidumbre respecto a la duración de los impactos, se estimaron dos escenarios: un
límite inferior en la duración de los impactos en el cual los efectos desaparecen completamente
8
Para el cálculo de valores se utilizaron la tasa de cambio del mercado y el deflactor del PIB de EEUU. La tasa de cambio
fue $1.967 COP para el periodo en el que la implementación del curso se llevó a cabo. Asumiendo una tasa de depreciación
de 20% anual para un computador de US$600 usado por 3 estudiantes durante el curso y que el curso ocupa un 12.5% del
tiempo de uso semanal del computador.
En los cálculos se excluye el costo de salarios de los profesores que supervisan los estudiantes en la sala de computadores
debido a que es poco probable que el colegio deba contratar personal exclusivamente para llevar a cabo el curso. Estos
cálculos están en línea con las directrices en Dhaliwal et al (2011), quienes argumentan que el análisis costo-efectividad debe
usar los costos marginales de implementar el programa, asumiendo que se incurren en costos fijos con o sin el programa.
9
Chin et al (2012), pp280, inflando los estimados a dólares 2012 y tasa de cambio de mercado de $1.755,03.
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después de 6 meses, y un límite superior en el cual se asume una tasa de decaimiento de 25% por
año10. Para relacionar la reducción en las ETS encontrada con los años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) se usan las distribuciones de la incidencia de ETS para cada género y la
perdida de AVAD implícita para cada incidente de ETS de acuerdo a Ebrhaim et al (2005). Usando
estos datos, se estima que por cada episodio de ETS se pierden 0.11 AVADs11, y con el valor
estimado por AVAD de $7,142 usd por Brent (2005)12, se obtiene un beneficio de evitar una ETS de
$785 usd. Esta estimación es similar al valor ($634 usd) que se obtiene utilizando los costos de la
incidencia de una ETS presentados en Rugers et al (2012).
La tabla 10 muestra los análisis de costo-efectividad y el de costo-beneficio descritos anteriormente.
La columna 1 presenta los resultados bajo el supuesto de que la reducción en ETS solo existe en los
seis meses después de la intervención y desaparece inmediatamente, mientras que en la columna 2
contiene se parte del supuesto que los efectos desaparecen con una tasa de decaimiento de 25% anual.
El análisis de costo-efectividad implica que por cada $1000 usd invertidos en el curso de Profamilia
Educa se genera una reducción de entre 1.2 (columna 1) a 10.5 ETS (columna 2). Esto implica un
costo por ETS evitada de $95 usd bajo el supuesto de una tasa de decaimiento gradual. Por lo tanto, la
razón entre el beneficio y el costo de esta intervención está significativamente por encima de uno
(B/C= 8.26). En el escenario más pesimista, en el cual el impacto del curso desapareciera
inmediatamente, la razón costo-beneficio cae a un valor aproximado de 1 (B/C= 0.95). Si bien la
diferencia entre las dos columnas es extrema, el segundo escenario –tasa de decaimiento de 25%
anual- es más realista ya que corresponde a en parte a la tendencia de decaimiento gradual observada
en las demás tablas de resultados, así como al hecho de que la educación sexual para adolescentes
apunta a mejorar la salud sexual durante la transición a una vida sexual activa.
7. Conclusiones
La reciente y amplia disponibilidad de salas de computadores con acceso a internet en colegios en
todo el mundo acompañado de importantes y rápidas mejoras en la calidad del software hacen de los
programas de educación en línea una alternativa viable, particularmente en el contexto de un
presupuesto reducido para la educación pública. La educación sexual es uno de los campos más
beneficiados de estos adelantos debido a que ha sido usualmente desatendida dentro del currículo
escolar.
10
Se usa también una tasa de descuento de 10% en la evaluación de los beneficios futuros.
Información más precisa sobre los cálculos puede ser encontrada en el documento académico a publicar en inglés.
12
Se deriva este valor del estimado presentado por el autor de US$6,300 (dólares de 2005) y una inflación de 13.3% entre
2005 y 2011 para Estados Unidos.
11
14
Reporte Final Interno
Evaluación Experimental del Programa de Educación Sexual en Línea
Profamilia Educa
Innovations for Poverty Action
La evaluación del curso en línea sobre educación sexual muestra su efectividad en mejorar los
indicadores estándar de conocimientos y actitudes, en el corto y mediano plazo, dando paso a una
reducción en el contagio de ITS -reportado por los estudiantes- entre aquellos estudiantes sexualmente
activos en el momento de la línea base.
Uno de los componentes más importantes del estudio es el uso de cupones redimibles por condones
para medir cambios en la demanda por estos mismos. Esta medida provee evidencia que el curso logró
cambiar las prácticas sexuales hacia unas más seguras. Una segunda innovación del estudio es la
estimación de los efectos indirectos del curso. Los resultados presentados apuntan hacia efectos
indirectos no significativos entre clases pero un reforzamiento dentro de la red de amigos al ser estos
igualmente tratados.
Desde la perspectiva del análisis de costo-beneficio, los resultados sugieren que el curso ofrecido por
Profamilia es de muy bajo costo, y más aun, los beneficios medibles en términos de reducciones en el
contagio de ITS justifican la inversión. Aunque se puede argumentar que los beneficios potenciales
del curso se extienden más allá del resultado particular en la tasa de ITS, esto requeriría expandir el
alcance de este estudio y un seguimiento de largo plazo para poder observar si otros resultados, tales
como una reducción en la tasa de embarazos, se materializan.
Los resultados presentados tienen importantes implicaciones de política pública ya que proveen una
perspectiva alentadora sobre las posibilidades de mejorar los resultados en materia de salud sexual
entre los adolescentes usando las nuevas tecnologías de información. Sin embargo, es posible que a
través de una mejor implementación del curso (teniendo en cuenta que alrededor de 50% de los
estudiantes asignados al tratamiento obtuvieron una calificación de cero en las evaluaciones de cada
módulo) se logren significativamente mejores resultados.
15
Tabla 1 - Estadísticas de Implementación del Curso
Módulos
1
2
3
Calificación promedio
Evaluación final del módulo (0-10)
Alumnos con calificación cero (%)
Calificación media (excluyendo cero)
Tiempo total de lectura promedio (horas)
incluyendo estudiantes que no realizaron
la evaluación final
4
5
3.69
4.82
4.51
3.04
3.84
47.93
7.08
39.48
7.97
43.71
8
55.76
6.86
51.98
8
0.6
0.3
0.4
0.3
0.2
Tabla 2. Características Básicas de la Muestra en la Línea Base
Estudiantes
Estudiantes de
tratamiento efectos indirectos
(1)
(2)
Proporción de estudiantes de género
41.4%
40.2%
masculino
(0.03)
(0.03)
Salón compuesto por estudiantes de un
16.5%
14.4%
solo género
(0.06)
(0.06)
Estudiantes Sexualmente inactivos
67.2%
65.7%
(0.02)
(0.02)
Edad
14.935
15.020
(0.07)
(0.08)
Años de educación de la madre
12.706
12.641
(0.09)
(0.07)
Años de educación del padre
12.672
12.579
(0.09)
(0.09)
Estatus socioeconómico
2.175
2.170
(0.08)
(0.08)
PC en la casa
32.3%
30.5%
(0.02)
(0.02)
Tiene celular
74.2%
73.7%
(0.02)
(0.02)
No usa internet en el colegio
44.7%
51.2%
(0.05)
(0.05)
No usa internet en general
23.8%
25.2%
(0.02)
(0.02)
La religión es importante en su vida
61.9%
60.1%
(0.02)
(0.02)
Valor-p de la prueba F de significancia conjunta de todas las variables.
Estudiantes
control
(3)
49.0%
(0.03)
5.4%
(0.04)
66.0%
(0.02)
14.977
(0.07)
12.584
(0.08)
12.503
(0.09)
2.162
(0.08)
32.6%
(0.03)
71.6%
(0.02)
48.2%
(0.05)
25.2%
(0.02)
61.8%
(0.02)
Diferencia
Diferencia
(1-3)
-0.076***
(0.04)
0.111
(0.07)
0.013
(0.03)
-0.042
(0.10)
0.121
(0.12)
0.169
(0.13)
0.013
(0.11)
-0.003
(0.04)
0.026
(0.03)
-0.035
(0.07)
-0.014
(0.02)
0.001
(0.03)
0.700
(2-3)
-0.088**
(0.04)
0.090
(0.07)
-0.003
(0.04)
0.043
(0.11)
0.056
(0.11)
0.076
(0.13)
0.008
(0.11)
-0.021
(0.03)
0.022
(0.03)
0.031
(0.07)
0.000
(0.02)
-0.017
(0.03)
0.470
Notas: Cada coeficiente proviene de una regresion diferente. Los errores estándar son agrupados a nivel de salones. Las variables son auto-reportadas en la línea base
y no estaban disponibles en el momento del sorteo de los grupos.
*** p<0.01, ** p<0.05, * p<0.1
Instrucciones para interpretar las tablas
Los impactos presentados en las siguientes tablas son resultado de regresiones lineales donde la variable de interes es un indice, explicado por
un indicador de tratamiento, y el valor de la misma variable en la linea de base si esta disponible.
Por lo general, en las variables individuales los
resultados se pueden interpretar como el cambio
porcentual en los estudiantes que responden
afirmativamente
Estudiantes tratados
Estudiantes grupo efectos
indirectos
Observaciones
Variable
INDICE
0.026**
(0.012)
0.324***
(0.0789)
0.005
(0.011)
0.400
(0.0947)
3000
3000
El índice reune las diferentes preguntas relacionadas con un mismo tema y compara la
distribución de las respuestas: un coeficiente positivo (negativo) significa que los
estudiantes son más (menos) propensos a contestar correctamente las preguntas
relacionadas con el tema específico.
Diferencia entre el valor promedio de los estudiantes en grupos que recibieron el
tratamiento (curso) y los estudiantes en colegios donde no se impartio el curso
(estudiantes control). Este es el estimador del impacto del programa.
Esta es la diferencia entre el valor promedio de los estudiantes de efectos indirectos y los
estudiantes control. Los estudiantes de efectos indirectos son aquellos que no recibieron
el curso pero hacen parte de un colegio en donde se impartio el curso a otro grupo.
Una diferencia con no asteriscos (*) significa que no se puede decir que esa diferencia es estadisticamente diferente de cero. En otras palabras, no se puede
decir que se encontro algun impacto.
Tres asteriscos (***) significan que la diferencia es muy significativa estadisticamente (en un 99% de confiabilidad).
Dos asteriscos ** y un asterisco * muestran menores niveles de significancia estadistica, con un 95% y 90% de confiabilidad respectivamente.
Tabla 3. Indicadores de Conocimiento
Síntomas y causas de ETS
(Indice)
Después de
después de
completar el completar el
curso
curso
(1)
Estudiantes tratados
Estudiantes grupo efectos
indirectos
Observaciones
0.298***
(0.050)
0.026
(0.045)
4,059
0.219***
(0.065)
0.084
(0.057)
3,542
Índice de
Violencia Sexual
Después de
después de
completar el completar el
curso
curso
(2)
0.230***
(0.051)
0.032
(0.049)
4,291
Índice de Prevención de ETS
Después de
completar el
curso
0.117**
(0.047)
-0.008
(0.051)
3,783
0.062*
(0.037)
0.023
(0.040)
4,353
después de
completar el
curso
(3)
0.508***
(0.120)
0.137
(0.128)
3,772
Índice Prevención de
Embarazos
Después de
después de
completar el completar el
curso
curso
(4)
0.288***
(0.046)
0.038
(0.047)
4,262
0.334***
(0.074)
0.064
(0.078)
3,590
Índice de Uso del Condón
Después de
completar el
curso
0.255***
(0.044)
0.054
(0.052)
4,292
después de
completar el
curso
(5)
0.167***
(0.060)
0.028
(0.059)
3,735
Índice de Conocimiento
Agregado
Después de
después de
completar el completar el
curso
curso
(6)
0.374***
(0.044)
0.015
(0.045)
4,388
0.377***
(0.077)
0.013
(0.082)
3,903
La variable dependiente es un índice de preguntas relacionadas.Todas las variables son índices estandarizados con media 0 y desviación estandar 1, con base en el grupo de control en la línea base. Los errores estándar son agrupados a nivel de salones y se encuentran en parentesis. *** p<0.01, **
p<0.05, * p<0.1.
Todas las regresiones incluyen como control el valor en la línea de base de la variable independiente, de no indicarse lo contrario.
(1) Índice de Conocimiento sobre síntomas y casusas de ETS: El estudiante reconoce que los síntomas de ETS incluyen: a) Flujos anormales en los genitales; b) Lesiones en los genitales , and c) Dolor al orinar ; El estudiante reconoce que: d) Vomitar no es sintoma de ETS; e) Dolor de cabeza no es
sintoma de ETS; f)El VIH puede ser transmitido teniendo relaciones sexuales sin condón y g) por una transfusión de sangre contaminada; h)El VIH no se transmite por tener mala higiene; i)Compartir Comidas, j)Estar en una piscina con otra persona con VIH o k) Cuando se tienen relaciones sexuales
con una persona con VIH utilizando condón.
(2) Índice de Conocimientos sobre Violencia Sexual: El estudiante identifica como formas de abuso sexual a) Tocar las partes intimas de una persona sin su consentimiento; b) Cuando un hombre tiene sexo con su esposa así ella no quiera; c) Cuando se aprovecha de una persona en estado de
embriaguez para tener sexo; d) Si una persona que queria tener relaciones, cambia de parecer pero es obligada; e) El uso de amenazas y recompensas económicas por sexo; y el estudiante reconoce que el abuso sexual es comúnmente perpetrado por una persona conocida.
(3) Índice de Conocimiento sobre Prevención de ETS: El estudiante reconoce que uno de los métodos más seguros para prevenir una ETS esel uso de condones† mientras que el método del calendario†, inyecciones hormonales† y el método del retiro† no lo son.
(4) Índice de Conocimiento sobre Prevención de Embarazos: El estudiante esta en desacuerdo con que a) el método del retiro es un método seguro para prevenir un embarazo†; El estudiante reconoce que b) una mujer puede quedar en embarazo en la primera relación sexual; así como que los métodos
más seguros para prevenir un embarazo incluyen c) inyecciones y d)condones†; mientras que no incluye e)el método del calendario y f)el método del retiro†; El estudiante reconoce que g) las píldoras del día siguiente tienen efectos secondarios.
(5) Índice de Conocimiento sobre Uso del Condón: El estudiante reconoce que a) los condones solo pueden ser utilizados una vez; b) uno de los métodos más seguros para prevenir una ETS es el condón†; c) el VIH se puede transmitir al tener sexo sin condón†; d) el VIH no se transmite al tener sexo
con condón con una persona infectada†; e) uno de los métodos más seguros para prevenir un embarazo es el condón†.
(6) Índice de Conocimiento Agregado contiene todas las variables utilizadas en los demás índices de la tabla.
† El formato de la pregunta cambió entre la línea base (lista de opciones con múltiple respuesta) y el seguimiento (preguntas de si/no).
Tabla 4: Indicadores de Actitudes
Actitud sobre el Uso del Condón
(Índice)
6 meses después
Después de
de completar el
completar el curso
curso
(1)
Estudiantes tratados
Estudiantes grupo efectos indirectos
Observaciones
0.174***
(0.049)
0.033
(0.050)
4,169
0.108**
(0.054)
-0.010
(0.054)
3,631
Actitud Conservadora hacia la
Sexualidad
(Índice)
Reporte de casos de Violencia
Sexual (Índice)
Después de
completar el
curso
Después de
completar el
curso
6 meses después
de completar el
curso
(2)
0.060
(0.044)
-0.011
(0.041)
4,225
0.132**
(0.053)
0.088*
(0.052)
3,670
0.264***
(0.045)
0.038
(0.045)
4,344
6 meses después
de completar el
curso
(3)
0.116**
(0.052)
0.017
(0.049)
3,854
Índice de Actitudes Agregado
Después de
completar el
curso
0.240***
(0.048)
0.026
(0.047)
4,391
6 meses después de
completar el curso
(4)
0.172***
(0.055)
0.023
(0.051)
3,906
La variable dependiente es un índice de preguntas relacionadas.Todas las variables son índices estandarizados con media 0 y desviación estandar 1, con base en el grupo de control en la línea base. Los errores estándar son agrupados a nivel de salones y se encuentran en parentesis.
*** p<0.01, ** p<0.05, * p<0.1.
Todas las regresiones incluyen como control el valor en la línea de base de la variable independiente, de no indicarse lo contrario.
(1) Índice de Actitudes sobre el Uso del Condón: El estudiante esta en desacuerdo con las afirmaciones: a) "No esta bien cargar condones conmigo ya que pueden pensar que estaba planeando tener sexo"; b) "Si una mujer no quiere usar el condón,
el hombre no debe negarse", c) "Las mujeres son las únicas responsables de prevenir un embarazo"; d) El estudiante se siente seguro de pedir a su pareja que utilicen condón; e) eligiría no tener relaciones si no tiene condones disponibles; y f) cree que
va a utilizar condones en su próxima relación sexual.
(2) Índice Actitud Conservadora sobre Sexualidad: El estudiante opina que: a) No esta bien cuando personas de su edad tienen más de una pareja sexual en un mes; b) Personas de su edad deberían esperar para tener sexo; Respuesta del estudiante a
c) Edad ideal en que las mujeres y os himbres deberían iniciar su vida sexual. El estudiante se siente seguro de d)poder empezar su vida sexual cuando se sienta preparado.
(3) Índice sobre Reporte de Situaciones de Abuso Sexual: El estudiante opina que cuando un adolescente sufre un caso de violesncia sexual, el o ella debe a) HDecir a su familia; b) Decir a las autoridades; c) Buscar un profesional de la salud; d)
Decir a otras personas como amigos, profesores, entre otros. e)El estudiante esta en desacuerdo con que una persona que sufre un caso de abuso sexual no deba decir a nadie.
(4) Índice Agregado de Actitudes contiene todas la variables en los demás índices de la tabla.
Tabla 5. Comportamiento Sexual (Seis meses después de completado el curso)
(1)
Frecuencia
relaciones
sexuales+
(2)
Número de
compañeros
sexuales
(3)
-0.003
(0.027)
0.023
(0.028)
4,372
0.269
0.027
(0.043)
0.051
(0.046)
3,857
0.390
-0.009
(0.03)
0.043
-0.03
3,881
0.377
Tuvo Relaciones
sexuales+
Estudiantes tratados
Estudiantes grupo efectos
indirectos
Observaciones
Media variable dependiente
Tasa de
Obtuvo
Embarazos
ETS
Anticonceptivos
Obtuvo
condones
(4)
(5)
(6)
(7)
-0.005
(0.003)
-0.001
(0.004)
3,774
0.008
0.000
(0.005)
0.007
(0.006)
4,252
0.023
0.006
(0.029)
-0.013
(0.030)
3,833
0.450
0.021
(0.023)
0.003
(0.021)
3,809
0.206
Índice de
Comportamiento
Agregado
(8)
-0.042
(0.057)
0.109
(0.066)
4,413
Todas las variables se refieren a información recolectada seis meses después del tratamiento. Las variables dependientes no estan estandarizadas excepto por el índice en la columna 8 el cual es una suma de variables
estandarizadas con base en el grupo de control en la línea base. Los errores estándar son agrupados a nivel de salones y se encuentran en parentesis. *** p<0.01, ** p<0.05, * p<0.1.
Todas las regresiones incluyen como control el valor en la línea de base de la variable independiente, de no indicarse lo contrario.
Columnas (1) y (5) incluyen estudiantes que no contestaron la encuesta pero que fueron contactados después por telefono.
+ No incluye controles por valores en la línea base debido a que estas preguntas solo estan en la encuesta de segundo seguimiento.
(8) El índice de Comportamiento contiene datos reportados por los mismos estudiantes sobre on a) número de compañeros sexuales en los últimos 6 meses, b) ETS, c) embarazos, d) Tuvo relaciones sexuales en los ultimos
seis meses, e) frecuencia de las relaciones sexuales, f)consiguió anticonceptivos en los últimos 6 meses, y g) consiguió condones en los últimos 6 meses (f y g se suman como negativos en el índice).
Tabla 6. Demanda por condones
Redime el cupón
Estudiantes tratados
Estudiantes en grupos de efectos indirectos
Bus reembolsable
Proporciono el celular
Distancia (Km)
Distancia^2
# of individuos
Promedio Grupo de Control
9.4 %**
4.0%
3.5 %**
17.7 % ***
-5.7 %***
0.4 %***
3,358
0.23
Los errores estándar son agrupados a nivel de salones.
*** p<0.01, ** p<0.05, * p<0.1.
Datos administrativos de Profamilia. 3,358 estudiantes de la muestra aceptaron ser contactados para esta parte del
estudio. Por políticas de Profamilia, al momento de redimir los cupones se le ofrecia al estudiante una consulta con los
asesores de jóvenes. El modelo también incluye como control si el estudiante proporcionó el número de celular, pero
no incluye controles de línea base ya que los cupones fueron ofrecidos solamente una vez (6 meses después de
terminada la implementación del curso).
Tabla 7. Conocimientos: Efectos Indirectos
Estudiantes de
tratamiento* % de amigos
también tratados
Estudiantes de efectos
indirectos* % de amigos
en tratamiento
Observaciones
Síntomas y causas de
ETS (Indice)
Índice de
Violencia Sexual
Índice de Prevención
de ETS
Índice Prevención de
Embarazos
Índice de Uso del
Condón
Índice de Conocimiento
Agregado
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
0.177**
0.106
0.271*
0.193*
0.105
0.222**
(0.081)
(0.073)
(0.152)
(0.115)
(0.075)
(0.097)
-0.250
(0.187)
3,534
0.169
(0.163)
3,777
0.195
(0.355)
3,765
-0.035
(0.216)
3,585
0.029
(0.192)
3,728
-0.074
(0.207)
3,888
La variable independiente es un índice de preguntas relacionadas. Todas las variables se refieren a información recolectada seis meses después del tratamiento. Todos los índices estan estandarizados con media 0 y desviación
estandar 1, con base en el grupo de control en la línea base. Los errores estándar son agrupados a nivel de salones y se encuentran en parentesis. *** p<0.01, ** p<0.05, * p<0.1.
Todas las regresiones incluyen como control el valor en la línea de base de la variable independiente, de no indicarse lo contrario. Los amigos se establecen si el estudiante menciona a otro estudiante como su amigo en cualquiera
de las dos encuestas de seguimiento.
(1) Índice de Conocimiento sobre síntomas y casusas de ETS: El estudiante reconoce que los síntomas de ETS incluyen: a) Flujos anormales en los genitales; b) Lesiones en los genitales , and c) Dolor al orinar ; El estudiante reconoce que: d) Vomitar no es
sintoma de ETS; e) Dolor de cabeza no es sintoma de ETS; f)El VIH puede ser transmitido teniendo relaciones sexuales sin condón y g) por una transfusión de sangre contaminada; h)El VIH no se transmite por tener mala higiene; i)Compartir Comidas,
j)Estar en una piscina con otra persona con VIH o k) Cuando se tienen relaciones sexuales con una persona con VIH utilizando condón.
(2) Índice de Conocimientos sobre Violencia Sexual: El estudiante identifica como formas de abuso sexual a) Tocar las partes intimas de una persona sin su consentimiento; b) Cuando un hombre tiene sexo con su esposa así ella no quiera; c) Cuando se
aprovecha de una persona en estado de embriaguez para tener sexo; d) Si una persona que queria tener relaciones, cambia de parecer pero es obligada; e) El uso de amenazas y recompensas económicas por sexo; y el estudiante reconoce que el abuso sexual
es comúnmente perpetrado por una persona conocida.
(3) Índice de Conocimiento sobre Prevención de ETS: El estudiante reconoce que uno de los métodos más seguros para prevenir una ETS esel uso de condones† mientras que el método del calendario†, inyecciones hormonales† y el método del retiro† no
lo son.
(4) Índice de Conocimiento sobre Prevención de Embarazos: El estudiante esta en desacuerdo con que a) el método del retiro es un método seguro para prevenir un embarazo†; El estudiante reconoce que b) una mujer puede quedar en embarazo en la
primera relación sexual; así como que los métodos más seguros para prevenir un embarazo incluyen c) inyecciones y d)condones†; mientras que no incluye e)el método del calendario y f)el método del retiro†; El estudiante reconoce que g) las píldoras del
día siguiente tienen efectos secondarios.
(5) Índice de Conocimiento sobre Uso del Condón: El estudiante reconoce que a) los condones solo pueden ser utilizados una vez; b) uno de los métodos más seguros para prevenir una ETS es el condón†; c) el VIH se puede transmitir al tener sexo sin
condón†; d) el VIH no se transmite al tener sexo con condón con una persona infectada†; e) uno de los métodos más seguros para prevenir un embarazo es el condón†.
(6) Índice de Conocimiento Agregado contiene todas las variables utilizadas en los demás índices de la tabla.
† El formato de la pregunta cambió entre la línea base (lista de opciones con múltiple respuesta) y el seguimiento (preguntas de si/no).
Tabla 8. Actitudes: Efectos Indirectos
Estudiantes de tratamiento* % de
amigos también tratados
Estudiantes de efectos indirectos* %
de amigos en tratamiento
Observaciones
Actitud sobre el Uso del
Condón (Índice)
Actitud Conservadora hacia
la Sexualidad
(Índice)
Reporte de casos de
Violencia Sexual (Índice)
Índice de Actitudes
Agregado
(1)
0.217***
(0.079)
-0.045
(0.189)
3,624
(2)
0.163**
(0.073)
-0.017
(0.110)
3,663
(3)
0.169*
(0.086)
-0.029
(0.126)
3,840
(4)
0.261***
(0.072)
-0.046
(0.143)
3,891
La variable independiente es un índice de preguntas relacionadas. Todas las variables se refieren a información recolectada seis meses después del tratamiento. Todos los índices estan estandarizados
con media 0 y desviación estandar 1, con base en el grupo de control en la línea base. Los errores estándar son agrupados a nivel de salones y se encuentran en parentesis. *** p<0.01, ** p<0.05, *
Todas las regresiones incluyen como control el valor en la línea de base de la variable independiente, de no indicarse lo contrario. Los amigos se establecen si el estudiante menciona a otro estudiante
como su amigo en cualquiera de las dos encuestas de seguimiento.
(1) Índice de Actitudes sobre el Uso del Condón: El estudiante esta en desacuerdo con las afirmaciones: a) "No esta bien cargar condones conmigo ya que pueden pensar que estaba planeando tener
sexo"; b) "Si una mujer no quiere usar el condón, el hombre no debe negarse", c) "Las mujeres son las únicas responsables de prevenir un embarazo"; d) El estudiante se siente seguro de pedir a su
pareja que utilicen condón; e) eligiría no tener relaciones si no tiene condones disponibles; y f) cree que va a utilizar condones en su próxima relación sexual.
(2) Índice Actitud Conservadora sobre Sexualidad: El estudiante opina que: a) No esta bien cuando personas de su edad tienen más de una pareja sexual en un mes; b) Personas de su edad deberían
esperar para tener sexo; Respuesta del estudiante a c) Edad ideal en que las mujeres y os himbres deberían iniciar su vida sexual. El estudiante se siente seguro de d)poder empezar su vida sexual
cuando se sienta preparado.
(3) Índice sobre Reporte de Situaciones de Abuso Sexual: El estudiante opina que cuando un adolescente sufre un caso de violesncia sexual, el o ella debe a) HDecir a su familia; b) Decir a las
autoridades; c) Buscar un profesional de la salud; d) Decir a otras personas como amigos, profesores, entre otros. e)El estudiante esta en desacuerdo con que una persona que sufre un caso de abuso
sexual no deba decir a nadie.
(4) Índice Agregado de Actitudes contiene todas la variables en los demás índices de la tabla.
Tabla 9. Comportamiento Sexual (Seis meses después de completado el curso): Efectos Indirectos
Estudiantes de
tratamiento* % de
amigos también tratados
Estudiantes de efectos
indirectos* % de amigos
en tratamiento
Observaciones
Media de la variable dep
Tuvo Relaciones
sexuales+
Frecuencia
relaciones
sexuales+
Número de
compañeros
sexuales
Tasa de
ETS
Embarazos
Obtuvo
Anticonceptivos
Obtuvo
condones
Índice de
Comportamiento
Agregado
Redimío cupones
para condones|*
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
-0.098**
(0.041)
-0.153**
(0.069)
-0.117***
(0.040)
-0.008
(0.006)
0.006
(0.009)
-0.076
(0.049)
-0.024
(0.037)
-0.175**
(0.072)
0.022
(0.041)
0.094
(0.084)
4,246
0.263
0.186
(0.135)
3,843
0.388
0.158
(0.111)
3,868
0.376
-0.012*
(0.006)
3,763
0.008
0.037
(0.037)
4,139
0.021
-0.013
(0.088)
3,826
0.450
0.053
(0.088)
3,802
0.206
0.218
(0.236)
4,294
-0.156**
(0.060)
3,334
0.233
Todas las variables se refieren a información recolectada seis meses después del tratamiento. Las variables dependientes no estan estandarizadas excepto por el índice en la columna 8 el cual es una suma de variables estandarizadas con base
en el grupo de control en la línea base. Los errores estándar son agrupados a nivel de salones y se encuentran en parentesis. *** p<0.01, ** p<0.05, * p<0.1.
Todas las regresiones incluyen como control el valor en la línea de base de la variable independiente, de no indicarse lo contrario. Los amigos se establecen si el estudiante menciona a otro estudiante como su amigo en cualquiera de las dos
encuestas de seguimiento.
+ No incluye controles por valores en la línea base debido a que estas preguntas solo estan en la encuesta de segundo seguimiento.
(8) El índice de Comportamiento contiene datos reportados por los mismos estudiantes sobre on a) número de compañeros sexuales en los últimos 6 meses, b) ETS, c) embarazos, d) Tuvo relaciones sexuales en los ultimos seis meses, e)
frecuencia de las relaciones sexuales, f)consiguió anticonceptivos en los últimos 6 meses, y g) consiguió condones en los últimos 6 meses (f y g se suman como negativos en el índice).
|* Datos administrativos de Profamilia. 3,358 estudiantes de la muestra aceptaron ser contactados para esta parte del estudio. Por políticas de Profamilia, al momento de redimir los cupones se le ofrecia al estudiante una consulta con los
asesores de jóvenes. El modelo también incluye como control si el estudiante proporcionó el número de celular, pero no incluye controles de línea base ya que los cupones fueron ofrecidos solamente una vez (6 meses después de terminada la
Tabla 10. Análisis de costo-efectividad y costo-beneficio
1755
El efecto desaparece a los 6 meses
El efecto decae a una tasa anual de 25%
Costo por estudiantea
$14.60
$14.60
ITS prevenida por $1000 usd
1.210
10.54
[0.36, 2.06]
[1.74, 19.34]
Costo por ETS evitadab
$824
$95
Beneficio por ETS evitadac
$785
$785
Costo-Efectividad
Intervalo de confianza 90%
Costo-Beneficio
a
Todos los valores se encuentran en dólares (2012). Los costos marginales corresponden al salario del tutor virtual ($10usd), los costos de la plataforma virtual
($2.1usd) y la depreciación de los computadores ($2.1usd)
b
Corresponde al costo obtenido del coeficiente de presencia de ETS en la tabla 5, el costo del curso por estudiante, el porcentaje de estudiantes sexualmente
activos en la línea base, y la desviación estándar de la presencia de ETS para el grupo control. La segunda columna utiliza una tasa de descuento de 10%, la
tendencia de edad de iniciación de la vida sexual de la ENDS (2010), prevalencia de ITS por edad de la National Longitudinal Study of Adolescent Health (waves IIII) , y se asume que el efecto del curso sobre la presencia de ITS decae a una tasa de 25% anual.
c
Corresponde al beneficio obtenido de la distribución de ETS y los AVAD por caso de ETS en Ebrhaim et al (2005), y el valor de un AVAD de Brent (2005).
Apéndice - Estadisticas descriptivas en Línea Base
INDEX
VARIABLES INDIVIDUALES
Media
D.E.
Min
Max
25%
75%
N
El estudiante reconoce que:
Vomitar no es sintoma de ETS
Un dolor de cabeza no es sintoma de ETS
0.101
0.105
0.301
0.307
0
0
1
1
0
0
0
0
4305
4211
El estudiante reconoce que los
síntomas de ETS incluyen:
Flujos anormales en los genitales
Lesiones en los genitales
Dolor al orinar
0.307
0.185
0.320
0.461
0.388
0.467
0
0
0
1
1
1
0
0
0
1
0
1
4331
4221
4334
El VIH no se transmite por:
Tener mala higiene
Compartir comidas
Estar en una piscina con una persona VIH positivo
Teniendo relaciones sexuales usando condón con una persona
VIH positivo
0.665
0.907
0.924
0.472
0.291
0.265
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
4512
4512
4512
0.628
0.483
0
1
0
1
4512
Teniendo relaciones sexuales sin condón
Por una transfusión de sangre contaminada
0.791
0.684
0.407
0.465
0
0
1
1
1
0
1
1
4512
4512
Tocar las partes intimas de una persona sin su consentimiento
0.845
0.362
0
1
1
1
4490
Cuando un hombre tiene sexo con su esposa así ella no quiera
0.758
0.429
0
1
1
1
4490
0.759
0.427
0
1
1
1
4490
0.569
0.495
0
1
0
1
4490
0.670
0.181
0.470
0.385
0
0
1
1
0
0
1
0
4490
4343
0.929
0.795
0.905
0.256
0.404
0.293
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4504
4504
4504
El estudiante reconoce que uno de los métodos más seguros para prevenir una ETS es el condón
0.737
0.440
0
1
0
1
4504
Esta en desacuerdo con que el método del retiro es un método seguro para prevenir un embarazo
0.562
0.496
0
1
0
1
4477
El estudiante reconoce que una mujer puede quedar en embarazo en la primera relación sexual
0.723
0.448
0
1
0
1
4506
0.875
0.791
0.330
0.407
0
0
1
1
1
1
1
1
4516
4516
0.471
0.499
0
1
0
1
4516
0.759
0.428
0
1
1
1
4516
El estudiante reconoce que las píldoras del día siguiente tienen efectos secondarios
0.143
0.351
0
1
0
0
4477
El estudiante reconoce que los condones solo pueden ser utilizados una vez
0.608
0.488
0
1
0
1
4485
Variables Índice El estudiante reconoce que uno de los métodos más seguros para prevenir una ETS es el condón
de Uso del
El estudiante reconoce que el VIH se puede transmitir al tener sexo sin condón
Condón
Reconoce que el VIH no se transmite al tener sexo con condón con una persona infectada
0.737
0.440
0
1
0
1
4504
0.791
0.407
0
1
1
1
4512
0.628
0.483
0
1
0
1
4512
0.759
0.428
0
1
1
1
4516
2.894
1.168
1
4
2
4
4500
2.835
1.176
1
4
2
4
4525
3.516
0.931
1
4
3
4
4514
El estudiante se siente seguro de pedir a su pareja que utilicen condón
1.552
0.716
0
2
1
2
4533
El estudiante eligiría no tener relaciones si no tiene condones disponibles
0.678
0.467
0
1
0
1
4518
El estudiante cree que va a utilizar condones en su próxima relación sexual
0.805
0.396
0
1
1
1
4438
3.683
0.729
1
4
4
4
4520
3.395
0.904
1
4
3
4
4544
Edad ideal en que las mujeres deberían iniciar su vida sexual
19.577
3.296
10
30
18
20
4501
Edad ideal en que los hombres deberían iniciar su vida sexual
18.449
3.248
10
30
16
20
4509
1.411
0.776
0
2
1
2
4525
0.983
0.131
0
1
1
1
4481
Decir a su familia
Decir a las autoridades
Buscar un profesional de la salud
0.713
0.741
0.596
0.452
0.438
0.491
0
0
0
1
1
1
0
0
0
1
1
1
4502
4502
4502
Decir a otras personas como amigos, profesores, entre otros
0.021
0.144
0
1
0
0
4502
0.262
0.363
0.436
0.006
0.017
0.525
0.440
0.659
0.765
0.075
0.128
0.500
0
0
0
0
0
0
1
2
3
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
1
1429
1251
1455
1433
1144
1445
0.114
0.318
0
1
+ No disponibles en la línea base. Estadisticas del segundo seguimiento que corresponde a los valores usados para la estandarización de las variables en el índice.
++ La pregunta en la línea base hace referencia al último mes no a los últimos seis meses
0
0
1456
Variables Índice
Síntomas y causas
de ETS
El VIH puede ser transmitido:
Variables Índice
El estudiante reconoce como casos
de
de violencia o abuso sexual:
Violencia Sexual
Cuando se aprovecha de una persona en estado de embriaguez
para tener sexo
Si una persona que queria tener relaciones, cambia de parecer
pero es obligada
El uso de amenazas y recompensas económicas por sexo
El estudiante reconoce que el abuso sexual es comúnmente perpetrado por una persona conocida
Variables Índice El estudiante reconoce que uno de
de Prevención de los métodos más seguros para
prevenir una ETS no es:
ETS
El método del calendario
Inyecciones hormonales
El método del retiro
Variables Índice Respondent knows unsafe methods Calendar-based methods
Penis withdrawal
Prevención de to prevent a pregnancy include:
Embarazos
El estudiante reconoce que los
Inyecciones hormonales
métodos más seguros para prevenir
un embarazo no incluyen:
Condones
Reconoce que uno de los métodos más seguros para prevenir un embarazo es el condón
No esta bien cargar condones conmigo ya que pueden pensar que
estaba planeando tener sexo
El estudiante esta en desacuerdo con Si una mujer no quiere usar el condón, el hombre no debe
negarse
Variables Índice las afirmaciones:
Actitud sobre el
Uso del Condón
Las mujeres son las únicas responsables de prevenir un embarazo
Variables Índice El estudiante opina que:
Actitud
Conservadora
hacia la
Respuesta del estudiante a:
Sexualidad
No esta bien cuando personas de su edad tienen más de una
pareja sexual en un mes
Personas de su edad deberían esperar para tener sexo
El estudiante se siente seguro de poder empezar su vida sexual cuando se sienta preparado
El estudiante esta en desacuerdo con que una persona que sufre un caso de abuso sexual no deba decir
Variables Índice a nadie
Reporte de casos
de Violencia
El estudiante opina que cuando un
Sexual
adolescente sufre un caso de
violencia sexual, el o ella debe…
Tuvo Relaciones sexuales en los últimos 6 meses+
Frecuencia relaciones sexuales+
Variables Índice
Número de compañeros sexuales en los últimos 6 meses
de
Tasa de ETS
Comportamiento
Ha estado embarazada o su novia a quedado en embarazo
Obtuvo anticonceptivos en los últimos 6 meses (no incluye condones)
Obtuvo condones en los últimos 6 meses ++