Manual de restauración protésica con Tapered

©2006 Zimmer Dental Inc. 4941, Rev. 2/06. Screw-Vent es una marca comercial registrada de Zimmer Dental Inc. Hex-Lock, AdVent y PureForm son marcas comerciales de Zimmer Dental Inc.
Tecnología patentada de Zimmer Dental: Roscas de pasos múltiples: Inserción tres veces más rápida - #5,591,029, juego de prolongadores de implantes AdVent: 1 ó 2 fases, patente pendiente,
pilares a fricción (“friction-fit”): Fiabilidad protésica - #5,334,024, pilar angulado (2 piezas) -#5,030,095, pilar multipieza, multiposición: Pilares angulados (3 piezas) - #5.281.140, pilar multipieza,
multiposición: Pilares angulados (3 piezas) - #6.244.867. Hader es una marca comercial de H. Hader S.A. Dental Products, Suiza.
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Manual de
restauración
protésica con
Tapered ScrewVent y AdVent
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Pacientes parcial y totalmente desdentados
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Manual de restauración protésica con Tapered Screw-Vent y AdVent
Índice
Información General
Resumen
1
Opciones de restauración protésica
2
Procedimientos quirúrgicos y componentes de cicatrización
4
Selección de pilares
6
Diagrama de flujo de pilares
8
Procedimientos de restauración protésica
Técnica de Impresión indirecta o cubeta cerrada
12
Técnica de impresión directa o cubeta abierta
15
Técnica de impresión inmediata
18
Sistema de pilares Hex-Lock™
19
Sistema de pilar angulado
27
Sistema de pilares de oro para sobrecolado, con antirrotación
39
Sistema cerámico PureForm™
47
Sistema de pilares cónicos
55
Sistema de pilar de bola
67
Fabricación de barras inmediatas
77
Sistema de pilar de oro sin antirrotación
85
Información
Recursos protésicos y componentes auxiliares
91
*Nota: Las imágenes mostradas en el catálogo pueden no estar a escala.
Puede ver la declaración completa de descargo de responsabilidad en la página 93.
Figura 1
Hexágono de pilar macho
con un grado de conicidad
Hexágono interno 1,5 mm de profundidad
Bisel superior interno
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Introducción a la Restauración Protésica con Tapered Screw-Vent y AdVent
El manual de productos protésicos para Tapered Screw-Vent y AdVent se ha diseñado para proporcionar un resumen detallado de los
procedimientos protésicos aplicables a estos sistemas de implantes. También es aplicable a prótesis utilizadas para implantes Screw-Vent
que tienen el hexágono interno patentado con conexión a fricción (“friction-fit”).
Características generales del hexágono interno con conexión a fricción (“friction-fit”)
Los pilares para los implantes con hexágono interno tienen un hexágono macho con un grado de conicidad desde la base del cuerpo del
pilar hasta el fondo el hexágono (figura 1). Puesto que el pilar se asienta en el implante mediante la aplicación de la fuerza de roscado
(torque), el hexágono del pilar se sujeta por fricción a las paredes del hexágono interno del implante. El resultado es una conexión a fricción
(“friction-fit”) que elimina prácticamente la rotación entre componentes. Las micrografías electrónicas de barrido revelan el íntimo ajuste
que prácticamente da por resultado una soldadura virtual “en frío” de los componentes (figuras 2 y 3).
• El hexágono interno de 1,5 mm de profundidad distribuye las fuerzas más profundamente dentro de implante, minimizando así las
concentraciones de tensiones.
• El bisel superior interno facilita el asentamiento correcto del pilar (figura 1).
• La conexión elimina prácticamente los micromovimientos de rotación, inclinación y efectos de vibración oclusal del pilar, que son las
causas principales del aflojamiento de los tornillos.
• El corto perfil de la conexión interna mejora la estética y permite obtener un perfil de emergencia mejor.
• Una vez establecida la conexión a fricción (“friction-fit”), los pilares sólo se pueden soltar del implante con una herramienta de extracción de
pilares especial (figura 4).
• Hay disponibles tres plataformas protésicas para implantes Tapered Screw-Vent: 3,5 mm, 4,5 mm y 5,7 mm y dos plataformas protésicas
AdVent: 4,5 mm y 5,7 mm.
• Los componentes de las dos plataformas de 5,7 mm son compatibles entre sí. Los componentes de las plataformas de 4,5 mm
no son compatibles.
Figura 2 - La imagen del SEM ampliada
50 veces muestra el íntimo contacto del
implante con hexágono interno en la
interfase biselada implante/pilar y la zona
hexagonal de encaje.
Figura 3 - La imagen del SEM ampliada 150
veces muestra el bloqueo mecánico en la
zona de encaje hexagonal entre los planos
del implante y del pilar.
Figura 4 - Para retirar un pilar a fricción
(“friction-fit”) totalmente asentado en el
implante, hace falta primero desenroscar el
tornillo del pilar y sacarlo del cuerpo del
mismo. Se rosca entonces una herramienta
de extracción de pilares [TLRT2] en el
implante a través del pilar. A medida que
se vaya girando la herramienta, soltará la
conexión a fricción (“friction-fit”) y levantará
suavemente el cuerpo del pilar del implante.
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Opciones para restauraciones protésicas en pacientes parcialmente desdentados
Pilar para corona unitaria cementada
Prótesis implantosoportada
• La prótesis sólo la puede retirar el dentista.
• Encaja en el hexágono del implante para dar estabilidad contra el
movimiento de giro.
• Forma una conexión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las
principales causas de aflojamiento del tornillo.
• El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética
e higiene.
• Las opciones de pilar Hex-Lock, pilares angulados y pilar de oro para
sobrecolar proporcionan facilidad y versatilidad de restauración protésica.
Pilar para corona atornillada o combinación de pilar y corona
Prótesis implantosoportada
• La prótesis sólo la puede retirar el dentista.
• Encaja en el hexágono del implante para dar estabilidad contra el
movimiento de giro.
• Forma una conexión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las
principales causas de aflojamiento del tornillo.
• El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética
e higiene.
• Proporciona opciones para corona atornillada o combinación de pilar
y corona.
• Tipo de pilar: pilar de oro para sobrecolar.
Pilar para prótesis parcial fija múltiple cementada
Prótesis implantosoportada
• La prótesis sólo la puede retirar el dentista.
• Encaja en el hexágono del implante para dar estabilidad contra el
movimiento de giro.
• Forma una conexión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las
principales causas de aflojamiento del tornillo.
• El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética e
higiene.
• Las opciones de pilar Hex-Lock, pilares angulados y pilar de oro para
sobrecolar proporcionan facilidad y versatilidad de restauración protésica.
Pilar para prótesis parcial múltiple atornillada
Prótesis implantosoportada atornillada
• La prótesis sólo la puede retirar el dentista.
• El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética e
higiene.
• Tipos de pilares: pilar cónico, pilar sin encaje o plataforma al nivel del
implante AdVent.
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Opciones para restauraciones protésicas en pacientes totalmente desdentados
Prótesis completa fija atornillada
Prótesis soportada por implantes
• Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula.
• La prótesis sólo la puede retirar el dentista.
• La fijación segura ofrece las ventajas psicológicas de una prótesis fija.
• Para prótesis mandibular es deseable utilizar de cinco a seis implantes.
• Para prótesis maxilar es deseable utilizar de seis a diez implantes.
• El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética
e higiene.
• Tipos de pilares: pilar cónico, pilar de oro sin antirrotación o plataforma al
nivel del implante AdVent.
Sobredentadura sobre barra
Prótesis implantosoportada atornillada
• Esta prótesis se recomienda para la mandíbula y el maxilar.
• La dentadura postiza se la puede quitar el paciente para facilitar la
higiene y eliminar la carga sobre el sistema de implantes/prótesis,
cuando se quita.
• La dentadura postiza es estable y el paciente la nota como algo natural.
• Para prótesis mandibular es deseable utilizar de cuatro a seis implantes.
• Para prótesis maxilar es deseable utilizar de seis a diez implantes.
• Se utilizan varios elementos de fijación para fijar la dentadura postiza a
la barra.
• Tipos de pilares: pilar cónico, pilar de oro sin antirrotación o plataforma al
nivel del implante AdVent.
Sobredentadura sobre barra y bolas
Prótesis retenida por el implante, mucosoportada
• Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula.
• La dentadura postiza superpuesta se la puede quitar el paciente para
facilitar la higiene y eliminar la carga sobre el sistema de implantes/
prótesis, cuando se quita.
• Ligera movilidad de la prótesis, pero es estable y el paciente la nota como
algo natural.
• Para la sobredentadura y bolas es preferible utilizar cuatro implantes.
• Tipos de pilares: pilar cónico, pilar sin antirrotación o plataforma al nivel
del implante AdVent.
Sobredentadura sobre pilares de bola
Prótesis retenida por el implante, mucosoportada
• Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula.
• La dentadura postiza se la puede quitar el paciente para facilitar la higiene
y eliminar la carga sobre el sistema de implantes/prótesis, cuando se
quita.
• Debido al número limitado de implantes, es necesario cierto movimiento
de la dentadura postiza.
• Retenida por componentes de bola en dos implantes y ataches CAP en la
dentadura postiza.
• Se requieren dos implantes para una dentadura postiza de pilares de bolas.
• Tipo de pilar: de bolas.
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Procedimientos quirúrgicos para implantes sumergidos y no sumergidos —
Selección y colocación de componentes de cicatrización
Protocolo quirúrgico sumergido (dos fases)
El protocolo quirúrgico sumergido es el método tradicional para colocar implantes dentales. Los modelos de implantes de dos fases se
suministran prefijados a un transportador y se esterilizan previamente en un envase de doble vial. Una vez colocado el implante, se retira el
transportador y se coloca un tornillo de cierre quirúrgico de titanio de perfil corto en la parte superior del implante. Se sutura entonces el
tejido blando sobre el implante, que permanece sumergido, hasta que se consigue la integración ósea. Se necesita entonces una segunda
intervención quirúrgica para dejar expuesta la parte superior del implante. En este momento, se quita el tornillo de cierre y se fija al implante
un tornillo de cicatrización transmucosa. Los tornillos de cicatrización se pueden suministrar en longitudes de 3 mm y 5 mm y en diámetros
de 3,5 mm, 4,5 mm, 5,5 mm y 6,5 mm. El tejido blando se sutura alrededor del tornillo de cicatrización y se deja cicatrizar. Una vez que se ha
formado el surco de tejido blando alrededor del implante, se inician los procedimientos protésicos extrayendo el tornillo de cicatrización para
tener acceso a la parte superior del implante.
Colocación del tornillo de cicatrización en la cirugía de segunda fase
Suture el tejido blando alrededor del
tornillo de cicatrización.
Después de dejar expuesta
quirúrgicamente la parte superior
del implante, desenrosque el tornillo
de cierre quirúrgico de titanio del
implante con un destornillador
hexagonal.
Seleccione un tornillo de cicatrización
de 3 mm o 5 mm de longitud según el
espesor del tejido blando circundante.
Utilice un destornillador hexagonal para
roscar el tornillo de cicatrización en
el implante.
Protocolo quirúrgico no sumergido (una fase)
El protocolo quirúrgico de una fase elimina la cirugía de la segunda fase de descubrimiento del implante mencionada anteriormente. El
implante AdVent tiene un cuello mecanizado de 3 mm de altura que en la colocación estándar del implante tiene una posición supracrestal.
Si las condiciones clínicas lo justifican, el implante se puede colocar también hasta los 2 mm de su cuello mecanizado en posición subcrestal
para hacer una restauración de tipo estético o para acomodar variaciones de altura del tejido blando o de fabricación de la prótesis.
Con el implante se incluye un prolongador [AVE o AV6E] que se puede utilizar para mantener la abertura del tejido blando cuando la parte
superior del implante se coloca en posición subgingival. También se puede utilizar con componentes para sobredentaduras de barra (sólo
plataforma de 4,5 mm) para proporcionar diversas opciones de altura de los pilares.
Colocación de un tornillo de cicatrización en la cirugía de primera fase
En el momento de colocar el implante,
rosque el tornillo de cierre quirúrgico de
titanio [AVSC o AV6SC] en el implante con
un destornillador hexagonal.
Se puede fijar al implante un prolongador
de implante de 3 mm de longitud
[AVE o AV6E] que alarga 1 mm por encima
de la interfase del implante, antes de la
colocación del tornillo de cierre quirúrgico.
El prolongador aumenta la parte transmucosal del implante en 2 mm de longitud
en zonas en las que la mucosa es gruesa.
Suture el tejido blando alrededor del
implante o tornillo de cicatrización.
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Procedimientos quirúrgicos para implantes sumergidos y no sumergidos — Componentes de cicatrización
Tornillos de cicatrización para implantes de hexágono interno Screw-Vent y Tapered Screw-Vent
Diámetro de la
plataforma 3,5 mm
Longitud
Diámetro del perfil
Diámetro del perfil
Diámetro del perfil
3,5 mm D
4,5 mm D
5,5 mm D
3 mm L
3 mm L
3 mm L
THC3/3
THC3/4
4,5 mm D
3,5 mm D
Diámetro de la
plataforma 3,5 mm
Longitud
5 mm L
5 mm L
THC5/4
4,5 mm D
Longitud
3 mm L
3 mm L
THCW3/5
5 mm L
6,5 mm D
5 mm L
5 mm L
THCW5/5
6,5 mm D
6,5 mm D
Longitud
THCW3/6
5,5 mm D
THCW5/4
Diámetro de la
plataforma 5,7 mm
6,5 mm D
3 mm L
4,5 mm D
Longitud
THC5/5
5,5 mm D
THCW3/4
Diámetro de la
plataforma 4,5 mm
5,5 mm D
5 mm L
THC5/3
Diámetro de la
plataforma 4,5 mm
THC3/5
5 mm L
3 mm L
TH5C3/6
TH5C5/6
Prolongador de implante para implantes AdVent con diámetros de plataforma de 4,5 mm y 5,7 mm
Diámetro de la
plataforma
4,5 mm y 5,7 mm
Longitud
Diámetro
Diámetro
4,5 mm D
5,7 mm D
3 mm L
3 mm L
5,1 mm D
6,4 mm D
AVE
AV6E
THCW5/6
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Selección de pilares — Implantes AdVent sumergidos y no sumergidos de plataforma de 5,7 mm de diámetro
Sistemas de pilares “para cementar” y para atornillar
Todos los pilares con encaje hexagonal tienen una conexión a fricción (“friction-fit”) con el implante, independientemente del diseño o tipo
de conexión del implante. Los pilares son conjuntos que constan de un cuerpo de pilar de una o dos piezas y un tornillo del pilar. La base del
cuerpo del pilar contiene un hexágono externo que encaja en el hexágono interno correspondiente del implante. Esta encaje impide la
rotación cuando se enrosca el tornillo del pilar en el implante. Para asentar por completo y sujetar perfectamente la conexión a fricción
(“friction-fit”), el tornillo del pilar se tiene que apretar con un torque de 30 Ncm. Estos componentes requieren la herramienta de extracción
[TLRT2] para ayudar a la extracción del componente de encaje hexagonal una vez que se ha quitado el tornillo del pilar.
Todos los componentes sin antirrotación constan de una base de una pieza con un tornillo del pilar [NEA3G y NEA4G] o un pilar y tornillos
mecanizados en una pieza y que normalmente se denomina pilar de una pieza [series TAC y BAC]. Estos componentes no encajan con el
hexágono del implante y sólo se pueden utilizar para restauraciones ferulizadas múltiples o fijación de sobredentaduras con atache.
Protocolo quirúrgico
sumergido de dos fases
Retire el tornillo de
cicatrización o la prótesis
provisional colocada en el
momento de la cirugía de
primera o segunda fase.
Pilares de oro
para sobrecolar
Protocolo quirúrgico no sumergido de una fase
(plataforma de 5,7 mm de diámetro)
Fije el pilar directamente
al implante.
Pilares
Hex-Lock
Pilares
angulados
Retire el tornillo de cierre
quirúrgico [AV6SC] (y el
prolongador de implante
[AV6E] si está colocado),
del implante.
Pilares de oro
sin antirrotación
Pilares
cónicos
Fije el pilar directamente al
implante. El prolongador
de implante [AV6E] no se
puede utilizar en la fase de
restauración.
Pilares
de bola
(sólo las plataformas de 3,5 mm y 4,5 mm D)
Restauraciones
atornilladas o pilares
personalizados
Restauraciones
cementadas
Restauraciones
atornilladas
Restauraciones
retenidas por ataches
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Selección de pilares — Implantes no sumergidos AdVent de plataforma de 4,5 mm de diámetro
Sistemas de pilares “para cementar” y para “atornillar”
En todos los pilares con encaje hexagonal se consigue una conexión a fricción (“friction-fit”) con el implante. Los pilares son conjuntos que
constan de un cuerpo de pilar de una o dos piezas y un tornillo del pilar. La base del cuerpo del pilar contiene un hexágono externo que
encaja en el hexágono interno correspondiente del implante. Esta sujeción impide la rotación cuando se enrosca el tornillo del pilar en el
implante. Para asentar por completo y sujetar perfectamente la conexión a fricción (“friction-fit”), el tornillo del pilar se tiene que apretar con
un torque de 30 Ncm. Estos componentes requieren la herramienta de extracción [TLRT2] para ayudar a sacar el componente de sujeción
hexagonal una vez que se ha quitado el tornillo del pilar.
Todos los componentes con antirrotación constan de una base de una pieza con un tornillo del pilar [AVGC3 y AVGC5] o un pilar y tornillos
mecanizados en una pieza y que normalmente se denomina pilar de una pieza [AVACT, AVACT3 y AVBA]. Estos componentes encajan con el
hexágono del implante y sólo se pueden utilizar para restauraciones ferulizadas múltiples o fijación de sobredentaduras con atache.
Protocolo quirúrgico no
sumergido de una fase
O
Retire el tornillo de cierre
quirúrgico [AVSC] (y el
prolongador de implante
[AVE] si está colocado),
del implante.
Pilares de oro
para sobrecolar
Restauraciones
atornilladas o pilares
personalizados
Fije el pilar directamente al
implante. No se pueden utilizar
componentes con encaje
hexagonal con el prolongador
de implante [AVE].
Pilares
Hex-Lock
Pilares
angulados
Restauraciones
cementadas
O
Retire el tornillo de
cierre quirúrgico
[AVSC] del implante.
Fije el pilar no-encajante al prolongador
de implante [AVE]
para aumentar la
altura final en 2 mm.
Coping para barra
no encajante
Restauraciones
atornilladas
Pilares
cónicos
Retire el prolongador
de implante y
conecte el pilar
directamente al
implante.
Pilares
de bola
Restauraciones
retenidas por ataches
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Componentes de impresión y de prótesis para restauraciones cementadas
Toma de impresión
Plataforma de 3,5 mm D
Plataforma de 4,5 mm D
Plataforma de 5,7 mm D
Plataforma AdVent de 4,5 mm D
HLT5/6
AVIT/4
Impresión indirecta
(con tornillo [HLTSI]
para impresiones de
cubeta cerrada)
HLT3/3
HLT3/4
HLT3/5
HLT4/4
HLT4/5
HLT4/6
acampanado
3,5 mm D
acampanado
4,5 mm D
acampanado
5,5 mm D
acampanado
4,5 mm D
acampanado
5,5 mm D
acampanado
6,5 mm D
DHT3/3
DHT3/4
DHT3/5
DHT4/4
DHT4/5
DHT4/6
Impresión directa
(con tornillo [DHTS]
para impresiones de
cubeta abierta)
AVIT/4
DHTS
Análogo de implante
IA4
IA5
Plataforma de 3,5 mm D
Plataforma de 4,5 mm D
Plataforma de 5,7 mm D
HLPT3
HLPT4
HLPT5
IA3
AVR
Restauraciones cementadas
Plataforma AdVent de 4,5 mm D
Pilar provisional
de plástico
(con tornillo)
Pilar Hex-Lock
(con tornillo)
HLA3/3
HLA3/4
HLA3/5
HLA4/4
HLA4/5
HLA4/6
HLA5/6
AVHL/4
AVHL/6
Pilar angulado de 20°
para 6 posiciones
Componentes de
impresión para pilares
de bola
(con tornillo)
AH20/4
AH20W/5
A5H20/6
AH20
AH20W
A5H20
AVH20/4
Pilar angulado de 20°
para 24 posiciones
(con tornillo)
Pilares para
componentes
PureForm (con tornillo)
y coronas cerámicas
(se compran por separado)
CAH3S
CAH3L
CAH4S
CAH4L
CCLG
CCSM
*Nota: Los componentes de la plataforma de 5,7 mm son compatibles con la plataforma AdVent de 5,7 mm D.
CCCN
CCPM
CCLG17
Pilares de bola con
casquillo de retención
(CAP attachment)
CCSM17
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Componentes para restauraciones atornilladas y sobredentaduras
Restauraciones personalizadas Pilar de oro para sobrecolado con tornillo
Plataforma de 3,5 mm D
Plataforma de 4,5 mm D
HLA3G
HLA4G
Plataforma de 5,7 mm D
Plataforma AdVent de 4,5 mm D
Restauraciones de una
sola unidad
(con antirrotación)
HLA5G
AVGA
Restauraciones de
varias unidades
(sin antirrotación)
Gold coping para barra
con tornillo
AVGC3
NEA4G
NEA3G
Restauraciones atornilladas
Plataforma de 3,5 mm D
Plataforma de 4,5 mm D
Plataforma de 5,7 mm D
Plataforma AdVent de 4,5 mm D
Pilar cónico
TAC2
2 mm
TAC3
3 mm
TAC4
4 mm
TAC5
5 mm
TACW2 TACW3 TACW4 TACW5
2 mm 3 mm 4 mm 5 mm
TA5C2 TA5C3 TA5C4
2 mm 3 mm 4 mm
AVACT AVACT3
Nota: Utilice AVE para obtener una altura adicional del anillo de 2 mm cuando utilice pilares cónicos sobre la plataforma AdVent de 4,5 mm D
Componentes de los
pilares cónicos
ACTIT
ACTDT
ACTGC
ACTR
Impresión indirecta de
pilar cónico
Impresión directa de
pilar cónico
Gold coping para pilar
cónico con tornillo
Análogo de pilar cónico.
TGC3
TGC5
Gold copings para barra con
pilar cónico con tornillo
Representa un pilar cónico
fijado al implante
Componentes de restauración protésica para sobredentadura
Plataforma de 3,5 mm D
Plataforma de 4,5 mm D
Plataforma de 5,7 mm D
Plataforma AdVent de 4,5 mm D
Pilares de bola con
casquillo de retención
(CAP attachment)
BAC2
BAC4
Componentes de
impresión para pilares
de bola
BAC6
BACW2
BACW4
BACW6
BA5C2
BA5C4
AVBA
BAT
CAT
BAR
Transferencia del
pilar de bola
Transferencia del casquillo
de retención
Análogo del pilar
de bola
Nota: BAT y BAR no deben utilizarse con el pilar de plataforma de 5,7 mm D. Al usar pilares de bola AdVent, utilice AVE para 2 mm adicionales de altura del anillo.
Código de colores para la plataforma del hexágono interno
El cuado siguiente indica qué color corresponde a cada diámetro de plataforma hexagonal interna Tapered Screw-Vent, Screw-Vent y AdVent.
Plataforma de implante
de 3,5 mm D
Verde
Plataforma de implante
de 4,5 mm D
Morado
Plataforma de implante
de 5,7 mm D
Amarillo
Plataforma de implante
AdVent de 5,7 mm D
Amarillo
Plataforma de implante
AdVent de 4,5 mm D
Nota: No intercambiable con
componentes de la plataforma TSV 4,5
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Notas
Notas
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Manual de
restauración
protésica
Sistemas de impresión
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Técnica de impresión indirecta (cubeta cerrada)
Impresión del implante mediante cubeta cerrada y obtención del modelo
Diseñadas para transferir el perfil del tejido blando así como la posición del implante y la orientación del hexágono. Los postes de impresión
se quedan fijados a los implantes cuando se retira la impresión. Entonces se retira el poste de impresión, se une al correspondiente análogo
del implante, y se recoloca todo en la huella correspondiente de la impresión. Para obtener un modelo de trabajo con la réplica del implante
que el paciente tiene en la boca, se vacía la impresión con yeso. En zonas en las que se requiere un pilar más largo, el tornillo del poste de
impresión se puede sustituir por el tornillo de extensión (HLTE para implantes con hexágono interno), que añade otros 3 mm a longitud total
del poste de impresión.
Cubeta de impresión
Impresión indirecta
Material de
impresión pesado
y ligero
Plataforma de 3,5 mm D Plataforma de 4,5 mm D Plataforma de 5,7 mm D Plataforma de 4,5 mm D
acampanada a 4,5 mm D * acampanada a 5,5 mm D * acampanada a 6,5 mm D acampanada a 4,5 mm D
SÓLO [AVIT/4]
[HLT3/4]
[HLT4/5]
SÓLO [HLT5/6]
* Disponible en los tres diámetros de los perfiles
Análogo de
implante
Exposición de la parte superior de los implantes
Implantes Tapered Screw-Vent y Screw-Vent:
• Retire los tornillos de cicatrización con el destornillador hexagonal.
Implantes AdVent:
• Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] con el destornillador
hexagonal y el prolongador de implante [AVE], si está presente.
Fijación de los postes de impresión
Los postes de impresión están disponibles con perfiles de varios diámetros
para reproducir el surco del tejido anatómico en el modelo de trabajo.
Oriente el lado plano del poste de impresión [serie HLT o AVIT/4] o el
transportador/poste de impresión hacia la superficie vestibular, encaje su
hexágono en el hexágono del implante e introduzca a presión el poste de
impresión en el implante. Rosque el tornillo en el implante y apriete con los
dedos con el destornillador hexagonal.
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Técnica de impresión indirecta (cubeta cerrada)
Realización de la toma de impresión
Haga una radiografía o utilice un explorador romo para verificar que los
postes de impresión están perfectamente asentados. Bloquee los agujeros
hexagonales de la parte superior de los tornillos de los pilares para
impresiones con el material que prefiera, para impedir la entrada de material
de impresión. Retire el exceso de material de manera que el bloqueo quede
enrasado con los extremos de los postes de impresión. Si no hace esto, es
posible que el procedimiento de impresión no se haga con exactitud.
Tornillo de prolongación
3 mm
Verifique el ajuste de la cubeta de
la impresión
Verifique que los postes de impresión caben dentro
de los límites de la cubeta a medida o de la cubeta
estándar modificada antes de colocar el material de
la impresión.
En zonas en las que sea necesaria más longitud
para el poste de impresión, sustituya el tornillo del
poste de impresión por el tornillo de prolongación
[HLTE] para implantes con hexágono interno de dos
fases. Esto aumentará la longitud del poste de impresión en 3 mm y
proporcionará otra ranura circunferencial para una mayor retención vertical.
Inyección del material de impresión
Se recomienda utilizar para la impresión un material elastómero, como por
ejemplo vinil polisiloxano. Coloque material de impresión fluido alrededor de
los postes de impresión y llene la cubeta cerrada con material de la impresión
más denso. Tome una impresión de toda la arcada y deje que el material se
endurezca de acuerdo con las recomendaciones del fabricante antes de
retirarla. Desenrosque los postes de impresión de los implantes de la boca del
paciente. Haga registros interoclusales y una impresión de la arcada opuesta.
Envíe las impresiones y los postes de impresión al laboratorio para la
fabricación de los modelos de trabajo. Vuelva a colocar los tornillos de
cicatrización en los implantes de la boca del paciente.
Conjunto terminado
Colocación del análogo en el poste de impresión
Fije los postes de impresión a los análogos de implantes correspondientes
con el destornillador hexagonal:
• Análogo de implante para un implante con hexágono interno, plataforma de 3,5 mm: IA3.
• Análogo de implante para un implante con hexágono interno, plataforma de 4,5 mm: IA4.
• Análogo de implante para un implante con hexágono interno, plataforma de 5,7 mm: IA5.
• Análogo de implante para un implante AdVent con plataforma de 4,5 mm: AVR.
• Análogo de implante para un implante AdVent con plataforma de 5,7 mm: IA5.
Alinee el lado plano de cada poste de impresión con el lado plano de la
huella correspondiente de la impresión e introduzca el conjunto de
poste/análogo en el material de impresión. Un doble click indica el
momento en el que el conjunto se ha asentado por completo.
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Técnica de impresión indirecta (cubeta cerrada)
Sección transversal de la toma de impresión
Cubeta de impresión
Material de
impresión rígido
En la sección transversal de la toma de impresión de impresiones indirectas,
observe que no hay acceso a los postes de impresión desde el exterior de la
cubeta de la impresión.
Material de
impresión fluido
Conjunto de poste de
impresión/análogo
Fabricación del modelo de trabajo
Coloque el material de réplica del tejido blando alrededor de las uniones de
los análogos de implantes dentro de la impresión. Tenga cuidado de no
cubrir las ranuras de retención de los análogos de implantes con el material.
Una vez endurecido el material, vacíe la impresión.
Fabricación del modelo de trabajo
Después de que el yeso se haya endurecido, sepárelo de la impresión. Los
análogos de implantes se incorporarán dentro del modelo con las mismas
posiciones y orientaciones de los hexágonos que los implantes en la boca
del paciente. Desenrosque y retire los postes de impresión de los análogos
de implantes con el destornillador hexagonal. El material de réplica del tejido
blando se puede retirar para una inspección visual de las conexiones de los
análogos de los pilares/implantes, si se desea.
Vacíe la impresión de la arcada opuesta y luego utilice los registros oclusales
para articular los modelos.
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Técnica de impresión directa (cubeta abierta)
Impresiones directas a nivel de implante para técnica de toma de impresión con cubeta abierta
Diseñadas para transferir el perfil del tejido blando así como la posición de los implantes y la orientación de los hexágonos. Los postes de
impresión permanecen firmemente unidos a la impresión cuando esta se retira. Por tanto, se debe retirar el tornillo de retención del poste de
impresión antes de retirar la impresión. Esta técnica requiere una cubeta individual o una estándar modificada para poder acceder a la parte
oclusal de los postes de impresión y retirar los tornillos. El análogo del implante se conecta al poste de impresión que está en la impresión,
y se vacía en yeso para obtener un modelo de la réplica del implante.
** Este conjunto se
obtiene con la compra
opcional del tornillo
para impresiones de
cubeta abierta [DHTS]
Tornillo del poste
de impresión
Cubeta de
la impresión
Cuerpo del poste de
impresión
Material de impresión
pesado y ligero
Análogo del implante
Plataforma de 3,5 mm D Plataforma de 4,5 mm D Plataforma AdVent de 4,5 mm D
acampanada a 4,5 mm D* acampanada a 5,5 mm D*
acampanada a 4,5 mm D
[DHT3/4]
[DHT4/5]
SOLAMENTE** [AVIT/4]
* Disponible en los tres diámetros de los perfiles
Fabricación de una cubeta individual
Tome una impresión de la arcada completa de los tornillos de cicatrización o
tornillos de cierre quirúrgicos, zonas alveolares y dentición restante. Envíe la
impresión al laboratorio para la fabricación de un modelo preliminar y una
cubeta de impresión individual. Alternativamente, seleccione una cubeta
normal y moldee el borde con Godiva verde. La prótesis del paciente,
modificada, se puede seguir utilizando durante la fase de laboratorio.
Fabricación de una cubeta individual
Vacíe la impresión y separe el modelo preliminar una vez que se haya
endurecido. Bloquee las zonas situadas encima de los tornillos de
cicatrización o tornillos de cierre quirúrgicos con cera base para simular las
posiciones de los postes de impresión de los implantes que se utilizarán.
Fabrique la cubeta de impresión con resina autopolimerizable o
fotopolimerizable. Prepare una abertura encima de las zonas de los
implantes para tener acceso a los tornillos de impresión directa.
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Técnica de impresión directa (cubeta abierta)
Retirada de los componentes de cicatrización
Deje expuesta la parte coronal de los implantes:
Implantes Tapered Screw-Vent y Screw-Vent:
• Retire los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con
el destornillador hexagonal.
Implantes AdVent:
• Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] con el destornillador
hexagonal. Retire el prolongador AdVent [AVE] si está presente,
antes de tomar la impresión.
Seleccione los postes de impresión según la plataforma del implante y los
diámetros requeridos. Coloque un poste de impresión sobre cada implante en
la boca del paciente encajando su hexágono en el hexágono del implante.
Sujeción de los postes de impresión
Utilice el destornillador hexagonal para roscar los tornillos de los postes de
impresión en los implantes y apriételos con los dedos. En zonas de altura
vertical limitada, los tornillos de los postes de impresión se pueden retirar y
acortar en 4 mm con un disco de corte antes de utilizarlos.
punto de máxima reducción
Verifique el acceso a los tornillos a través de la parte
superior de la cubeta
Coloque la cubeta abierta sobre los postes de impresión montados en la
boca del paciente para verificar que los tornillos salen a través de la parte
superior de la cubeta sin ninguna obstrucción. Retire la cubeta abierta.
Realización de la toma de impresión
Se recomienda utilizar un elastómero para la toma de impresión, como por
ejemplo polisiloxano de vinilo. Coloque material de impresión fluido
alrededor de los postes de impresión y llene la cubeta abierta con material
de impresión rígido. Coloque la cubeta cargada en la boca del paciente y
permita que los tornillos penetren a través de la zona de acceso de la
cubeta. Retire el material de impresión sobrante de las partes superiores de
los tornillos y deje que se endurezca el material de la impresión de acuerdo
con las recomendaciones del fabricante. Desenrosque los tornillos de los
postes de impresión con el destornillador hexagonal y extráigalos de la boca
del paciente. Retire la cubeta de la boca. Los postes de impresión serán
retenidos por el material de la impresión y retirados con la cubeta.
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Técnica de impresión directa (cubeta abierta)
Acabado del procedimiento de impresión
Implant
Analog
Vuelva a colocar los tornillos de cicatrización en los implantes de la boca
del paciente. Tome una impresión de la arcada opuesta y haga registros
interoclusales. Envíe las impresiones, incluyendo los postes de impresión,
al laboratorio para la fabricación de los modelos de trabajo. Estabilice todos
los análogos de implantes [IA3, IA4, IA5 y AVR] con fórceps para impedir su
rotación e inserte la parte receptora del tornillo del análogo correspondiente en
la base del cuerpo del poste de impresión dentro del material de impresión.
Fije el tornillo del poste de impresión con el destornillador hexagonal e
introdúzcalo a través del agujero de acceso correspondiente en la parte
posterior de la cubeta de transferencia. Pase el tornillo a través del cuerpo
del poste de impresión fijado y rósquelo en el análogo de implante para
fijar los componentes entre sí.
Sección transversal de toma de impresión
Cubeta de impresión
Material de
impresión pesado
En la sección transversal de la toma de impresión de la impresión directa,
observe que hay acceso al tornillo del poste de impresión desde el exterior
de la cubeta de impresión.
Material de
impresión fluido
Conjunto de poste de
impresión/análogo
Fabricación del modelo de trabajo
Coloque el material de réplica del tejido blando alrededor de las uniones de
los análogos montados y los postes de impresión dentro de la impresión.
Tenga cuidado en no cubrir las ranuras de retención de los análogos de
implantes con el material. Una vez endurecido el material, vacíe la impresión
para obtener un modelo.
Fabricación del modelo de trabajo
Utilice el destornillador hexagonal y retire los postes de impresión después
de que se haya endurecido el modelo. Separe el modelo de la impresión (los
postes de impresión de la cubeta abierta permanecerán en la impresión).
Los análogos se incorporarán dentro del modelo con las mismas posiciones
y orientaciones que los hexágonos de los implantes en la boca del paciente.
El material de réplica del tejido blando se puede retirar para una inspección
visual de las conexiones de los análogos de los pilares/implantes, si se desea.
Vacíe la impresión de la arcada opuesta y luego utilice los registros
interoclusales para articular los modelos.
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Técnica de toma de impresión inmediata — Toma de impresión en el momento de colocar el implante
Opción n˚ 1: Haga una toma impresión a nivel de los implantes
Después de colocar el implante roscado, bloquee la parte superior del
transportador/poste de impresión. Si el implante no tiene un poste de
impresión, sujete el poste de impresión elegido con el destornillador
hexagonal. Coloque material de impresión fluido alrededor del poste de
impresión y tome una impresión de la arcada completa con material estándar.
Retire la impresión después de que haya endurecido por completo. Retire el
poste de impresión y envíelo junto con la impresión al laboratorio. Si la
impresión se ha hecho al nivel del hueso, informe al laboratorio. Opcional:
Se pueden utilizar tornillos de impresión largos [DHTS] para la técnica de
impresión de cubeta abierta.
Opción n˚ 2: Utilice la guía quirúrgica como referencia
Después de la colocación del implante roscado, utilice un tornillo de impresión largo (cubeta abierta) [DHTS] para que sobresalga de la guía quirúrgica.
Una el transportador/poste de impresión o el pilar a la guía quirúrgica con la
resina que prefiera. Desenrosque el poste de impresión y retire la guía con el
poste de impresión fijado a ella. Envíe la guía y el poste de impresión al
laboratorio para volverlos a montar en el modelo preoperatorio.
Coloque los componentes para el período de cicatrización
1) Coloque el tornillo de cierre quirúrgico utilizando el destornillador
hexagonal y a continuación suture de acuerdo con el protocolo
tradicional de dos fases.
2) Coloque un tornillo de cicatrización con el perfil y diámetro de plataforma
correspondientes para el protocolo de una sola fase.
Envíe los modelos de la impresión, poste de impresión y modelos de
diagnóstico al laboratorio, para la fabricación del modelo de trabajo.
Fabricación del modelo de trabajo
Coloque el material de réplica del tejido blando alrededor de las uniones
del análogo de implante montado y el poste de impresión dentro de la
impresión. Una vez endurecido el material, vacíe la impresión. Separe el
modelo de la impresión. El análogo de implante se incorporará dentro del
modelo con las mismas posiciones y orientaciones que los hexágonos del
implante en la boca del paciente. Desenrosque y retire el poste de impresión
del análogo de implante con el destornillador hexagonal. Si se desea, el
material de réplica del tejido blando se puede retirar para una inspección
visual de las conexiones de los análogos de los pilares/implantes.
Vacíe la impresión de la arcada opuesta en el modelo y luego utilice los
registros interoclusales para articular los modelos.
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Manual de
restauración
protésica
Sistema de pilares Hex-Lock™
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Opciones de restauración con pilares Hex-Lock
Los pilares Hex-Lock están fabricados de una aleación de titanio y se utilizan como pilar para cementar para restauraciones fijas unitarias
o múltiples. Estos pilares constan de un tornillo de fijación y una base tallable que consta de una parte superior convergente y un ápice
hexagonal con planos que tienen una inclinación de un grado, que permiten una conexión a fricción (“friction-fit”) con el hexágono del
implante. La base del pilar se puede modificar en la consulta del dentista o en el laboratorio para crear márgenes contorneados y perfiles de
pilares que imiten las formas de los dientes naturales a los que sustituyen. Una vez preparados, estos pilares se fijan al implante y se toman
las impresiones siguiendo técnicas convencionales de coronas y puentes.
Corona cementada
Prótesis parcial fija cementada
Prótesis parcial fija cementada
Pilar para implante
con hexágono
interno, plataforma
de 5,7 mm
Pilar para implante
con hexágono
interno, plataforma
de 3,5 mm
Pilar Hex-Lock
[HLA3/4]
Pilar Hex-Lock
[HLA5/6]
Pilar para implante
con hexágono
interno, plataforma
de 4,5 mm
Pilar Hex-Lock
[HLA4/5]
Pilar para el implante
AdVent de plataforma
ancha, plataforma
de 5,7 mm
Pilar para el implante
AdVent, plataforma
de 4,5 mm
Pilar Hex-Lock
[AVHL/4]
Pilar Hex-Lock
[HLA5/6]
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Sistema de pilares Hex-Lock – Selección del pilar
Selección de los pilares Hex-Lock
Fabrique el modelo de trabajo utilizando uno de los procedimientos de
transferencia mencionados en la sección anterior. Los pilares Hex-Lock
(“pilar”) constan de un cuerpo del pilar y un tornillo del pilar. Los pilares y
los postes de impresión correspondientes están disponibles en diversos
diámetros y anchuras diseñadas para posiciones de dientes específicas.
Nota: el pilar debe tener el mismo perfil que el tornillo de cicatrización y el
poste de impresión directo o indirecto. Para el implante AdVent con
plataforma de 4,5 mm D, se utiliza el poste de impresión [AVIT/4] para los
pilares Hex-Lock de 4,5 mm D y 6,5 mm D. El implante AdVent con plataforma
de 5,7 mm D utiliza el poste de impresión [HLT5/6] que se adapta a la
plataforma de 5,7 mm D de la línea de productos Tapered Screw-Vent.
Asentamiento de los pilares Hex-Lock
Encaje el pilar hexagonal con el hexágono del análogo de implante en el
modelo de trabajo (o implante de la boca del paciente) y coloque el pilar en
el análogo de implante (o implante). Rosque el tornillo del pilar en el cuerpo
del pilar y en el análogo de implante (o implante) con el destornillador
hexagonal. Para completar el asentamiento y crear una conexión a fricción
(“friction-fit”), apriete el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con una
llave dinamométrica calibrada.
1,0 mm de
longitud
1,0 mm de
longitud
Altura mínima
4,7 mm de
longitud
Altura mínima
3,7 mm de
longitud
Interfase
implante/pilar
Interfase
implante/pilar
Figura B
Figura A
Pilar Hex-Lock con tornillo del
pilar estándar [HLTS2].
Pilar Hex-Lock con tornillo del
pilar opcional [MHLAS].
Los pilares Hex-Lock se extienden 8,7 mm (implantes con hexágono interno)
verticalmente por encima de la interfase implante/pilar. Determine visualmente
las modificaciones necesarias para establecer los contornos marginal y
vertical. Las líneas de referencia radiales de 1 mm en el cuerpo del pilar ayudan
a determinar las dimensiones verticales. Con el fin de conservar una sujeción
hexagonal adecuada dentro del tornillo de fijación del pilar, no reduzca
verticalmente el pilar por debajo de la segunda línea de referencia (figura A)
por encima de la unión del pilar y del análogo de implante (o implante). Esta
reducción proporciona una altura de 4,7 mm por encima del implante con
hexágono interno. Para reducir el pilar por debajo de esta línea de referencia,
se puede utilizar un tornillo del pilar opcional de perfil más corto [MHLAS]
(figura B). Este tornillo de perfil corto permite una reducción de la altura
vertical de 3,7 mm por encima del implante con hexágono interno.
Determinación de las modificaciones del pilar Hex-Lock del
implante AdVent
1,0 mm de
longitud
Altura mínima
3,2 mm de
longitud
Interfase
implante/pilar
Pilar Hex-Lock para
implante AdVent con
tornillo del pilar [AVHLS].
Figura C
Determinación de las modificaciones del pilar Hex-Lock
Los pilares Hex-Lock para el implante AdVent se extienden verticalmente
7,0 mm por encima de la parte superior de la interfase implante/pilar.
Determine visualmente las modificaciones necesarias para establecer los
contornos marginal y vertical. Las líneas de referencia radiales de 1 mm en
el cuerpo del pilar ayudan a determinar las dimensiones verticales. Para
conservar una sujeción suficiente del hexágono dentro del tornillo del pilar,
no reduzca verticalmente el pilar por debajo de la segunda línea de
referencia por encima del análogo de implante (o implante). Esta reducción
producirá un pilar con una altura de 3,2 mm por encima de la parte superior
del análogo de implante (o implante).
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Sistema de pilares Hex-Lock — Preparación del pilar
Implantes con hexágono interno
Reducción
máxima
18°
Reducción
máxima
28°
Reducción
máxima
36°
Implantes AdVent (plataforma de 4,5 mm D)
Reducción
máxima
43°
Acampanado de
4,5 mm D
39°
Reducción
máxima
51°
Interfase
implante/pilar
Interfase
implante/pilar
Acampanado de
3,5 mm D
Reducción
máxima
Acampanado de
5,5 mm D
Acampanado de
6,5 mm D
Acampanado de
4,5 mm D
Preparación de pilares para una
angulación máxima
Los pilares Hex-Lock se pueden tallar con
un ángulo para conseguir paralelismo y
crear una vía de inserción favorable para
la prótesis. Cuando se utilizan estos
componentes con tornillos de pilares de
perfil corto opcionales [MHLAS], se pueden
conseguir los ángulos máximos de
corrección como se muestran a la izquierda.
Acampanado de
6,5 mm D
Marque el pilar para la preparación deseada
Marque las modificaciones necesarias para conseguir la separación vertical
apropiada, así como los contornos gingivales. Nota: en la reducción del pilar
es necesario tener en cuenta lo siguiente:
1) Tipo de restauración, por ejemplo, un margen cerámico o metálico.
2) Espesor deseado de la aleación.
3) Espesor deseado del material de recubrimiento estético.
4) Consideraciones oclusales: oclusión céntrica, protusiva o lateralidad.
Utilice el destornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo del pilar.
Rosque la herramienta de extracción [TLRT2] a través del canal de acceso del
pilar y gírela en el sentido de las agujas del reloj. El giro continuado de la
herramienta dará por resultado que el pilar se levante del implante.
Modificación de pilares Hex-Lock
Fije el pilar a un análogo de implante adicional colocado en el aditamento
para tallar pilares [ABTH]. Modifique el pilar con discos de corte o fresas que
no generen calor y fresas de carburo de 12 canales. Utilice una fresa de
diamante para definir los márgenes. Forme una marca en la superficie bucal
para ayudar a orientar el pilar en el implante. Conserve o redefina una
superficie plana como dispositivo para impedir la rotación. Si está
modificando los pilares en la consulta, proceda a colocar los pilares tallados.
Fabricación de la prótesis provisional
Coloque de nuevo los pilares en el modelo de trabajo y haga los ajustes
finales. Tenga cuidado en no dañar el material del tejido blando, que se puede
retirar del modelo de trabajo si es necesario. Si se ha hecho un encerado,
prepare una impresión de alginato sobre él y vacíe la impresión. Haga una
férula acrílica transparente sobre el modelo de cera de diagnóstico de acuerdo
con las instrucciones del fabricante. Retire el modelo de la impresión. Tape
los agujeros de acceso de los tornillos y lubrique los pilares y el modelo de
trabajo y luego vierta material temporal en las zonas de los pilares y de los
dientes que faltan en el modelo. Coloque el modelo en la impresión que
contiene los pilares preparados. Recorte la prótesis provisional resultante
y devuélvala junto con los pilares preparados al dentista.
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Sistema de pilares Hex-Lock — Realización de la impresión
Colocación de los pilares preparados
Esterilice los pilares preparados antes de recolocarlos en la boca del
paciente. Encaje los hexágonos de cada pilar e implante utilizando el
hoyuelo para orientar el implante en la posición espacial correcta. Rosque
el tornillo del pilar a través del cuerpo del pilar y del implante con el
destornillador hexagonal. Apriete todos los tornillos de los pilares con un
torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
Realización de los ajustes finales de los pilares
Con una fresa de carburo de 12 ranuras de punta redonda en una pieza de
mano de alta velocidad, haga pequeñas modificaciones en los contornos
vertical y gingival de los pilares bajo una abundante irrigación. Después de
terminar las modificaciones finales, vuelva a apretar los tornillos de los
pilares con el torque recomendado. Haga una radiografía para confirmar que
los pilares están perfectamente asentados.
Realización de una impresión de los pilares preparados
Bloquee los agujeros hexagonales de la parte superior de los tornillos de los
pilares con el material que prefiera para impedir la entrada de material de
impresión. Retire el exceso de material de manera que quede enrasado al
extremo del pilar. Prepare una impresión convencional de corona y puente de
toda la arcada con un material de impresión elastomérico, como por ejemplo
polisiloxano de vinilo. Para asegurar un ajuste correcto de la restauración
terminada, los pilares tienen que permanecer en la boca del paciente
después de terminar la toma de impresión. Envíe la impresión al laboratorio
para fabricar un puente de metal-porcelana.
Cementación de la prótesis provisional
Bloquee los agujeros hexagonales situados en la parte superior de los
tornillos de los pilares con el material que prefiera. Si el laboratorio ha
fabricado una prótesis provisional, ceméntela a los pilares preparados con
cemento provisional. Si no se ha fabricado una prótesis provisional, bloquee
cualquier socavado existente y lubrique ligeramente los pilares. Fabrique
una prótesis sobre la serie de pilares con un material acrílico del color de los
dientes fotopolimerizable o autopolimerizante. Para un endurecimiento más
denso, retire la prótesis provisional de la boca y colóquela en una unidad de
endurecimiento. Después del endurecimiento, retire la restauración del
modelo, recorte y pula la prótesis provisional terminada y luego ceméntela
en los pilares.
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Fabricación de prótesis para sistema de pilares Hex-Lock — Fabricación de la estructura colada
Vaciado del modelo de trabajo
Vacíe una impresión estándar de coronas y puentes en yeso piedra. Puede
ser útil vaciar en resina si las preparaciones son extremadamente delgadas.
Separe el modelo de la impresión. Siga los procedimientos de laboratorio
estándar para obtener un modelo del tejido blando. Utilice los registros
interoclusales para articular el modelo de trabajo con el modelo de la
arcada opuesta. Prepare el modelo de trabajo para fabricar el encerado
de la estructura.
Fabricación del encerado de la estructura
Encere la estructura de acuerdo con los procedimientos de rutina de
coronas y puentes.
Aplicación de bebederos, recubrimiento y colado
de la estructura
Fije cera de bebederos de calibre 10 con jitos en la parte más gruesa de
cada unidad protésica dentro del encerado. Añada bebederos y purgas
adicionales en la medida necesaria para evitar que la pieza colada tenga
porosidades.
Recubra y cuele el modelo en aleación noble o muy noble para cerámica de
acuerdo con las indicaciones del fabricante.
Acabado de la estructura colada
Descubra la estructura colada con un aparato de limpieza ultrasónica y un
lecho de vidrio no abrasivo. Aplique técnicas de laboratorio convencionales
para ajustar y acabar la estructura colada. Asiente la estructura colada en el
modelo de trabajo y confirme que se ha logrado un ajuste pasivo. Coloque la
estructura en el modelo de trabajo y envíela al dentista para una prueba de
la estructura metálica. El dentista debe confirmar que se ha conseguido un
ajuste pasivo antes de aplicar el material de recubrimiento estético.
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3:06 PM
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Sistema de pilares Hex-Lock — Asentamiento de la restauración final
Prueba de la estructura terminada
Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Vuelva a apretar
los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave
dinamométrica calibrada. Asiente la estructura terminada sobre los pilares.
Verifique que ajusta pasivamente y que no se necesita ningún acabado ni
ajuste adicional. Retire la estructura. Reasiente la prótesis provisional con
cemento provisional.
Devuelva la estructura al laboratorio sobre el modelo de trabajo para el
acabado de la prótesis parcial/fija.
Aplicación de porcelana (material de recubrimiento estético)
Prepare la estructura para recibir la capa opaca de acuerdo con los
procedimientos de rutina del laboratorio.
Acabado de la prótesis final
Aplique porcelana a la estructura de acuerdo con los procedimientos de
rutina del laboratorio.
Acabe la porcelana y pula cualquier margen de metal, asiente la prótesis
acabada en el modelo de trabajo y envíela al dentista para la entrega final.
Entrega de la prótesis final
Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Vuelva a
apretar los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave
dinamométrica calibrada. Espere diez minutos y vuelva a apretarlos. Esto
se hace para compensar la fuerza de apretamiento perdida a causa del
empotramiento de los tornillos. Selle el canal de acceso del tornillo de cada
pilar con bolas de algodón y material blando fotopolimerizable o gutapercha.
Esto asegurará el acceso en el futuro a la cabeza del tornillo. Asiente la
prótesis final sobre los pilares y confirme el ajuste y el contorno. Compruebe
la oclusión. Verifique que no se necesita ningún acabado o ajuste adicional.
Cemente la prótesis final con el cemento que prefiera. Para facilitar la
recuperación futura, se puede utilizar un cemento provisional. Dé al paciente
instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado el tratamiento.
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Notas
Notas
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Manual de
restauración
protésica
Sistema de pilar angulado
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Selección de pilares angulados para prótesis parciales fijas
Se utilizan pilares angulados para restauraciones cementadas de una o varias unidades cuando el eje largo del implante está desviado de 15°
a 30° respecto al eje largo clínico de los dientes adyacentes. Tiene que haber un tejido blando de espesor aceptable para establecer márgenes
subgingivales de 0,5 mm, como mínimo, por razones de estética.
Cabeza de 20°
para conjunto
de 2 piezas
(6 posiciones)
Estos conjuntos de pilares requieren una preparación mínima y existen las dos opciones siguientes que
Figura 1
se utilizan según corresponde, dependiendo de la orientación del hexágono del implante.
1) Cuando el hexágono del implante se orienta al hacer la cirugía de manera que la superficie plana de un lado
del hexágono del implante está orientada en la dirección del ángulo del implante, puede utilizarse el pilar
angulado de dos piezas (figura 1). Este diseño permite 6 cambios de posición de 60°.
2) Cuando el hexágono del implante no está orientado con una de sus superficies planas en la dirección
Figura 2
del ángulo del implante, debe utilizarse lo que se llama conjunto de pilar angulado de tres piezas. Este
conjunto consta de una cabeza angulada de 20° (figura 2) con una hembra octogonal en la base que
encaja en el octógono macho del conector del pilar (figura 3). Un agujero vertical a través del componente
proporciona acceso al tornillo del pilar (figura 4). Este diseño permite 24 cambios de posición de 15°.
Cabeza de 20°
para conjunto
de 3 piezas
(24 posiciones)
Figura 3
Conector para
conjunto de
3 piezas
Figura 4
Tornillo del pilar
Componentes del pilar de 3 piezas:
Cabeza: angulada a 20°, esta parte del conjunto del pilar funciona como un soporte para la prótesis y se
puede preparar en la consulta del dentista o en el laboratorio.
Conector: este componente intermedio une la cabeza del pilar con el implante. Tiene una corona
octogonal que encaja y forma una conexión
Conexiones a fricción
a fricción (“friction-fit”) con el octógono
(“friction-fit”) con el
situado en la parte inferior de la cabeza del
octógono del pilar
No aumenta la
pilar y un hexágono macho en la base que
altura transmucosal
Conexiones a fricción
encaja formando una conexión a fricción
(“friction-fit”) con
(“friction-fit”) con el hexágono del implante.
el hexágono
Conector
Cabeza
Tornillo
del implante
Combinando un hexágono de acoplamiento
con un octógono de acoplamiento, la cabeza del pilar se puede orientar en 24 posiciones
giratorias para conseguir la colocación óptima. Dentro del conector existe una perforación
roscada que proporciona acceso al tornillo del pilar. Cuando el pilar está totalmente montado, la
parte inferior de la cabeza del pilar está en contacto directo con la parte superior del implante
y el conector funciona estrictamente de manera interna para unir los dos componentes entre sí.
Tornillo del pilar normal: para formar la conexión a fricción (“friction-fit”) entre los componentes, el tornillo
del pilar debe apretarse con un torque de 30 Ncm. Un hexágono interno situado en la parte superior del
tornillo del pilar acepta un destornillador hexagonal.
El hexágono interno
acepta el destornillador
hexagonal de 1,25 mm D
Aplicaciones de restauración con el pilar angulado
Corona cementada
Prótesis parcial fija cementada
Prótesis parcial fija cementada
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Directrices de preparación para pilares angulados
Requisitos de angulación y altura transmucosal del conjunto final del pilar
Para poder conseguir una conexión subgingival estética entre el pilar y la interfase de la prótesis, determine la profundidad apropiada del tejido
en la superficie vestibular o bucal. También es necesario considerar el tipo de prótesis (es decir, si la prótesis va tener un margen de metal o
porcelana) y la profundidad del surco lingual. Antes de seleccionar el conjunto del pilar, haga una evaluación final de los requisitos apropiados de
angulación y perfil emergente. Talle los pilares para permitir variaciones de la forma final y de los contornos gingivales de la restauración protésica.
Cuando está perfectamente asentada, la parte inferior del componente de la cabeza está en contacto directo con la parte superior del implante.
Una vez colocados todos los componentes del pilar, la distancia vertical mínima entre la interfase del implante y la dentición opuesta es de
2,85 mm para implantes con hexágono interno de dos fases y de 2,3 mm para implantes AdVent de una fase, medidos desde la parte superior
del implante hasta la parte superior del tornillo del pilar. Éstas son alturas de reducción máximas, pero los requisitos protésicos para retención
cementada de la prótesis pueden ser mayores.
Una vez asentado, utilice las herramientas apropiadas para soltar el conector del pilar de conexión a fricción (“friction-fit”) del componente de
la cabeza y del implante. Utilice la herramienta de extracción [TLRT2] para retirar el pilar montado o el conector individual del implante. Utilice
la herramienta de extracción octogonal-hexagonal [OHRT] para retirar el componente de la cabeza del conector a fricción (“friction-fit”) si se
necesita un cambio de posición adicional.
ángulo de
25°
ángulo de
20°
ángulo de 8°
ángulo de 5°
la altura total es 9,5 mm
3,5 mm
3,15 mm
1,25 mm
1,6 mm
Altura del hueso
Cabeza del
pilar a 20°
Reducción
máxima
Conector
hexagonal/
octogonal
Interfase del
implante
Tornillo del pilar
Implante
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Sistema de pilar angulado de dos piezas — Selección y colocación del pilar
Exposición de la parte superior del implante
Implantes Tapered Screw-Vent y Screw-Vent:
• Retire el tornillo de cicatrización con el destornillador hexagonal.
Implantes AdVent:
• Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] con el destornillador
hexagonal y el prolongador de implante [AVE] si está presente.
Selección del tipo de pilar angulado
La selección del pilar se basa en la orientación del hexágono
interno del implante en relación con la angulación del implante
respecto a las características anatómicas circundantes. Si una
de las superficies planas del hexágono interno del implante
está orientada hacia la angulación del implante, utilice el pilar
angulado de dos piezas de la forma que se explica en las páginas
siguientes. Si no existe correlación entre el ángulo del implante
y la superficie plana del hexágono interno del implante, seleccione el pilar
angulado de tres piezas cuyo uso se explica en la sección siguiente.
Asentamiento inicial del pilar angulado
Seleccione el pilar angulado de dos piezas correspondiente a las dimensiones de la plataforma del implante a restaurar.
Saque el pilar del envase. Utilice el destornillador hexagonal para retirar el
tornillo del pilar a fin de facilitar la colocación y alineación del pilar. Pase el
componente al implante (análogo), encájelo y realice la conexión a fricción
(“friction-fit”) del hexágono del pilar con el hexágono del implante (análogo).
Asentamiento del pilar angulado
Rosque el tornillo del pilar a través del canal de acceso existente dentro del
pilar utilizando el destornillador hexagonal. Apriete el tornillo del pilar con un
torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
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Sistema de pilar angulado de dos piezas — Preparación del pilar
Marque el pilar para la preparación deseada
Marque las modificaciones necesarias para conseguir espacio vertical, así
como los contornos gingivales apropiados. Nota: para la reducción del pilar
es necesario tener en cuenta lo siguiente:
1) Tipo de restauración, por ejemplo, un margen cerámico o metálico.
2) Espesor deseado de la aleación.
3) Espesor deseado del material de recubrimiento cerámico.
4) Consideraciones oclusales tales como oclusión céntrica, protusiva
o lateralidades.
Retire el pilar
Utilice el destornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo del pilar.
Rosque la herramienta de extracción [TLRT2] a través del canal de acceso del
pilar y gírela en el sentido de las agujas del reloj. El giro continuado de la
herramienta dará por resultado que el pilar salga del implante.
Modificación de los pilares angulados
Fije el pilar a un análogo de implante adicional situado dentro del portapilar
[ABTH]. Modifique el pilar con discos de corte, piedras que no generen calor
y fresas de carburo de 12 canales. Utilice una fresa de diamante para definir
los márgenes. Forme una marca en la superficie bucal como ayuda para
orientar el pilar en el implante. Conserve o redefina una superficie plana
como dispositivo para impedir la rotación.
Realización de los ajustes finales de los pilares
Con una fresa de carburo de 12 ranuras de punta redonda en una pieza de
mano de alta velocidad, haga pequeñas modificaciones en los contornos
vertical y gingival de los pilares bajo una abundante irrigación. Después de
terminar las modificaciones finales, vuelva a apretar los tornillos de los
pilares con el torque recomendado. Haga una radiografía para confirmar
que los pilares están perfectamente asentados.
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Sistema de pilar angulado de dos piezas — Toma de impresión
Toma de impresión del pilar tallado
Bloquee el canal de acceso del tornillo en la parte superior del pilar con
el material que prefiera para impedir la entrada de material de impresión.
Retire el exceso de material de manera que el bloqueo quede enrasado con
el contorno del pilar. Si no hace esto, es posible que la toma de impresión
no se haga con exactitud. Prepare una impresión convencional de arcada
completa con un material de toma de impresión elastomérico, como por
ejemplo polisiloxano de vinilo. Para asegurar el ajuste correcto de la
restauración terminada, el pilar tiene que permanecer en la boca del
paciente después de haber finalizado el procedimiento de impresión. Envíe
la impresión al laboratorio para fabricar una prótesis de metal-porcelana.
Fabricación de la prótesis provisional
Si se ha hecho un modelo de encerado de diagnóstico, prepare una
impresión de alginato sobre el mismo y vacíe la impresión. Moldee una
férula de material acrílico sobre el modelo duplicado de cera de acuerdo
con las instrucciones del fabricante. Retire el modelo y coloque resina para
provisionales en la zona del pilar y en el espacio desdentado. Lubrique el
pilar preparado y luego asiente el modelo sobre el pilar en la boca del
paciente. Una vez endurecido el material, extráigalo de la boca, recorte
y pula la prótesis provisional resultante.
Cementación de la prótesis provisional
Bloquee el agujero hexagonal situado en la parte superior del tornillo del
pilar con el material que prefiera. Cemente la prótesis provisional sobre
el pilar preparado con cemento provisional. Alternativamente, lubrique
ligeramente el pilar y fabrique una prótesis provisional sobre el pilar en la
consulta, con material fotopolimerizable. Una vez endurecido el material,
retire la restauración provisional de la boca del paciente, recórtela y púlala
antes de la cementación de la prótesis provisional acabada sobre el pilar.
Vaciado del modelo de trabajo
Vacíe la impresión para obtener un modelo de manera convencional.
Un modelo de resina puede resultar muy útil si la preparación es
extremadamente delgada. Separe el modelo de la impresión. Utilice los
registros interoclusales para articular el modelo de trabajo con el modelo de
la arcada opuesta. Prepare el modelo de trabajo para fabricar el encerado.
Utilice los procedimientos habituales para la fabricación
del modelo de la estructura que figuran en la página 37
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Sistema de pilar angulado de tres piezas — Alineación del pilar
A) Soporte
B) Transportador de plástico de 20°
C) Conector hexagonal/octogonal
D) Cabeza angulada
E) Tornillo del pilar
F) Soporte del tornillo
de plástico
Gire y tire hacia afuera para retirar la caperuza exterior
sellada. Incline la ampolla y retire su contenido.
Desenrosque el transportador de plástico para retirarlo
del soporte acrílico.
Utilice el destornillador hexagonal
para retirar la cabeza angulada
desenroscando el tornillo del pilar
del soporte del tornillo.
Transporte el conector en el transportador
de plástico de 20° a su sitio. Gire y alinee
el transportador hasta que el hexágono
del conector encaje en el hexágono del
implante.
Alinee y encaje la cabeza
angulada, el conector y el
implante. Introduzca a presión
la cabeza angulada empujando
con el dedo.
Introduzca el tornillo a través de
la cabeza angulada y el conector
y rósquelo en el implante con el
destornillador hexagonal.
Introduzca a presión el conector en el
implante. Tire del transportador de
plástico hacia un lado y extráigalo del
conector.
Apriete el tornillo del pilar con
un torque de 30 Ncm con un
destornillador hexagonal y una
llave dinamométrica calibrada.
Sistema de pilar angulado de tres piezas — Extracción del pilar
Desenrosque el tornillo del pilar
[AH20S] del implante con el
destornillador hexagonal.
Rosque la herramienta de extracción
[TLRT2] a través de la cabeza
angulada y el conector para soltarlos
del implante.
Rosque la herramienta de
extracción [OHRT] a través de la
cabeza angulada para soltarla
del conector.
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Sistema de pilar angulado de tres piezas — Fijación del pilar
Asentamiento inicial del pilar angulado de tres piezas
Utilice procedimientos de laboratorio estándar para fabricar el modelo de trabajo
del tejido blando a nivel del implante mediante impresiones de cubeta abierta
o cerrada. El pilar angulado de 20° se suministra montado en un transportador
angulado de 20° para ayudar a la colocación correcta del conector y de la
cabeza angulada.
Utilice el transportador angulado para determinar la posición y colocar con
suavidad el conector:
• Gire el transportador que simula la posición final de la cabeza angulada,
con objeto de conseguir la orientación óptima del conector.
• Alinee el hexágono del conector con el hexágono del análogo de implante
e introduzca a presión el conector en su posición.
• Tire del transportador angulado hacia un lado y extráigalo del conector.
Asentamiento inicial del pilar angulado de tres piezas
Determine visualmente la posición de giro óptima de la cabeza del pilar
angulado. Si el transportador angulado se ha alineado correctamente en el
momento de colocar el conector, la cabeza angulada se encontrará en la
orientación correcta. Coloque la cabeza del pilar sobre el conector encajando
el octógono situado en la parte inferior del componente de la cabeza en el
octógono correspondiente situado en la parte superior del conector.
Reorientación del componente de la cabeza del pilar
COMPONENTE DE LA CABEZA
Angulado a 20°
TORNILLO DEL PILAR
(incluido, pero no mostrado
en esta figura)
Octógonos correspondientes
CONECTOR
conexión a fricción (“frictionfit”) en dos caras que acopla el
implante y la cabeza del pilar
Retire la cabeza del pilar del conector. Marque la cara bucal del conector con
un rotulador como ayuda para ver si su nueva orientación es correcta. Gire la
cabeza un octavo de vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj
hasta que una cara de su octógono interno quede alineada con la siguiente
cara adyacente del octógono correspondiente situado en la parte superior del
conector. Encaje ambos octógonos y coloque la cabeza sobre el conector. Esto
permite orientar la cabeza en ocho posiciones distintas por incrementos de 45°.
Si se requiere algún ajuste adicional, retire la combinación de cabeza del pilar
y conector del modelo de trabajo con la herramienta de extracción [TLRT2]. Gire
el conjunto un sexto de vuelta en el sentido de las agujas del reloj hasta que
una cara del hexágono de la parte inferior del conector quede alineada con la
siguiente cara adyacente del hexágono del análogo de implante. Encaje los
hexágonos y vuelva a colocar el pilar sobre el implante. Esto permite orientar
la cabeza en seis posiciones distintas por incrementos de 60°.
Apriete del tornillo del pilar
Una vez que la cabeza del pilar angulado esté colocada en su posición
óptima para el caso, introduzca el tornillo del pilar a través de la cabeza
angulada y rósquelo a través del conector en el análogo de implante,
utilizando para ello el destornillador hexagonal de 1,25 mm.
Apriete con los dedos el tornillo del pilar y luego apriételo con un torque
de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
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Sistema de pilar angulado de tres piezas — Modificación del pilar
Modificación del pilar angulado
Fije el pilar a un análogo de implante adicional situado dentro del portapilar
[ABTH]. Modifique el pilar con discos de corte, muelas de piedra que no
generen calor y fresas de carburo de 12 canales. Utilice una fresa de
diamante para definir los márgenes. Forme un hoyo en la superficie bucal
como ayuda para orientar el pilar en el implante.
Conserve o redefina una superficie plana como dispositivo para impedir
la rotación.
Fabricación de la prótesis provisional
Coloque de nuevo el pilar en el modelo de trabajo y haga los ajustes finales.
Retire el material de tejido blando del modelo si es necesario. Si se ha hecho
un modelo de cera de diagnóstico, prepare una impresión de alginato sobre
él y vacíe la impresión en el modelo. Moldee una lámina transparente de
material acrílico sobre el modelo de cera de diagnóstico de acuerdo con las
instrucciones del fabricante. Retire la lámina moldeada del modelo. Tape el
agujero de acceso del tornillo y lubrique el pilar y el modelo y luego haga
pasar material temporal a las zonas del pilar y de los dientes que faltan en el
modelo. Asiente el modelo en la impresión que contiene el pilar preparado.
Recorte la prótesis provisional resultante y devuélvala junto con el pilar
preparado al dentista.
Extracción del pilar angulado
Para soltar la conexión a fricción (“friction-fit”) del pilar angulado una vez que
se ha asentado perfectamente el conjunto, se necesita una herramienta de
extracción [TLRT2]. Retire el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal.
Introduzca la herramienta de extracción a través del componente de la cabeza
y rósquelo a través del conector en el análogo de implante hasta que el
conjunto del pilar se levante del modelo de trabajo.
Envíe el pilar preparado y la prótesis provisional al dentista para su colocación.
Colocación del pilar final
Esterilice el pilar angulado preparado y montado antes de colocarlo en la
boca del paciente. Encaje en los hexágonos e introduzca a presión el
conjunto del pilar en el implante. Introduzca el tornillo del pilar en el
conjunto del pilar angulado y rósquelo en el implante a través del conjunto
con un destornillador hexagonal. Apriete el tornillo del pilar con un torque
de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Haga una radiografía
para confirmar que el pilar esté perfectamente asentado.
Espere diez minutos y vuelva a apretar el pilar.
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Sistema de pilar angulado de tres piezas — Realización de la impresión
Modificación del pilar
Determine visualmente las modificaciones necesarias para establecer los
contornos marginal, vestibular y vertical. Haga todas las modificaciones
necesarias en el pilar utilizando una irrigación abundante y una fresa de
diamante de punta redonda o una fresa de carburo de 12 ranuras en una
pieza de mano de alta velocidad.
Realización de una impresión del pilar preparado
Tape el agujero de acceso al tornillo del pilar con un material blando
fotopolimerizable o gutapercha para permitir el acceso a la cabeza del
tornillo. Prepare una impresión convencional de coronas y puentes de toda
la arcada con un elastómero como material de impresión, como por ejemplo
polisiloxano de vinilo. Prepare una impresión de la arcada opuesta y haga un
registro interoclusal.
Cementación de la prótesis provisional
Cemente la prótesis sobre el pilar preparado con cemento provisional.
Alternativamente, lubrique ligeramente el pilar y fabrique una prótesis
provisional sobre el pilar en la consulta con material acrílico para
provisionales. Una vez endurecido el material, retire la restauración
provisional de la boca del paciente, recórtela y púlala antes de la
cementación de la prótesis provisional acabada sobre el pilar.
Envíe las impresiones y los registros interoclusales al laboratorio para la
fabricación de la corona de porcelana colada a metal.
Vaciado del modelo de trabajo
Vacíe la impresión para obtener un modelo convencional. Un modelo de
resina puede resultar muy útil si la preparación es extremadamente delgada.
Separe el modelo de la impresión. Utilice los registros interoclusales para
articular el modelo de trabajo con el modelo de la arcada opuesta. Prepare
el modelo de trabajo para fabricar el modelo de la estructura de cera.
Utilice los procedimientos habituales para la fabricación
del modelo de la estructura que figuran en la página 37
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Fabricación de prótesis con el sistema de pilares angulados —
Procedimientos comunes para la fabricación de la estructura colada
Fabricación del encerado de la estructura
Encere la estructura de acuerdo con los procedimientos estándar de
coronas y puentes.
Aplicación de bebederos, recubrimiento y colado
de la estructura
Fije cera de bebederos de calibre 10 con jitos en la parte más gruesa del
encerado. Añada bebederos y purgas adicionales en la medida necesaria
para evitar que la pieza colada tenga porosidades.
Recubra y cuele el modelo en aleación noble o muy noble para cerámica de
acuerdo con las indicaciones del fabricante.
Acabado de la estructura colada
Retire la estructura colada mediante limpieza ultrasónica y pulido no
abrasivo. Retire la réplica del tejido blando del modelo de trabajo y siga
procedimientos de laboratorio de rutina para ajustar y acabar la estructura.
Asiente la estructura terminada en el modelo de trabajo.
Aplicación de porcelana (recubrimiento estético)
Prepare la estructura para recibir la capa opaca de acuerdo con los
procedimientos de rutina del laboratorio.
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Fabricación de prótesis con el sistema de pilares angulados — Asentamiento de la restauración final
Acabado de la prótesis final
Aplique porcelana a la estructura, acabe la porcelana y pula todos los
márgenes metálicos existentes de acuerdo con los procedimientos de rutina
del laboratorio. Asiente la prótesis acabada en el modelo de trabajo y envíela
al dentista para la colocación definitiva.
Colocación de la prótesis final
Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Vuelva a apretar el
tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica
calibrada.
Colocación de la prótesis final
Selle el canal de acceso del tornillo del pilar con bolas de algodón y material
blando fotopolimerizable o gutapercha. Esto asegurará un fácil acceso en
el futuro a la cabeza del tornillo. Asiente la prótesis final sobre el pilar y
confirme el ajuste y el contorno. Compruebe la oclusión. Verifique que no se
necesita ningún acabado o ajuste adicional.
Colocación de la prótesis final
Cemente la prótesis final con el cemento que prefiera. Para facilitar una
retirada futura, se puede utilizar un cemento provisional. Dé al paciente
instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado el tratamiento.
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Manual de
restauración
protésica
Sistema de pilares de oro para sobrecolado
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Opciones de restauración con pilares de oro para sobrecolado
Los pilares de oro para sobrecolar se utilizan para fabricar restauraciones individualizadas a medida que permitan obtener márgenes
subgingivales con carácter estético, pilares cortos por espacio libre interoclusal reducido y angulaciones personalizadas. Estos pilares constan
de una base de sujeción hexagonal de oro, un tornillo del pilar y una vaina de plástico encajada a presión que se puede moldear.
La vaina de plástico encajada a presión se modifica e incorpora en el modelo de cera de la estructura. Después del recubrimiento, la cera y la
vaina de plástico se queman siguiendo el proceso de cera perdida, con lo que desaparecen del modelo. Cuando se cuela la aleación, el
componente base se incorpora en la pieza colada y proporciona una interfase mecanizada que se acopla directamente con el implante. La
pieza colada final se puede utilizar como pilar personalizado que recibe una restauración de una o varias unidades cementadas o se puede
recubrir de cerámica y utilizar como una combinación de pilar y corona de una sola unidad atornillada. Precaución: no se pueden fabricar con
estos pilares restauraciones de múltiples unidades atornilladas y deben utilizarse para estos tipos de restauraciones pilares sin antirrotación.
La base de oro se fabrica a partir de una aleación inoxidable y que favorece la adherencia química de la aleación colada, pero no permite la
adherencia de porcelana. Por tanto, es necesario añadir una aleación que permita agregar porcelana a todas las zonas de la base de oro en las
que se desea colocar un revestimiento de porcelana.
Corona atornillada
Pilar angulado a medida
Pilares a medida
Pilar para implante
con hexágono interno,
plataforma de
5,7 mm D
Pilar para implante
con hexágono interno,
plataforma de
3,5 mm D
Pilar de oro
para sobrecolar
[HLA5G]
Pilar de oro
para sobrecolar
[HLA3G]
Pilar para implante con
hexágono interno,
plataforma de
4,5 mm D
Pilar de oro
para sobrecolar
[HLA4G]
Pilar para el
implante AdVent,
plataforma de
4,5 mm D
Pilar de oro
para sobrecolar
[AVGA]
Pilar para el implante
AdVent de plataforma
ancha, plataforma de
5,7 mm D
Pilar de oro
para sobrecolar
[HLA5G]
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Requisitos de espacio vertical para pilares de oro para sobrecolar
Pilar de oro para sobrecolar para sistemas de implantes Screw-Vent, Tapered Screw-Vent y AdVent
Los pilares de oro para sobrecolar [HLA3G, HLA4G, HLA5G y AVGA] para implantes con hexágono interno tienen un tornillo de perfil corto que
permite una conexión subgingival estética encima de la interfase de conexión a fricción (“friction-fit”) del pilar/implante.
Los pilares se envasan con una base de oro, una vaina de plástico que se puede fundir de 3,8 mm D [OPS] y un tornillo del pilar [MHLAS] para
[HLA3G, HLA4G, HLA5G] y [AVHLS] para el pilar AdVent [AVGA] de plataforma estándar (4,5 mm D). Una vez colocados en su sitio todos los
componentes de restauración, el espacio vertical mínimo entre la interfase del implante y la dentición opuesta es de 3,75 mm y 3,5 mm
respectivamente (como se muestra debajo).
Estos pilares requieren una herramienta de extracción [TLRT2] para soltar su conexión a fricción (“friction-fit”), una vez que los pilares están
perfectamente asentados en los implantes o análogos de implantes.
Vaina de
plástico
5,45 mm
Vaina de
plástico
Reducción
máxima
5,45 mm
Tornillo del pilar
3,0 mm
Altura del
hueso
Reducción
máxima
3,0 mm
0,75 mm
0,5 mm
Interfase del
implante
Tornillo del pilar
Altura del
hueso
Pilar para
sobrecolado
Interfase del
implante
Implante
Pilar de oro
para sobrecolar
[HLA5G]
Implante de dos fases
Tapered Screw-Vent
Implante
Implante Advent
de una fase
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Sistema de pilares de oro para sobrecolado — Fabricación de modelos para restauraciones unitarias
Selección del pilar de oro para sobrecolar
Fabrique el modelo de trabajo utilizando uno de los procedimientos de
impresión y vaciado mencionados en la sección anterior. Los pilares de oro
para sobrecolar para implantes con hexágono interno [HLA3G, HLA4G,
HLA5G y AVGA] constan de un cuerpo hexagonal del pilar de oro para
sobrecolar, un tornillo del pilar y una vaina de plástico para encajar a
presión [OPS] de 3,8 mm D.
Conjunto de vaina
y corona
Fijación de los pilares y vainas de plástico
Asiente cuidadosamente los conjuntos sobre los análogos de los implantes
en el modelo de trabajo. Rosque los tornillos de los pilares a través de los
pilares y en los análogos de los implantes con el destornillador hexagonal.
Para completar el asentamiento de las conexiones a fricción (“friction-fit”),
apriete los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave
dinamométrica calibrada. Una vez asentadas, utilice la herramienta de
extracción [TLRT2] para retirar los pilares de los análogos de los implantes
que sean necesarios.
Recorte de las vainas de plástico
Determine visualmente las modificaciones necesarias para obtener una
separación adecuada respecto a los dientes adyacentes y opuestos.
Consulte con el dentista para determinar cualquier modificación adicional
necesaria para el diseño del caso. El caso ilustrado aquí implica la
fabricación de un pilar fundido en el canino y una combinación de pilar
y corona atornillada en el segundo premolar. Seccione las vainas de
plástico con un disco de corte para obtener las separaciones vertical
e interproximal correctas.
Fabricación del encerado de la estructura
Utilice cera y/o resina acrílica para colar para incorporar la base de oro
modificada y las vainas de plástico en el modelo. Construya los contornos
finales del modelo con cera para coronas y puentes.
Como alternativa al uso de vainas de plástico y tornillos de pilares:
• Asegure los pilares a los análogos de los implantes con los tornillos de
encerado [MTWSD para implantes con hexágono interno].
• Lubrique ligeramente el tornillo de encerado.
• Utilice cera o resina acrílica para colar y fabrique el modelo de la estructura
alrededor del tornillo y directamente sobre los pilares.
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Sistema de pilares para sobrecolado — Fabricación de las estructuras coladas
Retirada del modelo de la estructura
Retire el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal. Rosque la
herramienta de extracción [TLRT2] a través del modelo del pilar en el
implante para retirar el modelo del análogo de implante.
Aplicación de bebederos, colado y retirada de la
estructura metálica
Fije cera de bebederos de calibre 10 con jitos en la parte más gruesa de
cada unidad. Aplique cuidadosamente una fina capa de cera o resina para
colar a la unión del pilar y la vaina de plástico para asegurar un colado sin
problemas. Añada bebederos y jitos adicionales en la medida necesaria
para evitar que la pieza colada tenga porosidades. No utilice un eliminador de
burbujas cuando haga el recubrimiento de componentes de oro o de plástico.
Al colar sobre componentes de oro, la aleación colada no debe superar una
temperatura de colado de 2.350 °F/1.288 °C. Cuele el modelo de la estructura
utilizando técnicas convencionales con quemado en dos fases, que es el
procedimiento estándar con modelos que contienen plástico o resina. La
temperatura de quemado no debe ser superior a 1.500 °F/815 °C, con un
tiempo de retención no superior a 1 hora. Utilice una aleación de alta
nobleza o noble con un material de recubrimiento compatible, de acuerdo
con la descripción de las instrucciones del fabricante.
Retire la pieza colada; se pueden utilizar también productos químicos para
eliminar el recubrimiento en el caso de componentes de oro. Para asegurar
que la superficie de ajuste de las fundas incorporadas no sufra daños,
proteja la interfase del pilar durante el chorreado con perlas de vidrio. Limpie
la pieza colada en una unidad de ultrasonidos. Refine los agujeros de acceso
de los tornillos dentro de la pieza colada girando a mano el escariador para
pilares para sobrecolado [MRI para HLA3G, HLA4G y HLA5G. PR para AVGA].
Acabado de la estructura colada
Confirme que se ha conseguido un ajuste pasivo en el análogo de implante
correspondiente del modelo de trabajo. La reproducción del tejido blando se
puede retirar del modelo de trabajo para tener acceso visual a la conexión
entre el pilar fundido y el análogo de implante, si se desea. Utilice los
tornillos de los pilares para fijar los pilares de metal fundido acabados a los
análogos de los implantes del modelo de trabajo y devuélvalo al dentista
para que lo pruebe. Asegúrese de que el dentista tenga la herramienta de
extracción apropiada [TLRT2] para soltar los pilares de oro para sobrecolar
incorporados del modelo trabajo.
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Sistema de pilares para sobrecolado — Prueba de la estructura colada
Retirada de los componentes de cicatrización
Desenrosque los tornillos de los pilares con el destornillador hexagonal.
Retire los pilares del modelo de trabajo con una herramienta de extracción
apropiada. Esterilice los componentes siguiendo procedimientos clínicos
estándar. Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Retire
los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el
destornillador hexagonal. Limpie y esterilice los componentes para su
colocación después de la prueba de los pilares fundidos.
Colocación de los pilares colados
Encaje el hexágono de cada pilar colado en su implante correspondiente
y utilice luego el destornillador hexagonal para roscar el tornillo del pilar a
través del cuerpo del pilar colado en el implante. Apriete el tornillo del pilar
con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Espere
10 minutos y luego vuelva a apretar los pilares colados a 30 Ncm. Haga una
radiografía para confirmar que los pilares fundidos están perfectamente
asentados.
Realización de los ajustes finales a los pilares colados
El premolar será una combinación atornillada de metal y cerámica. El canino
será un pilar. Para dejar un margen para los distintos procedimientos de
restauración, haga las modificaciones necesarias en los contornos gingival,
oclusal e interproximal de los pilares fundidos con una fresa de diamante de
punta redonda o con una fresa de carburo de 12 ranuras en una herramienta
de mano de alta velocidad y bajo una irrigación abundante.
Siga los procedimientos apropiados para cada tipo de restauración indicada
a continuación. Tenga en cuenta que hay dos opciones para la restauración
del pilar fundido en la posición del canino.
Canino: corona cementada — opción 1
Tome una impresión convencional de prótesis fija del pilar colado ya
colocado. Coloque el componente provisional fabricado por el laboratorio
o en la consulta del dentista sobre el pilar colado. Devuelva la impresión al
laboratorio para la fabricación de la prótesis ceramo-metálica de acuerdo
con los procedimientos de laboratorio de rutina para coronas y puentes.
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Sistema de pilares para sobrecolado — Acabado de las estructuras coladas
Canino: corona cementada — opción 2
Desenrosque el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal. Retire el
pilar de la boca con la herramienta de extracción apropiada [TLRT2]. Esterilice
el conjunto del pilar colado siguiendo los procedimientos clínicos estándar y
vuelva a asentarlo sobre el modelo de trabajo. Seleccione un tono de diente
para la restauración, reasiente los componentes de cicatrización con el
destornillador hexagonal y vuelva a colocar la restauración provisional en
la boca del paciente. Envíe el modelo de trabajo con el pilar colado al
laboratorio para la fabricación de la restauración final de metal y porcelana.
El laboratorio puede utilizar el pilar fundido como un modelo para fabricar
la corona.
Canino: corona cementada — opción 2
Prepare el pilar para la fabricación de una restauración de metal y porcelana.
Selle el agujero de acceso al tornillo del pilar en el propio pilar con un material
blando. Lubrique el pilar y haga fluir resina para colar autopolimerizante
alrededor del contorno del pilar fundido, encima de la línea de acabado de
la restauración pretendida. No utilice directamente cera para corona y puente
sobre el pilar fundido, ya que se puede desprender del metal y causar
inexactitudes en la funda metálica final.
Canino: corona cementada — opciones 1 y 2
Construya el contorno final del remate con cera para coronas y puentes.
Fije cera de bebederos de calibre 10 a la parte más gruesa del encerado.
Recubra el remate:
• Opción 1: Siga la dilatación de endurecimiento estándar del material de
recubrimiento si utiliza un modelo de yeso piedra.
• Opción 2: Deje margen para una dilatación de endurecimiento mayor del
material de recubrimiento si utiliza un modelo metálico (pilar). Esto
compensará la falta del separador del modelo utilizado en el pilar cuando
se fabricó el modelo de la corona.
Implante
Pilar colado
Capa de cemento
(blanco)
Corona metálica
Recubrimiento de porcelana
Agujero de
acceso al tornillo
Canino: corona cementada — opciones 1 y 2
Fabricación de la corona de metal y porcelana de acuerdo con procedimientos
de laboratorio habituales. El resultado será una prótesis de tres piezas
formada por un pilar atornillado (dos piezas) para el implante y una corona
de metal y porcelana que se cementará sobre el pilar.
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Sistema de pilares para sobrecolado — Asentamiento de la prótesis final
Premolar: Combinación de pilar y corona
implante
pilar fundido
canal de acceso al tornillo
recubrimiento de
porcelana
Desenrosque el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal. Retire el
pilar de la boca con la herramienta de extracción apropiada [TLRT2]. Esterilice
el conjunto del pilar colado según procedimientos clínicos estándar y vuelva
a asentarlo sobre el modelo de trabajo. Seleccione un tono de diente para la
restauración, reasiente el componente de cicatrización con el destornillador
hexagonal y vuelva a colocar la restauración provisional en la boca del paciente.
Prepare el pilar de la posición del premolar para la aplicación de porcelana.
Siga procedimientos de laboratorio habituales para una prótesis de
combinación de pilar y corona atornillada. No permita que entre porcelana
en el canal de acceso al tornillo de la prótesis.
Canino y premolar
Pula cuidadosamente la prótesis acabada sin dañar las interfases
mecanizadas ni los márgenes de la corona. Fije análogos de implantes
adicionales a la prótesis antes del pulido.
Reasiente la prótesis acabada en el modelo de trabajo y envíela al dentista
para la colocación final.
Colocación de la prótesis final
Retire la prótesis y el pilar del modelo de trabajo y esterilice ambos
componentes. Quite las restauraciones provisionales y utilice el
destornillador hexagonal para sacar los componentes de cicatrización.
Encaje los hexágonos de los pilares en los hexágonos de los implantes
correspondientes. Rosque los tornillos de los pilares a través de sus cuerpos
en los implantes con el destornillador hexagonal. Apriete los tornillos de los
pilares con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
Espere diez minutos y vuelva a apretar los tornillos. Haga una radiografía
para verificar el perfecto asentamiento del pilar colado y la combinación de
pilar y corona.
Premolar: Confirme el ajuste, contorno y oclusión de la restauración y haga
todos los ajustes finales necesarios. Introduzca pequeñas bolas de algodón
o de otro material blando en el canal de acceso de los tornillos para asegurar
el acceso a las cabezas de los tornillos y luego llene el canal con material de
resina compuesta para completar el contorno de la restauración y darle un
aspecto estético.
Canino: Rellene el canal de acceso al tornillo del pilar con bolas de algodón
para asegurar el acceso a la cabeza de tornillo y rellene luego el canal con un
material blando fotopolimerizable o gutapercha. Confirme el ajuste, contorno
y oclusión de la restauración y haga todos los ajustes finales necesarios.
Cemente la prótesis final con el cemento que prefiera. Para facilitar la
recuperación futura, se puede utilizar un cemento provisional.
Dé al paciente instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado
el tratamiento.
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Manual de
restauración
protésica
Sistema cerámico PureForm™
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Opciones de restauración con el sistema cerámico PureForm
El sistema cerámico PureForm se ha diseñado para fabricar restauraciones fijas unitarias en zonas de la boca con grandes exigencias
estéticas, más específicamente en las zonas anteriores y premolares. Estas restauraciones no se pueden ferulizar con casos múltiples, sobredentaduras o puentes.
El sistema cerámico PureForm consta de una corona cerámica (figura 1), un pilar núcleo metálico de
aleación de titanio (figura 2) y un tornillo del pilar (de retención) (figura 3).
Figura 1
Las coronas cerámicas se modelan a partir de un material con una composición básica de 70% de alúmina y
30% de circonio. El material tiene un tono A2 que se añade al mismo antes del proceso de modelado y
sinterización. Las fundas se modelan para que se parezcan a la forma de los dientes naturales de tamaño
reducido proporcionalmente para poder soportar el material de revestimiento de porcelana: incisivo central,
incisivo lateral, canino y premolar. Existen dos formas o siluetas adicionales que pueden servir de ayuda con
Figura 2
implantes angulados, modelados para formar un incisivo lateral preangulado de 17° y un incisivo central
preangulado de 17°. La forma de tamaño reducido de las coronas permite al técnico en muchos casos aplicar
un espesor uniforme de material de revestimiento cerámico sin necesidad de modificaciones adicionales. En
el caso de que sea necesario reducir las coronas cerámicas, se pueden preparar de manera que tengan una
pared de 0,5 mm de espesor. Interiormente, la cofia tiene una forma cónica con una superficie plana en la
pared bucal/labial. Este plano encaja en el plano correspondiente del pilar núcleo y de prueba.
Corona cerámica
(6 configuraciones)
Pilar núcleo
Tornillo del pilar
Hay pilares núcleo disponibles para las plataformas de 3,5 mm D y 4,5 mm D de los implantes Tapered
Figura 3
Screw-Vent y Screw-Vent. Cada pilar núcleo tiene una base con una configuración hexagonal que tiene
planos con 1° de inclinación para conseguir una conexión a fricción (“friction-fit”) con el hexágono del
implante. La parte superior perfilada (modelo) se acampana hasta un diámetro estándar de 4,5 mm y se puede utilizar con cualquier forma
de corona cerámica. La altura del pilar núcleo es de 4,9 mm por encima del cuello que está disponible en dos alturas: 0,5 mm y 1,5 mm. La
parte cónica superior tiene una superficie plana en un lado que se orienta hacia la boca/labio cuando se conecta al implante. El pilar núcleo
se suministra envasado con el tornillo del pilar [MHLAS].
Para ayudar al técnico y al dentista en la selección de la altura correcta del pilar núcleo y de la corona cerámica, existen los kits
de prueba siguientes:
1) Kit de prueba de pilares [CAHKIT]: Pilares de prueba metálicos fabricados con especificaciones similares a las de los pilares núcleo.
Se pueden suministrar en dos alturas y diámetros de plataformas de implantes (cuatro piezas en total). Tienen un código de colores para
facilitar su uso. El kit se suministra envasado con los dos tornillos del pilar separados.
2) Kit de prueba de plástico [PTKIT]: Componentes de plástico modelados con las mismas formas que las seis coronas cerámicas. Estos
componentes se utilizan para determinar la forma, contorno y ángulo de la corona cerámica necesaria, así como si el sistema de pilar
cerámico es la mejor opción de restauración antes de adquirir los componentes
Contraindicaciones
No utilizar para prótesis atornilladas. No se deben utilizar para la restauración de molares. El pilar núcleo metálico no se debe tallar.
Los componentes de prueba de plástico no se deben utilizar para restauraciones temporales.
Incisivo grande de
prueba de plástico
[PTLG]
Corona cerámica, incisivo
grande, 10,5 mm
de longitud
[CCLG]
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Componentes para el sistema cerámico PureForm
Implante con hexágono
interno, plataforma
de 3,5 mm D
Implante con hexágono
interno, plataforma
de 4,5 mm D
Parte superior
del implante
Kit de prueba de
implante núcleo para
hexágono interno
[CAHKIT]
Pilares núcleo para
hexágono interno
[CAH3S]
[CAH3L]
[CAH4S]
[CAH4L]
Kit de prueba de plástico
[PTKIT]
Incisivo grande de
prueba de plástico
[PTLG]
Incisivo grande de prueba de
plástico, 17°
[PTLG17]
Incisivo pequeño de
prueba de plástico
[PTSM]
Incisivo pequeño de
prueba de plástico, 17°
[PTSM17]
Canino de prueba
de plástico
[PTCN]
Premolar de prueba
de plástico
[PTPM]
Corona cerámica,
canino, 10,8 mm
de longitud
[CCCN]
Corona cerámica,
premolar, 8,8 mm
de longitud
[CCPM]
Coronas
cerámicas
Corona cerámica, incisivo Corona cerámica, incisivo Corona cerámica, incisivo
grande, 10,5 mm
grande, 17°, 10,4 mm
pequeño, 9,8 mm
de longitud
de longitud
de longitud
[CCLG]
[CCLG17]
[CCSM]
Corona cerámica, incisivo
pequeño, 17°, 9,6 mm
de longitud
[CCSM17]
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Sistema cerámico PureForm — Alineación del implante
Alineación del implante
Alinee la parte plana del hexágono interno del implante en el momento de su
colocación. Esto se logra orientando la parte plana del transportador/poste
de impresión previamente fijado hacia la superficie bucal o labial, con lo
que se alinea la parte plana del hexágono interno del implante en la
orientación correcta.
También existe un pasador de prueba quirúrgico [CCSTP] para utilizarlo
después de la fresa piloto como ayuda para conseguir la alineación espacial
correcta del implante.
Alineación del implante
El paso anterior es una ayuda para asegurar que la parte plana del pilar
quedará correctamente alineada para la restauración. El sistema cerámico
PureForm consta de un pilar metálico (núcleo) y una corona cerámica con la
forma del diente que tiene una posición determinada respecto al plano del
pilar. La porcelana se aplica directamente a la cofia y se cuece. No se
requiere ningún modelo de cera ni recubrimiento para crear una cofia.
Colocación del componente de cicatrización
Coloque un tornillo de cicatrización o restauración provisional para el
procedimiento de una sola fase para acelerar el contorneado del tejido
blando si lo desea. Alternativamente, estos componentes se pueden colocar
cuando se descubre el implante después del protocolo tradicional de dos
fases. Una vez que han cicatrizado y han madurado los tejidos blandos,
retire el tornillo de cicatrización o la restauración provisional para pasar
a la fase de restauración.
Fijación del poste de impresión
Fije el poste de impresión del nivel del implante y apriete el tornillo
utilizando un destornillador hexagonal de 1,25 mm delte y apretando con
los dedos. Bloquee el canal de acceso del tornillo para impedir la entrada
de material de impresión.
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Sistema cerámico PureForm — Selección del pilar
Toma de impresión
Tome una impresión tradicional a nivel del implante. Se recomienda utilizar
para la impresión un elastómero, como por ejemplo polisiloxano de vinilo.
Inyecte material de impresión fluido alrededor del poste de impresión y llene
la cubeta cerrada con material de impresión más pesado. Tome una
impresión de toda la arcada y deje que el material se endurezca de acuerdo
con las recomendaciones del fabricante antes de retirarla.
Desenrosque los postes de impresión de los implantes en la boca del
paciente. Haga registros interoclusales y una impresión de la arcada
opuesta. Envíe los conjuntos de impresiones y postes de impresión al
laboratorio para la fabricación de los modelos de trabajo. Vuelva a colocar
el tornillo de cicatrización y/o la restauración provisional en el implante.
Fabricación del modelo de trabajo
Utilice material de réplica de tejido blando cuando vacíe la impresión.
Lubrique la impresión con un medio distinto y coloque el material de réplica
de tejido blando alrededor de las uniones de los análogos de los implantes y
los postes de impresión montados dentro de la impresión. Tenga cuidado en
no cubrir las ranuras de retención de los análogos de los implantes con el
material. Una vez endurecido el material, utilice un instrumento afilado para
crear retención mecánica o socavados.
Vacíe la impresión de la manera tradicional con el modelo y deje que se
endurezca.
Selección del pilar núcleo
Seleccione el diámetro del pilar núcleo apropiado que
corresponda a la plataforma del implante que se va a restaurar.
Para cada diámetro hay disponibles dos alturas de cuello:
0,5 mm y 1,5 para permitir la colocación de la unión del pilar
núcleo y el recubrimiento cerámico al nivel subgingival
deseado. Existe un juego de componentes de prueba de
pilares metálicos con códigos de colores: verde - plataforma
de 3,5 mm D y morado - plataforma de 4,5 mm D.
Asiente el pilar núcleo o el componente de prueba del pilar
que haya elegido en el modelo de trabajo con el tornillo de
fijación. Oriente la parte plana del pilar o el componente de
prueba hacia la superficie bucal.
Extracción del pilar núcleo
El técnico de laboratorio tiene la posibilidad de elegir entre
continuar la fabricación de la prótesis en el componente de
prueba o colocar el pilar final en el modelo de trabajo.
El componente de prueba no tiene una conexión a fricción
(“friction-fit”) con el análogo de implante. Si se utiliza el pilar
núcleo que tiene una conexión a fricción (“friction-fit”), utilice
el destornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo del
pilar [MHLAS]. Rosque la herramienta de extracción [TLRT2] a
través del canal de acceso del pilar y gírela en el sentido de
las agujas del reloj. El giro continuado de la herramienta dará
como resultado que el pilar se levante del implante.
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Sistema cerámico PureForm — Selección y preparación de la corona cerámica
Selección de la corona cerámica
Utilice los análogos incluidos en el kit de prueba de plástico [PTKIT] para
seleccionar la corona que más se aproxime al tamaño y geometría del diente
final que se trata de sustituir. Los análogos de plástico del kit de prueba
representan los tamaños y formas de las coronas cerámicas.
Existen seis formas: incisivo recto grande [PTLG] e incisivo grande angulado
a 17° [PTLG17], incisivo pequeño recto [PTSM] e incisivo pequeño angulado
a 17° [PTSM17], canino [PTCN] y premolar [PTPM].
Cada corona cerámica se acampana desde un diámetro de 4,5 mm en la
base y se puede adaptar a cualquier tamaño del pilar núcleo.
Pedidos de coronas cerámicas
Pida la corona cerámica que corresponda al componente de prueba
seleccionado. Las referencias están grabadas químicamente en cada
análogo de prueba de plástico para una fácil identificación y referencia.
Una tabla situada dentro del kit de prueba indica las referencias de las
coronas cerámicas correspondientes para facilitar la identificación en
los pedidos.
Orientación de la corona cerámica
Retire la corona del transportador de plástico. Alinee la parte plana del
componente de prueba o el pilar núcleo con la parte plana situada en el
interior de la corona cerámica.
Preparación de la corona cerámica
Talle la corona cerámica hasta las dimensiones correctas para conseguir el
espesor del material de revestimiento de porcelana deseado. Utilice las
fresas de acabado apropiadas para afinar el perfil que desee conseguir.
El transportador de plástico suministrado con la corona se utiliza como
ayuda para sujetar la corona durante el recortado.
Es necesario tener cuidado en no calentar excesivamente la corona cerámica
durante la preparación.
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Sistema cerámico PureForm — Fabricación de la restauración
Recortado de la corona cerámica
Utilice procedimientos de laboratorio estándar para asegurar que el recorte
adicional de la corona cerámica no reducirá el espesor de la pared a menos
de 0,5 mm.
Chorree la superficie de la corona con óxido de aluminio de 120 micras a
una presión de 35-38 PSI (2,41 – 2,62 bar) y limpie la corona con vapor o
agua destilada en la unidad de limpieza por ultrasonidos.
Aplicación de la porcelana
Para aplicar porcelana a la corona siga las indicaciones del fabricante para la
aplicación de modificadores del color, acumulación de material cerámico y
temperaturas de fusión. El coeficiente de dilatación térmica de la corona
cerámica es de 8,1x10-6/ °C entre 0-500 °C (932 °F).
Las porcelanas aplicadas deben seleccionarse de manera que se adapten a
los parámetros correspondientes a la corona subyacente.
Acabado de la restauración
Termine la restauración utilizando técnicas de laboratorio convencionales
para coronas “totalmente cerámicas”.
Apriete del pilar núcleo
Retire la prótesis del modelo de trabajo. Desenrosque el tornillo del pilar con
el destornillador hexagonal y retire el pilar núcleo. Esterilice los componentes
siguiendo procedimientos clínicos estándar.
Retire los componentes de cicatrización y asiente el pilar núcleo metálico en
el implante. Asegúrese de orientar la parte plana del pilar núcleo hacia la
superficie bucal/labial. Apriete el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm
con una llave dinamométrica calibrada. Haga una radiografía para confirmar
que el pilar núcleo está perfectamente asentado.
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Sistema cerámico PureForm — Colocación de la prótesis final
Colocación de la prótesis final
Bloquee el canal de acceso del tornillo del pilar con bolas de algodón y
material fotopolimerizable o gutapercha. Esto asegurará el acceso en el
futuro a la cabeza del tornillo.
Colocación de la prótesis final
Asiente la prótesis final sobre el pilar. Verifique el aspecto estético, el ajuste
y el contorno y compruebe la oclusión. Verifique que no se necesita ningún
acabado o ajuste adicional.
Aplique cemento y asiente la corona en el pilar núcleo del modo habitual
cuando se asienta cualquier corona cerámica sobre un pilar de implante o
un diente natural.
Nota: No se recomienda utilizar cementos que se sabe que se dilatan
durante el endurecimiento.
Colocación de la prótesis final
Ajuste la oclusión y mordida en la corona después de haberla cementado.
Elimine cualquier exceso de cemento de la zona del margen.
Dé al paciente instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado
el tratamiento.
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Manual de
restauración
protésica
Sistema de pilares cónicos
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Opciones de restauración con pilares cónicos
Los pilares cónicos se utilizan como la extensión transmucosa durante la fabricación de prótesis múltiples atornilladas y ferulizadas para
pacientes total o parcialmente desdentados. Una vez conectados al implante se extienden a través del tejido blando para crear una
plataforma común de recepción del tornillo a la cual se fija la prótesis. En zonas estéticas, el margen de la plataforma receptora del tornillo
está situado en posición ligeramente subgingival mientras que en las sobredentaduras de barra la plataforma se coloca normalmente a
1 mm en posición supragingival.
El pilar cónico es un componente de aleación de titanio de una pieza que tiene una plataforma de 4,5 mm D (excepto el tornillo del implante
AdVent [AVACT]) que tiene una sección central elevada con paredes con una inclinación de 15°). Esta angulación requiere que los implantes
estén dentro de 30° de paralelismo entre sí para una prótesis ferulizada para tener una vía de inserción pasiva. Situadas dentro de la zona
elevada se encuentran las roscas que reciben el tornillo de fijación para sujetar la prótesis. Debajo de la zona roscada interna del pilar se
encuentra una matriz (hembra) de 1,25 mm D diseñada para recibir el destornillador hexagonal estándar de 1,25 mm D. La rotación del
destornillador hexagonal hasta aplicar un torque de 30 Ncm hace que se asiente por completo el pilar sellando la interfase pilar/implante.
Cada pilar se suministra con un comfort cap [TATHC] para sellar la plataforma del pilar durante la fabricación de la prótesis.
Dentadura postiza atornillada
Dentadura postiza sobre barra de bolas
Pilar para implante con hexágono
interno, plataforma de 5,7 mm D
Pilar para implante con hexágono
interno, plataforma de 3,5 mm D
Pilar cónico
[TAC3]
Dentadura postiza
parcial atornillada
Pilar cónico
[TA5C3]
Pilar para implante con
hexágono interno,
plataforma de 4,5 mm D
Pilar cónico
[TACW3]
Pilar para el implante
AdVent de plataforma
ancha, plataforma
de 5,7 mm D
Pilar para el implante
AdVent, plataforma
de 4,5 mm D
Pilar cónico
[AVACT]
Pilar cónico
[TA5C3]
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Requisitos de altura vertical para pilares cónicos
Existen pilares cónicos de muchas alturas dependiendo del tipo de implante y de la plataforma. Las plataformas de 3,5 mm y 4,5 mm D de los
sistemas Screw-Vent y Tapered Screw-Vent tienen pilares con alturas de 2 mm, 3 mm, 4 mm y 5 mm, mientras que la plataforma de 5,7 mm D
de los sistemas Screw-Vent y Tapered Screw-Vent tiene pilares disponibles con alturas de 2 mm, 3 mm y 4 mm. La plataforma AdVent de
4,5 mm D tiene un tornillo del pilar [AVACT] que crea un perfil de pilar cónico sin necesidad de añadir ninguna altura vertical al implante. Este
tornillo se puede utilizar en combinación con el prolongador AdVent [AVE] para añadir una altura vertical de 2 mm al implante. Además, hay
un pilar de 3 mm de longitud [AVACT3] que se puede fijar al implante AdVent.
Los pilares cónicos están empaquetados como un componente de una pieza que cuando se monta en el implante tiene una plataforma de
4,5 mm D con una sección central elevada. Una vez que todos los componentes de restauración están colocados en su sitio, el espacio
vertical mínimo entre la interfase del implante y la dentición opuesta es de 5,4 mm para todas las plataformas de los sistemas Screw-Vent y
Tapered Screw-Vent y para el sistema AdVent con plataforma de 5,7 mm D. El sistema AdVent con plataforma de 4,5 mm D requiere una
longitud mínima de 3,4 mm desde la parte superior del implante hasta la dentición opuesta (como se muestra debajo).
Vaina de
plástico
Vaina de
plástico
Reducción
máxima
Tornillo de fijación
con hexágono
interno de
1,25 mm D
Reducción
máxima
Tornillo de fijación
3,4 mm
con hexágono
interno de
1,25 mm D
3,4 mm
Gold
coping
Interfase del
implante
Gold
coping
2,0 mm
Pilar cónico
con hexágono
interno de
1,25 mm D
Pilar cónico
con hexágono
interno de
1,25 mm D
3,0 mm
(variable)
Altura del hueso
Interfase del
implante
Implante
Implante
Pilar cónico
[TA5C3]
Implante de dos fases
Tapered Screw-Vent
Implante AdVent
de una fase
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Componentes para el sistema de pilares cónicos
Parte superior del pilar cónico
Comfort cap de titanio del
pilar cónico
[TATHC]
Para técnica de poste de
impresión con cubeta
cerrada (se transfiere
el componente a la
impresión)
Impresión indirecta del pilar
[ACTIT] (componente para
roscar de una pieza)
Análogo de pilar
[ACTR]
Gold coping/Vaina
calcinable de plástico
[ACTGC]
incluye tornillo
[SCTS]
Coping temporal de titanio
[ACTT]
incluye tornillo
[SCTS]
Impresión directa del pilar
[ACTDT]
(componente de dos piezas)
Tornillo de recambio
[SCDTS]
Para técnica de
poste de impresión
con cubeta abierta
(se recoge el
componente con
la impresión)
Se utiliza con el
procedimiento de poste
de impresión de cubeta
cerrada o cubeta abierta
Vaina calcinable de plástico
que se puede fundir
[ACTP]
incluye tornillo
[SCTS]
Gold coping para
barra de 5 mm L
[TGC5]
incluye tornillo
[SCTSL]
Gold coping para
barra de 3 mm L
[TGC3]
incluye tornillo
[SCTS]
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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas —
Fabricación de una cubeta individual
Fabricación de la cubeta individual
Opción 1: Procedimiento de cubeta abierta con impresión indirecta. Rosque
los comfort caps de titanio [TATHC] en los pilares utilizando para ello el
destornillador hexagonal. Tome una impresión de la arcada completa de los
comfort caps y reborde alveolar. Envíe la impresión al laboratorio para la
fabricación de un modelo de trabajo y una cubeta de impresión individual.
Alternativamente, seleccione una cubeta normal y modele el borde con
material Godiva verde. La dentadura postiza existente modificada puede
seguir utilizándola el paciente durante la fase de laboratorio.
Fabricación de la cubeta individual
Vacíe la impresión y separe el modelo preliminar una vez que se haya
endurecido.
Bloquee el área situada encima de los pilares con cera para placa base
para simular la posición de los postes de impresión de los pilares que
se van a utilizar.
Fabricación de la cubeta individual
Opción 1: Procedimiento de cubeta abierta con impresión directa
Fabrique la cubeta de impresión individual con resina para cubetas
autopolimerizante o fotopolimerizable. Prepare una abertura encima de las
zonas de los pilares para tener acceso a los tornillos de impresión directa.
Opción 2: Procedimiento de cubeta cerrada con impresión indirecta
Fabrique la cubeta de impresión individual con resina para cubetas
autopolimerizante o fotopolimerizable y deje cerrada la zona situada
encima de los pilares.
Realización de la impresión del poste de impresión
Cite de nuevo al paciente cuando esté preparada la cubeta individual. Retire
los comfort caps con el destornillador hexagonal. Vuelva a apretar los pilares
cónicos a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas —
Realización de una impresión directa (cubeta abierta)
Opción 1: Fijación de las impresiones directas
Coloque el cuerpo del pilar cónico de impresión directa [ACRTDT] en la parte
superior del pilar. Introduzca el tornillo del poste de impresión a través del
cuerpo del mismo, rósquelo en el pilar y apriételo con los dedos utilizando
el destornillador hexagonal. Si es necesario, hay disponible un tornillo de
recambio [SCDTS] para la impresión directa del pilar cónico.
Impresión directa
del pilar cónico
En zonas de espacio vertical limitado, los tornillos de los postes de
impresión se pueden acortar con un disco de corte antes de utilizarlos.
Durante el procedimiento de impresión, los cuerpos de las impresiones
directas de los pilares cónicos serán arrastrados
punto de reducción máxima
por el material de impresión.
Opción 1: Verificación del ajuste de la cubeta individual
Coloque la cubeta abierta sobre los postes de impresión montados en la
boca del paciente para verificar que los tornillos penetran a través de la parte
superior de la cubeta sin ninguna obstrucción. Retire la cubeta abierta y
coloque un trozo de cera blanda encima de la cubeta para cubrir la abertura
de acceso. Esto ayudará a contener el material de impresión. Introduzca
cuidadosamente la cubeta y deje que los tornillos creen agujeros de acceso
a través de la cera. Retire la cubeta de la boca, enfríela en agua, séquela y a
continuación aplique adhesivo. Bloquee los agujeros hexagonales de la
parte superior de los tornillos con el medio que prefiera, para impedir la
entrada de material de impresión.
Opción 1: Toma de impresión
Se recomienda utilizar para la impresión un elastómero, como por ejemplo
polisiloxano de vinilo. Inyecte material de impresión fluido alrededor de las
impresiones directas y llene la cubeta abierta con material de impresión más
pesado. Coloque la cubeta cargada en la boca del paciente y permita que los
tornillos penetren a través de los agujeros correspondientes en la cera
endurecida de la placa base. Retire el material de impresión en exceso de las
partes superiores de los tornillos y deje que se endurezca el material de la
impresión de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Desenrosque
los tornillos de los postes de impresión con el destornillador hexagonal y
retirelos de la boca del paciente. Retire la cubeta de la boca. Coloque de
nuevo los comfort caps. Los cuerpos de las impresiones directas quedarán
retenidos en el material de la impresión.
Opción 1: Acabado del procedimiento de transferencia
Estabilice el análogo del pilar cónico [ACTR] con pinzas para impedir que gire
e introduzca el extremo receptor del tornillo del análogo en la base del
cuerpo del poste de impresión dentro del material de la impresión.
Análogo
del pilar
cónico
Fije el tornillo del poste de impresión al destornillador hexagonal e
introdúzcalo a través del agujero de acceso correspondiente en la parte
posterior de la cubeta de la impresión. Pase el tornillo a través del cuerpo
del poste de impresión fijado y rósquelo en el análogo fijado para bloquear
los componentes entre sí.
Tome una impresión de la arcada opuesta. Envíe todos los materiales al
laboratorio para la fabricación de una placa base estabilizada con registro
del borde oclusal.
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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas —
Realización de una impresión indirecta (cubeta cerrada)
Opción 2: Fijación de las impresiones indirectas
Rosque los pilares cónicos de impresión indirecta [ACTIT] en la parte superior
de los pilares con el destornillador hexagonal y apriételos con los dedos.
Impresión indirecta
de pilar cónico
Opción 2: Realización de la impresión
Bloquee los agujeros hexagonales de la parte superior de los postes de
impresión con el material que prefiera, para impedir la entrada de material
de impresión. Se recomienda utilizar para la impresión un elastómero, como
por ejemplo polisiloxano de vinilo. Inyecte material de impresión fluido
alrededor de las impresiones indirectas y llene la cubeta cerrada con
material de impresión más pesado. Tome una impresión de todo el arco y
deje que el material se endurezca de acuerdo con las recomendaciones del
fabricante antes de retirarla. Desenrosque las impresiones indirectas de los
pilares cónicos con el destornillador hexagonal y póngalas a un lado.
Coloque de nuevo los comfort caps.
Opción 2: Acabado del procedimiento de transferencia
Rosque el poste de impresión en el análogo del pilar cónico [ACTR] y
apriételo con los dedos utilizando el destornillador hexagonal.
Introduzca el conjunto de análogo/poste de impresión en el agujero de la
impresión. Un doble click indica que los postes de impresión están
totalmente asentados. Tome una impresión de la arcada opuesta. Envíe
todos los materiales al laboratorio para la fabricación de una placa base
estabilizada con registro del borde oclusal.
Análogo
de pilar
cónico
Coping del pilar
cónico
Fabricación del dispositivo de verificación
Vacíe la impresión. Para separar el modelo de la impresión:
• Impresión de cubeta abierta: En primer lugar, desenrosque y quite los
tornillos del poste de impresión con el destornillador hexagonal. Retire la
cubeta del modelo.
• Impresión de cubeta cerrada: Retire la cubeta del modelo. Desenrosque
y retire los cuerpos de los postes de impresión del modelo con el
destornillador hexagonal. Para fabricar una placa base estabilizada y
un registro del borde oclusal, se utilizarán gold copings [ACTGC]. Estos
componentes constan del coping metálico, el tornillo de fijación [SCTS]
y una vaina de plástico con encaje a presión de 3,8 mm D [OPS]. Fije los
cilindros a los análogos de los pilares con tornillos de encerado [SCWS]
con objeto de mantener el acceso. Ponga a un lado los tornillos de fijación
de los copings y las vainas de plástico para utilizarlos más adelante.
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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas —
Fabricación de un dispositivo de verificación y bordes oclusales
Fabricación de un dispositivo de verificación
Bloquee los socavados situados debajo de los copings con cera para placa
base. Lubrique el modelo de trabajo. Una los copings entre sí con resina
autopolimerizante o fotopolimerizable. Para impedir una deformación debida
a la contracción, seccione el modelo entre los copings con un disco de
separación delgado y luego vuelva a unir las secciones entre sí. Para
confirmar que existe un ajuste pasivo, quite los tornillos de encerado del
modelo y vuelva a fijar el modelo de la estructura al análogo del pilar más
alejado con un solo tornillo apretándolo con los dedos con el destornillador
hexagonal. Verifique que los restantes copings dentro del modelo de la
estructura se apoyan pasivamente sobre los análogos de los pilares. Envíe
el modelo de resina de la estructura al dentista con los tornillos de fijación de
los copings para probarlo en el paciente. Un ajuste pasivo confirmará que se
ha conseguido un poste de impresión exacto.
Fabricación de una placa base estabilizada/borde oclusal
Después de la prueba en el paciente, utilicen el destornillador hexagonal
para volver a colocar los tornillos de fijación de los copings con los tornillos
de encerado de los pilares cónicos [SCWS]. Coloque una lámina de material
de placa base fotopolimerizable sobre la parte superior de los tornillos de
encerado y el modelo de la estructura. Presione con cuidado la lámina
modificada sobre el modelo de trabajo y deje que los tornillos penetren
en el material. Dé forma al material alrededor de la estructura y hasta los
contornos del reborde alveolar para fabricar una placa base estable.
Cree un registro del borde oclusal de cera en la placa base estable. Envíe el
conjunto al dentista para los registros interoclusales.
Realización de un registro interoclusal
Retire los comfort caps [TATHC] de los pilares de la boca del paciente con el
destornillador hexagonal. Fije el conjunto de la placa base y el rodillo oclusal a
los pilares con los tornillos de fijación y apriete éstos ligeramente con los dedos.
Contornee el borde oclusal de cera y marque la línea media y la línea de la
sonrisa. Haga un registro de mordida en la dimensión vertical de la oclusión.
Retire la placa base y el registro de mordida de la boca del paciente y vuelva
a montarlos en el modelo de trabajo con los tornillos de fijación. Vuelva a
colocar los comfort caps en los pilares. Seleccione los dientes de la prótesis
y envíe los materiales al laboratorio para la fabricación de un modelo de cera
estabilizado de la dentadura postiza de prueba.
Fabricación de una dentadura postiza de cera de prueba
Monte el modelo de trabajo y el modelo del arco opuesto en un articulador.
Coloque los dientes de la dentadura postiza sobre la placa base. Al llegar a
este punto, el acceso a alguno de los copings quedará cubierto por dientes
de la dentadura postiza. No cree agujeros de acceso a través de los dientes
de la dentadura postiza. Dos copings linguales respecto a los dientes
anteriores serán suficientes para estabilizar el modelo de cera para la prueba
en el paciente. Envíe la dentadura postiza de cera estabilizada al dentista
para que lo pruebe en el paciente.
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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas —
Fabricación de una matriz y de un modelo de estructura
Prueba en el paciente
Retire los comfort caps de los pilares de la boca del paciente con el
destornillador hexagonal. Apriete los tornillos de los pilares a 30 Ncm con
una llave dinamométrica calibrada. Coloque el modelo de prueba sobre los
pilares. Introduzca los tornillos de fijación a través de los agujeros de acceso
del modelo de cera y apriételos ligeramente con los dedos (nota: algunos de
los copings quedarán cubiertos por los dientes de la dentadura postiza).
Haga los ajustes que sean necesarios y obtenga la aprobación del paciente.
Retire la dentadura postiza de cera de prueba de la boca del paciente y
vuelva a colocar los comfort caps sobre los pilares. Utilice el destornillador
hexagonal para asegurar el modelo de cera de la placa base sobre los
análogos de los pilares en el modelo de trabajo con los tornillos de fijación
y devuelva el conjunto al laboratorio para la fabricación de la
estructura metálica.
Fabricación del modelo de la estructura
Fabrique una matriz de silicona o escayola labial/oclusal para registrar la
posición de los dientes y los bordes labiales de la prótesis respecto al
modelo de trabajo.
Un procedimiento alternativo para fabricación inmediata de la estructura
consistiría en fijar los copings de oro para barra [TGC3 o TGC5] a los análogos. Ferulice los copings con barras de oro [HGB o DGB] utilizando un
material acrílico autopolimerizante. Recubra, suelde y acabe la estructura
utilizando procedimientos estándar (que se explican en la sección titulada
“Fabricación inmediata de la barra” en la página 77).
Fabricación del modelo de la estructura
Retire los dientes de la dentadura postiza de cera de prueba, colóquelos
de nuevo en sus posiciones respectivas en la matriz y péguelos en sus
posiciones con cera adhesiva. Recupere los copings de oro de la placa base
y sujételos a los análogos del pilar con los tornillos de fijación. Introduzca a
presión las vainas de plástico calcinables [OPS] sobre los copings. Coloque
de nuevo la matriz con los dientes fijados en ella en el modelo de trabajo
para servir de guía en el acortamiento de las vainas de plástico y en el
diseño de la estructura. Seccione las vainas de plástico con un disco de
corte para dejar una separación adecuada para los dientes suspendidos en
la matriz. En lugar de utilizar vainas de plástico y tornillos de fijación, el
modelo de la estructura se puede hacer aplicando cera directamente a los
copings y alrededor de los tornillos de encerado [SCWS].
Fabricación del modelo de la estructura
Incorpore la combinación de oro/plástico [ACTGC] en un diseño de dentadura
postiza de barra utilizando los modelos preformados del sistema de barras
[BS1]. Utilice la prensa de sujeción de los instrumentos de atache CAP [CAI]
en un supervisor para incorporar modelos de bolas calcinables del sistema
de atache CAP [CAS] en los extremos distales del modelo de la barra,
evitando la presencia de extensiones excesivas.
Utilice los dientes de la matriz como una guía para proporcionar una
separación adecuada para las fijaciones, dientes y el espesor de la base de
la dentadura postiza. Los modelos de las bolas tienen el mismo diámetro de
2,5 mm que los pilares de bola de titanio mecanizados y aceptan los ataches
CAP [CA] estándar.
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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas —
Fabricación de la estructura metálica
Aplicación de bebederos al modelo de la estructura
Aplique bebederos al modelo de la barra utilizando cera de bebederos de
calibre 10 con depósitos. Recubra el encerado de la estructura con un
material de recubrimiento aglomerado con fosfatos y muy resistente al calor
siguiendo las instrucciones del fabricante.
No utilice un eliminador de burbujas cuando recubra los componentes de
oro o de plástico. Se recomienda utilizar un procedimiento de colado de
dos fases cuando se utiliza cualquier tipo de resina acrílica para colar o un
gran volumen de cera. La temperatura de fundido no debe ser superior a
1.500 °F/815 °C, con un tiempo de retención no superior a 1 hora. Cuele el
modelo en una aleación noble o de alta nobleza que tenga una elevada
resistencia a la tracción. La temperatura de colado de la aleación no debe
ser superior a 2.350 °F (1.288 °C). Después del colado, debe dejarse que el
anillo se enfríe al aire. No lo enfríe por inmersión en líquido.
Descubrimiento y acabado de la estructura metálica
Para asegurar que la superficie de ajuste de los copings sobrecolados no
sufrirá ningún daño, descubra la pieza colada, proteja la interfase de los
casquillos durante el chorreado con perlas de vidrio y limpie luego la pieza
en una unidad de ultrasonidos. Pula los agujeros de acceso de los tornillos
dentro de la pieza colada girando a mano el escariador [PR] para copings de
pilares cónicos. Verifique que se ha conseguido un ajuste pasivo. Envíe el
conjunto al dentista para que lo pruebe en la estructura metálica y verifique
el ajuste pasivo.
Prueba en el paciente
Retire los comfort caps de los pilares de la boca del paciente con el
destornillador hexagonal. Reapriete los pilares a 30 Ncm con una llave
dinamométrica calibrada. Asiente la estructura metálica sobre los pilares.
Comenzando por uno de los pilares distales, rosque el tornillo de fijación y
apriételo con los dedos con el destornillador hexagonal. Si la estructura
levanta los otros pilares cuando se aprieta el tornillo, eso quiere decir que la
estructura no está ajustada pasivamente. Determine dónde se debe
seccionar la estructura y marque el lugar en la misma con un rotulador.
Retire la estructura y vuelva a colocar los comfort caps. Si se ha conseguido
un ajuste pasivo, coloque los tornillos restantes y apriételos a 20 Ncm con
una llave dinamométrica calibrada.
Corrección de la estructura para conseguir un ajuste pasivo
Retire la estructura de la boca del paciente. Utilice un disco de separación
muy delgado y una herramienta de mano de alta velocidad para seccionar la
estructura diagonalmente respecto a su superficie oclusal para conseguir la
máxima resistencia después de la reconexión. Tenga cuidado de no dañar las
zonas de asentamiento sobre los implantes. Una sección incorrecta de la
estructura puede provocar una junta soldada débil, que pondría en peligro la
resistencia de la prótesis final.
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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas —
Corrección del ajuste de la estructura
Corrección de la estructura para conseguir un ajuste pasivo
Retire los comfort caps de los pilares con el destornillador hexagonal.
Apriete los pilares a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
Fije las secciones de la estructura a los pilares con los tornillos de fijación
y apriételos a 20 Ncm con la llave dinamométrica. Aplique resina
autopolimerizante de endurecimiento rápido a las áreas seccionadas.
La resina entrará en la junta por capilaridad. Aplique resina adicional para
formar unos callos que encierren el refuerzo a través de la zona seccionada
con objeto de reforzar la conexión. Una vez que se haya endurecido la resina
por completo, retire la estructura montada de nuevo. No vuelva a fijar la
estructura ferulizada en el modelo de trabajo. Vuelva a colocar los comfort
caps en los pilares del paciente y envíe la estructura cementada y el modelo
de trabajo sueltos al laboratorio.
Corrección de la estructura para conseguir un ajuste pasivo
Utilice procedimientos de laboratorio estándar para recubrir, soldar y acabar
la estructura. Devuelva la estructura soldada y los tornillos de fijación al
dentista para verificar que se ha conseguido un ajuste pasivo. Una vez
verificado que se ha conseguido un ajuste pasivo, el modelo de trabajo se
tiene que ajustar para acomodar la estructura soldada. Utilice una pieza de
mano para retirar los análogos de los pilares mal ubicados en el modelo de
trabajo uno a uno hasta que la estructura se apoye pasivamente. Fije los
análogos extraídos a la estructura en los lugares apropiados y luego fije la
estructura a los análogos restantes en el modelo de trabajo con los tornillos
de fijación. Moje con agua el modelo de trabajo y luego introduzca
cuidadosamente, por vibración, yeso en los huecos y alrededor de los
dispositivos de retención de los análogos.
Fabricación de un encerado final de la dentadura
Encaje a presión los postes de impresión de atache CAP [CAT] amarillos en
los componentes de bola distales. Coloque los casquillos metálicos [CAH]
sobre los postes de impresión de atache CAP. Alinee los casquillos metálicos
para conseguir una vía de inserción común. Encaje a presión el clip de
procesamiento (verde) del sistema de la barra [BS1] en el segmento de barra
anterior. Bloquee los socavados y luego prepare una base de dentadura
postiza fotopolimerizable que incorpore las fijaciones. Utilizando la llave
de silicona o la matriz como guía, una los dientes de la prótesis en la base
de la dentadura postiza con cera de placa base. Para impedir la fractura de
la placa base fotopolimerizable, coloque los postes de impresión de atache
CAP amarillos sobre los componentes de la barra de bolas para la prueba
de los dientes. Envíe la dentadura postiza de cera y la estructura metálica al
dentista para la prueba y aprobación final antes del tratamiento definitivo.
Prueba en el paciente
Retire los comfort caps de los pilares con el destornillador hexagonal. Apriete
los pilares a 30 Ncm con la llave dinamométrica y el destornillador hexagonal.
Asiente la estructura metálica en los pilares, rosque los tornillos de
fijación con el destornillador hexagonal y apriételos a 20 Ncm con la llave
dinamométrica. Encaje a presión los postes de impresión de atache CAP
amarillos en los componentes de bola de la estructura metálica. Coloque la
dentadura postiza de cera en la boca del paciente y deje que los postes de
impresión amarillos se introduzcan en los casquillos metálicos de la placa
base. Verifique que el clip anterior queda fijado a la barra. Evalúe y compruebe los aspectos estéticos y fonéticos. Coloque de nuevo la preparación,
la estructura metálica y los postes de impresión de atache CAP en el modelo
de trabajo y devuelva el conjunto al laboratorio para el tratamiento final.
Vuelva a colocar los comfort caps en los pilares de la boca del paciente.
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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas —
Asentamiento de la prótesis final
Tratamiento de la prótesis final
Procese la dentadura postiza con los elementos de fijación apropiados:
En el anterior, utilice un clip de procesamiento verde Hader® del sistema de
barra de clip [BS1] u otro sistema de fijación similar. En el posterior, encaje a
presión los postes de impresión de atache CAP [CAT] amarillos en los
componentes de bola. Coloque el casquillo de atache CAP [CAH] del sistema
de atache CAP [CAS] en los postes de impresión. Alinee los casquillos
metálicos para obtener una vía de inserción común y luego bloquee los
socavados situados debajo de los casquillos metálicos con un material de
bloqueo apropiado. Procese la dentadura postiza siguiendo procedimientos
de laboratorio convencionales. Si se utiliza el clip Hader, retire el clip de
procesamiento verde y utilice la herramienta de inserción del clip Hader para
insertar el clip Hader amarillo final después de procesar la dentadura postiza.
Tratamiento de los ataches CAP
Cuando reciba la dentadura postiza procesada del laboratorio, retire los
comfort caps de los pilares de la boca del paciente con el destornillador
hexagonal. Apriete los pilares a 30 Ncm con una llave dinamométrica
calibrada. Asiente la estructura metálica en los pilares, rosque los tornillos
de fijación con el destornillador hexagonal y apriételos a 20 Ncm con una
llave dinamométrica calibrada.
Coloque una cofia de nylon [CAN] del sistema de atache CAP [CAS] sobre el
extremo de la herramienta de inserción de los instrumentos de atache CAP
[CAI]. Introduzca a presión la cofia de nylon en uno de los casquillos
metálicos de la base de la dentadura postiza.
Tratamiento de los ataches CAP
Compruebe la retención de la cofia introduciendo y extrayendo la dentadura
postiza de la barra de bolas de la boca del paciente. Si es necesario,
disminuya la retención de la cofia de nylon introduciendo el escariador de
los instrumentos de atache CAP [CAI] en la cofia de nylon y girándola en el
sentido de las agujas del reloj para reducir la retención de las paredes de la
cofia. Cuando haya conseguido la retención adecuada, procese la segunda
cofia de la misma manera. Procese solamente una cofia de nylon cada vez.
Asentamiento de la prótesis final
Coloque la prótesis acabada en la boca del paciente y encaje a presión los
elementos de fijación incorporados en la barra de bolas. Realice los ajustes
finales en la oclusión. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado de
la prótesis y sobre la higiene oral. Advierta al paciente que no debe utilizar
blanqueadores en la prótesis ya que podrían dañar las cofias de nylon de los
ataches CAP y que debe ponerse y quitarse la dentadura postiza haciendo
fuerza verticalmente en lugar de aplicar fuerzas laterales o de giro. Unos
cuidados adecuados prolongarán el uso de las cofias de nylon. Si las cofias
de nylon pierden retención, se pueden cambiar fácilmente en una nueva
visita. Para pacientes que requieren una retención mayor de los ataches CAP,
existe también una cofia de atache CAP gris [CAN-G] que proporciona una
retención mayor.
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Manual de
restauración
protésica
Sistema de pilares de bola
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Opciones de restauración con pilares de bola
Se utilizan pilares de bola en restauraciones retenidas por ataches y mucosoportadas cuando el paciente está totalmente desdentado en la
arcada que se trata de restaurar. El tipo de mecanismo de fijación extracoronal consta de un pilar de una pieza con una bola en la parte
superior fijado al implante. Dentro de la dentadura del paciente, se fijan mecánicamente un casquillo metálico [CAH] y una retención de nylon
[CAN] dentro del casquillo metálico, denominado en su conjunto como casquillo de atache [CA]. El receptáculo interior de la cofia de nylon
actúa como conexión giratoria universal de 360 grados entre la dentadura postiza y el conjunto de pilares/implantes y permite únicamente un
ligero movimiento vertical de compresión. Estos pilares se pueden procesar en la dentadura postiza bien mediante una técnica de arrastre en
la consulta del dentista o bien mediante una técnica de laboratorio. En esta sección, se explican ambas técnicas.
Este tipo de restauración requiere una profundidad suficiente del vestíbulo posterior para proteger el conjunto de pilares/implantes de
fuerzas laterales/horizontales excesivas durante la masticación (figuras 1a-c). Se recomienda utilizar implantes con una longitud superior a
12 mm y las alturas de los pilares deben mantenerse en un valor mínimo para conservar una relación aceptable entre la altura del implante y
la del pilar. Por tanto, los pacientes totalmente desdentados de una sola arcada con una reabsorción excesiva de la cresta carente de dientes
pueden no ser candidatos para una restauración que incluya este tipo de sistema de pilares.
En la mayoría de los casos, la restauración se hace utilizando dos implantes con los pilares de bola correspondientes colocados en la zona
del canino para crear un punto de apoyo alrededor del cual girará la dentadura postiza fijada (figura 1d). Un paralelismo absoluto no es un
prerrequisito para el éxito, ya que la posibilidad de giro del atache CAP sobre el componente de bola permite un ajuste de hasta 28 grados de
divergencia relativa entre implantes. Debe tenerse en cuenta que la estabilidad a largo plazo y el mantenimiento de la conexión de retención
depende de la alineación tridimensional de los pilares y los ataches CAP (como se muestra abajo en las figuras 1e-1f). Para aumentar la
duración y conseguir buenos resultados:
1) Los implantes deben colocarse en posición anterior-posterior para que la línea de apoyo a través del centro de los componentes sea
paralela al eje de la articulación mandibular (figura 1e).
2) Los implantes deben colocarse verticalmente de manera que la parte superior de los casquillos metálicos sea paralela al plano oclusal de
la dentadura postiza del paciente y a la arcada opuesta correspondiente (figura 1f).
3) Los implantes deben ser paralelos entre sí a lo largo de su eje mayor y perpendiculares al plano de oclusión para que se encuentren en la
posición óptima (figura 1g).
Figura 1a
Figura 1b
Figura 1c
Figura 1d
Eje de la
articulación
mandibular
plano oclusal
Figura 1e
Figura 1f
Figura 1g
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Requisitos de altura vertical para los pilares de bola
Pilar de bola para sistemas de implantes Screw-Vent, Tapered Screw-Vent y AdVent
Los pilares de bola se fabrican de una aleación de titanio y se suministran junto con el casquillo de atache CAP [CAH] de acero inoxidable y la
retención de nylon de atache CAP [CAN]. Los pilares para los implantes Screw-Vent cónicos y rectos con plataformas de 3,5 y 4,5 mm D se
pueden suministrar con anillos de tres alturas (2 mm, 4 mm y 6 mm). Los pilares de implantes Tapered Screw-Vent y AdVent con plataformas
de 5,7 mm D sólo tienen anillos con alturas de 2 mm y 4 mm. Sin embargo, el sistema de implantes AdVent con plataforma de 4,5 mm D sólo
tiene una altura de anillo (1 mm) que se puede utilizar con o sin el prolongador AdVent [AVE] para crear diversas alturas, dependiendo de la
profundidad de colocación del implante y del tejido blando circundante.
El anillo del pilar de bola se coloca normalmente a 1 mm por encima de la encía y tiene un diámetro coronal de 4,5 mm, mientras que el
componente de bola sólo tiene 2,5 mm D. Una vez montado, la altura vertical del atache CAP [CA] por encima del aspecto coronal del anillo
del pilar de bola es de 4,28 mm y su diámetro es de 5,00 mm. Debe tenerse cuidado en asegurar que una cantidad suficiente de material
acrílico de la dentadura postiza rodee el casquillo para evitar la perforación de la dentadura postiza durante su funcionamiento.
Dentadura postiza acrílica
(longitud mínima 1,5-2 mm)
Retención
de nylon
Dentadura postiza acrílica
(longitud mínima 1,5-2 mm)
Casquillo
metálico
4,28 mm
Retención
de nylon
4,28 mm
Altura del anillo del pilar
(longitud de 1 mm o 3 mm con
prolongador AdVent [AVE])
Casquillo
metálico
4,5 mm D
2,0 mm
Pilar
de bola
Altura del anillo del pilar
(2 mm, 4 mm o 6 mm)
4,5 mm D
3,0 mm
(variable)
Pilar
de bola
Interfase
del implante
Altura del hueso
Interfase
del implante
Implante
Implante de dos fases
Tapered Screw-Vent
Implante
Implante AdVent
de una fase
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Componentes para el sistema de pilares de bola
Parte superior del
pilar de bola
Técnica en la consulta del dentista
Técnica de laboratorio
Este proceso no se puede utilizar
con los sistemas de implantes
de plataforma de 5,7 mm D
Retirada en la
consulta del dentista
Poste de impresión
de pilar de bola
[BAT]
Análogo del
pilar de bola
[BAR]
Transfer de
atache CAP [CAT]
Atache CAP
[CA]
(incluido con todos los
pilares de bola)
Casquillo
metálico
Retención
de nylon
Se incluyen conjuntos de atache CAP [CA]
con el pilar de bola, que constan de un
casquillo metálico y retención de nylon.
También se pueden suministrar casquillos
[CAH] y retenciones de nylon [CAN] de
recambio. También hay una retención de
nylon más rígida, [CAN-G].
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Sistema de pilares de bola: Técnica de laboratorio — Fabricación y uso de una cubeta individual
Fabricación de una cubeta individual
Antes de fijar los pilares, tome una impresión de alginato de arcada
completa de los tornillos de cicatrización y de las zonas sin dientes. Envíe
la impresión al laboratorio para la fabricación de un modelo de trabajo y de
una cubeta de impresión con un separador para poder colocar los postes de
impresión de los pilares de bola. Fabrique la cubeta individual con resina
autopolimerizante o fotopolimerizable. La dentadura postiza existente
modificada la puede seguir utilizando el paciente durante la fase de
laboratorio. Alternativamente, seleccione una cubeta normal para
proporcionar acceso a los postes de impresión y moldee un borde con
Godiva verde.
Fijación de los componentes de bola
Cite de nuevo al paciente cuando la cubeta individual esté preparada.
Retire los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el
destornillador hexagonal. Seleccione los componentes de los pilares de bola
de acuerdo con el tipo de implante y los requisitos de altura transmucosal.
Coloque los pilares de bola seleccionados en los implantes y apriételos a
30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
Asentamiento de los postes de impresión
Coloque a presión los postes de impresión de los pilares de bola [BAT] para
todos los componentes de los anillos de 4,5 mm D sobre los pilares de bola.
Este paso no se puede utilizar en los sistemas de implantes con plataforma
de 5,7 mm D
El poste de impresión sujetará la parte exterior del pilar situada debajo de
la bola para conseguir la máxima estabilización. Se recomienda utilizar un
material elastómerico para la toma de impresión, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Inyecte material de impresión fluido alrededor de los pilares de
bola y llene la cubeta cerrada con material de impresión más pesado. Coloque
la cubeta cargada en la boca del paciente y permita que el material de
impresión se asiente de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
Retire la impresión de la boca.
Acabado del procedimiento de transferencia
Retire los postes de impresión de los pilares de bola de éstos, introdúzcalos
a presión en los análogos de los pilares de bola [BAR] e introduzca de nuevo
los postes de impresión en los agujeros de la impresión. Un doble click
indica que los postes de impresión están totalmente asentados. Tome una
impresión de la arcada opuesta. Envíe todos los materiales al laboratorio
para la fabricación de una placa base estabilizada con el registro del
borde oclusal.
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Sistema de pilares de bola: Técnica de laboratorio — Fabricación de una placa base estabilizada y registro de mordida
Fabricación de una placa base estabilizada y registro
de mordida
Vacíe la impresión. Retire la cubeta del modelo y los postes de impresión de
los pilares de bola de los análogos de dichos pilares incorporados ahora
dentro del modelo de trabajo.
Introduzca a presión los transfers de impresión de los atache CAP amarillos
[CAT] en los análogos de los pilares de bola en el modelo de trabajo. Coloque
los casquillos de los ataches [CAH] (incluidos con los pilares de bola) en los
postes de impresión de los casquillos.
Fabricación de una placa base estabilizada y registro
de mordida
Gire los casquillos y los postes de impresión montados hasta 28° para crear
un paralelismo relativo para una vía de extracción común. Bloquee los
socavados situados debajo de los conjuntos de los casquillos con material
apropiado de silicona o cera.
Incorporación de los casquillos en la placa base
Aplique resina fotopolimerizable con viscosidad de gel a los casquillos
metálicos y deje que se endurezca. Incorpore los casquillos en una placa
base estabilizada fabricada a base de resina fotopolimerizable. Cree un
registro del borde oclusal de cera en la placa base estabilizada. Coloque el
conjunto en el modelo de trabajo y envíelo al dentista para la fabricación
de un registro de mordida estabilizado.
Fabricación de un registro de mordida estabilizado
Encaje a presión los postes de impresión de las fijaciones de los casquillos
amarillos en los pilares de bola de la boca del paciente. Coloque la placa
base y el borde del registro oclusal estabilizados en la boca del paciente y
deje que los postes de impresión se introduzcan en los casquillos metálicos
de la placa base. Haga un registro de la mordida con la placa base y el borde
de oclusión estabilizados. Envíe el conjunto al laboratorio para la fabricación
de un modelo de cera de prueba estabilizado de la dentadura postiza.
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Sistema de pilares de bola: Técnica de laboratorio — Entrega de la prótesis final
Fabricación de una prueba de dientes en cera
Después de que el laboratorio fabrique un modelo de cera de la dentadura,
cite al paciente para las pruebas. Encaje los casquillos de fijación amarillos en
los pilares de bola en la boca del paciente. Coloque la dentadura postiza de
cera de prueba en la boca del paciente y deje que los postes de impresión se
introduzcan en los casquillos metálicos de la placa base. Evalúe los aspectos
estético y fonético y verifique que el modelo de cera se ajusta pasivamente.
Si se prescribe algún cambio de la posición de los dientes, programe citas de
prueba adicionales hasta conseguir una disposición aceptable de los dientes
verificada y aprobada por el dentista y el paciente. Coloque el modelo de
cera estabilizado de la dentadura postiza de prueba en el modelo de trabajo
con los postes de impresión de las fijaciones de los casquillos y envíe el
conjunto al laboratorio para su tratamiento final.
Instrumentos de fijaciones de casquillos [CAI]
Instrumentos de fijación de los casquillos
a) Herramienta de inserción de cofias de nylon: Se utiliza para transportar la
cofia de nylon e insertarlo en el casquillo metálico.
Herramienta de inserción de cofias de nylon
Herramienta de escariado de cofias de nylon
Prensa de sujeción para bolas calcinables
b) Herramienta de escariado: Cuando la cofia de nylon tiene una retención
excesiva para el paciente, se introduce el escariador en la cofia y se hace
girar en el sentido de las agujas del reloj. Esta acción reduce la magnitud
de la retención entre el componente de bola y la fijación del casquillo
mediante la reducción del espesor de la pared interna de la cofia. Se debe
tener cuidado de hacer esto en pequeños incrementos con objeto de no
eliminar los niveles de retención necesarios de la cofia de nylon.
c) Prensa de sujeción de paralelismo: Lo utiliza el técnico en combinación con
un supervisor para alinear los modelos de bola calcinables en la posición
correcta, cuando se fabrica una dentadura postiza de barra de bolas.
Tratamiento de la prótesis final
Cuando reciba la dentadura postiza procesada del laboratorio, vuelva a
apretar los pilares de bola a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
Coloque una cofia de nylon [CAN] de los casquillos [CA] en el extremo de la
herramienta de inserción. Utilice la herramienta de inserción para introducir
a presión la cofia de nylon en uno de los casquillos metálicos en la base de
la dentadura postiza. Compruebe la retención de la cofia introduciendo y
extrayendo la dentadura postiza del componente de bola de la boca del
paciente. Si es necesario, utilice el escariador para disminuir la retención de
la cofia de nylon. Cuando haya conseguido la retención adecuada, procese la
segunda cofia de nylon de la misma manera. Introduzca y ajuste solo una
cofia de nylon cada vez.
Entrega de la prótesis final
Coloque la prótesis acabada en la boca del paciente y encaje a presión los
casquillos incorporados en los pilares de bola. Realice los ajustes finales en la
oclusión. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado de la prótesis y
sobre higiene oral. Advierta al paciente que no utilice blanqueadores en la
prótesis, ya que podrían dañar las cofias de nylon de las fijaciones de los
casquillos. Para prolongar el uso de las cofias de nylon, dé instrucciones al
paciente para que se ponga y se quite la dentadura postiza moviendo la
prótesis verticalmente en lugar de hacerlo lateralmente o girándola. Si las
cofias de nylon pierden retención, se pueden cambiar fácilmente en una
nueva visita. Para pacientes que requieren una retención mayor en las
fijaciones de los casquillos, existe también una cofia de fijación gris [CAN-G]
que proporciona una retención mayor.
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Sistema de pilar de bola: Técnica en la consulta del dentista — Adición de casquillos a una dentadura postiza existente
Fijación de los componentes de bola
Cite de nuevo al paciente cuando esté preparada la cubeta individual.
Retire los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el
destornillador hexagonal. Seleccione los componentes de los pilares de bola
de acuerdo con el tipo de implante y los requisitos de altura transmucosal.
Coloque los componentes de bola seleccionados en los implantes y
apriételos a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
Preparación de los casquillos para el arrastre
Encaje a presión los postes de impresión de los casquillos [CAT] amarillos
en los pilares de bola. Coloque los casquillos de acero inoxidable de las
fijaciones de los casquillos [CAH] sobre los postes de impresión.
Preparación de los casquillos para el arrastre
Gire los postes de impresión de los casquillos [CAT] y los casquillos
metálicos [CAH] sobre los pilares de bola hasta 28° para crear un paralelismo
relativo y obtener una vía de inserción común. Pruebe y verifique que los
componentes están alineados teniendo en cuenta el plano oclusal de la
dentadura postiza, ya que esto ayudará a que pueda girar con suavidad la
dentadura postiza alrededor del pilar de bola.
Preparación de la dentadura postiza para el arrastre
Asiente la dentadura postiza en la boca del paciente para determinar las
posiciones de los casquillos metálicos respecto a la superficie que soporta
el tejido de la prótesis. Retire la dentadura de la boca del paciente y marque
las posiciones de los casquillos montados en la parte inferior de la prótesis.
Repase las zonas sobre los casquillos con una fresa acrílica hasta que la
dentadura postiza se pueda asentar perfectamente en la boca del paciente
sin que haga contacto con los casquillos metálicos.
Se pueden taladrar pequeños orificios de salida a través de la parte
superior del hueco para que pueda fluir a través de ellos el exceso de
material acrílico.
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Sistema de pilar de bola: Técnica en la consulta del dentista — Adición de casquillos a una dentadura postiza existente
Preparación de los casquillos para recogida
Bloquee los socavados situados debajo de los casquillos con un material
apropiado de silicona o cera, teniendo cuidado en no cambiar la orientación
de los casquillos del pilar de bola.
Tratamiento de los casquillos en la base de la dentadura postiza
Para la recogida se recomienda un material acrílico autopolimerizante. Fluye
mejor que una resina fotopolimerizable y sujeta los socavados situados en el
exterior de los casquillos metálicos [CAH] con más eficacia. Coloque una
pequeña cantidad de material acrílico autopolimerizante en las zonas
rebajadas secas dentro de la base de la dentadura postiza. Coloque también
una pequeña cantidad de material acrílico directamente sobre la parte
superior de los casquillos. Coloque la dentadura postiza sobre los casquillos
en la boca y dé instrucciones al paciente para que muerda ligeramente en
oclusión céntrica. Retire la dentadura postiza una vez que se haya endurecido
el material acrílico. Rellene cualquier hueco que haya quedado alrededor de
los casquillos procesados con material acrílico autopolimerizante adicional.
Tratamiento de las cofias de nylon en la base de la
dentadura postiza
Retire los postes de impresión de los casquillos amarillos de los pilares de bola
de la boca del paciente. Coloque una cofia de nylon [CAN] de las fijaciones de
los casquillos [CAS] en el extremo de la herramienta de inserción de los
instrumentos del atache CAP [CAI]. Introduzca a presión una cofia de nylon en
uno de los casquillos metálicos de la base de la dentadura postiza. Compruebe
la retención de la cofia introduciendo y sacando la dentadura postiza del
componente de bola de la boca del paciente. Si es necesario, disminuya la
retención de la cofia de nylon introduciendo el escariador de los instrumentos
del atache CAP [CAI] en la cofia de nylon y girándola en el sentido de las agujas
del reloj para reducir la retención de las paredes de la cofia. Cuando haya
conseguido la retención adecuada, procese la segunda cofia de la misma
manera. Introduzca y ajuste solo una cofia de nylon cada vez.
Entrega de la prótesis final
Introduzca la prótesis acabada en la boca del paciente y encaje a presión las
fijaciones de los casquillos incorporadas en los pilares de bola. Realice los
ajustes finales en la oclusión. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y
cuidado de la prótesis y sobre higiene oral. Advierta al paciente que no
utilice blanqueadores en la prótesis, ya que podrían dañar las cofias de
nylon de las fijaciones de los casquillos. Para prolongar el uso de las cofias
de nylon, dé instrucciones al paciente para que se ponga y se quite la
dentadura postiza moviendo la prótesis verticalmente en lugar de hacerlo
lateralmente o girándola. Si las cofias de nylon pierden retención, se pueden
cambiar fácilmente en una nueva visita. Para pacientes que requieren una
mayor retención de las fijaciones de los casquillos, existe también una cofia
de fijación de caperuzas gris [CAN-G] que proporciona una retención mayor.
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Notas
Notas
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Manual de
restauración
protésica
Fabricación inmediata de barras
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Componentes para la fabricación inmediata de barras para implantes AdVent con plataforma de 4,5 mm de diámetro
Parte superior del implante AdVent
Tornillos de cierre quirúrgicos
[AVSC] y prolongador de
implante de 2 mm de
longitud [AVE]
Para técnica de poste
de impresión de
cubeta cerrada
Impresión indirecta
[AVIT/4]
incluye tornillo
[AVITS]
Análogo de implante
[AVR]
El coping temporal de titanio
[AVTT]
incluye el tornillo
[AVGCS]
Vaina calcinable de plástico
[AVPC]
incluye tornillo
[AVGCS]
Para técnica de
poste de impresión
de cubeta abierta
Impresión directa opcional
Utilice poste de impresión
de cubeta cerrada con
tornillo de poste de
impresión de cubeta
abierta [DHTS]
Se utiliza con el procedimiento
de poste de impresión de cubeta
cerrada o cubeta abierta
Coping de oro para barra de
5 mm de longitud
[AVGC5]
incluye tornillo
[AVGCS]
Coping de oro para barra de
3,5 mm de longitud
[TGC3]
incluye tornillo
[AVGCS]
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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 1 - Ferulizado de la barra en el laboratorio
Fijación de los postes de impresión
Después de la colocación de los implantes roscados, fije los postes de
impresión [AVIT/4] con el destornillador hexagonal.
Para implantes con un transportador/pilar ya fijado, vaya al paso siguiente.
Opcional: Se pueden utilizar tornillos de impresión largos [DHTS] para la
técnica de impresión de cubeta abierta.
Toma de impresión
Bloquee la parte superior del poste de impresión y cualquier sutura expuesta.
Coloque material de impresión fluido alrededor del poste de impresión y
tome una impresión de la arcada completa con el material estándar. Retire
la impresión después de haberse endurecido por completo.
En este momento, se puede hacer también un registro de mordida y una
impresión del arco opuesto con masilla de silicona. Este procedimiento
opcional ayudará al técnico a alinear los segmentos de la barra de manera
que queden paralelos al plano de oclusión.
Desenrosque los postes de impresión de los implantes y envíelos con la
impresión para la fabricación de un modelo de trabajo.
Fijación de los componentes de cicatrización
Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] utilizando el destornillador
hexagonal. Asiente los prolongadores AdVent [AVE] en los implantes antes
de roscar los tornillos en los mismos, si se necesita aumentar la altura
transmucosal.
Fabricación del modelo de trabajo
Conecte el poste de impresión al análogo correspondiente [AVR] e introduzca
el conjunto análogo/pilar en el agujero de la impresión. Un doble click indica
que los postes de impresión están totalmente asentados. Vacíe la impresión
para crear el modelo de trabajo. Si lo desea, utilice material de tejido blando
para representar los tejidos gingivales.
Retire la cubeta del modelo. Desenrosque el tornillo del poste de impresión
[AVITS] con el destornillador hexagonal, antes de retirar los cuerpos de los
postes de impresión del modelo.
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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 1 - Ferulizado de la barra en el laboratorio
Fijación de los componentes de la barra
Fije los gold copings para barra a los análogos con un destornillador
hexagonal. Utilice gold copings para barra de altura variable [AVGC3 – 3 mm
de longitud o AVGC5 – 5 mm de longitud] para ajustar la altura de la barra
final dependiendo de las alturas de los implantes respecto al tejido
circundante.
La técnica alternativa implica el uso de pilares atornillados con gold copings
o vainas calcinables de plástico para la fabricación de la barra colada que se
muestra en la sección sobre “Sistema de pilares cónicos” en la página 55.
Selección del diseño de la barra de oro
Figura A
Figura B
Figura C
Figura D
Figura E
1) La barra de oro Dolder [DGB] es una barra de forma oval de 2,3 mm de
altura y una longitud ajustable de 50 mm (figura a). Utilizada conjuntamente
con un atache/clip (figura b) y un separador de procesamiento (figura c) a
juego, está diseñada para permitir movimiento vertical y giratorio.
2) La barra de oro Hader [HGB] es una barra de forma redonda de 1,8 mm D y
una longitud ajustable de 50 mm (figura d). Utilizada conjuntamente con
caballitos de plástico amarillo (clip Hader) y un clip de procesamiento verde
(figura e) a juego, está diseñada para permitir movimiento giratorio.
El intervalo de fusión de las barras prefabricadas es 1.670-1.823 °F
o 910-995 °C.
Medida de la barra de oro
Mida los segmentos de la barra de oro para que encajen entre los gold
copings para barra. Diseñe los segmentos para que sean paralelos al plano
de oclusión y para que dejen espacio suficiente entre la barra y el tejido
blando para asegurar un fácil acceso para la limpieza.
Asentamiento de la barra de oro
Corte y dé forma a los segmentos de la barra de oro para que encajen entre
los gold copings para barra. Dé aspereza a la superficie de los copings para
mejorar la fijación del material de cementación. Ferulice los segmentos de la
barra en su posición con resina autopolimerizante, de manera que queden
paralelos al plano de oclusión.
Retire la estructura del modelo de trabajo y prepárela para la colocación de
material de recubrimiento de soldadura.
Pase a los procedimientos comunes para la
fabricación de prótesis de la página 83
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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 2 - Ferulizado intraoral de los componentes de la barra
Retirada de los componentes de cicatrización
Quite las suturas después del período de cicatrización necesario del tejido
blando. Retire el tornillo de cierre quirúrgico [AVSC] y el prolongador [AVE] si
está colocado, antes de pasar a los procedimientos de restauración.
Fijación de los componentes de la barra
orma oval de 2,3 mm de
ra a). Utilizada conjuntamente
e procesamiento (figura c) a
o vertical y giratorio.
Asiente el gold coping para barra en el implante. Utilice un destornillador
hexagonal para roscar el tornillo de fijación [AVGCS] en el implante y
apriételo a 20 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
Nota: Este tornillo, que conecta directamente con el implante, se debe
apretar al final a 30 Ncm una vez transcurrido un período satisfactorio para
la cicatrización del tejido duro.
orma redonda de 1,8 mm D y
tilizada conjuntamente con
n clip de procesamiento verde
movimiento giratorio.
es 1.670-1.823 °F
Selección del diseño de la barra de oro
Figura A
Figura B
Figura C
Figura D
1) La barra de oro Dolder [DGB] es una barra de forma oval de 2,3 mm
de altura y una longitud ajustable de 50 mm (figura a). Utilizada
conjuntamente con un atache/clip (figura b) y un separador de
procesamiento (figura c) a juego, está diseñada para permitir
movimiento vertical y giratorio.
2) La barra de oro Hader [HGB] es una barra de forma redonda de 1,8 mm D y
una longitud ajustable de 50 mm (figura d). Utilizada conjuntamente con
un caballito de plástico amarillo (clip Hader) y un clip de procesamiento
verde (figura e) a juego, está diseñada para permitir movimiento giratorio.
Figura E
El intervalo de fusión de las barras prefabricadas es 1.670-1.823 °F
o 910-995 °C.
Medida de la barra de oro
Mida segmentos de la barra de oro para que encajen entre los gold copings
para barra. Diseñe los segmentos para que sean paralelos al plano de
oclusión y dejen espacio suficiente entre la barra y el tejido blando para
asegurar un fácil acceso para la limpieza.
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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 2 - Ferulizado intraoral de los componentes de barra
Colocación de las secciones de la barra
Dé aspereza a la superficie de los casquillos para mejorar la fijación del
material de cementación. Corte y dé forma a los segmentos de la barra de
oro para que encajen entre los gold copings para barra. Las secciones deben
ajustarse estrechamente para reducir las dimensiones del espacio de
soldadura entre los componentes adyacentes. La conexión entre la sección
de la barra y la funda debe tener una ligera inclinación para aumentar la
superficie de contacto entre los dos componentes y mejorar la resistencia de
la conexión. La conicidad de la circunferencia coronal de los gold copings
para barra está diseñada para ayudar a la planificación de la conexión cónica
entre los componentes.
Fijación de la barra de oro
Fije los segmentos de la barra [DGB o HGB] y los gold copings para barra
[AVGC3 o AVGC5] en su posición utilizando resina autopolimerizante para
colar u otro material equivalente fotopolimerizable que prefiera. Refuerce las
uniones aplicando un exceso de resina adicional. Nota: Coloque las barras
en su orientación tridimensional correcta con objeto de asegurar el
funcionamiento correcto de las fijaciones. Afloje los tornillos de los gold
copings para barra con el destornillador hexagonal y a continuación
extráigalos. Retire cuidadosamente el modelo de la barra de la cavidad oral.
Vuelva a colocar el tornillo de cierre quirúrgico [AVSC] y el prolongador [AVE]
si estaba fijado previamente. El paso siguiente se puede realizar en la
consulta dental o enviando el material al laboratorio dental.
Fijación de los análogos de los implantes
Introduzca el tornillo de fijación [AVGCS] a través de la parte superior del
coping y rósquelo con cuidado en el análogo del implante [AVR] con el
destornillador hexagonal. Sujete firmemente el análogo mientras gira
el tornillo.
Realización de la llave de yeso
Introduzca el conjunto de barra/análogo en una mezcla blanda de piedra
para modelos para crear un índice de la posición de la estructura cementada.
Esta llave permitirá al técnico verificar el ajuste de la estructura después del
proceso de soldadura. Si es necesario, vuelva a alinear las secciones de la
barra y ceméntelas en su posición. Modele la resina para colar de manera
que se adapte a la forma ligeramente sobredimensionada de la conexión de
soldadura final entre los componentes.
Pase a los procedimientos comunes para
fabricación de prótesis de la página 83
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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Procedimientos comunes para fabricación de barras
Preparación de la barra cementada para soldar
Retire cuidadosamente el conjunto de la barra cementada de la llave de yeso
o de trabajo, dependiendo del método que se haya utilizado para crear el
conjunto.
Sumerja el conjunto de la barra en una lechada de material de revestimiento
de soldadura aglomerada con sílice, asegurándose de que el material cubre
todos los componentes metálicos y los mantiene en su posición. Retire todo
el material de recubrimiento que sobre alrededor de la junta para asegurar
un fácil acceso para el flujo de calor y el material de soldadura. Coloque el
material endurecido en el horno para fundir con objeto de eliminar el
material de resina.
Soldadura de los segmentos de la barra
Realice la soldadura utilizando la técnica de horno directo o de llama,
asegurándose de que la temperatura de fusión del material de soldadura de
bajo punto de fusión no sea superior a 1.544 °F u 840 °C.
Después de dejar que se enfríe al aire, descubra la barra soldada. Acabe las
juntas soldadas y pula ligeramente la barra siguiendo procedimientos
estándar de laboratorio. Tenga cuidado en no modificar las dimensiones de
los segmentos de la barra o de las interfases de los gold copings para barra.
Una alternativa a la técnica de soldadura anterior consistiría en unir los
componentes utilizando soldadura por láser. Las temperaturas se tienen que
regular para que esté dentro del intervalo de fusión de las barras de oro.
Fijación de la barra soldada
Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] con el destornillador
hexagonal. Retire los prolongadores de los implantes [AVE] si se han fijado
previamente. La barra esterilizada debe asentarse sobre los implantes de la
boca del paciente.
Para determinar un ajuste pasivo en los implantes, se ha incorporado dentro
de la barra un cilindro de oro distal fijado a su implante correspondiente con
un tornillo de pilar [AVGSC]. Apriete con los dedos el tornillo utilizando el
destornillador hexagonal. Haga una inspección visual para verificar que no se
observan separaciones entre los cilindros de oro restantes y los implantes. Si
existe alguna separación entre la barra y cualquiera de los demás implantes,
seccione la barra por el sitio adecuado, vuelva a ferulizarla en la posición
correcta y devuélvala al laboratorio para soldarla de nuevo.
Creación de un espacio en la dentadura postiza
El paciente puede utilizar la dentadura postiza existente o la nueva. Cree una
separación adecuada en la base de la dentadura postiza para poder colocar la
barra y los implantes sin que hagan contacto cuando se asiente la dentadura
postiza sobre ellos y se coloquen en oclusión con la dentición opuesta.
Técnicas para el procesamiento de los clips en la dentadura postiza:
1) Laboratorio: Tome una impresión del nuevo revestimiento de la barra
fijada a los implantes y luego envíe la barra y la dentadura al laboratorio
para hacer el nuevo revestimiento de la dentadura postiza y procesar los
clips en el modelo de trabajo (esto se describe en la página siguiente).
2) Intraoral: Recoja los clips de la barra siguiendo técnicas protésicas
tradicionales, asegurando un bloqueo suficiente de la barra.
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Dentadura postiza de barra inmediata — Procedimientos comunes para la fabricación de barras
Toma de impresión
Bloquee los socavados situados debajo de la barra con un material distinto
del utilizado para la impresión. Mantenga la zona de bloqueo lo más
pequeña posible para asegurar que el perfil de la barra se transfiere con
precisión a la impresión final. El perfil definido dentro de la impresión
servirá de ayuda al técnico para volver a instalar la barra con los análogos de
los implantes [AVR] fijados en la impresión en su posición correcta. Aplique
adhesivo de cubetas a la superficie inferior de la dentadura postiza
preparada. Tome una impresión de arco completo. Cierre con cuidado en
oclusión céntrica y compruebe simultáneamente que no cambia la
dimensión vertical de oclusión. Retire la barra y fije componentes de
cicatrización a los implantes. Envíe la impresión y la barra al laboratorio
para el tratamiento de la dentadura postiza.
Tratamiento de la dentadura postiza
Vacíe la impresión, la barra y los análogos de implantes. Recorte y a
continuación monte el modelo de trabajo en un dispositivo para rehacer
el revestimiento.
Siga los procedimientos estándar de laboratorio para rehacer el
revestimiento o la base y para procesar sobredentaduras de barra/clip.
Utilice un escalpelo para hacer un corte longitudinal en el clip de
procesamiento verde. Pliegue los lados del clip uno sobre otro y a
continuación extráigalo. Utilice la herramienta de asentamiento de clips
Hader, suministrada con el kit de la barra [HGB] para insertar el clip final
Hader amarillo en el hueco creado por el clip de procesamiento.
Recortado de la dentadura postiza
La dentadura postiza se tiene que procesar o recortar para conseguir que
pueda girar libremente alrededor del clip amarillo situado sobre la barra que
actúa como punto de apoyo para la dentadura. Este giro libre permite que el
tejido blando circundante ayude a soportar la carga aplicada a la prótesis
durante el proceso de cicatrización.
Devuelva la dentadura postiza procesada y la barra al dentista para su
colocación final.
Colocación de la prótesis final
Esterilice los componentes antes de su inserción en la boca del paciente.
Asegure la barra en su sitio con los tornillos de los gold copings para barra y
apriételos a 20 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Reasiente la
dentadura postiza y realice los ajustes finales.
Nota: Este tornillo que conecta directamente con el implante se debe apretar
al final a 30 Ncm, una vez transcurrido un período satisfactorio para la
cicatrización del tejido duro.
Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado de la prótesis y sobre
higiene oral. Advierta al paciente que no utilice blanqueadores en la
prótesis, ya que podrían dañar el clip de nylon.
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Manual de
restauración
protésica
Sistema de pilar de oro no encajante
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Opciones de restauración con componentes de oro no encajantes
Los pilares de oro no encajantes se utilizan para fabricar restauraciones individuales a nivel de implante, que proporcionan altura reducida
para la separación oclusal vertical y/o ángulos de implantes. Estos conjuntos de pilares constan de una base de oro sin encaje, un tornillo del
pilar y una vaina de plástico calcinable encajada a presión.
La vaina de plástico encajada a presión se modifica e incorpora en el modelo de cera de la estructura. Después del recubrimiento, la cera y la
vaina de plástico se queman siguiendo el proceso de cera perdida, con lo que desaparecen del modelo. Cuando se cuela la aleación colada
en el molde del modelo, el componente base se incorpora en la pieza colada y proporciona una interfase mecanizada que se acopla
directamente con el implante.
La pieza colada acabada se puede utilizar como subestructura para:
1) Una dentadura postiza parcial atornillada que recibe un material de revestimiento a elegir.
2) Una barra de varias unidades a nivel de los implantes cuando la separación oclusal vertical no permite el apilamiento vertical de los
componentes de pilares cónicos.
3) Una barra de unidades múltiples a nivel de los implantes cuando la angulación bucolingual o mesiodistal de los implantes y el perfil de la
prótesis no permite el apilamiento vertical de los componentes de pilares cónicos.
La base de oro se fabrica a partir de una aleación inoxidable y que favorece la adherencia química de la aleación colada, pero no permite la
adherencia de porcelana. Por tanto, es necesario añadir una aleación que permita pegar porcelana a todas las zonas de la base de oro en las
que se desea colocar un revestimiento de porcelana.
Dentadura postiza
parcial atornillada
Dentadura postiza sobre barra
Dentadura postiza
parcial atornillada
Pilar para el implante
AdVent, plataforma
de 4,5 mm D
Pilar para implante
con hexágono
interno, plataforma
de 3,5 mm D
Pilar de oro
para sobrecolar
[NEA3G]
Pilar para implante
con hexágono
interno, plataforma
de 4,5 mm D
Gold coping
para barra
[AVGC3]
Pilar de oro
para sobrecolar
[NEA4G]
Nota: Estos componentes no están disponibles para la plataforma de 5,7 mm D.
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Requisitos de altura vertical para pilares de oro no encajantes
Pilares de oro no encajantes para sistemas de implantes Screw-Vent, Tapered Screw-Vent y AdVent
Los pilares de oro no encajantes [NEA3G y NEA4G] para implantes con hexágono interno Screw-Vent y Tapered Screw-Vent con plataformas de
3,5 mm y 4,5 mm D, tienen un perfil corto que permite una conexión subgingival a la plataforma del implante.
Los pilares se envasan con una base de oro, una vaina de plástico calcinable de 3,8 mm D [OPS] y un tornillo de pilar [MHLAS] para [NEA3G y
NEA4G]. El tornillo de pilar [AVGCS] es para el gold coping para barra AdVent de plataforma estándar (4,5 mm D) [AVGC3 o AVGC5].
Una vez colocados en su sitio todos los componentes de restauración, la separación vertical mínima entre la interfase del implante y la
dentición opuesta es de 3,75 mm y 3,5 mm respectivamente (como se muestra debajo).
Vaina de
plástico
Reducción
máxima
5,45 mm
Tornillo
del pilar
3,5 mm
Pilar para
sobrecolar
Reducción
máxima
3,0 mm
0,75 mm
Tornillo
del pilar
Pilar para
sobrecolar
Interfase del
implante
3,0 mm (variable)
Altura del hueso
Interfase
del implante
Implante
Implante
Implante de dos fases
Tapered Screw-Vent
Implante AdVent
de una fase
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Sistema de pilar de oro no encajante — Fabricación de modelos de estructuras de varias unidades
Selección del pilar de oro para sobrecolar
Fabrique el modelo de trabajo utilizando uno de los procedimientos
mencionados en la sección de transferencia. Los pilares de oro sin encaje
para sobrecolar son para plataformas de implantes Screw-Vent y Tapered
Screw-Vent con hexágono interno de 3,5 mm y 4,5 mm D [NEA3G y NEA4G].
Estos conjuntos de componentes constan de un cuerpo del pilar de oro sin
hexágono para sobrecolar, un tornillo del pilar [MHLAS] y una vaina de
plástico para encajar a presión de 3,8 mm D [OPS].
En la sección sobre fabricación de barra inmediata se puede encontrar un
procedimiento para componentes sin encaje a nivel de implante para los
implantes AdVent con plataforma de 4,5 mm D.
Fijación de los pilares y vainas de plástico
En este caso, se seleccionan estos pilares debido a la separación vertical
limitada entre la plataforma del implante y la superficie oclusal de la
dentición opuesta. La limitación vertical impide el uso del sistema de
pilares cónicos.
Asiente cuidadosamente los conjuntos sobre los análogos de los implantes
del modelo de trabajo. Rosque los tornillos de los pilares a través de los
conjuntos de los pilares y en los análogos de los implantes con el
destornillador hexagonal. Para asentar perfectamente los pilares, apriete
los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave
dinamométrica calibrada.
Recorte de las vainas de plástico
Determine visualmente las modificaciones necesarias para obtener una
separación adecuada respecto a los dientes adyacentes y opuestos.
Consulte con el dentista para determinar cualquier modificación adicional
necesaria para el diseño del caso. Seccione las vainas de plástico con un
disco de corte para obtener las separaciones vertical e interproximal
correctas. Es posible hacer pequeños cambios en la circunferencia de la
base de oro para permitir que la estructura quepa dentro del perfil de la
restauración deseada.
Fabricación del modelo de la estructura
Utilice cera y/o resina acrílica para colar para incorporar la base de oro
modificada y las vainas de plástico en el modelo. Construya los contornos
finales del modelo con cera para corona y puente. Aplique cuidadosamente
una fina capa de cera o resina para colar a la unión del pilar y la vaina de
plástico para asegurar un colado sin problemas.
Como una alternativa al uso de vainas de plástico y tornillos de pilares:
• Asegure los pilares a los análogos de implantes con los tornillos de
encerado [MTWSD para implantes con hexágono interno].
• Lubrique ligeramente el tornillo de encerado.
• Utilice cera o resina acrílica para colar y fabrique el modelo de la estructura
alrededor del tornillo y directamente sobre los pilares.
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Sistema de pilar de oro no encajante — Fabricación de modelos de estructuras de varias unidades
Extracción del modelo de la estructura
Haga un corte muy fino entre los componentes para seccionar la estructura.
Utilice cera o resina para colar para cementar las secciones entre sí. Este
proceso se utiliza para liberar las tensiones en el modelo de la estructura
creadas por deformación por contracción de la cera o resina utilizada en la
fabricación del modelo de la estructura.
Retire los tornillos de los pilares con el destornillador hexagonal y a
continuación retire el modelo de la estructura de los análogos de
los implantes.
Aplicación de bebederos, recubrimiento y colado de
la estructura metálica
Fije cera de bebederos de calibre 10 a la parte más gruesa de cada unidad.
Añada bebederos y purgas adicionales en la medida necesaria para evitar
que la pieza colada tenga porosidades. Conecte la estructura a una barra
guía y a continuación móntela en la base de fundición de goma. No utilice un
eliminador de burbujas cuando haga el recubrimiento de componentes de
oro o de plástico.
Al hacer el colado sobre componentes de oro, la aleación colada no debe
superar una temperatura de colado de 2.350 °F/1.288 °C. Cuele el modelo
de la estructura utilizando técnicas convencionales con quemado en dos
fases, que es el procedimiento estándar con modelos que contienen plástico
o resina. La temperatura de colado no debe ser superior a 1.500 °F/815 °C,
con un tiempo de retención no superior a 1 hora. Utilice una aleación de alta
nobleza o noble con un material de recubrimiento compatible, de acuerdo
con la descripción de las instrucciones del fabricante.
Descubra la pieza colada; se pueden utilizar también productos químicos
para eliminar el recubrimiento en el caso de componentes de oro. Para
asegurar que no sufra daños la superficie de ajuste de las fundas
incorporadas, proteja la interfase del pilar durante el chorreado del pilar con
perlas de vidrio no abrasivas. Limpie la pieza colada en una unidad de
ultrasonidos. Refine los agujeros de acceso de los tornillos dentro de la pieza
colada girando a mano el escariador para pilares para sobrecolar o
calcinables [MRI para NEA3G y NEA4G. PR para componentes AdVent].
Acabado de la estructura de metal
Retire el análogo del tejido blando del modelo de trabajo para obtener
acceso visual a la conexión entre la estructura metálica colada y el análogo
de implante. Verifique que se ha conseguido un ajuste pasivo.
Asegure la estructura acabada a los análogos de los implantes en el modelo
de trabajo y devuélvala al dentista para la prueba.
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Sistema de pilar de oro no encajante — Entrega de la prótesis final
Extracción de los componentes de cicatrización
Desenrosque los tornillos de los pilares con el destornillador hexagonal.
Retire la estructura colada del modelo de trabajo. Esterilice los componentes
siguiendo procedimientos clínicos estándar.
Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Saque los tornillos
de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el destornillador
hexagonal. Limpie y esterilice los componentes para su colocación después
de la prueba de la estructura colada.
Prueba de la estructura de metal
Para determinar un ajuste pasivo, un componente de oro distal incorporado
dentro de la estructura metálica colada se fija al implante correspondiente
con un tornillo de pilar [MHLAS]. Apriete con los dedos el tornillo utilizando
el destornillador hexagonal. La estructura metálica se debe inspeccionar
entonces para verificar que no se observan separaciones entre los restantes
componentes y los implantes. Si existe alguna separación, determine dónde
debe seccionarse la estructura y siga los procedimientos indicados en la
sección sobre pilares cónicos en las páginas 64 y 65.
Devuelva la estructura al laboratorio sobre el modelo de trabajo para el
tratamiento final de la prótesis parcial fija.
Acabado de la prótesis final
Prepare la estructura metálica para recibir la capa opaca de acuerdo con los
procedimientos de rutina del laboratorio. Aplique porcelana a la estructura y
asegúrese de que no fluya nada de porcelana dentro del canal de acceso del
tornillo. Refine el canal de acceso del tornillo dentro de la prótesis girando a
mano el escariador para pilares para sobrecolar o calcinables [MRI para
NEA3G y NEA4G. PR para componentes AdVent].
Acabe la porcelana y pula todos los márgenes metálicos teniendo cuidado
en no modificar la superficie que está en contacto con el implante. Asiente
la prótesis acabada en el modelo de trabajo y envíela al dentista para la
entrega final.
Entrega de la prótesis final
Retire la restauración provisional y/o los componentes de cicatrización de la
boca del paciente.
Esterilice y asiente la prótesis acabada sobre los implantes. Rosque los
tornillos de los pilares en los implantes con el destornillador hexagonal.
Apriete los tornillos a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.
Verifique el ajuste, contorno y oclusión de la restauración y haga todos los
ajustes finales necesarios. Selle los canales de acceso de los tornillos de
cada pilar con bolas de algodón y material compuesto de resina para
completar el contorno y la estética de la restauración.
Dé al paciente instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado
el tratamiento.
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Recursos protésicos y componentes auxiliares
Herramientas hexagonales
Destornilladores hexagonales de 1,25 mm D
para tornillos de pilares y tornillos de fijación
HX1.25
HXL1.25
THX1.25
THXL1.25
Herramienta de extracción
para pilares de implantes
con hexágono interno
1) Pilares Hex-Lock
2) Conjuntos de pilares angulados de 20°
3) Pilares de oro para sobrecolar
4) Pilar núcleo para PureForm
TLRT2
Herramienta de extracción para pilares
angulados de 20° de 3 piezas
1) Para retirar las cabezas de pilares angulados
de 20° de conectores de pilares fijados a
implantes con hexágono interno
OHRT
0721
Escariadores para componentes
para sobrecolar o calcinables
Llaves dinamométricas y accesorios
TW30
Llave dinamométrica de 30 Ncm utilizada para apretar todos los
componentes y tornillos fijados directamente al implante.
TW1.25
Escariador
para copings
PR
TW20
Llave dinamométrica de 20 Ncm utilizada para apretar tornillos
que se fijan directamente a un pilar.
TW1.25L
Instrumentos de fijaciones de casquillos - CAI
Escariador
para las series
HLA y NEA para
sobrecolado MRI
Sistema de fijaciones de los casquillos - CAS
Prensa de sujeción para bolas calcinables
Herramienta de inserción de cofias de nylon
Herramienta de escariado de cofias de nylon
Sistema de barras de oro Dolder - DGB
Sistema de barras de oro redondas - HGB
Sistema de barras de clip Hader - BS1
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Notas
Notas
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Descargo de responsabilidad
Introducción
El presente manual de restauración protésica describe una serie de técnicas básicas de tratamiento y restauración para prótesis Tapered Screw-Vent
y AdVent. El manual está concebido para ser usado solamente con fines educativos. La cirugía implantológica y la restauración implican procedimientos
odontológicos complejos. Es muy recomendable que los profesionales se formen adecuadamente antes de proceder al uso de los implantes. Una
técnica inapropiada puede causar el fracaso del implante y la pérdida del hueso de apoyo. Se deben utilizar técnicas de diagnóstico apropiadas para
determinar si hay suficiente cantidad de hueso y la ubicación de los puntos anatómicos importantes, tales como el canal mandibular, los senos
maxilares y los dientes adyacentes. Es indispensable una evaluación clínica exhaustiva antes de proceder a la cirugía implantológica. El médico es
responsable de informar al paciente sobre todas las posibles contraindicaciones, efectos secundarios y precauciones, así como de indicarle que
busque el asesoramiento de un profesional dental experto si se produce alguna variación en los resultados del implante (por ejemplo, aflojamiento
de la prótesis, infección o exudación alrededor del implante, dolor o cualquier otro síntoma no habitual que no se haya pronosticado al paciente).
Si se producen estas situaciones, se debe aconsejar al paciente la visita inmediata a un profesional dental experto.
Podrá encontrar las instrucciones completas de uso en las publicaciones siguientes: Instructions for Use for Zimmer Dental Implants [Instrucciones de
uso de los implantes dentales Zimmer] (Referencia 4869I) e Instructions for Use for Zimmer Dental Implants, Restorative Products [Instrucciones de
uso de los implantes dentales Zimmer, Productos de restauración] (Referencia 4894I).
Indicaciones
Los sistemas de implantes dentales Zimmer están diseñados para el soporte y/o retención de las prótesis siguientes en pacientes con un edentulismo
total o parcial: dentadura postiza fija total o parcial; prótesis fija de diente unitario (independiente); sobredentadura retenida por implantes y soportada
por tejido y sobredentadura con soporte de barra total o parcial (indicada para carga inmediata en la mandíbula cuando hay colocados al menos cuatro
implantes entre los forámenes mentonianos y están ferulizados rígidamente con una barra).
Contraindicaciones
Los implantes dentales Zimmer no se deben colocar si existe una anchura o altura insuficiente de hueso alveolar para rodear el implante. Los
implantes colocados en el maxilar no deben perforar la cavidad del seno. La mala calidad del hueso, la insuficiente higiene oral del paciente, el abuso
de tabaco o el uso de tabaco mascado, así como las enfermedades generalizadas (diabetes, etc.), pueden contribuir a una falta de osteointegración y,
como consecuencia, a un fracaso del implante. Un bruxismo o una sobrecarga fuerte pueden provocar la pérdida de los pilares y de los implantes.
Entre las contraindicaciones relativas cabe citar: los pacientes con trastornos psicológicos, mentales, la destreza manual, así como a aquellos cuyas
necesidades psicológicas, estéticas o funcionales no se puedan satisfacer. La exposición a resonancia magnética, radiación y quimioterapia puede
afectar a la supervivencia del implante. Es muy recomendable la consulta con el médico antes del tratamiento de implantes. Debido a las propiedades
conductoras de los implantes metálicos, la electrocirugía está contraindicada en todos los casos.
Posibles efectos secundarios
Como en cualquier procedimiento de cirugía oral o extracción dental, pueden presentarse las complicaciones siguientes: dehiscencia, cicatrización
retardada, parestesia, hiperestesia, edema, hemorragia, hematoma, infección, inflamación y reacción alérgica local y generalizada.
Rotura
La fractura de los implantes o los pilares se relaciona generalmente con cargas o fuerzas superiores a la resistencia que los implantes o los componentes
pueden soportar. Entre las situaciones que pueden generar carga excesiva se encuentran las siguientes: cantidad inadecuada de implantes, longitud o
diámetro inadecuado de los implantes, longitud excesiva del puente, asentamiento incompleto de los pilares, ángulos de pilar personalizado superiores a 30
grados, interferencias oclusales que causen fuerzas laterales excesivas, problemas parafuncionales del paciente tales como el bruxismo, procedimientos
inadecuados en el laboratorio dental, encaje inadecuado de la prótesis y lesiones ocasionadas por hábitos o accidentes sufridos por el paciente.
Descargo de responsabilidad
El presente folleto está destinado exclusivamente a expertos en la materia, médicos en particular, y no está concebido como información para
personas no especializadas en este campo.
La información sobre los productos y procedimientos que contiene este folleto es de naturaleza general y no representa consejo ni recomendaciones
médicas. Puesto que esta información no constituye ningún tipo de informe diagnóstico o terapéutico relativo a ningún caso médico de una persona,
la exploración y el asesoramiento de cada paciente son absolutamente imprescindibles y no pueden ser sustituidos ni total ni parcialmente por el
contenido del presente folleto.
La información contenida en este folleto ha sido reunida y compilada por médicos expertos y empleados cualificados de ZIMMER a su leal saber y
entender. Se ha dedicado la máxima atención posible para asegurar la exactitud y la facilidad de comprensión de la información usada y presentada.
No obstante, ZIMMER no asume ninguna responsabilidad con relación a la actualidad, exactitud, integridad o calidad de la información y excluye
cualquier responsabilidad derivada de pérdidas tangibles o intangibles que pudieran ocasionarse por el uso de esta información.
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Tecnología patentada de Zimmer Dental: Roscas de pasos múltiples: Inserción tres veces más rápida - #5,591,029, juego de prolongadores de implantes AdVent: 1 ó 2 fases, patente pendiente,
pilares a fricción (“friction-fit”): Fiabilidad protésica - #5,334,024, pilar angulado (2 piezas) -#5,030,095, pilar multipieza, multiposición: Pilares angulados (3 piezas) - #5.281.140, pilar multipieza,
multiposición: Pilares angulados (3 piezas) - #6.244.867. Hader es una marca comercial de H. Hader S.A. Dental Products, Suiza.
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