criptorquidia bilateral. nuestra casuistica

Servicio de U r o l o g í a . H o s p i t a l P r o v i n c i a l d e R o s a r i o
J e f e : P r o f . D r . Víctor G o r i a
CRIPTORQUIDIA BILATERAL. NUESTRA CASUISTICA
Por el Prof. VICTOR GORIA y R O B E R T O J. EBLAGON
La criptorquidia bilateral ha sido objeto de estudio y revisión de los casos
observados por nosotros en un lapso de 10 años. N o escapa al criterio de cada
u n o de los urólogos y médicos especializados en esterilidad especialmente, con
Jos conocimientos actuales de fisiopatología testicular, la importancia que adquiere el precoz diagnóstico y oportuno tratamiento de ésta afección para el
f u t u r o del enfermo desde el p u n t o de vista de la espermatogénesis.
Es importante y no debemos dejar de llamar la atención sobre el particular,
si consideramos las alteraciones que sufre el dídimo-criptorquídico, comprobado
histopatológicamente en su serie germinal, daño irreparable que lleva a la
esterilidad en los casos que consideramos; de ahí la importancia del tratamiento
•oportuno.
Haciendo un comentario general sobre el tema pasaremos a considerar luego
nuestra casuística.
Llamamos criptorquidia a la ausencia permanente de los testículos en el
escroto, detenidos en el trayecto normal desde la cresta genital hasta el escroto.
La criptorquidia bilateral es una afección de menor frecuencia que la criptorq u i d i a unilateral, las cifras estadísticas varían según la edad que consideremos.
Es sumamente complejo el mecanismo del descenso testicular en el que
influyen varios factores: hormonales y embriogenéticos; no se puede precisar
con seguridad la causa esencial de este padecimiento, y es ep éste momento
imposible inclinarse por una etiopatogenia u otra, aunque creemos que en el
caso de la criptorquidia bilateral, que nos ocupamos, los factores hormonales
influyen decisivamente, cosa que corrobora la terapéutica. La sintomatología
d e esta afección es pobre y a pesar de ello el diagnóstico no es dificultoso.
Diagnosticada la criptorquidia bilateral debemos considerar el tratamiento
a seguir. Ahora bien, son varios los interrogantes que se plantean» como ser:
L1 ¿cuándo iniciar el tratamiento?, 2? ;qué tratamiento efectuar? En respuesta
a la primera, consideramos que el tratamiento debe iniciarse alrededor de los
7-8 años, si calculamos los riesgos que corre el testículo distípico con el correr
del tiempo. Estudios histopatológicos efectuados por varios autores, rnuestra
que hasta los 6 años de edad no hay modificaciones en los mismos, después de
ésta los cambios que sufre son serios, pudiendo llegar a la hialinización de
espermogonias y células de los tubos seminíferos.
Hay autores americanos que efectúan tratamiento en pacientes de un año
d e edad. Hay quien hace reservas sobre este proceder, pero creemos en el momento actual que los testículos deben estar ubicados en las bolsas antes de
comenzar la pubertad para evitar los graves riesgos de la atrofia testicular en
su íaz germinal.
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REVISTA
ARGENTINA
DH
UROLOGÍA
¿Qué tratamiento hacemos? Comenzamos, ya que consideramos una de las
causas de la criptorquidia bilateral la insuficiencia hormonal gonodo trófica, de
acuerdq a la fisiopatología, con gonadotrofínas en forma sostenida y prolongada
con períodos de descanso. N o podemos precisar la dosis total que empicamos
porque ésta varía de un paciente a otro. H o r m o n a testicular: no la usamos en
período prepuberal, por temor a la p u b e r t u d precoz por un lado y por otro
haríamos con ella u n a terapéutica de sustitución y no de estimulación, como
con las gonadotropinas, sobre el testículo criptorquídico.
Si en algunos casos la hemos empleado es en aquellos, cuya manifiesta
falta de desarrollo de pene indicaban una deficiencia de hormonas testiculares.
Con esta forma de actuar hemos tenido algunos éxitos terapéuticos y la colocación en el fondo de las bolsas de testículos.
CASUISTICA
G. S. Arg. 10 años. 32 kg.
17-2-49. — R.Q.M.L.C.:
C r i p t o r q u í d e a b i l a t e r a l d i a g n o s t i c a d a h a c e años.
Ant. Pers.: S / P . N o e f e c t u ó t r a t a m i e n t o a l g u n o p o r consejo médico.
Enf. Actual:
T e s t í c u l o d e r e c h o : P a l p a b l e en el trayecto i n g u i n a l , p e r o n o se lo p u e d e
h a c e r p a s a r p o r el orificio. T a m a ñ o de u n p o r o t o . T e s t í c u l o i z q u i e r d o : Más g r a n d e q u e el
o t r o y p a r e c e estar f u e r a del orificio i n g u i n a l i n t e r n o .
Tratamiento:
L o b u l a n t i n a X 400, d í a p o r m e d i o , 3 meses y u n o de descanso. A n t e s del
a ñ a el testículo d e r e c h o h a b í a d e s c e n d i d o c o m p l e t a m e n t e , p e r o el i z q u i e r d o q u e d a b a a ú n
en el trayecto i n g u i n a l . (El e n f e r m o se p e r d i ó ) .
F. G. Arg. 9 años. 37 kg.
] 1 - 7 - 4 9 — R . Q . M . L . C . : Criptorquidia bilateral.
Ant. Pers.: S / P .
Anl. Fam.: Son dos h e r m a n o s y u n o m u e r t o p o r m e n i n g i t i s netitnocóccica a los 8 años.
Est. Actual;
N i ñ o bien c o n s t i t u i d o , p a n í c u l o a d i p o s o m á s m a r c a d o a l r e d e d o r del o m b l i g o
v sobre el p u b i s . P e n e u n poco m á s p e q u e ñ o q u e el c o r r e s p o n d i e n t e al n o r m a l , p r e p u c i o
l a r g o p e r o q u e corre bien. T e s t í c u l o s p e q u e ñ o s , d i f í c i l m e n t e p a l p a b l e s a nivel del - orificio
profundo.
Tratamiento:
L o b u l a n t i n a X 400 d í a p o r m e d i o d u r a n t e 2 meses y descansar u n o d u r a n t e
u n a ñ o . E n este t i e m p o f u é visto en varias o p o r t u n i d a d e s , n o t a n d o m e j o r í a l e n t a p e r o progresiva. AI a ñ o c o m e n z a r o n a a p a r e c e r los pelos del p u b i s . Se le c o n t i n ú a el t r a t a m i e n t o ,
a g r e g a n d o p t o p i o n a t o de t e s t o s t e r o n a 10 mlg. semanales. El descenso se e f e c t u ó b i e n a la
bolsa a los 20 meses de t r a t a m i e n t o .
]7 cetosteroides 20,75 en 24 horas.
A los 14 años la e s p e r m a t o g é n e s i s era n o r m a l .
M. Y. Arg. 8 años. 3:5 kg.
9-9-49
R.Q.M.L.C.:
Criptorquídea bilateral.
Ant. Fam.: S / P . H i j o único.
Est. Actual: T e s t í c u l o d e r e c h o en el trayecto i n g u i n a l , t a m a ñ o nornYal, se desplaza en el
l i a y e c t o i n g u i n a l , p e r o n o desciende p o r d e b a j o del orificio i n g u i n a l . T e s . Izq., n o se p a l p a .
Tratamiento:
E n d o c o r i o n y Eleagol a l t e r n a d o 2 meses de t r a t a m i e n t o y u n o de descanso.
A los 9 meses el testículo der. descendió a la bolsa, p e r o el Izq. r o apareció. Se le siguió
t r a t a m i e n t o h a s t a el a ñ o sin r e s u l t a d o , al o p e r a r l o nos e n c o n t r a m o s con u n testículo a t r ó f i c o
} p e q u e ñ o y u n a vascularización atípica. Se lo e x t i r p ó .
M.M. 16 años. 53 kg.
15-5-50.
R.Q.M.L.C.:
C r i p t o r q u i d i a b i l a t e r a l . Ha* h e c h o t r a t a m i e n t o i r r e g u l a r con G o r o docoryl y L o b u l a n t i n a , sin r e s u l t a d o .
Est. Actual:
T e s t í c u l o d e r e c h o poco más chic;o q u e j o n o r m a l , p a r e c e p a s a r el orificio
i n g u i n a l d e r e c h o . El Izq. lio se p a l p a b i e n , hay algo en el p a q u e t e q u e parece ser testículo
o u n a p u n t a de h e r n i a .
Tratamiento:
Se le t r a t ó con L o b u l a n t i n a 1000 y Eleagol tres series de 2 v l . Sin result a d o . Se aconseja- o p e r a r .
S.R.N.G. Arg. 9 años, escolar.
1,5-1-51.
Antecedentes:
Sin i n f o r m e s . E x a m i n a d o p o r el m é d i c o escolar constata cripl o r q u i d i a b i l a t e r a l e n v i a n d o al r i ñ o p a r a su estudio. Se c o m p r u e b a al e x a m e n ausencia bilateral d e testículos en bolsas; bolsas r e t r a í d a s , c o n s t i t u c i ó n n o r m a l . Al p a l p a c i ó n ausencia de
191 R E V I S T A
ARGENTINA
DH
UROLOGÍA
testículos e n bolsas se e n c u e n t r a n a nivel del O.I.K. el d e r e c h o y algo m á s a r r i b a el Izq. R e s t o
rin p a r t i c u l a r i d a d e s . Análisis n o r m a l e s . Se inicia t r a t a m i e n t o con 500 U . de e n d o c o r i o n día
¡.'t>r m e d i o . T o t a l 15 a m p o l l a s .
25-2-51. — Se e x a m i n a n u e v a m e n t e , se e n c u e n t r a el testículo d e r e c h o en p a r t e a l t a d e
escroto, el Izq. n o m o d i f i c a d o . Se sigue con E n d o c o r i o n 500 U. u n a a m p o l l a d í a p o r m e d i o ,
15 a m p o l l a s más. V u e l t o a e x a m i n a r se c o m p r u e b a descenso f r a n c o d e testículo d e r e c h o , el
Izq. se moviliza a m p l i a m e n t e algo doloroso. Seguirá con Eleagol 500 U . u n a a m p o l l a día por
m e d i o . T o t a l 15.
10-4-51. — El testículo Izq. se moviliza a u n q u e n o llega al f o n d o d e l escroto. Es doloroso
a la p a l p a c i ó n . A u m e n t a d o de t a m a ñ o i g u a l q u e el d e r e c h o . Descansa u n m e s y sigue con
E n d o c o r i o n 5C0 U. u n a d í a p o r m e d i o 15 a m p o l l a s y descansar u n mes. R e p e t i r 3 series.
8-10-51. — A m b o s testículos en f o n d o de escroto, a u m e n t a d o s d e t a m a ñ o , caracteres
sexuales p r o p i o s de la e d a d . Descansará tres meses y volverá p a r a c o n t r o l .
3-5-52
H a seguido bien. A m b o s testículos b i e n ubicados. Se considera c u r a d o . Se controlará periódicamente.
P.J.G. Arg. 6 años.
1 5 - L 5 I . — A n t e c e d e n t e s : Sin i m p o r t a n c i a . Es h e r m a n o del p a c i e n t e R N G . L a m a d r e lo
t r a e a c o n s u l t a r p o r q u e p r e s e n t a la m i s m a a n o m a l í a q u e el h e r m a n o m a y o r .
Examen: Bien c o n s t i t u i d o . A u s e n c i a de testículos en las bolsas. A la p a l p a c i ó n se e n c u e n tra el Izq. en c o n d u c t o i n g u i n a l p e q u e ñ o . Algo doloroso a la p a l p a c i ó n . R e s t o n o r m a l .
Exámenes complementarios normales.
20-1-51
E n d o c o r i o n 500 17. 1 a m p , d í a p o r m e d i o . T o t a l 15 a m p .
25-2-51. — Sin m o d i f i c a c i ó n . Sigue E n d o c o r i o n 500 U. d í a p o r m e d i o , t o t a l 15 a m p .
10-4-51. — Se moviliza algo el Izq. p u e d e hacérselo d e s c e n d e r a la bolsa, p e r o al soltarlo
asciende h a s t a el orificio I.E.; el D e r . n o se p a l p a , descansa u n mes y comienza dos series
iguales a la a n t e r i o r con u n m e s d e descanso.
20-9-51
H a d e s c e n d i d o el testículo Izq. h a s t a el f o n d o del escroto el D r c h . está a nivel
del O.I.E., doloroso y a u m e n t a d o de t a m a ñ o . Descansa u n mes y c o m e n z a r á con Eleagol 500 U
u n a a m p o l l a d í a p o r m é d i o , i g u a l 20.
3-5-52. — T e s t í c u l o D r c h . b i e n u b i c a d o , el Izq. n o llega m á s q u e a la base del escroto
Seguirá con E n d o c o r i o n . T r e s series con i n t e r v a l o s de u n mes u n a de o t r a .
10-12-52.
El t ' ^'culo d e r e c h o m a n u a l m e n t e llega al f o n d o de la bolsa. Seguirá b a j o
control.
8-10-54.
C o n c u r r e en la fecha. Testículos b i e n ubicados. H a c e u n a ñ o y m e d i o q u e n o
hace tratamiento. Curado.
R . M. 10 años. 42 kg.
3-7-51. — R.Q.M.L.G.:
Criptorquidia bilateral.
Ant. Fam.: T i e n e o t r o h e r m a n o b i e n c o n s t i t u i d o .
Est. Actual: P a n í c u l o adiposo a b u n d a n t e y b i e n m a r c a d o a l r e d e d o r del o m b l i g o y c a d e r a
T e s t í c u l o s D r c h . e Izq. en el trayecto i n g u i n a l , m á s o m e n o s a la m i s m a a l t u r a , m á s p e q u e ñ o
q u e lo n o r m a l . P e n e p e q u e ñ o , p r e p u c i o largo.
Tratamiento:
E n d o c o r i o n y Eleagol y F e n i l P r o p i o n a t o d e testosterona l O m l g . cada 15 días.
D e s p u é s del a ñ o los testículos d e s c e n d i e r o n b i e n y r e b a j ó 6 kg. de peso.
J . A. 11 años, Arg. escolar.
8-5-53. — Antecedentes:
S/P.
H a c e 4 años le d i a g r o s t i c a r o n c r i p t o r q u i d i a y a c o n s e j a n e s p e r a r h a s t a la f e c h a , p a r a
iniciar tratamiento.
Al e x a m e n se constata b u e n a c o n s t i t u c i ó n , p a n í c u l o a d i p o s o a b d o m i n a l s o b r e c a r g a d o
pílorúdad p t i b i a n a n o r m a l . Escroto vacío, r e t r a í d o , p e n e p e q u e ñ o . El testículo D r c h . e n O.I.I
i - e q u e ñ o . i n d o l o r o , el Izq. en O.I.E., doloroso a la presión. E x á m e n e s c o m p l e m e n t a r i o s . 17
cetosteroides 12 m g 7,4 hs.
Tratamiento:
E n d o c o r i o n 500 U. u n a a m p . día p o r m e d i o . T o t a l 15.
15-6-53
Sin m o d i f i c a c i ó n se insiste con E n d o c o r i o n 500 U . u n a a m p . d í a p o r m e d i o
T o t a l 20.
10-8-53.
Se n o t a el testículo Izq. en base de escroto, se lo moviliza con la m a n o a u n q u e
poco. El D r c h . sin m o d i f i c a c i ó n . Se insiste con E n d o c o r i o n 500 TJ. u n a a m p . día p o r m e d i o .
T o t a l 15. Descansar tin mes y r e p e t i r o t r a serie.
15-2-53.
El testículo Izq. llega f á c i l m e n t e h a s t a el f o n d o del escroto, el D r c h . n o ha
m o d i f i c a d o con el t r a t a m i e n t o h o r m o n a l . H a m o d i f i c a d o sus caracteres sexuales secundarios.
La pilosidad, p e n e y grasa s u b c u t á n e a a b d o m i n a l . Se insistirá con t r a t a m i e n t o h o r m o n a l
tres meses más.
5-4-54.
A pesar del t r a t a m i e n t o sostenido y p r o l o n g a d o con h o r m o n a s n o tiene éxito,
p o r lo cual se i n d i c a t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o ,
192
REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
J . M . A g u i r r e . A r g . escolar 7- a ñ o s .
7-2-5 4
Antecedentes:
S/P.
A c o n s e j a d o p o r p e d i a t r a , c o n s u l t a e n el Servicio p a r a su t r a t a m i e n t o .
Est Actual:
B i e n c o n s t i t u i d o . Bolsas vacías, r e t r a í d a s , p e n e p e q u e ñ o , t e s t í c u l o D t c h . e n
O . I . E . , p e q u e ñ o , b l a n d o , d o l o r o s o a la p r e s i ó n . El I z q . e n c o n d u c t o i n g u i n a l , m ó v i l i n d o l o r o .
Se i n i c i a t r a t a m i e n t o con L o b u l a n t i n a 1000 IT. u n a a m p . c a d a tres d í a s .
1 0 - 3 - 5 4 . — Se h a c o l o c a d o 10 a m p . d e L o b u l a n t i n a . El t e s t í c u l o I z q . h a p a s a d o el O . I . E .
H a a u m e n t a d o e n f o r m a a p r e c i a b l e d e t a m a ñ o , El D r c h . n o h a m o d i f i c a d o . S e g u i r á c o n
L o b u l a n t i n a 100Ü U . c a d a tres días.
20-6-54
, Se colocó 15 a m p . d e L o b u l a n t i n a . El t e s t í c u l o Izq. está e n p a r t e a l t a d e
e s c r o t o se l o m o v i l i z a f á c i l m e n t e . A n i v e l d e O . I . se n o t a t u n w a c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e a u n a
p e q u e ñ a h e r n i a , i n d o l o r a q u e d e s a p a r e c e a la p r e s i ó n . Se s i g u e c o n E n d o c o r i o n 500 U „ u n a
amp.
por m e d i o . ^ ^
. n l l p t l e E n d o c o r i o n . El t e s t í c u l o d e r e c h o h a l l e g a d o al O . I . E .
L a h e r n i a ' h a a u m e n t a d o d e t a m a ñ o . El t e s t í c u l o Izq. b i e n i m p l a n t a d o . S e g u i r á c o n t r a t a m i e n t o h o r m o n a l . 20 a m p . p o r serie u n a d í a p o r m e d i o y d e s c a n s o d e u n m e s e n t r e s e n e s .
3 series
8-6-55. — E l t e s t í c u l o I z q . n o r m a l , el d e r e c h o h a
b e r n i a se d e c i d e i n t e r v e n i r q u i r ú r g i c a m e n t e .
descendido poco más.
Como
tiene
una
R . P . Arg. 6 a ñ o s .
7-10-54
En u n e x a m e n por eruptiva se descubre la afección. El testículo derecho el
O . r . I . p e q u e ñ o . El Izq. n o se p a l p a . B o l s a s r e t r a í d a s . R e s t o n o r m a l . Se i n i c i a t r a t a m i e n t o con
E n d o c o r i o n u n a a m p o l l a d i a r i a . T o t a l 20 a m p .
. _
10-11-54
, T e s t í c u l o D r c h . h a descendido algo, el Izq. a nivel del O.I.I. Seguirá con
Eleao-ol 500 u n a a m p . d í a p o r m e d i o . T o t a l 20 a m p . D e s c a n s a u n m e s y r e p i t e la serie.
19.5.1515 - E l t e s t í c u l o D r c h . h a p a s a d o el O . I . E . se l o m o v i l i z a f á c i l m e n t e . D o l o r o s o , a la
p a l p a c i ó n ' e l Izq. e n c o n d u c t o i n g u i n a l se l o m o v i l i z a a u n q u e c o n d i f i c u l t a d . Se i n s i s t i r á con
el t r a t a m i e n t o h o r m o n a l , L o b u l a n t i n a 1000 U . u n a a m p . c a d a tres días.
23-8-55 - Se h a c o l o c a d o 15 a m p . d e L o b u l a n t i n a . El t e s t í c u l o D r c h . e n b a s e d e e s c r o t o
se m o v i l i z a f á c i l m e n t e , el Izq. h a p a s a d o el O . I . E . Se insiste c o n L o b u l a n t i n a 1000 U „ u n a
a m p . c a d a tres días. H a r á dos series d e 15 a m p .
. ,
10-12-55. — E l testículo Izq. ha d e s c e n d i d o algo m á s q u e el Drch. Seguirá c o n el trat a m
3 ^ 6 . — S e colocó 20 a m p . d e L o b u l a n t i n a 1000 I I . N o h a y v a r i a c i ó n e n el c u a d r o
S e g u i r á c o n E n d o c o r i o n 500 u n a a m p . d i a r i a . T o t a l 30.
2-5-56 — H a v p r o g r e s o s f r a n c o s , se insiste c o n E n d o c o r i o n .
10-11-56. — H a c e dos meses q u e no e f e c t ú a t r a t a m i e n t o . ' A l e x a m e n se e n c u e n t r a n a m b o s
testículos en el f o n d o de las bolsas. Seguirá bajo control.
M . B., a r g . esc., 10 a ñ o s .
Antecedentes:
Sin i m p o r t a n c i a .
C o n s u l t a p o r la a u s e n c i a d e t e s t í c u l o s en bolsa.
Examen:
A l g o o b e s o , m a r c a d o d e p ó s i t o g r a s o e n a b d o m e n . P e n e p e q u e ñ o . Bolsas r e t r a í d a s .
A u s e n c i a d e t e s t í c u l o s e n escroto. Se p a l p a n p e q u e ñ o s a m b o s e n O . l . I . N o . s e e n c u e n t r a h e r n i a .
I n m ó v i l e s , d o l o r o s o a la p r e s i ó n .
Análisis normales.
Tratamiento•
>500 U . d e E n d o c o r i o n d i a r i a s , 30 días, d e s c a n s a r 15 días_ y r e p e t i r la s e n e .
15-2-56. — N o h a y m o d i f i c a c i o n e s ; m á s d o l o r o s o s a la p r e s i ó n . S e g u i r á con dos s e n e s
' " A 8 ' f i - 5 í i ' —.^f est ícu lo D r c h . e n O . I . E . m a n u a l m e n t e se lo lleva a b o l s a a u n q u e a s c i e m k
e s p o n t á n e a m e n t e h a s t a el O . I . E . E l I z q . e n c o n d u c t o i n g u i n a l se lo m o v i l i z a . Se i n s i s t e c o n
i g u a l t r a t a m i e n t o d u r a n t e t r e s meses.
.
10 10 56 — S e n o t a el e n f e r m o s o m á t i c a m e n t e m e j o r c o n s t i t u i d o , d i s m i n u y o la g r a s a
a b d o m i n a l Él t e s t í c u l o D r c h . está e n e s c r o t o , el Izq. s i g u e e n c o n d u c t o i n g u i n a l . A u m e n t o
d e t a m a ñ o y c o n s i s t e n c i a , v m a n u a l m e n t e se l o g r a f r a n q u e a r el O . I . E . p e r o es s u m a m e n t e
r e t r á c t i l Se a d m i n i s t r a L o b u l a n t i n a 1000 U . u n a c a d a d o s d i a s . T o t a l 20 a m p .
3-11-57
El t e s t í c u l o d e r e c h o , p o s i c i ó n e u t ó p i c a , el Izq. está e n f o n d o d e escroto. Desc a n s a r á u n ' m e s y s e g u i r á c o n L o b u l a n t i n a 1000 U u n a c a d a dos dias. N o t e n e m o s n o t i c i a s
del enfermo.
A. M . F., a r g j , esc., 18 a ñ o s .
_
.
E s e n v i a d o p a r a su t r a t a m i e n t o . U n h e r m a n o f u é o p e r a d o p o r e c t o p i a t e s t i c u l a r u n i l a t e r a l
Examen:
N o r m o t í p i c o . N o se e n c u e n t r a a l e x a m e n t e s t í c u l o s e n b o l s a . E l D r c h . n o se.
p a l p a , el I z q . en c o n d u c t o i n g u i n a l doloroso, n o se lo m o v i l i z a n o r m a l m e n t e .
Análisis normales.
. . .
Tratamiento
E n d o c o r i o n 1000 IJ. U n a a m p . d í a p o r m e d i o . T o t a l : 1;> a m p .
193 REVISTA ARGENTINA DH UROLOGÍA
2-10-56
N o h a y m o d i f i c a c i o n e s . S e g u i r á con i g u a l m e d i c a c i ó n .
9-1-5 7
N o h a y m o d i f i c a c i o n e s e n la p o s i c i ó n del t e s t í c u l o D r c h . , el, I z q . e n c o n d u c t o
i n g u i n a l . C o n p i a n i o b r a s m a n u a l e s f r a n q u e a el O . I . y llega a la raíz del escroto,, se s i g u e c o n
L o b u l a n t i n a 1000 U . u n a a m p . d í a p o r m e d i o d u r a n t e dos meses.
15-5-57. — E l t e s t í c u l o Izq. está en e s c r o t o , h a a u m e n t a d o d e t a m a ñ o . El D r c h . n o h a
variado de situación, volverá d e n t r o de u n mes.
10-3-5 9
D u r a n t e el t i e m p o t r a n s c u r r i d o d e s d e su ú l t i m a c o n s u l t a n o h i z o n i n g ú n
t r a t a m i e n t o . A l e x a m e n t e s t í c u l o I z q . e u t ó p i c o , el D r c h . n o se e n c u e n t r a . C o m o t i e n e 11
a ñ o s d e e d a d a la f e c h a , se o p e r a r á el t e s t í c u l o D r c h .
M . R . , arg., esc. 11 a ñ o s .
9-9-56
N o t a a u s e n c i a d e t e s t í c u l o s h a c e m u c h o t i e m p o , p e r o el m é d i c o q u e lo t r a t a
a c o n s e j a e s p e r a r h a s t a la f e c h a p a r a su t r a t a m i e n t o . Al e x a m e n a u s e n c i a d e t e s t í c u l o s e n
a m b a s bolsas, n o se p a l p a n , p a n í c u l o a d i p o s o s o b r e c a r g a a b d ó m i n o f e m o r a l y m a m a r i a .
E x á m e n e s , 17 c e s t o s t e r o i d e s 10 ing. 24 hs. R e s t o n o r m a l . Se i n i c i a t r a t a m i e n t o c o n E n d o c o r i o n 500 U . u n a a m p . d i a r i a . T o t a l 30 a m p .
5-11-56.
N o h a y n i n g u n a m o d i f i c a c i ó n . S e g u i r á con E n d o c o r i o n 500 U . H a b i e n d o efect u a d o el t r a t a m i e n t o e n f o r m a c o n t i n u a d a y s o s t e n i d a , c o m o n o r e s p o n d e se d e c i d e i n t e r venir quirúrgicamente
(3-58) .
E. S., 26 a ñ o s .
U l t i m a m e n t e c o n s u l t a a u n o d e n o s o t r o s r e s p e c t o a su p o s i b i l i d a d d e f e c u n d a c i ó n .
Antecedente:
C r i p t o r q u i d i a b i l a t e r a l q u e i n t e r v i e n e n a los 14 a ñ o s . E f e c t ú a n o r q u i d o
o e x i a I z q . E l d e r e c h o , le d i c e n q u e d e s c e n d e r á e s p o n t á n e a m e n t e . Al e x a m e n se e n c u e n t r a
•I i z q u i e r d o , p o s i c i ó n , f o r m a , t a m a ñ o , c o n s i s t e n c i a d e n t r o d e lo n o r m a l . A l d e r e c h o n o se lo
e n c u e n t r a al e x a m e n .
Análisis:
17 c e s t o s t e r o i d e s , 15, 25 m g .
F.spermograma: Azoospennia.
C r e e m o s que" l a f a l t a d e t r a t a m i e n t o h o r m o n a l e n t i e m p o o p o r t u n o y u n a p e x i a d e s p u é s
d e la p u b e r t a d s o n los m o t i v o s d e e s t a a z o o s p e r m i a .
Este caso será m o t i v o d e e s t u d i o s u l t e r i o r e s q u e c o m u n i c a r e m o s .
Estos son los enfermos vistos por nosotros de critorquidia bilateral, a los
cuales hemos tratado con hormonas y de lo que sacamos las siguientes conclusiones.
El tratamiento con gonatrofina ha dado buenos resultados en la mayoría
de los casos por nosotros tratados, ahora bien, siempre ha sido con dosis elevadas,
en forma sostenida y prolongada.
Creems que esta forma de criptorquidia es la que mejor responde al tratamiento hormonal y solamente en un caso fracasó totalmente no descendiendo
ninguno de los dos testículos a las bolsas, otros dos enfermos descendió uno y
otro no, y un caso fué intervenido de un lado por coexistir una hernia.
No operamos a ningún enfermo sin efectuar previamente el tratamiento
hormonal que consideramos.
BIBLIOGRAFIA '
GIMÉNEZ, E . L . — C r i p t o r q u i d i a . O r i e n t a c i ó n M é d i c a . A ñ o 11, N"? 93. P á g . 949.
LOWSLEY, O . S., KIRWIN, T . J. — C l í n i c a u r o l ó g i c a . Salvat, 1940.
PASQUALIM, R . P
E n d o c r i n o l o g í a . F.1 A t e n e o , 1956,
SURRACO, L . A., LOCKHART, J . — - L a m i g r a c i ó n t e s t i c u l a r . L a s e c t o p í a s . E s p a s a C a l p e .
C U A D R O N<? I
Paciente
Edad
Testículo
Der.
Izq.
G. S.
10
F. G.
9
O. I.
M. Y.
8
ín
M . M.
'
S. R . N . G .
P. J.
R.
G.
M.
J- A.
16
9
6
Ing.
.
E.
g-
O. I.
E.
O . I. E.
No
s/p.
Tratamiento
Testículo
Izq.
Der.
O. I. I.
Lobulantina
Normal
T . I.
O. I.
Lobulantina
Testosterona
Normal
Normal
No s/p.
Endocorion
Eleagol
Bolsa
No s / p .
Lobulantina
Eleagoi
I.
—
•
—
i
Cond. Ing.
Endocorion
Normal
—
Cond. Ing.
4
Endocorion
Normal
—
10
Con. I n g .
C o n d . ing.
Endocorion
Eleagol
Testosterona
11
O. I. I.
O. I. E.
Endocorion
Cond. I n g .
Lobulantina
Endocorion
O. I. .
Normal
No s/p.
Endocorion
Lobulantina
Normal
Normal
O. I. I.
Endocorion
Normal
Normal
Normal
Normal
—
J. M. A.
7
O. I.
R. P.
6
O. I. I.
M. B.
10
O.
8
No
s/p.
Cond. Ing.
Endocorion
No
s/p.
Nov/.na I
11
No
s/p.
No s/p.
Endocorion
No
s/p.
No
A. M. F.
M. R .
I.
E.
Normal
I.
s/p.
DISCUSION.
Dr. A. E. Trabucco. — El t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o n o d e b e hacerse d e s p u é s del sexto año.
E s p e r a r h a s t a d e s p u é s de los n u e v e años, es c o n d e n a r a 1 p a z o s p e r m i a a ese testículo.
C u a n d o es u n i lateral, este, a d e m á s d e su a n o m a l í a a n a t ó m i c a recibe m e n o s e s t í m u l o s
hipofisarios.
C o n r e s p e c t o al uso de las g o n a d o t r o f i n a s , yo creo q u e h a y q u e a c l a r a r algunos aspectos.
El testículo recibe e s t í m u l o s d e d o s tipos d e g o n a d o t r o f i n a s ; la q u e v e r d a d e r a m e n t e e s t i m u l a ,
es la d e las células intersticiales el descenso, p o r eso u n o de los casos p r e s e n t a d o s es b i e n
claro; se le ha colocado l o b u l a n t i n a , q u e es h o r m o n a suérica y h a e s t i m u l a d o la f u n c i ó n esperm a t o g é n i c á del testículo, q u e p o r la e d a d n o es f u n c i o n a n t e . D e b i ó h a b e r s e u s a d o g o n a d o t r o f i n a
coriónica.
H a y q u e ser precoz en el t r a t a m i e n t o , y si el testículo n o se coloca en las bolsas, en poco
t i e m p o hay q u e o p e r a r .
Dr. Eblagon. — Deseo a g r a d e c e r la c o n t r i b u c i ó n de los Dres. P u j o l y T r a l n i c c o y p e r m í t a seme c o n t e s t a r en f o r m a g e n e r a l : si f u é s e m o s al t r a b a j o , c o m p r o b a r í a m o s q u e el caso t r a t a d o
con l o b u l a n t i n a es d e m u c h o t i e m p o a t r á s y c u a n d o c o m p r o b a m o s él real b e n e f i c i o de la
g o n a d o t r o f i n a c o r i ó n i c a h e m o s u s a d o e x c l u s i v a m e n t e esto. Q u e r e m o s recalcar q u e t r a b a j a m o s
en u n H o s p i t a l de a d u l t o s , p o r eso n o h e m o s t e n i d o o p o r t u n i d a d d e t r a t a r n i ñ o s d e c u a t r o
a seis años.
H e m o s q u e r i d o l l a m a r la a t e n c i ó n sobre este t e m a y rio r e h u i r la i n t e r v e n c i ó n c u a n d o
el t r a t a m i e n t o m é d i c o n o es seguido de u n éxito r á p i d o .